Huvud

Hypertoni

Tromboflebit av ytkärlarnas ytliga vener: tecken, egenskaper och behandlingsmetoder

Tromboflebit i de subkutana eller ytliga venerna kallas patologin för kärlen, som manifesterar sig i venens vägg genom den inflammatoriska processen samtidigt med bildandet av en blodpropp som blockerar kärlets lumen.

Sjukdomen är resultatet av problem i lymfatiska och kardiovaskulära system med samtidiga problem med blodbildning och blodkoagulering. Effekten av dessa faktorer över tiden och frånvaron av behandling leder till sorgliga konsekvenser, varav en är tromboflebit.

Orsaker och riskfaktorer

Blodproppar bildas om tre grupper av faktorer är närvarande:

    Den venösa väggen är skadad. På grund av sin plats utsätts saphenösa vener ofta för mekanisk stress, och om det finns en tunn vägg i dem är skada mer sannolikt.

Ibland är det en skadlig effekt av läkare med en oönskade effekt på venerna under operationer, infusioner av koncentrerade lösningar, såsom glukos, eller installation av en intravenös kateter. Långsam blodcirkulation. Denna riskfaktor är relevant vid långvarig bäddstöd, kramning av venen genom främmande föremål eller skador på extremiteterna under krossning.

Dessutom finns det tillstånd där blodcirkulationen störs. Till exempel hjärtsvikt, där den önskade blodvolymen inte pumpas och stagnation börjar.

  • Ökad blodkoagulering. Det händer medfödd och förvärvad, som uppstod efter infektionssjukdomar, med problem i hormonsystemet efter att ha tagit vissa mediciner eller onkologiska sjukdomar.
  • Vanligtvis är venösödem mikrobic och är en konsekvens av skada på kärlet med bildandet av blodpropp. Men ofta purulenta processer läggs till trombos på grund av närvaron av mikroorganismer i blodet eller utsidan. Då diagnostiseras purulent tromboflebit.

    I en kombination av tre tillstånd bildas en tromb och en edematös reaktion av kärlväggen, varefter processen utvecklas på två sätt:

    • Tillväxten av en blockerad blodpropp i sig eller under behandlingen kan sluta och svullnadspassagen. Trombus minskar och kan helt eller delvis stänga venen. Med full överlapp sjunker blodflödet och kärlet blir tomt, medan sannolikheten för att blodproppen bryter bort är den minsta.
    • Det andra alternativet kännetecknas av fortsatt inflammation. Den ena änden av en växande trombus är fäst vid en ven och den andra är i lumen, dess tillstånd blir instabilt.

    Om en blodpropp förblir stabil, riktas tillväxten uppåt. Penetrerar genom venerna, det förstör ventilarna, vilket orsakar flebotrombos, vilket förvandlas till kronisk venös insufficiens. I nästan alla fall uppstår problem med en stor saphenös vena.

    Former och stadier

    • Akuta former, som utvecklas inom 2-3 dagar med svullnad vid trombociteten och en ökning av temperaturen.
    • Kronisk form, på grund av komplikationen av venösa åderbråck. Den fläckiga formen av inflammation är karakteristisk, när den pressas på området med blodpropp, ökar den. Markerad smärta och svullnad i lemmen;
    • Purulent form - uppstår när det finns en infektion på huden. Kursen åtföljs av feber och berusning, ibland orsakar sepsis;
    • En obehaglig form - orsakad av förtjockning av blodet eller ett brott mot dess rörelse. Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, men huden kan ha smärtsamma rödaktiga streck. Denna fas äger rum när en trombos är löst eller går in i ett kroniskt stadium.

    Vid inflammationsplatsen klassificeras sjukdomen i:

    • Endoflebit, när venernas inre foder svullnar;
    • Tromboflebit, med inflammation i själva venen;
    • Perflebit, med svullnad av omgivande vävnader;
    • Purulent flebit, som producerar suppuration.

    Fara och konsekvenser

    Vad är farlig tromboflebit i nedre extremiteterna? Den största risken för sjukdomen är den möjliga åtskillnaden av blodpropp, vilket oundvikligen går in i vitala organ. Om detta inträffar i lungartären uppträder tromboembolism, vilket i de flesta fall slutar i dödsfallet.

    symtomatologi

    Det första och akut kände symtomet är en skarp smärtavkänning i gastrocnemius-muskeln. Försök att lindra det genom att massera leder bara till förstärkning. Rödhet och svullnad blir märkbara på benen och påsar förekommer under ögonen. När sjukdomen fortskrider och beroende på platsen för blodproppen kan det finnas skillnader i tecknen.

    Tromboflebit i subkutan vener i nedre extremiteterna kännetecknas av en kraftigt svullen ven som är mycket smärtsam när den berörs. Vid beröring är det tätt, på toppen av det är täckt med svullen svullen hud. Kroppstemperaturen vid sådana tillfällen når 38 och över grader. Frossa, svaghet.

    Enkla åderbråck skiljer sig från de som tromboseras genom frånvaro av smärta, rodnad och högre temperatur runt dem. Om du ger dina ben en vågrät position, då i sådana vener minskar spänningen och blodet går till djupare venösa kärl. Ett kärl med blodpropp under sjukdomsutvecklingen kan bara växa i storlek.

    Den kroniska formen av tromboflebit varar lång tid, blir mer och mer akut. Under perioder av eftergift kan yttre tecken försvinna. Läs mer om symptomen på tromboflebit av de djupa och ytliga venerna i nedre extremiteterna, läs här (+ foto).

    diagnostik

    Att diagnostisera sjukdomen är lätt. Från de första timmarna av förekomsten uppvisar den karakteristiska symptom som kännetecknas av smärta, rodnad och härdning i venen, blockerad av en trombus. För den akuta formen, märkligt starkt smärtssyndrom. Diagnosen av sjukdomen görs efter en undersökning och anamnesisinsamling.

    Forskningsmetoder syftar till att bekräfta den påstådda diagnosen, bestämma platsen och storleken på en blodpropp och bedöma risken för separation. För detta är ultraljud av benen tillräckligt. För att bekräfta diagnosen, utför ultraljudsduplexscanning av färg.

    Förutom kliniska data kan andra metoder för diagnos av venös system användas. När venografi kan bestämma trombos. Laboratoriestudier fastställs några viktiga faktorer för blodkoagulering.

    Behandlingsmetoder

    Alla stadier av sjukdomen bör behandlas fullständigt. För att göra detta, använd konservativa och kirurgiska metoder, vars val beror på läsens plats, trombosens längd och embolusens placering. Konservativ behandling används för akut tromboflebit av subkutan vener i nedre extremiteterna, och för segmentell trombos och embolusoperation utförs.

    Konservativa metoder inkluderar:

    1. Användningen av salvor baserade på heparin, vilket saktar blodkoaguleringen.
    2. Fysioterapi, bestående av följande former av exponering:

    • Ultraviolett strålning, som har en antiinflammatorisk och helande effekt.
    • Infraröd strålning, som avlägsnar svullnad, ökar cellens skyddande egenskaper och minskar smärta.
    • Elektrofores med hypokoagulanter och antiaggreganter, som aktiverar enzymer som förbättrar ämnesomsättningen, minskar inflammation och gör blodförtunning.
    • Magnetisk terapi som stimulerar muskelväggen i venen, som till följd av sammandragningar dämpar stillastående blod.
    • Laserterapi som förbättrar cellulär näring och accelererar vävnadsreparation.
    • Baroterapi, där metoden att byta omgivningstrycket förbättrar cellens näring och eliminerar ödem, och trofinsår kan botas.

    Ibland får läkare tillgripa populära metoder.

  • Läkemedelsbehandling reduceras till användning av:
    • Nonsteroidala nedbrytningsämnen.
    • Angioprotectors.
    • Antiplatelet droger.
    • Enzymer.
    • Penicillin antibiotika.
  • Kirurgi anses vara den mest effektiva metoden för att kontrollera tromboflebit. Läkare utför behandling på det minst traumatiska sättet, samtidigt som hela det skadade området av venen avlägsnas. Utvecklade många typer av operationer som beror på fartygets tillstånd och trombosens läge.

