Portal hypertoni

Portal hypertoni är ett syndrom som utvecklas till följd av nedsatt blodflöde och en ökning av blodtrycket i portvenerna. Portalhypertension kännetecknas av dyspepsi, spridmåden i matstrupen och mage, splenomegali, ascites och gastrointestinal blödning. Vid diagnos av portalhypertension är röntgenmetoder (ryggrad i matstrupen och magen, kavografi, porografi, mesenterikografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultraljud och andra de viktigaste. mesenterisk-kavalanastomos).

Portal hypertoni

Enligt portal hypertension (portal hypertension) avser ett patologiskt symptom på grund av en ökning av det hydrostatiska trycket i portvenen och venen samband med försämrad venösa blodflödet av olika etiologi och lokalisering (på nivån för kapillärer eller stora venerna i portalen bassängen, hepatiska vener, vena cava inferior). Portalhypertension kan komplicera förloppet av många sjukdomar i gastroenterologi, kärlkirurgi, kardiologi, hematologi.

Orsaker till portalhypertension

De etiologiska faktorerna som leder till utvecklingen av portalhypertension är olika. Den främsta orsaken är massiv skada på leverparenchymen på grund av leversjukdomar: akut och kronisk hepatit, cirros, levertumörer, parasitära infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan utvecklas i patologin orsakad av extra- eller intrahepatisk kolestas, sekundär biliär cirros, primär biliär cirros, och levertumörer choledoch gallgångsceller gallsten, cancer i bukspottkörteln huvudet, intraoperativ skada eller gallkanalligation. Giftig leverskada spelar en viss roll vid förgiftning genom hepatotropa gifter (droger, svampar etc.).

Trombos, medfödd atresi, tumörkompression eller stenos i portalvenen kan leda till utveckling av portalhypertension; lever-trombos i Budd-Chiari syndrom; ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat med restriktiv kardiomyopati, konstrictiv perikardit. I vissa fall kan utvecklingen av portalhypertension associeras med kritiska tillstånd vid operation, skador, omfattande brännskador, DIC, sepsis.

De direkta lösningsfaktorerna som ger upphov till utvecklingen av den kliniska bilden av portalhypertension är ofta infektioner, gastrointestinal blödning, massiv terapi med lugnande medel, diuretika, alkoholmissbruk, överskott av animaliska proteiner i mat, kirurgi.

Klassificering av portalhypertension

Beroende på det område av högt blodtryck i portvenen prevalensen skilja totalt (som täcker hela kärlsystemet portalsystem) och segmentell portal hypertension (begränsad kränkning av mjälten venen blodflöde medan normalt blodflöde och tryck i portalen och mesenteriska vener upprätthållande).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk och blandad portalhypertension isoleras enligt lokaliseringen av venöst blocket. Olika former av portalhypertension har sina orsaker. Således är utvecklingen av prehepatisk portalhypertension (3-4%) associerad med nedsatt blodflöde i portalen och mjältvenerna på grund av deras trombos, stenos, kompression etc.

I strukturen av intrahepatisk portalhypertension (85-90%) finns det presinusoid, sinusformigt och postsynusoidalt block. I det första fallet sker ett hinder intrahepatiska blodkapillärer före-sinuskurvor (som finns i sarkoidos, schistosomiasis, Alveococcosis, cirros, polycystiskt, tumörer, nodulär transformation av levern); i det andra, i de hepatiska sinusoiderna själva (orsakerna är tumörer, hepatit, levercirros); i tredje - utsidan av levers sinusoider (utvecklas i alkoholisk leversjukdom, fibros, cirros, veno-ocklusiv leversjukdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) orsakas av Budd-Chiari syndrom, constrictive perikardit, trombos och kompression av den sämre vena cava och andra orsaker. I en blandad form av portalhypertension föreligger ett brott mot blodflödet, både i de extrahepatiska venerna och i själva levern, vid levercirros och trombos i portalvenen.

De grundläggande patogena mekanismer agera portal hypertension närvaron av hinder för utflödet portala blodet, ökningen av portala blodflödes, ökad motstånds grenar av portalen och lever ven, portala blodflödes genom säkerheter systemet (potrtokavalnyh anastomos) i den centrala venen.

I den kliniska kursen av portalhypertension kan fyra steg särskiljas:

• initial (funktionell)
• måttlig (kompenserad) - måttlig splenomegali, lymfas lätta åderbråck, ascites frånvarande
• svåra (dekompenserade) - uttalade hemorragiska, edematösa-ascitiska syndrom, splenomegali
• portalhypertension, komplicerad av blödning från matstrupen i esofagus, mag, rektum, spontan peritonit, leversvikt.

Symtom på portalhypertension

De tidigaste kliniska manifestationerna av portalhypertension är dyspeptiska symtom: flatulens, instabil avföring, känsla av fullhet i magen, illamående, aptitlöshet, epigastrisk smärta, höger hypokondrium och iliacregioner. Det finns utseende av svaghet och trötthet, viktminskning, utveckling av gulsot.

Ibland blir splenomegali det första tecknet på portalhypertension, vars svårighetsgrad beror på obstruktionsnivån och trycket i portalsystemet. Samtidigt blir mjälnens storlek mindre efter gastrointestinal blödning och tryckreduktion i portvenernapoolen. Splenomegali kan kombineras med hypersplenism, ett syndrom som kännetecknas av anemi, trombocytopeni, leukopeni och utvecklas som en följd av ökad förstöring och partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Ascites med portalhypertension är beständiga och resistenta mot terapi. Samtidigt observeras en ökning i bukvolymen, svullnad i anklarna och under undersökningen av buken syns ett nätverk av dilaterade vener i den främre bukväggen i form av ett "maneterhuvud".

Karaktäristiska och farliga manifestationer av portalhypertension blöder från spatåder i matstrupen, magen och ändtarmen. Gastrointestinal blödning utvecklas plötsligt, är riklig i naturen, benägen att återkomma och leder snabbt till utvecklingen av post-hemorragisk anemi. När blödning från matstrupen och magen uppträder blodig kräkning, melena; med blödning av hemorrojder - frisättning av rött blod från ändtarmen. Blödning med portalhypertension kan provoceras av sår av slemhinnan, en ökning av intra-abdominaltryck, minskning av blodkoagulering etc.

Diagnos av portalhypertension

För att identifiera portalen ger hypertension en grundlig studie av historien och den kliniska bilden samt genomförande av en uppsättning instrumentala studier. När patienten undersöks ska man vara uppmärksam på förekomsten av tecken på säkerhetscirkulation: åderbråckens åderbråck, närvaron av förtunnade kärl nära naveln, ascites, hemorrojder, paraumbilisk bråck etc.

