Behandling av angina på sjukhuset

Behandling av en långsiktig anginainfarkt på sjukhuset

• Minskar högt blodtryck
• Minska hjärtfrekvensen
• Inandning av syre för att berika deras blod och minska hypoxi
• Smärtlindring
• Eliminering av rädsla, ångest (beror ofta på hur snabbt och stabilt smärtsyndrom eliminerades)

Kanske, i vissa fall kommer det att finnas tillräckligt med vila, syreinhalation och att ta nitroglycerin och / eller aspirin (se ovan) för att eliminera smärtssyndromet (se ovan). I fallet med dessa läkemedels ineffektivitet kan det vara nödvändigt att administrera narkotiska analgetika, ett direkt heparinantikoaguleringsmedel (dess form med låg molekylvikt kan också användas) eller en hämmare av en blodplättsglykopeptid.

En av de vanligaste systemen som bär trombmoliticheskoy terapi i en patient med instabil angina är samtidig administrering av aspirin i en daglig dos av mindre än 324 mg, heparin intravenöst med kontroll aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT) på 60 - 75 sekunder. I regel fortsätter antikoagulant terapi i ytterligare 3-5 dagar efter stabilisering av patientens tillstånd eller tills operationens ögonblick återställer blodcirkulationen i kransartärerna (revaskularisering).

Ofta kan snabb hjälp till en patient med långvarig angina förhindra förekomsten av hjärtinfarkt och plötslig död. Schemalagd behandling av kranskärlssjukdom syftar till att eliminera eller maximalt minska incidensen av stroke, hjärtrytmstörningar och ledning och därigenom sakta sjukdomsprogressionen.

I den planerade behandlingen av kranskärlssjukdomar i allmänhet och angina - i synnerhet bör flera områden framhävas:

1. Eliminera eller åtminstone minimera riskfaktorerna
   
2. Drogterapi
   
3. Metoder för intravaskulär (endovaskulär) kirurgi och hjärtkirurgi själv

Eliminering eller kontroll av CHD-riskfaktorer

I enlighet med specialisternas åsikt omfattar åtgärder för att eliminera eller bekämpa riskfaktorer för CHD, vars nyttan och effektivitet har bevisats och inte är tveksam bland experter (den så kallade I, den högsta klassen av bevis inom medicinen) omfattar för närvarande:

1. Behandling av högt blodtryck
2. Komplett rökningstopp
3. Tillräcklig kontroll av blodsockernivån hos patienter med diabetes
4. Tillräcklig fysisk aktivitet
5. Genomförande av läkemedelsreduktion av blodlipider (lipidsänkningsterapi) med en kolesterolnivå av lipoprotein med låg densitet (LDL) 3,34 mmol / l eller 130 mg / dl och mer
6. Minskar övervikt (i närvaro av hypertoni, nedsatt kolesterolmetabolism eller diabetes)

Åtgärderna, vars nyttan / effektivitet inte är övertygande bevisat eller experternas åsikter i denna fråga är tvetydiga (klass II-bevis) innefattar:

1. Lipidsänkningsterapi med LDL-kolesterol 2,58-3,33 mmol / L eller 100 - 129 mg / dL
2. Kvinnor som tar hormonella droger i postmenopausen (hormonersättningsterapi) i avsaknad av kontraindikationer
3. Minskad övervikt i frånvaro av högt blodtryck, kolesterolmetabolism eller diabetes mellitus
4. Prescription folsyra, vitaminer C och E
5. Diagnos och behandling av depression
6. Eliminering av stressiga situationer

Bland de ineffektiva, metoderna för förebyggande av kranskärlssjukdomsspecialister kallas vitlök och akupunktur, som är mycket populära i vår region.

Behandling av arteriell hypertension
Baserat på den identifierade linjära sambandet mellan ökande nivåer av systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck och risken för kranskärlssjukdom och dess komplikationer, adekvat antihypertensiv terapi med upprätthållande av blodtrycket vid en optimal nivå för patienten ses som ett viktigt verktyg för förebyggande av attacker av angina och kranskärlssjukdomsprogression.

Rökningstopp
Eftersom rökning ökar blodnivåerna av fibrinogen och karboxihemoglobin, lägre - kolesterol med hög densitet lipoproteiner (HDL), förstärker koalescens (adhesion) av blodplättar och underlättar en spasm i koronarartärerna, är det tydligt att ett fel i detta missbruk minska sannolikheten för utveckling av angina attacker och långsam progression av kransartärsjukdom. Som ett resultat kommer sannolikheten för hjärtinfarkt att minska under de första månaderna efter rökning.

Lipidsänkande terapi är en mycket populär och effektiv riktning i kampen mot kranskärlssjukdomar i alla dess manifestationer och ett effektivt verktyg för att minska hjärt- och total mortalitet, särskilt bland äldre åldersgrupper. Kriterier för utnämning av lipidsänkande läkemedel (huvudsakligen statiner) ges ovan. Under mottagningen är det nödvändigt att övervaka leverfunktionella parametrar, skelettmuskulaturen (svaghet och smärta i musklerna) samt organ i matsmältningskanalen (illamående, tyngd efter att ha ätit, diarré etc.).

Diabetesbehandling
Med tanke på att diabetes mellitus av både typ 1 och typ 2 ökar risken för koronar död hos både män och kvinnor flera gånger, är kvalitetskontroll av blodglukosnivån en förutsättning för att hantera en patient med IHD och ansträngande angina. Detta kan uppnås inte bara på sjukhuset utan också på poliklinisk grund (hemma), om patienten har en apparat för individuell mätning av blodglukos (glukometern). Man bör komma ihåg att det är viktigt att bestämma kvaliteten av kontrollen av blodsocker vid mätningen av denna indikator som fasta och 2 timmar efter en måltid. Frånvaron av adekvat glukoskontroll anges med halten ³ 7,0 mmol / l (126 mg / dL) respektive ³11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Fysisk aktivitet
Det är visat att någon patient med CHD, en annan sak är att dess volym ska vara annorlunda för angina pectoris med 1-2 och 4 funktionella klasser. Om i det första fallet träningsintensiteten kan vara ganska hög, men en som inte skulle leda till angina attacker, i det andra fallet visas lågintensiv träning. I processen med god tolerans av den föreslagna nivån av fysisk aktivitet efter övervakning av elektrokardiogrammet och undersökning av läkaren och med hans samtycke är det möjligt att stegvis öka nivån på fysisk aktivitet med noggrann självkontroll av välbefinnande. En annan förutsättning för fysisk träning är deras regelbundenhet (till exempel 30 minuter minst 3 gånger i veckan). Fysisk träning förbättrar patientens psykologiska status, ökar sitt motstånd mot fysisk ansträngning och påverkar positivt blodlipidspektret.

