Huvud

Ischemi

Paroxysm av supraventrikulär takykardi på ecg

Supakventrikulär (supraventrikulär) takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen på mer än 120-150 slag per minut, där kardan av hjärtritmen inte är sinusnoden, utan någon annan del av myokardiet som ligger ovanför ventriklerna. Bland alla paroxysmala takykardier är denna variant av arytmi den mest fördelaktiga.

Anfallet av supraventrikulärt takykardi överskrider vanligtvis inte flera dagar och stoppas ofta oberoende. Konstant supraventrikulär form är extremt sällsynt, så det är mer korrekt att betrakta sådan patologi som en paroxysm.

klassificering

Supraventrikulär takykardi, beroende på rytmens källa, är uppdelad i atriella och atrioventrikulära (atrioventrikulära) former. I det andra fallet genereras normala nervimpulser som sprids i hela hjärtat i den atrioventrikulära noden.

Enligt den internationella klassificeringen isoleras takykardier med ett smalt QRS-komplex och bred QRS. Supraventricular former är uppdelade i 2 arter enligt samma princip.

Ett smalt QRS-komplex på ett EKG bildas under normal passage av en nervimpuls från atriumet till ventriklerna genom den atrioventrikulära (AV) noden. Alla takykardier med bred QRS innebär uppkomsten och funktionen av ett patologiskt atrioventrikulärt fokus. Nervsignalen passerar kring AV-anslutningen. På grund av det utvidgade QRS-komplexet är sådana arytmier på elektrokardiogramet ganska svår att skilja från den ventrikulära rytmen med en ökad hjärtfrekvens (HR), därför utförs reliefen av attacken exakt samma som vid ventrikulär takykardi.

Prevalens av patologi

Enligt världsobservationer förekommer supraventrikulär takykardi hos 0,2-0,3% av befolkningen. Kvinnor är dubbelt så sannolikt att lida av denna patologi.

I 80% av fallen uppträder paroxysmer hos personer över 60-65 år. Tjugo av hundra fall diagnostiseras med atriella former. De återstående 80% lider av atrioventrikulär paroxysmal takykardier.

Orsaker till supraventrikulär takykardi

De ledande etiologiska faktorerna i patologin är organisk myokardiell skada. Dessa inkluderar olika sklerotiska, inflammatoriska och dystrofa förändringar i vävnaden. Dessa tillstånd uppstår ofta vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom (CHD), vissa defekter och andra kardiopatier.

Utvecklingen av supraventrikulär takykardi är möjlig i närvaro av abnorma vägar av nervsignalen till ventriklerna från atriaen (till exempel WPW-syndrom).

I all sannolikhet, trots många författares negationer, finns det neurogena former av paroxysmal supraventrikulär takykardi. Denna form av arytmier kan uppträda med ökad aktivering av sympatiskt nervsystem under överdriven psykosocial stress.

Mekaniska effekter på hjärtmuskeln är i vissa fall också ansvariga för förekomsten av takyarytmier. Detta inträffar när det finns vidhäftningar eller ytterligare ackord i hjärtkaviteterna.

I ung ålder är det ofta omöjligt att bestämma orsaken till de supraventrikulära paroxysmerna. Detta beror förmodligen på förändringar i hjärtmuskeln som inte har studerats eller inte bestäms av instrumentella metoder för forskning. Sådana fall anses dock vara idiopatiska (väsentliga) takykardier.

I sällsynta fall är huvudorsaken till supraventrikulär takykardi tyrotoxikos (kroppens svar på förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner). På grund av det faktum att denna sjukdom kan skapa några hinder för att förskriva antiarytmisk behandling, måste analysen av hormoner utföras under alla omständigheter.

Mekanismen för takykardi

Grunden för patogenesen av supraventrikulär takykardi är förändringen i myokardiums strukturella element och aktiveringen av triggerfaktorer. Det senare innefattar elektrolytavvikelser, förändringar i myokardiell distensibilitet, ischemi och effekten av vissa läkemedel.

Ledande mekanismer för utveckling av paroxysmala supraventrikulära takykardier:

  1. Öka automatiken för enskilda celler placerade längs hela vägen i hjärtledningssystemet med en utlösningsmekanism. Denna variant av patogenes är sällsynt.
  2. Återinföringsmekanism. I detta fall finns en cirkulär förökning av exciteringsvågen med återinträde (huvudmekanismen för utveckling av supraventrikulär takykardi).

