Hur man behandlar stroke: första hjälpen, sjukhusbehandling, återhämtningsperiod

Från den här artikeln lär du dig: hur man behandlar stroke (ischemisk och hemorragisk). Hur man ger första hjälpen till en person som har haft stroke - såväl som för sig själv.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Behandling av stroke av något slag består av tre steg:

1. första hjälpen;
2. akut inpatientbehandling (som syftar till att bevara vitala funktioner);
3. behandling av neurologiska effekter under återhämtningsperioden.

En stroke i sig kan inte botas direkt, men i rätt tid kan hjälp och efterlevnad av doktorsbehandlingen signifikant förbättra livskvaliteten i post-strokeperioden och undvika återfall av sjukdomen.

En stroke utförs av en neurolog. Läkare från andra specialiteter deltar ofta i att hantera konsekvenserna av stroke: en neurokirurg, en kirurg, en talterapeut, en psykolog, en fysioterapeut.

Sjukgymnast behandlar återhämtningen hos en strokepatient.

Innan behandling av stroke börjar, bestämmer läkaren sin typ - ischemisk eller hemorragisk - eftersom var och en av dem kräver sitt eget tillvägagångssätt. Endast en specialist kan ge kvalificerad hjälp och endast om patienten är på sjukhuset. Efter att en person släppts från sjukhuset, slutar behandlingen inte, men fortsätter under förutsättning för ett rehabiliteringscenter och hemma.

Effektiviteten av behandlingen beror på hur snabbt en strokepatient går till sjukhuset. Den maximala tiden som du kan vänta för att spara cellåterställning är två till tre timmar. Om hjälp ges senare, uppstår irreversibla förändringar i hjärnan, som inte kan elimineras. Därför, om du misstänker stroke, är det viktigt att omedelbart ringa en ambulans, utan att vänta på symtomen på stroke att gå bort på egen hand.

Första hjälpen för stroke före ankomsten av läkare

Om en stroke har hänt med en främling

Först måste du ringa en ambulans, och sedan följande åtgärder:

• För att förhindra svullnad i hjärnan, lägg personen på ett sådant sätt att kroppens övre del höjs med 30-45 grader;
• ge honom lugn och ro, försök inte att fråga någonting eller ta reda på det;
• ge frisk luft; Om möjligt, sätt på luftkonditioneringsapparaten eller fläkten;
• ta bort eller lossa kläder (slips, bälte, knappar);
• huvudet ska vändas på sidan, munnen ska rengöras vid behov av slem;
• En vikad bit av vävnad bör införas mellan tänderna (vid konvulsioner).
• På pannan, på templen, på baksidan av huvudet, kan du lägga en ispress.

En hjärtsviktssituation kan uppstå. Då kommer det att bli nödvändigt att genomföra återupplivningsåtgärder: inhalera en person för att andas in i munnen medan näspassagerna är klämda och tryck sedan på bröstet i hjärtat. Om det finns en apparat för att mäta trycket till hands, före ambulansläkarens ankomst är det nödvändigt att mäta och registrera hans avläsningar, såväl som pulsfrekvensen. Dessa uppgifter måste lämnas vid brigadens ankomst.

Om du har stroke själv

Om du personligen hade stroke, så långt som möjligt (om ditt medvetande är räddat), bör du försöka ringa till en läkare eller be någon att göra det. I det fall talet försvinner eller kroppens sida blir bedövad, bör man försöka locka uppmärksamhet åt sig själv på något sätt.

Ambulansbesättningsåtgärder

På vägen till sjukhuset, ambulansbrigaden läkare:

• patienten placeras i ett bakre läge med den övre torsoupphöjningen;
• För att behålla hjärt- och lungans aktivitet, använd inhalation av syre (vid behov använd artificiell andning).
• ge patienten mediciner som återställer blodtryck (Dibazol och andra);
• Intravenöst administrerade specialdroger - osmotisk diuretika - för att förhindra utseende av cerebralt ödem;
• Applicera antikonvulsiva medel.

Beroende på patientens tillstånd bestäms det i intensivvården eller i neurologiska avdelningens intensivvårdsavdelning.

Behandling av ischemisk stroke (på sjukhus - efter sjukhusvistelse)

Den behandling som en person tar emot på ett sjukhus riktar sig huvudsakligen till:

• förebyggande av återkommande stroke;
• resorptionen av blodproppen som orsakade artären att täppa till;
• förebyggande av komplikationer (nekros av hjärnområden).

För detta ändamål intravenös och intramuskulär administrering av läkemedel, tabletter.

Utför även aktiviteter som bidrar till att blockering av fartyget elimineras:

1. Reperfusionsterapi. Det låter dig förhindra hjärnskador eller minska skador, samt att minimera svårighetsgraden av neurologiska störningar. För att utföra det används det medicinska ämnet under namnet "den rekombinanta vävnadsplasminogenaktivatorn".
2. Införandet av ett ämne som löser upp blodproppen. Det utförs under kontroll av röntgenangiografi genom att införa en kateter och ett kontrastmedel i cirkulationssystemet. Efter detektion av platsen för ocklusion av kärlet, injiceras fibrinolytiskt medel - en medicinsk substans som löser upp trombben.

Det händer att vid ankomsten av ambulansbrigaden försvinner symtomen på stroke. Detta är möjligt när klumpen är upplöst på egen hand; detta kallas en mikrostroke (ischemisk attack). Men även i det här fallet är det omöjligt att avvisa sjukhusvistelse, eftersom det inom en snar framtid (ungefär två dagar) kvarstår möjligheten att återkommande stroke med större intensitet. Därför krävs förebyggande åtgärder i form av en specifik behandling.

En blodpropp kan lösas inte bara med en mikrostroke, men också vid en starkare artärblockering, men detta kommer bara att ske efter några dagar. Vid denna tidpunkt kommer skador på hjärnvävnaden att bli irreversibel.

Läkemedel för ischemisk stroke

Det huvudsakliga läkemedlet som används för ischemisk stroke är en vävnadsplasminogenaktivator, eller trombolytisk, som löser blodproppen. Denna grupp innefattar: streptokinas, urokinas, anestris, alteplas. Trombolytika är effektiva under de första timmarna efter det att kärlet har blockerats. De har många biverkningar, inklusive hemorragisk stroke och kontraindikationer, så de används i följande fall:

• om det förekommer en stroke vid tidpunkten för tillträde till sjukhuset
• diagnosen ischemisk stroke bekräftas av CT eller MR;
• mindre än tre timmar passerade
• om det inte uppstått några sådana förhållanden fram till denna tidpunkt
• Under de föregående två veckorna fanns inga kirurgiska ingrepp;
• om det övre och nedre trycket är mindre än 185/110;
• med normala nivåer av socker och blodkoagulering.

Om det är omöjligt att använda trombolytika eller om de inte är tillgängliga i institutionen, används andra droger: trombocyter och antikoagulantia.

Inpatient stroke behandling

Idag är stroke en vanlig patologi, som påverkar var fjärde person i tusen. Samtidigt uppträder 80% av fallen i ischemisk och 20% i hemoragisk stroke. För patienten och hans familj är diagnosen alltid oväntad. Detta väcker legitima frågor - vad är en stroke, hur många dagar är sjukhuset kvar, vad är rehabiliteringsprocessen?

Stroke. Hur många är på sjukhuset

Överträdelse av blodcirkulationen i hjärnan, det vill säga stroke, innebär behandling i tre steg:

• prehospital;
• stanna i intensivvården och intensivvården;
• behandling i den allmänna kammaren.

Patientens vistelse på sjukhuset, enligt behandlingsstandarden, är 21 dagar, förutsatt att patienten inte har några brott mot vitala funktioner och 30 dagar för allvarliga brott. När patientens längd på sjukhuset är otillräcklig utförs en medicinsk undersökning med den efterföljande utvecklingen av en individuell rehabiliteringskurs.

