LFK - Terapeutisk gymnastik

Förlamning - en förlust eller försämring av rörelse i en eller flera delar av kroppen, på grund av lesion av de spinala motoriska centra och hjärna, liksom de ledande banorna i det centrala eller perifera nervsystemet.
Förlamning är inte en separat sjukdom och förekommer inte på grund av någon faktor, det är ett symptom på många organiska sjukdomar i nervsystemet. Sålunda kan eventuella skador på nervsystemet orsaka brott mot kroppens motorfunktion.
Orsaken till förlamning kan vara: cirkulationssjukdomar, inflammation, trauma, tumörer i nervsystemet. Dessutom kan en speciell typ av förlamning observeras med hysteri.

Orsaker till förlamning.
Förlamning ska särskiljas från rörelsestörningar som härrör från muskelinflammation, skada på den osteoartikulära apparaten, som mekaniskt begränsar rörelseområdet. Förlamning kan observeras i en muskel, en lem (monoplegi), i arm och ben på ena sidan (hemiplegi), i båda armarna eller i båda benen (paraplegi), etc.
Skador, multipel skleros, infektioner, förgiftning, metaboliska störningar, ätstörningar, vaskulära lesioner, maligna neoplasmer, medfödda eller ärftliga faktorer - alla härrör från organiska orsaker till förlamning. Dessutom utvecklas förlamning ofta i infektionssjukdomar som syfilis, tuberkulos, polio, viral encefalit, meningit. Toxiska eller nutida orsaker är beriberi (vitamin B1-brist), pellagra (nikotinsyrabrist), alkoholisk neurit, förgiftning av tungmetaller (särskilt bly). Medfödda, ärftliga och degenerativa sjukdomar i centrala nervsystemet, som regel, åtföljs också av nedsatt rörelse.
Även förlamning kan uppstå på grund av födelseskada - det här är cerebral parese (CP) och förlamning på grund av skador på brachial plexus. Dessutom kännetecknas ett antal sjukdomar av okänd etiologi (till exempel multipel skleros) av motorisk försämring i varierande grad. Samma konsekvenser kan ha skador, såsom skador och sprickor, om de är förknippade med skador på motorvägarna eller direkt till motorcentren. Det måste sägas att förlamning i många fall har en psykogen karaktär och kan vara en manifestation av hysteri. Behandling av en psykiater kan hjälpa sådana patienter.
Olika orsakssituationer kan inte bara påverka de patologiska förändringarna, som i sin tur kan ha mycket olika karaktär och lokalisering. Sådana patologiska förändringar i nervvävnaden, såsom förstörelse, degenerering, inflammation, bildande av foci (plack), skleros, demyelinering - är de vanligaste varianterna som uppträder under förlamning. Ur anatomisk synvinkel finns förlamning orsakad av skador på centrala nervsystemet (hjärnan eller ryggmärgen) - spastisk förlamning och förlamning associerad med perifer nervskada (fläckig förlamning). Den första i sin tur är uppdelad i cerebral och ryggrad. Cerebral pares kan vara av kortikal, subkortisk, kapsel eller bulbar ursprung. Spinal paralyser är resultatet av sjukdomar som påverkar centrala och / eller perifera motor neuroner. Perifert förlamning kan inträffa när nervrot, plexus, nerver eller muskler påverkas.
För central förlamning är det inte den fullständiga förlusten av motorfunktioner som är karakteristiska, men deras dissociation - förlusten av vissa och förstärkning av andra. Med central förlamning drabbas vanligtvis kroppens motorfunktion, men inte av enskilda muskler. Paralyserade muskler är spastiska (konvulsivt spända), men de genomgår inte atrofi (det kan bara vara en konsekvens av inaktivitet) och de saknar elektrofysiologiska tecken på återfödelse. I de förlamade lemmarna bevaras eller förstärks djupa tendonreflexer, klonor (snabba spastiska sammandragningar) detekteras ofta. Magereflexerna på den förlamade sidan är reducerade eller frånvarande. Vid förlamning av nedre extremiteterna finns det ett sådant tecken på skador på hjärnan eller ryggmärgen, såsom Babinski-reflexen (dorsalböjning av fotens stora tå som svar på irritation av ytterkanten av sulan).
I perifer förlamning finns en fullständig rörelsefrihet, i stället för att öka muskeltonen minskar den. Individuella muskler påverkas, där atrofi och elektrofysiologisk reaktion av återfödelse detekteras. I den förlamade extremiteten reduceras djupa reflexer eller helt släppa ut, klonerna är frånvarande. Abdominala reflexer bevaras, och Babinski-reflexen åberopas inte. I händelse av skador på perifernerven eller plexus, som innehåller både motoriska och sensoriska fibrer, detekteras känslighetsstörningar.
Den främsta orsaken till central typlammning är stroke. Behandling av stroke är därför också behandling av förlamning. Det bör noteras att tätheten hos nervledarna i olika delar av hjärnan inte är densamma: någonstans är de extremt koncentrerade, och någonstans är dens densitet ganska liten. Därför är det inte ovanligt att en defekt i hjärnvävnad av betydande storlek leder till mindre rörelsestörningar (förlamning och pares) och en liten defekt orsakar djup funktionshinder hos en person. Den inre kapseln innehåller i en koncentrerad form alla motorledare och nederlaget för denna kapsel leder till förlamning av hela motsatta halvan av kroppen.
Förlamning kan manifesteras i form av frånvaro eller störning av spontana rörelser eller en minskning av muskelstyrkan, vilket avslöjas vid undersökning. Också förlamning kännetecknas av oförmåga att utföra rörelsen mot motståndet hos läkare eller hålla en pose för en lång tid, att motstå gravitationskraften, såsom förlängda armar eller ben som tagits upp (Barre-test).
Som ett resultat av hjärnans subkortiska struktur uppstår extrapyramidal förlamning, vänliga och automatiska rörelser försvinner, motorinitiativet saknas (akinesis). Muskelton kännetecknas av plasticitet - lemmen hålls i en position passivt ges till den.
Diagnos av förlamning innefattar en undersökning av en neurolog, röntgenbilder, myografi, nerosonografi. Vi kontrollerar även reflexer från nedre extremiteterna: knäskytten, Achillesreflexen, Endrashek-tekniken, plantarreflexen.
När det gäller behandlingen av förlamning, innan man överväger det, är det nödvändigt att betona det faktum att förlamning inte är en självständig sjukdom, det är en återspegling av andra sjukdomar och patologiska processer. Därför bör behandlingen vara främst orsakssamband, det vill säga riktas mot den underliggande sjukdomen: stygn i perifernerven under traumatisk skada, rehabiliteringsbehandling för stroke, kirurgisk avlägsnande av tumörer som komprimerar nervstrukturer etc. Men tillsammans med kausalt terapi är det nödvändigt att genomföra symptomatisk behandling, eftersom detta är en nödvändig ytterligare och nödvändig förebyggande åtgärd, eftersom muskelvävnaden utan rörelse atrofierar. Applicera speciella metoder för att återställa kroppens funktioner, såsom massage för förlamning, träningsterapi för förlamning, terapeutisk gymnastik för förlamning, etc.

