Microvascular Angina Syndrome x Rekommendationer

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Blodtillförseln i hjärtmuskeln utförs av koronar blodkärl - artärer och vener. Den förra ger ett inflöde av arteriellt blod berikat med syre, och störningen av deras funktion leder till dess brist.

Ischemi uppstår - brist på blodtillförsel, och som ett resultat störs balansen mellan syreförsörjning och utgift. Resultatet är myokardiell skada och utveckling av hjärt-kärlsjukdom (CHD). Detta namn ges till en grupp sjukdomar som påverkar myokardiet.

Problem med att ge myokard med blod kan vara organiskt eller funktionellt. I det första fallet uppträder aterosklerotisk lesion av hjärtatärer.

Hjärtartärernas funktionella störningar innefattar:

• spasm;
• trombos;
• emboli.

• Förekomst av sjukdom
• CHD-klassificering
• symtomatologi
• Särskilda kännetecken hos symptomen på olika typer av CHD
• Myokardinfarkt
• Plötslig koronardöd
• Angina pectoris
• Smärtfri ischemi
• kardioskleros
• Hur förhindrar man sådana manifestationer?

Förekomst av sjukdom

Bland dödsorsakerna i europeiska länder upptar kardiovaskulära sjukdomar (CVD) första platsen och utgör 42%. Det är CHD som leder till dödlighet från CVD, den andra positionen är upptaget av stroke.

Oftast påverkar sjukdomen kvinnor. 55% av kvinnlig dödlighet från CVD orsakas av hjärt-kärlsjukdom, hos män är denna siffra 43%. Sannolikheten för att utveckla kranskärlssjukdom ökar med ålder och nästan en tredjedel av kvinnliga befolkningen i industrialiserade länder vid 60 års ålder har registrerat sjukdomar i denna grupp.

CHD-klassificering

Denna sjukdom kännetecknas av en mångfald manifestationer, beroende på mekanismerna för dess förekomst. Svårigheten att klassificera IHD beror också på det faktum att dess olika former snabbt och spontant kan ersätta varandra.

Funktionerna i sjukdomen gör att vi kan skilja dess former:

• acute;
• kronisk.

Akut hjärtinfarkt, plötslig koronär död representerar en akut form av sjukdomen. Kronisk kurs är karakteristisk för angina pectoris, olika typer av arytmier, myokardieinsufficiens. En egenskap hos denna sjukdom är förenligheten med dess former och deras manifestationer.

Vanligt är klassificeringen av sjukdomen, baserat på rekommendationer från Världshälsoorganisationsorganisationens (WHO) specialister. Den innehåller 8 stora sjukdomar:

• angina pectoris;
• myokardiell ischemi är smärtfri;

För de två senaste sjukdomarna skiljer sig flera former och etapper. Angina är den mest klassificerade. Det är indelat i:

• stabil spänning (funktionella klasser I till IV);
• instabil;
• spontana.

I gruppen av instabil angina kan man skilja:

• först framstod (flygvapnet);
• progressiv (PS);
• tidigt postinfarkt eller postoperativt.

Myokardinfarkt isoleras med Q-våg (transmural, large-focal) och utan Q-våg eller liten brännpunkt.

symtomatologi

Symptom på sjukdomen är utseendet på en subjektiv känsla, åtföljd av smärta av varierande svårighetsgrad i hjärtat av hjärtat.

Detta symptom anses tillräckligt för samråd med en kardiolog. IHD indikeras också av början av paroxysmal smärta i bröstregionen. De provokerande faktorerna kan vara en belastning av fysisk eller psyko-emotionell genesis. Smärta försvinner i vila.

Oftast uppträder sjukdomen i vågor: att ersätta det asymptomatiska flödet kommer perioder med smärta.

Sjukdomen kan utvecklas under flera år, medan det inte bara förändras i formerna för IHD, men också i deras kliniska manifestationer. I varje tredje patient kan sjukdomen vara asymptomatisk, särskilt med smärtfri ischemi.

Varning bör orsaka:

Symtom på hjärt-kärlsjukdomar indikerar utvecklingen av någon form av sjukdomen.

Särskilda kännetecken hos symptomen på olika typer av CHD

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är en av de mest formidabla manifestationerna av IHD. Tecken på denna sjukdom är väl studerade:

Plötslig koronardöd

En inte mindre hotande form av kranskärlssjukdom är plötsligt uppkomst av hjärtkärl, vilket slutar i 80% av fallen dödligt, även vid snabb återupplivning.

Vid utveckling av koronar spasmer är det en förlorad medvetenhet, andning och hjärtstopp (puls registreras inte på lårbensartären), pupilutvidgning, blekgrå färg i huden.

Disorders av psyko-emotionellt tillstånd som framträder på kvällen (2-3 dagar), kompletterad med rädslan för överhängande död, liksom obehagliga paroxysmala känslor bakom sternum anses vara habingers av denna form av CHD.

Oftast manifesterar sig sjukdomen sig på natten. Vid plötslig koronar spasm krävs brådskande hjälp av högkvalificerade specialister.

Angina pectoris

Med angina registreras symptom som är karakteristiska för kranskärlssjukdom, men smärtsamma symtom slutar med nitroglycerin. Den vanligaste förekomsten av smärta kännetecknas av suddenness.

En provocerande faktor kan vara stress, stor spänning under tung ansträngning, fyllighet i rummet, kallt, högt blodtryck, övermålning.

Smärta fortsätter i 15 minuter. inte mer. Med angina pectoris är en känsla av obehag i epigastrium möjligt:

• gastrisk kolik;
• tyngd i magen;
• halsbränna och illamående.

Med eliminering av provokerande faktorer passerar attacken. Att stoppa attacken bidrar till att ta nitroglycerin. I vissa fall kan epigastrisk obehag och huvudvärk vara de viktigaste symptomen på angina pectoris.

I motsats till hjärtinfarkt finns det ingen trängsel i lungorna och dyspné, förändringar i kroppstemperatur, spänning hos patienten.

Medföljande angina kan arytmi. Externa manifestationer av angina och hjärtarytmi innefattar:

Prinzmetal angina pectoris, orsakad av en djup spasma av en stor gren av hjärtartären, är i sig cyklisk vid manifestationen av symtom. De är begränsade till en strikt bestämd tidpunkt, oftast på natten eller vid uppvaknandestidpunkten.

Smärtfri ischemi

För smärtfri ischemi kännetecknas av frånvaro av smärta. Sjukdomen bestäms endast när man utför speciella diagnostiska metoder (EKG, ekkokardiografi, Holter-övervakning, belastningsfunktionstester).

kardioskleros

Alla de listade symtomen på hjärtsvikt, arytmier är inneboende i denna sjukdom.

Det mest anmärkningsvärda är dock patologisk dyspné. Dess förekomst utlöses av ens den minsta fysiska stressen, och det kan också framstå i vila.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

• frekventa hjärtmuskelkontraktioner;
• trötthet;
• svullnader.

Hur förhindrar man sådana manifestationer?