Högkvalificerade läkare arbetar i sjukhuset Yusupov, efter att ha blivit behandlade för dem, återvänder majoriteten av även de svåraste patienterna till fullvärdigt liv. En stor roll i effektiviteten av terapi och rehabiliteringskurs spelas av läkarnas professionalism. Neurologer på Yusupovsjukhuset utvecklar en individuell behandlingsplan för varje patient.

I intensivvården är patienterna så länge de behöver full återhämtning. Under denna period utförs läkare strikt övervakning av patientens vitala tecken för att undvika allvarliga komplikationer orsakade av skador på hjärnvävnaden.

Alla patienter med stroke är inlagda på sjukhus. Vistelsens varaktighet i intensivvården beror på ett antal faktorer, inklusive:

• depression av vitala funktioner
• graden av hjärnvävnadsskada. Med en omfattande stroke återupplivas patienterna längre;
• Behovet av konstant övervakning med hög risk för återkommande stroke;
• svårighetsgraden av den kliniska bilden
• nivå av medvetenhet och andra.

Grundläggande och differentierad terapi

Behandling av patienten i intensivvården omfattar grundläggande och differentierad terapi.

Grundläggande behandling syftar till:

• kämpa mot svullnad i hjärnan;
• återställande av normal funktion av andningsorganen;
• patientnäring;
• upprätthålla hemodynamik på en acceptabel nivå.

Differentierad terapi innefattar:

• normalisering av arteriellt och intrakraniellt tryck, eliminering av cerebralt ödem efter hemorragisk stroke. Under de första två dagarna fattas ett beslut om behovet av en operation. Neurokirurger i Yusupov-sjukhuset utför dagliga kirurgiska ingrepp för att eliminera effekterna av stroke och rädda hundratals patienter. Alla manipuleringar utförs på modern medicinsk utrustning med hjälp av effektiva beprövade tekniker.
• acceleration av metaboliska processer, förbättring av blodcirkulationen och ökning av motståndet i hjärnvävnaden till hypoxi vid diagnos av ischemisk stroke. Varaktigheten av vistelse i intensivvård beror direkt på snabb och adekvat behandling.

I de flesta fall återhämtar unga människor mycket snabbare än äldre patienter.

Det är möjligt att överföra offret från intensivvården till allmänna avdelningen efter att ha uppfyllt ett antal kriterier:

• patienten kan andas på egen hand, utan apparatens stöd;
• patienten kan ringa till sjuksköterska eller läkare för hjälp
• det finns en stabil nivå av hjärtfrekvens och blodtryck;
• Möjligheten att blöda är utesluten.

Endast efter att patientens tillstånd har stabiliserats kan läkaren överföra patienten till avdelningen. På ett sjukhus utses olika rehabiliteringsförfaranden för snabb återhämtning av förlorade funktioner.

I Yusupovsjukhusets neurovetenskapliga institution utvecklar patienter inte bara en individuell kurs för rehabiliteringsbehandling utan ger också psykologiskt stöd.

Om det behövs, arbetar psykologer med anhöriga och släktingar till patienten för att lära dem grunderna för att ta hand om en person som har drabbats av stroke.

Sjukhus efter stroke

Alla patienter efter en stroke förlorar tillfälligt sin förmåga att arbeta. Villkoren för sjukhuset beror på omfattningen av skador på hjärnvävnaden, återhämtningshastigheten för förlorade funktioner samt effektiviteten av behandlingen. För varje patient är vistelsens längd på sjukhuset rent individuellt.

Du kan kontakta en neurolog eller ringa till Yusupov sjukhus via telefon.

Drogbehandling av stroke

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute namngav efter Academician I.P. Pavlova

En stroke leder till utseendet av atrofiska och nekrotiska fenomen i människans hjärna, vilket är resultatet av vävnadsdöd. Därför är det väldigt viktigt att behandla patientens tillstånd så snart som möjligt. Det är primärt baserat på medicinsk behandling av stroke, som syftar till att minska symtomen, förbättra patientens allmänna tillstånd och förhindra sjukdomsframsteg.

Effektiviteten av läkemedelsbehandling

För att förstå hur effektiv det är att ta olika mediciner efter en stroke måste du först förstå vilken process som sker i människokroppen under denna patologi. Den hemorragiska och ischemiska formen av denna sjukdom orsakar irreversibla effekter i hjärnan. Det betyder att ingen medicin skulle tas av patienten, de kommer inte att kunna helt förhindra förändringarna, men de kommer att kunna minska intensiteten hos manifestationerna. Det är därför som behandlingen syftar till att uppnå följande mål:

• förhindra patologins progression;
• lokalisering av förändringar i ett område i hjärnan;
• återhämtning av drabbade områden och återställande av funktioner som förlorats av människan.

Vid ischemisk stroke är det i första hand nödvändigt att eliminera blödningen och börja sedan bara ta medicineringen.

Listan över droger som används för att behandla stroke och dess effekter är ganska omfattande:

• angiotensin-omvandlande enzymhämmare;
• angiotensin II-receptorblockerare;
• diuretika;
• beta-blockerare;
• kalciumantagonister;
• adrenerge receptorblockerare;
• centralt verkande droger;
• vaskulära droger;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolytika.

Valet av lämpliga läkemedel, liksom deras intag och dosering, bör bestämmas av den behandlande läkaren på grundval av patientens kliniska indikatorer och vissa egenskaper hos kroppen. Självmedicin för stroke är oacceptabelt, eftersom det kan leda till försämring av patientens allmänna tillstånd och progression av sjukdomen.

Hämmare av angiotensenzymet

ACE-hämmare är utformade för att minska bildningen av angiotensin, vilket leder till en förbättring av vaskulär ton och normalisering av blodtrycket. Det innebär att dessa läkemedel utvidgar blodkärlen. Dessa experter inkluderar:

• kaptopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• kinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

De främsta fördelarna med hämmare av det angiotensiniserande enzymet är att de, i motsats till andra droger, inte förvärrar aterosklerotiska fenomen i kärlen, och stör inte de metabola processerna av kolesterol i människokroppen.

Den huvudsakliga kontraindikationen för administrering av en ACE-hämmare är intaget av kalium- eller kaliumsparande diuretika.

Det är viktigt att komma ihåg att varje läkemedel har sina egna kontraindikationer och biverkningar. När det gäller Captopril provar det ibland en torr hosta hos patienter, och kräver också frekvent administrering. Oftast behöver patienten ta piller 4 gånger om dagen på grund av deras snabba halveringstid.

Angiotensinreceptorblockerare

En särskiljande egenskap hos angiotensin II-receptorblockerare är avsaknaden av sidreaktioner som karakteriserar ACE-hämmare. BRA mediciner bidrar till långsiktig sänkning av blodtrycket, varför de inte behöver tas ganska ofta flera gånger om dagen.

Läkare rekommenderar oftast följande läkemedel för stroke i denna grupp:

Studier har visat att ARB inte bara bidrar till normaliseringen av blodtrycket, utan också har en cerebroskyddande effekt.

diuretika

Läkemedel som diuretika främjar bildandet och frisättningen av urin. Genom denna process reduceras ödem i kärlväggen, vilket leder till en signifikant minskning av blodtrycket och normalisering av sjukdomstillståndet. Dessutom har dessa läkemedel delvis egenskapen för vasokonstriktion. De vanligaste typerna av diuretika är:

Betablockerare

En person som tar droger efter stroke måste vara mycket uppmärksam på att kombinera dem med andra läkemedel. Detta beror på det faktum att en onormal mottagning i vissa fall kan leda till återkommande stroke eller hjärtproblem. Detta gäller interaktionen mellan beta-blockeraren och MAO-hämmare, som förutom stroke kan också orsaka svullnad i hjärnan.

Hjärtfel kan orsakas av samtidig användning av beta-blockerare med läkemedel som Verapamil, Nifedipin och Diltiazem.

