Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Lungemboli (PE): orsaker, tecken, terapi

Relief och glädje efter en planerad operation som utförs av de bästa specialisterna på högsta nivå, i en blixt kan bli en katastrof. Patienten, som återhämtade sig och gjorde de mest ambitiösa planerna för framtiden, försvann plötsligt. Släktingarna dödade sorgen till sina släktingar med hjälp av det okända ordet "PEH", förklarade tydligt att en trombus hade kommit ut och stängt lungartären.

Villkoren efter operation är inte den enda orsaken till lungemboli.

Blodproppar som bildas i blodet och för tillfället fästas i blodkärlens väggar kan bryta av när som helst och skapa hinder för blodflödet i lungstammen och grenarna i lungartären, liksom andra venösa och artärkärl i kroppen kalla tromboembolism.

Det viktigaste med den hemska komplikationen

Lungemboli eller lungemboli - En plötslig komplikation av akut venös trombos av djupa och ytliga vener som samlar blod från olika organ i människokroppen. Ofta är den patologiska processen som skapar tillstånd för ökad trombos rörande de venösa kärlen i de nedre extremiteterna. Men i de flesta fall kommer en embolus att förklara sig innan symptomen på trombos uppträder, det är alltid ett plötsligt tillstånd.

Blockeringen av lungstammen (eller LA-grenarna) predisposes inte bara långvariga kroniska processer, men också tillfälliga svårigheter som cirkulationssystemet upplever under olika perioder av livet (skador, operationer, graviditet och förlossning...).

Vissa människor uppfattar pulmonalartär tromboembolism som alltid en dödlig sjukdom. Detta är ett verkligt livshotande tillstånd, men det strömmar inte alltid på samma sätt, med tre alternativ för kursen:

• Blixt (superacut) tromboembolism - ger ingen anledning, patienten kan gå till en annan värld på 10 minuter;
• Akut form - frisättning för brådskande trombolytisk behandling upp till en dag;
• Subakut (återkommande) lungemboli - kännetecknad av en svag manifestation av kliniska manifestationer och gradvis utveckling av processen (lunginfarkt).

Dessutom framgår inte alltid de viktigaste symptomen på lungemboli (allvarlig andnöd, plötsligt blå hud, bröstsmärta, takykardi, blodtrycksfall). Ofta konstaterar patienterna bara smärta i rätt hypokondrium på grund av venös trängsel och distension av leverkapseln, hjärnstörningar som orsakas av blodtrycksfall och hypoxi, njursyndrom och hosta och hemoptys som är typiska för lungemboli kan linga och visas endast efter flera dagar (subakut ). Men ökningen i kroppstemperatur kan observeras från sjukdomens första timmar.

Med tanke på inkonstansen av kliniska manifestationer kräver de olika alternativen för kursen och formerna av svårighetsgrad, liksom den speciella tendensen för denna sjukdom att förklara sig under en annan patologi, att lungemboli kräver en mer detaljerad övervägning (symptom och syndrom som är karakteristiska för den). Innan du fortsätter till studien av denna farliga sjukdom, måste alla som inte har en medicinsk utbildning, men som bevittnade utvecklingen av lungemboli, veta och komma ihåg att patientens första och mest akuta vård är att ringa till medicinska laget.

Video: medicinsk animering av mekanismer av lungemboli

När ska du vara rädd för emboli?

En allvarlig vaskulär lesion, som ofta (50%) får patienten att dö - lungemboli, är en tredjedel av all trombos och emboli. Den kvinnliga befolkningen på planeten hotas 2 gånger oftare (graviditet, hormonella preventivmedel) än män, en persons vikt och ålder, livsstil, vanor och matvanor har ingen betydelse.

Pulmonell tromboembolism kräver alltid akutvård (medicinsk!) Och akut inlägg på sjukhuset - det finns helt enkelt inget hopp om "chans" vid lungembolisering. Blodet som stannat vid någon del av lungan skapar en "dödzon" och lämnar blodtillförseln utan blodtillförsel och därför, utan kraft, andasystemet, som snabbt börjar lida - lungorna sänker bronkierna smala.

Det huvudsakliga embologeniska materialet och förövaren av lungemboli är den trombotiska massan, avskild från formationsplatsen och avstängd för att "gå" i blodomloppet. Orsaken till lungemboli och all annan tromboembolism anses vara tillstånd som skapar förutsättningar för ökad bildning av blodproppar och emboli i sig är deras komplikation. I detta avseende, måste orsakerna till överdriven bildning av blodproppar och trombos sökas, framför allt, till patologin som sker med skador på kärlväggar, bromsa blodflödet genom blodomloppet (kongestiv misslyckande), med blödningsrubbningar (hyperkoagulerbarhet)