Att eliminera / minimera riskfaktorerna för CHD är inte bara ett effektivt verktyg för att förbättra prognosen hos patienter med denna patologi, men också en liten ökning av deras resistans (tolerans) för fysisk ansträngning. Speciellt detta kan uppnås genom kvalitetskontroll av blodtrycksnivåer, blodglukos, kroppsvikt och regelbunden, iscensatt mätning. De flesta patienter med kranskärlssjukdom, angina III-IV spänning, och ofta funktionsklass II, men kan inte i vardagen att göra utan medicinering, med förmåga att eliminera och / eller förhindra utvecklingen av en attack av bröstsmärtor. Till läkemedel med denna effekt är nitrater, betablockerare, kalciumantagonister. Deras individuella urval kan utföras både på sjukhus och på poliklinik. Kliniska parametrar (minskning av frekvensen, svårighetsgraden och varaktigheten av stroke samt antalet nitroglycerintabletter som tagits för att eliminera dem) och objektiva stresstest (ökad patientresistens mot mätad träning) kan användas som kriterier för effektivitet.

nitrater

Oftast tar patienter nitroglycerin (som kortverkande läkemedel för att eliminera stroke), isosorbiddinitrat eller dess metabolit, isosorbid-5-mononitrat (långtidsverkande läkemedel för att förebygga attacker).

Verkningsmekanismen: läkemedel ökar bildandet av kväveoxid (NO), en biologiskt aktiv substans, som bildas och verkar på nivån av cellerna i kärlväggens vägg. Kväveoxid orsakar avslappning (relaxation) av de vaskulära glomerulära cellerna, vilket leder till deras expansion, inklusive stora, belägna i hjärtkärlens (epikardium) hjärtkärl. Konsekvensen av systemisk expansion (genom hela kroppen) av blodkärl är att minska blodflödet till hjärtat och därmed minska belastningen på hjärtmuskeln (eller förladdning). Utvidgningen av kransartärerna förbättrar blodcirkulationen i dem. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för eliminering av angina.

Former av frisättning: tabletter för mottagning under tungan och insidan, kapslar, aerosoler, former för applicering på slimhinnan i kinderna eller tandköttet, skivor, fläckar. Skapade doseringsformer av nitrater med lång varaktighet (de så kallade retarddrogerna). Effektiviteten av tidigare mycket populär droger depot-nitroglycerin (sustak-forte, etc.) är nu erkänd som tvivelaktigt, och eliminering av smärtssyndrom förklaras huvudsakligen av psykoterapeutisk verkan (placebo-effekten).

Indikationer för användning: eliminering och förebyggande av strokes utveckling.

Administreringsmetoder: För att förhindra effekten av tillförsel föreskrivs nitrater oftast intermittent, vilket gör intervallet 8-12 timmar fritt från deras effekt i dagar. Om en patient har angina pectoris utvecklas vanligen under de tidiga morgontimmarna, är det lämpligare att de tar retardanter före sänggåendet. Om angina uppträder vid första avfarten till gatan är det möjligt att ta både kortverkande (med låg fysisk aktivitet, huvudsakligen på morgonen) och retardiska nitrater (med måttlig fysisk aktivitet under dagen) omedelbart efter att ha vaknat. I närvaro av angina pectoris III och speciellt IV funktionell klass bör man föredra att ta kortverkande nitrater i "on demand" -läget (med smärta som uppträder under tungan) eller omedelbart före den avsedda träningen. Ibland nitrater kan användas för att öka motståndet mot fysisk stress (till exempel, före steg, i överensstämmelse med den läkare, fysisk aktivitet, kan patienten preliminärt acceptera en förlängd form av nitrater, som, om nödvändigt, för att skydda hjärtat från ischemi), men i varje fall bör inte fortsätta fysisk aktivitet med utseende av angina, i hopp om att det kommer att passera utan konsekvenser för din kropp! Trots den beprövade anti-stenokardiska effekten visade nitrater inte en positiv effekt på prognosen (sannolikheten för hjärtinfarkt, plötslig död) och livslängden hos patienter med IHD. Patienterna bör därför inte vara involverade i nitratintaget. För närvarande är det mer korrekt att kombinera dem med andra droger, oftast med beta-blockerare, eftersom den senare bland annat kan eliminera takykardi orsakad av nitrater.

Varningar: hos många patienter mot bakgrund av mer eller mindre långvarigt regelbundet intag av nitrater (både kortverkande men inte nitroglycerin och retarder) utvecklas beroende av dem, åtföljd av minskning / frånvaro av terapeutisk effekt.

Regler för lagring av nitroglycerin:

1. Läkemedlet ska när som helst vara tillgängligt för patienten, men förpackningen med nitroglycerin borde inte ligga nära människokroppen (dess värme liksom bara en hög omgivningstemperatur) skadar nitroglycerin.
2. Omslaget på förpackningen med nitroglycerin ska vara tätt stängd (för att minska sannolikheten för kontakt med luft)
3. Nitroglycerin har en relativt kort hållbarhet, så det är bättre att uppdatera drogen var tredje månad
4. Efter att du har tagit nitroglycerin (såväl som nitrater, kalciumantagonister) kan du inte ta en varm dusch (särskilt ett bad), samt dramatiskt ändra kroppens ställning (gå upp) - en minskning av blodtrycket kan orsaka yrsel och till och med svimning

Biverkningar: Som vid mottagning av nitroglycerin och andra nitrater utvecklas huvudvärk ofta. Hon kan vara något försvagad efter flera dagar med regelbundet intag av nitrater. Tyvärr har huvudvärken ganska ofta en intensitet som tolereras dåligt av patienten. Han slutar antingen ta drogen eller minskar dosen till en nivå där nitrathaltens terapeutiska effekt verkar tveksamt. Därför, för att studera nitraternas tolerans, erbjuder experter ofta patienterna sin försöksmottagning utanför attacken. Med dålig tolerans utför doktorn tillsammans med patienten en sökning efter alternativa droger.

Kontraindikationer: glaukom i vinkel-stängning, nitroglycerinintolerans.
beta-blockerare

Den huvudsakliga gruppen droger som används vid behandling av kranskärlssjukdom i allmänhet och angina i synnerhet. I klinisk praxis används flera generationer av beta-blockerare, som skiljer sig från varandra genom kardioselektivitet (förekomst eller frånvaro av förmågan att blockera övervägande beta1-adrenoreceptorer i hjärtat), liksom några andra farmakologiska egenskaper.