    Kirurgi för ytlig tromboflebit görs med:

    • Farorna med pulmonell tromboembolgy;
    • Stigande tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna;
    • Lokalisering av blodpropp i en stor eller liten saphenös ven;
    • Farorna med att lämna en trombus i en djup vena;
    • Förekomsten av attacker av den akuta fasen av sjukdomen;
    • Kasta blod från djupa ådror till subkutan.

    Prognos och förebyggande åtgärder

    Hos patienter med ytlig tromboflebit är prognosen i de flesta fall gynnsamma. Situationen hos patienter med oronerad blodflöde i venen är värre. I detta fall utvecklas venös insufficiens, uttalat inflammatoriskt och smärt syndrom, trofasår, vilket kan leda till fullständig funktionshinder.

    Den allvarligaste konsekvensen av sjukdomen är lungemboli. Om det hände i en stor gren, är det dödligt, i en liten gren med korrekt och snabb behandling kan prognosen vara gynnsam.

    De nonspecifika förebyggande åtgärderna inbegriper tidig behandling av sjukdomar som är komplicerade av tromboflebit, liksom återställande av vattenbalans under perioperativperioden, förebyggande av andningsstörningar och fysisk terapi.

    Det är tillrådligt att hålla benen på tärningen och använda mediciner som korrigerar systemet med homeostas och reologiska blodegenskaper. Dessutom, för att förhindra att övervikten uppstår, bära skor med låga klackar, äta rätt, använd vitaminkomplex, särskilt på våren. Och det viktigaste är att komma ihåg att det alltid är svårare att behandlas än för att förhindra en sjukdom.

    Vad är symtomen och hur man behandlar tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna

    Tromboflebit av de yttre extremiteternas ytliga vener är en sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av den inflammatoriska processen i de ytliga venöstammarna och bildandet av blodproppar på denna plats. Inflammation och trombos är nära besläktade och bildar en ond cirkel av sjukdomen. Professioner som är förknippade med långvarig stående på benen, långvarig sängstöd, sjukdomar i blodbildande organ och blod, spridningsutsträckning av benens ytliga vener, graviditet är riskfaktorerna för utveckling av venösa kärl i nedre extremiteterna.

    Tromboflebit av benens ytliga kärl minskar signifikant patientens livskvalitet och orsakar många problem och obehag. Förutom en uttalad kosmetisk defekt finns det smärtor i benen, en känsla av tyngd och ett symptom på distans. Allt detta kräver omedelbar behandling av sjukdomen. Vid de inledande stadierna av utvecklingen av benenas ytliga vener är det huvudsakligen medicinsk behandling som föreskrivs. Långtidssjukdom går sällan utan operation.

    Kliniskt är tromboflebitisk lesion av de ytliga kärlens ytliga kärl en sjukdom hos den stora saphenösa venen. Små saphenösa vener ingår i processen mycket mindre ofta. Sjukdomen utvecklas vanligen mot en bakgrund av spridning av vuxenutsträckta vener.

    Det är möjligt att förstå huruvida tromboflebit eller det är varicose dilatation kan göras enligt följande tecken: med åderbråck, är huden inte rodnad, temperaturen i kroppen och huden över noderna är normalt, det finns inget smärtssyndrom. I det benägna läget kommer blodet som fyller åderbråckens noduler att gå in i de djuplängande åren och knutarna själva blir mindre.

    Akut ytlig tromboflebit kännetecknas av smärta i nedre extremiteterna, deras svullnad, rodnad och utseendet på täta och smärtsamma venösa trunkar under huden. Under en kronisk kurs varierar perioder av eftergift och hälsa med perioder av akut behandling som karakteriseras av alla ovanstående symtom. På grund av den långvariga tromboflebitens tromboflebit utvecklas trofiska hudsår ofta, färgen på huden förändras över de drabbade venerna. Under eftergivningsperioden kan externa tecken på sjukdomen inte detekteras.

    Tromboflebit av de ytliga venerna är sällan åtföljd av eventuella komplikationer. Den inflammatoriska reaktionen är mer uttalad i de ytliga kärlen än i de djupa, vilket säkerställer att trombotisk massa klibbar sig mot venös väggen. Denna process är anledningen till att sannolikheten för blodpropp i den ytliga venen är lägre, även om den fortfarande existerar. Inflammation av de ytliga kärlen följs ofta av spridningen av processen till den intilliggande subkutan fettvävnad eller artärer.

    Konservativ behandling av tromboflebit

    Med tanke på alla kliniska manifestationer av tromboflebit av benens ytliga vener, risken för möjliga komplikationer och utvecklingen av samtidiga patologier, blir det klart att behandlingen bör börja med de tidigaste tecknen på sjukdomen. Behandlingen är vanligtvis ordinerad av en phlebologist eller terapeut. Terapeutiska åtgärder syftar till att minska blodviskositeten, stoppa uppåtgående spridning av tromboflebitiska lesioner, liksom övergången till inflammation och trombos från ytliga venösa kärl till djupa vener eller artärer, avlägsnande av inflammatorisk reaktion, förebyggande av upprepade episoder av sjukdomen och dess komplikationer.

    Behandling av tromboflebit är vanlig och lokal. Med de ytliga venösa kärlns nederlag kan terapeutiska åtgärder utföras hemma. Ett undantag är tillståndet som hotar lungtromboembolism.

    Den akuta kursen av ytlig tromboflebit kräver strikt bäddstöd för att minska risken för lungartärblockering. Optimal, för att förbättra utflödet av venöst blod, kommer att vara hållning med en förhöjd position i underbenen. Det visas rikligt vätskeintag, upp till tre liter per dag, men endast om det inte finns kontraindikationer (njursjukdom, hjärtsjukdom). Vid en kronisk tromboflebitisk process kan värmekompressor användas. De förbättrar perifer cirkulation. Vid akut skada, är värmekompresser kontraindicerade. För att minska smärtan i den akuta processen används blockering med novokain enligt Vishnevsky och kalla kompresser (endast om det finns en pulsering av fotärerna hos foten).

    Terapeutisk behandling har framgångsrikt använts för ytlig tromboflebit med ocklusiv trombi. Terapi består av följande aktiviteter:

    • Elastisk kompression.
    • Drogbehandling.
    • Sjukgymnastik.
    • Hirudotherapy.
    Elastisk kompression för tromboflebit är användandet av speciella kompressionsplagg och bandage med elastiska bandage. Denna teknik minskar symptomen på ödem och smärta genom att eliminera deras orsakssvaga venfunktion.

    Drogterapi är vanlig och lokal. Följande droger används:

    • stärka venös vägg
    • antiplatelet och antikoagulantia;
    • förbättra mikrocirkulationen;
    • trombotiska lösningsmedelmassor;
    • icke-steroida antiinflammatoriska;
    • antibiotika.

    Antibakteriell terapi används för septisk tromboflebit (orsakad av virus- eller bakteriepatogen). De ytliga venernas nederlag är vanligtvis smittsam. Även antibiotikabehandling kräver en sådan komplikation som benets trofiska sår. Antibiotika är inte föreskrivna för profylax, eftersom vissa av dem kan provocera en ökad blodkoagulering och bildandet av blodproppar.

    Följande grupper av antibakteriella läkemedel används:

    • penicilliner;
    • tetracykliner;
    • doxycyklin;
    • amoxicillin.

    Antibakteriella medel administreras antingen intravenöst eller i subkutan fettvävnad, som ligger intill fokusen på inflammation. Antibiotikabehandling kräver att man slutar alkohol, upprätthåller en adekvat nivå av fysisk aktivitet och använder kompressionsunderkläder.