Förhindra kranskärlssjukdom kan bara vara ett integrerat tillvägagångssätt som är nödvändigt för inte bara de sjuka, utan också friska människor.

För förebyggande åtgärder ingår:

• avslag på dåliga vanor
• övergång till en balanserad och balanserad diet;
• ökad fysisk ansträngning
• normalisering av kroppsvikt
• skapa ett gynnsamt psyko-emotionellt mikroklimat.

Således bör vi inte ignorera råd från specialister med manifestationen av även mindre symptom, vilket möjliggör att misstänka kranskärlssjukdom. Tidig diagnos av sjukdomen och utnämning av adekvat behandling ökar risken för kontroll över sjukdomen.

Det är möjligt att uppnå effektiv profylax av IHD endast med omfattande genomförande av lämpliga sanitära och pedagogiska aktiviteter för olika åldersgrupper i befolkningen.

• Har du ofta obehagliga känslor i hjärtat (smärta, stickningar, klämning)?
• Plötsligt kan du känna dig svag och trött...
• Ökat tryck känns hela tiden...
• Om dyspné efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...
• Och du har tagit en massa droger länge, sliter och tittar på tyngden...

Men dömande av det faktum att du läser dessa linjer - segern är inte på din sida. Det är därför vi rekommenderar att du läser historien om Olga Markovich, som har funnit ett effektivt botemedel mot hjärt-kärlsjukdomar. Läs mer >>>

Ischemisk stroke: symtom, effekter, behandling

Ischemisk stroke är inte en sjukdom, men ett kliniskt syndrom som utvecklas på grund av allmän eller lokal patologisk vaskulär lesion. Detta syndrom är associerat med sjukdomar som ateroskleros, ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, hjärtsjukdom, diabetes och blodsjukdomar. Ischemisk cerebral stroke (eller attack) uppstår när cerebrala cirkulationsrubbningar och neurologiska symtom manifesteras under de första timmarna efter händelsen som kvarstår under dagar och kan leda till döden.

Av de tre typerna av stroke: ischemisk, hemorragisk stroke och subaraknoid blödning, hittas den första typen i 80% av fallen.

Former av ischemisk stroke

Utseendet på detta syndrom beror på avstängning av en viss del av hjärnan på grund av att blodtillförseln upphört. Klassificeringen återspeglar orsaken till händelsen:

• tromboembolisk - utseendet av en trombus klumpar i kärlens lumen;
• hemodynamisk - förlängd spasma i kärlet orsakar hjärnan att ta emot näringsämnen;
• lacunar - skador på ett litet område, inte mer än 15 mm, orsakar obetydliga neurologiska symptom.

Det finns en klassificering av skadorna:

1. Övergående ischemisk attack. Ett litet område av hjärnan påverkas. Symtom försvinner inom 24 timmar.
2. Mindre stroke - återhämtning av funktioner sker inom 21 dagar.
3. Progressiv - symptom verkar gradvis. Efter återställande av funktion kvarstår neurologiska rest effekter.
4. Avslutade eller omfattande ischemiska stroke - symtom fortsätter under lång tid och kvarstående neurologiska effekter kvarstår efter behandling.

Sjukdomen är klassificerad enligt svårighetsgrad: mild, måttlig och svår.

Orsaker till ischemisk stroke

Den vanligaste stroke uppträder hos manliga rökare från 30 till 80 år, ständigt utsatt för stress. Orsakerna till ischemisk stroke sådana sjukdomar är fetma, högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, olika arytmier, försämrad blodkoagulation, vaskulär sjukdom (dystoni), diabetes mellitus, ateroskleros, vaskulär patologi nacke och huvud, migrän, njursjukdom.

Kombinationen av dessa faktorer ökar risken för stroke. Från historia av sjukdomen: ischemisk stroke inträffar under och efter sömn, och ofta kan detta föregås av: psyko-emotionella överbelastning, långvarig huvudvärk, alkohol, äta för mycket, blodförlust.

Huvudsymptom

Symtom på ischemisk stroke är uppdelad i cerebral, karakteristisk för eventuella stroke och brännvidd - de symptom som kan användas för att bestämma vilket område av hjärnan som har lidit.

Med något slag inträffar alltid:

• förlust av medvetande, sällan - upphetsning;
• orienteringsstörning
• huvudvärk;
• illamående, kräkningar;
• värmesvettning.

Dessa symptom åtföljs av tecken på ischemisk stroke. Enligt svårighetsgraden av fokal symptom bestäms graden och volymen av lesionen. Det finns kränkningar:

1. Rörelse - svaghet eller oförmåga att utföra den vanliga rörelsen hos de övre och (eller) nedre extremiteterna på ena eller båda sidorna - paresis.
2. Koordinering - orienteringsförlust, yrsel.
3. Taler - omöjligheten av att förstå talet (aphasia) och använda talapparaten: förvirring av uttal - dysartri, störning i läsning - alexia, "brist" av skrivförmåga - agraphia, oförmågan att räkna till 10 - akaculi.
4. Känslighet - krypning.
5. Visioner - minskning, förlust av visuella fält, dubbel vision.
6. Sväljande - aphagia.
7. Conduct - svårigheten att utföra elementära funktioner: borsta ditt hår, tvätta ansiktet.
8. Påminnelse - amnesi.

I ischemisk stroke på vänstra halvklotet är det ett brott mot känslighet, minskad muskelton och förlamning av kroppens högra sida. Det är just med nederlaget för detta område att antingen frånvaron av tal hos patienter eller det felaktiga uttalet av enskilda ord är möjliga. Om det finns en stroke i den tidiga loben, faller patienterna i depressiva tillstånd, vill inte kommunicera, deras logiska tänkande är störd eller frånvarande, därför är det ibland svårt att göra en diagnos.

Alla dessa symtom uppträder för en tid, därför finns det flera perioder i utvecklingen av stroke: akut - upp till 6 timmar, akut - upp till flera veckor, tidig återhämtning - upp till 3 månader, sen rehabilitering - upp till 1 år, konsekvenser - upp till 3 år och långsiktiga konsekvenser - mer än 3 år.

Stroke diagnos

Tidig och noggrann diagnos av denna sjukdom gör det möjligt för oss att tillhandahålla lämplig hjälp under den mest akuta perioden, att initiera adekvat behandling och förhindra allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall.

Initialt utför de grundläggande forskning: ett kliniskt blodprov, ett EKG, ett biokemiskt blodprov för att bestämma urea, glukos, dess elektrolyt- och lipidsammansättning och koagulationssystemet. Obligatorisk undersökning av hjärnan och livmoderhalsen med CT och MR. Den mest informativa metoden är MR, som tydligt visar på lesionsområdet och tillståndet för de fartyg som matar detta område. En CT-skanning visar infarktområdet och konsekvenserna av en stroke.

De grundläggande principerna för behandling

Behandling av ischemisk stroke bör vara aktuell och lång. Endast med detta tillvägagångssätt är det möjligt att helt eller delvis återställa hjärnans funktionalitet och förhindra konsekvenser. Tidiga konsekvenser efter cerebral ischemisk stroke inkluderar: cerebralt ödem, kongestiv lunginflammation, inflammation i urinvägarna, tromboembolism, trycksår.

