KORTAR KARDIOGRAMEN KORREKT?

Verkställande sekreterare för det ryska samhället av somnologer

Certifierad Somnologist - Sova medicin specialist i European Society for Sleep Research

tel. Mob. +7 903 792 26 47

email [email protected]

Utnämningar per telefon. +7 495 792 26 47, tillträde till kliniken FNKTS otorhinolaryngology FMBA på adressen: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA i katalogen av somnologiska centra

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du registrerat dig tidigare, logga du in (inloggningsformulär längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

Huvudfel i tolkningen av elektrokardiogrammet

Fel vid bedömning av elektrokardiogrammet uppträder mindre ofta om du följer alla punkter som anges i början av avsnittet "Tolkning av elektrokardiogrammet". Många fel uppstår i avsaknad av systematisk analys, andra - resultatet av "likhet" med överträdelser på elektrokardiogrammet. Viktiga detaljer i analysen finns i tabell. 23-2.

Felaktig påläggning av elektroder på extremiteterna, om de inte korrigeras, kan leda till diagnostiska fel. Om du till exempel byter elektroder för vänster och höger hand, avviker den genomsnittliga elektriska axeln för QRS-komplexet till höger och P-axelns axel - som i ektopisk rytmen från atriumet eller AV-anslutningen (bild 23-2).

Spänningsbyte kan misstas om kalibreringen inte är verifierad. Ofta anses spänningen fel eller låg då kalibreringsindikatorn motsvarar halv eller dubbel känslighet.

Ibland avslöjar de inte en TA med en 2: 1 blockad. Det är ofta felaktigt för sinus takykardi (med tanke på darrande vågor som reella tänder av P) eller för paroxysmal supraventrikulär takykardi.

Krupnovolnovaya OP och TP är ibland likartade. Men med AF är ventrikulära sammandragningar oregelbundna, och atriella vågor i angränsande områden är inte helt lika. Med en typisk TP är atriella vågor samma under hela elektrokardiogrammet, även om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är variabel (Figur 23-3).

TLU-syndrom misstas ofta för blockad av bunten i hans bunt-, hypertrofi- eller hjärtinfarkt. Prematur excitation leder till expansionen av QRS-komplexet, en ökning i dess spänning, inversion av T-våg och pseudoinfarkt Q Q är möjlig (cm, fig 12-3).

Isoritmisk AV-dissociation kan förväxlas med total hjärtblod. Med isorytmisk AV-dissociation är pulserna från sinusnoden och AV-noderna oberoende, QRS-komplexens frekvens är densamma som tänderna på P, eller något snabbare. Med ett komplett hjärtblock är atriella och ventrikulära sammandragningar också oberoende, men den ventrikulära rytmen är mycket långsammare än atriärrytmen.

Isoritmisk AB-dissociation är vanligen en mindre nedsatthet, även om den kan spegla en förändring av ledningsförmågan eller en toxisk effekt av läkemedel (till exempel hjärtglykosider, diltiazem, verapamil, p-blockerare).

Totalt hjärtblocket är en allvarlig patologi, i vilken pacing är vanligtvis nödvändig.

Normala och patologiska Q-tänder kräver särskild uppmärksamhet. Q-tänder normalt - en del av QS-komplexet i leder aVR, aVL, aVF, III, V₁, ibland v₂ (se avsnittet "Ischemi och myokardinfarkt"). Små q-tänder (som del av qR-komplexet) är möjliga i I, II, III, AVL, AVF och vänstra bröstledningar (V₄-V₆). Varaktigheten av dessa "septal" Q-tänder är mindre än 0,04 s. Å andra sidan är små abnorma Q-tänder lätt att missa eftersom de inte alltid är djupa. Ibland är det omöjligt att säkert säga om en Q-våg är patologisk.

En AV-blockad som Mobitz I är också ofta förbisedd. En viktig hitta är QRS-gruppkomplexen. De orsakas av övergående AV-ledningsstörningar.

Skjutna tänder P kan störa diagnosen av många arytmier, inklusive blockerade atriska extrasystoler, blockerad atriell takykardi, AV-block II eller III-grad. Av denna anledning är det nödvändigt att noggrant undersöka ST-segmenten och T-tänderna på jakt efter gömda P-tänder (se bild 18-3).

Polytopisk förmaksakykardi och AF är ofta lika: i båda fallen är ventrikulära sammandragningar vanligtvis snabba och oregelbundna. Med polytopisk förmaksakykardi är formen på P-tänderna annorlunda. När AF är viktigt att inte förvirra stora крупные-vågor med riktiga tänder av R.

LNPH-blockad kan misstas för ett hjärtinfarkt på grund av otillräcklig tillväxt av R-våget och frekvent höjning av ST-segmentet i höger bröstledare.

U tänder missas också ibland. Små tänder U - variant av normen. Däremot är uttalade tänder U (synliga endast i bröstledningarna) ibland ett viktigt tecken på hypokalemi eller giftiga effekter av droger (till exempel sotalol). Närvaron av stora tänder U kan återspegla en hög risk att utveckla en "pirouette" typ av VT (se fig 16-17).

Allvarlig hypokalemi bör omedelbart misstas hos någon patient med ett oförklarligt stort QRS-komplex, speciellt om P-tänderna inte är synliga. Sen diagnostik av detta tillstånd kan vara livshotande, eftersom svår hypokalemi leder till asystol och hjärtstopp (se fig 10-5, 10-6).