    Antikoagulant terapi hjälper till att minska viskositeten i blodet, späda ut det, minskar deponeringen av trombotiska massor och förhindrar blodproppar. Obligatorisk utnämning av antikoagulantia för stigande skador av ytliga vener i de nedre extremiteterna och posttrombotiskt syndrom. Hepariner med låg molekylvikt är de vanligaste antikoagulantia. Skälen till detta: doser väljs enkelt, det behövs inte koagulationsprov, det är godkänt för användning hos gravida kvinnor. I lätta skador av ytliga vener i de nedre extremiteterna är lokal antikoagulationsbehandling tillräcklig. Heparinsalva används för att lösa de trombotiska massorna och lindra symptomen på vaskulär ocklusion i sådana fall. Förutom att minska blodkoaguleringen minskar salvan inflammationen och minskar mängden ödem.

    Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel lindrar svullnad och smärta. Icke-steroidläkemedel på kort tid tar bort inflammation. Om processen är akut, ordineras de i form av intramuskulära injektioner och överför sedan patienten till tablettform. De vanligaste produkterna från denna grupp är diclofenak, ibuprofen, meloxikam (det kan användas för ulcerösa lesioner i tarmarna, magen och astmen). För att förbättra effekten av allmän icke-steroidal antiinflammatorisk terapi med användning av topiska preparat (salvor, geler).

    Angioprotektorer tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eliminerar snabbt symptomen på en akut inflammatorisk process genom att minska permeabiliteten hos vaskulära väggar. Den vanligaste angioprotektorn är troxerutin. Behandlingsperioden med troxerutin är 20 dagar. Det skyddar kärlväggen. Angioprotektorer finns tillgängliga i olika doseringsformer: tabletter, salvor, geler.

    De förbättrar blodflödesegenskaperna och spädar effektivt dess disaggregeringsmedel. Acetylsalicylsyrapreparat (aspirin) används mest för dessa ändamål. Aspirin, som ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt medel, minskar inte bara blodviskositeten, utan lindrar också symptomen på inflammation. Antikoagulantia och aspirin ska inte användas samtidigt, eftersom detta kan orsaka blödning.

    Trombotiska massor löses genom polyenzympreparat. Dessa inkluderar Wobenzym och Flogenzyme.

    Trombolytiska medel för ytlig tromboflebit används vid en stigande process eller riskerar att utveckla lungemboli. Dessa läkemedel inkluderar följande droger: streptokinas, urokinazi och alteplaza. Trombolytiska medel später ut den bildade trombusen och återställer blodflödet genom kärlen. Trombolytika kan orsaka blödning, så de används endast i livshotande förhållanden.

    Lanserad tromboflebit av benens ytliga vener är ofta komplicerad av trofiska hudsår. För behandling av trofasår ordineras systemiska antibakteriella läkemedel. Skadad vävnad avlägsnas, sårets yta behandlas med antiseptika. På sårets torkade yta ålägger salvor som påskyndar läkning. Det vanligaste och mest effektiva verktyget är Vishnevsky salva.

    Som en ytterligare metod för behandling med fysioterapi. Fysioterapeutisk effekt riktas direkt mot inflammerat fokus med en formad trombus, såväl som hudområden som påverkas av trofasår.

    1. UHF-terapi. Lättar svullnad, inflammatoriska symptom, förbättrar lymfatisk dränering.
    2. Elektrofores med droger. Under påverkan av en elektrisk ström flyter läkemedel till de drabbade venerna.
    3. Magnetisk terapi. Gynnsamt påverkar blodets reologiska egenskaper, spädar den, har bedövningsmedel och antiinflammatorisk effekt.

    Drogterapi bör baseras på patientens individuella egenskaper. Doseringar av läkemedel och nödvändiga kombinationer ska endast väljas av en läkare. Försök mot självterapi kan leda till utveckling av svåra komplikationer: från blödning från artärer och vener till blockering av lungstammen.

    Akut tromboflebit av benens ytliga kärl kan behandlas med hirudoterapi. Behandling med medicinsk leeches är särskilt viktigt om det finns kontraindikationer för användning av antikoagulantia. Leeches producerar ett ämne som minskar blodviskositeten och blodkoaguleringen, minskar spasmen av artärer och vener. Vanligtvis under den drabbade venen sätta från 5 till 10 leeches. Hirudoterapi används en gång i veckan under överinseende av en läkare.

    Kirurgiskt ingripande för tromboflebit

    Kirurgisk behandling tillgripas om det inte finns någon effekt av konservativ terapi, när det finns stor sannolikhet att utveckla lungemboli och symtom på blodproppssmältning med purulent exsudat.

    Följande typer av kirurgi används:

    • trombektomi;
    • ligering av venös kärl eller blinkning av kärlet;
    • införandet av intervaskulär fistel (anslutning av artärer och vener);
    • inställning av filtret i de stora venösa kärlen (inferior vena cava).

    En operation som syftar till att avlägsna trombotiska massor från ett kärl kallas trombektomi. Denna metod att återställa blodflödet anses vara en av de mest godartade och uppvisar inte mycket svårighet att utföra.

    Den moderna metoden att avlägsna obstruktion från kärlen är trombolys (används för lesionen av både ådror och artärer), utförd med hjälp av en särskild kateter. Ett rör sätts in i kärlkammaren, genom vilket det trombolytiska medlet levereras direkt till sätets ställe. På detta sätt kan stora deponier av trombotiska massor avlägsnas, vilket eliminerar symtomen på fullständig blockering av vener eller artärer.

    Tromboflebitprofylax

    Patienter i den postoperativa perioden eller tvungen att stanna på sängen under lång tid behöver nödvändigtvis förebyggande åtgärder mot obstruktion av ytliga vener:

    • långvarig användning av antikoagulantia
    • kompressionsverktyg (elastisk bandage, terapeutiskt underkläder);
    • tidig höjning av patienter efter operation, fysioterapi.

    Vad är ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna, och hur man behandlar det?

    Vad är tromboflebit? Denna term kallas inflammation i venväggen, vilket har uppstått på grund av att ett centrum för infektiös etiologi har uppstått. Ett sådant fokus åtföljs av bildandet av en blodpropp i kärlets lumen. Det finns fall där blodpropp inte bildas, en annan definition gäller för denna situation - flebit. Det finns en tromboflebit av ytkärlarnas ytliga vener när de ovanstående åtgärderna inträffar i venerna i de nedre extremiteterna, som ligger i fettvävnaden under huden på ett djup av två till tre centimeter.

    Faktum är att bildandet av blodproppar i venerna kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom de kan uppträda på olika sätt. Vi ger tre alternativ för blodproppar:

    1. En trombos kan blockera kärlets lumen och därigenom störa blodcirkulationen.
    2. En blodpropp kan bryta sig bort från väggen och överföra till andra organ med blod.
    3. Det bästa alternativet för utveckling är resorptionen av blodpropp.

    Det är uppenbart att de tre första alternativen är farliga, så att denna sjukdom bör studeras mycket bra. Låt oss börja med att ta reda på orsakerna till detta tillstånd.

    orsaker till

    Förekomsten av tromboflebit är förknippad med en kränkning av venös murens integritet, vilka smittämnen är relaterade till. Infektioner kan spridas till kärlväggen från närliggande inflammerade vävnader. Dessutom kan det ske genom lymfkärlen. Som det sagts i början, med tromboflebit finns det en hotbed av inflammation av kronisk natur. Detta kan vara lunginflammation, tonsillit, influensa, tuberkulos, carious teeth, septicopyemia. Den viktigaste orsaken anses vara blodstasis, ökad blodkoagulering och förändringar i blodets kemiska och fysiska sammansättning.

    Separat finns det några skäl.

    • djup venetrombos
    • traumatiska skador
    • ärftlig tendens till blodproppar;
    • åderbråck
    • infektiösa skador
    • maligna neoplasmer;
    • allergiska sjukdomar;
    • fetma;
    • operativa insatser
    • kränkningar av integriteten hos blodkärlens membran;
    • graviditet;
    • administrering av medicinering inuti venerna;
    • tar preventivmedel.