Patienter under de första 6 timmarna är inlagda på specialavdelningar i neurologiska eller intensivvården. Behandling av en stroke av den ischemiska typen börjar med eliminering av akuta störningar i respiratoriska och kardiovaskulära system. Vid behov intuberas patienten och överförs till artificiell andning. Det är viktigt att återställa blodtillförseln till hjärnan, normalisera syrabasen och vattenelektrolytbalansen. Dygnsövervakning av andningsfunktionen, hjärt- och blodkärlens aktivitet, homeostas - övervakning av blodtryck, EKG, hjärtfrekvens, hemoglobinhalt i blodet, andningsfrekvens, blodsockerhalt, kroppstemperatur. Huvudaktiviteterna syftar till att minska intrakraniellt tryck och förhindra svullnad i hjärnan. Förebyggande av lunginflammation, pyelonefrit, tromboembolism, sängar.

Den specifika behandlingen av ischemisk cerebral stroke består i att förbättra hjärnans mikrocirkulation, vilket eliminerar orsakerna som hindrar leveransen av näringsämnen till neuronerna.

Trombolys vid ischemisk stroke är den mest effektiva tekniken om den utförs under de första 5 timmarna efter stroke. Det bygger på konceptet att i en stroke endast en del av cellerna påverkas irreversibelt - den ischemiska kärnan. Runt det finns en region av celler som är avstängda från att fungera, men behåller lönsamheten. Vid förskrivning av läkemedel som verkar på blodpropp, späd och löser upp det, normaliseras blodflödet och funktionen hos dessa celler återställs. I detta fall används drogen: Aktilize. Det utses först efter att ha bekräftat diagnosen ischemisk stroke intravenöst, beroende på patientens vikt. Dess användning är kontraindicerad i hemorragisk stroke, hjärntumörer, blödningstendens, minskad blodkoagulering och om en patient nyligen har genomgått bukoperation.

De viktigaste drogen för behandling av ischemisk stroke är:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodförtunnare - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktiva läkemedel - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplatelet medel - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Behandling av ischemisk stroke på höger sida skiljer sig inte från behandling av ischemisk stroke på vänster sida, men i terapi bör det finnas ett individuellt tillvägagångssätt och olika kombinationer av läkemedel som endast föreskrivs av en läkare.

Mat efter stroke

Förutom läkemedelsbehandling och korrekt vård beror återgångens framgång på vilka produkter patienten konsumerar. Livsmedel efter en ischemisk stroke bör vara sådan att den inte provocerar en annan attack och förhindrar eventuella komplikationer.

Du måste äta 4-6 gånger om dagen. Mat bör vara lågt kaloriinnehåll, men rik på proteiner, vegetabiliska fetter och komplexa kolhydrater. För att förebygga förstoppning är det nödvändigt att använda en stor mängd växtfiber. Rågrönsaker - spenat, kål, betor förbättra de biokemiska processerna i kroppen, bör därför vara på menyn i tillräckliga kvantiteter. Den dagliga användningen av blåbär och tranbär är nödvändigt, eftersom de bidrar till snabb eliminering av fria radikaler från kroppen.

Inte utvecklat en speciell diet efter ischemisk stroke. De viktigaste rekommendationerna är mindre salt, användning av rökt kött, stekt, fet, mjölprodukter. Och därför är de viktigaste produkterna för patienter: mager kött, fisk, skaldjur, mejeriprodukter, spannmål, vegetabiliska oljor, grönsaker och frukter.

Rehabilitering efter stroke

Stroke är ett av de viktigaste medicinska och sociala problemen i staten på grund av hög mortalitet, funktionshinder hos patienter, komplexitet och ibland oförmåga att anpassa sig till det normala livet. Ischemisk stroke är farlig med konsekvenser: pares och förlamning, epileptiska anfall, nedsatt rörelse, tal, syn, sväljning, patienternas oförmåga att betjäna sig.

Rehabilitering efter ischemisk stroke är en aktivitet som syftar till social anpassning av patienten. Drogbehandling bör inte uteslutas under rehabiliteringsperioden, eftersom de förbättrar prognosen för återhämtning från ischemisk hjärtslag.

Återhämtningsperioden är en viktig period i korrigerande åtgärder efter ett hjärninfarkt. Efter en stroke är de flesta kroppsfunktionerna försämrade, familjemedlemmens tålamod och tid för fullständig eller delvis återhämtning är nödvändiga. För varje patient efter den akuta perioden utvecklas individuella rehabiliteringsåtgärder efter ischemisk stroke, som tar hänsyn till egenskaperna hos sjukdomsförloppet, svårighetsgraden av symtom, ålder och associerade sjukdomar.

Det är lämpligt att utföra återhämtning från ischemisk stroke i ett neurologiskt sanatorium. Med hjälp av fysioterapi återställs träningsterapi, massage, mudterapi, akupunktur, motor, vestibulära sjukdomar. Neurologer och talterapeuter hjälper till med att återställa tal efter ischemisk stroke.

Behandling av ischemisk stroke med folkmedicin kan endast utföras under återhämtningsperioden. Det kan vara tillrådligt att i dietdatum, bär, citrusfrukter, dricka en matsked honungsblandning med lökjuice efter en måltid, tinktur av tallskottar på morgonen, ta bad med buljong av rosenhuvud, drickbuljonger av mint och salvia.

Post-stroke behandling hemma är ibland effektivare än sjukhusbehandling.

Förebyggande och prognos av ischemisk cerebral stroke

Förebyggande av ischemisk stroke syftar till att förebygga förekomst av stroke och förebygga komplikationer och re-ischemisk attack. Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertension i tid, för att genomföra en undersökning för hjärtatsmärta, för att undvika plötsliga tryckökningar. Korrekt och fullständig näring, sluta röka och dricka alkohol, en hälsosam livsstil är central för att förebygga hjärninfarkt.

Prognosen för liv med ischemisk stroke beror på många faktorer. Under de första veckorna dör 1/4 av patienterna från hjärnödem, akut hjärtsvikt och lunginflammation. Hälften av patienterna lever 5 år, kvart i 10 år.

Syndrom X

. eller: Microvascular angina pectoris, coronary X syndrom, angina pectoris med små diameter kärlsjukdomar, liten kärlsjukdom, Gorlin-Licoff syndrom, mikrovaskulär sjukdom

Symptom på syndrom X

Huvudsymptomet är smärta i hjärtat.