Elektrokardiografi (EKG): grundläggande teori, borttagning, analys, upptäckt av patologier

Apparaten som användes för praktiska ändamål på 70-talet av 1800-talet av engelsmannen A. Waller, som registrerar hjärtans elektriska aktivitet, fortsätter att troget tjäna mänskligheten till denna dag. Naturligtvis, under nästan 150 år, genomgick han många förändringar och förbättringar, men principen om sitt arbete, baserat på inspelning av elektriska impulser som förökar sig i hjärtmuskeln, förblev densamma.

Nu är nästan alla ambulansgrupper utrustade med en bärbar, lätt och mobil elektrokardiograf som gör att du snabbt kan ta bort EKG, förlora inte värdefulla minuter, diagnostisera akut hjärtpatologi och omedelbart leverera patienten till sjukhuset. För stort hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism och andra sjukdomar som kräver nödåtgärder fortsätter räkningen i minuter, så ett elektrokardiogram som tas snabbt varje dag sparar mer än ett liv.

Omkodning av EKG för kardiologiska laget är vanligt och om det indikerar närvaro av akut hjärt-kärlsjukdom, slår laget omedelbart på sirenen och går till sjukhuset där de omger nödläget, levererar patienten till intensivvården för akutvård. Diagnosen med ett EKG har redan gjorts och tiden förloras inte.

Patienter vill veta...

Ja, patienter vill veta vad de oförståeliga tänderna på ett tejp lämnat av inspelaren anger, så patienter vill dechiffrera själva EKG innan de går till doktorn. Men det är inte så enkelt, och för att förstå den "knepiga" posten behöver du veta vad den mänskliga "motorn" är.

Det däggdjurshjärta som människan tillhör består av 4 kamrar: två atria, utrustade med hjälpfunktioner och med relativt tunna väggar och två ventriklar, som bär huvudbelastningen. Vänster och höger delar av hjärtat skiljer sig också åt. Att ge blod i den lilla cirkeln är mindre svårt för högra hjärtkammaren än att trycka blodet i huvudcirkulationen till vänster. Därför är vänster ventrikel mer utvecklad, men lider också mer. Men om man inte tittar på skillnaden, borde båda delarna av hjärtat fungera jämnt och harmoniskt.

Hjärtat är heterogent i sin struktur och elektriska aktivitet, eftersom de kontraktila elementen (myokard) och irreducerbara (nerver, blodkärl, ventiler, fettvävnad) skiljer sig åt i olika grader av elektrisk respons.

Vanligtvis är patienter, särskilt äldre, oroliga: finns det några tecken på hjärtinfarkt på EKG, vilket är förståeligt. Men för detta behöver du lära dig mer om hjärtat och kardiogrammet. Och vi kommer att försöka ge tillfället genom att prata om tänder, intervaller och leder och, naturligtvis, om några vanliga hjärtsjukdomar.

Hjärtförmåga

För första gången lär vi oss om hjärtets specifika funktioner från skolböcker, därför föreställer vi oss att hjärtat har:

1. Automatism på grund av spontan generation av pulser, som sedan orsakar excitation;
2. Hjärtans excitability eller förmåga att aktiveras under påverkan av stimulerande impulser;
3. Ledning eller "förmåga" av hjärtat att ge impulser från platsen för deras förekomst till kontraktila strukturer;
4. Kontraktilitet, det vill säga hjärtmusklernas förmåga att minska och slappna av under kontroll av impulser;
5. Tonicitet, där hjärtat i diastolen inte förlorar sin form och ger kontinuerlig cyklisk aktivitet.

I allmänhet är hjärtets muskel i ett tyst tillstånd (statisk polarisering) elektriskt neutral, och biokretsen (elektriska processer) i den bildas under påverkan av excitatoriska impulser.

Biotoki i hjärtat kan skrivas

De elektriska processerna i hjärtat orsakas av natriumjonernas (Na +) rörelse, som ursprungligen ligger utanför myokardcellen, inuti den och förflyttningen av kaliumjoner (K ​​+), som rusar från cellens insida till utsidan. Denna rörelse skapar förutsättningarna för förändringar i transmembranpotentialer under hela hjärtcykeln och upprepade depolarisationer (excitation, därefter reduktion) och repolariseringar (övergång till ursprungsstatus). Alla myokardceller har elektrisk aktivitet, men långsam spontan depolarisation är endast karakteristisk för celler i ledningssystemet, varför de kan automatisera.

Spänningen som sprider sig genom det ledande systemet täcker konsekvent hjärtat. Från sinus-atriella (sinus) nod (väggen till höger atrium), som har maximal automatik, passerar impulsen genom atriella musklerna, atrioventrikulärnoden, hans bunt med benen och går till ventriklerna, spännande delar av ledningssystemet även före manifestationen av sin egen automatism.

Den excitation som uppträder på myokardets yttre yta lämnar denna del elektronegativ med hänsyn till de områden som excitationen inte har rört. På grund av det faktum att kroppens vävnader har elektrisk ledningsförmåga projiceras biokretsen på kroppens yta och kan spelas in och registreras på ett rörligt tejp i form av en kurva - ett elektrokardiogram. EKG består av tänderna som upprepas efter varje hjärtslag och visar genom dem om de störningar som finns i människans hjärta.

Hur man tar ett EKG?