1. Sjukdomar i kärlen i benen (arterioskleros obliterans, thromboangiitis, åderbråck) - venös stasis, mycket främjar bildningen av blodproppar är mer benägna (80%) bidrar till utvecklingen av tromboembolism;
2. hypertoni;
3. Diabetes (du kan förvänta dig något från denna sjukdom);
4. Hjärtsjukdomar (defekter, endokardit, arytmier);
5. Ökad blodviskositet (polycytemi, myelom, sicklecellanemi);
6. Onkologisk patologi;
7. Kompressionen av tumörkärlen
8. Cavernösa hemangiom av enorm storlek (blodstagnation i dem);
9. Störningar i det hemostatiska systemet (ökad koncentration av fibrinogen under graviditet och efter födseln, hyperkoagulering som skyddande reaktion vid frakturer, dislokationer, mjuka vävnadsskador, brännskador etc.);
10. Kirurgi (särskilt vaskulär och gynekologisk);
11. Säng vila efter operation eller andra tillstånd som kräver långvarig vila (tvungen horisontell position saktar blodflödet och förutspår blodproppar).
12. Giftiga ämnen som produceras i kroppen (kolesterol - en bråkdel av LDL, mikrobiella toxiner, immunkomplex) eller från utsidan (inklusive tobaksrökkomponenter);
13. infektion;
14. Joniserande strålning;

Lejonens andel av leverantörerna av blodproppar till lungartären är benens venösa kärl. Stagnationen i venerna i de nedre extremiteterna, försämrad strukturella ramen för de vaskulära väggar, blodproppar framkallar ansamling av röda blodkroppar på vissa ställen (framtiden röd tromb) och vänder ben- kärlen i fabriken, som producerar onödigt och mycket farlig för kroppen proppar som utgör en risk för separation och blockering av lungartären. Under tiden är dessa processer inte alltid orsakade av någon form av allvarlig patologi: livsstil, yrkesaktivitet, dåliga vanor (rökning!), Graviditet, användning av orala preventivmedel - dessa faktorer spelar en viktig roll vid utvecklingen av farlig patologi.

Ju äldre en person är, desto mer har han "utsikter" för att få en PEI. Detta beror på ökningen av frekvensen av patologiska tillstånd vid åldrandet av organismen (cirkulationssystemet lider främst) hos personer som har gått över den 50-60 åriga milstolpen. Till exempel slutar en fraktur i femorhalsen, som ofta följer en äldre ålder, för en tiondel av offren med en massiv tromboembolism. Hos människor över 50 år är alla skador, tillstånd efter operationen alltid fulla av komplikationer som tromboembolism (enligt statistiken har mer än 20% av offren en sådan risk).

Var kommer blodproppen från?

Lungembolism anses oftast som ett resultat av en embolism genom trombotiska massor som har kommit från andra ställen. För det första ses källan till massiv tromboembolism av LA, som i de flesta fall blir dödsorsaken, i utvecklingen av trombotiska processen:

• I kärl i nedre extremiteterna och bäckenorganen. Det bör emellertid inte förväxlas tromboembolism, på grund av ankomsten av den röda tromben av benens vener (lungemboli - en komplikation av akut venös trombos) med ocklusion av artärerna i de nedre extremiteterna, såsom ocklusion av lårbensartären. Den femorala artären kan givetvis vara en källa till emboli, som kommer att inträffa under trombos och täta formationer som orsakar PEH, stiger upp från benvenerna uppe (var är lungorna och var är benen?);
• I system av överlägsen och underlägsen vena cava.
• Mycket mindre ofta är trombotiska processen lokaliserad i de högra delarna av hjärtat eller händerna i kärlen.

Det är därför klart att närvaron av "arsenal" av patientens embologenic venösa benet trombos, tromboflebit och annan patologi, tillsammans med bildningen av trombotiska massorna, skapar risk för allvarliga komplikationer såsom tromboembolism och blir orsaken, när en blodpropp lossnar från platsen för fastsättning och börjar att migrera, dvs., blir ett potentiellt "kärlpropp" (embolus).

I andra (ganska sällsynta) fall kan lungartären själv bli platsen för bildandet av blodproppar - då pratar de om utvecklingen av primär trombos. Det härstammar direkt i lungartärernas grenar, men är inte begränsat till ett litet område, men tenderar att fånga huvudstammen, som bildar symptomen på lunghjärtat. Förändringar i kärlväggarna i en inflammatorisk, aterosklerotisk, dystrofisk natur som uppträder i denna zon kan leda till lokal trombos i LA.

Vad händer om det går för sig själv?

Trombotiska massor, som blockerar blodets rörelse i lungkärlet, kan provocera den aktiva bildningen av blodproppar kring embolierna. Hur snabbt kommer detta objekt att ta form och vad som kommer att bete sig beror på förhållandet mellan koagulationsfaktorerna och det fibrinolytiska systemet, det vill säga processen kan gå på två sätt:

1. Med förekomsten av aktiviteten av koagulationsfaktorer tenderar embolet att "växa" till endotelet. Under tiden kan man inte säga att denna process alltid är irreversibel. I andra fall är resorption (reduktion av volymen av blodpropp) och återställande av blodflöde (rekanalisering) möjliga. Om en sådan händelse inträffar kan det förväntas inom 2-3 veckor från sjukdomsuppkomsten.
2. Hög aktivitet av fibrinolys, däremot, kommer att bidra till den snabba upplösningen av blodpropp och fullständig frisättning av kärlens lumen för passage av blod.