• Smärtan är komprimerande eller förtryckande, och ofta finns det en känsla av tyngd eller brist på luft.
• Lokalisering (plats) av smärta - bakom bröstbenet eller i förkärlområdet, det vill säga på bröstbenets vänstra kant; smärtan ger till vänster arm, vänster axel eller i båda händerna, nacken, underkäken, mellan axelbladen, den vänstra abpularisregionen.
• Varaktighet - upp till 10 minuter.
• Faktorer som orsakar smärta:
  • fysisk och psyko-emotionell stress;
  • blåsigt väder;
  • efter att ha ätit
  • Också smärta kan uppstå i vila.
• Slutet av en smärtsam attack stoppas inte alltid (stoppas) genom att ta nitroglycerin (i de flesta patienter försvårar läkemedlet tillståndet).

skäl

Enligt moderna koncept bygger utvecklingen av mikrovaskulär angina på en defekt vid expansionen av små hjärtkärlarterier.

Med andra ord, under fysisk aktivitet, stiger myokardiell syreförbrukning kraftigt vilket normalt leder till expansion av hjärtmuskulärens kärlbädd, medan detta inte sker med mikrovaskulär angina.

För vissa oklara skäl förlorar små arteriella kärl sin expansionskapacitet, vilket mot bakgrund av en ständigt ökande nivå av fysisk aktivitet väcker uppkomsten av angina pectoris smärta.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistorien och klagomålen - när (hur länge) patienten hade smärta i hjärtat, vad är deras natur, varaktighet, vad provocerade dem, om hans andfåddhet, svaghet, avbrott i hjärtets arbete, vilka åtgärder han tog och vilka resultat som oroade honom vad patienten associerar med förekomsten av dessa symtom, om han gick till doktorn.
• Analys av livets historia - syftar till att identifiera riskfaktorer för att utveckla hjärtsjukdomar (till exempel tobaksbruk, frekvent känslomässig stress), klargör kostbehov, livsstil.
• Analys av familjehistoria - Det visar sig om någon från nära släktingar har hjärtsjukdom, vilka, om det fanns fall av plötslig död i familjen.
• Medicinsk undersökning - Överkänslighet i lungorna, hjärtmörsmärta bestäms, blodtryck mäts, tecken på hypertrofi (viktökning och storlek) i hjärtans vänstra kammare, vänster ventrikelfel (insufficiens i hjärtans vänstra kammare) och ateroskleros (förtjockning och förlust av arteriell väggelasticitet, smalning av deras lumen med efterföljande kränkningar av blodtillförseln till organen i olika delar av kroppen.
• Fullständig blodräkning - gör att du kan upptäcka tecken på inflammation i kroppen (ökade vita blodkroppsnivåer (vita blodkroppar), ökade ESR-nivåer (röda blodkroppar), och icke-specifika tecken på inflammation) och identifiera komplikationer och en möjlig orsak till ischemi (förlust av blodtillförsel) hjärta.
• Urinalysis - låter dig upptäcka förhöjda nivåer av protein, vita blodkroppar (vita blodkroppar), röda blodkroppar och identifiera sjukdomar som kan vara en komplikation av angina.
• Biokemiskt blodprov - det är viktigt att bestämma nivåerna:
  • total kolesterol (fettliknande substans, vilket är ett "byggmaterial" för kroppens celler);
  • "Bad" (främjar bildandet av aterosklerotiska plack - formationer som består av en blandning av fetter, främst kolesterol (fettliknande substans, vilket är "byggmaterialet" för kroppscellerna) och "bra" (förhindrar bildning av kolesterolplakt) kolesterol;
  • triglyceridnivåer (fetter, cellenergikälla);
  • blodsocker för att bedöma risken i samband med vaskulär ateroskleros.
• Koagulogram (indikatorer för blodkoagulationssystem). Med hjärtsjukdomar kan blodproppen öka.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifikation av hypertrofi (ökning i storlek) i hjärtans vänstra kammare, tecken på "överbelastning" och ett antal specifika tecken på myokardiell ischemi.
• Ekkokardiografi (EchoECG) är en metod för ultraljudsundersökning av hjärtat, som gör det möjligt att utvärdera strukturen och storleken på det arbetande hjärtat, studera hjärtkroppsflödet, utvärdera graden av aterosklerotisk vaskulär lesion, ventilens tillstånd och identifiera eventuella kränkningar av hjärtmuskulaturkontraktilitet.
• Holterövervakning av elektrokardiogrammet (EKG) - registrering av elektrokardiogrammet i 24-72 timmar, vilket möjliggör att detektera episoder av myokardiell ischemi. För studien används en bärbar apparat (Holter monitor), fast på patientens axel eller midja och med avläsningar, samt en självobservationsdagbok, där patienten tittar på sina handlingar och förändringar i hälsotillståndet per timmar.
• Ett prov med fysisk aktivitet som kontrolleras av elektrokardiografi (EKG) - en patient med överlagrade elektrokardiografsensorer utför en ständigt ökande belastning på simulatorn (till exempel gå på en löpband). Testet anses vara positivt för hjärt-kärlsjukdom om typiskt bröstbesvär uppträder och / eller ischemiska förändringar på EKG.

• Transesofageal stimulering (CPEX) är en metod för att studera hjärtmuskulaturens funktioner, där en patientelektrod införs i matstrupen genom näspassagen, vilket möjliggör samtidig stimulering av elektriska impulser och registrering av EKG. Metoden är säkrare än ett övningsprov, och tecken på myokardiell ischemi försvinner snabbt efter det att studien avbrutits.

• Farmakologiska (läkemedelsstresstest) - hos patienter som inte kan utföra fysisk aktivitet (till exempel vid svår artrit (inflammation i lederna)) är det möjligt att använda farmakologiska stresstester med olika läkemedel som förändrar hjärtans behov av syre genom att accelerera hjärtslag och stärka kontraktilitet. Farmakologiskt stresstest kan utföras i samband med ekokardiografi.

• Stressekokardiografi - Metoden är en kombination av fysisk aktivitet med en ekkokardiografisk (EchoCG) studie och låter dig identifiera områden av kontraktilitet i hjärtmuskeln som orsakas av fysisk aktivitet. Jämför ultraljudsskanningen i vila, vid lastens höjd och under vila. Dessa data jämförs med förändringarna på kardiogrammet och de existerande symtomen som detekteras vid maximal belastning.
• Radioisotopstresstest - patienten under fysisk ansträngning (till exempel gå på en löpband) injiceras intravenöst med ett radioaktivt radiopaque läkemedel som ackumuleras i proportion till graden av livskraft hos hjärtmusklercellerna. Zoner med minskad blodtillförsel och områden med nekros (döende) av celler (med hjärtinfarkt (döende av en del av hjärtmuskeln) ser ut som "kalla foci".
• Koronarangiografi är en radiopaque metod för att undersöka kärl som matar hjärtat, vilket gör det möjligt att exakt bestämma arten, lokaliseringen och graden av inskränkning av hjärtkärlen (matar hjärtmuskeln). När mikrovaskulär angina förändringar i kransartärerna inte detekteras.
• Multispiral computertomografi (MSCT) i hjärtat med kontrasterande är en typ av röntgenundersökning med intravenös administrering av en radiopaque substans som gör att du kan få en mer exakt bild av hjärtat på en dator, samt skapa en tredimensionell modell.
  • Metoden gör det möjligt att identifiera eventuella defekter i hjärtans väggar, dess ventiler, för att utvärdera deras funktion, för att identifiera förminskningen av hjärtats egna kärl.
  • När mikrovaskulär angina förändringar i kransartärerna inte detekteras.
• Psykiatrisk konsultation är obligatorisk (ofta en kombination av mikrovaskulär angina med depressiva tillstånd eller neurokirculatorisk dystoni observeras (en sjukdom vars huvudsymptom är obalans av puls och blodtryck, smärta i hjärtat, andningsbehov, psyko-emotionella störningar, kärlsjukdomar och kärlsjukdomar, låg motståndskraft mot fysisk stress och stressiga situationer).
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av syndrom X

Kardiologernas otillräckliga uppmärksamhet mot patologin i fråga leder inte till att problemet försvinner.

Behandling av patienter med syndrom X är fortfarande inte fullt utvecklad, så den korrekta läkemedelsstrategin kan förbättra patienternas livskvalitet.

De grundläggande principerna för behandling.

• Icke-läkemedelsterapi:
  • regelbunden fysisk aktivitet - daglig dynamisk hjärtutbildning (promenader, simning, träning på simulatorer, gymnastik); graden och varaktigheten av träningen bestämd av den behandlande läkaren
  • förändring av näring - uteslutning av feta livsmedel, en ökning av konsumtionen av grönsaker, frukter, spannmål, fisk;
  • uteslutning av känslomässig stress.

• Drogterapi mikrovaskulär angina innefattar flera grupper av läkemedel.
  • Antiplatelet-medel (läkemedel som reducerar blodkoagulering).
  • Anti-ischemiska förläkemedel (reducera syreförbrukningen i hjärtmuskeln):
    • p-blockerare (beta-blockerare: dilaterar blodkärl, saktar hjärtslag, lindrar smärta i hjärtat);
    • kalciumantagonister (inhibera kalciumets penetration i hjärtkärlens muskelceller och blodkärl, dilatera blodkärlen, ändra hjärtfrekvensen) - används när beta-blockerare inte är tillräckligt effektiva eller kontraindicerade;
    • nitrater (tabletter, lapp).
  • Hypokolesterolema läkemedel (sänka kolesterol (ett fettliknande ämne som är "byggmaterial" för kroppens celler) i blodet).
  • ACE-hämmare (hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet - en stor grupp läkemedel som sänker blodtrycket genom flera sätt att exponera).
    

Komplikationer och konsekvenser

• Förändringar i myokardiet (hjärtmuskeln) i mikrovaskulär angina leder till utvecklingen av hjärtsvikt - kroppens tillstånd där hjärtklemmens kontraktile förmåga blir svag. Som ett resultat kan hjärtat inte helt ge kroppen rätt mängd blod, vilket uppenbaras av allvarlig svaghet och trötthet.
• Akut hjärtinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av nedsatt blodtillförsel i detta område).
• Hjärtrytmstörningar.
• Sannolikheten för ett dödligt utfall ökar.

Förebyggande av syndrom X

Det mest effektiva förebyggandet av mikrovaskulär angina är att minska de negativa effekterna av hot.

• Vägran att röka och överdriven användning av alkohol (tillåten dos på högst 30 gram alkohol per dag).
• Uteslutandet av psyko-emotionell stress.
• Bibehållen optimal kroppsvikt (för detta, kroppsmassaindex beräknas: vikt (i kilogram) dividerat med kvadrathöjd (i meter), i så fall är indikatorn 20-25).
• Regelbunden fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk konditionsträning - snabb promenad, springning, simning, skidåkning, cykling och mer;
  • varje session bör vara 25-40 minuter (uppvärmning (5 minuter), huvuddelen (15-30 minuter) och sista perioden (5 minuter), när träningstakten gradvis saktras);
  • rekommenderas inte att träna inom 2 timmar efter måltiden Efter klassens slut är det också tillrådligt att inte äta mat i 20-30 minuter.
• Blodtryckskontroll.
• Rationell och balanserad näring (äter mat med hög fiber (grönsaker, frukt, gröna), undviker stekt, konserverad, för varm och kryddig mat).
• Kontroll av kolesterol (fettliknande substans, vilket är ett "byggmaterial" för kroppens celler).

• källor

• Kardiovaskulärsystemets fysiologi. Morman D., Heller L. - St Petersburg: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Föreläsningar och läromedel av Kirov State Medical Academy, Nizhny Novgorod State Medical Academy och St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Vad ska man göra med syndrom X?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Syndrom X i kardiologi ("mikrovaskulär angina")

Närvaron av typiska angina med oförändrade koronararterier beskrivs först av N. Kemp 1973 [1]. Detta syndrom heter "Syndrome X (X)".

Hos ca 10-20% av patienterna som genomgår diagnostisk koronarangiografi på grund av akut eller kroniskt hjärt-ischemiskt syndrom är kransartärerna intakta. Även om det antas att i vissa av dem kan ischimsymptomema bero på andra hjärt- och icke-hjärtsjukdomar, så har minst en av tio patienter med typisk angina pectoris inte hemodynamiskt signifikanta stenoser i kransartärerna. Närvaron av typiska angina med oförändrade koronararterier beskrivs först av N. Kemp 1973 [1]. Detta syndrom heter "Syndrome X (X)".

Hjärtansyndrom X är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av närvaron av tecken på myokardiell ischemi i frånvaro av koronar ateroskleros och en spasm i de epikardiella kransartärerna under koronarangiografi (tecken på myokardiell ischemi: typiska ST-attacker ≥ 1,5 mm (0,15 mV) varaktighet mer än 1 minut, inställd på 48-timmars EKG-övervakning).

Sålunda diagnostiseras hjärtsyndrom X hos patienter med:

• med typiska bröstsmärtor

• med positiva belastningstester;

• med angiografiskt normala epikardiella kransartärer och bristen på kliniska eller angiografiska bevis på kranskärlsspasma;

• med frånvaro av systemisk arteriell hypertension med och utan vänster ventrikulär hypertrofi, såväl som utan kränkningar av den vänstra ventrikulära systoliska funktionen i vila.

I sällsynta fall utvecklar patienter med syndrom X en blockad av den vänstra bunten i His-bunten med efterföljande utveckling av dilaterad kardiomyopati. Du bör vara uppmärksam på det faktum att i frånvaro av förändringar i kransartärerna under angiografi finns ofta en ocklusiv patologi hos distala kärl (mikrovaskulär angina).

Vissa författare använder termen "mikrovaskulär angina pectoris", vilket innebär att patienter med typisk angina pectoris har normalt koronärt angiogram och minskad koronarreserv.

Syndrom X kallas vanligen som en av de kliniska formerna av IHD, eftersom begreppet myokardiell ischemi "innefattar alla fall av obalans mellan syreförråd och myokardbehov för det, oavsett orsakerna till det.

Det bör noteras att möjligheterna till angiografimetoden vid bedömning av tillståndet av koronarbädden, i synnerhet den mikrovaskulära, är begränsade. Därför är konceptet "angiografiskt oförändrade koronararterier" ganska godtyckligt och indikerar endast frånvaron av aterosklerotiska plack i lumen-förminskande kärl i de epikardiella kransartärerna. De anatomiska egenskaperna hos de små kransartärerna förblir "angiografiskt osynliga".
Orsaker till hjärtsyndrom X:

Etiologin för hjärtsyndrom X är inte fullständigt förstått, och endast några patofysiologiska mekanismer som leder till utvecklingen av typiska kliniska och instrumentella manifestationer av sjukdomen har fastställts:

• ökad sympatisk aktivering;
• endoteldysfunktion
• strukturella förändringar vid mikrocirkulationen;
• förändringar i metabolism (hyperkalemi, hyperinsulinemi, "oxidativ stress", etc.);
• Överkänslighet mot hjärtkirurgi.
• kronisk inflammation
• ökad styvhet av artärer mm

Det finns ett antal hypoteser som bestämmer patogenesen av X-syndrom. Enligt den första är sjukdomen orsakad av myokardiell ischemi på grund av funktionella eller anatomiska störningar av mikrocirkulationen i intramuskulära (intramurala) prearterioler och arterioler, d.v.s. i kärl som inte kan visualiseras under koronar angiografi. Den andra hypotesen föreslår närvaron av metaboliska störningar, vilket leder till en överträdelse av syntesen av energisubstrat i hjärtmuskeln. Den tredje hypotesen föreslår att syndrom X uppträder när känsligheten för smärtstimuli ökas (en minskning av smärtgränsen vid thalamusnivån) från olika organ, inklusive hjärtat.

Trots intensiv forskning under de senaste 35 åren om patogenesen av koronarsyndrom X är många viktiga frågor obesvarade.

Bland patienter med hjärtsyndrom X överväger medelålders människor, främst kvinnor. Hos mindre än 50% av patienterna med hjärtsyndrom X observeras typiska angina av ansträngning, i de flesta fall - smärta i bröstet är atypiskt. Symptom på hjärtsyndrom X:

De viktigaste klagomålen är episoder av smärta bakom sternum av en stenokarditisk natur som uppstår under träning eller provoceras av kall, känslomässig stress. med typisk bestrålning, i vissa fall är smärtan längre än hos IHD, och stoppas inte alltid med nitroglycerin (i de flesta patienter försvårar läkemedlet tillståndet).
Medföljande hjärtsyndrom X-symptom liknar vegetativ-vaskulär dystoni. Ofta finns hjärtsyndrom X hos personer som är misstänkta, med stor ångest, mot bakgrund av depressiva och fobiska störningar. Misstanke om dessa tillstånd kräver samråd med en psykiater.
Som diagnostiska kriterier för hjärtsyndrom utmärker sig X:
• Typisk bröstsmärta och signifikant ST-segment depression under träning (inklusive på löpband och cykel ergometer);
• Övergående ischemisk depression av ST-segmentet ≥ 1,5 mm (0,15 mV) som varar i mer än 1 minut med 48 timmars EKG-övervakning;
positivt dipyridamolprov;
• positivt ergometrinova (ergotavina) test, minskning av hjärtutgången på dess bakgrund;
• frånvaro av ateroskleros hos kransartärerna under koronarangiografi;
• Förhöjda nivåer av laktat vid ischemi vid analys av blod från koronar sinusområdet.
• ischemiska störningar vid myokardiell belastningsscintigrafi med 201 Tl.

Syndrome X liknar stabil angina. De kliniska manifestationerna hos patienter med syndrom X är emellertid mycket variabla, och förutom angina kan det finnas anfall av vilthängen.

Vid diagnos av hjärtsyndrom X bör följande också uteslutas:
• patienter med spasmer i kransartärerna (vasospastisk angina),
• patienter som har dokumenterat icke-hjärtat orsaker till bröstsmärta, till exempel:

- muskuloskeletala orsaker (osteokondros av livmoderhalsen, etc.);
- neuropsykiska orsaker (ångest - depressivt syndrom, etc.);
- gastrointestinala orsaker (spasm i matstrupen, gastroesofageal reflux, magsår eller duodenalsår, cholecystit, pankreatit, etc.);
- lungsjukdomar (lunginflammation, pulmonell tuberkulos, pleural imposition etc.);
- latenta infektioner (syfilis) och reumatologiska sjukdomar.

Behandling av hjärtsyndrom X:

Behandlingen av en grupp patienter med syndrom X är fortfarande inte helt utvecklad. Valet av behandling är ofta svårt för både vårdande läkare och patienterna själva. Behandlingsframgången beror vanligtvis på identifieringen av sjukdomspatologiska mekanismen och bestäms slutligen av patientens deltagande. Ofta behövs ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patienter med hjärtsyndrom X.

Det finns olika sätt att behandla läkemedel: antianginalmedel, ACE-hämmare, angiotensin II-receptorantagonister, statiner, psykotropa läkemedel etc.

Antianginala läkemedel, såsom kalciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) och β-adrenerge blockerare (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol etc.) är nödvändiga för patienter med dokumenterad myokardiell ischemi eller nedsatt myokardiell perfusion. Sublingual nitrater är effektiva hos 50% av patienter med hjärtsjukdom. Det finns bevis för effektiviteten av nicorandil med bradykardisk effekt, α1 - prazosin, L-arginin blockerare, ACE-hämmare (perindopril och enalapril) och cytoprotektorer (trimetazidin).

Allmänna råd om livskvalitet och behandling av riskfaktorer, särskilt aggressiv lipidsänkningsterapi med statiner (sänkning av total kolesterol till 4,5 mmol / l, LDL-kolesterol mindre än 2,5 mmol / l) bör betraktas som viktiga komponenter för alla utvalda behandlingsstrategier.

Fysisk träning. I hjärtsyndrom X minskar toleransen mot fysisk stress, fysisk avskräckning och oförmåga att utföra belastningen på grund av låg smärtgränsvärde observeras. Fysisk träning ökar smärtgränsen, normaliserar endotelfunktionen och "avlägsnar" utseendet av smärta under träning i denna kategori av patienter.

Prognos.

Prognosen för patienter med hjärtsyndrom "X" är vanligtvis gynnsam. Komplikationer som är karakteristiska för IHD-patienter med stenosering av ateroskleros av kransartärerna (i synnerhet hjärtinfarkt) är extremt sällsynta. Överlevnad vid långvarig uppföljning är 95-97%, men i de flesta patienter har upprepade angina attacker i många år negativ effekt på livskvaliteten. Om hjärtsyndrom X inte är förknippat med ökad mortalitet eller ökad risk för kardiovaskulära "händelser", försämrar det ofta allvarligt patienternas livskvalitet och utgör en stor belastning för hälsovårdssystemet. Det måste understrykas att prognosen är gynnsam i avsaknad av endoteldysfunktion. I dessa fall ska patienten informeras om sjukdomens godartade förlopp. Med undantag för patienter med blockad av den vänstra bunten av hans och patienter med sekundär mikrovaskulär angina på grund av allvarliga systemiska sjukdomar som amyloidos eller myelom har patienter med hjärtsyndrom X en positiv prognos för både överlevnad och vänster ventrikulär funktion, men för vissa patienter kliniska manifestationer av sjukdomen kvarstår under lång tid.