Oftast föreskriver läkare följande läkemedel från gruppen av beta-blockerare:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol och andra

Ovanstående innebär inte bara att minska blodtrycket, men också lindra smärta, samt förbättra hjärtmusklerytmen.

Calciumantagonister

Kalciumantagonister är effektiva läkemedel mot stroke, vilket inte bara hjälper till med högt blodtryck, men också angina, liksom arytmier. Oftast är de förskrivna till patienter i ålderdom. Denna grupp av läkemedel för behandling av ischemisk och hemorragisk stroke innefattar:

För att minska intaget av vissa läkemedel, inklusive diuretika, är det möjligt att kombinera samtidig behandling av en patient med kalciumantagonister och ACE-hämmare.

Adrenerga receptorblockerare

Anti-strokebehandling innehåller ofta droger som adrenerga receptorblockerare. Dessa inkluderar följande droger:

Fördelen med ovanstående medel är att de inte är kontraindicerade hos patienter som har bronkial astma, diabetes mellitus eller signifikant funktionsnedsättning av njurarna.

Den huvudsakliga nackdelen med andrenerga receptorblockerare är deras förmåga att påverka hastigheten av humant respons.

En person som tar Prazonin ska noggrant övervaka dosen av detta läkemedel. Detta beror på det faktum att för hög koncentration av detta ämne kan leda till en mer allvarlig minskning av trycket än förväntat.

Centralt verkande läkemedel

I vissa fall, med hjärtslag, rekommenderar läkare att patienter tar centralt verkande läkemedel. Deras huvudsakliga nackdel är oförenlighet med många andra läkemedel, varför deras användning inte är så vanligt. Moksonidin och Clophelin rekommenderas oftast.

Moxonidin skiljer sig åt eftersom den är effektiv för mild hypertoni och metaboliska störningar.

Clopheline är ett kraftfullt läkemedel som kan minska högt blodtryck på kort tid. Det minskar signifikant hjärtutgången och sänker också hjärtfrekvensen.

Vaskulära preparat

Läkare rekommenderar ofta sådana droger för stroke, som Cerebrolysin, Cortexin, Instenon och Actovegin, som tillhör gruppen vaskulära medel.

De viktigaste kontraindikationerna för att ta emot Cerebrolysin är epilepsi och akut njursvikt. Detta läkemedel aktiverar försvarsmekanismer i människans hjärna. Det hjälper till att återställa de drabbade områdena av neuroner.

Cortexin, som tas under stressperioden av neuroner på grund av syreförlust, förbättrar deras tillstånd och fortsätter överlevnadstiden. Det ordineras ofta under det akuta skedet av ischemisk stroke och under rehabiliteringsperioden efter det.

Instenon refererar till droger av den kombinerade typen. Dessa medel, som förbättrar hjärncirkulationen, minskar puffiness och förhindrar progression av strokepatologi.

Actovegin avser läkemedel som bekämpar hypoxi i hjärnan, liksom börjar processen med regenerering av dess vävnader. Injektioner av denna medicinering ordineras omedelbart efter kretsloppstopp.

nootropics

Förbättring av rehabiliteringsperioden kan uppnås genom användning av droger som nootropics. De aktiverar regenereringsmekanismerna i människans hjärna. De mest populära läkemedlen i denna grupp är:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Hopantensyra;
• Paratsetam.

Ovanstående innebär inte bara att regenerera vävnader, utan också förbättra blodcirkulationen och även öka neurons resistens mot syrehushållning.

antihypoxants

Alla antihypoxiska läkemedel används oftare inte i hemorragisk stroke, men i ischemisk form. Följande droger ökar motståndet mot hjärnans hypoxiska svält:

Verkningsmekanismen för ovanstående medel är baserad på det faktum att de direkt påverkar olika energiprocesser i kroppens celler.

trombolytika

Det är strängt förbjudet att behandla hemorragiska stroke med trombolytika. Dessa läkemedel är endast avsedda för behandling av ischemiska former av denna patologi. Detta beror på det faktum att de tappar blodet, vilket är viktigt vid ischemi, när dess reologiska komposition ersätts, liksom bildandet av röda blodkroppar.

Eventuella antikoagulanter och fibrinolytika kan orsaka blödning hos en sjuk person. Därför bör strokebehandling utföras på sjukhuset med följande droger:

Terapi bör endast genomföras under övervakning av blodpropp.

Förberedelser av rehabiliteringsperioden

Det är viktigt att komma ihåg att du behöver dricka medicinen även efter behandling med inlagd stroke, eftersom restaureringen av alla funktioner tar lång tid. Samtidigt är det nödvändigt att se till att det inte finns kontraindikationer för administrering av föreskrivna läkemedel. När staten förändras, liksom utseendet på nya sjukdomar, behöver du kontakta din läkare-neurolog för att klargöra behandlingen.

Följande läkemedel för behandling av strokeffekter ordineras av läkare under en lång period av hemmabruk:

Glycin, Instenon, Semax och Solcoseryl är stroke-neuroprotektorer som förbättrar hjärnbarkens och blodcirkulationens funktion i den. Huvudet till en person efter att ha tagit dessa medel börjar göra sina aktiviteter bättre.

När stroke redan har passerat, och personen uttömdes från sjukhuset, ordineras han oftast sådana läkemedel som piracetam och pyritinol. De accelererar metaboliska processer, liksom överföringen av nervimpulser.

Droppar för stroke

Många människor vet inte vilka droppare de lägger på stroke och de förstår inte varför. En sådan injektion av droger i människokroppen innebär en snabbare effekt, liksom bättre absorption av aktiva substanser. Oftast rekommenderar läkare att använda följande droger:

Ovanstående läkemedel späds i saltlösning - Natriumklorid, som också har vissa medicinska egenskaper. Detta verktyg tar bort hjärnödem, och normaliserar också metaboliska processer, vilket är mycket viktigt för en stroke.

slutsats

Stroke avser sådana patologiska fenomen som homeopati eller traditionella läkare inte kan bota. En sjuk person behöver kvalificerad medicinsk hjälp. Det är viktigt att inte bara stoppa sjukdomen utan också ta lämpliga läkemedel för att återställa hjärnans funktionalitet efter en stroke. Endast ett omfattande och övergripande tillvägagångssätt för terapi kan ge ett positivt resultat.

Inpatient stroke behandling

Sammanfattning av artikeln

Allmänna principer för strokebehandling

Behandlingen av en patient med stroke innefattar prehospitalet, intensivvårdsfasen i intensivvården eller intensivvården, behandlingssteget i det neurologiska sjukhuset, och sedan kliniken för utbyte eller rehabilitering. Det sista steget är dispenseringssteget.

Prehospital stadium (före ambulanslagets ankomst)

På prehospitalstadiet före ambulansläkares ankomst, ska följande hjälp ges till patienten:

1) var noga med att lägga patienten på ryggen samtidigt som han inte rörde huvudet,

2) öppna fönstret så att frisk luft kan komma in i rummet; Det är nödvändigt att ta bort patientens pinsamma kläder, ta bort skjortkragen, tätt bälte eller bälte;

3) vid första tecken på kräkningar är det nödvändigt att vrida patientens huvud mot sidan så att kräkningen inte kommer in i luftvägarna och placera ett bricka under underkäken; Det är nödvändigt att försöka rengöra kräkningen så noggrant som möjligt.

4) Det är viktigt att mäta blodtrycket, om det är förhöjd, för att ge läkemedlet, vilket patienten vanligtvis tar i sådana fall; Om det inte finns något sådant läkemedel, sänka patientens fötter till måttligt varmt vatten.

sjukhusvistelse

Vid första sjukhusstadiet måste patienten säkerställas fullständig vila. Läkaren måste korrekt utvärdera svårighetsgraden av patientens tillstånd och säkerställa tidig sjukhusvård i en specialiserad neurologisk avdelning eller på ett sjukhus som har en avdelning för vården eller intensivvården och intensivvården. Endast under förutsättning för ett specialiserat neurologiskt sjukhus, om det är nödvändigt, kan kirurgisk behandling och specialiserad återupplivningsvård vara möjlig.

