Obliterande endarterit av kärl i nedre extremiteterna

Obliterande endarterit hos kärl i nedre extremiteterna (OE) är en socialt betydande sjukdom, eftersom den huvudsakligen påverkar ungdomar, begränsar deras förmåga att arbeta, leder ofta till amputation av lemmar och funktionshinder.

OE är en kronisk sjukdom som påverkar de distala (ände) delarna av lemkärlsystemet. Andra namn på sjukdomen - Friedlander, Burger, Winivarter, spontan gangren.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Etikologin för OE är komplex, dess ursprungliga orsaker är fortfarande okända.
Huvudteorierna kring sjukdomsutvecklingen:

• Allergisk teori associerar symtomen på sjukdomen med en autoimmun lesion i kärlväggen. Autoantikroppar som förstör kärlens egna celler börjar producera som ett resultat av hypotermi, skada och exponering för toxiner.
• Neurogen teori är baserad på att identifiera förändringar i nervgångarna och sympatiska nerver som ger upphov till innervation av extremiteterna. Dessa degenerativa och inflammatoriska förändringar bryter mot nervsystemet i kärlbädden och leder till en lång spasma av små artärer.
• Endokrin teori bekräftas av ökad aktivitet av binjurskortet hos dessa patienter. Som ett resultat ökar koncentrationen i norepinefrin blod, vilket orsakar vaskulär spasma.

De viktigaste utlösningsmekanismerna för OE:

• rökning;
• konstant superkylning i kombination med hög luftfuktighet;
• långvarig stress;
• alkoholmissbruk och feta livsmedel.

Under inverkan av dessa faktorer utvecklas en uthållig spasm först och sedan inflammation av hela kärlväggen med en övervägande skada av det inre lagret - intima. Resultatet av inflammation är proliferationen (tillväxt och förtjockning) av skadade skikt. Som ett resultat deformeras och sönderdelas skelett av artären, sårbildning uppträder på ytan av den intima, parietala trombi bildas. Resultatet av sjukdomen blir trombos (blockering) av artären och utvecklingen av kronisk artär insufficiens.
Det finns en separat form av OE-trombangitobliteraner, där den patologiska processen från de små artärerna sprider sig till venerna med bildandet av venös insufficiens.

Klinisk bild

Sjukdomen är kronisk med växlande episoder av remission och exacerbation. Unga män har en snabb utveckling av sjukdomen med allvarliga konsekvenser.
Det påverkar främst en av de nedre extremiteterna. Det finns smärtor och trötthet när man går, kyla i benet. Karaktäriserad av ökad känslighet mot kalla fötter och fukt.
Sjukdomens progression åtföljs av nattkramper i benen, brinnande smärta. Smärtsamma känslor uppstår när de går, så patienterna tvingas stanna och vila, och fortsätt sedan att flytta ("intermittent claudication"). I de senare stegen av smärta konstant, inklusive natt. Patienterna kan inte gå, uppta en tvungen position med ett ömt ben som dras ut ur sängen.
Neuropati utvecklas, åtföljd av skarpa smärtor i hela lemmen, och inte bara i fot och underben. I många fall framträder migrerande tromboflebit.
Utseendet hos lemben förändras också. Huden på den blir torr, med tunna och keratiniserade områden. Det tar på sig en blek eller blåaktig tinge, kall för beröring. Håret faller ut på benet, naglarna deformeras, ibland avvisas de. Definierade "symptomspår" - kollapsade saphenösa vener.
I framtiden finns det atrofi av lemmets muskler. Foten blir lila i färg, sår bildas på fingrarna. Det finns utarmande smärtor i benet. Torr gangren utvecklas med avstötning av döda fotvävnader. När man går med i infektionen uppstår svullnad i benen och våt gangren.
Tecken på skador på hjärnans, njurarnas, tarmarnas och hjärtats artärer bestäms. Patienter dör av tromboembolism eller berusning.
Exacerbations uppträder vanligtvis på våren och hösten. Under andra årstider är OU-kursen ofta godartad, utan uttalade lembyten. Det finns också en generaliserad form, åtföljd av skador på artärerna inte bara av benen utan också av hjärtan, hjärnan, aorta-grenarna med utvecklingen av ischemi (begränsad blodtillförsel) hos motsvarande organ.

diagnostik

I blodprovet avslöjade en ökning av antalet blodplättar upp till 500 * 109 / l, vilket är förknippat med en ökad koncentration av katekolaminer i blodet.
Asymmetrin av hudtemperaturen på nedre extremiteterna i vila och efter träning bestäms.
För instrumental diagnostik av OE används följande metoder:

• Rheovasografi och arteriell oscillometri hjälper till att bekräfta det faktum att blodflödesintensiteten minskar i extremiteten och bestämma segmentet av lesionen.
• Doppler ultraljud bekräftar förändringar i blodtillförseln, förtydligar lokaliseringsprocessen, hjälper till att bedöma tillståndet för säkerställande av blodflödet.
• Angiografi utförs endast när det är absolut nödvändigt, eftersom det är en extra traumatisk faktor för extremiteterna.

behandling

Effektiviteten av OE-terapi beror på dess komplexitet, liksom på patientens efterlevnad (efterlevnad av hans behandling).
Det är nödvändigt att eliminera de faktorer som bidrar till utvecklingen av processen: sluta röka, förbättra arbets-och levnadsvillkor, undvik stressiga situationer, bli av med svampinfektioner i fötterna.
Konservativ terapi innefattar att ta vasodilatorer, multivitaminer, antikoagulanter, hormoner. Med ineffektiviteten av sådan behandling eller i allvarliga fall av sjukdomen utförs kirurgisk ingrepp.
Kirurgi kan vara inriktad på att förbättra säkerheten (bypass) blodcirkulationen eller för att återställa huvudartärens funktion. Den bästa behandlingsmetoden existerar inte. Valet av typ av operation bestäms av läkaren med hänsyn till många faktorer.
Sympatektomi kan användas för att förbättra säkerheten blodflödet. Dessa operationer är mest effektiva i de tidiga stadierna. De avbryter flödet av patologiska impulser till kärlen, förhindrar deras spasmer och därmed avbryter mekanismen för sjukdomsutvecklingen.
Surgerier som förbättrar genomträngligheten hos huvudartärerna är mindre effektiva, eftersom i små och medelstora läkemedel påverkas små kärl primärt.
Med utvecklingen av torr gangren genomförs avlägsnande av nekrotiska områden. Våt gangren är en indikation på benamputation.

förebyggande

För att förhindra utveckling och progression av OE är det nödvändigt att eliminera alla faktorer som provocerar den, inklusive rökning och hypotermi. Var noga med att hålla fötterna varma, bära torra skor.
Patienten bör undvika mikrotraumor i fötternas hud, i tid läka bål och nötningar.
Daglig tvättning av fötterna med varmt vatten och tvål, behandling med en kräm, är användning av anti-svettningsmedel nödvändigt.
I kosten bör man undvika feta livsmedel, vilket ökar konsumtionen av frukt och grönsaker.

Medical Television Academy, programmet "Embrace the Immense" på ämnet "Intermittent Claudication":

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en progressiv lesion av perifera artärer, åtföljd av deras stenos och utplåning med utvecklingen av svår extremt ischemi. Den kliniska kursen av utplånande endarterit kännetecknas av intermittent claudication, smärta i benen, trofiska störningar (sprickor, torr hud och naglar, sår); nekros och gangränna. Diagnos av utplånande endarterit baseras på fysiska data, resultaten av Doppler-ultraljud, rheovasografi och perifer arteriografi, kapilläroscopi. Konservativ behandling av endarterit obliterans innefattar medicinerings- och fysioterapi kurser; kirurgiska taktik innefattar sympathektomi, trombendarterektomi, artärproteser, skakning etc.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en kronisk sjukdom i perifera kärl, som är baserat på utplåning av små artärer, som åtföljs av svåra cirkulationssjukdomar i distala nedre extremiteter. Endometritis obliterans lider nästan uteslutande av män: förhållandet mellan män och kvinnor är 99: 1. Obliterande endarterit är en av de vanligaste orsakerna till lemmaramputationer hos unga, frivilliga män.

Obliterande endarterit identifieras ibland felaktigt med utplånande ateroskleros. Trots likheten av symtom har dessa två sjukdomar olika etiopathogenetiska mekanismer. Obliterande endarterit uppträder vanligtvis hos unga (20-40 år gamla), som påverkar de distala arteriella kärlen (främst ben och fötter). Obliterating ateroskleros, som är en manifestation av systemisk ateroskleros, diagnostiseras i äldre ålder, är vanlig och påverkar huvudsakligen stora arteriella kärl.

Orsaker till utsläppande endarterit

I kärlkirurgi och kardiologi förblir frågan om orsakerna till utplånande endarterit kontroversiell. Rollen av smittsamma toxiska, allergiska, hormonella, nervösa, autoimmuna faktorer, påverkan av blodkoagulationssystemets patologi beaktas. Förmodligen är etiologin för utplånande endarterit multifaktoriell.

Det är känt att rökning, kronisk förgiftning, kylning och frysning av extremiteterna, nedsatt perifer innervation på grund av kronisk neurit hos näsan, skador på benen, etc., predisponerar det långsiktiga spastiska tillståndet hos perifera kärl. idrottsfot.

Betydande betydelse i etiologin för att utplåna endarterit ges till neuropsykiska faktorer, binjurskörtelns försämrade hormonfunktion och könkörtlar, vilket framkallar vasospastiska reaktioner. Till förmån för den autoimmuna mekanismen för utplånande endarterit framgår av utseendet av antikroppar mot det vaskulära endotelet, en ökning av CIC, en minskning av antalet lymfocyter.

Patogenes av utplånande endarterit

I början av utvecklingen av obliterande endarterit råder dominans, som under långvarig existens åtföljs av organiska förändringar i blodkärlens väggar: Förtjockning av deras inre foder, parietal trombos. På grund av långvarig spasma uppträder trofiska störningar och degenerativa förändringar i kärlväggen, vilket leder till en minskning av lumen i artärerna, och ibland till deras fullständiga utplåning. Längden av det utplånade området av kärlet kan vara från 2 till 20 cm.

Säkerhetsnätet, som utvecklas för att kringgå platsen för ocklusion, tillhandahåller inte initialt de funktionella behoven hos vävnaderna endast under belastning (relativ cirkulationsinsufficiens); Vidare utvecklas den absoluta insufficiensen av perifer blodcirkulation - intermittent claudication och svår smärta uppstår inte bara under gång, men också i vila. Mot bakgrund av utvisande endarterit utvecklas sekundär ischemisk neurit.

I enlighet med de patofysiologiska förändringarna finns 4 faser i utvecklingen av utplånande endarterit:

• 1 fas - utveckla dystrofa förändringar i neurovaskulära ändar. Kliniska manifestationer är frånvarande, trofiska störningar kompenseras genom säkerhetskontroll.
• Fas 2 - vasospasm, åtföljd av bristande säkerhetskontroll. Kliniskt manifesterar denna fas av utplånande endarterit sig genom smärta, trötthet, kalla fötter, intermittent claudication.
• 3 fas - utvecklingen av bindväv i intima och andra lager i kärlväggen. Det finns trofiska störningar, försvagning av pulsationerna i artärerna, vila i vila.
• 4: e fas - arteriella kärl fullständigt utplånad eller tromboserad. Nekros och gangren i benen utvecklas.

Klassificering av utplanterande endarterit

Obliterande endarterit kan förekomma i två kliniska former - begränsad och generaliserad. I det första fallet påverkas endast arterierna i de nedre extremiteterna (en eller båda); patologiska förändringar fortskrider långsamt. I en generaliserad form påverkar inte bara blodkärlen i armar och ben, men invärtes grenar av bukaorta, aortabågen grenar, cerebral och kranskärlen.

Baserat på svårighetsgraden av den smärtsamma reaktionen är stadium IV-ischemi hos de nedre extremiteterna distinkt med obliterande endarterit:

• Jag - smärta i benen uppstår när man går på ett avstånd av 1 km
• IIA - före smärta i kalvsmusklerna kan patienten gå ett avstånd på mer än 200 m;
• IIB - före smärta kan patienten gå ett avstånd på mindre än 200 m;
• III - smärtssyndrom uttrycks när man går upp till 25 m och i vila;
• IV - ulcerativa nekrotiska defekter bildas på nedre extremiteterna.