Hjärtatsyndrom X

Hjärtansyndrom X är ett patologiskt tillstånd som uppstår genom otillräcklig tillförsel av syre till myokardiet i oförändrade (intakta) kransartärer. Typiska symptom är manifestationer av angina pectoris: bröstsmärta, förvärras av fysisk ansträngning och känslomässig stress, andfåddhet, takykardi. Diagnos baseras på undersökningsdata, elektrokardiografi, koronar angiografi, farmakologiska stresstester, myokardscintigrafi. Behandlingsprogrammet innefattar användning av beta-blockerare, nitrater, kalciumkanalblockerare och ett antal andra medel.

Hjärtatsyndrom X

Hjärtatsyndrom X (CAS, mikrovaskulär angina) beskrivs först av den amerikanska forskaren G. Kemp 1973 som myokardiell ischemi utan tecken på kranskärlskärlskador. För närvarande detekteras patologi i cirka 20-30% fall av koronarangiografi, som utförs för att bestämma orsakerna till hjärtkörteln. Medelålders personer dominerar bland patienterna, CSH hos kvinnor upptäcks 2-3 gånger oftare än hos män, särskilt i åldersgruppen 40-45 år. Förekomsten av sjukdomen antas vara mycket högre, eftersom en betydande del av fallen inte diagnostiseras.

Orsaker till hjärtsyndrom X

CSH-etiologin anses vara komplex och inte fullt ut förstådd. Flera grundläggande mekanismer för utveckling av ett patologiskt tillstånd antas, kanske en kombination av dem hos en patient. De flesta teorier är baserade på sjukdoms hjärtegenesis (utveckling på grund av förändringar i myokardiet eller dess kärlbädd). Det finns separata hypoteser om utseendet på ett symtomkomplex som ett resultat av icke-hjärtsjukdomar - skador i det autonoma nervsystemet, anomalier av nociceptiv känslighet. De vanligaste orsakerna till CSH är:

• Strukturella förändringar i arterioler. Små coronary coronary vessels visualiseras inte under koronarangiografi, så deras anomalier är mycket svåra att upptäcka. Minskningen av deras lumen minskar emellertid myokardperfusion, vilket kan orsaka angina.
• Endoteldysfunktion. Som ett resultat av störningen av cellerna som limmar den mikrocirkulationsbädden minskar leveranshastigheten för syre- och energiföreningar till kardiomyocyter, vilket orsakar patologiska förändringar.
• Förstärkt sympatisk aktivering. Under sympatiska systemet påverkas prearteriolen, blodflödet till hjärtvävnaden minskar. En sådan mekanism är särskilt relevant när patienten har ångest, känslomässig instabilitet och depression.
• Metaboliska och joniska störningar. Ett antal ämnen, kalium-, kalcium-, kalcium-, natrium- och natriumjoner vid onormala koncentrationer hindrar syretransportprocesserna i myokardiet, vilket leder till brist och angina pectoris. Ett exempel skulle vara smärta i hjärtat med hyperkalemi, höga insulinnivåer och andra tillstånd. En liknande mekanism är antagligen markerad mot bakgrund av en minskning av östrogenivå under klimakteriet.
• Störning i smärta Hos vissa patienter med CSH är sjukdomar i kardiovaskulärsystemet frånvarande, men smärtgränsen vid nerverna eller talamusnivån kan sänkas. Detta förstärker uppkomsten av subjektiva symptom - hjärtklapp, förvärras på grund av stress eller erfarenhet, med normal perfusion och mättnad av myokardiet med syre.

I vissa fall är orsaken till CSH de initiala formerna för ateroskleros av kransartärerna, i vilka det kan vara svårt att detektera närvaron av plack i kärlen. Noggrann bestämning av orsakerna till mikrovaskulär angina är av stor betydelse för att bestämma det optimala behandlingsprogrammet, utförs genom grundlig multikomponentdiagnos.

patogenes

Mekanismen för bildning av hjärtsyndrom X beror på orsakerna till dess utveckling. Med nederlaget för myokardialmikrovaskulaturen (den så kallade "sanna" mikrovaskulära angina), förstärkt det arterioleformade mittmembranet, vilket resulterar i en smalare kärllumen. Hjärtets ischemi uppträder, vilket inte bestäms av koronar angiografi, men detekteras av andra diagnostiska tester, såsom scintigrafi. Liknande förändringar är möjliga med sympatisk aktivering - frigjorda mediatorer orsakar vasospasm, vilket minskar volymen av inkommande blod.

Med endoteldysfunktion och metaboliska störningar förändras de makroskopiska arteriolerna, men transporten av syre och näringsämnen från blodet till vävnaderna lider. En av konsekvenserna av syreförlust (både på grund av en minskning av perfusion och på grund av störning av syreförsörjningen) kan vara utvecklingen av blockaden av bunten i His-bunten. Med CSH lider den vänstra pedikel sällan, vilket kan provocera dilaterad kardiomyopati eller liten fokal kardioskleros.

Symptom på hjärtsyndrom X

Den kliniska bilden av CSH liknar koronar hjärtsjukdom. Det första symptomet är att trycka på smärta i vänstra hälften av bröstet, som ofta utstrålar till vänster axel, arm eller underkäke. Obehagliga upplevelser uppstår eller ökar med belastningen, känslomässiga upplevelser. Att provocera angrepp av smärta kan vara kallt, eller omvänt, överhettning av kroppen. I en betydande del av patienterna elimineras symtomen inte genom att ta nitrater (till exempel nitroglycerin). Denna omständighet, tillsammans med den ökade varaktigheten av attacken i förhållande till typisk angina, är ofta orsaken till bildandet av en falsk bild av hjärtinfarkt.

Cirka 30-40% av patienter med hjärtkärl uppträder i ett lugnt tillstånd, provocerar en känsla av ångest och rädsla. En patient med denna typ av hjärtsyndrom kan vara rädd för övergående död på grund av hjärtsjukdom, anser att han har hjärtattack eller annan farlig sjukdom. Som regel ökar känslomässiga upplevelser ytterligare myokardiell ischemi, vilket leder till en ökning av svårighetsgraden av smärta. För många patienter är irritabilitet karakteristisk. I denna sjukdomsförlopp krävs ofta inte bara hjälp av en kardiolog, utan också en psykolog eller psykiater.

Förutom hjärtkärl kan patienter med mikrovaskulär angina visa klagomål om andfåddhet, andningssvårigheter och känsla av hjärtklappning. Eventuella symtom på cirkulationssvikt (cyanos av den nasolabiala triangeln och distala fingrar) upptäcks ofta inte. Deras närvaro brukar indikera utveckling av komplikationer eller felaktig diagnos av tillståndet. Varaktigheten av sjukdomen utan behandling kan vara år, attackerna är individuella och beror på många faktorer - patologins art, patientens fysiska aktivitet, egenskaperna hos hans ämnesomsättning och hormonnivåer.

komplikationer

Syndromet är godartat och även i avsaknad av behandling framkallar det sällan utseendet på komplikationer. Enligt forskare är den vanligaste konsekvensen av patologi hjärt-kärlsjukdomar av en "typisk" natur - det vill säga med en lesion av kransartärerna. Men inte alla experter tror att dessa två stater är inbördes relaterade. Vissa forskare associerar utvecklingen av kranskärlssjukdom på bakgrund av CSH med ålder eller metaboliska faktorer. Hos vissa patienter kan ett intrakardiellt block inträffa, vilket kan provocera dilaterad kardiomyopati. Patienternas livskvalitet försämras på grund av periodiska attacker som påverkar aktiviteten och förmågan att arbeta negativt.

diagnostik

För att identifiera hjärtsyndrom och dess differentiering från andra kardiovaskulära patologier används en rad olika diagnostiska tekniker och metoder. Först och främst är det nödvändigt att identifiera tecken på myokardiell ischemi och samtidigt utesluta en lesion av koronarbädden, som är karakteristisk för normal kranskärlssjukdom. Följande steg syftar till att bestämma orsakerna till det patologiska tillståndet för att utveckla den mest effektiva behandlingsregimen. Diagnos av COA inkluderar följande steg:

• Undersökning och allmän inspektion. Patienter klagar över paroxysmal smärta i hjärtat av en pressande eller stickande karaktär på grund av fysisk ansträngning eller (mindre ofta) i vila. Ångest och irritation hos patienten lockar ofta uppmärksamhet. Med auscultation i hjärtat kan takykardi detekteras och ibland rytmförstörningar.
• Koronär angiografi. Det är en av de viktigaste studierna som möjliggör differentiering av hjärtsyndrom från andra former av hjärtsjukdom. Förändringar i blodomloppet (till exempel sammandragningar på grund av ateroskleros, spasmer eller inflammation) brukar inte detekteras.
• Perfusion myokardiell scintigrafi. Genom införandet av ett radioaktivt läkemedel med tellurium-201 gör det möjligt att bedöma blodtillförseln till hjärtmuskeln för att upptäcka foki av ischemi. När CSH-perfusion reduceras, detekteras vissa områden med en kraftig minskning av volymen inkommande blod.
• EKG. EKG i hjärtsyndrom bekräftar typiska tecken på kranskärlssjukdom - ST-segment-depression på mer än 1,5 mm, men en sådan kränkning är övergående och kan inte detekteras när ett vanligt elektrokardiogram registreras. Diagnostisk betydelse av att utföra en studie på Hall - EKG-registrering i 48 timmar. Iskemisk depression av ST observeras oftare på morgonen eller under dagen, med emotionell eller fysisk ansträngning.
• Farmakologiska test. Ett karaktäristiskt tecken på CSH, som visar patologins intrakardiella karaktär, är ergometrintest. Ett positivt resultat av detta test indikerar en tendens av myokardvävnader till ischemi. En liknande slutsats görs med ett positivt dipyridamolprov.

Som en ytterligare diagnostiseringsmetod utförs studien av koronar sinusblod (en ökning av laktatnivå detekteras), mängden insulin i blodet bestäms. Det är bevisat att risken för hjärtsyndrom ökar flera gånger med lågt mottaglighet av vävnader för detta hormon. Nivån av huvudblodjoner (kalcium, kalium, natrium) och mängden östrogen hos kvinnor bestäms. Differentiell diagnostik utförs med koronar ateroskleros, sekundär mikrovaskulär angina (med vaskulit, amyloidos), myokardit och icke-hjärtat tillstånd - thorax osteokondros, interkostal neurit och myosit, pleurisy.

Behandling av hjärtsyndrom X

Det finns ingen specifik behandling, med hjälp av mediciner kan du bara eliminera de viktigaste patogenetiska störningarna - förbättra myokardperfusion, underlätta transporter av näringsämnen och syre från blodet. Terapi måste vara omfattande, kräver aktiv interaktion mellan läkare och patient. Ofta bestäms den individuella behandlingsregimen empiriskt, genom att förskriva vissa läkemedel och efterföljande observation av sjukdomsdynamiken. Följande grupper av droger används mest:

• Betablockerare. De är de mest populära antianginala drogerna, inklusive atenolol, bisoprolol och andra läkemedel. Minska hjärtfrekvensen, minska den myokardiska syreförfrågan, förbättra koronarperfusion, reducera svårighetsgraden av symtom på sjukdomen.
• Kalciumantagonister. Från denna grupp är blockerare av långsamma kalciumkanaler - nifedipin och verapamil - föredragna för CSH. De bidrar till utvidgningen av blodkärl, vilket ger en ökning av blodflödet till hjärtmuskeln.
• Aktivatorer av kaliumkanaler. Ett lovande botemedel mot behandling av hjärtsyndrom är nicorandil. Det eliminerar effektivt hypoxiska processer i hjärtat, bidrar till återställandet av blodtillförseln och har en hjärtskyddande effekt.
• Nitrater. Sublinguella antianginalmedel (t.ex. nitroglycerin) är effektiva hos endast hälften av patienterna med denna patologi. Vidare orsakar 10-15% av patienterna som får nitroglycerin att lindra en attack ökad smärta och andra symtom. Därför bör sådana läkemedel ordineras mycket noggrant och strikt individuellt.
• Hormonersättningsterapi. Det är en ganska effektiv metod att behandla CSH hos kvinnor, om det föreföll mot bakgrund av klimakteriet. Återvinning av östrogennivåer minskar signifikant frekvensen och svårighetsgraden av attacker, vilket förbättrar patienternas livskvalitet.

Antiplatelet medel (acetylsalicylsyra), statiner för att minska nivån av blod lipoproteiner, ACE-hämmare för den hjärtskyddande och hypotensiva effekten används som en hjälpbehandling. Stor uppmärksamhet ägnas åt fysisk terapi - det ökar smärttröskeln och patienternas motståndskraft mot fysisk ansträngning. Enligt vissa rapporter kan allopurinol och metformin också användas i denna patologi, speciellt om endoteldysfunktion fungerar som en möjlig orsak. Hos personer med ökad ångest och känslomässig instabilitet är användningen av lugnande medel och antidepressiva medel berättigade.

Prognos och förebyggande

Prognosen för hjärtsyndrom X är i de flesta fall gynnsamma - trots att anfall uppstår, utvecklas inte sjukdomen, komplikationer utvecklas extremt sällan. Den huvudsakliga konsekvensen, särskilt i avsaknad av medicinska åtgärder, är en minskning av patientens livskvalitet. Lämplig behandling i kombination med måttlig fysisk aktivitet kan avsevärt minska både attackernas frekvens och svårighetsgrad, men de kan fortfarande förekomma periodiskt under många år. Det finns inga metoder för att förebygga syndromet. Personer med en sådan diagnos bör regelbundet undersökas av en kardiolog för eventuell korrigering av behandlingsregimen.