De två mekanismerna som beskrivs ovan kan existera i strid med den elektriska homogeniteten (homogenitet) hos hjärtmuskelcellerna och cellerna i ledningssystemet. I den överväldigande majoriteten av fall bidrar atriella buntbandet till Bachmann och elementen i AV-noden till förekomsten av onormala nervimpulser. Heterogeniteten hos cellerna som beskrivs ovan är genetiskt bestämd och förklaras av skillnaden i driften av jonkanaler.

Kliniska manifestationer och möjliga komplikationer

Subjektiva känslor hos en person med supraventrikulär takykardi är mycket olika och beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Med en hjärtfrekvens på upp till 130 - 140 slag per minut och en kort anfallstid, kan patienterna inte känna några störningar alls och känner inte till paroxysm. Om hjärtfrekvensen når 180-200 slag per minut klagar patienterna generellt av illamående, yrsel eller generell svaghet. Till skillnad från sinus takykardi, med denna patologi, är de vegetativa symtomen i form av frossa eller svettning mindre uttalade.

Alla kliniska manifestationer är direkt beroende av typen av supraventrikulär takykardi, kroppens svar på det och associerade sjukdomar (särskilt hjärtsjukdom). Ett vanligt symptom på nästan alla paroxysmala supraventrikulära takykardier är emellertid känslan av hjärtklappning eller ökad hjärtfrekvens.

Möjliga kliniska manifestationer hos patienter med skador på kardiovaskulärsystemet:

  • svimning (cirka 15% av fallen);
  • smärta i hjärtat (ofta hos patienter med kranskärlssjukdom)
  • andfåddhet och akut cirkulationssvikt med alla möjliga komplikationer;
  • kardiovaskulär insufficiens (med en lång tid av attacken);
  • kardiogen chock (vid paroxysm mot bakgrund av hjärtinfarkt eller kongestiv kardiomyopati).

Paroxysmal supraventrikulär takykardi kan manifestera sig på helt olika sätt, även bland personer med samma ålder, kön och kroppshälsa. En patient har korta anfall varje månad / år. En annan patient kan bara uthärda en lång paroxysmal attack bara en gång i sitt liv utan att hälsan skadas. Det finns många mellanliggande varianter av sjukdomen beträffande ovanstående exempel.

diagnostik

Man borde misstänka en sådan sjukdom i sig själv, för vilken det av någon särskild anledning börjar plötsligt och känslan av hjärtklappning eller yrsel eller andfådd slutar plötsligt också. För att bekräfta diagnosen är det tillräckligt att undersöka patientens klagomål, lyssna på hjärtets arbete och ta bort EKG.

När du lyssnar på hjärtets arbete med ett vanligt fonendoskop, kan du bestämma det rytmiska snabba hjärtatslaget. Med hjärtfrekvens över 150 slag per minut utlöses sinus takykardi omedelbart. Om frekvensen av hjärtkollisioner är mer än 200 slag, är ventrikulär takykardi också osannolikt. Men sådan data räcker inte, för Både den atriella fladdern och den korrekta formen av förmaksflimmer kan inkluderas i det ovan beskrivna hjärtfrekvensområdet.

Indirekta tecken på supraventrikulär takykardi är:

  • frekvent svag puls som inte kan räknas;
  • lägre blodtryck;
  • andningssvårigheter.

Grunden för diagnosen av alla paroxysmala supraventrikulära takykardier är en EKG-studie och Holter-övervakning. Ibland är det nödvändigt att tillgripa sådana metoder som CPSS (transesofageal hjärtstimulering) och stress-EKG-test. Sällan, om det är absolut nödvändigt, genomför de EPI (intrakardiell elektrofysiologisk forskning).

Resultaten av EKG-studier i olika typer av supraventrikulär takykardi. De huvudsakliga tecknen på supraventrikulär takykardi på ett EKG är förhöjda hjärtfrekvenser över normala utan P-tänder. Ibland kan tänderna vara bifasisk eller deformerad, men på grund av frekventa ventrikulära QRS-komplex kan de inte detekteras.

Det finns tre huvudpatologier med vilka det är viktigt att utföra en differentiell diagnos av klassisk supraventrikulär arytmi:

  • Sick sinus syndrome (SSS). Om ingen existerande sjukdom upptäcks kan stopp och vidare behandling av paroxysmal takykardi vara farlig.
  • Ventrikulär takykardi (med sina ventrikulära komplex liknar dem med QRS-förlängd supraventrikulär takykardi).
  • Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler. (inklusive WPW-syndrom).