Huvudrollen i den symptomatiska behandlingen är fysioterapi, vilket bidrar till återställande av rörelse och förhindrar förekomsten av kontrakturer och deformiteter.
Den komplexa övsterapi för förlamning består av följande element:
- sätta den förlamade lemmen i rätt läge
- massage
- passiva rörelser
- aktiva rörelser.

Med central förlamning måste lemmarna ges en speciell position som förhindrar bildandet av kontrakturer. Från och med den andra veckan ordineras patienten en massage. Muskler med hög ton, lätt sträckning. Resten av musklerna masseras med konventionella metoder, det är självklart nödvändigt att ta hänsyn till de förlamade tillstånden. Tillsammans med dessa aktiviteter hålls medicinsk gymnastik, som bör innehålla aktiva och passiva övningar för förlamning.
Passiva rörelser bör börja beroende på patientens tillstånd, helst i slutet av den första veckan. Initialt är träning begränsad till några minuter. Övningar utförs i långsam takt och i sin helhet i alla leder av förlamade extremiteter. Med hjälp av dessa övningar försöker de också att förhindra felaktiga positioner på extremiteterna - överdriven böjning, adduktion eller förlängning.

Terapeutisk gymnastik med central förlamning:
1. Passiva axelrörelser
2. Passiv bortförande av axeln framåt, upp och till sidan
3. Förlängningen av armen vid armbågen med förlängningen av den raka armen till sidan
4. Förlängning av armbågsförbandet i den bakre positionen och axelrotationen utåt
5. Supination och pronation av underarm
6. Höftrotation i höftledet
7. Reduktion och bortförande av låret
8. Knäledsflektion med höften öppen och platt på sidan.
9. Passiv flexion och förlängning av benet vid knäleden.
10. Passiva rörelser i fotledet.
11. Håll den drabbade handen i den position som ges den
12. Håll den drabbade foten i den position som ges till den
13. Underlättande ökning och sänkning av den drabbade handen med en sund hand med hjälp av en sladd och ett block (träningen kan kombineras med bortförande och bringa armen i ett upphöjt läge)
14. Underlättande ökning och sänkning av det drabbade benet för hand med hjälp av en sladd och ett block.

När det gäller aktiva övningar beror deras val i varje fall på gruppen av drabbade muskler.
Från och med 2: e och 3: e veckan (för svaga och äldre patienter, bör detta ske mer gradvis), patienten ska överföras till halva sittplatsen i 1-2 timmar per dag.
Vid slutet av 3 - 4 veckan kan det mesta av dagen spenderas i en bekväm stol.
När du lär dig att gå, måste du först lära patienten att gå på det förlamade benet. Samtidigt är det nödvändigt att uppmärksamma korrigeringen av flexormarnas abnorma position och musklerna som vrider benet mot utsidan.
När du går, är det nödvändigt att höja det förlamade benet högt på grund av bäckens muskler för att inte röra golvet med tånet. Inledningsvis kan patienten gå med hjälp och sedan - luta sig på en pinne.

Vid perifer förlamning under de första dagarna får lemmer och kropp också en position som ytterligare hindrar utvecklingen av kontrakturer. Kanske lite tidigare startmassage, som också bör vara selektiv. Paretiska muskler masseras av alla tekniker, medan antagonistmusklerna bara slag. Samtidigt med massage börjar de utföra passiva rörelser. När rörelser uppträder, läggs aktiva övningar gradvis till. Mycket användbar gymnastik i poolen, liksom i badet med varmt vatten.

Drogbehandling utförs enligt syftet och under överinseende av en neurolog. Av drogerna för förlamning används: prozerin, dibazol, intramuskulära injektioner av tiaminklorid. Med förlamning med ökad muskelton - mellicthin.

Det bör noteras att nu följande metod för behandling av förlamning får fart i västerländsk medicin: genom att mobilisera patientens inre vilja ges patienten en "spegelterapi" med hjälp av en spegel eller videoklipp, vilket är det framför en patient som lider av partiell eller fullständig förlamning av en av händerna, lägg spegelkanten mot kroppens vertikala axel och den reflekterande ytan i riktning mot en hälsosam hand. Patienten ser i spegeln i riktning mot sin sjuka hand och ser i honom sin hälsosamma hand. I detta läge försöker patienten, på ledning av doktorn, utföra synkrona rörelser med båda händerna. I händelse av att patienten lider av fullständig och partiell förlamning, hjälper doktorn bakom spegeln förlamningshanden att utföra synkrona rörelser i förhållande till den friska armen. Således skapar patienten illusionen av en hälsosam hand, och detta hjälper honom att aktivera sina inre krafter för att kontrollera den ömma handen.
En annan liknande metod består av att titta på videor som registrerar rörelserna i patientens händer framför en spegel, som ligger på samma sätt som i experimentet som beskrivits ovan. När du tittar på en sådan video, tack vare en hälsosam spegelarm, har patienten ett intryck av en synkron rörelse i båda händerna. Patienten ser på sig själv i TV `som om den är från sidan, och försöker föreställa sig att hans båda händer är friska. Efter att ha tittat på videon försöker patienten att repetera vad han såg på TV. Då tittar han på videon igen, och igen försöker han göra de rörelser han har sett. Det är i detta fall som i "spegelmetoden", försöker läkare mobilisera patientens självhypnosmakraft - självhypnos. Och självhypnos är en mycket effektiv metod vid behandling av förlamning. Det viktigaste är att tro på dig själv, att jobba på dig själv och då kommer förr eller senare återhämtningen att komma.

Övningsterapi för hemiparesis

Övningsterapi för hemiparesis är den mest effektiva metoden att återställa motorfunktionen i alla skeden av sjukdomen!