    Huvudsymptom

    Det är värt att notera att tromboflebit, som påverkar ytliga vener, kan vara av två typer:

    Den akuta formen är så kallad eftersom den plötsligt utvecklas. Detta tillstånd har också sina egna skäl - det är en virusinfektion, trauma, tar orala preventivmedel och så vidare. Totalt kan vi säga att orsakerna är tillstånd där blodkoagulation ökar. Hur det ser externt ut, kan du se på bilden.

    Akut form av sjukdomen

    I ord kan man säga att med involvering av de dilaterade venerna i processen blir varicosnoderna mer täta och smärtsamma. Dessutom kan de öka i storlek. Det finns fall där benen börjar svälla, men det här händer bara i det område där venen påverkas. Tack vare detta kan tromboflebit, som påverkar ytliga vener, särskiljas från samma sjukdom som påverkar djupåven.

    Med de ytliga venernas nederlag håller sig en persons allmänna tillstånd vanligen tillfredsställande och lokala manifestationer observeras. Den akuta formen kännetecknas av följande egenskaper:

    • nagande smärta av en prickig akut karaktär som påverkar den drabbade venen
    • det är svullnad och markerad rodnad längs venen;
    • hängande temperatur, som kan nå upp till 38 grader;
    • frossa;
    • sjukdomskänsla;
    • svullna lymfkörtlar.

    Tromboserade vener skiljer sig från utbredda åderbråck i frånvaro av rodnad, feber och smärta i de drabbade åren. Dessutom faller åderbråcket i ett horisontellt läge, eftersom blodet går längre, det vill säga i djupa ådror, och den tromboserade venen ökar bara i storlek när den fortskrider.

    När du undersöker en patient uppmärksammar läkaren vanligtvis på båda benen, från ljummen och slutar med fötterna. Han jämför hudens färg och analyserar svullnad, hypertermi och smärta. Ljus rodnad av huden längs venen, som påverkas, observeras de första dagarna från det ögonblick som sjukdomen började. Efter det börjar hyperemi minska, och huden blir en lugnare färg.

    Den inflammatoriska processen börjar dämpas efter några veckor, men det kan dra ut i en och en halv månad. Därefter restaureras venens patency gradvis. Om detta inte var åderbråck, så kan ömhet och förbättrat mönster av subkutana småår observeras under lång tid.

    Diagnostiska metoder

    Diagnos orsakar inga problem. Staten bestäms av platsen för den patologiska processen, dess prevalens, längd och grad. Det finns flera metoder för studier av tromboflebit.

    1. Doppler-ultraljud. Denna metod bygger sin grund i Doppler-effekten. En speciell sensor skickar en signal som återspeglas från objekt i rörelse. Den fångas av en annan sensor, som beräknar förändringen i hastigheten för utbredning av en signal som härrör från dess kontakt med rörande blod. Datorn registrerar den ändrade frekvensen, bearbetar den matematiskt och gör en slutsats.
    2. Rheovasography. Detta är en icke-invasiv metod som låter dig utforska blodcirkulationen. Bottom line är att en högfrekvent ström verkar på något område av kroppen. Samtidigt registreras det elektriska resistansen, vilket varierar beroende på hur vävnaden är mättad med blod.
    1. Ultraljud duplex angioscanning. I detta fall kombineras två metoder - Doppler-skanning och sonisk forskning, som gör det möjligt att se blodets rörelse, blodkärlens struktur och hjälper till att mäta kärldiametern och blodflödeshastigheten.
    2. Magnetic resonance imaging and computed tomography. Dessa metoder används om ultraljudsmetoder inte ger tillräckligt med information.
    3. Venografi. Kärnan i denna metod är att ett speciellt kontrastmedel injiceras i venös bädden, vilket målar kärlet från insidan. Denna röntgenundersökningsmetod används sällan, eftersom ovanstående metoder är allmänt utvecklade.

    Behandling av sjukdomen

    I början av behandlingen är det mycket viktigt att välja det lämpligaste alternativet för patienten. Om ytlig tromboflebit är lokaliserad på tibiens nivå, kan behandlingen ske på poliklinisk basis under regelbunden övervakning av en kirurg. Men i detta fall måste patienten inse att om sjukdomen har gått till lårnivån så är det troligt att sjukhusvård är nödvändig på sjukhuset, annars kan allvarliga komplikationer vara möjliga. Sjukhusisering behövs också när behandlingen av sjukdomen vid nivån på underbenet inte ger positiva resultat inom två veckor.

    Behandlingen måste ske under konstant övervakning av en kirurg.

    Det är väldigt viktigt för patienten att observera strikt sängstöd i händelse av att kliniska tecken på pulmonell tromboembolism observeras eller under den instrumentella undersökningen avslöjas den embologeniska naturen av trombos. Sammantaget bör patientens aktivitet begränsas till en uttalad fysisk belastning, vilket inkluderar lyftvikter, löpning och arbete som kräver stark inverkan på buken och musklerna.

    Markera de viktigaste punkterna som bör beaktas vid behandling av tromboflebit.

    1. Begränsning av fysisk och motorisk aktivitet.
    2. Överensstämmelse med sängstöd när en läkare föreskriver det.
    3. Använd elastiska bandage, tights och golf på den drabbade lemmen. Vad ska appliceras och huruvida det ska ske, bestämmer doktorn.
    4. Användning av antikoagulant terapi: nadroparin, dalteparin, enoxaparin. Vanligtvis ordineras de i en vecka, varefter de börjar ta disaggregat och antikoagulantia i form av tabletter: warfarin, acetylsalicylsyra.
    5. Phlebotonics: Diosmin, Rutosid, Troxrutin. Dessa läkemedel bekämpar aktivt inflammation inuti.
    6. Nonsteroidala läkemedel som syftar till att bekämpa inflammatorisk process.
    7. Heparin, salva: hepatrombin, lioton-gel. Tack vare dem kliar och smärta sjunker. De har också uttalat, annars...
    8. Enzymoterapi: phlogenzym, wobenzyme. Dessa läkemedel har anti-ödem
    9. Propolis. Om den används lokalt, kommer de att ha en bedövningseffekt, minska svullnad, stärka venös vägg, bekämpa klåda och ha en antimikrobiell effekt.

    Kirurgiska metoder kan vara olika. Tänk på de tre vanligaste alternativen.

      Ligation av ytliga vener. Det utförs när konservativ terapi inte ger de önskade resultaten. Syftet med en sådan operation är att stoppa processen att släppa blod i ytliga vener från djupa. Dressing kan göras genom posterior-medialåtkomst eller genom medialåtkomst. I båda fallen utförs ligering av venerna under knäet. Innan du gör det behöver du palpation och duplex ultraljud, vilket hjälper till att hitta och markera projicer som är föremål för ligering. Operationen är säker och bekväm, och lokalbedövning är tillräcklig för den.

    Kirurgi för ligering av ytliga vener

  • Venectomy. Det här ordet är översatt "avlägsnande av venet", som bestämmer väsentligheten i operationen: den drabbade delen av venerna är utesluten från blodomloppet. Om blodinflödet förändras i de små och stora saphenösa venerna, avlägsnas dessa tillflöden med hjälp av små snitt så att den kosmetiska effekten är så stor som möjligt. I praktiken går det så här: kirurgen gör en punktering i huden och genom den fångar den drabbade venen med en liten krok; Den andra kroken väljer den här fångade delen och tar bort den.
  • Excision av de tromboserade noderna hos ytorna.
  • Även tromboflebit kan behandlas med populära metoder, men innan du behöver rådfråga en läkare. Här är några exempel på sätt som inte inkluderar läkemedelsterapi.