Omfattningen av laboratoriediagnostik i portalhypertension innefattar en studie av den kliniska analysen av blod och urin, koagulogram, biokemiska parametrar, antikroppar mot hepatitvirus och serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplexet av röntgendiagnostik används kavografi, portografi, angiografi av de mesenteriska kärlen, splenoportografi, celiaografi. Dessa studier gör det möjligt för oss att identifiera nivån av blockering av portalblodflödet, för att bedöma möjligheten att införa vaskulära anastomoser. Läget för det levera blodflödet kan bedömas med statisk leverscintigrafi.

En buk ultraljud är nödvändig för att detektera splenomegali, hepatomegali och ascites. Med hjälp av dopplerometri i leverkärlen uppskattas storleken på portalen, mjälten och överlägsen mesenteriska vener, och deras expansion möjliggör oss att bedöma närvaron av portalhypertension. I syfte att registrera tryck i portalsystemet utnyttjas perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trycket i mjältvenen nå 500 mm vatten. Art., Men i normen är det inte mer än 120 mm vatten. Art.

Undersökning av patienter med portalhypertension möjliggör det obligatoriska uppförandet av esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, som möjliggör upptäckt av åderbråck i mag-tarmkanalen. Ibland utförs i stället för endoskopi radiosprängning av matstrupen och magen. Leverbiopsi och diagnostisk laparoskopi tillgripas vid behov för att erhålla morfologiska resultat som bekräftar sjukdomen som leder till hypertoni hos portalen.

Behandling av portalhypertension

Terapeutisk behandling av portalhypertension kan endast tillämpas vid scenen av funktionella förändringar i intrahepatisk hemodynamik. Vid behandling av portal hypertoni som används nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blockerare (atenolol, propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykaner (sulodexid), och andra. I akuta evolved blödningar från varicer i matstrupen eller magsäcken grep deras endoskopiska ligering eller härdning. Med ineffektiviteten av konservativa ingrepp indikeras blinkning av åderförändrade vener genom slemhinnan.

Huvudindikationerna för kirurgisk behandling av portalhypertension är gastrointestinal blödning, ascites, hypersplenism. Operationen består i införandet av en kärlsportokavalanastomos, som tillåter att skapa en bypassfistel mellan portvenen eller dess bifloder (överlägsen mesenterisk, mjältår) och sämre vena cava eller renal ven. Beroende på formen av portal hypertension operationer kan utföras direkt portocaval bypass ympning mesocaval selektiv splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatisk portosystemic shunt reduktion mjälten arteriellt blodflöde, splenektomi.

Palliativa åtgärder för dekompenserad eller komplicerad portalhypertension kan innefatta dränering av bukhålan, laparocentes.

Prognos för portalhypertension

Prognosen för portalhypertension beror på naturen och kursen hos den underliggande sjukdomen. I den intrahepatiska formen av portalhypertension är resultatet i de flesta fall ogynnsamt: patientdöd uppstår genom massiv gastrointestinal blödning och leversvikt. Extrahepatisk portalhypertension har en mer godartad kurs. Införandet av vaskulära portokavala anastomoser kan förlänga livet ibland med 10-15 år.

Portal hypertoni

Portalhypertension är ett syndrom som kännetecknas av ökat artärtryck i portalvenen, åtföljd av åderbråck i den nedre delen av matstrupen, mage, främre bukväggen, rektum samt utveckling av splenomegali (mjältförstoring) och manifestationer av hypersplenism (ökad förstöring av blodkroppar röda blodkroppar, leukocyter, blodplättar) som uppträder i mjälten).

Porten eller portvenen är ett blodkärl som tar blod från orörda bukorgan (esofagus, mage, tolvfingertarm, tunn och tjocktarm, bukspottkörtel, mjälte) och leder till leverans portar, varifrån det kommer fartygets namn.

I levern är portalvenen uppdelad i många små kärl som passar varje leverklob (morfofunktionell levernhet). I leverlubblorna filtreras blod, vilket kommer in i portalvenen från giftiga ämnen och metaboliska produkter. Från varje leverblomma flyter filtrerat blod genom leveråren, som flyter in i den sämre vena cava. Därefter går blodet in i lungorna, berikas med syre och passerar genom hjärtat, spridas genom hela kroppen och matar alla organsystem.

Förutom levern finns det flera andra ställen där portåppåkarna ansluter sig till kärnen hos den sämre vena cava - det här är de så kallade portokavala anastomoserna, vars viktigaste är:

• Portocaval anastomos i den nedre delen av matstrupen och magen;
• Portalanastomos i den främre bukväggen;
• Portocaval anastomos i rektalområdet.

Dessa portokavala anastomoser representeras i diagrammet av stora pilar, vid nummer 1, esofagus och mage anastomos, vid nummer 2, anastomosen på bukhålets främre vägg och vid nummer 3, anastomosen i ändtarmen.

I händelse av kränkningar av leveransparenchymen (struktur), såväl som vid stenos (inskränkning) av portalvenen eller leveråren, rusar blodet mer och mer runt levern till dessa anastomoser. Eftersom blodmängden är mycket mer än genomgången av portokavalanastomoserna uppstår åderbråck i dessa områden och frekventa brister i kärlväggarna, som åtföljs av massiv, långvarig blödning.

Portalens högt blodtryck är utbredd, men det är svårt att fixa korrekta uppgifter om antalet fall, eftersom sjukdomen utvecklas på grund av många orsaker. Det är tillförlitligt känt att hos 90% av patienter med levercirros finns en ökning av blodtrycket i portalveinsystemet och i 30% av fallen uppstår komplikationer av sjukdomen som blödning.

Prognosen för sjukdomen är dålig, trots tidig medicinsk och kirurgisk behandling. Efter den första episoden av blödning med portalhypertension når dödligheten 30-55%. Om det fanns en episod av blödning och patienterna överlevde det, då i 70% av fallen kommer det att följas av andra, inte mindre livshotande.

orsaker till

Portalhypertension uppstår på grund av nedsatt blodflöde i portalvenen, leversjukdom, som åtföljs av förstörelsen av organets parenchyma och på grund av nedsatt blodflöde genom leveråren och den sämre vena cava.

Avbrytande av blodflödet i portalvenen resulterar i:

• medfödda missbildningar av portalvenen;
• stenos, skleros eller trombos i portalven
• kompression av portalvenen på grund av tumörbildning i bukhålan, utvidgningen av mjälten eller lymfkörtlarna, cicatricialdefekter som kan uppstå på grund av skador eller operationer på bukenorganen.

Förstörelsen av leverparenchymen resulterar i:

• levercirros;
• leverkreft
• leverfibros
• anomalier att dela portvenen i små kärl i levern;
• nodulär proliferation av bindväv i levern, orsakad av sådana sjukdomar som reumatoid artrit, sarkoidos, schistosomiasis, hjärtsvikt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatit;
• polycystisk lever;
• leverekookokos eller alveokokos
• ta cytotoxiska läkemedel (azathioprin, metotrexat, etc.);
• exponering för vissa giftiga ämnen (koppar, arsenik, klor, etc.);
• ärftlig leversjukdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation av de intrahepatiska gallkanalerna;
  • Wilson-Konovalov-sjukdomen - ett brott mot metabolismen av koppar i kroppen;
  • Gauchersjukdom är en brist på enzymet glukocerebrosidas, vilket leder till deponering av toxiner i levern och förstör dess struktur.

Avbrytande av blodflödet i leveråren och den sämre vena cava leder till:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);
• kompression av leveråren eller sämre vena cava med tumör- eller cikatricial förändringar;
• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• perikardit (inflammation i hjärtatpåsen), som åtföljs av kompression av rätt hjärta.

Normalt strömmar omkring 1,5 liter blod i portvenen i 1 minut vid ett tryck av 4-7 mm Hg. Art. Med ökande tryck i 12-20 mm Hg. Art. blodet börjar passera levern och strävar efter portokavala anastomoser.

klassificering

Formen av portalhypertension är indelade i:

• Prehepatisk portalhypertension - ett brott mot portalt blodflöde i portalvenen innan det kommer in i leverporten;
• Intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen som inträffar i levern;
• Posthypatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i leveråren eller i den nedre vena cava
• Blandad portalhypertension - en kombination av ovanstående former av portalhypertension.

Intrahepatisk form av portalhypertension är indelad i flera typer:

• preinusoidal intrahepatisk portalhypertension - försämrat blodflöde i portalvenen innan det kommer in i leverloben;
• sinusformad intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen vid leverkroppens nivå;
• post-sinusformad intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i levervenen, som framträder från leverlubben.

I etapper är portföljhypertension uppdelad i:

• Det prekliniska eller inledande skedet, som kännetecknas av frånvaro av klagomål, bekräftas endast genom undersökning.
• Måttligt eller kompenserat stadium - kännetecknas av utseendet av symtom på levercirkulationsstörningar, en förstorad lever och mjälte;
• Svårt eller dekompenserat stadium - uttalat alla symtom på portalhypertension, mindre blödning;
• Terminalstadiet - massiv, långvarig blödning från venerna i mag-tarmkanalen.

Symtom på portalhypertension

Vanliga manifestationer av sjukdomen:

• svaghet;
• letargi;
• apati;
• huvudvärk;
• yrsel;
• illamående;
• smakförändring
• hudskalning
• kliande hud;
• Utseendet av jade i munens hörn;
• frekventa virus- och bakterieinfektioner;
• blödande tandkött
• punktera rosa utslag på kroppen

• minska eller slutföra brist på aptit
• flatulens;
• smärta i magen;
• smärta i höger och vänster hypokondrium
• smärta i navelområdet
• upprörd avföring, alternerande med förstoppning och diarré;

Splenomegali med symptom på hypersplenism:

• förstorad mjälte;
• anemi (minskning av mängden hemoglobin och röda blodkroppar);
• leukopeni (reduktion av leukocyter i blodet, som utför kroppens skyddande funktion och är involverade i bildandet av immunitet);
• trombocytopeni (minskning av blodplättar i blodet, vilka är ansvariga för koagulering). Med brist på dessa formade element utvecklas långvarig blödning;

Varicose portocaval anastomoser med blödande fenomen:

• kräkningar "kaffe" vid blödning från magen i magen;
• kräkningar av blod vid blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen;
• "Tarry avföring" vid blödning från venerna i de små eller övre delarna av tjocktarmen;
• utseendet av mörkt rött blod i avföringen med blödning från rektumets hemorroida åder;
• "Maneterhuvud" för åderbråck på den främre bukväggen i subkutan vävnad;

• hydrothorax (närvaron av fri vätska i pleura - lungans lining);
• ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan);
• svullnad i pungen;
• svullnad i nedre extremiteterna.

Portalhypertension: Förekomstfel, tecken, kurs, eliminering

Portalens hypertoni (en ökning av blodtrycket i portalvenen) bildas när en barriär uppträder när blodet rör sig från portvenen poolen - lägre, inuti eller över levern. Trycket i portalsystemet är ca 7 mm Hg. pelare, med en ökning på över 12 - 20 mm utvecklas stagnation i transporten venösa kärl, de expanderar. Tunna venösa väggar, till skillnad från artärer, har ingen muskeldel: de sträcker sig lätt och brista. Med levercirros i nästan 90% av fallen bildas åderbråck i matstrupen, magen, tarmarna, magen, matstrupen. En tredjedel är komplicerad av svår blödning, upp till 50% - död efter den första blodförlusten.

Topografi av kärlbädden

system för blodprov i buken

Portal venen (portal venen, Latin. Vena portal) - samlar venöst blod från nästan alla organ som finns i bukhålan: den lägre 1/3 av matstrupen, mjälten och tarmen, bukspottkörteln, magen. Undantaget är den nedre tredjedelen av rektumet (lat. Rectum), där det venösa blodflödet går genom hemorrhoid plexus. Därefter rinner portalvenen i levern, är uppdelad i flera grenar, så bryter den upp i de minsta venulerna - kärl med mikroskopiskt tunna väggar.

Sedan flyter det venösa blodet genom levercellerna (hepatocyter), där med hjälp av enzymer "reningen" av giftiga ämnen sker, används gamla blodkroppar. Utflödesprocessen går i riktning mot utvidgningen av blodkärlen, vilket resulterar i att de alla samlas i en enda levervein, som strömmar in i den sämre vena cava (lat. Vena cava inferior) och genom det går blodet in i hjärtans högra hjärtkärl.

Portalveinsystemet kommunicerar med den sämre vena cava och kringgår leveren, bildar porto-kavala och rektokavala anastomoser, en slags "alternativ vägen" som verkar under utvecklingen av portalhypertension syndrom. Venösa anastomoser är öppna endast vid ökning av trycket (hypertoni) i portalveinsystemet, vilket hjälper till att släppa blod och minska belastningen på levern. Som ett tillfälligt fenomen händer med bukskador och normalt, med vanlig förstoppning.

Orsaker till portalhypertension (PG) syndrom

Nivån på lokaliseringen av utflödesblocket: kan ligga under levern, inuti den eller över - i området av vena cava. En klassificering har antagits av orsakerna (etiologin) till sjukdomen, vilket delar upp portalhypertension i grupper om tre.