Hemiparesis är en partiell förlamning av en eller flera muskler i form av en försvagning av funktioner som orsakas av abnormiteter i hjärnan eller ryggmärgen.

Hemiparesis är medfödd och förvärvad. Medfödd hemiparesis, utvecklas hos barn med ryggmärgs och hjärnans abnormiteter. Förvärvad hemiparesis orsakas av huvud- och ryggskador, tumörer och abscesser, knäppning av nervändar, blödningar, epileptiska anfall.

För att bestämma arten av hemiparesis och sjukdomar som provocerar den, bestämmer läkaren genom att utse en omfattande omfattande undersökning. Endast genom resultat kommer doktorn att göra en korrekt och korrekt diagnos och förskriva behandling.

Hur påverkar träningsterapi hemiparesis

Behandlingen utförs genom komplex terapi, som inkluderar: läkemedelsbehandling, träningsterapi för hemiparas, massage och i vissa fall förskrivet akupunktur.

Övningsterapi för hemiparesis i de sena stadierna av sjukdomen är inte heller utesluten, men betraktas snarare som en effektiv metod.

Daglig övningsterapi med hemiparesis möjliggör att stärka och justera motorfunktioner, utveckla koordination och förbättra patientens tillstånd. Med hjälp av övningsterapi med hemiparesis observeras återutbildning av den neuromuskulära apparaten; övningar hjälper till att utveckla patientens förmåga, hur man spänner musklerna och slappnar av dem producera differentierade rörelser med en paretisk arm och ben.

Komplexet av övningsterapi för hemiparesis innefattar övningar: övningar med hjälp av stolen för att böja och förlänga lederna i övre och nedre extremiteter, både friska och paretiska lemmar; övningar med hemiparesis som står på gymnastikväggen i kombination med andningselement och går med hinder; övningar, sittande på en stol för flexion och förlängning av hand och fingrar i kombination med andning övningar samt utveckling av hand avslappning färdigheter.

LFK med hemiparesis i sena perioden

Innan du börjar göra övningar med hemiparesis, är det nödvändigt att beräkna pulsen och mäta blodtrycket.

Den första uppsättningen övningar hålls under sittande på en stol:

1. Böj benen vid knäleden i en vinkel på 90 grader, armarna rakt längs kroppen. På inhalationen reducerar vi axelklingorna, på den förbättrade utandningen - vi går tillbaka, och så 4-6 gånger.
2. En liknande position övningsnummer 1. Det rekommenderas att träna träningen med en sund hand, utan spänning för ofullständig amplitud. Tempot är optimalt, alternativt, aktiv flexion och förlängning av armarna i armbågen.
3. Öva att böja och förlänga foten. Böj dina ben i en vinkel på 120 grader vid knäleden, armarna i stödet bakom dina handflator på stolen. Alternativt böj och böj foten. 10 till 12 gånger.
4. Benen är i samma position, armarna sänks. Utan att lyfta axlarna, växla växelvis armarna i armarna 8-10 gånger.
5. Ben också, armar i betoning bakom palmer på en stol. När vi tränar byter vi ett hälsosamt ben och en paretisk. Skjut fötterna på golvet, böj och böj benen, 10-12 gånger.
6. Händer fritt, ner, ben, som i föregående övning, kör 6 till 8 gånger:

• höja en sund hand framåt;
• vi utelämnar
• skakar, avkopplande,
• vi upprepar samma rörelser med en paretisk hand, (du kan hjälpa till med friska).

1. Böj benen vid knäna i en vinkel på 90 grader, händerna på knäna, palmerna pressas mot varandra, fingrarna rakade, ett finger sugs tillbaka. Lyft upp dina händer och kom tillbaka 15-20 gånger.

Hastigheten i träningen är långsam, amplituden för rörelserna är maximal, förlängningen av armarna i armbågen är maximal. Med utseendet på vänliga rörelser i benet, för att motsätta sig våldsamma ansträngningar eller med hjälp av en hälsosam hand.

1. Stänk på stolens baksida, händerna på knäna. Utför full andning 3-4 gånger.
2. Fingrarna knuffade i en knytnäve, händer framför bröstet, palmer framåt. Utför en träning med en maximal amplitud på 5-6 gånger. Förläng dina armar framåt och ta tillbaka dem.
3. Händer parallella med kroppen, i varierande våldsam avslappning av armarna, i 20-40 sek.
4. Böj benen på knäna i en stump vinkel, händer som läggs på knäna. Övning gör en långsam takt. 4-6 gånger. Lyft axelbandet upp - andas in, återvänd sedan tillbaka - andas ut.
5. Ta en hantel upp till 0,5 kg i en frisk hand, armar som är parallella med kroppen, gör 8-10 gånger. Övning börjar händerna friska. Genom alternerande bortförande och minskning av armarna i axelförband upp till max amplitud. Under utförandet är det mycket viktigt att övervaka paretarmmen i alla leder vid förlängningstillfället.
6. Ställ dina ben i axelbredd och böj knäna vid 90 grader, med händerna bakom ryggen. Övning på anslutningen och separation av knäna, utför 8-10 gånger.
7. Luta sig tillbaka på stolens baksida, händerna på knäna. Vi gör djup andning 3-4 gånger.
8. Böjde den mest paretiska armen i armbågen. Handen är spridd med palmen framåt, fingrarna måste vara rakade, bandagens gummilus i området med metakarpus. Och den andra änden är fastsatt på stolens baksida. För trötthet sträcker vi gummibandaget och sträcker albueförbandet. Under träning är det mycket viktigt att övervaka paretarmmen i alla leder vid förlängningstillfället.
9. Händer parallell torso. Stark avkoppling av den paretiska armen i 30-40 sek.
10. Böj dina ben i rät vinkel mot knäleden, gummibandslingan på täcket av paretbenet och med en hälsosam fot hålla bandaget på golvet. Vi sträcker gummibandaget med dorsal flexion och förlängning av foten. När du rör dig, följ uppgången av fotens ytterkant. Övning gjort 8-10 gånger.
11. Händer parallell torso. Räta upp fingrarna, lås gummibandens slinga på paretarmen, den andra änden av bandaget på stolen. För trötthet tar vi bort våra händer med att sträcka en gummibåge. Vi observerar den kompletta förlängningen av armens leder 8-10 gånger.
12. Luta dig tillbaka på stolens baksida. Vi gör djup andning med avslappning av paretarmen på andas ut.
13. Vi står upp till gymnastikväggen med ditt ansikte, vrid händerna bakom ryggen, sprida din handled i pareten, räta fingrarna, fixa dig med en frisk hand. Böj i benen, böj benen, fäst bandagans gummilagd på paretbenets fotled och den andra änden av bandaget på gymnastikväggen. Skenbenet böjer och sträcker gummibågen till trötthet, och foten ska glida längs golvet.
14. Vinklar böjda benen, armarna parallellt med kroppen, räkna fingrarna, en gummislinga på den paratiska handens metakarpus och den andra änden fast vid stolens främre ben. Vi böjer en rakt paretisk arm i axelledet med gummibandaget sträcker sig bakåt. Vi observerar rätningen av fingrarna och förlängningen av underarmen.
15. Böj dina ben i rät vinkel mot knäleden, armarna parallellt med kroppen. Stark avkoppling av musklerna i den paretiska armen i 30-60 sekunder.
16. Positionen på armarna och benen liknar träning nr 22. Vi börjar träningen med en hälsosam hand: Flytta den raka armen till sidan, sedan framåt, sedan igen till sidan och nedåt. På samma sätt gör vi det med en paretisk hand, 4-6 gånger.

Den andra uppsättningen övningar utförs medan du står:

1. Stäng dina ben, möta gymnastikväggen, paretarmen parallellt med kroppen, den friska är fast på bröstnivå - på skenan. Vi börjar böja och böja knäleden med ett hälsosamt ben. Övning upprepa 6-8 gånger.
2. Vi försenar inte andningen, vi gör övningen först med slutna ögon och sedan öppna. Paretarmen är parallell med kroppen, med en hälsosam sida står vi upp mot gymnasticväggen. Vi drar så mycket som möjligt tillbaka axelledet av en paretisk hand till 3 konton, till 6 konton, till 12 konton. Gör övningen 3-4 gånger.
3. Fixa dina händer på bältet, gör djup andning 3-4 gånger.
4. Händer bakom ryggen, gå med element:

• gå igenom objekt i 1 minut;
• går längs golvet i 1 minut;
• med en vridning av 180 grader, 360 grader, 30 sekunder;
• i kombination med rörelser av motsatta lemmar, 30 sekunder;

Titta på flexion i knäleden, förlängningen av foten och rätt placering av foten på stödet.

Den tredje och sista etappen av övningarna utförs sitter på en stol:

1. Underarmarna ligger på bordet i mittenpositionen, palmerna är vikta, fingrarna rakade. Med hjälp av en hälsosam hand börjar vi böja och böja händerna och fingrarna med maximal amplitud, 10-15 gånger.
2. Den paretiska armen ligger på bordet, handflatan ner, fingrarna raka och placera rullen under handleden. Vi utför extensor- och flexorrörelser med händer och fingrar, upp till 8-10 gånger.
3. Händer parallell torso. Stark avspänning av handen, upp till 15-20 sekunder.
4. Handen läggs på bordspalmen nere, bandagans gummilaga ligger på paretets handtag i metacarpophalangeal och den andra änden är fast med en hälsosam hand på bordet. För trötthet, böj borsten med att sträcka gummibandaget.
5. Paretisk handflata upp. Med hjälp av en hälsosam hand, böj och böj fingrarna, 10-15 gånger.
6. Nu läggs den paretiska handen ner i palmen. Om det finns behov kan träning utföras med en hälsosam hand. Alternativ förlängning av fingrarna, då samtidigt, 8-10 gånger.
7. Tillbaka i betoning mot en stols baksida läggs händerna på knänna. Djup andning med förlängd utandning, 3-4 gånger.
8. Vi lägger den paretiska handen med handflatan ner, fingrarna sätts till det tredje fingeret, under metacarpophalangealfogen lägger en liten rulle. Övning kan göras med en frisk hand. Vi tar de tredje fingrarna till det tredje fingret och ritar det 6-8 gånger.
9. Palmparetiska händer som ligger på bordet, räta ut fingrarna. Övning att ta med och leda mig finger, 8-10 gånger.
10. Positionen liknar träningsnummer 9. Supination och pronation av underarm, 6-8 gånger.
11. Händer parallella med kroppen, träna på den starka vila av handen, 15-30 sek.
12. Placera den paretiska armen så att armbågen ligger på kanten av bordet, snäppfingret är passivt böjt och hålls med fingerfingeren. Vi klickar med ett finger och returnerar det passivt 3-4 gånger med varje finger.
13. Underarmarna ligger på bordet med palmerna ner, handen på en hälsosam hand förlängs. Ändra samtidigt borstens position. Övning att utföra i olika takt: från långsamt till snabbt, 8-10 gånger.
14. Håll dina händer bakom ryggen, träna, gå gratis i 30-60 sekunder, långsam takt, andas lugnt.
15. Vi sitter ner på en stol, armar sänkta längs kroppen. Öva för att slappna av musklerna i händerna och ansiktet i 1-1.5 minuter.
16. Träna med ett bakstöd på baksidan av en stol, händerna på knäna. Djup andning 3-4 gånger.

När du har gjort alla övningar, gör ett pulsräknat och mät ditt blodtryck.

Medicinsk fysisk kultur vid hemiparesis

Hemiparesis avser partiell förlamning av vilken sida av kroppen som helst. Orsaken kan vara abnormaliteter av intrauterin utveckling, skada eller förekomst av vissa sjukdomar. Ofta orsakas pares av hjärn- eller ryggmärgstumörer, som kan vara godartade eller maligna. Eftersom orsakerna till hemiparesis är många är huvuduppgiften att etablera och eliminera den underliggande sjukdomen och dess konsekvenser.

Övningsterapi för hemiparesis är en del av en uppsättning åtgärder, är av stor betydelse, eftersom det gör det möjligt att förbättra de drabbade lemmarnas motorfunktioner, för att undvika förekomsten av kontrakturer, vilket leder till att patientens liv, rörelseförmåga och självomsorg förbättras.

Funktioner av hemiparesis

När en sjukdom uppstår, drabbas ansiktsmusklerna vanligtvis, och motorns motorfunktioner störs. Det finns en svaghet och smärta av de drabbade kroppsdelarna. Nivån på rörelsebegränsningar beror på graden av sjukdomen.

I svåra fall böjs armarna i armbågarna, fingrarna knyts i en knytnäve. Rörelserna är oproportionerliga, personen kan inte flytta snabbt och felfritt, det finns ingen smidighetskaraktäristik hos en frisk person. Vid vissa patienter sträcker benen sig, personen kan inte hålla balans och svänger från sida till sida.

Det finns högersidigt och vänster sidospår, beroende på vilken halva kroppen har begränsad rörelse. I det här fallet bör du veta att höger sida av hjärnan är ansvarig för åtgärderna på vänster sida av kroppen och vice versa.

Högersidig hemiparesis är karakteristisk för vuxna patienter, som orsakas av skador eller sjukdomar. Högersidig hemiparesis, med komplex träningsterapi och andra procedurer, elimineras ofta med få eller inga konsekvenser. Sjukdomar som kan leda till hemiparesis:

• stroke;
• encefalit;
• diabetes;
• traumatiska hjärnskador (blåmärken, hjärnhjärnskakningar);
• komplikationer av epilepsi;
• multipel skleros.

Vänstersidiga hemiparasis förekommer oftare hos barn, det kan orsaka prenatala utvecklingspatologier, födelseskador och barnets prematuritet kan vara orsaken.

Om vänstra sidan av hjärnan har lidit, observeras brott:

• tal;
• möjligheter att analysera
• utföra operationer med siffror
• logiska och linjära representationer.

Vid dysfunktion av den högra delen lider inte vuxnapopulationens tal normalt, om inte personen självklart är vänsterhänt. Hos barn kan talproblem uppstå om någon del av hjärnan påverkas.

Med nederlaget på höger sida av hjärnan är bruten:

• förmåga att drömma
• känsla av rytm;
• förmåga för holistisk och tredimensionell uppfattning;
• förmågan att föreställa sig och uppfatta färger.

Härav följer att den vänstra halvklotet är ansvarig för förmågan att tänka logiskt och dra slutsatser, och rätten hjälper till att navigera i rymden.

I fall av vänster sidoparasis är övsterapi komplex och behandling i allmänhet mer komplex, eftersom dess effekter är mycket svårare att korrigera.

Behandlingsmetoder

För framgångsrik behandling krävs en uppsättning åtgärder för att hjälpa till att etablera och eliminera orsakerna till patologi. Det kan vara nödvändigt att ha ett kirurgiskt ingrepp, i närvaro av exempelvis en tumör eller inflammation i hjärnan eller ryggmärgen. Applicera droger som förbättrar hjärncirkulationen.

För att återställa motorfunktionerna föreskriva:

• droger som minskar muskelspasticitet
• kurser av olika fysioterapeutiska förfaranden;
• massage och motionsterapi.

Värdet av träningsterapi är i detta fall särskilt bra, i kombination med massage, kan fysisk terapi öka och ibland nästan helt återställa förmågan att röra sig normalt.

Organisationen av övningsterapi för hemiparesis hos barn

Man bör komma ihåg att komplexet av träningsterapi i hemiparesis hos barn inte bara utbildar sig hos en specialist på gymmet, vid cerebral pares, och det är denna diagnos som är grundläggande för hemiparesis hos barn, simning är ovärderlig.

Utmärkt hjälp för att klara problemet med klasser i poolen, har nu blivit populärt att inte bara simma, utan att prata med delfiner. Om det är möjligt, ta din baby till havet. Simning i havsvatten hårdnar perfekt, och promenader på varm sand eller släta småstenar är bland annat en utmärkt massage. Resultaten ger ipoterapiya (ridning). Barnet förvärvar sålunda en vän, vilket är mycket viktiga smulor. Värderbara lektioner med en stor boll (fitball).

Och det viktigaste i dessa klasser är konsistens, tålamod, förmågan att försiktigt tvinga barnet att studera.

Många mödrar med denna sjukdom i barnet avslutar kurser av massage och fysisk terapi. Sådan kunskap är mycket användbar, eftersom klasserna bör utföras dagligen från en tidig ålder. Samtidigt ökar graden av belastning gradvis, med obligatorisk kontroll av en rehabiliteringsläkare. Klasser hålls i flera tillvägagångssätt med korta pauser.

Övningskomplex

Om hemiparasis uppträder efter en skada eller sjukdom hos en vuxen, hjälper ett komplex av fysioterapi att återhämta sig snabbare. Det bör utföras efter massagen, det låter dig förbereda musklerna för fysisk ansträngning, förbättra blodflödet. Massage görs från hand till axel och från fot till höft.

Komplexen av träningsterapi i hemiparesis varierar kraftigt beroende på graden av skada.

Komplexa №1

Om patienten fortfarande är svag görs övningar medan du ligger i sängen.

1. Patienten försöker böja benet vid knäet och sakta bär henne på sängen.
2. Det är nödvändigt att böja knäet böjt. Om patienten i början inte kan böja benet i knäet på egen hand, assisteras han av personen under vars övervakning övningarna utförs.
3. Borsten knyter in i en knytnäve och avklämd. Denna övning kan utföras med en liten gummiboll eller päron. Utmärkt effekt ges av övningar med en speciell massageboll.
4. Armen böjer sig i armbågen, bringas nära axeln, räker sedan och faller. Först kan du hjälpa dig med en hälsosam hand.
5. Foten sträcker sig mot sig själv och slappnar av.
6. Benet placeras på ett gummiband eller bandage sträckt över sängen i flera lager, patienten utför cirkulära rörelser med foten.
7. Patienten drar i ändarna av gummibandet och försöker sträcka den.

Komplex nummer 2

Denna övningsterapi med hemiparesis utförs när patienten redan är stark och kan sitta på stolen och stå vid stödet.

1. Sitter precis på stolen, sänka huvudet, dra upp eller trycka hakan på bröstet.
2. Huvudet viker växelvis till höger och vänster axel. Övning utförs långsamt och noggrant, för att inte prova yrsel.
3. Sitter på en stol, sänker armarna längs kroppen och utför rotationsrörelser med händerna.
4. Armarna stiger till axlarna och sakta sakta ner.
5. Det är nödvändigt att försöka få fingrar över axlarna.
6. Sitter på en stol, lägg foten på hälen och tryck på den imaginära pedalen, lägg foten på hela foten och sedan tillbaka till startpositionen.
7. Utför rotationsrörelse på foten.
8. Håll på ryggen på en stol, gå upp på strumporna.
9. Håller sig på stolens baksida, benen ihop. Benet sätts åt sidan, återgår till sin ursprungliga position, sedan tillbaka och återgår till sin ursprungliga position.
10. Ligga på ryggen, böj och böj knäna.
11. Ligga på ryggen, försök att något höja ett eller annat ömt ben i sin tur.

Övningsregler

Gymnastik görs med hjälp och under övervakning av friska assistenter. Eventuella övningar utförs i en bekväm takt, utan att behöva skynda och påfrestning för mycket.

Klasser hålls dagligen, systematiskt i detta fall - nyckeln till återhämtning.

Under processen gör du korta (inte mer än 5 minuter) raster mellan 2-3 serie övningar. Först bör varje övning göras inte mer än 5 gånger, vänja sig vid övningarna, du kan öka belastningen upp till 10 repetitioner.

Ytterligare tips och tips

Både barn och vuxna med hemiparesis bör utveckla fina motoriska färdigheter. Du kan strängpärlor eller göra en mosaik, spets eller knapp upp saker. Spela med de sjuka i bollen. Använd bara en bättre tennisboll.

Om möjligt, ordna dina patientklasser i poolen. Sådana förfaranden har en positiv effekt på musklerna, tränar kardiovaskulära och respiratoriska system. Om en person är tillräckligt stark för att gå, går det en kort sträcka, gradvis ökar lasten.

Självklart är det väldigt svårt att återhämta sig från allvarliga neurologiska sjukdomar, här behöver du ledning av erfarna medicinska arbetstagare och stöd från dina nära och kära. Men hemiparesis är ändå signifikant lättare än tetrapares när alla lemmar påverkas eller förlamas när rörelserna är helt frånvarande. Det är därför sannolikheten för nästan fullständig återhämtning är mycket högre. Slösa inte tid och ansträngning på detta. Och var frisk.

Fysisk utbildning för alla:
för barn och vuxna

METOD AV MEDISK GYMNASTIEK I HEMIPARESIS SENASTE PERIOD

Terapeutisk fysisk kultur, huvudsakligen i form av terapeutisk gymnastik, har stor praktisk betydelse i de sena stadierna av hjärnsjukdomar.

Många representanter för den neurologiska kliniken fäster stor vikt vid användningen av terapeutisk gymnastik för förlamning av centralt ursprung. Grundare av nationella neuropatologi AY Kozhevnikov skrev att vid behandling av förlamning, "vi måste först och främst styras av de kausala indikationer dessutom måste vi upprätthålla en god kost och spänning förlamad delar, som uppfyller sjukgymnastik, massage, vattenrening och andra.".

Terapeutisk gymnastik som den mest effektiva metoden att återställa rörelser i hemiparesis är av stor betydelse. V.K. Khoroshko, S.N. Davidenkov, N.I. Grashchenkov, EK.Sepp, N.K. Bogolepov och andra.

Verken av S. I. Uarova-Yakobson bör framhävas, som med central förlamning underbyggde metoden för terapeutisk gymnastik, gav instruktioner för dess differentierade användning och tillsammans med A. S. Inozemtseva utvecklade ursprungliga metoder för terapeutisk gymnastik.

Regelbunden övning av funktionen hos den neuromuskulära apparaten, trots stabiliteten hos rörelsestörningar, ger positiva resultat; rörelsemängden ökar, samordningen förbättras, ett antal tillämpade färdigheter utvecklas etc. För att säkerställa full framgång bör du alltid identifiera och klargöra alla dysfunktioner i rörelsesapparaten.

Erfarenhet och observationer visar att rörelsesjukdomar är olika med pares av centralt ursprung. Vanligtvis störs frivilliga rörelser och deras samordning, och starkt differentierade rörelser är mer upprörda, patologiska vänliga rörelser av stereotyp karaktär uppstår.

De huvudsakliga defekterna i rörelsestörningar är uppdelade i fem grader.

En vägledande beskrivning av graden av kränkning av motorik, som anges i avhandlingen VY Powder "Metoder för att studera kränkningar och återställa motoriken i tillämpningen av medicinsk fysisk träning i kombination med fysiska faktorer hos patienter med följdsjukdomar av hjärnskada."

Den femte graden (V) - förlamning: patientens position är passiv; kan inte gå ur sängen utan hjälp och kan inte flytta; förlamad hand äger inte i de flesta fall (exklusive den initiala perioden efter en skada eller stroke) finns det spastiska muskelkontrakt, ibland styvhet i enskilda leder.

Den fjärde graden (IV) - djup paresis: i rummet rör patienten, men med svårighet och med hjälp av ett stöd; armen är böjd, böjd och genomborrad, benet är böjt; När han går, beskriver han en halvcirkel med ett långsträckt ben (hållning typiskt för hemiplegi), har nästan ingen hand; När man försöker utföra frivilliga rörelser uppträder och förstärks patologiska vänliga rörelser och kontrakturer.

Den tredje graden (III) - pares: Spastisk gång (delvis hemiplegisk), patienten rör sig, lutar på en pinne, med en böjd och något avledad hand, som beskriver en liten halvcirkel med foten; inomhus kan gå utan stöd; typiskt för hemiplegi i det bakre läget är frånvarande, i stående position - oskärpt uttryckt men försvårad med gång och omrörning; individuella, milda spastic muskelkontrakt; Uppgiften för handen utför ungefär, jerking, med hela borsten som helhet; När man försöker utföra frivilliga rörelser uppträder patologiska synkinesier, ofta mer uttalade i handen och fingrarna.

Andra grad (II) - återstående effekter av pares: Spastisk-paretisk gång, patienten går utan stöd, ofta slår ett paretiskt ben; hållning typiskt för hemiplegi; kan gå med en sänkt hand; benet sätter några bortförda på grund av långsam och otillräcklig böjning av benet vid knäleden; det är möjligt att godtyckligt eliminera de enskilda patologiska synkinesierna som uppstår; Uppgift för handen utförs med viss del av fingrarna, men med svårighet och misslyckande.

Den första graden (I) - ljusa resteffekter: gång utan plötsliga defekter; under överinseende och undersökning visade kvarstående effekter av pares: långsamhet och tafatthet enskilda rörelser, vissa hämning av normala vänliga handrörelser, uppkomsten av ljus tvingade positioner och ofrivilliga handrörelser av foten och tårna, några försenat bak och plantarflexion av foten, liksom svårigheten för små och precisa rörelser händer, speciellt fingrar ofullkomlighet i allmän koordinering av rörelser, instabilitet, klumpighet med snabb gång, vändning, hoppning, dans etc.

Schemat för allmänt observerade rörelsestörningar med uppdelningen i fem grader underlättar väsentligt bedömningen av dessa störningar, låter dig ange det och ta hänsyn till förändringar i rörelser som är möjliga under påverkan av långvarig användning av terapeutisk fysisk kultur.