    • äta lök och vitlök.
    • viktnormalisering.
    • rätt näring, som innehåller mycket fiber och mineraler och begränsar konsumtionen av kalorimatar och animaliska fetter.
    • konsumerar äppelcidervinäger: en tesked för ett halvt glas.
    • användningen av kontrasterande fotbad och sköljning av knä och höfter.
    • upprättandet av tarmrörelser.
    • dricka te från deras yarrow, berg arnica och johannesört.
    • användning av hästkastanjutdrag, medicinsk komfrey och klöver, berg arnica. Dessa medicinska örter har antiinflammatoriska effekter.
    • vilket ger benen en högre position under sömnen för att förbättra blodflödet.
    • gör regelbunden motion för benen.

    Möjliga konsekvenser

    Den farligaste komplikationen är separation av blodpropp eftersom det kan bidra till förekomsten av tromboembolism. Tromboflebit kan leda till inflammation i blodkärlens väggar, vilket också sträcker sig till omgivande vävnader.

    Tromboseparation är en av de möjliga konsekvenserna.

    Men det är inte nödvändigt att vara rädd för mycket, för möjligheten till blodpropp i denna sjukdomsform är inte lika stor som vid en djupartad lesion, som i det senare fallet omges djupa vener av musklerna, och när venerna rör sig rör sig venerna och blodproppen. Men om du inte behandlar sjukdomsformen som vi diskuterar, kan det bara gå till en sådan grad.

    Några mer komplikationer är möjliga:

    • kallbrand;
    • Övergången av sjukdomen till en kronisk grad;
    • smittspridning.

    Förebyggande av sjukdomar

    För att undvika förekomsten av tromboflebit, kommer följa några enkla regler att hjälpa till.

    1. Undvik långa perioder under vilka kroppen och benen förblir stationära.
    2. Under dagen bör du försöka lägga benen högre, t ex luta dem mot en vägg eller lägga på en stol.
    3. Under dagen borde du gå till fots, eftersom den har en positiv effekt på vaskulär ton och underlättar venöst blodflöde.
    4. Under dagen bör konsumeras en tillräcklig mängd vätska.
    1. Övervaka tarmtömning så att den är regelbunden.
    2. Kontrollera din vikt
    3. Värm upp flera gånger om dagen.
    4. Alternativa perioder av sittande och stående.
    5. Ät rätt.
    6. Om det är nödvändigt att göra intravenösa injektioner är det önskvärt att växla venerna.

    Självklart, om du misstänker en sjukdom, ska du omedelbart gå till en läkare för att identifiera kränkningar i tid och starta behandling i tid. Detta kommer att undvika komplikationer, och benen kommer inte att förlora sin skönhet.

    Överflödig tromboflebit i nedre extremiteterna - symptom och behandling av trombos av de stora och små saphenösa venerna

    Tromboflebit av de yttre extremiteternas ytliga vener är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av blodproppar på väggen av dessa kärl och blockeringen av deras lumen. Sjukdomen leder till cirkulationsstörningar, muskelsvaghet och dysfunktion i underbenen. Patologin bör inte ignoreras, eftersom det finns risk för allvarliga komplikationer. Tänk på vad som är ytlig tromboflebit - arten av patologin och metoderna för behandling.

    Hur patologi utvecklas

    För utveckling av trombos av de ytliga venerna i benen är det nödvändigt att ändra viskositeten hos blodet, försämra vitkropparnas vitala funktioner, minska blodflödet och skada venös väggen. På en viss plats bildas en fällning som gradvis kondenserar och bildar en koagel som stänger kärlets lumen. Senare förenar inflammation, och tecken på sjukdomen uppträder. Ibland kommer blodpropp och akut tromboflebit av sapfenösa vener bildas.

    Enligt ICD 10 i denna patologi har koden "I 80" tilldelats.

    etiologi

    Ytlig tromboflebit är en komplex patologi som gradvis fortskrider. För dess utveckling behövs en enda patologisk kedja, till vilken följande orsaker kan leda:

    • Djup venetrombos i benet - när blodpropp uppträder i dessa områden är deras migrering med blodflöde till de ytliga kärlen möjligt;
    • Limskador - eventuella skador på hud, muskler och andra vävnader förstör integriteten hos saphenous venväggen och kan leda till trombos.
    • Burdened arv - enligt vetenskapliga uppgifter finns det en genetisk predisposition för ökad "limning" av vita blodkroppar och bildandet av blodproppar;
    • Varicose sjukdom - med denna patologi finns en stagnation i venös bäddning, som kan provocera tromboflebit
    • Infektioner - när en organism är infekterad med mikrobiella medel, parallellt initieras komplexa skyddsmekanismer för snabb bildning av blodproppar vid ställena för cellskada.
    • Allergi - kan provocera en autoimmun attack av vita blodkroppar;
    • Övermålning och övervikt - i detta fall ökar blodets koncentration av ämnen som ökar viskositeten.
    • Operationer - när det stör kroppen i den inre miljön ökar risken för blodproppar och skador på blodkärlen.
    • Graviditetstiden - En förändring i hormonnivåerna kan påverka reglering av vaskulär ton och blodets kvalitativa sammansättning negativt.

    Förutom de beskrivna orsakerna kan biverkningar av vissa droger under behandlingen leda till nedsatt lokalt blodflöde i nedre extremiteterna. Ökad blodviskositet kan utvecklas när man tar preventivmedel, plasmatransfusioner. Kärlväggen skadas av frekvent produktion av droppen eller under intravenös injektion.

    Sjukdomsklassificering

    Förutom ICD är tromboflebit uppdelad i flera former beroende på svårighetsgraden av symtom och typen av lokala förändringar.

    Enligt de allvarliga kliniska tecknen skiljer sig:

    • Akut tromboflebit - kännetecknas av snabb progression och svårighetsgrad av symtom: smärtan verkar kraftigt, snabbt växande, ödem i underbenet utvecklas, dess funktion störs. Detta tillstånd kräver brådskande behandling;
    • Kronisk tromboflebit - utvecklas långsamt, moderata symtom är närvarande, och det kan ta flera månader för patienten att försämras fullständigt.

    Beroende på patogenesen finns det två former av venös trombos i nedre extremiteten:

    • Purulent tromboflebit - kännetecknas av att mikrober deltar och utvecklingen av purulent inflammation. Ett mycket farligt tillstånd som kräver ytterligare antibiotikabehandling.
    • Icke-purulent tromboflebit är en klassisk version av patologin som uppträder med tecken på cirkulationssjukdomar i underbenen.

    Om en patient har en purulent version av patologin och det finns ingen öppen skada - parallellt med behandlingen är det nödvändigt att undersökas för förekomsten av ett kroniskt infektionsfokus.

    Klinisk bild

    De första tecknen på sjukdomen utvecklas vanligen gradvis, när en blodpropp sakta växer i storlek och klämmer fast i saphenös venes lumen och orsakar cirkulationsstörningar i underbenen. Om blodproppen bryts bort från väggen sker ett akut tillstånd som kräver omedelbar behandling.

    Klassiska symptom på ytlig tromboflebit:

    • Smärta i det drabbade området, förvärras av rörelse eller beröring;
    • Under huden kan man se konturerna på venen längs den "uppblåsta" konturen och den karakteristiska blåaktiga färgen - detta indikerar blockering när det ökar under tryck.
    • Subkutana röda noduler förekommer längs kärlet;
    • Ödem i nedre extremiteten, en ökning av lokal temperatur;
    • Med lång tid av trombos uppträder sår som blöder och skadar.

    Ofta kallas dessa skador som stigande tromboflebit, eftersom sapfenösa vener stiger upp till hjärtat och svullnar.

    Två typer av tromboflebit hos nedre extremiteter är vanligast:

    • Stigande tromboflebit av den stora saphenösa venen (GSV) karakteriseras av ödem huvudsakligen på insidan. Under huden kan du hitta en tätning som stiger upp, runt vilken rodnad bildas, sår uppträder senare. Trombos av höftens stora saphenösa vender utvecklas ganska ofta, kräver särskild uppmärksamhet hos den behandlande läkaren;
    • Tromboflebit i den lilla saphenösa venen - symtomen är mer suddiga än i föregående fall. Det kännetecknas av klassiska manifestationer av sjukdomen och lesioner i de övre delarna av underbenen.

    Med åderförhöjning observeras BPV-trombos mycket ofta till höger.

    Gör en diagnos

    För att diagnostisera är det nödvändigt att besöka den behandlande läkaren - doktorn kommer att genomföra en extern undersökning och detekterar subkutan förändring. Trombon kan också erkännas oberoende, om man tittar på fotot av ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna - bilden kommer att visa puffiness och missfärgning av huden, längs venen kan man se svullna blåaktiga konturer.

    För ytterligare detektion av trombos relevanta följande forskningsmetoder;

    • Doppler ultraljud;
    • rheovasography;
    • Ultraljud duplex angioscanning;
    • venografi;
    • MRI;
    • Kontrastradografi.

    behandling

    Behandling av ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna innebär strikt sängstöd och begränsad rörlighet. Denna regel bör iakttas för att minska risken för blodpropp från det subkutana kärlets vägg. Med samma syfte visas användningen av ett elastiskt bandage för att minska stagnationen.

    Läkemedelsbehandling av tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna bör vara omfattande och omfatta läkemedel som stärker kärlväggen, torkar blodet och förhindrar bildandet av blodproppar.

    De mest kända medicinerna

    • Heparin - lindrar svullnad och inflammation, förhindrar trombos. Det gnids tre gånger om dagen, det absorberas snabbt och verkar på subkutan vävnad;
    • Gel Lioton - har liknande egenskaper, den appliceras 2 gånger om dagen;
    • Cream Ketonal - behandlingen ska utföras två gånger om dagen för att lindra lokala symptom och smärtlindring i det drabbade området.

    Vi rekommenderar att du läser:

    Det andra behandlingssteget är att stärka de subkutana kärlens väggar. För detta ändamål används venotonikum:

    • Phlebodia - drick 1 tablett per dag i 2-3 månader;
    • Venarus - används tre gånger om dagen, förstärker perfekt venös väggen;
    • Troxevasin - behandling är tillåten både med piller och applicering av salvor för att stärka ytligheten i den nedre extremiteten;
    • Venoruton är ett effektivt läkemedel, tillgängligt i form av kapslar eller gel.

    För att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling av trombos är användningen av folkrecept för tromboflebit tillåten, men endast under övervakning av den behandlande läkaren.

    sjukgymnastik

    Denna typ av behandling är mer sannolikt att förhindra bildandet av blodproppar i underkutan i underbenen och syftar till att stärka sina väggar. För detta ändamål visas följande:

    • Medicinsk elektrofores med helande salvor;
    • Uppvärmning
    • Laserbehandling;
    • Magnetisk terapi;
    • Shockvågsterapi.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgi indikeras i händelse av dålig effekt av konservativ behandling eller förekomsten av allvarliga komplikationer från trombos av de ytliga kärlen i underbenen. Följande typer av operation visas för att ta bort blodpropp:

    • Crossectomy - saphenous venlig ligation;
    • Radikal intervention - fullständigt avlägsnande av saphenösa vener;
    • Palliativ kirurgisk behandling - avlägsnande av blodpropp från kärlens lumen.

    Vi rekommenderar att du läser:

    utsikterna

    När du identifierar sjukdomens första tecken bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Med lämplig behandling kan lösningen lösa upp trombben och återgå till underbenets funktion. Det bör också följa råd från en läkare för förebyggande av tromboflebit.

    Bildandet av blodproppar i de ytliga venerna leder till trombos, och i närvaro av inflammation - till tromboflebit i subkutan kärl i underbenen. I de flesta fall utvecklas patologin gradvis och kräver en undersökning. Dra inte med behandling, i de tidiga stadierna är det mycket effektivt.

    Överflödig venetromboflebit: diagnos och behandling

    Om artikeln

    För citering: Kiyashko V.A. Tromboflebit av ytliga vener: diagnos och behandling // Bröstcancer. 2003. №24. S. 1344

    Denna typ av patologi är en mycket vanlig sjukdom i det venösa systemet som en läkare av någon specialitet står inför.

    För närvarande används i regel medicinska termer som flebotrombos och varicotromboflebit. Alla är giltiga för användning, men följande punkter bör beaktas. Fibotrombos anses vara en akut obstruktion av venen som ett resultat av hyperkoagulation, vilket är den ledande mekanismen. Men samtidigt efter 5-10 dagar orsakar en trombos som orsakar reaktiv inflammation i vävnaderna som omger en ven med utvecklingen av flebit, dvs phlebothrombrosis omvandlas till tromboflebit.

    Termen "varicotromboflebit" indikerar tydligt den initiala orsaken till trombos som uppträder på bakgrunden av åderbråck som redan finns i patienten.

    Ovannämnda patologi i venesystemet i det överväldigande antalet kliniska fall förekommer i systemet av en stor och mycket mindre i systemet av den lilla saphenösa venen.

    Tromboflebit i venerna på de övre extremiteterna är extremt sällsynta, och främst provokationsfaktorer för deras förekomst är upprepade punkteringar för administrering av läkemedel eller långvarig närvaro av katetern i ytan.

    Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter med spontana blodproppar i övre och nedre extremiteter som inte är associerade med iatrogena effekter. I sådana fall kan fenomenet tromboflebit misstänks som en manifestation av den paraneoplastiska reaktionen på grund av närvaron av onkologisk patologi hos patienten, vilket kräver en djupdimensionell undersökning.

    Trombusbildning i ytskiktet framkallas av samma faktorer som orsakar djup venös trombos i nedre extremiteterna. Dessa inkluderar: ålder över 40 år, närvaro av åderbråck, cancer, allvarliga sjukdomar i kardiovaskulärsystemet (hjärtkompensation, huvudkärlens ocklusion), hypodynami efter tunga operationer, hemiparesis, hemiplegi, fetma, uttorkning, banala infektioner och sepsis, graviditet och födseln, oral användning av preventivmedel, lemmskador och kirurgiska ingrepp i området med venös trunkar.

    Tromboflebit kan utvecklas i någon del av det ytliga venösa systemet, med den vanligaste lokaliseringen på underbenet i den övre eller mellanliggande tredje delen samt den nedre delen av låret. Det överväldigande antalet fall av tromboflebit (upp till 95-97%) noterades i basen av den stora saphenösa venen (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

    Den vidare utvecklingen av tromboflebit kan faktiskt gå i två versioner:

    1. Sjukvårdens relativt gynnsamma förlopp, mot bakgrunden av behandlingen, stabiliserar processen, koagulationsbildningen upphör, inflammationen sänker sig och processen att organisera koaguleringen börjar följt av rekanalisering av det lämpliga venösa systemet. Men detta kan inte betraktas som en botemedel, eftersom skada på den inledningsvis modifierade ventilanordningen sker alltid, vilket ytterligare försvårar den kliniska bilden av kronisk venös insufficiens.

    Det är också möjligt kliniska fall där fibrinmodifierad blodpropp tömmer venen kraftigt och dess rekanalisering blir omöjlig.

    2. Det mest ogynnsamma och farliga alternativet när det gäller utveckling av lokala komplikationer ökar trombos längs den stora saphenösa venen till den ovala fossen eller övergången av trombotiska processen genom att kommunicera vener mot benets och lårets djupa venösa system.

    Enligt den andra varianten är risken för sjukdomsförloppet hotet för komplikationer som lungemboli (PE), vars källa kan vara en flytande trombus från en liten eller stor saphenös ven och en sekund som uppstår vid djup venetrombos i nedre extremiteterna.

    Det är ganska svårt att bedöma frekvensen av tromboflebit bland befolkningen, men om vi grundar sig på att mer än 50% av patienterna med denna patologi inlagda i de kirurgiska avdelningarna hade åderbråck, då de miljoner patienterna fått den här patologin i landet, ser den här siffran väldigt imponerande ut och Problemet är av stor medicinsk och social betydelse.