Kanske kan många svara på denna fråga. Vid behov är det också lätt att göra ett EKG - det finns en elektrokardiograf i varje klinik. Teknik EKG-borttagning? Det verkar bara vid första anblicken att hon är så bekant för alla, och under tiden vet bara hälsoarbetare som har fått särskild träning i elektrokardiogramborttagning. Men vi behöver knappt gå in i detaljer, för att ingen kommer tillåta oss att göra sådant arbete utan förberedelse.

Patienterna behöver veta hur man ordentligt förbereder sig: det är därför inte lämpligt att inte klä sig, att inte röka, att inte dricka alkohol och droger, att inte vara involverad i hårt fysiskt arbete och att inte dricka kaffe före förfarandet, annars kan du lura ett EKG. Takykardi kommer säkert att ges, om inte något annat.

Så patienten är helt lugn, strippar till midjan, befriar benen och lägger sig på soffan, och sjuksköterskan kommer att smita de nödvändiga platserna (ledarna) med en speciell lösning, applicera elektroder, från vilka ledningar av olika färger går till enheten och ta bort kardiogrammet.

Läkaren kommer att dechiffrera det, men om du är intresserad kan du försöka räkna ut dina tänder och intervall på egen hand.

Tänder, leder, intervaller

Kanske det här avsnittet inte kommer att vara av intresse för alla, då kan du hoppa över det, men för dem som försöker förstå sitt eget EKG själva kan det vara användbart.

Tänderna i EKG anges med latinska bokstäver: P, Q, R, S, T, U, där var och en av dem återspeglar tillståndet för de olika delarna av hjärtat:

• R-förmaks depolarisation;
• QRS tänder komplex - ventrikulär depolarisation;
• T-ventrikulär repolarisation;
• En underexponerad U-våg kan indikera repolarisation av de distala delarna av ventrikulärsystemet.

Tänderna riktas uppåt anses vara positiva, och de som går ner - negativa. Samtidigt uttalade Q och S tänder, alltid negativa, följ R-vågan, som alltid är positiv.

För EKG-inspelning används i regel 12 ledare:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 förstärkta unipolära extremiteter (enligt Goldberger);
• 6 förstärkta enpoliga spädbarn (enligt Wilson).

I vissa fall (arytmier, onormal placering av hjärtat) är det nödvändigt att använda ytterligare monopolära bröst- och bipolära ledningar och enligt Neb (D, A, I).

Vid avkodning av resultaten från EKG görs en mätning av intervallets varaktighet mellan dess komponenter. Denna beräkning är nödvändig för att bedöma rytmens frekvens, där formen och storleken på tänderna i olika ledningar kommer att vara en indikator på rytmets natur, de elektriska fenomenen som uppträder i hjärtat och (till viss del) den elektriska aktiviteten hos enskilda delar av myokardiet, det vill säga elektrokardiogrammet visar hur vårt hjärta fungerar eller en annan period.

Video: en lektion om tänder, segment och EKG-intervall

EKG-analys

En mer rigorös EKG avkodning utförs genom att analysera och beräkna tänderna område genom att använda speciella avled (vektor teori), men i praktiken, mest kostnads ​​variabler som till exempel riktningen för den elektriska axeln, som representerar de totala vektor QRS. Det är klart att varje bröst är anordnad i sitt eget hjärta är inte en sådan strikt läge, varvid viktförhållandet av ventriklarna och konduktivitet inom dem, även vid alla olika, så avkodningen och indikerar den horisontella eller vertikala riktningen av denna vektor.

Analysen av ett elektrokardiogram utförs av läkare i en sekventiell ordning, bestämmer normen och överträdelser:

1. Utvärdera hjärtfrekvensen och mäta hjärtfrekvensen (med en normal EKG-sinusrytm, hjärtfrekvens - från 60 till 80 slag per minut);
2. Beräkna intervallen (QT, norm - 390-450 ms) som karakteriserar längden av kontraktionsfasen (systole) med en speciell formel (jag använder ofta Bazetta-formeln). Om detta intervall förlängs, har läkaren rätt att misstänka kranskärlssjukdom, ateroskleros, myokardit, reumatism. Och hyperkalcemi, tvärtom, leder till en förkortning av QT-intervallet. Ledningen av pulser reflekterade med intervaller beräknas med hjälp av ett datorprogram, vilket väsentligt ökar resultatenas tillförlitlighet;
3. Placeringen av EOS börjar räkna från konturen längs tändernas höjd (normalt är R alltid högre än S) och om S överstiger R och axeln avviker åt höger, tänker folk på kränkningar av högerkammaren, om tvärtom - till vänster och höjden S är större än R i II och III leder - misstänkt vänster ventrikulär hypertrofi;
4. De studerar QRS-komplexet, som bildas när man genomför elektriska impulser till ventrikelernas muskel och bestämmer aktiviteten hos den senare (normen är avsaknaden av en patologisk Q-våg, komplexets bredd är inte mer än 120 ms). Om detta intervall skiftas talar de om blockader (fullständigt och partiellt) av His-grenbenen eller ledningsstörningen. Dessutom är ofullständig blockad av hans högra bunt ett elektrokardiografiskt kriterium för höger ventrikulär hypertrofi och ofullständig blockad av den vänstra bunten av hans bunt kan indikera hypertrofi till vänster;
5. ST-segment beskrivs som återspeglar återhämtningsperioden för hjärttillståndets initialtillstånd efter dess fullständiga depolarisering (normalt belägen på isolinet) och T-vågan, som kännetecknar repolarisationsprocessen av båda ventriklerna, som är uppåt, asymmetrisk, dess amplitud är lägre än tanden i QRS-komplexets längd.

Dekryptering utförs endast av en läkare, även om vissa ambulansparamedici ofta känner igen vanlig patologi, vilket är mycket viktigt vid nödsituationer. Men först behöver du fortfarande känna till EKG-takten.

Detta är ett kardiogram av en frisk person, vars hjärta fungerar rytmiskt och korrekt, men vad den här posten betyder, inte alla vet, som kan förändras under olika fysiologiska förhållanden, som graviditet. Hos gravida kvinnor upptar hjärtat en annan position i bröstet, så elaxeln förskjuts. Dessutom, beroende på perioden, läggs belastningen på hjärtat. EKG under graviditeten och kommer att återspegla dessa förändringar.

Kardiogramindikatorer är också bra för barn, de kommer att "växa" tillsammans med barnet, därför ändras de efter ålder, först efter 12 år börjar barnets elektrokardiogram närma sig det vuxna EKG.

Den mest nedslående diagnosen: hjärtinfarkt

privata former av hjärtinfarkt

Den allvarligaste diagnosen på ett EKG är naturligtvis ett hjärtinfarkt, med erkännande av vilket kardiogramet spelar huvudrollen, eftersom det är hon (den första!) Som finner områden av nekros, bestämmer lokaliseringen och djupet av lesionen, kan skilja en akut hjärtinfarkt från aneurysmer och tidigare ärr.

Klassiska tecken på hjärtinfarkt på EKG anses vara registrering av en djup Q-våg (OS), höjning av ST-segmentet, som deformerar R, utjämnar det och utseendet av ytterligare negativa, spetsiga isoseller T. Denna visuella höjning av ST-segmentet liknar visuellt en kattens rygg ("katt"). Men myokardinfarkt utmärks med Q-våg och utan det.

Video: Tecken på hjärtattack på EKG

När något är fel med hjärtat

Ofta i EKG-slutsatserna kan man finna uttrycket "vänster ventrikulär hypertrofi". I regel har ett sådant kardiogram människor vars hjärta under lång tid bär en extra belastning, till exempel under fetma. Det är uppenbart att vänster ventrikel i sådana situationer inte är lätt. Då avviker elaxeln till vänster och S blir större än R.

hypertrofi till vänster (vänster) och höger (höger) ventrikel i hjärtat på ett EKG

Video: hjärthypertrofi på EKG

Sinusarytmi är ett intressant fenomen och det bör inte vara räddat, eftersom det är närvarande hos friska människor och inte ger några symtom eller konsekvenser, men tjänar snarare till att slappna av hjärtat. Därför anses det som ett kardiogram för en frisk person.

Video: EKG-arytmier

Brott mot intraventrikulär ledning av impulser manifesteras i atrioventrikulär blockad och blockad av Hiss bunt. Blockaden av hans högra bunt är en hög och bred R-våg i de högra bröstledningarna, med en vänstra fotblockad, en liten R och en bred djup S-tand i de högra bröstkorgarna, i vänstra bröstkorgen - R expanderas och skärs. För båda benen kännetecknas av expansion av det ventrikulära komplexet och dess deformation.

Atrioventrikulär blockad orsakar en kränkning av intraventrikulär ledning, uttryckt i tre grader, som bestäms av hur hållaren når ventriklerna: långsamt, ibland eller inte alls.

Men allt detta kan sägas, "blommor", för att det inte finns några symtom alls, eller de har inte så en hemsk manifestation, till exempel andfåddhet, yrsel och trötthet kan uppstå under atrioventrikulär blockad och då bara i 3 grader och 1 En grad för unga utbildade personer är i allmänhet mycket märklig.

Video: EKG-blockad

Video: EKG-buntblockad

Holter Metod

HMC EKG - vad är denna förkortning så obegriplig? Och detta är namnet på den långsiktiga och kontinuerliga inspelningen av ett elektrokardiogram med en bärbar bärbar bandspelare som registrerar EKG på ett magnetband (Holter-metoden). En sådan elektrokardiografi används för att fånga och registrera olika oegentligheter som uppträder regelbundet, så ett normalt EKG kan inte alltid känna igen dem. Dessutom kan avvikelser ske vid en viss tidpunkt eller under vissa förhållanden, för att jämföra dessa parametrar med EKG-inspelningen, behåller patienten en mycket detaljerad dagbok. I det beskriver han sina känslor, fixar tiden för vila, sömn, vakenhet, någon kraftfull aktivitet, noterar symptomen och manifestationerna av sjukdomen. Varaktigheten av sådan övervakning beror på vilket syfte studien var planerad, eftersom det vanligaste är EKG-inspelning under dagen kallas det dagligen, även om modern utrustning tillåter övervakning att ta upp till 3 dagar. En enhet implanterad under huden är ännu längre.

Daglig Holter-övervakning är föreskriven för rytm och ledningssjukdomar, smärtfria former av hjärt-kärlsjukdom, Prinzmetal angina pectoris och andra patologiska tillstånd. Också indikationer för användningen av holter är närvaron hos patienten av en artificiell pacemaker (kontroll över dess funktion) och användningen av antiarytmiska läkemedel och läkemedel för behandling av ischemi.

Att förbereda Holter-övervakningen är också lätt, men män bör ha sina rakplatser anslutna, eftersom håret kommer att snedvrida inspelningen. Även om det antas att den dagliga övervakningen av särskild träning inte kräver att patienten som regel informeras om att han kan och kan inte. Naturligtvis kan du inte dyka i badet, enheten gillar inte vattenbehandlingar. Det finns de som inte accepterar en dusch, tyvärr är det bara att uthärda. Enheten är känslig för magneter, mikrovågor, metalldetektorer och högspänningsledningar, så det är bättre att inte testa det för styrka, det kommer fortfarande att skrivas felaktigt. Han gillar inte syntetiska och alla slags smycken av metall, så du bör byta till bomullskläder en stund men glömma smycken.

Video: läkare på holter övervakning

Cykel och EKG

Alla hörde något om en sådan cykel, men inte alla har varit det (och inte alla kan). Faktum är att latenta former av otillräcklig koronarcirkulation, störningar av excitabilitet och ledning är dåligt detekterade på ett EKG i vilodag, så det är vanligt att tillämpa ett så kallat veloergometrisk test, där kardiogrammet registreras med användning av uppmätta ökande belastningar. Under en EKG-övning med en belastning kontrolleras patientens övergripande respons på denna procedur, blodtryck och puls parallellt.

typer av stress EKG: med träningscykel och löpband

Den maximala pulsfrekvensen vid testcykeln beror på ålder och är 200 slag minus antalet år, det vill säga 20-åringar har råd 180 slag per minut, men på 60 år är redan 130 slag per minut gränsen.

Cykeltestet är tilldelat, om det behövs:

• För att förtydliga diagnosen kranskärlssjukdom, rytm och ledningsstörningar som uppträder i latent form.
• Bedöm effektiviteten vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar;
• Välj läkemedel med en etablerad diagnos av kranskärlssjukdom;
• Välj träningsregler och belastningar vid rehabilitering av patienter som har haft hjärtinfarkt (före utgången av en månad från början av hjärtinfarkt, detta är endast möjligt i specialkliniker!);
• Ge en prognostisk bedömning av patienter med hjärtsjukdom.

Att utföra ett EKG med stress har dess kontraindikationer, särskilt misstanke om hjärtinfarkt, angina, aortaaneurysm, vissa extrasystoler, kroniskt hjärtsvikt vid ett visst stadium, nedsatt hjärncirkulation och tromboflebit är ett hinder för testet. Dessa kontraindikationer är absoluta.

Dessutom finns det ett antal relativa kontraindikationer: vissa hjärtefekter, arteriell hypertension, paroxysmal takykardi, frekvent extrasystol, atrioventrikulärt block etc.

Vad är fonokardiografi?

PCG eller den fonokardiografiska metoden i studien gör det möjligt att avbilda hjärtets soniska symtomatologi grafiskt, för att objektivera den och korrekt matcha tonerna och ljuden (deras former och varaktighet) med faserna i hjärtcykeln. Dessutom hjälper fonografi vid bestämning av vissa tidsintervaller, till exempel Q-I-tonen, öppningstonen i mitralventilen - II-tonen, etc. Med PCG registreras ett elektrokardiogram samtidigt (en förutsättning).

Metoden för fonokardiografi är enkel, moderna enheter tillåter dig att välja hög- och lågfrekventa ljudkomponenter och att representera dem mest lämpliga för forskarens uppfattning (jämförbar med auskultation). Men vid insamlingen av det patologiska bruset överskrider PCG inte auscultationsmetoden, eftersom den inte har större känslighet, så doktorn med ett stetoskop ersätter fortfarande inte.

Fonokardiografi är föreskriven i fall då det är nödvändigt att klargöra ursprunget till hjärtmuskler eller diagnosen ventrikulär hjärtsjukdom, bestämma indikationerna för operation för hjärtsjukdom och även om ovanliga auskultationssymptom uppträder efter hjärtinfarkt.

I en dynamisk studie med användning av PCG behöver de ett aktivt fall av reumatisk hjärtsjukdom för att bestämma mönstret för bildandet av hjärtfel och med infektiv endokardit.

Granskning: Hjärt elektrokardiogram (EKG) - Sannolikheten för en felaktig diagnos

Hjärtans EKG, det här är det sätt på vilket det är möjligt att upptäcka funktionsfel i hjärtans arbete, jag vill berätta för dig idag. Under hela mitt liv har jag genomgått ett sådant förfarande flera gånger, det gjordes för min tioårige son med tanke på några av de funktioner som uppstod efter hans födelse och för en vecka sedan blev EKG tilldelad min dotter. Och nu mer detaljerat om det.

Innan allt som hände antog jag inte att förfarandet i sig skulle kunna ge en felaktig diagnos.

För ungefär en månad sedan klagade min dotter (17 år) för första gången om hjärtkramper: de verkade antingen försvunna eller försvunna, det vill säga allting kunde hända antingen flera gånger om dagen eller kände hon inte inom en vecka. Kolik själv blev omedelbart en smärtsam smärta som försvann av sig själv efter några minuter. Och i början av veckan gick vi med henne till vår lokala terapeut. Genom att mäta trycket och lyssna på hjärtat avslöjade det inte något misstänkt och vi skickades till EKG. Resultatet har drabbat oss - Supraventricular extrasystole (sinus), i enkla termer - arytmi. Tillräckligt är inte nog: flickan, men redan svimlande i hjärtans rytm. Terapeuten rekommenderar oss omedelbart att genomgå en ultraljud i hjärtat. Lyckligtvis har vi ett bra centrum i distriktet där du kan få en sådan undersökning. En kardiolog kommer dit två dagar i veckan och spenderar det med ett samråd. Tjänsterna där betalas naturligtvis, men som du vet måste du betala för kvalitet.

Två dagar senare satt vi under kontoret i väntan på. Väntar på vår tur, vi genomgick en ultraljud av hjärtat. Lyckligtvis hade dottern absolut inga patologier för detta viktiga organ. Men för att finna en förklaring och orsaken till stickningar och smärta i hjärtat var nödvändigt. En ytterligare undersökning och undersökning utfördes av en kardiolog. Det visade sig det är vad. Sedan hennes dotter studerar i klass 11 förbereder hon mycket för VNO, därför lägger hon sig mycket vid studentbordet, skriver mycket och är orolig för sin passering. Konsekvensen är ett mildt muskeltonisk syndrom, det vill säga en muskel som ligger i hjärtatiden och orsakar smärta i hjärtat av hjärtat. Magne B6 utsågs som läkare för att lugna nervsystemet och förbättra hjärnans funktion, liksom afobazol. Jag hoppas att dessa droger hjälper oss.

Om EKG är jag lite förvirrad. Varför en sådan felaktighet i diagnosen, och i själva verket många, på grundval av den, är ibland föreskrivna den mest allvarliga behandlingen av vad som kanske inte är. Nu vet jag inte ens om jag kan lita på resultaten av något EKG. Jag kommer att rekommendera proceduren till dig, men med ett lågt betyg från mig själv.

Kan ecg vara felaktigt

Låt oss upprepa EKG-tänderna igen.

Egentligen, här är de, tror jag, förklaringar blir överflödiga (men om du har frågor, tack)

Ibland bör en U-våg följ T-vågan, men nu ska vi inte uppmärksamma den. På betydelsen av tänder, vi kommer att prata vidare, nu behöver du bara förstå deras namn.

Det verkar som att allt är enkelt, men det finns ett "men" inte i alla led, du kan hitta alla dessa tänder samtidigt, ibland kan de vara frånvarande både under normala förhållanden och i patologi. Kom bara ihåg det här, vi kommer tillbaka till det här eftersom vi inte skulle avvika från planen, utan att utvärdera noggrannheten hos det registrerade EKG.

Det handlar om felaktigt införande av elektroder. Ofta försvårar sjuksköterskor den högra handen med vänster, en sådan EKG (hos en frisk person) kan efterlikna ett hjärtinfarkt!

Hur man inte faller för betet?

Referensledningen aVR hjälper dig, om P och T-tänderna är positiva i den och det fortfarande finns en hög R, blandas elektroderna i händerna med en sannolikhet på 99,9%. Detta EKG kan inte tolkas.

Ett exempel på ett elektrokardiogram med instängda elektroder.

Förklaring: I aVR-ledningen finns en positiv P och T, en hög R.

EKG i samma patient med korrekt elektrodplacering.

Förklaring: I aVR-ledningen noteras negativ P och T, R-vågan är praktiskt taget frånvarande.

Naturligtvis kan elektroderna vara förvirrade som du vill, vissa av de "resenärer" kan bara bytas ut när du har tillräckligt med erfarenhet, men det fel som beskrivs (handfläckad) förekommer oftast, förutom att andra inte efterliknar en hjärtinfarkt. Men första saker först.

Vem hade ett dåligt EKG?

kommentarer

Varför är du rädd? Jag har WPW syndrom, vilket också orsakar arytmier. Jag ska gå till en kardiolog när jag är på mammaledighet.

Först, vad är arytmi? Sinus? Lugna sedan, det kan ses som en variant av normen. Och om apparaten, han kan inte misstas och fixa, då kan det inte. Om en dålig maskin är det ett tips, inte en mycket bra inspelningskvalitet, men inte mer. Ehokg är en ultraljud av hjärtat, och nästan alltid är unga normala (ja, kanske prolaps n), och på ecg kan det finnas rytmförstörningar. Och också din fråga: Som regel händer det, det fanns ingenting, och då framkom det en gång ibland, det hoppar ibland under EKG-återkallandet.

Kan EKG vara felaktigt

Alla brister som upptäcks i lagarbete är som regel beroende av dålig kunskap om ämnet. Dessa är antingen rent tekniska defekter, vars ursprung är orsakad av otillräcklig besittning av den anförtrottade tekniken eller en svag bekantskap med själva elektrokardiografin som ett diagnostiskt verktyg.

Som det visar sig är de vanligaste tekniska egenskapsfel: felaktig limning av det snittiga elektrokardiogrammet, antingen "upp och ner" eller ordningen på ledningarna bryts eller vid skärning, P-våget i det första komplexet eller T-våget i den sista på levande "), vilket leder till att dessa komplex blir sämre och inte kan delta i diagnostikprocessen.