Det finns begränsningar för sjukhusvistelse hos patienter som bor hemma: djup koma med allvarlig nedsättning av vitala funktioner, uttalade psykoorgana förändringar hos individer som har genomgått upprepade kränkningar av hjärncirkulationen samt de terminala stadierna av kroniska somatiska och onkologiska sjukdomar.

Alla patienter med stroke behöver strikt sängstöd. Det rum där patienten befinner sig måste vara väl ventilerad. Vid tidig transport av patienten är det nödvändigt att observera strikt vård. Patienten ska överföras, bibehålla balans när man klättrar och faller från en stege och om möjligt undviker stötar.

sjukhus

I en vårdcentrals intensivvårdsområde utförs terapi för att eliminera vitala störningar, oavsett slagslagets karaktär - det här är den så kallade odifferentierade eller grundläggande terapin. Differentierad terapi - dessa är åtgärder som är specifikt tagna beroende på strokeens karaktär. Dessa typer av terapi bör utföras samtidigt.

Följande förutsättningar är indikationer på grundläggande terapi: förekomst av epileptiska anfall, grunda störningar av medvetande, en kombination av stroke med hjärtrytmstörningar, hjärtinfarkt etc.

Grundläggande terapi är en uppsättning åtgärder som syftar till katastrofkorrigering av nedsatta vitala funktioner: normalisering av andningsfel, hemodynamik, sväljning - allt detta inkluderar ABC-programmet (Ac - "air", VyuosS - "blod", Sog - "heart") homeostas, kontroll av cerebralt ödem och, vid behov, korrigering av vegetativa hyperreaktioner, hypertermi, psykomotorisk agitation, kräkningar, beständig hicka. Även i denna typ av terapi ingår åtgärder för att ta hand om patienten, normalisering av näring och förebyggande av komplikationer.

Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla luftvägarna. Om ventilationen av lungorna efter restaurering av luftvägarna är otillräcklig, fortsätt till den extra konstgjorda ventilationen av lungorna, vars parametrar bestäms utifrån klinisk och biokemisk data. Det vanligaste sättet att måtta hyperventilering. Utnämningen av respiratoriska stimulanser för stroke av någon art är kontraindicerad.

Det viktigaste steget är lättnad av manifestationer av nedsatta vitala funktioner. I detta skede ingår följande aktiviteter.

1. Normalisering av andningsfunktionen är att återställa luftvägen, sanera munhålan, införandet av en elastisk kanal, tracheal intubation, översatt till artificiell ventilation av lungorna. Alla dessa aktiviteter är nödvändiga för att förhindra tidiga komplikationer av stroke, minska hypoximi och förhindra hjärnödem.

2. Att upprätthålla en optimal hemodynamisk nivå inkluderar valet av antihypertensiva läkemedel. Med en kraftig ökning av blodtrycket efter strokeutvecklingen bör valet av dessa medel baseras på 3 faktorer: den optimala hjärtfunktionen, bestämd av indikatorerna för minutvolymen; blodvolym; nivå av linjärt blodflödeshastighet. Följande droger används för detta ändamål: nifedipin, korinfar i droppar, kaptopril.

Du kan använda andra läkemedel som har liknande egenskaper i frånvaron av ovanstående läkemedel.

Det är förbjudet att använda droger som drastiskt tvingar diurese, omedelbart efter utveckling av stroke, inkluderar dessa furosemid och mannitol, de har förmågan att minska den minsta volymen blod, störa mikrocirkulationen och öka plasmaets osmolaritet.

En separat kategori av patienter med stenosionsskador i artärsystemet, med tecken på latent hjärtsvikt och kardiogent hypodynamiskt syndrom gradvis anpassat till höga blodtryckstal. Med tanke på detta bör blodtryckssänkande behandling utföras på sådana sätt så att blodtryckssiffrorna reduceras med 20% från initialnivå. För att göra detta, använd läkemedel som har en förmånlig effekt på perifera kärl. Sådana droger är kalciumkanalblockerare, liksom inhibitorer för det angiotensinkonverterande enzymet. Hos unga och medelålders patienter utan tecken på latent hjärtsvikt bör systoliskt blodtryck minskas till en nivå som överstiger endast 10 mm Hg. Art. "Arbetsnummer".

Efter utveckling av stroke kan utseendet av allvarlig arteriell hypotension förekomma, vilket kan orsakas av samtidig utveckling av hjärtinfarkt eller allvarlig dekompensering av hjärtaktivitet. I detta fall, för att öka blodtrycket, visas utnämningen av läkemedel som dopamin, glukokortikoidhormoner och gutron.

Utvecklingen av stroke kan åtföljas av svår takykardi, manifestationer av cirkulationsinsufficiens i varierande grad, såväl som förmaksfibrillering. I detta fall kan hjärtglykosider förskrivas: strofantin eller kärnglykon i lämpliga doser. Drogerna används under kontroll av puls och blodtryck.

Med tanke på att en stroke inte åtföljs av hypovola-mia, används lösningar som ökar volymen cirkulerande blod inte för att minska blodtrycket i denna sjukdom.

Vid epileptisk status eller en serie attacker används natriumoxibutyrat eller seduxen för att stoppa dem, vilka späds i en isotonisk lösning av natriumklorid före användningen. Om användningen av dessa läkemedel inte har lett till lindring av anfall, administreras icke-inhalationsanestesi med natriumtiopental. Vid misslyckande att uppnå det önskade resultatet och efter dessa händelser, föreskrivs IVL och intravenös administrering av detta läkemedel. Med ineffekten av alla dessa åtgärder måste patienten i intensivvården inhaleras anestesi med en blandning av lustgas och syre. Om epileptisk status är långsiktig administreras glukokortikoider intravenöst i en ström för att förhindra hjärnödem.

För att korrigera störningar av vatten-saltmetabolism och syrabasstatus, inklusive för att bekämpa hjärnödem, är det nödvändigt att bibehålla optimala indikatorer på vatten-saltmetabolism. Detta säkerställs genom rehydrering, och när de första tecknen på hjärnödem uppträder utförs dehydrering. För att göra detta är det viktigt att övervaka osmolaritetsindexen och innehållet av katjoner i blodserumet, såväl som patientens diuréer. Det har visat sig att med hemorragisk stroke utvecklas hjärnödem på 24-48 timmar och med ischemisk stroke i 2-3 dagar. Med hänsyn till dessa data utförs uttorkning eller rehydrering av patientens kropp med stroke.

Hjärnödem

Följande läkemedel är allmänt föreskrivna för uttorkningsterapi: osmotiska diuretika, saluretika, kortikosteroidhormoner, i vissa fall utförs artificiell andning i moderat hyperventilering. I den första etappen av cerebral ödembildning spelas en viktig roll av stimulering av venöst utflöde från kranialhålan, normalisering av andning och hemodynamik. För närvarande har neurokirurger utvecklat metoder för intraventrikulär dränering, som består i införandet av en kateter i den främre laterala ventrikeln. Med hjälp av dessa aktiviteter uppnås möjligheten till kontrollerat utflöde av sprit. Syrabas och elektrolytbalanser normaliseras i intensivvården. Allt detta görs under dynamisk laboratoriekontroll.

För behandling av cerebralt ödem och ökat intrakraniellt tryck utförs ett antal aktiviteter. Gemensamma åtgärder omfattar följande åtgärder: Det är nödvändigt att höja huvudänden och begränsa externa stimuli, begränsa intaget av fri vätska och inte använda glukoslösningar. Den totala mängden injicerad vätska bör inte överstiga 1000 ml / m2 av patientens kroppsytor per dag. I vissa fall, om det inte är möjligt med andra metoder för att hantera ökat intrakraniellt tryck och patientens tillstånd hotar, tillgriper de sig för att utföra barbiturisk koma, som utförs under konstant kontroll av intrakraniellt tryck.

Korrigering av autonoma hyperreaktioner

Följande åtgärder som vidtagits under stroke är: korrigering av vegetativa hyperreaktioner, psykomotorisk agitation, kräkningar, beständig hicka. När stroke hypertermi är central, det beror på patologin för central termoregulering. Voltaren, aspizol, reopirin och lytiska blandningar bestående av analgin, difenhydramin och haloperidol används aktivt för detta ändamål. Av stor betydelse är de fysiska metoderna att kyla patientens kropp. För att göra detta placeras i projiceringen av stora artärer isbubblor som förpackas i 2 lager av handdukar. Förutom denna metod kan du gnugga patientens hud (torso och lemmar) med en 20-30% lösning av etylalkohol.

Vid kräkningar och vedhållande hicka används de som etaperazin, haloperidol (man måste komma ihåg att detta läkemedel inte är kompatibelt med hypnotika och smärtstillande medel), seduxen, cerucum samt vitamin B6 och torekan. Vid förskrivning av alla dessa läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens samtidiga patologi, eftersom många av de angivna läkemedlen är kontraindicerade i magsår och duodenalsår.

Vestibulära störningar

Ofta med akuta sjukdomar i hjärncirkulationen utvecklas vestibulära störningar. Följande läkemedel används för att stoppa dem: vazobral, stoppa aggregering och vidhäftning av erytrocyter och blodplättar, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation och betaserk, som påverkar histaminreceptorer av hjärnstammen och inneröratets vestibulära kärnor.

Lungödem

Om lungödem utvecklas har patienten ett antal symtom: kvävning; takykardi är möjlig; när man undersöker huden akrocyanos; överhettning av vävnad; Undersökning av andningssystemet avslöjade inspirationsdyspné, torrväsande och sedan våtvassning. rikligt och skumt sputum. Denna klinik stoppas genom att genomföra en rad allmänna åtgärder, oberoende av blodtrycksnivån. Den första är syreterapi och skumdämpning. Om patientens blodtrycksindikatorer hålls vid normala tal ingår i tillägget till samtliga de angivna åtgärderna lasix och diazepam i terapin. När hypertoniid är nödvändig för att komma in i nifedipin. Vid hypotension kompletteras alla dessa avtal med intravenös administrering av lobutamin.

Patientvård

Patientvård är av stor betydelse vid behandling av strokepatienter. Tillräcklig näring är en viktig komponent i behandlingen av patienter med stroke, i vissa fall tillgriper matning genom röret med näringsblandningar. Om patienten är medveten och att svalken inte störs kan han ges sött te, fruktjuice på den första dagen och lätt smältbara produkter ges på andra dagen. Varje 2-3 timmar måste patienten vändas till sidan. Det är nödvändigt för att förebygga trängsel i lungorna och bildandet av trycksår. Dessutom placeras ett gummikärl under sacrummet, och tjocka och mjuka ringar placeras under klackarna. Om patienten inte har några tecken på hjärtsvikt sätter han en cirkulär bank och senapplaster.

Ställ Wernicke-Mann

För förebyggande av kontrakturer placeras extremiteter hos patienten i motsatt position till Wernicke-Mann. För att förhindra kongestiv lunginflammation, föreskrivs antibiotika, aspizol. Om hypertermi utvecklas, gnids patientens hud med en lösning av lika delar ättika, vatten och vodka, och temperaturen i rummet där patienten befinner sig ska inte vara mer än 18-20 ° C. Var noga med att spendera daglig munhål i toaletten: tänderna och munslimhinnan torka med en tappvatten som blötläggs i en lösning av borsyra. Vid överträdelse av bäckens organens funktioner - urininkontinens, förstoppning - patienten kan också hjälpas. Vid förstoppning används laxermedel, och i vissa fall oljaklappar eller hypertoniska enemas.

Vid inkontinens placeras en värmepanna i blåsans område, i frånvaro av en effekt insätts en kateter 2 gånger om dagen.

Vid förekomsten av psykos, antipsykotika och antidepressiva läkemedel ordineras till patienten, doserna av dessa läkemedel väljs strikt individuellt. Lugnare ordineras sällan, särskilt för personer över 60 år, eftersom drogerna i denna grupp ofta orsakar muskelavslappning.

Differentierad behandling

Differentiell behandling innefattar individuella tillvägagångssätt för patienter beroende på slagslag: hemoragisk eller ischemisk, eftersom var och en av dem har sin egen mekanism för förekomst och flödesegenskaper.

Hemorragisk stroke

Behandling av hemorragisk stroke syftar huvudsakligen till att eliminera ödem, minska intrakraniellt tryck, sänka blodtrycket, vid en ökning - öka blodets koagulationsegenskaper och minska kärlpermeabiliteten.

Behandling av hemorragiska stroke utförs i neurologi, neurologiska sjukhus, men det finns en kategori patienter vars behandling utförs i neurokirurgiska avdelningar.

Det första steget i behandlingen av hemorragisk stroke är den korrekta positionen hos patienten i sängen - huvudet bör uppta en förhöjd position. Ett ispaket appliceras på patientens huvud, och varmt, men inte varmt, värmekuddar appliceras på fötterna. Vid blödningar i hjärnan ökar blodtrycket ofta, så speciell uppmärksamhet ges vid att minska användningen vid förskrivning av behandling. Den första hypotensiva effekten är Dibazol och magnesiumsulfat, som används i den komplexa grundläggande terapin. Om effekten av deras verkan inte uttalas kan antipsykotika användas, såsom aminazin 2,5% lösning i en dos av 0,5-1 ml ganglioblokatora-pentamin i en dos av 1 ml 5% lösning. Genomförande av antihypertensiv behandling bör kombineras med pågående uttorkningsterapi.

Vid hemoragisk stroke aktiveras fibrinolys vanligen och blodkoaguleringsegenskaperna reduceras, därför föreskrivs läkemedel som inhiberar fibrinolys och aktiverar bildandet av tromboplastin. För att öka blodkroppshastigheten föreskrivs kalciumglukonat eller kalciumklorid 10-20 ml av en 10% lösning intravenöst, vikasol 0,5-1,0 ml av en 1% lösning intramuskulärt, ascorbinsyra och gelatin administreras intramuskulärt också föreskrivs. Med tanke på att den blodfibrinolytiska aktiviteten ökas, administreras aminokapronsyra intravenöst under 2-3 dagar under kontroll av blodkoagulationsparametrar. Under de närmaste 3-5 dagarna ingår inhibitorer av proteolytiska enzymer, gordox och contry, i terapi. Om det finns kliniska tecken på samtidig åderförkalkning kombineras denna behandling för att förebygga trombusbildning med användning av små doser heparin. Detta är viktigast vid subaraknoida blödningar. Effektiv hemostatisk är etamzilat, som aktiverar tromboplastin och förbättrar mikrocirkulationen och normaliserar kärlväggen genom permeabiliteten, och dessutom är en stark antioxidant. Vid blödning i hjärnan hos patienter med trombocytopeni tilldelas de införandet av intravenös trombocytmassa. Om stroke har utvecklats som en komplikation av hemorragisk diates, ges patienten intravenösa vitamin K- och plasmaproteinfraktioner. I händelse av hemorragisk stroke på grund av hemofili är nödutbyttsterapi med faktor VIII-koncentrat eller kryoprecipitat nödvändigt.

Med manifestationerna av allvarligt hjärnödem är meningeal-tecken, inklusive för en mer exakt diagnos, nödvändig för ländryggspunktur. Denna procedur utförs med försiktighetsåtgärder, utan att vrid patienten kraftigt, med hjälp av dornen som avlägsnar vätskan i små portioner om 5 ml. Med djup koma, med allvarliga störningar i stamfunktionerna i form av ett brott mot hjärtat och andning, är hållbarhet av ländryggpunkten kontraindicerad.

För närvarande används den kirurgiska metoden för behandling i stor utsträckning för att behandla hemorragisk stroke. Men denna typ av behandling är inte lämplig för alla patientgrupper, den är indicerad för personer i ung och medelålders ålder, i närvaro av laterala hematomer och blödningar i cerebellum. Kärnan i operationen är att avlägsna hematom.

Vid hemorragisk stroke är indikationerna för operation följande faktorer: Tillfredsställande resultat har ej erhållits med konservativ behandling; hjärnkompression med hematom och / eller progressivt perifokalt ödem ökar; Blödningens skadliga inverkan fokuserar på cerebral blodflöde, vilket försämrar mikrocirkulationen och möjligheten att utveckla sekundära diapedesisblödningar i hjärnstammen och i hemisfären bestäms. De viktiga indikationerna för kirurgisk ingrepp är reversibiliteten av störningar som uppträder den första dagen efter en stroke och risken för hematom att bryta sig in i hjärnans ventrikulära system. Hematom är subkortisk eller lokaliserad i subkortiska kärnor, med en volym på mer än 20 cm3 eller med en diameter på mer än 3 cm, som åtföljs av ett neurologiskt underskott och leder till förskjutning av hjärnan, är också en indikation på kirurgisk behandling. Den sista indikatorn för operationen är ventrikulär blödning, vilket leder till ocklusion av kärlkanalen.

Det finns ett antal faktorer, vars förekomst föreslår ett negativt resultat av behandlingen av hemorragisk stroke. Dessa inkluderar: patientens ålder över 60 år; depression av medvetenhet hos patienten till koma ventrikulär blödningsvolym mer än 20 cm3; volymen av intracerebralt hematom är mer än 70 cm3; Utseendet av tecken på dislokationssyndrom; högt, okontrollerat tryck och allvarliga comorbiditeter.

Den bästa tidpunkten för operation är 1-2 dagar efter en stroke. Det bildade intracerebrala hematomet töms genom punkteringsaspiration av dess flytande innehåll eller genom öppning av håligheten, i vilken blodproppar avlägsnas förutom vätskeinnehållet. Om blodet har brutit in i ventriklerna tvättas det ut genom hålatomens hålighet och en defekt i ventrikulärväggen. I det fall då operationen utförs för brott av arteriella och arteriovenösa aneurysmer, som kliniskt manifesteras av intracerebral eller subaraknoid blödning, reduceras kirurgens åtgärder för att stänga av aneurysmen från blodcirkulationen i hjärnan. Under de första 3 dagarna av sjukdomen utförs hematomavlägsnande och klipning av aneurysmen. Om en patient har nedsatt medvetenhet, är operationen vanligtvis försenad tills patientens tillstånd förbättras.

Taktiken för behandling av hemorragisk stroke bestäms i varje enskilt fall. Beslutet fattas gemensamt av en neurokirurg och en neurolog. Med lokalisering av blödning i cerebellum indikeras kirurgisk behandling genom dränering eller avlägsnande av hematom. Om hematomstorlekarna är mer än 8-10 mm3 indikeras tidig kirurgisk behandling. Det produceras före utvecklingen av kliniska tecken på hjärnstamklemning. Om hematomets storlek är liten och patienten är medveten eller om mer än 7 dagar har gått sedan blödningstiden rekommenderas konservativ behandling. Men akut kirurgisk behandling utförs när symtom på kompression av hjärnstammen uppträder.

Medial lokalisering av blödning detekteras hos vissa patienter, i detta fall kan stereotaktisk dränering av hematom och efterföljande fibrinos av blodpropprester användas. Denna operation för kirurgisk behandling kommer att vara minst traumatisk i denna situation. Ibland för att rädda patientens liv med obstruktiv hydrocephalus används överlagret ventrikulärt eller yttre shunt.

Om amyloid angiopati misstänks hos en patient med hemorragisk stroke rekommenderas inte kirurgisk behandling, eftersom operation kan leda till återkommande blödning.

Antifibrinolytiska medel används före operation eller inom 4-6 veckor, om det inte utförs. För närvarande finns det en åsikt om behovet av användning endast i fall av återkommande eller pågående subaraknoidblödning. E-aminokapronsyra ordineras vid 30-36 g / dag intravenöst eller oralt var 3-6 timmar, tranexaminsyra administreras vid 1 g intravenöst eller 1,5 g oralt var 4-6 timmar. Det är bevisat att användningen av antifibrinolytiska läkemedel på ett tillförlitligt sätt minskar sannolikheten för återfall. blödning, men ökar fortfarande risken för ischemisk stroke, djup ventrombos i nedre extremiteterna samt sannolikheten för lungemboli. Det antas att användningen av en kombination av kalciumkanalblockerare och antifibrinolytiska medel reducerar risken för ischemiska komplikationer signifikant.

Från sjukdomens första timmar administreras nimodipin intravenöst i en dos av 15-30 mg / kg / h under 5-7 dagar och därefter 30-60 mg nimodipin 6 gånger dagligen i 14-21 dagar.

Ischemisk stroke

Vid behandling av ischemisk stroke, i motsats till hemorragisk, måste patienten placeras i sängen horisontellt och huvudet ska endast höjas något. Behandlingen av ischemisk stroke syftar till att förbättra blodtillförseln till hjärnan, för att öka graden av motstånd i hjärnvävnaden till den etablerade hypoxen och förbättra ämnesomsättningen. Med rätt behandling av ischemisk stroke borde det finnas en förbättring av hjärncirkulationen, förhållandena för funktionen hos de celler som överlevde döden. Tidig och korrekt valt taktik för strokebehandling är förebyggandet av dödliga komplikationer, såsom lunginflammation, sängar etc.

Vid behandling av ischemisk stroke är stor vikt vid aminofyllin, eftersom det inte bara minskar svårighetsgraden av hjärnödem, men har också en positiv effekt på hjärnans hemodynamik. Den positiva effekten av aminofyllin är att den bara kort expanderar hjärnans kärl, vilket påverkar kärlen huvudsakligen som en vasokonstrictorfaktor. Samtidigt är dess åtgärd huvudsakligen inriktad på opåverkade vaskulära bassänger, från vilka blod kan flytta till den ischemiska zonen. När du använder vasodilatorer kan det leda till fenomenet "stjäl", dvs hjärnans ischemi ökar i det drabbade området. Läkemedlet måste administreras mycket långsamt, det appliceras i form av en 2,4% vattenlösning av 10 ml intravenöst. En lösning av aminofyllin med 10 ml 40% glukoslösning eller en isotonisk lösning av natriumklorid användes. Syftet med läkemedlet kan upprepas efter 1-2 timmar och appliceras sedan 1-2 gånger om dagen under de första 10 dagarna. Effekten av aminofyllin är primärt relaterad till perioden som passerade efter en stroke, det finns en utmärkt effekt om läkemedlet administrerades under de första minuterna eller timmarna efter det att ett slag inträffade. Patienten har redan återställt tal och rörelse vid slutet av injektionen. Vasodilatorer används endast när angiospasmer spelar en patogenetisk roll. I detta fall kan non-shpy, nikotinsyra, papaverin, xavin och complamine förskrivas.

För närvarande används hemodilution i stor utsträckning för att behandla ischemisk stroke, för vilken polyglucin administreras intravenöst dropp eller reopolyglucin i en volym av 800-1200 ml. Denna metod möjliggör förbättring av mikrocirkulations- och säkerhetscirkulationen i infarktzonen, såväl som för att minska blodkoagulationssystemets aktivitet.

Under intensivvård beaktas underhållet av normalt vatten-saltmetabolism. Detta kräver kontroll av hudfuktighet och tunga, hudturgor och blodtal. Det senare inkluderar: halten av hematokrit och elektrolyter i blodserumet. Om överträdelser upptäcks bör de korrigeras. Vätskan är begränsad och den rationella användningen av diuretika övervakas, eftersom deras irrationella användning leder till uttorkning av kroppen vilket bidrar till ökad blodkoagulering och en minskning av blodtrycket. Samtidigt kan överdriven vätskeintag under infusionsbehandling leda till en ökning av hjärnödem. Viktigt är kontrollen av blodsockernivån och upprätthållandet av normoglykemi. Detta faktum kan bidra till en förändring av behandlingen hos patienter med diabetes. I denna kategori av patienter tillgriper en tillfällig övergång till insulin och en ökning eller minskning av dosen.

Eftersom det är bevisat att ischemisk stroke kan ske mot bakgrund av en ökning av blodets koaguleringsegenskaper och en minskning av aktiviteten av dess fibrinolytiska system, används antikoagulantia och antiaggreganter i stor utsträckning vid terapi.

Om diagnosen ischemisk stroke är pålitligt fastställd och det finns inga kontraindikationer hos njurarna, leveren, magsår och duodenalsår finns inga maligna tumörer och blodtryckstalet är under 200/100 mmHg. Art., Använd antikoagulantia. De utses 1-2 dagar efter en stroke under strikt kontroll av blodkoagulationsparametrar, dvs koagulogram, tromboelastogram. Om en obstruktion av hjärnkärlen med en embolus eller trombus detekteras, kombineras de med fibrinolytiska läkemedel.

Behandling med antikoagulantia börjar med heparin, vilket är en antikoagulant av direktåtgärd. Heparin ordineras i en dos av 5000-10000 IE intravenöst, intramuskulärt eller subkutant 4 gånger om dagen. Terapi med läkemedlet utförs under obligatorisk kontroll av blodkoaguleringsindikatorer i 3-5 dagar. I förväg ingår 1-2 dagar före avbokningen, indirekta antikoagulantia, såsom fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, i terapin. Terapi med denna grupp av droger utförs under en längre tid, i 1-3 månader, ibland längre, under sträng kontroll av ett koagulogram, tromboelastogram och protrombinindex, bör den senare inte minska med mindre än 40-50%. Blödningstiden under behandlingen med dessa läkemedel bör öka med 1,5-2 gånger. Med trombolytisk behandling är användningen av fibrinolysin i kombination med heparin. Börja behandlingen under de första timmarna eller dagarna efter sjukdomsuppkomsten med tillsättning av fibrinolysin i en dos av 20 000-30 000 IE intravenöst. Preparatet löses tidigare i 250-300 ml av en isotonisk lösning av natriumklorid med tillsats av 10 000 IE heparin. Blandningen administreras först 1 gång per dag och sedan var 6: e timme. Heparin injiceras intramuskulärt i doser på 5000-10 000 U. Fibrinolysinbehandling fortsätter i 2-3 dagar och fortsätter sedan med antikoagulant terapi enligt förfarandet som föreslagits ovan. Kontraindikationer för utnämning av heparin är följande tillstånd: blodtryck över 180 mm Hg. Art., En signifikant minskning av blodtryck, epileptiska anfall, koma, svår leversjukdom, peptisk sår och duodenalsår, kroniskt njursvikt.

Det är uppenbart att hos patienter med ung och medelålder med allvarliga tecken på ateroskleros eller en kombination av ateroskleros med högt blodtryck är pentoxifyllin effektivare, har ingen uttalad effekt på blodkoagulationssystemet men påverkar dess reologiska egenskaper positivt.

Äldre patienter utan signifikanta tecken på kardiovaskulär patologi är det lämpligt att förskriva xanthynol nikotinat, parmidin, indometacin. Om patienten har svår takykardi, bestående blodtrycksökning, är detta en indikation på att anaprilin utses.

I fallet med den snabba annulleringen av antiplatelet-medel hos patienter uppträder ett uttagssyndrom som kännetecknas av en kraftig ökning av blodets reologiska egenskaper och en försämring i patientens allmänna tillstånd. Med tanke på detta är det nödvändigt att strikt följa systemet med att minska dosen av droger.

Vid ischemisk cerebral stroke är utnämningen av en cavinton att föredra. I vissa fall kan detta läkemedel förvärra det venösa utflödet från kranialhålan, det kan inte användas i kombination med heparin. Med hjärnstammarinfarkt är det bättre att ordinera cinnarizin. I vissa fall kan acetylsalicylsyra användas, vilket endast påverkar blodplättshemostasen.

Acetylsalicylsyra används i detta fall i en dos av 80-130 mg / dag, använd oftast utnämningen av små doser på 80-325 mg / dag, eftersom detta minskar risken för komplikationer från mag-tarmkanalen och inhiberingen av prostacykliner i kärlväggen antitrombotisk verkan. För att minska den irriterande effekten av acetylsalicylsyra på magslemhinnan används en form som inte löser upp i magen.

Curantil används i en dos av 75 mg 3 gånger om dagen. Enligt resultaten av studier av kombinerad användning av acetylsalicylsyra och curantil har effekten av denna kombination för förebyggande av stroke hos patienter med övergående ischemisk attack i sjukdomshistorien bevisats, risken för återkommande stroke reduceras också, risken för djup venetrombos och arteriell ocklusion i vaskulär patologi reduceras. En av huvuddragen hos läkemedlet är möjligheten att använda den hos patienter i olika åldrar utan laboratorieövervakning av blodtal.

Läkemedlet ticlopidin ordineras vanligtvis i en dos av 250 mg 2 gånger om dagen under strikt kontroll av ett fullständigt blodantal. Ett blodprov tas för att övervaka varannan vecka under de första tre månaderna av behandlingen på grund av risken för leukopeni.

Clopidrogel administreras i en dos av 75 mg / dag och har mycket färre biverkningar än acetylsalicylsyra och tic-lopidin.

En viktig roll vid behandling av ischemisk stroke spelar håller metabolisk terapi utnämning antigipoksantov barbiturater som hämmar metabolismen av hjärnan, perifer vaskulär dilatation intakt och vasogent hjärnödem, vilket resulterar i en omfördelning av blod i det lokala området av ischemi. Behandlade läkemedel visas huvudsakligen hos patienter med psykomotorisk agitation, närvaron av konvulsiv beredskap på EEG, paroxysmala förändringar i muskelton. Det vanligaste är tiopental - natrium eller hexen, fenobarbital. Det har visat sig att natriumoxibutyrat eller GHB, som skiljer sig från barbiturater i förmågan att bibehålla oxidativa processer i hjärnan på en tillräckligt hög nivå, har en uttalad antihypoxisk egenskap. Terapi med barbiturater och GHB utförs under strikt kontroll av blodtryck, elektrokardiografi och ekko-enfalografi.

Med hjälp av metabolisk terapi inkluderar droger av nootropika som ökar motstånd mot cerebral hypoxi på grund av stimulering av cerebral metabolism och cirkulation av den sekundära amplifieringsprodukten, och förhindra för tidig död av viabla neuroner nära härden stroke (ischemisk penumbra regionen). Dessa läkemedel innefattar piracetam, pyriditol och aminon. Prescribing a group of nootropics är tillrådligt under den akuta perioden hos patienter med mindre uttalade cerebrala symptom och medvetna sjukdomar, liksom hos alla patienter under sjukdomsåterhämtningsperioden.

Cerebrolysin ska ordineras i stora doser - 20-50 ml / dag. Denna dos administreras 1 eller 2 gånger, utspädd i 100-200 ml saltlösning, droppar intravenöst på 60-90 min, under en tid av 10-15 dagar.

Piracetam administreras intravenöst 4-12 mg / dag, under en period av 10-15 dagar, och därefter reduceras dosen till 3,6-4,8 g / dag. En sådan dos kan administreras till patienten från början av behandlingen.

Som läkemedel med antioxidant effekt kan emoxipin förskrivas i en dos av 300-600 mg intravenöst såväl som naloxon i en dos av 20 mg intravenöst (läkemedlet måste administreras långsamt över 6 timmar).

Det är tillåtet att utföra behandling inte bara med en förberedelse, men också med deras kombination. Behandlingsförloppet är 1,5-2 månader. Tillsammans med dessa läkemedel ordineras glutamat och aspartat. Det rekommenderas också att använda glycin sublinguellt i en dos på 1-2 mg per dag under de första 5 dagarna av stroke.

Kirurgisk behandling av ischemisk stroke bör utföras i närvaro av de stora kärlens patologi, inklusive carotid- och ryggmärgsartärer. Den kirurgiska behandlingen i sig kan bestå av operationen i hjärnan inom ischemisk strokes fokus och vid operationen på de stora kärlen, som ett resultat av nederlaget som en hjärtattack har uppstått och bildats. Det finns inga tydligt formulerade fysiologiska rationaler för kirurgisk behandling. Med tanke på detta är hjärnkirurgi för ischemisk stroke mycket sällsynt. Det vanligaste kirurgiska ingreppet är på carotid- och vertebralarterierna, den brachiocefaliska stammen, subklavianen, mycket mindre ofta de centrala cerebrala artärerna. Indikationer för kirurgisk behandling av karotid stenos är den inre halspulsådern, som åtföljs av övergående störningar i blodcirkulationen, mottagning, men på samma gång grovt neurologiska symtom, symptom av flödande kronisk cerebral ischemi; patotisk tortuositet hos halspulsådern med nedsatt hjärncirkulation; bilateral ocklusiv process i carotidarterierna. Indikationer för beteende hos vertebrala artärer är aterosklerotisk ocklusion eller stenos, onormal urladdning och kompression i cervikal osteokondros.

Omedelbart efter en akut period av stroke följer en lång och intensiv rehabiliteringsperiod, vid vilken delvis eller helt förlorade funktioner återställs. Alla typer av kirurgiska ingrepp på carotid- och ryggmärgssåren utförs framgångsrikt av kärlkirurger i vårt land. Gynnsamt utfall av sjukdomen garanteras genom korrekt inställning till indikationerna, kirurgisk ingreppsteknik och korrekt hantering av den postoperativa perioden. I detta fall minimeras sannolikheten för livshotande komplikationer. Det är visat att kirurgiskt utförande på ett tillförlitligt sätt hindrar förekomst av återkommande och primärt slag och förbättrar också återhämtningen av funktioner som förlorats till följd av stroke.

Patienter med nedsatt medvetenhet eller psykiska störningar

Patienter med nedsatt medvetenhet eller psykiska störningar behöver särskild adekvat behandling. Denna kategori av patienter behöver adekvat näring, kontroll av de viktigaste funktionerna i bäckenorganen, i vård av hud, ögon och munhålan. Det är tillrådligt att använda sängar med en hydromassage madrass och sidoplattor för sådana patienter för att undvika fallet hos en sådan patient. Näring under de första dagarna ges av intravenös administrering av särskilda näringslösningar, och under de följande dagarna är det lämpligt att utöva näring genom ett nasogastriskt rör. Näring av patienter som är medvetna och med en vanlig sväljningsakt, börja med flytande mat och fortsätt sedan att ta emot mat i halvvätska och normal form. I frånvaro av möjligheten till normal sväljning matas patienten genom en sond. Om svälningsåtgärden inte återställs inom 1-2 veckor efter stroke, är det nödvändigt att lösa problemet med att införa en gastrostomi för att ytterligare mata patienten genom den. För att förhindra förstoppning och anstränga patienten under en avföring, som är särskilt viktig för subarachnoidblödning, ges patienter lakmedel. Om förstoppningen fortfarande är utvecklad, administreras en rengörande enema, men minst 1 gång per dag med tillräcklig mängd näring. Om det finns en försening i urinering, installeras en permanent uretralkateter om det behövs. För att förebygga sängar, förutom att vända patienten, är det nödvändigt att säkerställa torr hud, ändra tidigt och underkläder av patienten, räta ut vikarna och förhindra inkontinens av urin och avföring. Vid rodnad och maceration av huden behandlas den med 2-5% kaliumpermanganatlösning eller havtornsolja eller med en solkoserylsalva. Om infektion av bäddarna har inträffat behandlas de med antiseptiska lösningar.

comorbidities

Ofta förekommer en stroke på grund av comorbiditeter, såsom arterit, hematologiska sjukdomar. Förekomsten av denna patologi försvårar strokeförloppet och kräver därför särskild behandling.

I infektiös arterit bestäms terapi av den underliggande sjukdomen. När en icke-infektiös art av arterit detekteras hos en patient, föreskrivs kortikosteroider, till exempel prednison i en dos av 1 mg / kg / dag, det används antingen som en oberoende terapi eller i kombination med cytostatika. Om en patient diagnostiseras med polycytemi är det nödvändigt att minska blodvolymen med hjälp av flebotomi för att upprätthålla hematokrit i en nivå av 40-45%. I fallet med samtidig användning Trom-botsitoza mielosupressanty såsom radioaktivt fosfor och andra. I närvaro av patientens trombocytopen purpura visar tilldelningen av plasmaferes, införandet av färskfrusen plasma och kortikosteroider, till exempel, tilldelas prednisolon i en dos av 1-2 mg / kg / dag. Patienter med sicklecellanemi visas upprepade transfusioner av röda blodkroppar. När detekteras i blodprov uttryckt dysproteinemi är en effektiv behandling plasmaferes. Hos patienter med antifosfolipidsyndrom applicerar utnämning antikoagulanter och antitrombocytmedel, möjligheten av plasma-perisséernas och användningen av prednisolon i en dos av 1-1,5 mg / kg / dag om patienten diagnosen recidiverande ischemisk attack, de cytostatika som används. Om leukemi diagnostiseras är det lämpligt för patienten att förskriva cytotoxiska läkemedel, och benmärgstransplantation anges också. Vid behandling av patienter med disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom används heparinnatrium, liksom vid behandling av den underliggande sjukdomen. Ibland utvecklas ischemiska stroke hos unga kvinnor. I det här fallet rekommenderas de att sluta ta orala preventivmedel, och alternativa preventivmetoder förskrivs.

När stenos av den inre halspulsådern efter en akut period av stroke diskuterar genomförbarheten av karoten endarterektomi. Denna behandlingsmetod är föreskriven för sin allvarliga minskning till 70-99% av diametern hos patienter som genomgår en övergående ischemisk attack. I vissa fall utförs den med en måttlig minskning av 30-69% av den inre karotidartärens diameter. Detta är en indikation hos patienter med en mindre stroke eller med ett måttligt neurologiskt underskott efter stroke. Även när man väljer taktik behandling av patienter med åderförkalkning precerebrala och cerebrala kärl stod för förekomsten av skador, sjukdomens svårighetsgrad och förekomsten av sjukdomstillstånd.

komplikationer

En av de mest frekventa och svåra komplikationerna av stroke är motorstörningar. Återställande av störda rörelser sker inom högst 2-3 månader från det ögonblick då en patient får stroke på sjukhuset. Återhämtningen fortsätter under hela året, det viktigaste är de första sex månaderna av behandlingen. Även hos patienter med förlorad förmåga att röra sig självständigt, återställs funktionerna. Patienter med brist på förmåga att röra sig självständigt på grund av hemiplegi kan också helt återställa sina förmågor. När det gäller adekvat fysioterapi börjar de flesta av dessa patienter flytta sig, åtminstone så tidigt som 3-6 månader efter sjukdomsuppkomsten.

När patienten är på sjukhuset utförs fysioterapi, massage, talterapi sessioner.