Självklart kommer graden av den patologiska processen och dess resultat att bero på hur stor embolien är och hur många av dem som har kommit till lungartären. En liten emboliserande partikel som fastnar någonstans i ett flygplan lilla gren får inte ge några speciella symtom eller väsentligt förändra patientens tillstånd. En annan sak är en stor tät formation som stängde ett stort kärl och avstängde en betydande del av arteriet från blodcirkulationen, sannolikt kommer att leda till utvecklingen av en våldsam klinisk bild och kan orsaka patientens död. Dessa faktorer bildade grunden för klassificeringen av lungemboli genom kliniska manifestationer där det finns:

• Nonmassiv (eller liten) tromboembolism - inte mer än 30% av blodvolymen av artärbädden misslyckas, symtom kan vara frånvarande, men om du stänger av 25% är de hemodynamiska störningarna redan noterade (måttlig hypertoni i LA);
• En mer uttalad (submassiv) blockering med avstängning från 25 till 50% av volymen - då är symtomen på höger ventrikelinsufficiens tydligt synliga;
• Massiv lungemboli - mer än hälften (50 - 75%) av lumen deltar inte i blodcirkulationen, följt av en kraftig minskning av hjärtutmatning, systemisk arteriell hypotension och utveckling av chock.

Från 10 till 70% (enligt olika författare) lungembolism åtföljs av lunginfarkt. Detta sker i fall där lobar och segmentgränser påverkas. Utvecklingen av hjärtinfarkt tar troligen cirka 3 dagar, och den slutliga avslutningen av denna process tar ungefär en vecka.

Vad som kan förväntas från lunginfarkt är svårt att säga i förväg:

1. Vid små hjärtattacker är lysis och omvänd utveckling möjlig.
2. Accessinfektion hotar utvecklingen av lunginflammation (hjärtinfarkt lunginflammation);
3. Om embolen själv är infekterad, kan inflammation gå in i blockeringszonen och en abscess kommer att utvecklas, som förr eller senare kommer att bryta sig in i pleura.
4. Omfattande lunginfarkt kan skapa förutsättningar för bildning av hålrum;
5. I sällsynta fall följs lunginfarkt av en komplikation som pneumotorax.

Vissa patienter som har haft lunginfarkt utvecklar en specifik immunologisk reaktion som liknar Dresslers syndrom, vilket ofta komplicerar myokardinfarkt. I sådana fall är frekvent återkommande lunginflammation mycket skrämmande för patienterna, eftersom de felaktigt uppfattar dem som en repetition av lungemboli.

Gömmer sig under masken

En rad olika symptom kan försökas ställa upp, men detta betyder inte att de alla kommer att vara lika närvarande hos en patient:

• Takykardi (pulsfrekvensen beror på sjukdomsform och -förlopp - från 100 slag / min till svår takykardi);
• Smärt syndrom Intensiteten av smärta som dess prevalens och varaktighet, är mycket varierande: från obehag för plågsam rivande smärta i bröstet, vilket indikerar emboli i bålen, eller en dolk-smärta sprider sig via bröstet och liknar en myokardinfarkt. I andra fall, när endast lilla lårartärens lilla grenar är stängda, kan smärta förklara sig, till exempel en störning i mag-tarmkanalen eller vara helt frånvarande. Varaktigheten av smärta varierar från minuter till timmar;
• Andningsinsufficiens (från brist på luft till andfåddhet), fuktig rales;
• Hosta, hemoptys (senare symtom, karakteristiska för stadium av lunginfarkt);
• Kroppstemperaturen stiger omedelbart (i de första timmarna) efter ocklusion och åtföljer sjukdomen från 2 dagar till 2 veckor;
• Cyanos är ett symptom som ofta åtföljer massiva och subassiva former. Färgen på huden kan vara blek, ha en ashyton eller nå en gjutjärnskvalitet (ansikte, nacke);
• Minskat blodtryck, kan utvecklas kollapsa, och ju lägre blodtrycket är, desto mer massivt kan skadorna misstas.
• Svimning, eventuell utveckling av anfall och koma.
• Skarp fyllning med blod och utbuktning av nerverna, positiva venösa puls - symptom som kännetecknar syndromet "akut lunghjärtat", detekteras i svår form av lungemboli.

Symptom på lungemboli, beroende på djupet av hemodynamiska störningar och blodflödet, kan ha varierande grader av svårighetsgrad och utvecklas till syndrom som kan vara närvarande hos en patient ensam eller i en folkmassa.

Det oftast observerade syndromet av akut respiratorisk misslyckande (ARF) börjar som regel utan varning av andning av varierande svårighetsgrad. Beroende på formen av lungemboli kan nedsatt andningsaktivitet inte vara så mycket andnöd, utan bara en brist på luft. Vid emboli av lungartärens lilla grenar kan en episod av ingen motiverad andfådd sluta om några minuter.

Ej karakteristisk för PE och bullriga andning, ofta märkt "tyst andfåddhet". I andra fall finns det en sällsynt, intermittent andning, vilket kan indikera början på cerebrovaskulära störningar.

Kardiovaskulära syndrom som kännetecknas av närvaron av symptom av olika brister: koronar, cerebrovaskulär, systemisk vaskulär eller "akut pulmonal hjärta". Denna grupp omfattar: akut vaskulär insufficienssyndrom (blodtrycksfall, kollaps), cirkulationsstöt, som vanligtvis utvecklas med en massiv variant av lungemboli och manifesteras av allvarlig arteriell hypoxi.

Abdominalt syndrom är mycket lik en akut sjukdom i övre mag-tarmkanalen:

1. En kraftig ökning i levern
2. Intensiv smärta "någonstans i levern" (under högra kanten);
3. Belching, hicka, kräkningar;
4. Uppblåsthet.

Cerebralsyndrom uppstår på grund av akut cirkulationssvikt i hjärnans kärl. Obstruktion av blodflödet (och i svår form - svullnad i hjärnan) bestämmer bildandet av fokala transienta eller cerebrala störningar. Hos äldre patienter kan pulmonal embolism pulmonal emboli debutera med svimning, snarare än vilseleda läkaren och fråga honom: vad är det primära syndromet?

Syndromet "akut lunghjärtat". Detta syndrom på grund av dess snabba manifestation kan erkännas redan under de första minuterna av sjukdomen. Pulsa svår att räkna, omedelbart blå överkropp (ansikte, nacke, händer och annan hud, vanligtvis dold under kläder), svullna nackår är tecken som inte tvekar om situationen är komplicerad.

I den första delen av patienten försöker lungemboli framgångsrikt "en mask av akut koronarinsufficiens", som förresten senare (i de flesta fall) är komplicerad eller "maskerad" av en annan hjärtsjukdom som är mycket vanlig idag och kännetecknas av suddenness infarkt.

När man noterar alla tecken på lungemboli, kan man oundvikligen dra slutsatsen att alla inte är specifika, så de viktigaste bör utpekas: suddenness, andfåddhet, takykardi, bröstsmärta.

Hur många som mäste ut...

Kliniska manifestationer som uppstår under den patologiska processen bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd, vilket i sin tur utgör grunden för den kliniska klassificeringen av lungemboli. Således finns det tre former av svårighetsgrad hos patienten med pulmonell tromboembolism:

1. Svår form är karakteriserad av maximal svårighetsgrad och vikt av kliniska manifestationer. I regel har den svåra formen en super-akut kurs, därför kan mycket snabbt (i 10 minuter) från medvetslöshet och konvulsioner leda en person till en tillstånd av klinisk död;
2. Den måttliga formen sammanfaller med processens akuta förlopp och kännetecknas inte lika dramatisk som den blixtformade, men kräver samtidigt maximal koncentration vid tillhandahållandet av akutvård. Det faktum att en person har en katastrof kan skada ett antal symtom: en kombination av andfåddhet med tachypné, snabb puls, okritisk (hittills) minskning av blodtrycket, svår smärta i bröstet och rätt hypokondrium, cyanos (cyanos) av läpparna och vingarna i näsan mot bakgrund av allmän pallor person.
3. Den svaga formen av pulmonell tromboembolism med en återfallskurs karakteriseras inte av en sådan snabb utveckling. En emboli som påverkar små grenar verkar trög, skapar likheter med andra kroniska patologier, så den återkommande varianten kan misstas för något (förvärring av bronkopulmonala sjukdomar, kroniskt hjärtsvikt). Det bör dock inte glömmas att mild lungemboli kan vara en förspel mot en svår form med fulminant kurs, så behandlingen ska vara aktuell och tillräcklig.

Diagram: andelar av tromboembolism, icke-diagnostiserbara fall, asymptomatiska former och dödsfall

Ofta från patienter som har haft lungemboli, kan du höra att de "har hittat kronisk tromboembolism". Mest sannolikt refererar patienterna till en mild sjukdomsform med en återfallskurs, som kännetecknas av återkommande attacker av dyspné med yrsel, korta bröstsmärtor och måttlig takykardi (vanligen upp till 100 slag / min). I sällsynta fall kan eventuell kortvarig medvetslöshet. Som regel mottog patienter med denna form av lungemboli rekommendationer under debuten: fram till slutet av livet borde de vara under överinseende av en läkare och ska ständigt få trombolytisk behandling. Dessutom kan olika dåliga fall förväntas från den återkommande formen: lungvävnaden ersätts av bindande (pneumoskleros), trycket i lungcirkeln ökar (lunghypertension), lungemfysem och hjärtsvikt utvecklas.

Först av allt - ett nödsamtal

Huvuduppgiften för släktingar eller andra personer som råkade vara nära patienten är att snabbt och förnuftigt kunna förklara kärnan i samtalet, så att avsändaren i andra änden kommer att förstå: tiden är kort. Patienten behöver bara läggas ner, höja huvudänden, men försöker inte byta kläderna eller få honom till liv med metoder som är långt ifrån medicin.

Vad som hände - läkaren i ambulanslaget som anlände till det akuta samtalet kommer att försöka räkna ut med att ha utfört en primär diagnos som inkluderar:

• Anamnes: Förvirring av kliniska manifestationer och närvaro av riskfaktorer (ålder, kronisk kardiovaskulär och bronkopulmonell patologi, maligna neoplasmer, flebotrombos i nedre extremiteterna, skador, tillstånd efter operationen, långvarig vistelse på sängstöd etc.);
• Undersökning: hudens färg (blek med gråaktig snitt), andningsmönster (andfåddhet), mätning av puls (hastighet) och blodtryck (sänkt);
• Auskultation - accent och split II-ton över lungartären, hos vissa patienter är III-tonen noterad (patologiskt högerkammare), pleural friktionsbuller;
• EKG - akut överbelastning av rätt hjärta, blockad av högra benet i hans bunt.

Nödhjälp ges av en medicinsk grupp. Det är självklart bättre om det visar sig vara specialiserat, annars (blixt och skarp version av lungemboli), måste den linjära brigaden kalla en mer utrustad "hjälp". Algoritmen för dess handlingar beror på sjukdomsformen och patientens tillstånd, men definitivt - ingen, förutom kvalificerade vårdpersonal, borde (och har ingen rätt till):

1. Eliminera smärta med användning av narkotiska och andra potenta läkemedel (och med lungemboli behövs detta);
2. Introducera antikoagulantia, hormonella och antiarytmiska medel.

Dessutom, när lungtromboembolism inte utesluter sannolikheten för klinisk död, bör återupplivning inte bara vara aktuell men också effektiv.

Efter de nödvändiga åtgärderna (smärtlindring, avlägsnande från chocktillståndet, lindring av en attack av akut respiratorisk misslyckande) tas patienten till sjukhuset. Och bara på en sträckare, även om det i hans skick har skett betydande framsteg. Efter att ha informerat med hjälp av de tillgängliga kommunikationsmedel (radio, telefon) att patienten misstänks för lungemboli är på väg, kommer ambulansläkarna inte längre att slösa tid på sin registrering i akutrummet - patienten som läggs på gurneyen går direkt till avdelningen där läkare kommer att vänta på honom, redo att omedelbart börja rädda liv.

Blodprov, röntgen och mer...

Sjukhusets villkor tillåter naturligtvis mer omfattande diagnostiska åtgärder. Patienten tar snabbt test (komplett blodtal, koagulogram). Det är väldigt bra om en medicinsk institutions laboratoriedrift har förmåga att bestämma nivån på D-dimer - ett ganska informativt laboratorietest som föreskrivs för diagnos av trombos och tromboembolism.

Instrumentell diagnos av lungemboli innefattar:

Röntgen tecken på lungemboli (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (noterar graden av lidande i hjärtat);

Naturligtvis kan endast välutrustade specialkliniker ha råd att välja de mest optimala forskningsmetoderna, resten använder dem som de har (EKG, R-graphy), men det ger ingen anledning att tro att patienten kommer att lämnas utan hjälp. Om det behövs kommer han snabbt att överföras till ett specialiserat sjukhus.

Behandling utan dröjsmål

Läkaren, förutom att rädda livet för en person som drabbats av lungemboli, har en annan viktig uppgift - att återställa kärlbädden så mycket som möjligt. Det är självklart mycket svårt att göra "som det var", men esculapius förlorar inte hoppet.

Behandling av lungemboli på sjukhuset startas omedelbart men försiktigt försöker förbättra patientens tillstånd så tidigt som möjligt, eftersom ytterligare utsikter beror på detta.

Trombolytisk terapi ligger i första hand bland de terapeutiska åtgärderna. Patienten är ordinerad fibrinolytiska medel: streptokinas, vävnadsp plasminogenaktivator, urokinas, streptas samt direkta antikoagulanter (heparin, fraxiparin) och indirekt verkan (fenylin, warfarin). Förutom den huvudsakliga behandlingen utförs de stödjande och symptomatisk behandling (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, antispasmodika, vitaminer).

Om åderbråck i nedre extremiteterna blev orsaken till embalogenär trombos, är det därför som ett förebyggande av upprepade episoder det lämpligt att utföra en perkutan implantation av ett paraplyfilter i den sämre vena cava.

Med avseende på kirurgisk behandling - trombektomi, känd som Trendelenburg-kirurgi och utförs med massiva blockeringar av lungstammen och flygplanets huvudgrenar, är det förenat med vissa svårigheter. Först från sjukdomsuppkomsten tills operationen ska ta lite tid, för det andra genomförs interventionen under konstgjorda blodcirkulationer, och för det tredje är det uppenbart att sådan behandling inte bara kräver läkares skicklighet utan också god utrustning hos kliniken.

Samtidigt hoppas det på behandling att patienter och deras anhöriga borde veta att 1 och 2 svårighetsgrad ger goda chanser för livet, men en massiv emboli med en allvarlig kurs blir tyvärr ofta en dödsorsak om det inte är aktuellt (!) trombolytisk och kirurgisk behandling.

Rekommendationer för resten av ditt liv

Patienter som har upplevt lungemboli får rekommendationer vid urladdning från sjukhuset. Detta är en livslång trombolytisk behandling, väljas individuellt. Kirurgisk profylax innebär att placera klämmor, filter, applicera U-formade suturer till den sämre vena cava etc.

Patienter som redan är i riskzonen (kärlsjukdomar i benen, andra kärlsjukdomar, hjärtsjukdomar, hemostasysystem) har som regel redan kännedom om de möjliga komplikationerna hos de underliggande sjukdomarna och genomgår därför den nödvändiga undersökningen och förebyggande behandling.

installation av kava-filter är en av de effektiva metoderna för att förebygga PE

Gravida kvinnor brukar lyssna på läkarens råd, även om de som är ute av detta tillstånd och som tar orala preventivmedel inte alltid tar hänsyn till läkemedlets biverkningar.

En separat grupp består av personer som, utan att klaga på att de känner sig osäkra, men som har övervikt, ålder 50, en lång rökupplevelse, fortsätter att leda ett normalt livsätt och tycker att de inte är i fara, de inte vill höra om PEPS, rekommendationer är inte uppfattar, dåliga vanor slutar inte, sitta inte på en diet....

Vi kan inte ge någon allmän rådgivning till alla människor som är rädda för pulmonell tromboembolism. Har kompressionstryck? Kan jag ta antikoagulantia och trombolytika? Ska jag installera cava filter? Alla dessa problem måste åtgärdas, med början från huvudpatologin, som kan orsaka ökad trombos och koagulationsseparation. Jag vill att varje läsare ska tänka för sig själv: "Har jag några förutsättningar för denna farliga komplikation?". Och han gick till doktorn...

Behandling och förebyggande av lungemboli

En av de främsta orsakerna till plötslig död är akut försämring av blodflödet i lungorna. Lungemboli avser förhållanden som i de allra flesta fall leder till en oväntad upphörande av kroppens vitala aktivitet. Pulmonell trombos är extremt svår att bota, så det är optimalt att förhindra en dödlig situation.

Plötslig ocklusion av arteriella trunkar i lungorna

Lungorna utför en viktig uppgift att syresätta det venösa blodet: huvudkärlskärlet, som leder blod till de lilla grenarna i det arteriella lungnätverket, avgår från det högra hjärtat. Lungartärtrombos orsakar upphörande av normal drift av lungcirkulationen, vars resultat kommer att vara frånvaro av syreberoende blod i vänstra hjärtkamrarna och de snabbt ökande symtomen på akut hjärtsvikt.

Se hur en blodpropp bildar och leder till lungemboli.

Chanserna att rädda livet är högre om lungtrotan bröt bort och ledde till en blockering av en arteriell kvist av en liten kaliber. Mycket värre om en blodpropp i lungorna bröt av och provocerade hjärt ocklusion med plötsligt dödssyndrom. Den främsta provokationsfaktorn är något kirurgiskt ingripande, så det är nödvändigt att strikt följa läkemedlets preoperativa recept.

Ålder är av stor prognostisk betydelse (hos personer under 40 år förekommer lungtromboembolism mycket sällan under operationen, men för äldre är risken mycket hög - upp till 75% av alla fall av dödlig blockering i lungartären förekommer hos äldre patienter).

Den obehagliga egenskapen hos sjukdomen är den otydliga diagnosen - med 50-70% av alla fall av plötslig död upptäcktes närvaron av lungtromboembolism endast vid obduktionen.

Akut pulmonal stammen blockage: varför

Utseendet i lungan av blodproppar eller fettemboli beror på blodflödet: oftast är det primära fokuset vid bildandet av trombotiska massor hjärtsjukdom eller benets venösa system. De främsta orsakerna till ocklusiv lesion av de stora kärlen i lungsystemet:

• alla typer av kirurgiska ingrepp;
• allvarlig lungsjukdom
• medfödda och förvärvade hjärtfel med olika typer av valvulära defekter;
• abnormiteter i strukturen hos lungkärlen;
• akut och kronisk ischemi hos hjärtat
• inflammatorisk patologi inuti hjärtkamrarna (endokardit);
• svåra arytmier
• komplicerad varicose-sjukdom (venetromboflebit)
• benskador
• graviditet och förlossning.

Av stor betydelse för förekomsten av en farlig situation, när blodpropp i lungorna har bildat sig och kommer ut, är predisponeringsfaktorer:

• genetiskt förutbestämda blodkoagulationsstörningar;
• blodsjukdomar som bidrar till försämringen av fluiditeten;
• metaboliskt syndrom med fetma och endokrina störningar;
• ålder över 40 år
• maligna neoplasmer;
• långvarig oändlighet i samband med skada;
• någon version av hormonbehandling med konstant och långvarig medicinering;
• tobaksrökning.

Pulmonell arterie trombos uppträder när blodpropp kommer in i venesystemet (i 90% av fallen uppkommer blodproppar i lungorna från det nedre vena cava-kärlsystemet), så någon form av aterosklerotisk sjukdom påverkar inte risken för blockering av bagageutrymmet från högerkammaren.

Mekanismen för blodpropp från venös system in i lungorna

Typer av livshotande ocklusion: klassificering

Den venösa blodproppen kan försämra blodcirkulationen var som helst i lungcirkulationen. Beroende på placeringen av trombusen i lungorna är följande former utmärkande:

• obstruktion av huvudkärlstammen, där plötslig och oundviklig död uppträder i de flesta fall (60-75%);
• ocklusion av stora grenar som ger blodflöde i lungloberna (sannolikheten för död är 6-10%);
• tromboembolism av lungartärorns lilla grenar (minimal risk för sorgligt utfall).

Den prognostiskt viktiga lesionsvolymen, som är uppdelad i tre alternativ:

1. Massiv (nästan fullständigt upphörande av blodflödet);
2. Submassiv (problem med blodcirkulationen och gasutbytet förekommer i 45% eller mer av hela kärlsystemet i lungvävnaden);
3. Delvis tromboembolism hos grenarna i lungartären (av från gasutbyte mindre än 45% av kärlbädden).

Beroende på svårighetsgraden av symtom finns det fyra typer av patologiska blockeringar:

1. Fulminant (alla symptom och tecken på pulmonell tromboembolism utvecklas om 10 minuter);
2. Akut (manifestationer av ocklusion ökar snabbt, vilket begränsar en sjuks livstid till den första dagen sedan de första symptomen);
3. Subakutiska (långsamt progressiva kardiopulmonala störningar);
4. Kroniska (typiska tecken på hjärtfel, där risken för plötslig upphörande av hjärtens pumpfunktion är minimal).

Fulminant tromboembolism är en massiv lungartär ocklusion, dödsfallet uppträder inom 10-15 minuter.

Det är mycket svårt att förutse hur många människor som kan leva med en akut sjukdomssjukdom, när inom 24 timmar måste alla nödvändiga akutbehandlingar och diagnostiska förfaranden utföras och döden förhindras.

De bästa överlevnadsnivåerna för subakutiska och kroniska typer, då majoriteten av patienterna som behandlas på sjukhus kan undvika ett ledsen utfall.

Symptom på farligt ocklusion: Vad är manifestationerna

Lungemboli, vars symtom oftast är associerad med venösa sjukdomar i nedre extremiteterna, kan förekomma i form av 3 kliniska alternativ:

1. Den initiala närvaron av komplicerade åderbråck i benens venösa nätverk;
2. De första manifestationerna av tromboflebit eller flebotrombos uppträder vid akut försämring av blodflödet i lungorna.
3. Det finns inga yttre förändringar och symtom som indikerar venös patologi i benen.

Ett stort antal olika symptom på lungemboli är uppdelade i 5 huvudkomplexkomplex:

1. cerebrala;
2. cardiac;
3. pulmonell;
4. abdominal;
5. Njure.

De farligaste situationerna är när lungklumpen har kommit av och helt blockerar kärlens lumen som ger vitala organen i människokroppen. I det här fallet är sannolikheten för överlevnad minimal, även med tidig sjukvård på ett sjukhus.

Symtom på hjärtsjukdomar

De huvudsakliga manifestationerna av cerebrala sjukdomar i ocklusiv lesion av bagageutrymmet, avgår från högerkammaren, är följande symtom:

• svår huvudvärk
• yrsel med svimning och förlust av medvetande
• konvulsivt syndrom;
• partiell paresis eller förlamning på ena sidan av kroppen.

Ofta finns det psyko-emotionella problem i form av rädsla för död, panik, rastlöst beteende med olämpliga handlingar.

Hjärtsymptom

De plötsliga och farliga symptomen på pulmonell tromboembolism inkluderar följande tecken på nedsatt hjärtfunktion:

• svår bröstsmärta
• hjärtklappning;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• svullna nackår;
• svagt tillstånd

Ofta uttalat smärt syndrom i bröstets vänstra sida orsakas av hjärtinfarkt, vilket har blivit den främsta orsaken till lungtromboembolism.

Andningsorganen

Lungsjukdomar i tromboemboliskt tillstånd uppenbaras av följande symtom:

• ökning av andfåddhet;
• känslan av kvävning med utseende av rädsla och panik
• svår bröstsmärta under inspiration
• hosta med hemoptys;
• cyanotiska förändringar i huden.

Kärnan i alla manifestationer i tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ett partiellt lunginfarkt, där andningsfunktionen nödvändigtvis försämras.

I buks- och njursyndrom framträder sjukdomar relaterade till inre organ. Typiska klagomål kommer att vara följande:

• intensiv smärta i buken
• preferentiell lokalisering av smärta i rätt hypokondrium;
• brott mot tarmarna (pares) i form av förstoppning och uppsägning av utsläpp av gaser;
• upptäckt av symptom typiska för peritonit
• tillfällig upphörande av urinering (anuri).

Oavsett svårighetsgraden och kompatibiliteten av symptom på lungtromboembolism, är det nödvändigt att starta behandlingen så snart som möjligt och snabbt använda återupplivningstekniker.

Diagnos: är det möjligt att upptäcka tidigt

Ofta sker lungtromboembolism efter operation eller kirurgisk manipulation, så doktorn kommer att uppmärksamma följande manifestationer som inte är typiska för en normal postoperativ period:

• upprepade episoder av lunginflammation eller brist på effekt från standardbehandling av lunginflammation;
• orsakssvikt
• angina på bakgrund av hjärtbehandling
• hög temperatur av okänt ursprung
• plötslig utlösning av pulmonella hjärtsymptom.

Diagnos av det akuta tillståndet som är förknippat med blockering av stammen som sträcker sig från hjärtats högra hjärtkärl innefattar följande studier:

• Allmänna kliniska analyser
• bedömning av blodkoagulationssystem (koagulogram);
• elektrokardiografi;
• Panoramabryst röntgen;
• duplex echografi;
• lungscintigrafi;
• angiografi av bröstkärl;
• venografi av underbenen;
• tomografisk studie med kontrast.

Lungemboli på röntgen

Ingen av undersökningsmetoderna kan göra en noggrann diagnos, så endast en komplex tillämpning av metoderna kommer att bidra till att identifiera tecken på lungemboli.

Nödbehandling

Nödhjälp vid ambulansbrigadens stadium innefattar följande uppgifter:

1. Förebyggande av dödsfall från akut hjärtinfarkt
2. Korrigering av blodflödet i lungcirkulationen;
3. Förebyggande åtgärder för att förhindra återkommande episoder av lung ocklusion.

Läkaren kommer att använda alla mediciner som hjälper till att eliminera den dödliga risken och försöker komma till sjukhuset så fort som möjligt. Endast på ett sjukhus kan man försöka rädda livet för en person med lungtromboembolism.

Grunden för framgångsrik terapi är att genomföra följande behandlingar under de första timmarna efter uppkomsten av farliga symptom:

• administrering av trombolytiska läkemedel;
• Användning vid behandling av antikoagulantia
• förbättring av blodcirkulationen i lungans kärl;
• stödja andningsfunktionen
• symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling anges i följande fall:

• obstruktion av huvudlungstammen;
• En kraftig försämring av patientens tillstånd med blodtrycksfall.
• brist på effekt av läkemedelsbehandling.

Den huvudsakliga kirurgiska behandlingsmetoden är trombektomi. Två kirurgiska alternativ används - med hjälp av en kardiopulmonell förbikoppling och vid tillfällig nedläggning av blodflödet genom kärnen hos den sämre venakavaen. I det första fallet kommer läkaren att ta bort hindret i kärlet med hjälp av en speciell teknik. I det andra kommer specialisten under operationen att stoppa blodflödet i den nedre delen av kroppen och utföra en trombektomi så fort som möjligt (tiden för operationen är begränsad till 3 minuter).

Oavsett den valda taktiken för behandling är det omöjligt att ge en fullständig garanti för återhämtning: upp till 80% av alla patienter med ocklusion av huvudlungstammen dör under eller efter operationen.

Förebyggande: hur man förhindrar döden

I fallet med tromboemboliska komplikationer är det bästa behandlingsalternativet användningen av icke-specifika och specifika förebyggande åtgärder vid alla skeden av undersökning och behandling. Bland de icke-specifika åtgärderna kommer den bästa effekten att vara när man använder följande rekommendationer:

• Användning av kompressionstrumpor (strumpbyxor, pantyhose) för alla medicinska förfaranden;
• tidig aktivering efter diagnostiska och terapeutiska manipulationer och operationer (det är inte möjligt att ljuga länge eller ta en tvångshållning under lång tid i den postoperativa perioden);
• konstant övervakning av en kardiolog med kurser för behandling av hjärtsjukdomar;
• fullständigt upphörande av rökning
• snabb behandling av komplikationer av varicose sjukdom;
• viktminskning i fetma
• korrigering av endokrina problem;
• måttlig övning.

Åtgärder för specifik profylax är:

• regelbunden användning av läkemedel som föreskrivs av en läkare för att minska risken för trombos
• användning av ett kava-filter med hög risk för tromboemboliska komplikationer;
• användning av speciella fysioterapeutiska tekniker (intermittent pneumokompression, elektrisk muskelstimulering).

Grunden för framgångsrik profylax är det noggranna och strikta genomförandet av läkarens rekommendationer i preoperativt stadium. Att ofta ignorera elementära metoder (avvisande av kompressionstrik) orsakar bildandet och separationen av blodpropp med utvecklingen av en dödlig komplikation.

Prognos: Vilka är riskerna för livet

Negativa resultat vid blockering av lungstammen orsakas av fulminantformen av komplikationer: i detta fall är prognosen för livet värst. Med andra patologiska varianter finns det chanser att överleva, speciellt om en diagnos görs i tid och behandlingen påbörjas så fort som möjligt. Men även med ett gynnsamt resultat efter akut ocklusion av lungans kärl kan obehagliga följder bildas i form av kronisk lunghypertension med svår andnöd och hjärtsvikt.

Hel eller delvis ocklusion av huvudartären som sträcker sig från höger kammare är en av huvudorsakerna till plötslig död efter några medicinska ingrepp. Det är bättre att förhindra det sorgliga resultatet, med hjälp av expertråd vid beredningsskedet för terapeutiska och diagnostiska förfaranden.