Element med samma namn på komplexen bör limas "under varandra": Q, R, S och T av nästa ledning under den tidigare Detta kommer att ge elektrokardiogrammet en snygg look och göra det enklare att bedöma rytmets regelbundenhet eller arytmi. Följande figur (Fig. 11A) visar hur ett elektrokardiogram ser ut som inblandade elektroder från extremiteterna. Det faktum att "förvirring i sinnet"

oerfaren arbetare fenomen är ganska vanligt, säger följande exempel. För några år sedan slog exakt ett sådant elektrokardiogram i en förvirring en ung doktor i den linjära ambulansbrigaden som, efter att ha kommit till patienten och hade inspelat elektrokardiogrammet, tog det för infarkt och kallade kardiologibrigaden. (Och igen prioriterades EKG, och inte till kliniken). Läkaren var säker på att han hade rätt och frågade inte ens om den slutliga diagnosen. Vad var hans förvåning när han efter fyra dagar igen faller i samma utmaning och finner patienten hemma. Hans nya diagnos, s; m. En kort medicinsk rapport om sjukdomen och patientens tillstånd, gjord på grundval av anamnes och en omfattande undersökning. Från grekiska - erkännande, diagnos, s; Well. 1. En uppsättning tekniker och metoder, inklusive instrument och laboratorium, som gör det möjligt att känna igen sjukdomen och etablera diagnosen. Från grekiska - kunna känna igen 2. Diagnos, dialys, -a; m. peritonealdialys. Metoden för korrigering av vattenelektrolyt och syrabasbalans och utsöndring av toxiska substanser från kroppen när dialyslösningen införs i bukhålan.

"> Diagnosen är praktiskt taget frisk. (Denna rekord med de uppenbarligen förvirrade (A) och korrekt överlagrade (B) elektroderna gjordes på vår begäran av läkaren av den specialiserade brigaden A. V. Berezkin, för vilken författaren tackar honom).

"> Ett elektrokardiogram kan se ut som en spegelbild av en normal. Om en läkare inte bryr sig, kommer ett elektrokardiogram att diagnostiseras felaktigt och en felaktig diagnos leder till felaktig taktik där patienten i bästa fall i bästa fall ska bli sjukhus utan bevis, i värsta fall - patienten som behöver sjukhusvistelse kommer att stanna hemma.

Jag kommer ihåg ett fall när det kardiologiska laget kom fram till en patient som redan hade en vän av hans, en välkänd professor i staden. Släktingar (medicinska arbetstagare) visade professorn ett tidigare elektrokardiogram, tidigare inspelat av en ambulansbesättning, som "i god tro" bland andra indikatorer mätt PQ-intervallet (patienten hade förmaksflimmer), till vilken professorn med lätt ironi anmärkte: "Samma ambulans. Service, utrustad med speciell utrustning och transport, som tillhandahåller akutsjukvård I de stora städerna är hennes lag i regel profilerade (kardiologiska, psykiatriska, toxikologiska och andra). Sin. akutvård.

"> Ambulans!" Var det trevligt att höra en sådan recension om din läkare?

Varför förvirring uppstår när limning leder, speciellt vanliga? En av anledningarna - de romerska siffrorna I, II, III - ändrar inte deras mening, limas korrekt eller inverterad. Från början av det kardiologiska lagets arbete, för att undvika sådana fel, bestämdes det att signera ledningarna under elektrokardiogrammets bild. Och denna regel skulle vara trevlig att observera nu. I moderna enheter, som blir allt mer, skrivs ledarna automatiskt och inget kan ändras här. Därför är det enda som kan rekommenderas i denna situation att inte hålla det mekaniskt, men med kunskap. Du måste veta att tänderna på P och T inte kan vara negativa i samma ledning (förutom en V R), PQ kan inte vara lägre än konturen etc. Och för detta behöver du veta ECG: s huvudelement. Arbetsförmågan är inte förmågan att trycka på knappar och mekaniskt klippa och hålla fast pappersband. En sjukvårdspersonal måste förstå sina handlingar och kunna utvärdera de erhållna resultaten. Mer A.V. Suvorov sa: "Varje krigare måste förstå sin manövrering."

Ett levande exempel på att ignorera allt ovanstående, och helt enkelt blatant okunnighet hos både läkaren och hans assistent, kan tjäna följande illustration (fig 12). Hur kan detta, om jag får säga det, ge elektrokardiogram en diagnos? Så för den medicinska assistenten som utfärdade detta äktenskap och för den läkare som accepterade detta äktenskap spelar ingen roll var toppen är där botten är, T-våget i QRS-komplexet eller vice versa spelar ingen roll. Detta medför den legendariska Kozma Prutkov och hans aforism: "Om du ser en buffel på en elefants bur, tro inte dina ögon!".

Och doktorn (självklart stående på huvudet) lyckades ge en "slutsats": Sinusrytm, 78 i 1 min., Mellanliggande elektrisk ställning, EKG för jämförelse, nr.

Är ultraljudsfel möjligt?

Relaterade och rekommenderade frågor

24 svar

Sök webbplats

Vad händer om jag har en liknande, men annorlunda fråga?

Om du inte hittade den nödvändiga informationen bland svaren på den här frågan, eller om ditt problem är något annorlunda än det som presenteras, försök att fråga läkaren ytterligare en fråga på den här sidan om det står på huvudfrågan. Du kan också ställa en ny fråga, och efter ett tag kommer våra läkare att svara på det. Det är gratis. Du kan också söka efter nödvändig information i liknande frågor på den här sidan eller via sidans sökningssida. Vi kommer vara mycket tacksamma om du rekommenderar oss till dina vänner på sociala nätverk.

Medportal 03online.com utför läkarundersökningar i korrespondens med läkare på webbplatsen. Här får du svar från verkliga utövare på ditt område. För närvarande kan sajten får samråd om 45 områden: allergolog, venereologi, gastroenterologi, hematologi och genetik, gynekolog, homeopat, hudläkare barns gynekolog, barnneurolog, barnkirurgi, barnendokrinolog, näringsfysiolog, immunologi, infektionssjukdomar, kardiologi, kosmetika, speech therapist, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopedkirurg, ögonläkare, barnläkare, plastikkirurg, prokolog, Psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog och androlog, tandläkare, urolog, apotekare, fytoterapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarar på 95,24% av frågorna.

Visa hela versionen: Dålig EKG. Vad man ska göra

God eftermiddag Jag ber om hjälp, för Det finns inga kardiologer i vår stad.
Jag är 27 år, kvinna, 2,5 år sedan födelse. Höjd 163, vikt 66 (förra året fick 10 kg efter att laktationen upphört). Trycket är alltid normalt inom 90/60, 100/70. Innan graviditeten på 10 år gick jag regelbundet in för sport i genomsnittlig belastning.
För en månad sedan hade jag ARVI på mina fötter, det fanns en komplikation av bihåleinflammation, den behandlades med antibiotika. 14.12 färdig att dricka.

11.12 på EKG sätta slutsatsen Sinus bradykardi, diffusa förändringar i myokardiet, uttalas. Dagens ultraljud av sköldkörteln visar inte abnormiteter.

Terapeuten föreskrev Panangin, MagneB6. Visas för återtagande efter 1,5 månader. Hjärtat gör ont. Vad mer att uppmärksamma? Vilka tester ska passera? Är EKG-slutsatsen korrekt?

[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar] - Fotograferat EKG-diagram (1)

[Länkar kan endast ses av registrerade och aktiverade användare] -förlängning av EKG (2)

[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkarna] - fortsättning [/ url] EKG (3)

[Länkar kan endast ses av registrerade och aktiverade användare] -förlängning av EKG (4)

[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkarna] EKG (5)

EKG-bloggen

Detta är min EKG-synopsis. Jag försöker beskriva här intressanta fall och observationer som är dåligt beskrivna i EKG-manualerna, och även citera resultaten från nyligen gjorda studier relaterade till EKG. Webbplatsen är inte ett verktyg för att lära sig grunderna, jag tycker att det inte är meningslöst att kopiera innehållet i läroböcker. Frågor och önskemål på lådan: [email protected]

EKG-bloggen

Torsdagen den 5 december 2013

Felaktig elektrodplacering.

Utbytet av en ledning från lemmerna med en neutral elektrod (RL / N) bryter mot Einthoven-triangeln och förvränger nollsignalen som tas emot från den centrala Wilson-terminalen, ändrar utseendet på ledningarna från extremiteterna och bröstledarna på EKG. Bly från benen kan leda ungefär, utseendet av andra ledningar eller reduceras till isoliner.

Förhållandet mellan ledningar från lemmar och elektroder beskrivs av Einthoven-triangeln.

Varje ledning har ett specifikt värde och en riktning (vektor) som erhålles genom att lägga till eller subtrahera spänningar från elektrodins inspelning.

Bipolära leder.

Förstärkta unipolära leder.

Ledningen aVL riktas mot LA-elektroden (-30 grader), beräknad som: LA- (RA + LL) / 2.
Led aVF riktad till elektroden LL (+90 grader), beräknad som: LL- (LA + RA) / 2.
AVR-ledningen riktas mot RA-elektroden (-150 grader), beräknad som: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Denna icke-riktande "nollledning" beräknas som medelvärdet av tre ledarledningar: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektrodebyte från övre lemmar (LA / RA)

Det är den vanligaste dislokationen av elektroder från extremiteterna.

Vid utbyte av elektroder från de övre extremiteterna av LA och RA, vecklas Einthoven-triangeln 180 grader runt den axel som bildas av ledningen av aVF.

• Bly jag blir inverterad.
• Vektorn i QRS-komplexet i bly I sammanfaller inte med ledningen V6.
• Leads II och III byter plats.
• Leder aVL- och aVR-switchställen.
• PQRST-komplexet i bly-aVR blir normalt positivt.
• Bly AVF förblir oförändrad.

Elektrodebyte vänster hand - vänster ben (LA / LL).

Elektrodebyte höger arm - vänster ben (RA / LL).

Hur märker du snabbt RA / LL-permutationen?
Leader I, II, III och aVF är helt inverterade (tänder P, QRS-komplex, tänder T).
P-tänder är oväntat mer i bly I än i led II (normalt vice versa). I ledningen AVR är alla komplex positiva.

Elektrodebyte höger arm - höger ben (RA / RL (N)).

Vid utbyte av RA- och RL-elektroderna sammanfaller Einthoven-triangeln och blir som en "skiva" med LA-elektroden på toppen. Elektroderna R A och LL registrerar nu nästan identiska spänningar, vilket gör skillnaden mellan dem obetydlig (dvs ledningen II blir noll).
Bly aVL går från basen av "skivan" till toppen ungefär parallellt med bly III.

Förskjutningen av den neutrala elektroden leder till det faktum att ledarna av aVR och aVF blir matematiskt identiska så att de ser likadana ut.