För att klargöra rörelsestörningar som observerats i denna patientgrupp är det lämpligt att använda kontrollrörelsen som ett kontrolltest. I det här fallet återspeglar de rekommenderade grundläggande rörelserna originaliteten av överträdelsen av armar och bens rörelser. Kontrollrörelser för händerna bör avslöja möjligheten att förlänga handen med sin samtidiga yttre rotation och supination, med förlängning av hand och fingrar. Kontrollrörelserna för benen tillåter oss att bestämma möjligheten till flexion, inre rotation och godtycklig benabduktion, dorsalböjning av foten med benet förlängt.

För att bedöma tillståndet för armrörelsefunktionen i centralt (spastisk) pares rekommenderas följande kontrollrörelser (enligt V. Ya. Porokhova):

1) höjning parallellt med raka armar (palms framåt, fingrar spridna, tummen tillbaka);

2) bortförande av raka armar med samtidig yttre rotation och supination (handflator upp, fingrar spridna, tummar tillbaka);

3) böjning av armarna i armbågsförband utan armbågsgenerering från kroppen med samtidig överföring av underarm och hand;

4) förlängning av armarna i armbågsförbindelserna med samtidig yttre rotation och supination och hålla dem raka framför dig i rätt vinkel mot kroppen (handflatorna upp, fingrarna spridas, tummen är indragen);

5) handrotation i handleden

6) tummens motstånd mot resten;

7) mastering av nödvändiga färdigheter (kamning, föremål till mun, knäppning, etc.).

För att bedöma funktionen av rörelse av benen och musklerna i kroppen kan du använda följande kontrollrörelser:

1. böja benet med hälen som glider i soffan i den bakre positionen (likformig glidning längs hälen med gradvis sänkning av foten tills sålen rör på soffan vid det ögonblick då benet är extremt böjt vid knäleden);

2. Upphävandet av direkta fötter till 45-50 ° ur soffan (liggande på rygg, fötterna parallella, inte vidrör varandra) - för viss utspädning för att hålla benen raka, utan tvekan (med stor stränghet att kontrollera möjligheten att lyfta ena benet, när dålig cirkulation är inte kontroll);

3. Vrid rakt ben inåt i det bakre läget, fötterna axelbredd från varandra (fria och fulla vända rakt ben inåt utan samtidigt föra och böj det med rätt fot och fingrar);

4. "isolerad" böjning av benet vid knäleden:

- Ligga på magen - Fullständig rätlinjig flexion utan att samtidigt höja bäckenet.

- Stående - Full och fri böjning av benet vid knäleden med höften böjd med full plantarböjning av foten.

5. "Isolerad" dorsal- och plantarböjning av foten (fullständig dorsalböjning av foten när benet är böjt i de bakre och stående positionerna, fullständig plantarböjning av foten när benet är böjd i benäget och stående);

6. Vaggar benen, sitter på en hög pall (fri och rytmisk svängning av benen i knäet med lagarna parallellt och växelvis);

7. går på övervåningen

Kontrollrörelser gör det möjligt att avslöja proliferation och störningar av frivilliga rörelser beroende på funktionell tillstånd hos centrala nervsystemet och framför allt hjärnbarken.

Det bör noteras att terapeutisk fysisk kultur ger störst effekt i fall med en nyutvecklad stroke, men i kronisk det medför betydande fördelar.

Den används för följande ändamål: a) ökning av patientens allmänna ton; b) förebygga utvecklingen av förkortande muskler och upprätthålla normal rörlighet i lederna; c) Återställande av volymen, styrkan och kvaliteten på rörelserna. d) Minskning av muskelstyvhet och vänliga rörelser. e) återställande av lämplig vänlig aktivitet av avslappnade och friska muskler; f) utbildning av livskvalifikationer g) Bekämpa deformiteter i lemmar och ryggrad.

Graden och hastigheten för återhämtning av rörelser beror på varaktigheten av lesionen, processens art, läget och utsträckningen av lesionen, hjärncirkulationens tillstånd, patientens aktivitet etc.

Terapeutisk fysisk kultur, betraktad som en metod för rehabiliteringsbehandling, används i kombination med tillhandahållandet av rätt position på benen och massage.

Vid tillämpning av terapeutisk fysisk kultur i en senare period - med symtom på hemiparasis av större eller mindre svårighetsgrad - blir terapeutisk gymnastik viktig. Det underlättar processen för återutbildning av den neuromuskulära apparaten, har en selektiv effekt på enskilda muskelgrupper, diversifierar karaktären av muskelaktivitet (avslappning, stressgrad etc.), så att du gradvis kan komplicera rörelser och utveckla deras noggrannhet och därmed eliminera onödiga rörelser och återställa mer full.

Oftast används följande övningar för behandling av patienter med hemiparas:

a) passiva rörelser i lederna av paretiska lemmar med hjälp av medicinsk personal (instruktör, syster, massageterapeut) och patientens hälsosamma arm

b) Aktiva övningar med hjälp av medicinsk personal och patientens hälsosamma ben.

c) Aktiva övningar i lättare förhållanden: i horisontalplanet, med undantag av kroppens vikt och friktion i vattnet etc.;

d) elementära aktiva övningar för paretiska och friska lemmer och kropp;

e) övningar för utveckling av differentierade rörelser i enskilda leder av den paretiska extremiteten

e) övningar i förbättringen av vänliga och anti-vänliga rörelser;

g) övningar i avslappning av muskelgrupper och minskning av regelbundenhet

h) övningar för utveckling av promenader;

i) andningsövningar

j) övningar med föremål och för utveckling av nödvändiga färdigheter: att fästa, fästa, skriva och äta etc.

Terapeutisk gymnastik bör kombineras med övningar för paretiska lemmar och förtäring. Detta är nödvändigt för bättre utveckling av koordinering av rörelser och anpassning av muskelton. Dessutom har träning en återverkan (reflekterad) effekt, inklusive regelbundna friska lemmer.

och kroppen i övningsprocessen kan du snabbt uppnå re-utbildning av hela det neuromuskulära systemet.

Varje procedur av terapeutisk gymnastik bör börja med övningar för friska muskelgrupper.

Övningar för paretiska lemmar används under proceduren många gånger, alternerande dem med allmänna utvecklings- och andningsövningar. Aktiva övningar dominerar proceduren för terapeutisk gymnastik, men de kompletteras nödvändigtvis av passiva rörelser för lederna av paretiska lemmar.

Fig. Rullborste på rullen.

Vid aktiva övningar och passiva rörelser är det nödvändigt att uppnå största möjliga utflykt av rörelser. Både passiva och aktiva övningar ska utföras rytmiskt i en lugn takt, och det måste komma ihåg att takten och räckvidden av rörelserna ska vara inversiellt relaterade till graden av muskelstivhet. För att minska den senare rekommenderas att man använder lätta startpositioner, begränsar rörelsehastigheten och amplituden, använder passiva rörelser, skakar och slår på en mus, rullar på en rulle (fig. Ovan), avslappningsövningar etc.

Valet av utgångspunkter är viktigt. I det benägna läget och på alla fyra, i synnerhet när det är svårt att upprätthålla en korrekt stående position, stärks därför ryggmusklerna, muskeldystoni är mindre uttalad, graden av statisk muskelspänning minskar. I hemiparesis ges företrädesvis sådana initiala positioner, vilket gör det lättare för patienten att utföra en given rörelse, till exempel böja höften när den ligger på sin sida, handrörelser när underarmen är vertikal, etc. (fig. Nedan).

Fig. Rotationshandrörelser (passivt, aktivt, med hjälp, motstånd).

Övningar med hjälp av medicinsk personal eller en hälsosam lem har stor praktisk betydelse för hemiparesis, speciellt i de fall där det är svårt för patienten att utföra rörelser. En bekväm och lätt startposition väljs, instruktören stöder den paretiska extremiteten på vikt eller använder i så fall hängmattor, olika gymnastikapparater och anordningar och utför även övningar i vatten (i avsaknad av kontraindikationer).

Ombildning av hela motorapparaten hos en patient med hemiparesis uppnås med stor svårighet. Det är nödvändigt att gradvis komplicera övningarna, så att olika frivilliga rörelser åtminstone åtföljs av synkineser. För att göra detta, använd de enklaste vänliga rörelserna hos de paretiska och friska lemmarna, och anvisa senare rörelser i lederna av den paretiska lemmen (passiv och aktiv) med en fast hälsosam ben i en viss position för att undvika synkinesis. För detta ändamål är det användbart att utföra övningar framför en spegel, vilket gör att du kan korrigera felaktiga rörelser.

Fig. Grundläggande övningar för borsten.

Observationer om återställandet av rörelsens funktion hos apor under förhållandena för experimentell hemiplegi (Trendelenburg) visade att under normala förhållanden återställs funktionen av rörelser inom 6-8 månader. Med amputering av friska lemmer hos djur med hjärnhalmklinga återställs rörelser i de förlamade extremiteterna tre gånger snabbare. Baserat på detta registrerar vissa författare friska lemmar hos patienter med hemiplegi i sängen, varefter återhämtningsprocessen fortskrider snabbare.

Fig. Övningar för handled och radioaktiva leder i handen.

Dessa data bekräftar återigen den stora praktiska betydelsen av att behålla eller fixera en hälsosam ben för utbildning av differentierade rörelser i lederna av det drabbade benet eller armen. Samtidigt bör patientens ansträngningar och den medicinska personalen under förfarandena för terapeutisk gymnastik riktas mot utbildningen av lokaliserade differentierade rörelser i lederna av de paretiska lemmarna (Fig. Above). Denna process kräver en lång och ihärdig övning och omskolning av neuromuskulärapparatens funktion. Inga andra lösningar tillgängliga för moderna mediciner kan ersätta det medicinska restaurerande värdet av träning.

EXEMPEL SCHEMA för förfarandet för terapeutisk gymnastik för hemiparasis under den sena perioden

I förfarandena för terapeutisk gymnastik, såväl som i självstudiet hemma, är ett viktigt ställe ockuperat av övningar med föremål. Patienten måste vara inspirerad att använda sin sjuka hand för att utföra olika rörelser med en viss belastning under dagen flera gånger i 10-15 minuter utan att trösta de paretiska och försvagade musklerna. Det rekommenderas att fånga hushållsartiklar, omorganisera dem; Använd i så fall även kuber, bollar, etc.

Det är användbart att engagera sig i modellering av lera.

Övningar med föremål måste bytas ut med övningar för att slappna av borsten med passiva rörelser. Att utveckla praktiska färdigheter (självständigt äta, klä, ta på skor, skriva, flytta etc.) Förutom aktiva övningar och passiva rörelser används förkläden med band och knappar av olika storlekar för att utveckla hand- och handfunktionerna. och så vidare. (A. S. Inozemtsev).

Utbildning i olika färdigheter bör utföras i uppdelade doser flera gånger om dagen, med passiv vila mellan dem.

Förutom förfarandena för terapeutisk gymnastik spelar självstudier av patienter en viktig roll för att återställa rörelsens funktion. De bör utföras 3-4 gånger om dagen och i fraktionerade doser, vilket möjliggör, utan att trösta av paretiska muskler, att utveckla nödvändiga rörelser.

Under självstudierna arbetar patienterna igenom och behärskar vissa typer av övningar som de har lärt sig att utföra korrekt under procedurerna för terapeutisk gymnastik. Dessa inkluderar passiva rörelser med en sund arm, individuella aktiva övningar, olika vandringsmöjligheter, övningar med föremål och utveckling av nödvändiga praktiska färdigheter (gripande föremål, zippning, knäppning, påläggning av skor etc.). Varaktighet - varje självstudie 5-15 minuter. Övningar i varmt vatten (37 °) med hjälp av massagetekniker är också användbara.

När patienten släpps ut från en medicinsk institution, bör hans / hennes rörelse läge förtydligas och regleras under dagen. Det är nödvändigt att patienten visste tekniken för de rekommenderade övningarna och sekvensen av deras utförande som ligger i sängen, sittande och stående (om förvärvade förmågan att självständig rörelse). Det är nödvändigt att påpeka behovet av att använda din hand och regelbundet träna dig själv flera gånger om dagen i självständig rörelse, men inte på känslan av uttalad trötthet (gå runt rummet med en pinne och utan det, gå på avstånd). När du tar hänsyn till varaktigheten av promenader, bör du välja smidig, utan stigningar, gångar med bänkar för vila. Glöm inte att använda övningarna i djup andning för att minska den totala belastningen på kroppen. Under dagen är det nödvändigt att byta aktiva former av terapeutisk träning (gymnastik, promenader, arbetsterapielement etc.) med passiv vila (sittande eller liggande) och djupa andetag.