    Åldern hos patienter varierar mellan 17 och 86 år och ännu äldre, och medeltiden är 40-46 år, det vill säga befolkningen i arbetsför ålder.

    Med tanke på det faktum att patientens allmänna tillstånd och välbefinnande i regel inte med tromboflebit hos de ytliga venerna inte lider och förblir helt tillfredsställande skapar detta en illusion av relativ välbefinnande och möjligheten till olika självbehandlingsmetoder hos patienten och hans släktingar.

    Som ett resultat leder detta patientbeteende till sen förhandlingsbarhet för tillhandahållande av kvalificerad sjukvård, och kirurgen stöter ofta på redan komplicerade former av denna "enkla" patologi när det finns en hög stigande tromboflebit eller djup venetrombos i extremiteten.

    Den kliniska bilden av sjukdomen är ganska typisk i form av lokal smärta i projiceringen av saphenösa vener vid nivån på underbenet och låret med involvering av vävnader som omger venen, fram till utvecklingen av svår hyperemi i denna zon, närvaron av tätningar, inte bara vener utan också den subkutana vävnaden. Ju längre tromboszonen är, desto mer uttalad smärtan i lemmen, vilket får patienten att begränsa sin rörelse. Eventuella hypertermiska reaktioner i form av frysningar och temperaturstegring till 38-39 ° C.

    Sällan blir även en banal akut respiratorisk sjukdom en provocerande faktor för förekomsten av tromboflebit, särskilt hos patienter med åderbråck i benen.

    Inspektion sker alltid från två sidor - från foten till inguinalzonen. Uppmärksamhet ägnas åt förekomst eller frånvaro av venetets patologi, arten av förändringen i hudfärgen, lokal hyperemi och hypertermi, ödem i benen. Svår hyperemi är typisk för sjukdoms första dagar, det minskar gradvis i slutet av den första veckan.

    Med lokaliseringen av tromboflebit i den lilla saphenösa venen är lokala manifestationer mindre uttalade än med skadorna på stammen av den stora saphenösa venen, vilket beror på anatomiens egenskaper. Det ytliga bladet i själva benets fascia, som täcker venen, förhindrar övergången från den inflammatoriska processen till den omgivande vävnaden. Den viktigaste punkten är fastställandet av perioden för utseendet av de första symtomen på sjukdomen, deras hastighet och huruvida patienten försökte påverka processen på processen.

    Så enligt A.S. Kotelnikov et al. (2003) är tillväxten av blodpropp i systemet av den stora saphenösa venen upp till 15 cm per dag. Det är viktigt att komma ihåg att i nästan en tredjedel av patienterna med stigande trombos av den stora saphenösa venen ligger sin sanna övre gräns 15-20 cm över den nivå som bestäms av kliniska tecken (V.S. Saveliev, 2001), det vill säga detta faktum bör överväga varje kirurg, ge patienten råd med tromboflebit i venerna på höftnivån, så att en ojusterad fördröjning i operationen som syftar till förebyggande av lungemboli inte uppstår.

    Det bör också betraktas som olämplig lokal injektion av anestetika och antiinflammatoriska läkemedel i området av tromboserad ven i låret, eftersom lindring av smärta hindrar tillväxten av blodpropp i proximal riktning. Kliniskt blir denna situation svår att kontrollera, och duplexskanning kan egentligen endast användas i mycket stora medicinska institutioner.

    Differentiell diagnos bör utföras med erysipelas, lymphangit, dermatit hos olika etiologier, erytem nodosum.

    Instrument- och laboratoriediagnostik

    Under mycket lång tid gjordes diagnosen tromboflebit av de ytliga venerna av läkaren på basis av endast de kliniska symtomen på sjukdomen, eftersom det fanns praktiskt taget inga icke-invasiva metoder för att karakterisera det venösa blodflödet. Införandet av ultraljudsdiagnostiska metoder i praktiken har öppnat ett nytt steg i studien av denna gemensamma patologi. Men klinikern är skyldig att veta att bland ultraljudsmetoder för att diagnostisera venös trombos spelar duplexscanning en avgörande roll, eftersom endast med hjälp kan man bestämma en tydlig trombosgräns, graden av organiserad trombos, djup venens tillstånd, tillstånd av kommunikatörer och ventilapparater i venesystemet. Tyvärr begränsar den höga kostnaden för denna utrustning allvarligt sin praktiska användning vid öppenvård och ambulans.

    Denna studie visas främst för patienter med misstänkt embologennotrombos, det vill säga när det finns en övergång av blodpropp från det ytliga venösa systemet till djupet genom sapheno femoral eller sapheno poplitealanastomos.

    Studien kan utföras i flera prognoser, vilket väsentligt ökar dess diagnostiska värde.

    Indikation för honom kraftigt inskränkt. Behovet av dess genomförande uppstår endast vid spridning av blodpropp från den stora saphenösa venen till den gemensamma lårbenen och iliac venen. Dessutom utförs denna studie endast i fall där resultaten av duplexscanning är ifrågasatta och deras tolkning är svår.

    Laboratoriediagnostiska metoder

    I ett typiskt kliniskt blodprov uppmärksammas nivån på leukocytos och nivån av ESR.

    Det är önskvärt att studera C-reaktivt protein, koagulogram, trombelastogram, protrombinindexnivå och andra indikatorer som karakteriserar koagulationssystemets tillstånd. Men omfattningen av dessa studier begränsas ibland av kapaciteten hos en medicinsk institutions laboratoriedrift.

    En av de viktiga punkterna som bestämmer sjukdomsresultatet och till och med ödet hos patienten är valet av taktik för det optimala behandlingsalternativet för patienten.

    Med lokaliseringen av tromboflebit vid nivån på underbenet kan patienten genomgå behandling på poliklinisk basis, under konstant övervakning av en kirurg. Under dessa förhållanden är det nödvändigt att förklara för patienten och hans släktingar att i händelse av tecken på spridning av trombos till lårnivå kan patienten behöva bli sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus. Fördröjningen på sjukhusvistelsen är fylld med utveckling av komplikationer fram till lungemboli.

    I de fall där en tromboflebit vid tibiens nivå, behandlad i 10-14 dagar, inte kan regresseras, bör det också vara fråga om sjukhusvistelse och mer intensiv behandling av sjukdomen.

    Ett av huvudproblemen vid behandling av patienter med tromboflebit av ytliga vener är att diskutera behovet av att patienten följer strikt bäddstöd.

    För närvarande är det ett erkänt faktum att strikt bäddstöd endast är indicerat för patienter som redan har kliniska tecken på lungemboli eller har tydliga kliniska data och resultaten av instrumentstudier indikerar trombosens embologeniska karaktär.

    Patientens motoriska aktivitet bör begränsas endast genom uttalad fysisk ansträngning (körning, lyfter vikter, gör något arbete som kräver avsevärd muskelspänning i benen och buken).

    Allmänna principer för behandling av ytlig tromboflebit

    Dessa principer är verkligen vanliga för både konservativ och kirurgisk behandling av denna patologi. De huvudsakliga målen med behandlingen av dessa patienter är:

    • Så snabbt som möjligt påverka trombos och inflammationsställe för att förhindra ytterligare spridning.
    • Försök att förhindra övergången av trombotiska processen till det djupa venösa systemet, vilket signifikant ökar risken för lungemboli.
    • Behandling bör vara en tillförlitlig metod för förebyggande av upprepad venös trombos.
    • Metod för behandling bör inte strikt fastställas, eftersom det i första hand bestäms av arten av de förändringar som sker på benen i en eller annan riktning. Det vill säga övergången eller tillsatsen av en behandlingsmetod till en annan är ganska logisk.

    Visst är konservativ behandling indikerad för den absoluta majoriteten av patienterna med "låg" ytlig tromboflebit av saphenösa vener.

    Återigen bör det betonas att patientens rimliga fysiska aktivitet förbättrar muskelpumpens funktion, vilket är huvudbestämmaren för att säkerställa venöst utflöde i systemet med den sämre vena cava.

    Användningen av extern kompression (elastiskt bandage, strumpor, strumpbyxor) i den akuta fasen av inflammation kan orsaka lite obehag, så problemet bör lösas strikt individuellt.

    Ganska kontroversiell är frågan om användningen av antibiotika i denna kategori av patienter. Läkaren ska vara medveten om eventuella komplikationer av denna terapi (allergiska reaktioner, intolerans, provokerande hyperkoagulerbart blod). Det är också långt från otvetydigt löst frågan om huruvida det är lämpligt att använda antikoagulantia (särskilt direktåtgärder) hos denna patientgrupp.

    Läkaren måste komma ihåg att användningen av heparin efter 3-5 dagar kan orsaka trombocytopeni hos patienten, och en minskning av antalet blodplättar med mer än 30% kräver att heparinbehandling upphör. Det är, det är svårt att kontrollera hemostas, särskilt i polikliniken. Därför är användningen av hepariner med låg molekylvikt (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) lämpligare, eftersom de sällan orsakar utveckling av trombocytopeni och inte kräver sådan noggrann övervakning av koagulationssystemet. Positivt är det faktum att dessa läkemedel kan administreras till patienten 1 gång per dag. En behandling är 10 injektioner, och sedan överförs patienten till indirekta antikoagulantia.

    Under de senaste åren har salvor av heparin (lyoton-gel, hepatrombin) uppkommit för behandling av dessa patienter. Deras huvudsakliga fördel är ganska höga doser heparin, som levereras direkt till trombos och inflammation.

    Av speciell anmärkning är den ändamålsenliga effekten på zonen av tromboflebitiska förändringar av läkemedlet Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavien), producerat som en salva och gel.

    Till skillnad från lyoton innehåller den 2 gånger mindre heparin, men de extra komponenterna - allantoin och dexpanthenol, som ingår i Hepatrombin salva och gel, samt eteriska oljor av tallolja, som ingår i gelén, har en uttalad antiinflammatorisk effekt, minskar utseende av kliande hud och lokal smärta i tromboflebitzonen. Det bidrar till att lindra de viktigaste symtomen på tromboflebit. Läkemedlet Gepatrombin har en stark antitrombotisk effekt.

    Lokalt används det genom att applicera ett lager av salva till de drabbade områdena 1-3 gånger om dagen. I närvaro av en sår yta appliceras salvan i form av en ring upp till 4 cm bred längs sårets omkrets. Läkemedlets goda tolerans och multipliciteten av dess effekter på det patologiska fokuset sätter detta läkemedel fram i behandlingen av patienter med tromboflebit, både vid polikliniska och inpatientbehandlingar. Hepatrombin kan användas i ett komplex av konservativ behandling eller som ett verktyg för att stoppa inflammation i venösa noder, efter den utförda Troyanov-Trendelenburg-operationen, som ett förfarande för att förbereda för andra etappen av operationen.

    Komplexet av konservativ behandling av patienter bör inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som också har en analgetisk effekt. Men läkaren bör vara medveten om extrem försiktighet vid utnämningen av dessa medel till patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, magsår) och njursjukdom.

    Phlebotonics (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba och andra) och disaggreaganter (acetylsalicylsyra, pentoxifyllin) har redan visat sig vid behandling av denna patologi, som redan är känd för läkare och patienter. I svåra fall med omfattande flebit visas intravenösa transfusioner av reopolyglucin vid 400-800 ml IV från 3 till 7 dagar, med hänsyn till patientens hjärtstatus på grund av risken för hypervolemi och hotet mot lungödem.

    Systemisk enzymbehandling i praktiken har begränsad användning på grund av den höga kostnaden för läkemedlet och en mycket lång behandlingstid (från 3 till 6 månader).

    Huvudindikationen för kirurgisk behandling av tromboflebit är, som tidigare nämnts, tillväxten av blodpropp längs den stora saphenösa venen ovanför lårets mitt tredje eller närvaron av blodpropp i lumen i den gemensamma femorala eller yttre iliacven som bekräftas genom flebografisk eller duplexskanning. Lyckligtvis sker den senaste komplikationen mindre ofta, bara hos 5% av patienterna med stigande tromboflebit (II Zatevakhin et al., 2003). Även om vissa rapporter indikerar en signifikant frekvens av denna komplikation, når den till och med 17% i denna kohort av patienter (NG Khorev et al., 2003).

    Anestesimetoder - olika alternativ är möjliga: lokal, ledande, epiduralanestesi, intravenös intubationsbedövning.

    Av speciell betydelse är patientens position på operationsbordet - bordets fotände måste sänkas.

    Den konventionella operationen för uppstigande tromboflebit av den stora saphenösa venen är operationen av Troyanova - Trendelenburg.

    Kirurgiskt tillvägagångssätt, som används av de flesta kirurger, är ganska typiskt - ett snett snitt under den inguinala veckan enligt Chervyakov eller den inguinala veckan själv. Men det är viktigt att ta hänsyn till den viktigaste kliniska punkten: Om det finns instrumentala data eller kliniska tecken på en trombus som passerar in i lumen i den gemensamma lårbenen, är det lämpligare att använda ett vertikalt snitt som styr den tromboserade stora saphenösa venen och stammen i den gemensamma lårbenen, när det ibland är nödvändigt att klämma ögonblick av trombektomi.

    Några tekniska funktioner i operationen:

    1. Obligatoriskt urval, korsning och ligering av stammen hos den stora saphenösa venen i munnen.

    2. När du öppnar lumen i den stora saphenösa venen och detekterar en trombus i den som sträcker sig bortom ostealventilens nivå, måste patienten hålla andan vid andningshöjden under operation under lokalbedövning (eller anestesiologen gör det under andra typer av anestesi).

    3. Om trombosen är "inte född självständigt", införs en ballongkateter försiktigt genom sapheno femoralanastomos vid inhalationshöjden och trombektomi utförs. Det retrograde blodflödet från ilealvenen och antegrade från den ytliga femorala venen kontrolleras.

    4. Stubben av den stora saphenösa venen måste sys och bindas, den måste vara kort, eftersom stumpen för lång är en "inkubator" för förekomsten av trombos, vilket skapar ett hot mot lungemboli.

    För att diskutera alternativen för denna rutinoperation bör man vara uppmärksam på det faktum att vissa kirurger föreslår att trombektomi utförs från den stora saphenösa venen under operationen Troyanova-Trendelenburg och sedan införa sklerosant i den. En sådan manipulations lämplighet är i tvivel.

    Den andra etappen av operationen - avlägsnande av tromboserade varicosnoder och trunkar utförs enligt individuella indikationer från 5-6 dagar till 2-3 månader, eftersom lokal inflammation är lindrad för att undvika såruppfyllning i den postoperativa perioden, speciellt vid trofiska hudsjukdomar.

    Vid operationens andra steg måste kirurgen utföra förbandet av perforerande vener efter preliminär trombektomi, vilket förbättrar läkningsprocessen.

    Alla konglomerat av varicose noder ska avlägsnas för att undvika utveckling av ytterligare brutte trofiska störningar.

    Ett mycket brett spektrum av allmän kirurger och angiosurgery behandlar den kirurgiska behandlingen av denna patientpopulation. Den uppenbara enkelheten i behandlingen leder ibland till taktiska och tekniska fel. Därför är detta ämne nästan alltid närvarande vid vetenskapliga konferenser.

    1. Zatevakhin I.I. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 111-113.

    2. Kabirov A.V. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" nr 3, bilaga 2003, sid. 127-128.

    3. Kletskin A.E. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, s. 161-162.

    4. Kotelnikov A.S. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 168-169.

    5. Revskoj A.K. "Akut tromboflebit i nedre extremiteterna" M. Medicine 1976

    6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

    7. Horev N.G. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 332-334.