Behandling av supraventrikulär takykardi

Behandlingen beror helt på form av takykardi, angreppstidens längd, deras frekvens, komplikationerna av sjukdomen och den medföljande patologin. Supraventricular paroxysm bör stoppas på plats. För att göra detta, ring en ambulans. I avsaknad av effekt eller utveckling av komplikationer i form av kardiovaskulär insufficiens eller akut försämring av hjärtcirkulationen indikeras akut inhalation.

Hänvisning till inpatientbehandling på ett planerat sätt tar emot patienter med ofta återkommande paroxysmer. Sådana patienter genomgår en fördjupad undersökning och lösning av frågan om kirurgisk behandling.

Lättnad av paroxysmal supraventrikulär takykardi

Med denna variant av takykardi är vagaltester ganska effektiva:

  • Valsalva manövrering - ansträngning med samtidig andningshållning (den mest effektiva);
  • Ashners test - tryck på ögonbollarna under en kort tidsperiod, inte längre än 5-10 sekunder;
  • Massa av carotid sinus (halspulsådern på nacken);
  • sänka ansiktet i kallt vatten;
  • djup andning
  • huk på hans lår.

Dessa metoder för att stoppa en attack bör användas med försiktighet, eftersom med stroke, svår hjärtsvikt, glaukom eller SSSU kan dessa manipuleringar vara hälsofarliga.

Ofta är de ovanstående åtgärderna ineffektiva, så du måste tillgripa återställandet av normal hjärtslag genom att använda droger, elektropulsterapi (EIT) eller transesofageal hjärtstimulering. Det senare alternativet används vid intolerans mot antiarytmiska läkemedel eller takykardi med en pacemaker från en AV-förening.

För att välja rätt behandlingsmetod är det önskvärt att bestämma den specifika formen av supraventrikulär takykardi. På grund av det faktum att det i praktiken ganska ofta finns ett akut behov av att lindra en attack "denna minut" och det finns ingen tid för differentiell diagnos, rytmen återställs enligt de algoritmer som utvecklats av hälsovårdsministeriet.

Hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel används för att förhindra återkommande paroxysmal supraventrikulär takykardi. Dosering väljs individuellt. Ofta, eftersom anti-återfall läkemedlet används samma läkemedelssubstans, som framgångsrikt stoppade paroxysm.

Basen av behandlingen är beta-blockerare. Dessa inkluderar: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. För att få den bästa effekten och minska dosen av dessa läkemedel används i kombination med antiarytmiska läkemedel. Undantaget är verapamil (detta läkemedel är mycket effektivt för att stoppa paroxysmer, men dess orimliga kombination med ovanstående läkemedel är extremt farlig).

Försiktighet bör också vidtas vid behandling av takykardi i närvaro av WPW-syndrom. I detta fall är verapamil i de flesta varianter också förbjudet från användning, och hjärtglykosider bör användas med extrem försiktighet.

Dessutom har effekten av andra antiarytmiska läkemedel, som ordineras konsekvent beroende på svårighetsgraden och beslaget hos paroxysmer, visat sig:

  • sotalol
  • propafenon,
  • etatsizin,
  • disopyramid,
  • kinidin,
  • amiodaron,
  • prokainamid.

Parallellt med mottagandet av anti-återfall läkemedel kan användning av läkemedel som orsakar takykardi uteslutas. Det är också oönskat att använda starkt te, kaffe, alkohol.

I svåra fall och med frekventa återfall, indikeras kirurgisk behandling. Det finns två tillvägagångssätt:

  1. Förstöring av ytterligare vägar med kemiska, elektriska, laser eller andra medel.
  2. Implantering av pacemakers eller mini-defibrillatorer.

utsikterna

Med väsentlig paroxysmal supraventrikulär takykardi är prognosen ofta mer fördelaktig, även om fullständig återhämtning är sällsynt. Supraventrikulära takykardier som uppträder på grund av hjärtpatologin är farligare för kroppen. Med korrekt behandling är sannolikheten för effektiviteten hög. Komplett botemedel är också omöjligt.

förebyggande

Det finns ingen specifik varning om förekomst av supraventrikulär takykardi. Primärt förebyggande är att förebygga den underliggande sjukdomen som orsakar paroxysmer. En adekvat behandling av de patologiska provokationerna av supraventrikulär takykardi kan hänföras till sekundär profylax.