Första generationen (icke-kardioselektiv): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Den andra generationen (kardioselektiv): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Den tredje generationen (med en ytterligare vasodilatoreffekt): labetalol, carvedilol, nebivalol och celiprolol. Om de första två läkemedlen i tredje generationen är selektiva utan hjärtkärl och orsakar vasodilation på grund av blockering av alfa-adrenoreceptorer, har celiprolol och särskilt nebivalol kardioselektivitet. Expansion av kärl nebivalol orsakar på grund av induktion av kväveoxid (se nitrater).

Verkningsmekanismen: Minskar hjärtfrekvensen och systoliskt tryck efter att ha tagit beta-blockerare minskar hjärtans energikostnader, särskilt när man utför fysisk aktivitet, vilket minskar behovet av hjärtmuskeln för syre. Dessutom, på grund av förlängning av avslappningstiden (diastolen) i hjärtmuskeln ökar den tid det tar för blod att komma in i kransartärerna, vilket har en positiv effekt på blodtillförseln till myokardiet.

Former för frisättning: tabletter, men det finns också lösningar för intravenös administrering.

Indikationer för användning: ischemisk hjärtsjukdom, inklusive olika former av angina, annan än variant, myokardinfarkt (vissa läkemedel som börjar från första dagen), hjärtinfarktkardioskleros, hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar (supraventrikulär och ventrikulär arytmier), hypertoni, hypertyreoidism och paratyroidkörtlar, ångest, deliriumskakningar, tremor i händerna på en oidentifierad orsak, migrän, glaukom, förebyggande av blödning från esofagus åderbråck hos patienter med levercirros, ökad generisk aktivitet. Vissa beta-adrenerge blockerare (bisoprolol, carvedilol och metoprolol) har en positiv effekt på prognosen (sannolikheten för hjärtinfarkt, plötslig död) och livslängden hos patienter med kranskärlssjukdom, vilket har bevisats av stora multicenterstudier.

Administreringssätt: bestämt av det specifika läkemedlet

Varningar: Var försiktig när du kombinerar verapamil, diltiazem - förhöjning av hjärtsvikt, utveckling av ledningsstörningar av hjärtmuskelens uppblåsthet (bolkady!), Hypoglykemiska läkemedel - ökar risken för blodsockernivåer.
Biverkningar:

• Gemensam för alla läkemedel: allergiska reaktioner, tillbakadragande, bromsa hjärtfrekvens (bradykardi), överledningsrubbningar (block) i hjärtmuskeln, vilket minskar blodtryck, ökad hjärtsvikt
• Mer icke-hjärt-selektiv: försämring av perifer blodcirkulation, bronkospasm, ökade kolesterolnivåer av lipoproteiner med mycket låg densitet, triglycerider, minskad potens, en minskning av blodglukosnivåer som lätt kan missas på grund av den inhiberande effekten på sådana manifestationer som snabb hjärtslag, tremor lemmar, ökad svettning, minskad känslighet av celler till insulin, ökad kontraktil aktivitet i livmodern (hotat missfall).

Kontraindikationer: Förekomst av sjukdomar och tillstånd, som kan förvärras av beta-blockerare (se biverkningar).

Denna grupp innefattar selektiva kärl som huvudsakligen verkar (amlodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, riodipin) eller hjärtat (verapamil, diltiazem) och icke-selektiva kalcium (fendilin) ​​-antagonister.

Verkningsmekanism: läkemedel, beroende på vilken undergrupp de tillhör, minska perifer vaskulär motstånd och / eller sammandragning i hjärtat, vilket minskar behovet av hjärtmuskeln för syre. Kalciumantagonisternas förmåga att expandera kransartärerna beskrivs. Således minskar droger blodtrycket, förbättrar perifer cirkulation och har en positiv effekt på blodförsörjningen till myokardiet.

Former för frisättning: tabletter, vissa droger, till exempel nimodipin, för intravenös administrering.

Indikationer för användning: kranskärlssjukdom, inklusive vasospastisk angina hos patienter med mindre förändrade kransartärer (valfria läkemedel), hjärtarytmi (supraventrikulär arytmi), arteriell hypertension, särskilt hos äldre, försämring av perifer cirkulation.

Doseringsregimer: bestäms av det specifika läkemedlet

Varningar: När du tar nifedipin under tungan kan blodtrycket sjunka, särskilt när du flyttar från ett horisontellt till ett vertikalt läge.

Biverkningar: förstoppning (verapamil), ödem i nedre extremiteterna (främst diltiazem), ansiktssvullning, huvudvärk (nifedipin och andra droger i denna undergrupp).

Kontraindikationer: lägre blodtryck; svag sinusvinkel syndrom, nedsatt atrioventrikulär ledning (för verapamil och diltiazem).

Alla dessa grupper av läkemedel kräver individualisering av doser och regim. Ofta finns det ett behov av gemensamt intag av två och ibland tre droger. Tyvärr, inte alltid den kombinerade mottagningen ger förstärkning av en antianginal effekt.

Alla dessa droger direkt eller indirekt förbättrar blodflödet genom hjärtkärl i hjärtat och minskar syrebehovet i hjärtmuskeln och därigenom säkerställer normalisering av ämnesomsättningen i den.

Läkemedel som påverkar metabolism i hjärtmuskel

Vid olika tillfällen användes ATP, kocarboxylas, Riboxin, B-vitaminer och vissa kaliumpreparat och ett antal andra läkemedel som läkemedel som "direkt förbättrar" ämnesomsättningen i cellerna i hjärtmuskeln. Tyvärr var deras positiva effekt på hjärtmuskeln mer önskvärd än den faktiska. För närvarande har ett nytt läkemedel, trimetazidin, introducerats i klinisk praxis, vilket experimentellt visat en förbättring av metabolismen av hjärtmuskeln som saknade syre. Hos patienter med kranskärlssjukdom, ömsesidig angina ökade trimetazidin övningstolerans. På grund av god tolerans, ökningen av kontraindikationer och effekten på blodtrycket växer populariteten hos trimetazidin bland specialister och läkare. Eftersom läkemedlet underlättar cellulär upptaget av glukos är det speciellt indikerat för personer som har CHD och diabetes.

Aspirin och andra läkemedel som påverkar blodpropp genom blodplättseffekter

Hittills spelar bland de läkemedel som påverkar blodpropp och används vid planerad behandling av patienter med olika former av kranskärlssjukdom, acetylsalicylsyra, som är känd för de flesta patienter som aspirin, den ledande rollen. Hos patienter som ständigt tar acetylsalicylsyra i en dos av 75 till 325 mg per dag, utvecklas sådana hemska komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar som hjärtinfarkt och särskilt stroke signifikant lägre.

Det är viktigt att notera att användningen av aspirin från patienten inte kräver övervakning av blodkoagulationsparametrar, i synnerhet blodplättarnas förmåga att hålla ihop eller vidhäftning. Samtidigt ökar patienter som tar acetylsalicylsyra risken för att utveckla skador (erosion och även sår) i mage och / eller tolvfingertarmen, även de som inte tidigare haft medicinska problem i samband med dessa organ. För att skydda slemhinnan i matsmältningsorganet från skador som är förknippade med att ta acetylsalicylsyra rekommenderas det normalt att ta en av blockerarna i proto-pumpen (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) parallellt. I de flesta fall är en enda (30 minuter före frukost) som tar en kapsel (tablett) av en av dessa läkemedel tillräcklig för att avsevärt minska risken för att utveckla dessa komplikationer.

Nyare läkemedel (ticlopidin och klopidogrel) har en kraftfullare suppressiv effekt på trombocytprocessen, men deras tydliga fördelar jämfört med aspirin har ännu inte visat sig. Därför ordineras de huvudsakligen för dålig tolerans mot aspirin (till exempel aspirin astma). Ticlopidin används vanligtvis 250 mg 2 gånger om dagen; För en snabbare effektpåverkan kan en laddningsdos på 500 mg användas. Clopidogrel - 75 mg 1 gång per dag; För en snabbare effektpåverkan kan en laddningsdos på 300-600 mg användas. Man bör komma ihåg att ticlopidin, som har samma kontraindikationer som aspirin, med långvarig användning kan orsaka hämning av leukocyt- och trombocytbildning i benmärgen, vilket leder till en minskning av innehållet i perifert blod, leukopeni och trombocytopeni.

Därför behöver patienter som tar ticlopidin en regelbunden undersökning av ett kliniskt blodprov (leukocyter, blodplättar).

Dipyridamol har den minsta effekten på blodplättar, därför som ett blodplättsmedel, och eftersom det kan försämra blodtillförseln till hjärtmuskeln, som därför lider av syrebrist ("stjälningssyndrom"), rekommenderas det inte att använda det för ansträngande angina och andra former av CHD.

Effektiviteten och därmed användbarheten av patienter som lider av olika former av ischemisk hjärtsjukdom, så kallade antioxidanter (vitamin C och E, koenzym Q10 och al.), Samt hormonersättningsterapi hos kvinnor efter upphörande av menstruation (postmenopausal) kräver ytterligare studie och vetenskaplig och praktisk rättfärdigande ur bevisbaserad medicin.

Hur man behandlar angina

I specialiserade sjukhus i Tyskland kombineras diagnostiska undersökningar av patienter med akuta angina attacker med intensivvård eller återupplivningsåtgärder. Uppgift nummer ett: så snart som möjligt för att ta bort attacken.

Angina attack - vad ska man göra?

Således måste patienten vara först av allt föras till ett tillstånd av vila, lägga den på rätt sätt (med förhöjd med en vinkel på 30 grader torso), och först därefter göra den första kardiogram.

Förutom EKG organiserar de kontinuerlig övervakning av hjärtrytmen. Ytterligare diagnostiska åtgärder, om attacken inte passerar, är ofta av en interventionell (offensiv) natur.

Hjärtkateterisering som ett av stadierna för behandling av angina på sjukhuset

Kateterundersökningar gör det möjligt att fastställa orsaken till attacken (ofta det är kärlkärlens stenos) och till och med eliminera det (expandera stenosområdet med en speciell uppblåsbara ballong på hjärtkateterns spets eller installera en stent). Hjärtkateterisering utförs också på Cardiology Clinic på Compassionate Brothers Hospital i Regensburg, vid tyska kardiologiska centret i München och i alla kardiologiska centra i Tyskland, liksom i många olika specialiserade kliniker med institutioner för sjukdomar i interna organ.

Noggrann diagnos av hjärtat vid behandling av angina

Förutom att undersöka hjärtat (om det behövs är det kardemagnetisk resonansbildning eller kardioberäknad tomografi), genomförs djupgående undersökningar av andra områden: lungor, matstrupe, mage etc., eftersom orsakerna till bröstsmärta kan vara icke-kardiologiska. Differentiell diagnostik kan exakt bestämma de hjärt-kärlsjukdomar som kan leda till en långvarig attack. Detta är typiskt för:

• myokardinfarkt;
• perikardit;
• myokardit;
• aorta dissektion,

I samband med differentierad diagnostik är det också viktigt att skilja symptomen på hjärt- och kärlsjukdomar från symptom som liknar andra inre organ. Enligt kliniska studier är akut bröstsmärta endast 18-22 procent ett tecken på angina pectoris. I andra fall är det konsekvenser av lungorsjukdomar eller skador (pleurisy, lungemboli, pneumotorax), matsmältningsorgan (achalasiacardia, cholecystitis, gastrit, gastroesofageal reflux, magsår), ryggradsproblem, interostal neuralgi, psykosomatiska störningar. För att kunna behandla, behöver du veta exakt "var hunden är begravd". Därför utförs sådana omfattande diagnostiska undersökningar.

Grundläggande principer för behandling eller hur man behandlar angina

1. Den viktigaste behandlingen för angina pectoris är att upprätthålla en riktig livsstil. Det är nödvändigt att ändra patientens livsstil och ge upp dåliga vanor. Detta eliminerar riskfaktorerna för ateroskleros och därmed angina pectoris.
2. Utnämning av läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling för att förhindra förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig död från hjärtsvikt. Tar mediciner ordinerad av en kardiolog.
3. Förbättra livskvaliteten - att gå i frisk luft, positiva känslor, undvika stress, förstå värdet av varje ögonblick, släppa livet och respektera det.
4. Genomförande av koronar angioplastik. Denna terapeutiska intervention syftar till att återställa kranskärlblodflödet, för myokardiell revaskularisering. Kärnan i ingreppet är som följer: En särskild kateter sätts in genom lårbensartären till platsen för koronarartärens inskränkning. Allt detta görs under lokalbedövning. I slutet av katetern är en ballong i deflaterat tillstånd. Den är inställd på nivån av aterosklerotisk plack i kärlens lumen. När ballongen blåses upp trycker den mot placken och återställer blodflödet.
5. Genomförande av kranskärlskörtelkirurgi är ett kirurgiskt förfarande där blodtillförseln till hjärtmuskeln återställs under nedsänkning av kärlet. Det visar sig på ett nytt sätt för ett blodspår. Operationsvolymen bestäms av antalet drabbade kransartärer.
6. Stenting (endoprosthesis) är en av de mest moderna metoderna för behandling av angina pectoris.
7. Bränning av en aterosklerotisk plack av en laser.

I ett ord är angina pectoris en "mångsidig" sjukdom med olika symtom. Följaktligen är behandlingen av angina i varje fall individuell.

Inpatientbehandling av angina pectoris i Tyskland

Det beräknas att inpatientbehandling av angina i kliniker i Tyskland årligen överstiger hälften av landets befolkning. Indikatorn, om du tänker på det, är inte så låg. Men poängen är självklart inte att Tysklands invånare har ett ohälsosamt hjärta. Landets sjukvård är dock allvarlig om akuta hjärtattacker och lämnar inte något fall utan specialiserad och deployerad vård.

I Tyskland är hjärtinfarkt den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse. Att bära akut angina pectoris på benen och ofta akut koronarinsufficiens bakom den är att otillbörligt öka de farliga hjärtriskerna. Det är därför som patienter tenderar att tas så snart som möjligt till ett specialiserat sjukhus för intensivvård och omfattande diagnostiska undersökningar. Förskott kan bli irreparabel förlust. Det uppskattas att 15 procent av alla fall av akut angina pectoris diagnostiseras myokardinfarkt. Här beror patientens liv på snabb och kvalificerad hjälp.

Som en del av akutbehandling förskrivs patienterna nitroglycerin för att lindra en attack samt läkemedel som sänker blodtrycket och sänker hjärtfrekvensen.

Ytterligare behandling beror på orsaken till hjärtinfarkt. Vid akut koronarinsufficiens, akut kirurgiska åtgärder eller åtgärder inom ramen för interventionell kardioterapi, som syftar till att återställa blodflödet i koronarzonen, hjälper till att dra tillbaka hotet om hjärtattack eller mildra dess konsekvenser. Akut terapeutiska utnämningar för tecken på hjärtattack: syre, heparin, aspirin. Vid aorta-dissektion krävs akut operation. Myokardit kräver långvarig medicinsk behandling.

Rysk läkare

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Moderna metoder för behandling av kranskärlssjukdom
CHD-behandlingsstandarder
CHD-behandlingsprotokoll

CHD, angina PK3. Postinfarktkardioskleros H IIB

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadium: sjukhus.
Målstadiet:
1. Val av behandling
2. förbättring av patientens allmänna tillstånd
3. En minskning av frekvensen av attacker.
4. öka toleransen mot fysisk ansträngning
5. Minskar tecken på cirkulationsfel.
Behandlingstid: 12 dagar.

ICD10-kod: I20.8 Andra former av angina pectoris.

definition:
Angina pectoris är ett kliniskt syndrom som manifesteras av en känsla av fasthållning och bröstsmärta av en kompressiv, förtryckande natur, som oftast lokaliseras bakom båren och kan utstrålas till vänster arm, nacke, underkäke, epigastrium. Smärtan utlöses av fysisk ansträngning, tillgång till kallt, rikligt matintag, känslomässig stress, går i vila, elimineras med nitroglycerin i några sekunder eller minuter.

Klassificering: Klassificering av CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Plötslig koronardöd
2. Angina pectoris:
- ansträngande angina
- första gången angina av ansträngning (upp till 1 månad);
- stabil ansträngningsangina (med indikation av funktionell klass från I till IV);
- progressiv angina pectoris;
- snabbt progressiv angina
- spontan (vasospastisk) angina.
3. Myokardinfarkt:
- stor fokal (transmural);
- liten brännpunkt;
- primära återkommande, upprepade (3,1-3,2)
4. Fokal myokarddystrofi:
5. kardioskleros
- myokardial;
- liten fokal, diffus.
6. Arrytmisk form (indikerande typ av hjärtarytmi)
7. Hjärtsvikt
8. Den smärtfria formen.

Angina stress
I FC (latent angina): angina attacker uppstår endast under fysisk ansträngning av hög intensitet; kraften i den mastrade belastningen enligt cykel ergometrisk testet (VEM) är 125 W, den dubbla produkten är inte mindre än 278 tjänster. måltider; Antalet metaboliska enheter är mer än 7.

II FC (mild angina pectoris): angina attacker uppstår när man går i en platt plats för ett avstånd på mer än 500 m, speciellt i kallt väder, mot vinden; klättra trappor mer än 1 våning; emotionell upphetsning. Effekt behärskar belastningen enligt VEM-prover 75-100 W, dubbelprodukt 218-277 tjänster. enheter, antal metaboliska enheter 4,9-6,9. Rutinmässig fysisk aktivitet kräver små restriktioner.

III FC (måttlig angina): angina attacker uppstår när man går i normal takt på en platt plats för ett avstånd på 100-500 m, klättrar trappan till 1: a våningen. Det kan finnas sällsynta stroke ensamma. Effekt mäta lasten enligt HEM-25-50 W, dubbelprodukt 151-217 tjänster. måltider; Antalet metaboliska enheter är 2,0-3,9. Det kommer en uttalad begränsning av normal fysisk aktivitet.

IV FC (allvarlig form): angina attacker uppstår med liten fysisk ansträngning, går på en platt plats mindre än 100 m, i vila när patienten går i vågrätt läge. Effekten av den mastrade belastningen enligt HEM-testet är mindre än 25 W, dubbelprodukten är mindre än 150 använda enheter; Antalet metaboliska enheter är mindre än 2. Funktionella laddningstester utförs vanligtvis inte, hos patienter är det en uttalad begränsning av normal fysisk aktivitet. HF är ett patofysiologiskt syndrom där, som ett resultat av en sjukdom i hjärt-kärlsystemet, det finns en minskning av hjärtens pumpfunktion, vilket leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga.

Riskfaktorer: manlig kön, avancerad ålder, dyslipoproteinemi, hypertoni, rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet, diabetes, alkoholmissbruk.

Indikationer för sjukhusvistelse:
- reducera effekten av den resulterande öppenvårdsterapin;
- minskning i tolerans mot en träningspänning;
- dekompensation.

Den erforderliga undersökningsvolymen före planerad sjukhusvistelse:
1. Samråd: kardiolog
2. Fullständigt blodantal (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, blodplättar);
3. Urinalys;
4. Undersökning av avföring på maskens ägg
5. Microreaction;
6. elektrokardiogram
7. Fluorografi.

Diagnostiska kriterier:
1. anginal smärta, andnöd i vila när man går 100-500 m, stigning till 1: a våningen;
2. svullnad, tecken på stagnation
3. Begränsning av fysisk aktivitet
4. vid ECG-cicatricial förändringar.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
1. Fullständigt blodtal
2. Bestämning av glukos
3. Urinalys
4. Blodkoagulogram
5. Elektrokardiogram
6. Blodtrycksmätning
7. Bestämning av bilirubin
8. Antropometri
9. Bestämning av kalium / natrium
10. Bestämning av beta-lipoproteiner
11. Bestämning av kolesterol
12. Bestämning av lipoproteinkolesterol med hög densitet
13. Bestämning av triglycerider
14. Definition av AST
15. Definition av ALT
16. Bestämning av urea
17. Definition av kreatinin
18. Ekkokardiografi
19. Bröstkorgets radiografi i två utsprång
20. Ultraljud i bukorganen.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
1. Daglig övervakning av Holter.

Behandlingstaktik: Utnämning av antianginal, blodplätt, lipidsänkningsterapi, förbättring av blodflödet i hjärtat, förebyggande av hjärtsvikt.

Antianginal terapi: blockerare - för att titrera dosen av läkemedel under kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG.
Nitrater administreras under initialperioden vid infusioner och oralt, med efterföljande övergång endast till
muntliga nitrater. I aerosoler och sublinguella nitrater att applicera på
Behov av lindring av angrepp av anginal smärta.
Om det finns kontraindikationer för utnämningen av en blockerare är det möjligt att tilldela kalciumantagonister. Dosen väljs individuellt.

Antiplatelet terapi innebär att acetylsalicylsyra utses för alla patienter, klopidogrel är ordinerat för att förbättra effekten.

För att bekämpa och förebygga hjärtsvikt, är det nödvändigt att ordinera en ACE-hämmare. Dosen justeras till hemodynamik.

Lipidsänkningsterapi (statiner) ordineras till alla patienter. Dosen väljes med beaktande av parametrarna för lipidspektrumet.

Djurläkemedel är föreskrivna för att bekämpa och förhindra utvecklingen av stagnation.
Hjärtglykosider - med inotropa syften.
Antiarytmiska läkemedel kan ordineras vid förekomst av rytmförstöring.
För att förbättra de metaboliska processerna i myokardiet kan trimetazidin administreras.

Förteckning över viktiga droger:
1. Heparin, rr d / och 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / och 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acetylsalicylsyra 100 mg, tabl
5. Acetylsalicylsyra 325 mg, bord
6. Clopidogrel 75 mg bord
7. Isosorbiddinitrat 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbiddinitrat 20 mg, tabell
9. Isosorbid-dinitrat, aeroz-dos
10. Nitroglycerin 0,5 mg, tabell
11. Atenolol 50 mg, tabell
12. Metaprolol 25 mg, tabell
13. Bisoprolol 10 mg, tabell
14. Carvedilol 25 mg, tabell
15. Fosinopril 10 mg, tabell
16. Perindopril 4 mg, tabell
17. Captopril 25 mg, tabell
18. Enalapril 10 mg, tabell
19. Amiodaron 200 mg flik.
20. Furosemid 40 mg, tabell
21. Furosemid amp, 40 mg
22. Spironolakton 100 mg, tabell
23. Hydrolotiazid 25 mg, tabell
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, bord
26. Digoxin 0,025% 1 ml amp
27. Dextros, rr d / och 5% 400 ml, fl
28. Kaliumklorid, 4% 10 ml, amp
29. Humant insulin, lösligt, biosyntetiskt, lösning d / och 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natriumklorid, lösning, d / och 0,9%, behållare 500 ml, fl

Förteckning över ytterligare mediciner:
1. Diazepam 5 mg, tabell
2. Diazepam injektionslösning i ampull 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, tid, d / och, 1 g, fl
4. Fruktosdifosfat, fl
5. Trimetazidin 20 mg, tabell
6. Amlodipin 10 mg, bord.

Kriterier för överföring till nästa behandlingsstadium:
Förhöjning kan bero på:
- utveckling av AMI (övergång till lämpligt protokoll);
- tromboemboliska komplikationer, som kräver en överföring till intensivvården och det lämpliga behandlingsprotokollet.
- vänster ventrikelfel;
- komplex hjärtrytmförstöring och ledning, vilket också kräver återupplivning och lämpliga behandlingsprotokoll.

Instabil angina

För att förstå vad ostabil angina är, vad som orsakar det och vad det kan leda till är det nödvändigt att kortfattat fokusera på blodtillförselns egenskaper till hjärtat.

För god hjärtmuskulär prestanda behöver den en tillräcklig mängd glukos och syre. Dessa substanser levereras med arteriellt blod genom de kransartade arterierna, som härrör från aortan. Det finns höger och vänster artärer, sistnämnden är uppdelad i främre nedåtgående och omkretsflex. Med fysisk eller känslomässig stress ökar behovet av myokardium för syre när hjärtfrekvensen ökar, vilket bör åtföljas av en adekvat ökning av hjärtflödet.

Om kransartären spasmatic (komprimerat) eller inuti igensatt av trombos och / eller aterosklerotiskt plack, utvecklar myokardiell mismatch perfusion dess syrebehov. Det myokardischemi - kedja av patologiska processer i hjärtmuskeln, vilket kännetecknas av hypoxi (brist på syre), muskelceller och deras efterföljande nekros (död) och ärrbildning på denna plats. Ischemi manifesteras kliniskt av symptom på angina, och nekros är hjärtinfarkt.

Angina - ett kliniskt syndrom som utvecklas i patienter med kranskärlssjukdom, kännetecknas av förekomsten av myokardischemi under träning eller i vila, och manifesteras attacker av krossning, brännande smärta i hjärtat, försvinner samtidigt som nitroglycerin.

Angina pectoris är klassificerad som stabil och instabil. Stabiliteten hos angina bestäms av typen av attacker (längd, intensitet, smärtfrekvens) samt effektiviteten av nitroglycerin för att lindra smärta. Denna separation är viktig i prognostiska termer, eftersom sannolikheten för myokardinfarkt och dess komplikationer är flera gånger högre i instabil angina. Patientens hanteringstaktik beror också på detta, eftersom läkare, på sjukhusvård av en patient med instabil angina, är redo för risken för hjärtinfarkt. Följaktligen kommer intensiv terapi att inriktas på att förhindra ytterligare fullständig överlappning av kransartärerna, medan det med en stabil form finns tillräcklig öppenvårdssynpunkt och snabb administrering av de föreskrivna läkemedlen.

Stabil angina pectoris är uppdelad i fyra funktionella klasser, bestämda beroende på den fysiska ansträngning som en patient kan bära utan hjärtsmärta.

Ostabil angina är en slags "förvärring" av kranskärlssjukdom, när det, under inverkan av vissa orsaker, ökar frekvensen, varaktigheten och intensiteten av attacker av hjärtsmärta med en lägre tolerans av stress än tidigare. Ostabil form innefattar följande typer av angina:

- första gången angina,
- Prinzmetal angina,
- postinfarkt angina
- progressiv angina

Instabil angina kan resultera i antingen en hjärtinfarkt, eller växla till urladda stabil angina kan ha en högre funktionell klass än patienten haft tidigare, dvs med minskad tolerans för träning. Ofta läkare under ett samtal med patienten använde uttrycket "PIS", som kännetecknar diagnos av instabil angina som inte är helt berättigat, eftersom det inte i samtliga fall kommer det att vara den slutliga utvecklingen av hjärtinfarkt.

Orsaker till instabil angina

Den främsta orsaken till angina är deponeringen av aterosklerotiska plack i kransens lumen, vilket resulterar i en minskning av mängden blod som ger syre till hjärtmuskeln. Kliniskt börjar denna process att manifestera sig när den arteriella lumen minskas med mer än 50%. Riskfaktorerna för ateroskleros innefattar fetma, störningar i lipid (fett) metabolism och kolesterolmetabolism, arteriell hypertension, diabetes, nikotinberoende, ålder över 45 år.

Som ytterligare tillväxt sker det aterosklerotisk plack destabilisering, dvs. plackbristning kapslar med lösa plättar på en yta därav och trombbildning, ännu mer överlappande lumen. Som ett resultat av destabilisering av plack, den förvärrade den drabbade kärlet spasm, är blodflödet till myokardiet minskar, vilket kliniskt manifesterade ökad frekvens av attacker av smärta i hjärtat och kan leda till hjärtinfarkt. Detta är orsaken till progressionen av ischemisk sjukdom och förekomsten av instabil angina.

Figuren visar att bildandet av en blodpropp på plattans yta leder till fullständig ocklusion (blockering) av kransartären.

Faktorer som orsakar utveckling av instabil angina kan vara överdriven motion, stark emotionell stress, försämring av högt blodtryck, alkoholmissbruk, hjärtinkompensation (kronisk hjärtsvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtklaffsjukdom) och vissa utanför hjärtat sjukdomar (hypertyreos, anemi, diabetes mellitus).

Symtom på instabil angina

Vid instabil angina patienten klagade över smärtor i hjärtat - pressning, brännande, klämma, eller smärta i bröstet på den vänstra sidan av bröstet, vilket kan ges i vänster arm, axel, käke, vänstra sidan av halsen. Ibland smärtan kan vara mer lokal karaktär, utan bestrålning, till exempel, vara bara mellan skulderbladen, eller kan ta på karaktären omringar smärtan. I vissa fall kan den abdominala formen av hjärtinfarkt resultera från instabil angina, som manifesteras genom smärta i endast buken. När patienten har ont kan han bli störd av rädsla för döden, känslan av brist på luft, yrsel, svettning.

Huvudkriterierna för instabil angina är följande symtom:

- smärtor förekommer oftare
- anfall blir starkare i intensitet,
- anfall stannar längre, ca 10-15 minuter eller längre,
- anfall kan uppträda när man utför en mindre mängd fysisk aktivitet än tidigare och i vila,
- tar nitroglycerin under tungan lämnas utan effekt eller ger kortvarig lindring, behovet av att ta nitroglycerin ökar.

Med utvecklingen av nyutvecklad och progressiv angina har dessa klagomål stört patienten under den senaste månaden och med infarkt-angina från två dagar till åtta veckor efter en hjärtinfarkt.

Printsmetalla angina (variant, vasospastisk angina) avser instabil angina beror på det faktum att dess förekomst är prognostiskt ogynnsam och bär en hög risk för stor-fokal hjärtinfarkt under de första två - tre månader från uppträdandet av den första attacken. Den kännetecknas av förekomsten av klagomål av smärta i sitt hjärta oftare hos unga män i ett tillstånd av vila, vanligen i de tidiga morgontimmarna (förmodligen på grund av en förändring i effekten av det autonoma nervsystemet på hjärtat på natten, särskilt med den ökande påverkan av vagusnerven). Mellan angrepp av smärta kan patienterna utföra betydande fysisk ansträngning. Utarmning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, medan formen är associerad med instabil angina, koronar spasm, men inte nödvändigtvis, kan patienten vara koronar ateroskleros.

Diagnos av instabil angina

Förutom att intervjua och undersöka en patient, som utvärderar klagomål, generellt tillstånd, hemodynamisk stabilitet (rytm, pulsfrekvens och styrka, blodtryck - lågt eller högt), registreras ett vanligt EKG. EKG - instabila anginkriterier är depression (minskning) eller höjning (ST) av ST-segmentet, högkronade T-tänder, negativa T-tänder och en kombination av dessa tecken i olika led. Dessa tecken på ischemi kan bara uppträda under träning eller vila och kan vara helt frånvarande.

Tecken på myokardiell ischemi vid EKG-ST-segmentdämpning (vänster) och negativa T-tänder i bröstkorgarna (höger).

För att fatta ett beslut om sjukhusvistelse av patienten i en nödsituation är en enda EKG tillräcklig vid nivån på akutavdelningen på sjukhuset.

På det kardiologiska sjukhuset kompletteras undersökningen med följande diagnostiska metoder:

- komplett blodantal - kan öka leukocyter (leukocytos).
- Biokemisk analys av blod - ökad kolesterolnivåer, och ändring av sammansättningen av fraktioner, förändringar i enzymaktivitet av LDH, aspartataminotransferas, kreatinfosfokinas (CPK), troponin T (en markör för hjärtmuskelskada). Troponinnivåerna ökar med hjärtinfarkt.
- 24-timmars EKG-övervakning baserad på Holter identifierar episoder av myokardiell ischemi, inklusive smärtlösa, etablerar en samband mellan smärtangrepp och fysisk aktivitet tack vare en dagbok som patienten håller på dagen för studien.
- ekokardiogram (ultraljud hjärta) - avslöjar hypo zonen - och akinesi (försvagade eller uteblir myokardiella ställen) kan vara störningar av systolisk vänsterkammarfunktion, minskad slagvolym och ejektionsfraktion.
- Radionuklid diagnostiska metoder (myocardial perfusion scintigrafi) av de icke informativa kliniska laboratorie och EKG data - kriterier för att skilja nekros av myokardischemi (myocardial angina).
- Koronarangiografi (CAG) utförs för att "se inuti" och utvärdera koronar vaskulär patency, samt besluta om genomförbarheten av kransartärstentning.

Trots att det ibland är att patienten gör ovanstående symtom och EKG - ischemiska symtom eller myokardnekros inte är närvarande, måste patienten fortfarande tillträde till Cardiology Hospital (om kraven i smärta som behandlats av en läkare som angina, hjärta och inte som smärta i intercostal neuralgi, gastrit, pankreatit, till exempel). Behovet av sjukhusvård på grund av det faktum att ibland symtomen med EKG för hjärtskada kan fördröjas under en längre tid, upp till två dagar, även om patienten redan pågår utvecklingen av hjärtinfarkt.

När du bestämmer dig för sjukhusvistelse och utnämning av intensiv behandling till en patient med symtom på instabil angina, bör du därför inte bara förlita sig på en rad kliniska och EKG-kriterier, men också på var och en av dem separat.

Behandling av instabil angina

Patienten måste komma ihåg att om han för första gången i sitt liv har smärta i hjärtat eller har ökat och ökat smärta med befintlig angina, ska han konsultera en läkare, eftersom endast en läkare kan genomföra en fullständig undersökning och bestämma behovet av sjukhusvistelse. sjukhus.

Vid plötslig utlösning av intensiv hjärtsmärta som inte kan stoppas av nitroglycerin, ska patienten omedelbart ringa till ambulanslaget.

Terapi av instabil angina utförs nödvändigtvis på ett kardiologiskt eller terapeutiskt sjukhus, och med allmänt allvarligt tillstånd hos patienten - i intensivvården.

På prehospitalstadiet, ensam eller enligt föreskrift av en ambulansläkare, ska patienten ta 1 - 2 tabletter nitroglycerin eller 1-2 doser nitrospray under tungan och sedan löses 300 mg aspirin (tre tabletter) i munnen för att förhindra ytterligare blodproppar och blodproppar i koronarkärlen.

Allmänna åtgärder vid behandling av instabil stenokardi:

- Läget tilldelas säng eller halvbädd med en begränsning av fysisk aktivitet,
- Dieten ska vara sparsam, äta ofta och små måltider (5-6 gånger om dagen).

Drogterapi reduceras till utnämningen av följande grupper av droger:

- intravenöst nitrat långsamt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat under de första två dagarna droppar kontinuerligt och sedan gradvis lyfts upp,
- Heparin administreras intravenöst med en bolusdos på 5000 IE, därefter subkutant 5000 IE fyra gånger om dagen under kontroll av blodkoagulationsparametrar (APTT en gång vartannat till tre dagar),
- aspirin i vanlig dos (100-200 mg per dag). För att utesluta effekter på magslemhinnan används enteriska eller kapselpreparat - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blockerare - carvedilol, propranolol etc. Kontraindicerat vid bronchial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom samt Prinzmetal angina pectoris med angiografiskt intakta kranskärlskärl (utan tecken på åderförkalkning). Med denna typ av angina förskrivs kalciumkanalantagonister - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De sista tre drogerna i fall av "ren" vasospastisk angina kan ha en större effekt för att lindra smärta attacker än nitroglycerin. Vid koronär ateroskleros är nifedipin inte indicerat, eftersom det medför en ökning av hjärtfrekvensen
- ACE-hämmare - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika är förskrivna för symtom på hjärtsvikt, med hjärtacma och lungödem - furosemid eller lasix intravenöst, med initiala tecken på stagnation - indapamid dagligen,
- Under upprätthållande av smärtsyndrom kan neuroleptanalgesi ordineras för behandling av myokardinfarkt - användningen av neuroleptika (droperidol) och narkotiska analgetika (promedol eller fentanyl).

Med utveckling av komplikationer (hjärtinfarkt, lungödem, hjärtarytmi, tromboemboliska komplikationer) utförs syndrombehandling i kardioreanimationsavdelningen.

Den koronarangiografi som föreskrivs för diagnostiska ändamål kan utökas till en medicinsk operation med nödballongangioplastik eller kranskärlstärning. Även från kirurgiska behandlingsmetoder kan man visa att man utför en aortokoronär skakning. Indikationer och kontraindikationer för operationer bestäms strikt individuellt i varje enskilt fall.

Livsstil med instabil angina

För patienter som har genomgått instabil angina, efter urladdning från sjukhuset eller från ett sanatorium (där patienten kan hänvisas av läkaren direkt från sjukhuset), bör livsstilen vara föremål för allmänna rekommendationer som föreskrivs på sjukhuset - en restriktiv behandling och en sparsam diet med regelbundet intag av föreskrivna läkemedel. Begreppet begränsning av regimen innefattar uteslutande av betydande fysisk och psyko-emotionell stress, efterlevnad av arbete och vila (om arbetsförmåga och ingen funktionshinder bevaras), organisationen av deras dagliga rutin, med hänsyn till tillräcklig tid för sömn och vila, en lång vistelse i friska luften.

Dieten utesluter salt, kryddig, fet, stekt, rökt rätter, alkohol, fet fisk och kött, animaliska fetter är begränsade, konsumtion av grönsaker, frukt, juice, kycklingar, kompott, surmjölk, flingor välkomnas. Du kan laga mat i ånga, kokt, bakat. Diet bör överensstämma med principerna om riktig näring och vara inriktad på att bekämpa fetma.

För att förhindra återkommande allvarliga angrepp av hjärtsmärta och utveckling av hjärtattack och andra komplikationer krävs kontinuerlig livslång administrering av läkemedel som föreskrivs av en läkare, vid behov vid behov av korrigering av behandlingsregimer.

Restaurering av arbete med en okomplicerad kurs av instabil angina kan redan vara 10 till 14 dagar från sjukhusvård och behandlingstiden, medan efterbehandling i sanatoriums tillfällig funktionshinder förlängs i 24 dagar, med en komplicerad kurs kan frågan om undersökning av permanent funktionshinder (invaliditet) av klinikens klinik höjs (ITU - medicinsk och social kompetens)

Komplikationer av sjukdomen

Komplikationer av instabil angina inkluderar hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt, inklusive lungödem, rytmförstöring, ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd. Förebyggande av komplikationer är ett tidigt besök hos en läkare om du känner dig sjuk på grund av svår smärta i hjärtat, samt tidig intensiv sjukhusbehandling och efterföljande regelbundet intag av föreskrivna läkemedel. Det är viktigt för patienten att komma ihåg att om läkaren anser sjukhusvård på sjukhuset är det inte nödvändigt att vägra det, eftersom självbehandling i denna situation är oacceptabel.

Ostabilt Angina Prediction

Prognosen för tidig sjukhusvård och tidig behandling är relativt gynnsam. Relativt, eftersom ingen läkare kommer att garantera att en viss patients sjukdom kommer att fortsätta smidigt och kommer inte att sluta dödligt. Trots behandlingen utvecklas dock 20% av patienterna under de första två till tre månaderna och i 11% av patienterna under det första året efter instabil angina, ett stort fokal myokardinfarkt.

Med utvecklingen av komplikationer blir prognosen tyngre och bestäms av patologins natur, till exempel med utveckling av lungödem och framgångsrik behandling, kommer patienten att överleva och med lungemboli eller ventrikelflimmer kan döden ske omedelbart.