Symtom på utplånande endarterit

Förlopp av endarterit passerar genom 4 steg: ischemisk, trofiska störningar, nekrotisk sår, gangrenös. Ischemisk symptom kännetecknas av uppkomsten av trötthet, kyla av fötter, parestesi, domningar i fingrar, kramp i vader och fötter. Ibland ocklusiv sjukdom börjar med fenomen som migrerar tromboflebit (thromboangiitis obliterans, Buergers sjukdom), fortskrider med bildandet av blodproppar i venerna i den subkutana benet och foten.

I den andra etappen av utplånande endarterit intensifierar alla dessa fenomen, smärtor i lemmarna uppträder när man går - intermittent claudication, vilket tvingar patienten att göra frekventa stopp för vila. Smärta är koncentrerat i benens muskler, i sålarna eller tårna. Benens hud blir "marmor" eller blåaktig, torr; Det finns en avmattning i naglarna och deras deformation. märkt håravfall på benen. Pulsering på fötternas artärer bestäms med svårighet eller är frånvarande på ett ben.

Nekrotiserande stegs utplånande endarteritis motsvarar resten smärta (speciellt på natten), atrofi av benmusklerna, svullnad av huden, bildning av trofiska sår på fötterna och tår. Lymfit och tromboflebit förekommer ofta i den ulcerativa processen. Pulsering av artärer på fötterna är inte definierad.

I sista skedet av utplånande endarterit utvecklas torr eller våt gangren i nedre extremiteterna. Uppkomsten av gangren är vanligtvis förknippad med verkan av yttre faktorer (sår, hudavbrott) eller med ett befintligt sår. Ofta påverkar foten och tårna, mindre gangrän sprider sig till benens vävnader. Det toxemi-syndrom som utvecklas i gangren tvingar oss att tillgripa amputation av lemmen.

Diagnos av utplånande endarterit

För diagnos av utplånande endarteritis använder ett antal funktionella tester (Goldflama, Shamova, Samuels, termometriska sond, etc.), undersökte de karakteristiska symptom (Opel plantar ischemi symptom, symptom klämfingret, knä Panchenko fenomen) som gör det möjligt att avslöja brist på arteriella blodtillförseln till extremiteten.

Etablera diagnosen utplåna endarteritis hjälpa UZDG kärl i nedre extremiteterna, rheovasography, termografi, Capillaroscopy, oscilloskop, angiografi i de nedre extremiteterna. För att identifiera vaskulära spasmer utförs funktionella tester - perirenal blockad eller paravertebral blockad i ländbenganglierna.

Ett reogram kännetecknas av en minskning av amplituden, en utjämning av vågkonturerna i lederna från benet och foten och försvinnandet av ytterligare vågor. Dessa ultraljud (Doppler ultraljud, dubbelsidig skanning) i patienter med utplåna endarteritis visar en minskning av blodflödet och medger att specificera nivån av utplåning av kärlet. Termografisk studie visar en minskning av intensiteten hos infraröd strålning i den drabbade extremiteten.

Perifer arteriografi med utplånande endarteritis avslöjar vanligtvis förträngning eller ocklusion av artären och knävecksartären öppenhet med normalt tibia aorto-iliaca-lårbens segmentet; närvaro av ett nätverk av små collaterals. Ocklusiv sjukdom är differentierad från aterosklerotiska lesioner, åderbråck, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smärta i benen som orsakas av artros och artrit, skolios, platta fötter, ischias.

Behandling av utplånande endarterit

I de tidiga stadierna av utplånande endarteritis genom konservativ terapi riktad mot kärlväggen spasmolysis, lindring av inflammation, förhindrande av trombos och förbättra mikrocirkulationen. Under loppet av komplexa läkemedelsterapi som används spasmolytika (drotaverin, nikotinsyra), antiinflammatoriska medel (antibiotika, antipyretika, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulantia (fenindion, heparin) eller antiplättmedel (pentoxifyllin, dipyridamol), och andra. De används intra-arteriella infusioner vazaprostan eller alprostadil.

När ocklusiv sjukdom effektivt sjukgymnastik och spa-behandling (UHF, diadynamic strömmar, elektrofores, diatermi, ozokerit bad, vätesulfid, radon, barr delade bad, fotbad, lokala), hyperbar syrgasbehandling. En förutsättning för effektiv behandling av utplånande endarterit är en fullständig upphörande av rökning.

Kirurgi indikeras i steg nekrotiserande endarteritis obliterans, smärta i vila, med svår claudicatio intermittens IIB utsträckning. Alla insatser inom ocklusiv sjukdom är indelade i två grupper: palliativ (förbättrar funktionen av säkerheter) och rekonstruktiv (återställa cirkulationsrubbningar). Gruppen palliativ operation inkluderar olika typer sympathectomies: periarterial sympatektomi, lumbar sympatektomi bröstkorg sympatektomi (för vaskulära lesioner av de övre extremiteterna).

Rekonstruktiv kirurgi i utplåna endarteritis kan innefatta ympning eller protes artär trombembolektomiyu, dilatation eller stentning perifera artärer, dock sällan utförs endast när en liten del av kärlobstruktion. Närvaron av kallbrand är en indikation för amputation av lemmen segmentet (amputation av tårna, amputation, amputation av underbenet). Isolerad fingernekros med en tydlig avgränsningslinje tillåter oss att begränsa exaliculationen av phalanges eller nekrotomi.

Prognos och förebyggande av utplånande endarterit

Scenario av utplåna endarteritis beror på efterlevnad av förebyggande åtgärder - eliminering av utlösande faktorer, undvika lem skador, regelbunden läkemedelsbehandling naturligtvis klinisk övervakning av en kärlkirurg.

Med en gynnsam kurs är det möjligt att upprätthålla remission under en lång tid och för att undvika progression av utplånande endarterit. I annat fall kommer det oundvikliga resultatet av sjukdomen bli gangren och förlust av extremiteter.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en långsamt utvecklad vaskulär sjukdom med primär involvering av underlivsartärer i denna patologiska process. Under sjukdomsförloppet inträffar en långsam minskning i lårhålan i ledaren, vilket leder till fullständig tillslutning över tiden. I detta fall börjar vävnaderna hos det organ som är involverade i processen lida av brist på blodtillförsel, vilket leder till gangren (spontan nekros).

Obliterande endarterit är en systemisk sjukdom med en övervägande skada på benen. Denna sjukdom i medicinska kretsar kallades "rökarens sjukdom", och av en anledning - det finns verkligen en länk mellan den skadliga vanan och detta patologiska tillstånd.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna

För obliterande endarterit kännetecknas av en cyklisk kurs, det vill säga faserna av exacerbation och välbefinnande växlar mellan dem. Oftast förekommer obliterativ endarterit i kronisk form, men ibland finns alternativ för akut utveckling. I början av sjukdomsutvecklingen i kärlväggen noteras inga organiska förändringar. I denna fas kan endast vaskulära spasmer observeras.

Under progressionen av obliterande endarterit försämras försörjningen av biologiska vävnader i det drabbade området snabbt vilket orsakar bildandet av bensår eller gangren (oftare av fingrar). Utvecklingen av utplånande endarterit hos benen fortsätter i fem steg.

♦ Steg 1 - Dystrofi av nervändar. Vid detta tillfälle smälter fartyget (vanligtvis artären, men ibland venerna skadas) lite. På grund av bildandet av säkerheter är blodtillförsel praktiskt taget inte påverkad. Detta stadium har inga karakteristiska symptom och svår klinik, men utplånande endarterit utvecklas redan snabbt.

♦ Steg två - kramp av stora kaliberartärer. Kollateralerna som bildas vid det första skedet av utplånande endarterit hanterar inte längre den snabbt ökande belastningen, så de första störande symtomen uppträder: snabbt växande trötthet, köldkänsla i benen och senare limning. Redan i andra etappen bör du omedelbart börja behandlingen.

♦ Steg tre - snabb tillväxt av bindväv. Vid detta stadium börjar cellerna i bindväven av absolut alla lager av väggarna i kärlbenen att växa aktivt. Denna process leder till det faktum att de smärtsamma känslorna stör en person med utplånande endarterit, inte bara vid förflyttning, utan också i vila. Pulsering i benens artärer minskas betydligt. Detta tillstånd betraktas redan som den försummade fasen av den nedre delen av artärsjukdomar.

♦ Steg fyra - Total blockering eller trombos i lemkärlen. I denna fas utvecklas irreversibla processer: nekros och gangren.

♦ Steg Fem - sådana förändringar börjar inte bara ske i benens kärl, men också i många organ. I detta skede påverkas hjärnans och hjärtanas kärl.

Obliterande endarterit hos de övre extremiteterna

Obliterande endarterit hos de övre extremiteterna förekommer hos patienterna mycket mindre ofta än de lägre. I de flesta manifestationerna är dess klinik densamma som benens utjämnande endarterit. De stadier som den patologiska processen går igenom är exakt densamma. Först märker en sjuk person inga förändringar i hans hälsotillstånd, även om sjukdomen redan går framåt vid denna tidpunkt. Senare börjar de första tecknen som ska varna och bli en anledning att gå till läkaren. Denna känsla av kall i händerna, obehaglig tinning, svaghet, snabb trötthet. Efter en tid läggs smärtor av varierande intensitet och karaktär till ovanstående manifestationer.

Ofta uppstår den värkande smärtan vid utförandet av några handlingar (hushållsarbeten, tyngdlyftning etc.), och när den utbrändande endarterit i händerna utvecklas blir smärta nästan ett konstant symptom som oroar en person till och med på natten. Om sjukdomen inte är adekvat härdad i dessa redan försummade steg uppträder sår och områden av vävnadsnekros på huden. Senare blir sjukdomen systemisk.

Obliterande endarterit orsakar

Obliterande endarterit har ännu inte studerats fullt ut av specialister, så arten av dess förekomst har ännu inte fastställts. De flesta läkare tror att autoimmuna antikroppar stimulerar utvecklingen av denna sjukdom. De orsakar skada på artärernas väggar, startar processen för spridning av bindväv, på grund av vilket kärlet och smalnar. Många forskare tror att utsläppande endarterit uppstår på grund av regelbunden nikotinförgiftning, frekvent hypotermi eller känslomässig oro.

Faktorer som bidrar till sjukdomen: rökning, regelbunden hypotermi, vilket leder till långvarig vaskulär spasm, frostskador i extremiteterna i historien. Förutom ovanstående faktorer, som ökar risken för denna sjukdom, kan traumatiska skador, kroniska infektiösa processer och olika neurit provocera utvecklingen av patologi.

Under ett stort antal studier konstaterade läkare och forskare att det finns fyra teorier för utveckling av utplånande endarterit. Första platsen är tilldelad aterosklerotiska effekter (det vill säga utvecklingen av ateroskleros vid en ung ålder). Infektiösa och giftiga ämnen ligger på andra plats (olika infektioner, inklusive mykoser). Den tredje platsen togs av patologiska förändringar i blodkoagulationssystemet. Den sista orsaken är tobaksallergi (överkänslighet mot tobaksrökens komponenter, som kanske inte ens kan gissa).

Obliterande endarterit symptom

Det allra första samtalet som ska locka uppmärksamhet är svaghet i benen och snabb utmattning. En patient med obliterande endarterit börjar märka att han blir alltmer trött efter en lång promenad eller stående, det verkar som att hans ben är "surrande". Benens hud över tid blir kallare och torr. Först kylning är episodiska fall, och senare lämnar denna känsla inte ens i varma strumpor eller under filt.

En person har ökad chilliness i benen, vilket gör att man slitnar varma skor, även under den varma årstiden. Periodiskt börjar en person bli störd av nummenhet av skadade extremiteter, en lätt stickande känsla eller krypning.

Med tiden, när processen redan har förvärvat en långvarig kurs och fartygen har genomgått betydande förändringar, och hemodynamiken har lidit, börjar temperaturen på benen skilja sig skarpt från kroppstemperaturen. Minskningen i blodflödet leder till att benen blir bleka och kalla, medan tåren på benen skiljer sig skarpt i färg från hela foten. De förvärvar en blåaktig eller till och med blå-röd färgton. Patienten bör också varnas av det förstärkta svettfacket på de skadade extremiteterna.

I de senare skeden av sjukdomen känner personen sig ganska intensiv smärta i foten, underbenet. Obehag tvingar patienten att ta en paus när han går och vänta tills smärtan sjunker. Detta symptom kallas intermittent claudication. Maskinkärlens kärl är kraftigt inskränkta, vilket gör det svårt att förse vävnaderna med syre. Resultatet är en spasm som orsakar smärta. Under vilopausen (när den är stoppad) kräver benmusklerna mindre syre, blodtillförseln ökar, spasmen försvinner och smärtan försvinner.

När utplanterande endarterit utvecklas minskar avståndet och gånghastigheten. Naglarna är också föremål för förändringar - de blir blåaktiga, spröda och är föremål för deformation på grund av dålig näring av nagelbädden. Om en person genomgår progressiv utvisande endarterit kompletteras kliniken med en kraftig minskning av intensiteten hos pulseringen av artärerna på fotens baksida. Vid detta tillfälle börjar kramper att dyka upp medan de går, och senare oroar de sig även i ett lugnt tillstånd. Om obehandlad endarterit inte behandlas vid detta stadium börjar edema att bildas och sedan sår på huden. Den mest allvarliga och farliga manifestationen är vävnadsnekros.

Obliterande endarteritbehandling

Om man misstänker diagnosen endarterit obliterans baserat på de utvecklade manifestationerna hos en person, blir det inte svårt att arbeta. Nu hjälper de senaste instrumentella diagnosmetoderna läkare att verifiera sjukdomen, vilket gör det möjligt att fastställa graden av skada på kärlväggen.

Dopplerografi (en diagnostisk metod som använder ultraljud) har fått stor popularitet i vår tid. Förutom denna metod används omfattande sphygmografi, kapilläroscopi, rheovasografi, plethysmografi, duplex vaskulär skanning i stor utsträckning. Alla dessa metoder är ganska informativa, billiga och enkla. Också ett stort plus är deras atraumatiska och förmåga att bedriva forskning, inte bara på sjukhuset, men också under polikliniken. Radiografisk kontrastangiografi utförs exklusivt under steady state. Om läkaren är osäker, föreskriver han ytterligare forskning. Från ytterligare studier är metoder som Voll-diagnos och vegetabilisk resonansdiagnostisk forskning vanliga.

Läkaren kan ordinera en person med misstänkt snett endarterit och komplicerad forskning. Om huvudmålet är att ta reda på när processen började utvecklas och vilka förändringar vävnaderna redan har genomgått, diagnostiseras ultraljudsdiagnostik i kombination med digitala röntgenstrålar. Om du behöver veta allt om energikanalernas tillstånd, kommer pulsdiagnosen alltid till hjälp av en specialist. Denna metod kommer att bidra till att på ett korrekt sätt tilldela varje patient patienten och i enlighet med graden och svårighetsgraden hos utvecklade endarterit obliterans.

Om en person är uppmärksam på sin hälsa och förändringar i sitt hälsotillstånd i början av utvecklingen av denna sjukdom, kommer en mycket känslig och informativ metod - vegetativ resonansdiagnostik att bidra till att verifiera diagnosen i de första etapperna. Det kommer att bidra till att upptäcka insufficiensen eller tvärtom redundansen hos den ledande meridianen. Och termografi hjälper dig att ta reda på i detalj vilka processer som sker i ett visst område av kroppen.

Diagnostik med hjälp av Volls metod hjälper till att fastställa orsaken och effekten av att ett patologiskt tillstånd uppstår, för att hitta orsakerna till sjukdomen (bestämmer närvaron av virus, bakterier och svampar). Denna metod är elektropunkturell. Om läkaren behöver ta reda på vilka förändringar andra organ har genomgått under sin sjukdom, kommer han att förskriva kliniska och biokemiska analyser.

Det är nödvändigt att börja behandla utplånande endarterit vid de första manifestationerna, eftersom det är omöjligt att uppnå återhämtning i senare skeden. Så snart de första tecknen uppstod (kylning, stickningar, trötta extremiteter) är det nödvändigt att vidta åtgärder.

Det första du behöver för att bli av med att provocera utvecklingen av utplånande endarteritfaktorer: rökning, hypotermi, dricks, eftersom allt detta orsakar kramp i blodkärlen. Det är nödvändigt att ta hand om de drabbade extremiteterna: Undvik skador, skador, ha på sig skor som är större än vanligt (det ska inte komprimera foten och vara torr). Du bör också börja använda strumpor även på sommaren och noga observera fotens hygien. Limber med utplånande endarterit ska tvättas två gånger om dagen i varmt vatten med tvål. Om du börjar störa fötternas svettning, vilket ofta är fallet med denna sjukdom, bör du, efter den hygieniska toaletten, torka fötterna med en bomullsboll doppad i 70% alkohol.

Efter ogynnsamma faktorer har upphört att påverka, börjar de agera med droger som eliminerar spasmen: antispasmodik och ganglioblokatorami. Bland antispasmodikerna används Halidor, No-shpu, Vazodilan, bland ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor används oftast oralt, i undantagsfall injiceras det i en ven, artär, muskel. Standarddoseringen är ett hundra milligram efter en måltid var sjätte till åtta timmar. Hans föreskrivna kurs i 14-21 dagar. Kursen upprepas enligt doktorens eget gottfinnande. No-silo med utplånande endarterit ordineras vanligtvis två gånger om dagen, vid 0,04-0,08 gram. I de senare skeden av sjukdomen kan läkaren ordinera intra-arteriell injektion av detta läkemedel i kroppen. För injektion, ta en två procentig lösning av No-shpy i en mängd av två till fyra milliliter per injektion. Det är viktigt att veta att No-shpu är strängt förbjudet för användning hos patienter med samtidig glaukom och prostatahypertrofi.

Hexonium administreras både oralt och under huden eller i muskler. Det administreras internt i form av en lösning eller pulver (0,1-0,25 gram vardera). Parenteralt administrerade två procent Hexonium 0,01-0,03 gram. Efter att läkemedlet införts i kroppen, ska personen ligga ner i minst en timme. Vanligtvis är ett läkemedel ordinerat i kurser om 7-21 dagar, då tar de en paus i en månad och upprepa läkemedlet igen.

Diprofen är ett botemedel som kan bidra till att minska smärta och stabilisera blodcirkulationen. Det tas oralt två gånger om dagen. Dosen väljs med hänsyn till särdrag hos utvecklingen av utplånande endarterit, vanligtvis krävs en till fyra tabletter av läkemedlet i taget. Relief kommer i slutet av den första veckan av behandling med detta läkemedel. Varaktigheten av en kurs är inte mer än tjugo dagar. Patienten måste varnas att under behandling med Diprofen kan vissa obehagliga symptom uppstå: domningar i munhålan, lätt yrsel, illamående på morgonen. Dessa effekter kräver ingen ytterligare behandling och klarar sig själva.

Med intensiv smärta som åtföljer utplånande endarterit indikeras en introduktion till behandlingen av smärtstillande medel. Om smärtan är mycket svår utförs intra-arteriell injektion av en 1% Novocain, epidural blockad.

Obligatorisk vid behandling av endarterit obliteraner använder desensibiliserande läkemedel. Mest använda Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Vanligtvis är den dagliga mängden Tavegil två milligram. Den dagliga dosen är uppdelad i två gånger. Vid behov kan dosen ökas till sex milligram. Om läkemedlet injiceras föreskrivs två milligram två gånger om dagen. Det är viktigt att veta: Vid behandling av Tavegil kan du inte dricka alkohol och alkoholbaserade läkemedel (tinkturer, siraper). Pipolfen ska ordineras i minsta dosering, vilket ger den önskade effekten. Inuti läkemedlet ordineras tjugofem milligram en gång om dagen. Om det inte finns någon effekt kan du dricka en dubbel dos, uppdelad i två doser med ett intervall om tolv timmar. Pipolfen införs i en ven i en dos av 12,5 milligram till 25 milligram. Du bör börja med den minsta dosen, ange en gång var sjätte timme, och endast vid ineffektivitet öka mängden läkemedel per injektion och förkorta tiden mellan injektionerna till fyra timmar. Det är nödvändigt att varna patienten att under behandling av utplånande endarterit med detta läkemedel är utseendet av dåsighet, försämring av syn, viss psykomotorisk agitation möjlig. Om biverkningar uppträder för mycket, ska behandlingen stoppas och läkemedlet ersätts med en annan. Den dagliga dosen av Suprastin kan nå hundra milligram. Vanligtvis tas läkemedlet tre till fyra gånger om dagen, en tablett. Intravenöst Suprastin administreras endast i svåra fall. Gör dagligen en eller två injektioner av en milliliter av läkemedlet. Särskilt noga är detta läkemedel förskrivet till personer i ålderdom, personer med en historia av lever- och njursjukdom.

För att förbättra blodets reologi, Polyglyukin, Nikotinsyra eller Acetylsalicylsyra, injiceras Rheopoliglukin i behandlingen. Reopoliglyukin och Poliglyukin används, med hänsyn tagen till de individuella egenskaperna hos utlösande endarterit i en viss patient. Innan du sätter droppar med dessa droger behöver en person göra ett hudtest, eftersom det är möjligt att utveckla allergier. Den föredragna administreringsvägen för Nikotinsyra är intravenös, eftersom injektioner i muskeln och under huden är extremt smärtsamma. För behandling av denna patologi med en procent syra, injicerad en gång om dagen, en milliliter. Innan du ger den första injektionen, bör en person varnas för att han kan få en känsla av värme. Denna reaktion på läkemedlet är helt normalt och passerar så småningom utan att någon behandling krävs. Istället för ovanstående läkemedel kan acetylsalicylsyra förskrivas som ett läkemedel som förbättrar läkemedlets blodreologi på grund av budgetbegränsningar. Det är inte det valfria läkemedlet på grund av flera biverkningar med långvarig användning. Detta läkemedel kan orsaka epigastrisk smärta, sårbildning, avföring, anoreksi, en minskning av trombocytfraktionen, lever och njurdysfunktion. De tar en tablett varje dag under en lång tid.

Förutom ovanstående läkemedel måste patienten ha införande av läkemedel som verkar på mikrocirkulationen: Angiotrofin, Depot-Padutin. Angiotrofin obliterans endarterit behandlas i högst tio dagar, varje dag injiceras en eller två milliliter mediciner. Depot-Padutin verkar som Angiotrophin, men längre. Det introduceras i muskeln varje dag eller varannan dag. Fyrtio enheter av läkemedelsverkan krävs per injektion. Patienter med överkänslighet administreras tjugo enheter av verkan varannan dag. Varaktigheten av behandlingen med detta läkemedel är fyra till sex veckor. Om sjukdomen redan har börjat behandlas i sin avancerade form, är injektionsvaraktigheten flera månader (schema - varannan dag). Du kan inte plötsligt avbryta Depot-Padutin - den dagliga dosen bör sänkas långsamt.

Antikoagulant behandling är också viktigt. Tilldela obliterativ endarterit Fibrinolizin, Heparin, Streptoliasis. Fibrinolysin och heparin injiceras i en ven tillsammans. Tjugo till fyrtio tusen enheter av fibrinolysinverkan sätts till en lösning av natriumklorid (isoton!), Sedan injiceras heparin i blandningen i en dos som är två gånger mindre än fibrinolysin. Droppen justeras till en hastighet av tio till tolv droppar på sextio sekunder, och med normal ledningsförmåga ökas infusionshastigheten till 20 droppar. Behandlingsperioden bestäms av läkaren. Om infusionen av blandningen hos människor finns biverkningar (temperaturökning, buksmärta, urtikaria, smärta i de drabbade åren) minskar administreringshastigheten och antihistaminer ges till dryck. Om biverkningarna uttalas stoppas administrationen.

Vid utjämning av endarterit är det nödvändigt att ta vitaminer (B, E, C). Vilken typ av vitaminer behövs och i vilka doser bestämmer läkaren. Förutom läkemedelsbehandling behandlas obliterativ endarterit med kvanthemoterapi. Nu allmänt använd procedur består i bestrålning av blod med ultravioletta strålar, intravaskulär bestrålning med hjälp av en laser. Dessa metoder minskar erytrocyternas förmåga att aggregera, minska ESR, viskositet, öka näring av vävnader med syre och, som ett resultat, eliminera hypoxi. Plasmasorption med plasmaferes är ett ganska dyrt men effektivt sätt att behandla denna patologi. Under förfarandet extraheras kolesterol och lipoproteiner från blodet, vilket leder till sådana positiva effekter som förbättring av mikrocirkulation och hemodynamiska processer.

Om alla konservativa metoder har testats, och den önskade effekten inte har uppnåtts, tillgripa kirurgisk ingrepp. Under operationen verkar kirurger på sympatiska ganglierna, binjurarna eller direkt på det drabbade kärlet.

Livslängden beror på den sjuka personens prestation och ansvar. Om han uppfyller alla rekommendationer, utnämnandet av sin läkare, genomgår regelbundet läkarundersökning fyra gånger om året, mottar anti-återfallsterapi, vilket gör det möjligt att uppnå en lång period av eftergift och för att upprätthålla en tillfredsställande funktion av benen som påverkas av utplånande endarterit.

Vad är farlig skarp endarterit

Om artärerna i nedre extremiteterna smalnar, reduceras deras lumen till fullständig överlappning, då finns det smärta, intermittent claudikation (behovet av att stanna på grund av smärta), sprickor och sår uppträder på huden. Denna sjukdom kallas utplånande endarterit, de är sjukare oftare än män i en ung ålder.

Svåra fall leder till gangren och partiell amputation av en eller båda benen. För behandling av mediciner, fysioterapi, operation för protetiska artärer, installation av shunt.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till sjukdomen

Obliterande endarterit refererar till en sjukdom som uppträder när den utsätts för flera faktorer samtidigt. De mest studerade av dem är:

• rökning,
• hypotermi och frostskada på fötterna,
• kronisk förgiftning (till exempel under farliga arbetsförhållanden),
• inflammation i den sciatic nerven,
• tyfus, syfilis,
• ökad binjurfunktion, obalans i könshormoner,
• hög blodkoagulationsaktivitet
• nervsjukdomar
• autoimmuna eller allergiska reaktioner.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om att utplåna ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl. Från det kommer du att lära dig om sjukdomen och dess symtom, utvecklingsstadier, diagnos och behandling.

Och här mer om undersökningen för ateroskleros.

Symtom på utplånande endarterit

Sjukdomen fortsätter med en gradvis ökning av tecken. Initialt, tyngd i benen, trötthet, tår, fötter slutar domningar, frysta, stickningar i benen, skakande muskler. Då intensifierar alla dessa manifestationer, och det mest karakteristiska symptomet framträder - intermittent claudication. Patienten, på grund av förekomsten av svår smärta, måste ofta sluta vila, varefter kortvarig lättnad kommer.

Den kliniska bilden av sjukdomen på avancerad nivå innefattar:

• smärta i fötter, fingrar och ben när man går
• marmor hudmönster med en blåaktig nyans;
• nageltillväxten saktas, deras deformation uppstår;
• håret på underbenen slutar växa,
• puls på fötterna är svag.

Med tiden, smärta i benen och uppstår i viloläge, ökar på natten, musklerna förlorar sin styrka, huden sväller, trofiska sår bildar sig på den. Tromboflebit eller inflammation i lymfkärlen kan gå med. Pulsering av artärer försvinner.

Progressionsstadier

I början smalar kärlen i underarmarna på grund av en spasm, men gradvis dämpar deras vägg och blodproppar bildas på den. Lumen i kärlet minskas, och ibland överlappar artären helt i området från 2 till 20 cm. Kompensationsreaktionen mot en sådan kränkning av blodflödet är utvecklingen av vägarna för vävnadsnäring.

Till att börja med är nya fartyg otillräckliga endast under belastning, men gradvis uppstår låg blodcirkulation och i vila går skador på perifera nerver samman.

Följande faser av progression av utplånande endarterit identifieras:

1. Det finns inga symtom på sjukdomen, eftersom blodflödet genom säkerhetskärlen är tillräckligt.
2. Spasm i artärerna, med belastningen - smärta i benen, svaghet, fötter och fingrar är kalla för beröring.
3. Väggen på kärlen är förseglad. Det finns sprickor och sår på huden, puls på fötterna är svag, smärta uppstår i vila.
4. Komplett blockering av ändsektionerna av artärer, vävnadsnekros, gangren.

För att bestämma graden av blodtillförselbrist ta hänsyn till möjligheten att skicka ett visst avstånd utan smärta. I första etappen - det är 1 kilometer, den andra A - mer än 200 m, den andra B - upp till 200 m. I tredje etappen uppträder smärtan i lugn tillstånd eller när man går 25 meter.

Titta på videon om sjukdomsutsläppande endarterit och dess behandling:

Diagnostiska metoder

Doktorn, efter att ha insamlat data om förekomst och huvud tecken på sjukdomen, utför följande funktionella tester:

• Goldflame - Liggande på patientens baksida lyfter benen, böjer och räknar foten, trötthet sker snabbt i strid med blodflödet;
• Samuelles - positionen liknar testet av Goldflam, men blanchering av fötterna efter 20 rörelser utvärderas;
• Oppel - du måste hålla raka ben i upplyft läge vid 45 grader. Palens av sulan är ett tecken på vävnadsischemi;
• Burdenko - foten när den flyttas från en stående till ett horisontellt läge förblir blek länge.

För att bekräfta diagnosen instrumentation krävs. När utplånande endarterit avslöjar följande symtom:

• Ultraljud av kärl i nedre extremiteterna - minskat blodflöde, förminskade eller blockerade kärl;
• rheovasography - låga amplitud och jämnhet av vågorna;
• termografi - intensiteten av infraröd strålning reduceras;
• angiografi - inskränkning av mitten och lilla artärer med god stor patency, nya små kärl.

Behandlingsalternativ för underbenen

Fram till stadium av nekrotiska manifestationer kan endarterit behandlas utan operation. I detta fall föreskrivna mediciner, metoder för traditionell medicin, fysioterapi. En förutsättning är att sluta röka. I de senare skeden av sjukdomen indikeras kirurgiskt ingrepp.

Drogterapi

Läkemedel som rekommenderas till patienter hör till följande grupper:

• vasodilatorer - No-spa, Nikotinsyra, Riabal;
• avlägsnande av inflammatorisk process - nonsteroidala antipyretiska, hormoner och antibiotika;
• antikoagulantia - heparin, warfarin;
• antiplatelet agenter - Trental, Curantil, Plavix;
• Angioprotektorer - Alprostan.

Operativ ingripande

Indikationer för utnämning av kirurgisk behandling rör rörlighet och smärta i benen, som uppstår med en liten belastning. Avlägsnande av sympatiska ganglier i nära artär- eller ländryggen kan utföras. Detta minskar väsentligt vasokonstrictor effekten av nervsystemet, vilket leder till en stadig expansion av artärerna. Utför även rekonstruktiva typer av operationer för att återställa blodflödet:

• installation av en shunt, protes eller stent;
• avlägsnande av trombus, embolus;
• ballong expansion.

Om gangren har uppstått, utförs en amputation av nekroszonen eller en del av benet beroende på omfattningen av lesionen.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna

Folkmetoder

Medel framställda av örter, biprodukter kan förhindra sjukdomsframsteg om behandling påbörjas i de tidigaste stadierna. När svåra trofiska störningar uppstår, förlorar de sin effektivitet och kan leda till sjukdomens avancerade form. En kurs av växtbaserade läkemedel kan rekommendera en läkare efter operationen i intervallet mellan att ta medicinen.

För beredning av infusioner användes vegetabiliska råmaterial i förhållandet mellan matsked och 250 ml kokande vatten. Koktid - 20 - 25 minuter. Enstaka doser - 75 ml. Goda resultat med endarterit kan erhållas från en 30 dagars dos:

• Astragalus örter med honung (lägg till smak i en varm infusion),
• bovete blommor,
• björnbär eller blåbärsblad,
• motherwort gräs lika med jägaren,
• Sophora,
• blommor av hagtorn (3 delar) och gräs gräs (1 del).

Positiva förändringar i blodcirkulationen i benen efter regelbunden konsumtion av en blandning av en tesked pollen och samma mängd buckwheat honung på en tom mage noterades.

Endarteritsprofylax

För att förhindra upprepad spasma av nedre extremiteternas artärer liksom dess allvarliga kränkningar krävs följande förebyggande åtgärder:

• slutföra röka upphörande
• Undvik exponering för giftiga ämnen
• skydda dina fötter från skador och frostskador,
• bli testad regelbundet om du upplever smärta eller svårighet att gå,
• visar fysioterapi,
• mat bör innehålla en tillräcklig mängd färska örter, bär, frukter och grönsaker, dietfibrer.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om Burger tromboangiitis obliterans. Från det kommer du att lära dig om patologin och orsakerna till dess utveckling, kliniska manifestationer, metoder för diagnos och behandling.

Och här mer om skakning av fartyg i nedre extremiteterna.

Obliterande endarterit uppträder när lumen är inskränkt eller artärerna av medel och liten kaliber är helt blockerade. Sjukdomen är oftare hos män från 20 till 40 år. Patologin skiljer sig åt vid uppspelning och progression med otillräcklig behandling.

Ett typiskt symptom är intermittent claudication, först med en belastning och sedan i vila. Konservativa behandlingsmetoder inkluderar läkemedel, fysioterapi och örtmedicin, de ordineras i de tidiga skeden av sjukdomen. Vid sår eller tecken på gangren är kirurgi indikerad.

Om plötsligt det är lameness, smärta medan du går, då kan dessa tecken indikera utplånande ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna. I det försummade tillståndet hos sjukdomen, som äger rum i 4 steg, kan en amputationsoperation krävas. Vilka är de möjliga behandlingsalternativen?

Om farorna med cigaretter säger ständigt. Burgerens tromboangiitis obliterans visar tydligt att rökning kommer att leda till allvarliga problem i nedre extremiteterna. Vad är dess symtom, hur behandlas behandlingen?

Det skämmer bort den allmänna hälsan av rökning, och fartygen lider av det. Vad är skada från nikotin för benen, hjärnan? Rökning smalnar eller dilaterar blodkärl, orsakar det spasma, ateroskleros? Hur man återhämtar sig från missbruk?

Det finns komplikationer av ateroskleros på grund av bristande efterlevnad av läkares rekommendationer, sen sökande hjälp. I allmänhet skiljer sig komplikationerna från utplånande och icke-utplånande ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl, eftersom dessa är olika former. Den farligaste är gangren.

MSCT av artärerna i nedre extremiteterna misstänks om de misstänks förändras efter operationen. Det kan utföras i samband med kontrasterande angiografi för benens kärl, abdominal aorta.

Konceptet med ocklusion av femoralartären innefattar blockering av lumen och vävnadsnekros. Det kan vara ytligt, poplitealt eller utvecklas på båda sidor. Utan akut hjälp i framtiden måste amputera benet.

Med svår ischemi är det inte så lätt att lindra patientens tillstånd och förbättra blodcirkulationen. Hjälper bypass fartyg i nedre extremiteterna. Men som något ingrepp på benen har det kontraindikationer.

I vissa situationer kan protetiska artärer rädda liv, och deras plast kan förhindra allvarliga komplikationer hos många sjukdomar. Carotid, femorala artärproteser kan utföras.

Rheovasografi av extremiteterna utförs för att bedöma fartygens tillstånd. Metoden hjälper till att identifiera orsakerna till kyla, domningar i övre och nedre extremiteterna. Avkodning av resultaten kommer att bidra till att identifiera uppkomsten av åderbråck, ateroskleros och andra sjukdomar.