Sålunda är supraventrikulär takykardi i de flesta fall ett akut tillstånd där akut medicinsk hjälp krävs.

Symtom på paroxysmal supraventrikulär takykardi, deras EKG-tecken och behandling

Paroxysmal supraventrikulär takykardi är ett tillstånd som kännetecknas av en plötslig utebliven hjärtklappning och samma plötsliga avslutning av det utan att orsaka hjärtrytmstörning.

Denna typ av takykardi är som regel orsakad av ökad aktivitet hos det sympatiska nervsystemet, men kan också bero på en kränkning av hjärtans elektriska impulsledningsförmåga.

Typ och kod för ICD 10

Typiskt uppstår en attack mot bakgrund av ett stabilt allmänt tillstånd, varaktigheten av attacken varierar från några sekunder till flera dagar och samtidigt skiljer man:

  • instabilt alternativ (där elektrokardiogrammet är fixerat från tre sammandragningar inom 30 sekunder);
  • hållbart alternativ (varar mer än en halv minut).

För ICD-10 avger:

  • atriell supraventrikulär takykardi;
  • atrioventrikulär (nodulär).

IKT 10 supraventrikulär takykardi har följande kod - I47.1.

Symtom på paroxysmer

Olika typer av supraventrikulär takykardi ger en något annorlunda klinisk bild:

  1. Attack av atriell paroxysmal takykardi passerar vanligen för en person som knappt märks på grund av sin korta längd och är begränsad till ett dussin myokardial excitationer, ett typiskt alternativ är en paroxysm om några sekunder, den mest stabila attacken på ungefär flera minuter. Följaktligen kan de subjektiva symptomen på supraventrikulär takykardi vara frånvarande. Anfall kan upprepas, effekten av det autonoma nervsystemet, vilket orsakar deras snabba slutförande. Det vanligaste klagomålet är vanligtvis en plötslig känsla av hjärtatslag, en svaghet med låg intensitet.
  2. Atrioventrikulär paroxysmal takykardi är mer polysymptomatisk, känslan av hjärtslag uppstår kraftigt och kan ta en varaktighet från några sekunder till en dag. En mindre hälft av patienterna, hjärtklappningar märker inte, en attack av smärta i hjärtat och andnöd, som är närvarande i vila, kommer fram. Vegetativa reaktioner i form av svettning, känslor av brist på luft, svaghet, droppar i blodtrycket är mindre vanliga, men en ökning av diuresen kan hänföras till kroppens svar.

Tecken på EKG

Supraventrikulär takykardi på ett EKG har ett antal specialfunktioner:

  1. Atriell takykardi:
    • närvaron av en modifierad P-våg före varje ventrikulärt komplex eller helt negativt, vilket indikerar bevarande av sinusrytmen med denna typ av takykardi;
    • Det finns ingen förändring i ventrikulära komplex, varken i storlek eller i form, vilket indikerar deras bristande intresse för atriell paroxysm;
    • förlängning av PQ-intervallet kan vara större än 0,2 sek. Man bör komma ihåg att hjärtfrekvensen i vanliga takykardi oftast inte är mer än 135. Dessutom bör EKG-tecken med ett större antal av denna indikator indikera atrialtakykardi, och den bör betraktas som multifokal.
  2. Atrioventrikulär takykardi:
    • EKG-tecken på supraventrikulär takykardi kännetecknas av det faktum att P-vågan är negativ, den är sammanslagd med det ventrikulära komplexet, eller atriumtänderna följer det alls eller lagras på ST-segmentet;
    • ventrikulära komplex är intakta, vilket indikeras av det faktum att deras storlek och amplitud ligger inom det normala intervallet;
    • Paroxysm av atrioventrikulär takykardi föregås av supraventrikulär ecstasystol, som har ett så kallat kritiskt vidhäftningsintervall, och efter reflekterad paraxism av supraventrikulär takykardi uppstår som en kompensation för en paus;
    • Vanligtvis är hjärtfrekvensen med supraventrikulär atrioventrikulär takykardi cirka 150-170 slag per minut, men det kan nå 200-210 slag.

Behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi

I många avseenden med supraventrikulär takykardi beror behandlingen på hemodynamiska parametrar. Om stabiliteten hos de hemodynamiska parametrarna äger rum, brukar läkare eller ens patienten, om han är kompetent utbildad, använda sig av vagalprov.

En av de enklaste och ofta effektiva, särskilt när det gäller förmaks paroxysmal takykardi, kallas en Valsalva manöver:

  1. Patienten uppmanas att hålla andan i 20-30 sekunder, medan han verkar vara ansträngande.
  2. Med ineffektiviteten hos mottagningen från det första försöket rekommenderas att upprepa upp till 5 gånger tills tillståndet normaliseras, EKG försvinner, tecken på supraventrikulär takykardi eller mänskliga subjektiva symtom i form av hjärtklappning, angina smärta, yrsel, svår svaghet.

Det enklaste att utföra, i synnerhet i närvaro av en medicinsk professionell eller en släkting, är Ashner-testet, vilket ger en lågintensiv men påtaglig nog effekt för att uppnå effekten på patientens ögonbollar med hjälp av en yttre fingrar, varaktigheten är kort, cirka 3-5 sekunder bör användas med försiktighet för att inte skada de mänskliga ögatets anatomiska strukturer.

Med ett tillfredsställande fysiskt tillstånd används inga problem i en patient med knä och höftled, ett squat squat-test, squat är djupt och upprepat flera gånger.

Hemma görs rätten till liv genom att sänka ansiktet i ett handfat med kallt vatten, andning hålls i 15-20 sekunder när det är möjligt. Ett sådant test kräver ett tillfredsställande allmänt tillstånd och obligatorisk observation av patienten, som med supraventrikulär takykardi är det en tendens att syncopala förhållanden.

Enkelheten och tillgängligheten samt vagalprovernas ganska höga effektivitet gör dem oumbärliga som ett första steg för hjälp till supraventrikulär takykardi, men det finns ett antal kontraindikationer som de inte rekommenderas att användas för:

  • sick sinus syndrom;
  • historia av cerebralt infarkt;
  • uttalade effekter av hjärtsvikt;
  • glaukom;
  • alternativ för hjärtsjukdom där det finns kränkningar av ledningen av pulsen genom hjärtledningssystemet
  • dyscirculatory encefalopati av något ursprung etc.

Om ovanstående metoder inte ger effekten av antingen genomförandet är svårt eller kontraindicerat, då för ytterligare hjälp med användning av medicinering:

  • 10 ml 10% lösning av prokainamid intravenöst på fysiologisk lösning genomförs introduktionen under strikt kontroll av puls och blodtryck,
  • i avsaknad av effekt används kardioversion med fördosering med diazamp.

utsikterna

Supraventrikulär paroxysmal takykardi i sig är en av de mest fördelaktiga typerna takykardi, eftersom attackerna är kortlivade och vanligtvis har liten smärta för patienten, och rytmen bevaras, vilket signifikant förbättrar sjukdomsprognosen.

Symtom och behandling av supraventrikulär takykardi är strikt individuella. Patienter med en sådan diagnos bör dock övervakas av en kardiolog på bosättningsorten, regelbundet övervaka pulsen, systematiskt göra ett EKG, ständigt ta de föreskrivna hjärtprofilmedicinerna, behandla samtidig patologi för att undvika komplikationer och övergången till ett mer farligt tillstånd.

Andra typer av takykardier

Orsaken till hjärtfrekvensen kan inte bara vara supraventrikulärt ursprung. Andra alternativ inkluderar följande:

ventrikulär

Symptomen på denna typ av takykardi är inte specifik, men med en ogynnsam variant är hjärtfrekvensen större än 210, svår hypotension, angina pectorisvärk i hjärtat, en attack av medvetslöshet etc. utvecklas. EKG-tecken består huvudsakligen av en uppenbar förändring i det ventrikulära komplexet, det expanderar, polariteten kan förändras, EKG liknar ofta blockaden av Guiss-buntbenen och processen för interaktion mellan atrierna och ventriklarna störs.

Sinus icke-paroxysmal

Alternativet för ökad hjärtfrekvens över 90 slag per minut, där normal sinusrytmen bibehålls. Vanligtvis hotar inte människors hälsa och är ofta situationellt orsakad av fysisk ansträngning, stressiga situationer. Det finns inga specifika förändringar på EKG, förutom hjärtfrekvensen själv.

Användbar video

Från följande video kan du läsa information om behandling av supraventrikulär takykardi: