Huvud

Myokardit

Moderna metoder för användning av diuretika (diuretika) vid behandling av kroniskt hjärtsvikt

Varför behöver vi diuretika för CHF (kroniskt hjärtsvikt). Användningen av diuretika för behandling av hjärt-kärlsjukdomar har alltid varit en av de huvudsakliga behandlingsmetoderna. I detta fall använder läkare både syntetiska droger och av naturligt ursprung. För att förstå denna fråga mer detaljerat, är det nödvändigt att studera mekanismen för deras inflytande på patientens organism, sorten samt motståndet mot droger i denna grupp.

Effekten av diuretika på kroppen

Användningen av diuretika i hjärtpatologier minskar avsevärt överskottsvätskan i kärlen, vilket minskar blodtrycket. Det finns också en minskning av venös återgång till hjärtat, vilket resulterar i en minskning av antalet ödem och stagnation.

Klassificera diuretika genom deras åtgärder:

  1. Diuretisk medel för loop-lokalisering. Dessa är de mest effektiva drogerna som har en stark effekt. De mjuknar väsentligt processen med absorption av natrium och klor från blodet, samt ökar utfallet av kalium. Av denna anledning reduceras koncentrationsfunktionen hos excretionssystemet signifikant. Samtidigt ökar mängden vätska som tas ut.
  2. Osmotiska droger. De påverkar primär urin, reglerar dess sammansättning.
  3. Tiazidläkemedel. Deras åtgärder syftar till att blockera reabsorptionen av natrium och kalium i form av joner.
  4. Karboanhydrashämmare. Dessa läkemedel minskar aktiviteten hos detta enzym, vilket förhindrar bildningen av kolsyra. Mängden vätska som utvisas ökar också signifikant.
  5. Kaliumsparande medel. De ökar mängden utsöndrade natriumjoner, vilket förorsakar en fördröjning i kaliumjonernas nefroner. Deras verkan utförs i den distala tubeln. I dessa strukturer sker en transmembranövergång av dessa element.

När du väljer ett diuretikum, vilket är nödvändigt för att behandla en patient, uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på symtomen på sjukdomen, såväl som människans allmänna tillstånd och förekomsten av associerade sjukdomar.

Typ av droger

Diuretika kan också klassificeras enligt deras ursprung, liksom effektens styrka. Den första klassificeringen möjliggör uppdelning av diuretika i syntetiska och naturliga läkemedel.

Artificiella diuretika är uppdelade i följande grupper:

  1. Potenta.
  2. Medelstyrka.
  3. Svag åtgärd.

De första är torasemid, furosemid och etakrynsyra. Eftersom dessa läkemedel syftar till att eliminera tecken på att hjärtmuskeln misslyckas, är de dessutom tillgängliga i form av ampuller förutom tabletter.

Furosemid är en framträdande representant för denna grupp. Det används ofta i form av tabletter flera gånger i veckan.

De viktigaste kontraindikationerna för användning av furosemid är:

  • akut njursvikt
  • allvarlig dehydrering
  • lågt natrium i cirkulationssystemet.

Biverkningar under användning är:

  • en minskning av nivån av viktiga element, särskilt magnesium och kalium;
  • ökat kalcium i blodet;
  • lägre blodtryck;
  • återkommande huvudvärk och yrsel
  • gastralgiska symptom, bland vilka är vanligast illamående och kräkningar;
  • sinusarytmi.

Användningen av dåligt fungerande diuretika vid hjärtsvikt uppträder endast i de fallen när du behöver en extra effekt på det mänskliga excretionssystemet. De viktigaste drogerna i denna grupp är Spironolactone och Triamteren. De har en svag effekt och har därför inte allvarliga biverkningar.

Naturliga eller folkdiuretika är en separat grupp vid behandling av kroniskt hjärtsvikt. Vid tillverkningen användes diuretiska örter och ytterligare komponenter, vilket kan förbättra effekten av den tidigare.

Huvudrecepten i detta fall innefattar följande avkok, tinkturer och tinkturer:

  1. Tinktur, vid tillverkning av dessa används vanliga urter av horsetail och enbär. 100 gram av dessa växter häller 500 ml kokande vatten och läggs på ett mörkt ställe i några dagar. Du måste konsumera ett glas varje dag före sänggåendet.
  2. Avkok, som använder örter från ödem. Dessa inkluderar arv, knotweed och yarrow. Du måste koka i 20 minuter och drick 50 ml före varje måltid.
  3. Infusion baserad på yarrow. Fyll gräset med alkohol och späd med kokande vatten. Ta det för ödem två teskedar efter varje måltid.

Dessa diuretiska örter är i vissa fall inte sämre i deras effektivitet gentemot medicinska diuretika.

Diuretisk resistans

Ofta, som ett resultat av långvarig användning av diuretika för CHF, utvecklas absolut tolerans mot deras inflytande. Ett karakteristiskt särdrag hos detta är en minskning av mängden utsöndrad urin, såväl som vätskeretention i kroppen, vilket framkallar stark puffiness.

Huvudfaktorerna för detta patologiska tillstånd innefattar:

  • släpp in mängden blod i kärlen;
  • utveckling av hjärtkomplikationer som ett resultat av hjärtsvikt
  • Natriumreabsorptionsprocesser som uppträder under hypovolemi
  • reducerad tubulär utsöndring i närvaro av akut njursvikt;
  • problem med absorptionen av diuretika vid oral administrering;
  • en liten mängd vätskekonsumtion, liksom den frekventa användningen av stora mängder salt med mat.

Alla dessa orsaker kan vara ett allvarligt problem vid användning av diuretika i behandlingen av kroniskt hjärtsvikt. För att undvika dem är det nödvändigt att strikt följa alla läkemedelskrav, eftersom självbehandling i detta fall inte bara får den önskade effekten utan också medför patientens död.

Tillåtna och populära diuretika vid hjärtsvikt

Brott mot utsöndring av vätska från kroppen är ett av huvudtegen tecken på hjärtsvikt. För behandlingen föreskrivs diuretika. De skiljer sig åt i mekanism och styrka. Med långvarig terapi minskar deras effektivitet. I början och förebyggande syften kan örter med en diuretisk effekt användas.

Läs i den här artikeln.

Varför behöver vi diuretika för hjärtsvikt

Edematöst syndrom med cirkulationsfel är associerat med flera patologiska processer:

  • högt tryck i kapillärbädden;
  • lågt blodflöde (stagnation);
  • brott mot vattensystemets dräneringsfunktion
  • natrium- och vattenretention
  • lågt proteininnehåll i blodplasma;
  • hämning av förstörelsen av aldosteron på grund av låg leverfunktion.
Svullnad av fötterna när CH

I början manifesteras ödem av en ökning i kroppsvikt och en minskning av daglig urinutsöndring. I framtiden sväller lemmar eller lumbosakrala områden i bedridden patienter. Svåra former av vätskeretention följs av ackumuleringen i pleurala och bukhålorna, perikardväskan.

Diuretika har viktiga farmakologiska effekter vid hjärtsvikt:

  • främja övergången av interstitiell vätska i blodet;
  • stimulera njurblodflöde och filtrering;
  • minska mängden cirkulerande blod;
  • underlätta belastningen på myokardiet
  • avlägsna överskott av natrium, vilket reducerar känsligheten hos artärerna till vasokonstrictorfaktorer;
  • reglera blodtrycket.

Man bör komma ihåg att användningen av diuretika som en självständig typ av behandling för cirkulationssvikt inte är fördelaktigt, eftersom de inte påverkar orsakerna till hjärtmuskelns svaghet, inte minskar antalet dödliga utfall och förbättrar inte patienternas livskvalitet. Det är värdelöst att rekommendera diuretika för profylaktiska ändamål och i avsaknad av bekräftad vätskeretention i kroppen.

Och här mer om svullnad av benen i hjärtsvikt.

Dehydrering vid olika stadier av hjärtsvikt

Aktiv urinstimulering indikeras endast i närvaro av svåra kongestiva processer. I detta fall är det nödvändigt att uppnå urinutskiljningen med 1 liter mer än vätskan var full, det vill säga varje dag minskar kroppsvikten med ca 1 kg. Därefter byter de till underhållsdoser, vilket säkerställer jämnheten av det tagna vattnet och urinutmatningen, medan kroppsvikten förblir konstanta.

Beroende på funktionell klass av CH finns det en särdrag förskrivande läkemedel.

Diuretika för hjärtsvikt

Hjärtsvikt är en sjukdom där hjärtat pumpar otillräckligt blod. Det orsakar vätskeretention, svullnad, andfåddhet och en snabb ökning av kroppsvikt. För att minska svårighetsgraden av dessa symtom rekommenderas patienter att begränsa vätskeintaget - inte mer än 1,5-2 liter per dag. Om hjärtsvikt är mildt eller måttligt, kan detta inte vara nödvändigt. Men i allvarliga fall är det nödvändigt att inte bara begränsa dricks, men också att ta diuretika.

Diuretika för hjärtsvikt: För och nackdelar

Först och främst studera huvudartikeln "Hjärtsvikt: symtom, diagnos, behandling". Lär dig hur du lindrar svullnad och minska andfåddhet. Läs om populära behandlingar. Förstå vad utstötningsfraktionen är och vilken funktionsklass som är tilldelad till ditt hjärtsvikt betyder. Ta reda på hur de läkemedel du har ordinerat och vilka biverkningar de kan ha fungerar. Se även videon:

  • magnesium-B6 normaliserar blodtryck och hjärtfrekvens;
  • Coenzyme Q10 - hjärtföryngring;
  • L-karnitin - snabbt göra dig mer energisk, lägga till energi;
  • Taurin är ett naturligt diuretikum från ödem.

För att styra den dagliga volymen förbrukad vätska, justera dess redovisning. Styr allt du dricker - vatten, te, fruktjuice, juice, soppa. Minska storleken på de koppar du dricker från och drick inte mer än en kopp i taget. När du äter soppa, äta tjock och lämna buljong.

Var uppmärksam på låg-carb diet. Det normaliserar blodinsulinnivåerna. Men insulin är ett av de främsta hormonerna som orsakar vätskeretention. Du vill inte att blodet ska vara mer än nödvändigt. Dessutom normaliserar en låg-carb-diet blodtrycket. Den är lämplig för personer som inte har allvarliga njursjukdomar. På denna diet kan du koppla av restriktionerna för dricksvätska och minska dosen av diuretika. Prata med din läkare om du kan byta till henne.

  • hur man förbättrar resultaten av behandlingen, förlänger livet,
  • vad ska man göra om patientens kroppsvikt ökar snabbt
  • vilken kost att följa
  • hur man inte går vilse i de många läkemedel som behöver tas
  • är det möjligt att ha sex?
  • jobb och funktionshinder, kör bil och flyga på ett flygplan.

Diuretisk medicinering

Diuretika ordineras ofta för hjärtsvikt för att avlägsna överskott av vätska från kroppen. Dessa läkemedel kallas också diuretika. De tas 1-3 gånger om dagen, enligt ordination av en läkare. Det finns fall av lätt hjärtsvikt som kan kompenseras genom att patienten byts till en hälsosam livsstil. Om det inte finns något ödem, bör inte diuretika användas! Men som regel kan utnämningen av diuretika inte undvikas, eftersom inga andra droger inte kan minska svullnaden. Det är nödvändigt att börja behandlingen med de svagaste diuretika i låga doser. Se tabellerna nedan för mer information. Läkaren kommer gradvis att öka dosen om patienten är väl tolererad medicinering. Över tiden upptäcks minimidosen, vilket är tillräckligt för att patienten ska känna sig stabil och väl.

Tvättmedicin eliminerar inte orsaken till hjärtsvikt, men endast tillfälligt reducera ödem. Därför bör du försöka ta så mycket som möjligt ett svagt diuretikum i minsta dos, vilket är tillräckligt för att hjälpa dig. Behåll ditt hjärta genom att leda en hälsosam livsstil så att du inte behöver byta till ett kraftfullare diuretiskt läkemedel eller öka dosen. Vid hjärtsvikt ska vanliga läkemedel alltid tas med andra läkemedel som hör till följande grupper: ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare, betablockerare. Om du dricker diuretika utan extra droger kommer kroppen att anpassa sig till deras åtgärder, kompensera för det, och det kommer nästan ingen effekt från behandlingen.

Symtom som du behöver förskriva diuretika:

  • svullnad i nedre extremiteterna;
  • ascites - ackumulering av vätska i bukhålan;
  • fuktiga raler eller vätska i lunghålan.

Diuretika för hjärtsvikt måste tas varje dag, minst 1 gång per dag eller oftare. Inga pauser på eget initiativ kan göras. Ta en dag eller mindre - dödligt. Otillåtet läkemedelsuttag, reduktion av dosering eller administreringsfrekvens är den främsta orsaken till dekompensation av hjärtsvikt och patientdöd.

Saltintag bör begränsas till 3 gram per dag. Det här är mycket, faktiskt. Helt utesluter salt i hjärtsvikt rekommenderas endast i svåra fall. Tala med din läkare om hur mycket salt du kan äta. Diuretika tar inte bara bort överskott av salt och vätska från kroppen, utan också sänker blodtrycket. På grund av detta minskar belastningen på ett sjukt hjärta.

Hypotiazid och indapamid (Arifon) är de svagaste diuretika. Furosemid och torasemid - kraftfullare. Diacarb- och aldosteronantagonister är viktiga adjuverande läkemedel som ökar effekterna av grundläggande diuretika.

Behandling av måttligt svår hjärtsvikt rekommenderas att börja med tiazid eller tiazidliknande diuretika. De är emellertid inte effektiva vid njursvikt. Som regel måste de över tiden ersättas eller kompletteras med loopdiuretika, som inkluderar furosemid (Lasix) och torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid passar bättre för patienter med hjärtsvikt än furosemid. Om du har ordinerat furosemid tabletter - diskutera med din läkare om det inte ska ersättas med torasemid.

Aldosteronantagonister är viktiga adjuverande läkemedel som förskrivs utöver tiazid och loop diuretika. Preparationer Veroshpiron och Inspra blockera verkan av hormonet aldosteron. Detta hormon, bland andra effekter, stimulerar ersättning av hjärtmuskeln med ärrvävnad som inte pumpar blod. Genom att störa denna process påverkar aldosteronantagonister en av orsakerna till hjärtsvikt. Minns att de "huvudsakliga" diuretiska drogerna orsakar att sjukdomen inte eliminerar, men bara dämpa symtomen.

Antagonister av aldosteron vid hjärtsvikt föreskrivs för patienter i vilka utstötningsfraktionen är under 30%, liksom för dem som har haft hjärtinfarkt. Kreatinin i blodet bör ligga under 200 mmol / l och kalium - under 5,2 mmol / l. Tala med din läkare om du behöver ta något av medicinerna i samband med aldosteronantagonister. Förskriva inte dessa piller själv. De kan orsaka förhöjda nivåer av kalium i blodet och andra biverkningar. Läkemedlet Inspra orsakar inte en ökning av bröstkörtlar hos män (gynekomasti) och påverkar förmodligen inte styrkan. Men det kostar tio gånger mer än Veroshpiron.

Eventuella biverkningar av diuretika:

  • trötthet, muskelsvaghet - på grund av en brist på kalium i blodet;
  • yrsel, besvär
  • domningar eller stickningar i benen
  • hjärtklappning;
  • ökat blodsocker
  • gikt;
  • depression;
  • irritabilitet;
  • urininkontinens
  • minskad manlig styrka;
  • allergiska reaktioner.

Biverkningar av kaliumsparande diuretika:

  • hos kvinnor, menstruationssjukdomar, överskott av hårväxt, grov rysning
  • hos män, bröstsvullnad, erektil dysfunktion.

Trots de allvarliga biverkningarna av diuretika, för hjärtsvikt måste de tas enligt instruktioner från en läkare. Eftersom inga andra medel bidrar till att bli av med ödem. Åtgärden av dessa läkemedel gör att patienten ofta går till toaletten. Därför är de obehagliga att dricka på natten.

I vilka situationer måste man snarast se en läkare:

  • Förvirrad av ovanligt stark trötthet, svaghet;
  • hosta kvarstår, det kan vara torrt eller med sputum;
  • urinering blev vanligare, särskilt på natten;
  • magont, blev smärtsamt att röra vid;
  • puls blev instabil, för accelererad eller vice versa sakta ner;
  • svullnad eller andfåddhet, ökad yrsel
  • utvecklade biverkningar av droger.

Friska människor behöver inte vägas mer än en gång i veckan. Och patienter med hjärtsvikt - varje dag. Väga dig själv på morgonen efter att gå på toaletten, men före frukost. För mer, läs artikeln "Hjärtsvikt: Hur man övervakar kroppsvikt, puls och blodtryck". Spela in resultaten i en dagbok. Om inom 24 timmar kroppsvikt har ökat med 1-1,5 kg eller mer - kontakta din läkare. Om du börjar krossa kläder eller skor som brukade sitta fritt, det här är en signal att hjärtsvikt framskrider, vätskeretentionen i kroppen ökar.

Svar på patientfrågor

Nedan följer svar på frågor som ofta uppstår hos patienter om diuretika för hjärtsvikt.

Vad ska man göra om ett diuretikum slutar hjälpa till med ödem?

Tvättmedlet har slutat hjälpa till med ödem - ett allvarligt problem som bara en läkare kan lösa. Självbehandling i en sådan situation är dödlig. Kontakta din läkare omedelbart. Först och främst måste du se till att patienten faktiskt tar en ACE-hämmare eller angiotensin-II-receptor blockerare, som han var ordinerad. Effektiviteten hos diuretika kan minskas på grund av obehörig avbeställning eller minskning av dosen av de ovan nämnda läkemedlen. För att snabbt minska svullnaden kan du införa en dubbel dos av det diuretiska läkemedlet intravenöst.

För en långsiktig lösning föreskrivs aldosteronantagonister och några andra läkemedel. Ibland hjälper det att ersätta droger som tog lång tid, till andra droger som tillhör samma grupper. I synnerhet ersättning av furosemid till torasemid. Patienter - byt inte läkemedel utan tillstånd, kontakta en läkare! Specialister som arbetar på sjukhus har fortfarande några knep för att hjälpa patienter som lider av svår ödem. Dessa metoder beskrivs inte här, eftersom de endast tillämpas på sjukhuset. I extrema fall, gör en mekanisk pumpning av överskott av vätska.

Varför behöver jag drogen Diacarb? Jag läser att det inte har en diuretisk effekt.

Hos vissa människor som tar tiazid eller loopdiuretika länge, flyttar blodets syrabasbalans till den alkaliska sidan. Detta förvärrar hälsan, och viktigast av allt - minskar effektiviteten av diuretika. I sådana fall hjälper det ibland om patienten tar mer korta kurser av Diakarb. Som regel är det ordinerat att dricka 3-4 dagar varannan vecka, förutom den huvudsakliga medicinen, men inte i stället för den.

Diuretikum vid hjärtsvikt

Diuretika för hjärtsvikt

Diuretika, som är baserade på avlägsnande av överskott av vätska från kroppen, används vid behandling av akut hjärtsvikt samt ett kroniskt tillstånd. I det första fallet föreskrivs den intravenösa formen av läkemedel, bland vilka slingediuretikumet (lasix) är det mest effektiva. Vid kronisk kardiovaskulär behandling kan en mängd olika diuretika, både kemiska och grönsaker, användas. Patientens huvuduppgift är i detta fall att kontrollera mängden urinutmatning och korrigering av möjliga elektrolytproblem.

Verkningsmekanism

Utnämningen av diuretika vid hjärtsvikt bidrar till att minska mängden intravaskulär vätska och minska svårighetsgraden av arteriell hypertension. Dessutom reduceras venös återgång till hjärtat. På grund av detta är det en minskning av svårighetsgraden av interstitiellt ödem och stagnationsfenomen. Vissa läkemedel har en direkt effekt på cellerna i kärlväggen, reducerar perifer resistens samt känslighet för vasopressorer.

Beroende på verkningsmekanismen för diuretika finns det flera grupper:

Valet av ett visst läkemedel beror på karaktären av sjukdomsförloppet, så alla utnämningar bör samordnas med läkaren.

Syntetiska droger

Alla kemiska diuretika som används vid hjärtsvikt uppdelas ofta i flera grupper beroende på styrkan hos den diuretiska effekten.

potent

Potentiella diuretika innefattar furosemid, etakrynsyra, torasemid. På grund av att de är ett sätt att eliminera symptomen på akut hjärtsvikt, släpps de inte bara i tabletter utan också i ampuller.

Lösningen med läkemedlet kan administreras intravenöst i form av kontinuerlig infusion eller dropp. Denna administreringsväg är den mest optimala och lämpar sig för att effektivt eliminera akut hjärtsvikt.

Förutom den akuta situationen är dessa diuretika föreskrivna för dekompensering av den kroniska processen. I detta fall används piller oftare, och de tas inte dagligen, men 2-3 gånger i veckan. Utnämningen av dessa läkemedel är kontraindicerad i:

Behandling av hjärtsvikt diuretika. Komplikationer av diuretisk behandling. Hjärtsvikt urin

Behandling av hjärtsvikt diuretika. Komplikationer av diuretisk behandling

Patienter med tecken på volymöverbelastning eller med vätskeretention i en historia ska ges ett diuretikum för att lindra symtomen. Hos patienter med symtom bör diuretika alltid användas i kombination med neurohormonala antagonister, vilket förhindrar sjukdomsframsteg. I närvaro av symtom på måttlig eller svår HF eller PN är vanligtvis ett kretsloppsuretiskt medel nödvändigt. Diuretisk behandling bör startas med små doser, och titreras sedan för att minska tecken och symptom på hypervolemi.

Den vanliga initialdosen av furosemid för patienter med systolisk HF och normal njurfunktion är 40 mg / dag, men 80-160 mg / dag krävs ofta för att uppnå adekvat diurese. På grund av det uttalade dos-effektförhållandet och effektivitetsgränsen för PD är det ytterst viktigt att välja en adekvat vinstock som skulle ge en signifikant diuretisk effekt. Oftast fördubblas dosen av läkemedlet tills normen tills önskad effekt uppnås eller den maximala tillåtna dosen uppnås. När patienten har uppnått tillräcklig diurese är det viktigt att registrera patientens torrvikt och övervaka den dagligen för att bibehålla denna torra vikt.

Furosemid är den vanligaste PD, men dess orala biotillgänglighet är 40-79%. Bumetapid eller torsemid kan vara föredragen på grund av deras högre biotillgänglighet. Alla PD, med undantag för torsemid, är kortvariga (

Även om diuresisprocenten hos sådana patienter bör minskas, bör behandlingen fortsättas, men i mindre utsträckning tills patienten når normovolemi, eftersom kvarstående volymöverbelastning kan minska effektiviteten hos vissa neurohormonala antagonister. Intravenös diuretikum kan krävas för att snabbt minska tecken på stagnation, vilket kan utföras på ett polikliniskt sätt. När den diuretiska effekten uppnås med ett kortverkande PD, kommer en ökning av administrationsfrekvensen upp till 2-3 gånger per dag att orsaka en mer volymin diuresis med mindre fysiologiska störningar än vid en stor dos.

Efter att lindra symtomen på trängsel bör diuretika fortsättas för att förhindra återhållande av salt och vatten och för att bibehålla patientens torrvikt.

Komplikationer av diuretisk behandling

Patienter med hjärtsvikt. diuretika bör övervakas regelbundet för komplikationer. De viktigaste komplikationerna med att ta diuretika är nedsatt metabolism och elektrolytbalans, dehydrering och ökad azotemi. Intervallet mellan undersökningar ska vara individuellt beroende på sjukdomens allvar, njurefunktion och användning av ytterligare läkemedel, såsom en ACE-hämmare, ARB eller aldosteronantagonister, samt en historia av elektrolytubalans och / eller behovet av mer volymetrisk diurese.

Att ta diuretik kan leda till kaliumbrist, vilket kan orsaka allvarliga arytmier. Kaliumförlust hos patienter med svår HF kan också öka med ökande nivåer av cirkulerande aldosteron, liksom med en markant ökning av leverans av Na + till distal nefron på grund av intaget av PD eller diuretikum i distal nefron. Att äta salt kan också bidra till kaliumförlust när du tar ett diuretikum.

I avsaknad av formella rekommendationer och med hänsyn till nivån av serumkalium hos patienter med HF tror många erfarna kliniker att serumkalium bör bibehållas inom 4,0-5,0 meq / l, eftersom Sådana patienter tar ofta droger som har en proarytmogen effekt i närvaro av hypokalemi (digoxin, antiarytmiska läkemedel av typ III, beta-agonister, fosfodiesterashämmare). Förhindra att hypokalemi kan förebyggas genom att öka KCI-dosen när den tas per os. Normal dagligt intag av kalium från mat är 40-80 mEq / L.

Därför. För att öka denna siffra med 50%, är det nödvändigt att konsumera ytterligare 20-40 mEq / l KC1 dagligen. I närvaro av alkalos, hyperaldosteronism eller magnesiumbrist påverkar dock inte dosen av KC1-intag med mat hypokalemi, därför är mer aktiva åtgärder nödvändiga. Om möjligt, ta per kaliumtillskott av långvarig verkan i tabletter eller i form av ett vätskekoncentrat. Intravenöst kalium är potentiellt farligt; Detta kan endast tillgripas i brådskande fall. Användningen av en aldosteronreceptorantagonist kan också hindra utvecklingen av hyiokalemi.

Användningen av aldosteronreceptorantagonister, särskilt i kombination med en ACE-hämmare och / eller ARB, följs ofta av utvecklingen av livshotande hyperkalemi. Kaliumtillskott stoppas vanligtvis efter introduktionen av aldosteronantagonister, och patienten bör varnas om behovet av att undvika kaliumrik mat. Patienter som fått stora doser kaliumtillägg kan dock behöva fortsätta ta dem, om än i en lägre dos, särskilt om den tidigare hypokalemi åtföljdes av ventrikelarytmi. Andra störningar av metabolism och elektrolytbalans, inklusive hyponatremi, hypomagnesemi, metabolisk alkalos, hyperglykemi, HLP och hyperurikemi.

Hyponatremi observeras vanligen hos patienter med HF med överdriven PAC-aktivitet och / eller höga AVP-nivåer. Förhöjt diuretiskt intag kan också leda till hypopatremi, som vanligtvis kan elimineras genom strikt begränsande vätskeintag. Både PD och TD kan orsaka hypomagnesemi, vilket kan öka muskelsvaghet och arytmi. Magnesiumpåfyllnad bör startas om det finns tecken eller symtom på hypomagnesemi (till exempel arytmier, muskelkramper) och bör ordineras med etablerad övning (med osäker effekt) för alla patienter som får stora doser av diuretikum eller som behöver stora kaliummängder. Mild hyperglykemi och / eller HAP, orsakad av TD, är vanligtvis inte kliniskt signifikant, och blodlipid- och glukosnivåer kontrolleras vanligtvis enkelt enligt ett standardschema.

Vid metabolisk alkalos ökar volymen av KCl-innehållande tillsatser vanligtvis och dosen av diuretikum reduceras eller acetazolamid förskrivs tillfälligt.

- För att läsa vidare "Hypotension och azotemi på grund av diuretiskt intag. Diuretisk resistans - låg känslighet mot diuretika "

Innehållsförteckning i ämnet "Diuretika vid hjärtsvikt":

1. Fysisk aktivitet och diet vid kroniskt hjärtsvikt. Vattenbalans vid kroniskt hjärtsvikt

2. Loop diuretika för kroniskt hjärtsvikt. Verkningsmekanismen för loopdiuretika

3. Tiazid och tiazidliknande diuretika. Mineral-kortikoidreceptorantagonister - spironolakton

4. Verkningsmekanismen för spironolakton. Minskad mortalitet vid användning av spironolakton hos patienter med CHF

5. Kaliumsparande diuretika - triamteren och amilorid. Karboanhydrashämmare och vasopressinantagonister

6. Behandling av hjärtsvikt med diuretika. Komplikationer av diuretisk behandling

7. Hypotension och azotemi hos patienter som får diuretika. Diuretisk resistans - låg känslighet mot diuretika

8. Orsaker till försämring av diuretisk verkan. Diagnostik av diuretisk resistans

9. Hårdmetoder för korrigering av vattenbalans. Extrakorporeal ultrafiltrering för hjärtfel

10. Angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare). ACE-hämmare vid hjärtsvikt

Varför är diuretika ordinerad för högt blodtryck och hjärtsvikt?

Diuretika har använts i många decennier, men det finns fortfarande inget generellt begrepp om optimal användning av dessa läkemedel. Det vill säga, alla läkare har sitt eget diuretiska förskrivningsschema, baserat inte bara på tillverkarens instruktioner utan också på personlig praxis.

Handling av diuretika på hjärtat

Det har visat sig att diuretika (MS) påverkar vattnets balans, samtidigt som blodvolymen cirkuleras i kroppen och som ett resultat sänker venöst och arteriellt tryck. Konsekvensen av en minskning av venetrycket är en minskning av det hydrostatiska trycket i kapilläret och en minskning av benens och armarnas svullnad. Dessutom:

Långvarig användning av diuretika leder av okända orsaker till en minskning av systemisk vaskulär resistans, vilket upprätthåller reducerat tryck.

Terapeutisk användning av diuretika

Det finns tre huvudtyper av diuretika, dessa är:

1. Tiaziddiuretika.

2. Kaliumsparande diuretika.

3. Loop diuretics.

Förberedelserna av ovanstående grupper används oftast i praktiken, men vi får inte glömma att klassificeringen av MS är svår, och endast en specialist kan förstå det.

hypertoni

Femtiofem procent av patienterna som lider av högt blodtryck av okänt ursprung kan effektivt upprätthålla lågt blodtryck med diuretika. Antihypertensiv behandling baserad på användningen av diuretika är särskilt effektiv om den utförs parallellt med utnämningen av en diet baserad på uteslutningen från kosten av basmängden natriumhaltiga produkter (vissa typer av havsprodukter, inklusive tång och ägg).

Den överväldigande majoriteten av patienter som lider av högt blodtryck behandlas med tiaziddiuretika (klortiazid, metolazon, etc.). Kaliumsparande diuretika (till exempel spironolakton) används vid sekundär arteriell hypertension eller som ett komplement till tiazid-diuretikum vid primärhypertension, för att förebygga hypokalemi.