1. Hög blockerad blodflöde är vanligare vid trombos i levervägarna (Chiari's sjukdom) och sämre vena cava ovanför dem (Budd-Chiari syndrom), minskning av lumen vena cava inf. vid kompression av en tumör eller ärrvävnad. Inflammation av perikardiet (hjärtsäcken) med sin klibbning ihop (konstrictiv perikardit) kan orsaka ökat tryck i vena cava och hindra utflödet från levern.
2. Hinder för blodflödet inuti levern - leverformen av PG observeras på grund av cirros, kronisk inflammation i levern, tumörtillväxt och flera vidhäftningar efter skada eller operation. Giftiga ämnen (arsenik, koppar, vinylklorid, alkohol) förstör hepatocyter, såväl som cytotoxiska läkemedel (metotrexat, azathioprin), vilket ökar motståndet mot blodflödet.
   Levercellerna är överraskande livsdugliga och kan återfå på egen hand: även om en hel del förstörs växer de återstående delarna av orgelet och dess funktion normaliseras. En annan sak - konstant förgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sjukdom (till exempel reumatism). I slutändan leder de till att den aktiva vävnaden ersätts av bindväv, bildar fibros och nästan utesluter levern från blodbanan.
3. Avvikelser i levern (extrahepatisk blockad) kan vara inflammation i bukhålan, vilket resulterar i klämning eller fullständig överlappning av portalens grenar; medfödda missbildningar av venerna och komplikationer efter misslyckad operation i lever och gallvägar. Isolerad v.portae trombos observeras ofta hos barn, till följd av nyblodsinfektion (eller navel-sepsis) hos den nyfödda, eller - oavsett ålder, i smittsamma sjukdomar i matsmältningssystemet.

Symptom och utveckling av problemet

Primär tecken och patogenesen av PG är associerade med en sjukdom som har blivit den främsta orsaken till en ökning av trycket i portalvenen. När processen fortskrider framträder kliniska symptom som är desamma för alla former av hepatihypertensionssyndrom:

• Förstorad mjälte (splenomegali), minskat antal blodplättar, röda blodkroppar och vita blodkroppar, nedsatt blodkoagulation (hypersplenism);
• Åder i magen, matstrupe och ändtarmen
• Venös blödning och anemi ökning;
• Ascites (vätska i bukhålan);

Kliniska steg i PG:

1. Scenen är preklinisk - patienterna känner sig tunga till höger under revbenen, magen är utstrålad och sjukdom.
2. Svåra symptom: smärta i överkroppen och under revbenen till höger ökade obalansen i matsmältningen, lever och mjälte.
3. Alla symptom på PG är närvarande, det finns ascites, men det finns ingen blödning än.
4. Stage med komplikationer, inklusive allvarlig blödning.

symtom på signifikant portalhypertension

Pre-hepatisk form börjar ofta i barndomen, passerar ganska försiktigt, prognosen är positiv. Anatomiskt är portalvenen ersatt av ett cavernom (ett konglomerat av tunna och dilaterade kärl), komplikationer är vanliga - blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen, överlappning av portalens lumen, förändring av blodkoagulering.

För hepatisk PG blir levercirros det ledande symptomet. Dynamik beror på aktivitetsnivå, orsaken till högt blodtryck. Primär och upprepad blödning är karakteristisk, ascites är närvarande. Hudens och slemhinnans yellowness indikerar djupa problem med leverfunktionen, vilket leder till leversvikt. De första tecken på yellowness är bättre synliga under tungan, på palmerna.

Den suprahepatiska formen av PG-syndrom är huvudsakligen associerad med Chiari's sjukdom (eller Budd-Chiari syndrom). Alltid - akut inbrott: plötslig, mycket allvarlig smärta i bukhinnan (epigastrikala regionen) och hypokondrium till höger ökar levern snabbt (hepatomegali), kroppstemperaturen ökar, ascites förenar sig. Dödsorsaken är blödning och akut leversvikt.

Orsaker till blödning

Trycket i portalvinsystemet är högre än i de ihåliga venerna: normalt är det 175-200 mm vattenkolonn. Vid blockering sänks hastigheten på blodflödet, trycket ökar och kan nå upp till 230 - 600 mm. Ökningen av venetrycket (vid levercirros och extrahepatisk PG) är förenad med graden av utveckling av blocken och bildandet av porto-kavala venösa vägar.

Betydande kategorier av anastomoser, i slutändan leder de till utvidgning och blödning i lokala åder:

• Mellan mag och esofagus (gastroøsofageal), ge åderbråck i den nedre delen av matstrupen och en del av magen. Blödning från dem är den farligaste, i nästan hälften av fallen - dödlig.
• Mellan den paraumbiliska och inferior vena cava. Hypodermiska vener på buken, som skiljer sig från naveln till sidorna, ser ut som vibrerande ormar: de kallas "huvudet av Medusa" (kaput medusae). Detta hänvisar till heroinen hos de grekiska myterna - Medusa Gorgon, som hade levande ormar istället för hår på huvudet. Symptom som kännetecknar levercirros.
• Mellan hemorrhoidal plexus (den lägre tredjedelen av rektum) och den sämre vena cava, som bildar lokala varianter (hemorrojder).
• Orsaker till splenomegali: Stagnation av blod i vena portae pool leder till ökad fyllning av milten med blod och en ökning i dess storlek. Vanligtvis innehåller mjälten 30-50 ml blod, med splenomegali mer än 500 ml.

Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan): huvudsakligen observerad i leverformen av PG, kombinerad med en minskad nivå av albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionella störningar i levern och försenad utsöndring av natriumjoner genom njurarna.

Komplikationer av portalhypertension

Blödning från åderbråck, manifestationer:

1. Uppköst av blodröd, utan föregående känsla av smärta - vid blödning från matstrupen.
2. Kräkningar, färgen på "kaffegrunden" - blödning från magsåren eller läckage (från matstrupen) med kraftig blödning. Saltsyra, som ingår i magsaften, påverkar hemoglobin, vilket ger en brunaktig färg.
3. Melena - fecal svart, stötande.
4. Utsöndring av rött blod med avföring - blödning från rektumets hemorrojder.

Hepatisk encefalopati är ett komplex av nervsystemet i tid, med tiden - irreversibel. Konsekvensen av dekompenserad portalhypertension observeras vid levercirros och akut leverinsufficiens. Anledningen - i giftiga kväveämnen är de vanligtvis inaktiverade av leverenzymer. Kliniska steg, beroende på symtom, motsvarar sjukdoms svårighetsgraden:

• Problemen är relaterade till sömnstörningar (sömnlöshet), patienten är svår att koncentrera sig på. Stämningen är ojämn, en tendens till depression och irritabilitet, uppenbarelsen av ångest i de minsta orsakerna.
• Konstant dåsighet, reaktion på omgivningen hämmas, rörelser är långsamma och motvilliga. Patienten är desorienterad i tid och rum - han kan inte namnge det aktuella datumet och bestämma var han är. Beteende är otillräcklig för situationen, oförutsägbar.
• Medvetenhet är förvirrad, känner inte igen andra, minnesbrist (amnesi). Ilska, galna idéer.
• Coma - förlust av medvetande, senare - död.

Bronkial aspiration - inandning av kräkningar och blod; det kan finnas kvävning som ett resultat av överlappning av bronkialöppningarna eller aspirationspneumoni (lunginflammation) och bronkitutveckling.
Njurinsufficiens - som ett resultat av att blodstasis och giftig njurskada med kvävehaltiga metaboliska produkter sprids.
Systemiska infektioner - sepsis (allmän blodinfektion), tarminflammation, lunginflammation, peritonit.

Hepatorenal syndrom i portalhypertension

Tecken på hepateralsyndrom:

1. Svaghetens känsla, brist på styrka, smakperversion (dysgeusi)
2. Minskad urinproduktion, mindre än 500 ml under dagen
3. Data om undersökning av patienter: Förändringar i form av fingrar och tår - "trummor", naglar välvda och liknande "klockglas", sclera gulsot, röda fläckar på palmer, över hela kroppen "asterisker" från expanderade subkutana kapillärer, xanthelasma - gulaktiga kluster under huden och slemhinnorna.
4. Asciter, utvidgning av saphenösa vener på buken ("Medusas huvud"), bråck runt naveln, uttalad svullnad i ben och armar.
5. Förstorad lever, mjälte.
6. Hos män är tillväxten av bröstkörtlarna (gynekomasti).

Diagnostiska åtgärder

• Diagnos enligt det allmänna blodprovet: En minskning av nivået av hemoglobin och järn är en indikator på total blodförlust vid blödning. få röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar är manifestationer av hypersplenism.
• Biokemiska blodprov: Upptäckten av enzymer som normalt finns endast i levercellerna är bevis på destruktion av hepatocyter. Markörer av virala antikroppar - med viral hepatit, autoantikroppar - med systemiska reumatiska sjukdomar.
• Esofagografi: Röntgenundersökningen av matstrupen med användning av en kontrastmedel (bariumsulfat), du kan se en förändring i väggarnas konturer på grund av dilaterade vener.
• Gastroduodenoskopi: Med hjälp av en flexibel anordning med optik - ett gastroskop, som sätts in genom matstrupen i magen, erosioner och sår, uppstår åderbråck.
• Rektoromanoskopi: visuell undersökning av ändtarmen, synliga hemorrojder.
• Ultraljudsundersökning: Vid ultraljudssclerotiska förändringar i levern bestäms, diametrarna i portalen och miltvenerna utvärderas, portåtsystemets trombos diagnostiseras.
• Angio och venografi: Ett kontrastmedel injiceras i kärlen, sedan tas en rad röntgenstrålar. När kontrasten fortskrider blir förändringar i topografi och mönster av artärer och vener och förekomsten av trombos märkbar.

behandling

Doktors handlingar vid behandling av portalhypertension i kliniken syftar främst till att eliminera livshotande komplikationer (blödning, ascites, hepatisk encefalopati). För det andra hanterar de stora sjukdomar som framkallar stagnation i portalvinsystemet. Huvuduppgifterna är att minska venöst tryck, stoppa och förebygga blödning, kompensera för blodförlustvolymen, normalisera blodkoagulationssystemet och behandla leverfel.

De tidiga stadierna av portalhypertension behandlas konservativt. Kirurgisk behandling blir huvudfasen med svåra symtom och komplikationer. Nödinterventioner utförs med svår blödning från matstrupen och magen, och elektivoperationer utförs hos patienter med 2-3 graders åder i matstrupen, ascites och splenomegali med symtom på hypersplenism.

Kontraindikationer till operation: avancerad ålder, sena stadium av tuberkulos, dekompenserade sjukdomar i interna organ, graviditet, maligna tumörer. Tillfälliga kontraindikationer: ett aktivt stadium av inflammation i levern, akut tromboflebit i portalveinsystemet.

1. Drogerna propranolol, somatostatin, terlipressin (minska sannolikheten för blödning i hälften), kombinerat med ligering av åderbråck eller skleroterapi. Somatostatin kan minska njurblodflödet och störa vattensaltbalansen, med ascites avses med försiktighet.
2. Endoskopisk skleroterapi - Introduktion med hjälp av ett endoskop (gastroskop) av somatostatin i esofagusens förändrade åder, mage. Resultatet är ett blockering av venerna och deras "limning" (härdning) av deras väggar. Effektiviteten är hög - 80% av fallen refererar metoden till "guldstandarden" för behandling.
3. Tamponade (kompression från insidan) av matstrupen: en sond med en manschettballong sätts in i magen, ballongen är uppblåst, den klämmer ut de utvidgade kärlen i magen och den nedre delen av matstrupen, blödningen stannar. Komprimeringstiden är inte mer än en dag, annars kan organens väggar (bedsores) bildas, komplikationer - av skikten och utveckling av peritonit.
4. Endoskopisk venlosering (matstrupe och mage) med elastiska ringar (dopning). Effektivitet 80%, men praktiskt genomförande är svårt vid fortsatt blödning. Bra förebyggande av återkommande blödning.
5. Drift för behandling av åderbråck: Endast vid stabilisering av patientens tillstånd och normal leverfunktion, med ineffektiva terapeutiska och endoskopiska metoder. Efter kirurgisk behandling minskar incidensen av hepateralsyndrom, ascites och peritonit (inflammation i bukhinnan).
6. Levertransplantation: Indikationer - endast vid levercirros, efter två blödningar drabbades av behovet av transfusion av donatorblod.

Prognosen beror på den underliggande sjukdomsbanan som orsakade portalhypertensionen, graden av utveckling av leversvikt och effektiviteten av de behandlingsmetoder som läkaren valt.

Portal hypertoni

Portalhypertension är en stabil uppsättning symtom som utvecklas som en komplikation av levercirros (diffus (omfattande) leversjukdom, där bildandet av noder i ärrvävnaden (fibroseprocessen) som förändrar organets struktur) uppstår. Anledningen till detta är en ökning av trycket i portalveinsystemet, som utvecklas som ett resultat av obstruktion av blodflöde i någon del av denna ven. Portalen, eller porten, venen är en stor ven som leder blod till levern från magen, lilla och tjocktarmen och mjälten. Namnet kommer från sammanflödet i venen, som är leverens port.

Symtom på portalhypertension

• Splenomegali (utvidgning av mjälten).
• Åderbråck (förtunning av venyns vägg med bildandet av utsprånget):
  • matstrupe;
  • kardiom i magen (intaget i magen);
  • anorektal zon (i området för rektalt utlopp);
  • navelområde ("manetans huvud").

• Isolerade askiter (förekomsten av fri vätska endast i bukhålan). Sällsynt i kombination med cirrhotic hydrothorax (utseende av fri vätska i pleurhålan (smalt utrymme mellan blad i pleura - membranet foder bröstkaviteten från insidan och täcker lungorna)).
• Portal gastropati, enteropati och kolopati, det vill säga bildandet av erosioner (ytliga defekter i slemhinnan) och sår (djupa defekter i slemhinnan) i magen, små och stora tarmarna.
• Dispeptiska manifestationer (matsmältningsstörningar):
  • minskad aptit
  • illamående och kräkningar
  • uppblåsthet;
  • smärta i navelområdet
  • rumlande i magen.

form

Klassificering av portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portalvenen före inträdet i levern).
• Intrahepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portåven i levern):
  • preinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformad intrahepatisk portalhypertension;
  • post-sinusoidal intrahepatisk portalhypertension.

Skillnaden mellan dessa former kan endast identifieras av specialister som använder en leverbiopsi (tar en del av levern för mikroskopisk undersökning).

• Posthypatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom venerna som bär blod från levern till den sämre vena cava eller längs den lägsta vena cava).
• Blandad portalhypertension (dvs närvaron av några multipla former).

Kliniska stadier av portalhypertension.

• Steg 1 - det första prekliniska (det vill säga innan det kan identifieras utan användning av speciella studier). Patienter kan uppleva följande klagomål:
  • tyngd i rätt hypokondrium;
  • måttlig flatulens (uppblåsthet)
  • generell sjukdom.
    
• Steg 2 - måttlig (kompenserad). Uttalade kliniska manifestationer.
  • Allvarlighet och smärta i överkroppen och rätt hypokondrium.
  • Gasbildning.
  • Diarrésjukdomar (matsmältningsstörningar):
    • epigastrisk smärta (övre mitten av buken);
    • epigastrisk obehag
    • känslan av att spricka i epigastria
    • epigastrisk svullnad;
    • tidig mättnad
    • känsla av fullhet i magen, oavsett hur mycket mat som tas
    • illamående.
  • Förstorad lever.
  • Förstorad mjälte.

• Steg 3 - uttalad (dekompenserad). Uttalade kliniska manifestationer med närvaro av alla tecken på portalhypertension, ascites (utseende av fri vätska i bukhålan) i frånvaro av uttalad blödning.
• Steg 4 - komplicerat. Utvecklingen av komplikationer:
  • ascites som är svår att behandla;
  • massiv, repetitiv blödning från åderbråck i inre organ.

skäl

• Orsaker till prehepatisk portalhypertension.
  • Trombos (lukning av kärlens lumen med blodpropp - blodpropp) i portalen (portalen).
  • Trombos av mjältvenen.
  • Medfödd atresi (frånvaro eller fusion) eller stenos (inskränkning) av portalvenen.
  • Kompression av portalvenen genom tumörer.
  • Ökat blodflöde i portalvenen med arteriovenösa fistler (direkt anslutning av artären - ett kärl som leder blod till organen - och vener - ett kärl som bär blod från organen), en signifikant ökning av mjälten, blodsjukdomar.

• Orsaker till intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av flatmaskar), initialt skede.
  • Primär gallkirros (en sjukdom i vilken de intrahepatiska gallgångarna förstörs gradvis), den första etappen.
  • Sarcoidos (en sjukdom som påverkar olika organ med utvecklingen av specifika infektionsområden i dem - den cellulära kompositionen i inflammationsområdet har sina egna karakteristiska egenskaper).
  • Tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (d.v.s. uppkomst av okänd anledning) portalhypertension (initialt stadium).
  • Nodulär regenerativ hyperplasi (en sjukdom i vilken flera knölar leverceller bildas i levervävnaden) på grund av utplånande venopati (venös lesion med tillslutning av deras lumen).
  • Myeloproliferativa sjukdomar (en grupp sjukdomar där alltför många blodkroppar produceras i benmärgen).
  • Polycystisk sjukdom (bildning och tillväxt av cyster (kaviteter) i organen).
  • Metastaser (sekundära foci av tumörer som härrör från penetration av tumörceller i blodet och överföring av dem till andra organ) till levern.
  • Levercirros (en sjukdom där levervävnad ersätts av bindväv).
  • Akut alkoholisk hepatit (akut inflammatorisk leverskada som uppträder under påverkan av alkohol).
  • Akut fulminant hepatit (allvarlig akut inflammatorisk lesion i levern, som uppstår vid ett stort antal celler i dödsfall).
  • Peliac hepatit (eller bacillär lila hepatit är en infektionssjukdom som påverkar leverns lilla kärl, vilket orsakar att den överflödar med blod och pressar levervävnad).
  • Medfödd leverfibros (medfödd (intrauterin) sjukdom, manifesterad av en förstorad lever och mjälte, portalhypertension med bevarad orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sena scenen).
  • Primär gallkirros (sena scenen).
  • Idiopatisk portalhypertension (sena scenen).
  • Veno-ocklusiv sjukdom (en sjukdom som utvecklas på grund av lumen av de små venerna i levern, som oftast uppträder efter benmärgstransplantationer).
  • Leverans icke-cirrhotisk portalfibros (spridning av bindväv i levern) orsakad av långvarig användning av stora doser (3 gånger eller mer än rekommenderat) av vitamin A.

• Orsaker till posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombos (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (stängning av lumen) av den sämre vena cava (ett kärl som leder blod till hjärtat från den nedre delen av kroppen).
  • Höger ventrikulär hjärtsvikt (minskning av styrkan i den högra ventrikeln av hjärtfrekvensen) som orsakas av konstriktiv perikardit (inflammation i hjärtsäcken - hjärtsäcken - med ärrbildning mellan de inre och yttre arken), restriktiv kardiomyopati (särskilt hjärtsjukdomar, som interfererar med dess relaxation).
  • Arteriell portal venös fistel (närvaro av direkt blodflöde från en artär till portalvenen).
  • Ökat blodflöde i portalveinsystemet.
  • Ökat blodflöde i mjälten.

• Orsaker till blandad portalhypertension.
  • Levercirros.
  • Kronisk aktiv hepatit (inflammatorisk leversjukdom som uppstår när immunförsvaret störs - systemet för kroppsskydd).
  • Primär gallkirros.
  • Levercirros, åtföljd av sekundär trombos av portalens grenar.

Gastroenterologist hjälper till vid behandling av sjukdom

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) dök upp förstorad lever och mjälte, och svårighetsgraden av smärta i övre delen av buken, illamående, buken storlekar utvidgningen, kräkningar av blod, blodig avföring och andra symptom, som patienten ansluter deras ursprung).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, tog han några droger länge, upptäckte han tumörer, kom han i kontakt med giftiga (giftiga) ämnen.
• Fysisk undersökning. Vid undersökning bestämdes jaundiced huden, ökad abdominal storlek, närvaro på huden av kroppen av spindel vener (dilaterade små blodkärl), expansion och slingrighet av abdominala blodkärl (särskilt navelregionen - "Huvud av medusaen"). Palpation (palpation) bedömer smärta i olika delar av buken. Slagverk (knackar) bestämmer storleken på levern och mjälten. Temperaturmätning visar sin ökning i vissa fall av infektionssjukdomar. Vid mätning av blodtryck kan avslöjas sin minskning.
• Fullständigt blodtal avslöjar en minskning av blodplättsnivåer (blodplättar, vars bindning ger upphov till blodkoagulationsfasen), mindre ofta - alla blodkroppar.
• Ett koagulogram (analys av blodkoagulations- och antikoagulationssystem) avslöjar en avtagande blodproppsbildning genom att minska antalet koagulationsfaktorer som bildas i levern.
• Biokemisk analys av blod får inte skilja sig från norm även vid svår portalhypertension. Förändringar i den biokemiska analysen av blod är associerade med sjukdomen som orsakade portalhypertension. Definierade nivåer av alaninaminotransferas (ALT eller ALT), aspartataminotransferas (SGOT eller AST), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), alkaliskt fosfatas (ALP), totalt protein och fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator på renal funktion), elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, etc.). Alla dessa parametrar från olika sidor karakteriserar leverns tillstånd och andra inre organ.
• Identifiering av markörer (specifika indikatorer) för viral hepatit (inflammatoriska sjukdomar i levern orsakad av speciella virus).
• Urinanalys. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet av njurarna och urinvägarna.
• Daglig diurese (mängden urin som utsöndras per dag) och daglig proteinförlust bedöms hos patienter med ödem och ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Undersökning av esofagus inre, mage, tolvfingertarmen med hjälp av endoskop (flexibla optiska enheter). Avslöjar åderbråck (uttunning av venväggen för att bilda ett utsprång) av matstrupen och magsäcken, närvaron av erosioner (mukosala ytdefekter) och magsår (djup defekter slemhinna) av magen.
• Ultrasonografi (US) i bukhålan för att utvärdera storleken och strukturen av levern och mjälten, att närvaron av fri vätska i bukhålan, diametern på portvenen, hepatisk venen och nedre hålvenen, identifiera förträngning eller tryckkärl.
• Doppler-ultraljud (studien av direkt och omvänd blodflöde genom kärlen) i lever- och portåven. Metoden tillåter att identifiera områden av vasokonstriktion och förändringsområden i blodflödesriktningen för att hitta ytterligare bildade kärl för att uppskatta blodvolymen i olika kärl.
• Spiral beräknad tomografi (CT) är en metod som bygger på en rad röntgenbilder på olika djup, vilket gör det möjligt att få en exakt bild av de undersökta organen (lever, mjälte, buk).
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en metod baserad på justering av vattenkedjor när de utsätts för en mänsklig kropp med starka magneter. Gör det möjligt för dig att få en exakt bild av de studerade organen (lever, mjälte, magsäck).
• Röntgenkontrastundersökning av blodflödet genom olika kärl (infogning i kontrastkärlen - en speciell substans som gör att kärlen syns på röntgen) gör att du kan bedöma blodflödesstörningar genom portalvenen, lever- och mjältvenerna, sämre vena cava.
• Perkutan splenomanometri (mätning av trycket i mjälten) bestämmer ökningen av trycket i mjälten över normala. Normen är 12,2 Pascal eller 120 millimeter av en vattenkolonn.
• Mätning av tryck i portalveinsystemet. Normalt är det 5-10 millimeter kvicksilver (mm Hg. Art.). Diagnosen av portalhypertension görs när trycket i portalvinsystemet är mer än 12 millimeter kvicksilver.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjärt-ultraljud) används vid misstänkt patologi (sjukdom) av perikardiet (perikardium) som en orsak till portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tar en del av levern för forskning) gör att du kan utvärdera leverns struktur och upprätta diagnosen.
• Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
• Laparoskopi (ett sätt att undersöka bukorganen med optiska enheter som sätts in i bukhålan genom punktering av den främre bukväggen) utförs i svåra fall, vilket medger att man får information om bukorganens utseende och deras korrelation.
• Hepatosintigrafi är en forskningsmetod där, efter administrering av ett radioaktivt läkemedel (ett diagnostiskt medel med en radioaktiv substans), utvärderas leverans storlek och struktur. I portalhypertension ackumuleras radiofarmaka inte bara i levern utan även i mjälten (normalt sker det inte).
• Bröstets radiografi (för detektering av cirrhotisk hydrothorax, det vill säga utseendet av fri vätska i pleurhålan (slitsliknande utrymme mellan låren i pleura - skalet som limmar bröstkorgets lilla kropp och täcker lungorna)).
• Om det behövs kan specifika metoder användas för att klargöra orsaken till portalhypertension, för att kunna identifiera, för en gastroenterolog eller en hepatolog,
  • schistosomiasis (en tropisk parasitsjukdom som orsakas av flatmaskar), en studie av avföring för närvaro av parasiter genomförs;
  • tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis), utförs tuberkulinprov. Intrakutan administrering av antigener (karakteristiska proteiner) av mycobacterium tuberculosis för att detektera antikroppar mot dem (kroppsproteiner som kan binda främmande ämnen för destruktion).
• Konsultation av en psykiater, psykoneurolog för att bedöma patientens mentala status (om det är ökat sömnighet, irritabilitet, minnesförlust) utförs om hepatisk encefalopati misstänks (hjärnskador av substanser som normalt neutraliseras i levern).
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av portalhypertension

Behandlingsgrunden är behandling av en sjukdom som orsakade portalhypertension (till exempel antiviral terapi för viral skada på levern, eliminering av alkoholintag för alkoholskada på levern etc.).

• Dietterapi.
  • Minska mängden salt som förbrukas (högst 3 gram per dag) för att minska stagnationen av vätska i kroppen.
  • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med jämn fördelning hela dagen) för att minska risken för leverencefalopati (hjärnskador av ämnen som normalt neutraliseras i levern).

Behandlingen ska utföras på ett sjukhus med efterföljande öppenvårdspolicy. Idag använder de både konservativa (det vill säga utan kirurgi) och kirurgiska metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjärnblock). Dessa läkemedel ger en minskning av leverns blodflöde och minskar trycket i portalvenen på grund av att arterierna sänks (små kärl som leder blod till organen) i bukhålan.
  • Nitrater (en grupp läkemedel som är salter av salpetersyra). Expand vener (kärl som bär blod från organ) och arterioler. Leda till ackumulering av blod i små kärl och minska blodflödet till levern.
  • Betablockerare (läkemedel som minskar styrkan och hjärtfrekvensen), varvid blodflödet till levern minskar.
  • Syntetiska analoger av somatostatin (ett hormon som normalt utsöndras av hjärnan och bukspottkörteln, hämmar produktionen av många andra hormoner och biologiskt aktiva substanser). Minskar portalhypertension genom att minska bukhålets artärer.
  • Diuretika (diuretika). Ta bort överskott av vätska från kroppen.
  • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Avlägsna från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leveransstörningar och kan orsaka hjärnskador.
  • Antibakteriell terapi är en behandling som syftar till att avlägsna mikroorganismer från kroppen - patogener av olika sjukdomar. Det utförs efter identifiering av typen av mikroorganism.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Närvaron av åderbråck (uttining av venerna med utstrålning) i matstrupen eller magen;
    • Splenomegali (utvidgning av mjälten) med hypersplenism (ökad förstöring av blodceller i mjälten);
    • ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan).
  • Metoder för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Portosystemisk skakning (skapa en ytterligare väg av blodflöde från portalvenen till den sämre vena cava, kringgå leveren);
    • Splenorenal bypass-kirurgi (skapa en ytterligare väg av blodflöde från mjältvenen till njurarna, kringgå leveren);
    • devascularization av nedre matstrupen och övre magen (operation Sugiura) - ligering (lumenlåsning) av vissa artärer och vender i matstrupen och magen. Operationen utförs för att minska risken för blödning från esofagus och mag. Vanligtvis kompletteras operationen med splenektomi (avlägsnande av splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) utförs när det är omöjligt att återställa den normala aktiviteten hos patientens egen lever. Oftast transplanteras en del av levern från en nära släkting.

• Behandling av komplikationer av portalhypertension.
  • Behandling av blödning från åderbråck.
    • Suturing åderbråck i esofagus - utförs med upprepad blödning.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vill säga med hjälp av ett endoskop (optisk enhet)) är införandet inuti blödande kärl av en speciell substans som gör att kärlens väggar stannar.
    • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck.
    • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck (ligation under kontrollen av endoskopet av matstrupe äggledningar med hjälp av elastiska ringar).
    • Ballongtampongen med Blackmore-sonden (introduktion till esofagus och mage i Blackmore-sonden är en speciell anordning med två ballonger, som blåser upp blöderna och stoppar blödningen).
  • Utbyte av blodförlust - intravenös administrering av följande medel:
    • erythromass (erytrocyter - röda blodkroppar - givare);
    • plasma (flytande del av blodgivaren);
    • plasmasubstitut (läkemedel som används för terapeutiska ändamål för att ersätta plasma).
  • Användningen av hemostatiska droger.

• Behandling av splenomegali och överkänslighet:
  • leukopoiesis stimulanter (läkemedel som förbättrar bildningen av leukocyter - vita blodkroppar);
  • syntetiska analoger av binjurhormoner - öka bildningen av leukocyter, erytrocyter (röda blodkroppar) och blodplättar (blodplättar);
  • splenektomi (mjälteavlägsnande);
  • Embolisering (stängning av lumen) i mjältartären - leder till mjälens död, vilket ökar blodcellernas livstid.

• Behandling av ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan):
  • binjurehormonantagonistdroger minskar mängden ledig vätska i magen;
  • diuretika (diuretika) tar bort överskott av vätska från kroppen;
  • Albumin (vattenlösliga proteiner), när de administreras intravenöst, behåller vätskan inuti kärlen, vilket minskar ackumuleringen av vätska i bukhålan.

• Behandling av hepatisk encefalopati:
  • dietterapi;
  • laktulos;
  • antibakteriell terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av portalhypertension

• Det primära förebyggandet av portalhypertension (det vill säga innan det inträffar) är att förebygga sjukdomar som kan leda till det, till exempel vaccination (introduktion av främmande material i syfte att orsaka immunitet mot sjukdomen) från hepatit B (leverbetennande orsakad av en viss typ av virus) vägran att dricka alkohol etc.
• Sekundär profylax (det vill säga efter sjukdomsutvecklingen) av portalhypertension är en fullständig snabb behandling av sjukdomar som är förknippade med det, till exempel levercirros (ersättning av levervävnad med fibrer), eller trombos i leveråren (lukning av kärlens lumen med blodproppar).
• Förebyggande av komplikationer av portalhypertension.
  • Förebyggande av blödning från åderbråck i åderbråck och mage.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersökning av den inre ytan av matstrupen, magen, tolvfingertarmen med flexibla optiska enheter) 1 gång i 12-24 månader för alla patienter med sjukdomar som kan leda till portalhypertension.
    • Om åderbråck detekteras, ordineras lämplig behandling. Upprepade FEGDS i detta fall hålls var 6: e månad med betydande åderbråck.
    • För små storlekar av åderbråck utförs upprepad forskning om 2-3 år.
    • Om det inte upptäcks åderbråck vid första EGDS, genomförs en omprövning efter 3-5 år.
  • Förebyggande av hepatisk encefalopati.
    • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med en jämn fördelning hela dagen) för att minska bildningen av giftiga (giftiga) kväveföreningar som kan skada hjärnan.
    • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Ta bort från tarmarna skadliga substanser som ackumuleras på grund av levernstörning och kan orsaka giftig hjärnskada.

• källor

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionsdiagnostik i gastroenterologi. Undervisningsmanual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Användningen av matsmältningsenzymer i gastroenterologisk praxis // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Brott mot bukmatsmältningen och dess medicinska korrigering // Kliniska perspektiv inom gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
Tinsley R. Harrison inre sjukdomar. Bok 1 Introduktion till klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sidor.
Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.
Interna sjukdomar. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. och andra. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sidor.
Interna sjukdomar: laboratorie- och instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 sidor
Interna sjukdomar. Kliniska recensioner. Volym 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sidor.
Interna sjukdomar i tabeller och diagram. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 sid.
Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8: e upplagan. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of English Language, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.

Vad ska man göra med portalhypertension?

• Välj rätt läkare gastroenterolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer