MED24INfO

. eller: Ortostatisk kollaps, postural hypotension

Ortostatisk hypotension är en minskning av systolisk (vid hjärtkollisionen med mer än 20 mm Hg) och diastolisk (vid hjärtlindring med mer än 10 mm Hg) när kroppen övergår från horisontell till vertikal position under de första tre minuterna av att vara upprätt. Ortostatisk hypotension kan inte betraktas som en oberoende sjukdom. Detta är ett brott mot reguleringen av blodtryck (reglering utförs genom att öka och minska kärlsignalen, mängden vatten som dras tillbaka och behållas i kroppen) på grund av olika orsaker.

Symtom på ortostatisk hypotension

När en person flyttar från ett horisontellt till ett vertikalt läge uppstår följande symptom.

• Yrsel, svaghet, suddig syn
• Förekomsten av pre-svimning.
• Svimning. De kan vara olika: från ljus till djup. Djupsyncope tillsammans med:
  • ökad svettning;
  • konvulsioner;
  • ofrivillig urinering.

form

Det finns flera typer av ortostatisk hypotension.

• Shay-Drager syndrom. Denna typ av hypotension kännetecknas av en minskning av trycket i kärlen när kroppspositionen ändras på grund av brist på blodfaktor, vilket har en spasmerande effekt på kärlen. Denna sjukdom kännetecknas av omfattande skador på nervsystemet, en minskning av produktionen av norepinefrin (ett hormon som har en spasmodisk effekt på kärlen).
• Idiopatisk ortostatisk hypotension. Ortostatisk hypotension med okänd orsak.
• Ortostatisk hypotension orsakad av medicinering. Sådana droger kan vara:
  • diuretika (läkemedel som tar bort överskott av vatten från kroppen och minskar trycket);
  • nitropreparationer (används för att expandera blodkärlen och minska trycket, samt minska belastningen på hjärtat);
  • kalciumantagonister (läkemedel som minskar blodtrycket);
  • angiotensin-omvandlande enzymhämmare (minska trycket genom att verka på spastiska kärlfaktorer).

• Subakut hypovolemi - en minskning av blodvolymen i kroppen. Detta tillstånd kan orsaka:
  • blodförlust (med skador);
  • diarré och kräkningar;
  • överdriven svettning;
  • diabetes mellitus (en sjukdom där det finns ackumulation av socker i urinen och som följd en ökning av mängden vatten i urinutmatningen);
  • nederbörd av binjurarna. Binjurarna är ansvariga för produktion av faktorer som påverkar utbytet av elektrolyter (järn, natrium, kalium, kalciumfosfor) av blod, särskilt natrium. En otillräcklig mängd av dessa hormoner stör balansen av elektrolyter, leder till en minskning av mängden vatten i kroppen.

• Allvarlig akut hypovolemi är en signifikant minskning av volymen av cirkulerande blod i kroppen på grund av samma skäl som subakut hypovolemi.
• Neurologiska störningar med nederlag i det autonoma nervsystemet. Det finns en störning i det autonoma nervsystemet (det autonoma systemet som ansvarar för alla kroppens livsstödsmekanismer), en försvagning av det autonoma nervsystemets reaktion för att komma upp. Orsaken kan vara följande sjukdomar:
  • Diabetisk neuropati (en sjukdom i nervsystemet som är förknippad med skador på små blodkärl och nerver);
  • amyloidos (en sjukdom där det finns skador på nervsystemet på grund av försämrad proteinmetabolism)
  • ryggrad (påverkar nerverna i ryggmärgen)
  • perniciös anemi (anemi, en minskning av blodtalet hos röda blodkroppar (syrebärande celler) på grund av nedsatt rödblodsproduktion av benmärgen). När B12-bristanemi påverkar nervfibrerna på grund av brist på vitamin B12;
  • allvarliga åderbråck. När man går från ett horisontellt till ett vertikalt läge uppstår inte spasmerna (kontraktion) av benens kärl på grund av skador på venerna själva och deras nervändar. Som ett resultat ackumuleras blod i benens vener.

• Myokardinfarkt och lungemboli (pulmonell tromboembolism - blockering av lungartären med blodpropp (blodpropp), svår hjärtarytmi). Som ett resultat av dessa förhållanden minskar det totala blodtrycket kraftigt, vilket resulterar i att ortostatisk hypotension kan utvecklas.
• Ortostatisk hypotension orsakad av långvarig bäddstöd (minskad ton och vaskulär responsfrekvens).

skäl

Grunden för utvecklingen av ortostatisk hypotension är:

• otillräcklig syreförsörjning till hjärnan;
• Fördröjning i hjärtat och blodkärlens reaktion i kroppens övergång från det horisontella till det vertikala läget.
• en kraftig minskning av trycket vid denna punkt.

En neurolog hjälper till vid behandling av sjukdomen.

diagnostik

• Analys av sjukdomshistorien och klagomålen - när (hur länge) uppträdde yrsel, svaghet, suddig syn, med vilken patienten hände förekomsten av dessa symtom, om det fanns långvarig medicinering, bäddstöd, vätskeförlust.
• Anamnes av liv och familjehistoria. När man samlar livets historia, uppmärksammas närvaron av liknande symptom under de tidiga perioderna av livet, symtom på sjukdomar som kan orsaka ortostatisk hypotoni.
• Familjhistoria. De upptäcker om det fanns liknande förhållanden (yrsel, svullnad i ögonen, svimning och svimning när man går från horisontellt till vertikalt läge) samt hjärt- och kärlsjukdomar i nära släktingar.
• Inspektion. Blodtrycket mäts i patientens position som ligger efter 5 minuters lugn liggande, sedan efter att patienten antar en stående position (i första och tredje minuten). Avslöja ett hjärtsmörg. Dessutom noteras hudens färg, tecken på uttorkning, och benens vener undersöks. Undersökning låter dig identifiera sjukdomar som kan orsaka allvarlig hypotoni.
• Allmänt blodprov.
  Tack vare forskning hos patienter med arteriell hypotoni kan anemi detekteras (med blödning, anemi).
• Biokemisk studie av blod.
  Indikatorer som kreatinin (ett ämne som bildas i musklerna, kommer in i blodet och utsöndras av njurarna) bestäms därför. Nivån av kreatinin i blodet är en indikator på njureaktivitet), urea (den slutliga produkten av proteinmetabolism), kolesterol (fettliknande substans, cellens byggsten) ; nivåer av kalium och natrium, som är elektrolyter och påverkar vatten-saltbalansen i kroppen.
• Bestämning av hormonnivåerna i blodet.
  För att identifiera binjurinsufficiens bestäms kortisolnivån (adrenalhormon) att detekterar sköldkörtelns patologi (störning) (hypotyreoidism är en brist på sköldkörtelhormoner, hypertyreoidism är ett överskott av sköldkörtelhormoner).
• Holter övervakning av hjärtaktivitet. Studien avslöjade överträdelser i hjärtets arbete under dagen, tecken på autonom störning (nervsystemet i nervsystemet som reglerar cirkulationsorganens aktivitet, andning, utsöndring, matsmältning, reproduktion och metabolism).
• Ortostatiskt test - ett sätt att diagnostisera tillståndet i hjärt-kärlsystemet genom att spåra sitt svar på en förändring i kroppsställningen. Förändringen i kroppspositionen sker antingen av patienten själv eller på ett roterande bord (TILT-Test). Trycket i kroppens horisontella och vertikala läge mäts, med skillnaden att under Effekt - Test är effekterna av benmusklerna uteslutna.
• Elektrokardiografi (EKG) - utförs som ett tillägg till allmän forskning för att identifiera comorbiditeter.
• Samråd med neurologen. Syftet med samrådet är att fastställa huruvida den aktuella sjukdomen är ortostatisk hypotoni, olika andra neurologiska sjukdomar är uteslutna. Särskilt nödvändigt vid utvecklingen av anfall under synkope.
• Vagaltester är tekniker för mekanisk stimulering av vagusnerven. Prover tillåter dig att identifiera överskottseffekten av det autonoma (autonoma) nervsystemet på kardiovaskulär aktivitet.
• Ekkokardiografi (EchoCG) är en metod att undersöka hjärtat som utvärderar storleken på hjärtmuskulaturens väggar, hjärtkaviteten och hjärtklaffarnas tillstånd.

Behandling av ortostatisk hypotension

Komplikationer och konsekvenser

• Svimning - är de viktigaste komplikationerna.
  • Mild synkope (illamående, blek hud, svaghet).
  • Djup svimning (åtföljd av ökad svettning, anfall, ofrivillig urinering).
• Skador från fallande - på grund av yrsel och svimning.
• Stroke (akut utvecklande brott mot hjärncirkulationen, åtföljd av skador på hjärnvävnaden och störningen i dess funktioner) - kan uppstå på grund av fluktuationer i blodtrycket.
• Skador på centrala nervsystemet, i synnerhet hjärnan. Upprepade episoder leder till:
  • svår hjärnhypoxi (brist på syre i hjärnan),
  • viktning av associerade neurologiska sjukdomar,
  • utvecklingen av demens (allvarliga störningar i den intellektuella sfären, manifesterad av försämring av kognitiv aktivitet, uppmärksamhet, minne).

Förebyggande av ortostatisk hypotension

• Måttligt matintag, med begränsning av kolhydrater, rekommenderas speciellt för patienter i vilka ortostatisk kollapsa inträffar efter att ha ätit.
• Det gradvisa antagandet av horisontalets vertikala läge, speciellt om ortostatisk hypotension uppträder efter plötslig stigning.
• Konstant måttlig övning i frisk luft, om ortostatisk hypotension har utvecklats på grund av svagheten i det autonoma nervsystemet. Detta gäller särskilt för barn vars episoder av ortostatisk hypotension är tillfälliga och går bort med ålder och förstärkning av nervsystemet.
• Klinisk övervakning, kontroll av kroniska sjukdomar som orsakar ortostatisk hypotension.

• källor

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interna sjukdomar. Kardiovaskulärt system. M.: BINOM Publishers 2003.
National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Utgivare "Medicinsk litteratur".
Neurology. Nationellt ledarskap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Vad ska man göra med ortostatisk hypotension?

• Välj rätt läkare neurolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Ortostatisk hypotension

... bildningssystem adaptiva regleringen hemodynamiska svar till ortostatiku avser ett sent skede av mest biologisk evolution och är associerade med utseendet pryamostoyaniya bipedalism och - de specifika särdrag hos personen; fylogenetiska släkting "ung ålder" av dessa system möjliggör brister i deras individuella form beroende på graden av lämplighet för mänsklig och ökad sårbarhet med patogena miljöpåverkan.

Ortostatisk hypotension - är dysreglerade kärltonus mot bakgrund av störningar av funktionen hos det autonoma nervsystemet, manifesterar en uttalad och långvarig blodtrycks med långvarig vistelse i ett vertikalt läge eller vid övergången från horisontell till vertikal position.

Essensen av ortostatisk cirkulationsrubbning är en patologisk förändring i totala och regionala hemodynamik på grund av bortfall av adaptiva reaktioner i cirkulationssystemet på gravitations omfördelning av blod i kroppen genom att ändra läget av kroppen från ett horisontellt till ett vertikalt (ortostatika) eller genom förlängd stående (ortostatism) med förekomsten av yrsel, svaghet, blackout, i svåra fall och med förekomsten av synkope, kollaps, åtföljd av svår diffus ischemi hos huvudet av hjärnan, vilket kan leda till döden.

Adaptiva hemodynamiska reaktioner på orostatikum ges av ökad aktivitet av sympathoadrenala systemet och förekommer hos vuxna i två cykler:
• Den första cykeln (anpassningsreaktioner) - den primära reaktionen på orostatikum - är en komplex reflexstereotyp, inklusive:
- ökad tonus av kapacitiva kärl som ligger under membranet
- nedläggning av en del av fungerande vävnadsarteriovenösa anastomoser
- primär ökning av perifer arteriell ton
- initialt fall i hjärnartärtonen
• den andra cykeln - reaktionen som uppträder som svar på en minskning i hjärtminutvolym och arteriell hypotension under fel i primär adaptivt svar, och bestående av kompensationsreaktioner delvis repeterande reaktionen av den första cykeln, men är mer intensiv:
- sammandragning av artärer i extremiteterna och celiacområdet med en ökning av total perifer resistans mot blodflödet och en stadig minskning av tonen i cerebrala artärer
- ökad hjärtfrekvens upp till svår ortostatisk takykardi

Reaktionerna från både första och andra cykeln riktas till:
• För att uppnå adekvat hjärtutförande - Tonisk reaktion hos kapacitiva kärl och ökad hjärtfrekvens
• För att upprätthålla intraortal blodtryck med centraliserad blodcirkulation - Öka tonen i perifer resistanskärl och minska tonen i cerebrala artärer

De humorala mekanismerna deltar i reglering av kompensatoriska ortostatiska reaktioner:
• ökad reninaktivitet
Ökning i plasma aldosteron
Ökning i plasma-angiotensin II

etiologi

Hos friska personer lindriga symtom på ortostatisk hypotension kan ibland med en skarp stiger från sängen (särskilt med ofullständig uppvaknande ur en djup sömn), långvarig orörlighet stående och deprivation för flera dagar ortostatisk belastning, till exempel i samband med sängläge eller efter rymdfärder.

Ortostatisk hypotension kan inte betraktas som en oberoende nosologisk form. Detta är ett brott mot regleringen av vaskulär ton och som en följd av reglering av blodtryck på grund av olika orsaker.

Neurologiska störningar med nederlag i det autonoma nervsystemet och brott mot integriteten hos den sympatiska reflexbågen:
• Primär neuropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotension (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotoni vid familjen dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotoni vid polysystemisk degenerering (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotoni i Parkinsons sjukdom
• sekundär neuropati: diabetes, amyloidos, porfyri, amyelotrophy, syringomyeli, perniciös anemi, alkoholism, postinfectious polyneuropati (Guillain Barres syndrom), autoimmun sjukdom, paraneoplastiska syndrom, tillstånd efter sympatektomi, avitaminosis

Drog ortostatisk hypotension är den vanligaste orsaken till symptomatisk ortostatisk hypotension; Det är baserat på hypovolemi, hypokalemi, relativ hypovolemi i samband med vasodilation, en störning, ofta reversibel, autonoma reflexmekanismer:
• diuretika, speciellt loopbacks
• nitrater, molsidomin, kalciumantagonister, ACE-hämmare
• metyldopa, klonidin, reserpin, ganglioblocker, alfa-blockerare
• monoaminoxidashämmare, tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel, fenotiazinantipsykotika (baserat på adrenoblockerande a1)
• dopaminerga läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom och hyperprolaktinemi - levodopa, bromokriptin, lisurid, pergolid (baserat hypotensiv effekt ligger presynaptisk hämning av norepinefrin frisättning och, som en konsekvens, minskning av sympatisk tonus)
• kinidin, barbiturater, vincristin, etc.

Andra patologiska förhållanden:
• långvarig bäddstöd (hypokinetisk sjukdom), minskad känslighet hos baroreceptorerna i aortabågen och halshinnorna - vanligare hos äldre patienter, särskilt de som ligger på sängen
• hjärtpatologi - allvarlig kardiomyopati, aortastenos, konstrictiv perikardit, avancerad hjärtsvikt
• Överträdelse av vatten och elektrolytbalans - ofta kräkningar, diarré, överdriven svettning
• endokrin patologi - binjurinsufficiens feokromocytom, primär hyperaldosteronism
• minskning av venös retur: märkta åderbråck, lungemboli och hjärttamponad
• blodbrist på grund av olika orsaker
• infektionssjukdomar - malariafebrila fas
• Blödning (och hypovolemi) i de inledande stadierna leder till en minskning av blodtrycket enbart i upprätt läge, vilket uppenbaras av ortostatisk hypotension

. plötslig ortostatisk hypotoni tyder på ett okänt MI (hjärtinfarkt), lungemboli eller rytmförstöring. andra orsaker till ortostatisk hypotension eller kollaps under snabb övergång till vertikal position - aortastenos, kardiomyopati, konstrictiv perikardit

Praktiskt taget viktigt att eliminera sjukdomen, med förbehåll för kirurgisk behandling (utfärdat åderbråck, arteriovenös aneurysm stora ryggmärgstumörer), och binjureinsufficiens, misstänker att patienten måste riktas att konsultera en specialist motsvarande profil.

Olika etiologiska faktorer för ortostatisk hypotension tyder på behovet av nära interaktion i terapeutisk och diagnostisk process av kardiologer, neuropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatriker och specialister i funktionell diagnostik.

patogenes

Utvecklingen av ortostatisk hypotoni kan bero på patologin hos både regulationssystemen för ortostatiska reaktioner och de kardiovaskulära systemets ledande länkar.

Den hemodynamiska grunden för patogenesen för ortostatisk hypotension består huvudsakligen av tre typer av störningar:
• minskning av venös återföring av blod till hjärtat, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen
• Överträdelse av den kompensationstoniska reaktionen hos de systemiska resistiva kärlen, vilket säkerställer stabiliteten av blodtrycket i aortan
• Överträdelse av regionala mekanismer för omfördelning av minskad blodcirkulation (har endast patogenetisk betydelse endast vid ortostatisk fall av hjärtutgång, det vill säga när systemiska hemodynamiska reaktioner på ortostost är otillräckliga)

Ibland spelar en otillräcklig patogen ökning av hjärtfrekvens en signifikant patogenetisk roll, till exempel hos patienter med ett fullständigt transversellt hjärtblock som svar på en ortostatisk minskning av hjärtutgången.

Den vanligaste utvecklingen av ortostatisk hypotension är förknippad med ett underskott av adrenerga effekter på kardiovaskulärsystemet, bestämning av samtidig deltagande av flera hemodynamiska faktorer i patogenesen av ottostaticheskoy hypotension:
• initial funktionell hypotoni hos de systemiska venerna
• insufficiens eller till och med brist på adaptiv tonisk reaktion i venerna mot ortostatisk
• reduktion kompensations ändrar tonen systemresistenskärl och pulsen med en minskning i hjärtminutvolym, vilket åtföljs av en minskning i blodcirkulationen, muskler, bukorganen och cirkulationssvikt centralisering reaktion såsom cerebral ischemi, ibland hjärtat (i närvaro av en organisk förträngning av kranskärlen)

Det finns två motsatta patologiska typer av hemodynamiska reaktioner på ortostosta:
• hypersympathicotonic - som kännetecknas av förekomsten av takykardi, en ökning inte bara i diastoliskt men systoliskt blodtryck, ökar hjärtindex typiskt också, och inte bara på grund av takykardi, men ofta på bekostnad av ökande slagindex (hyperadaptation till gravitationella störningar på bakgrunden av brist på korrigering från tsentroalnoy nervsystemets intensitet av primära sympatisk-toniska reaktioner på orto-tostatika associerade med funktionen av carotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (och asympatikotonisk) - kännetecknad av en signifikant minskning av ortopostatisk systolisk och diastolisk blodtrycksprocess, en liten ökning av pulsfrekvensen eller till och med dess reduktion; hjärtindex i dessa fall minskar betydligt och mycket snabbt

I ett antal patienter med ortostatisk hypotension motsvarar testresultaten inte helt den hyposympatikotoniska reaktionstypen, vilket föreslår i sådana fall att patologin hos verkställande organ (kärl, hjärta) är involverad i patogenesen för ortostatisk hypotension.

KLINISK BILD

Under periodens längd, där upprepade episoder av ortostatisk hypotension noteras eller förutsättningarna för deras förekomst kvarstår, kan ortopostatisk hypotension genomföras som:
• subakut - från flera dagar till flera veckor (karakteristisk för övergående autonom dysfunktion i utfallet av infektionssjukdomar, förgiftningar, med överdosering av neuroleptika som tas oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - vanligtvis mot bakgrund av kroniska patologiska tillstånd med nedsatt regleringssystem (endokrina patologi, kroniska sjukdomar i nervsystemet) eller kardiovaskulärsystemet (generaliserade åderbråck, hjärtsjukdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk för den så kallade idiopatisk ortostatisk arteriell hypotension

Svårighetsgraden av symtom på ortostatisk hypotension kan vara:
• lätta sällsynta episoder utan förlust av medvetande
• måttlig episodisk svimning med långvarig ortostas och snabbt stigande
• allvarliga utspädda hemodynamiska störningar uppträder när patienten stannar upprätt under en kort stund eller ens i sittande eller halvsittande läge

Manifestationer av ortostatiska hypotensionspisoder i det överväldigande antalet patienter (med mycket sällsynta undantag) är av samma typ. Omedelbart efter att ha stigit upp eller efter en viss period i stående läge känner patienten en plötslig progressiv generell svaghet, "mörkare" eller "dimma" i ögonen, yrsel (endast sällan är det systemiskt, patienterna klargör ofta denna känsla som "faller igenom" i hissen "," försvinnandet av stöd "," en förkänning av svimning "), ibland hjärtklappningar. I fall av dessa symtom efter lång tid, förekommer de ibland av en känsla av kyla, "svett" i ansiktet. I vissa fall uppstår illamående, oftare klagar patienter av att känna sig illamående. En mild form av ortostatisk hypotension är vanligtvis begränsad till dessa manifestationer, som försvinner när de stannar för att gå eller efter speciella övningar med spänningar i ben, lår, bukmuskulaturens muskler (till exempel på muskelpumpen), till exempel byte från häl till tå med raka ben. Med måttliga manifestationer av ortostatisk hypotension slutar utseendet av dessa symtom som regel med svimning, om patienten inte har tid att lägga sig eller ta minst en halv sittande ställning med upphöjda undre extremiteter. Före svimning hos patienter, är det svårt att upptäcka nacken, progressiv blekhet i huden (särskilt ansiktet), kyla av extremiteterna, ofta våta palmer, ofta kall svett i ansiktet. liten puls, ofta filiform; dynamiken i blodtryck och hjärtfrekvens, beroende på funktionerna i patogenesen av ortostatisk hypotension beskrivs i vissa fall, en tidig minskning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck i kombination med ökande bradykardi, i andra fall detta föregås av markant takykardi och ökningen i diastoliskt blodtryck med en minskning av det systoliska, på grund med vilket pulsartärtrycket sjunker kraftigt (upp till 15-5 mm Hg). Några patienter med allvarliga manifestationer av ortostatisk hypotension, som uppträder kroniskt och förhindrar normal gång, försöker undvika utseende eller försvaga trauman av plötslig höst när svimning ändrar sin promenad: Gå med djärva steg på halvböjda knän vid knäna med huvudet böjda. Förlust av medvetande i lungorna och måttliga fall av ortostatisk hypotoni. förekommer relativt gradvis - inom några sekunder, där patienten ofta har tid att lossa skadan från att falla, böja knäna ("försvagade ben") som om de hyser på golvet men med allvarliga manifestationer av ortostatisk hypotoni, faller patienten plötsligt av på grund av den snabba utvecklingen av svimning och utan någon kontroll över hållning som kan åtföljas av olika skador.

. i sällsynta fall, huvudsakligen hos äldre patienter, de kliniska manifestationerna av ortostatisk hypotoni motsvarar huvudsakligen en regional hemodynamiska störningar vid låg svårighetsgrad eller frånvaro av typiska symtom: observergående fokala neurologiska störningar, eller kärlkramp eller transienta hjärtarytmier, tydligt provocerade ortostatisk och sammanföll med betydande ortostatisk minskning puls BP

DIAGNOS

Klagomål: dålig bärbarhet av långvarig, åtföljd av utseende av yrsel, svaghet, svimning (i samband med vilka patienter undviker att stå i linjer, långa resor i transport utan sittplatser, passar till skräddare etc.).

Samla sjukdomshistoria, inklusive professionell och ärftlig historia, identifiera effekterna av patogena miljöfaktorer, möjliga iatrogena faktorer, felaktig användning av föreskrivna läkemedel, missbruk av giftiga ämnen. Det är nödvändigt att genomföra en undersökning och undersökning (palpation, slagverk, auskultation, etc.) av alla patienters organ och system för att identifiera den faktiska patologin som kan orsaka utvecklingen av ortostatisk hypotoni.

För ortostatiska tester används två ortostatiska belastningsalternativ:
• Aktiv - patienten rör sig självständigt från ett benäget läge till en sittande position; Samtidigt är deltagande av skelettmuskler i hemodynamisk anpassning till ortostasis tillräckligt uttalad även vid frivillig avslappning av musklerna
• passiv - används i det vanligaste provet - i provet av Shellong (nästan helt) eliminerar skelettsmusklernas deltagande i de ortostatiska anpassningsprocesserna, vilket uppnås genom att passivt överföra patientens kropp från ett horisontellt läge till en halv vertikal eller vertikal på ett speciellt roterande bord

Ortostatiskt test. Bestäm patientens tillstånd, hjärtfrekvens, blodtryck före provet (de ger honom tystnad på soffan i 10-15 minuter, i detta läge mäts blodtryck och pulsfrekvens flera gånger i 1-2 minuters mellanrum) och dessa parametrar utvärderas efter patientens vistelse stående i 2-3 minuter. Minskningen i systoliskt blodtryck med mer än 20 mm Hg. och / eller diastolisk per 10 mm. Hg. Konst och mer indikerar förekomsten av ortostatisk hypotoni, speciellt när de kombineras med tecken på förfelning. Förlusten av muskelton och kollaps indikerar också ortostatisk hypotension.

. äldre (över 60 år) är mer benägna än relativt unga att ha ortostatisk hypotoni under behandling med blodtryckssänkande läkemedel, så deras blodtryck bör mätas inte bara i sittande eller liggande läge utan också stå efter 2-5 minuters lugn stående

Var noga med att genomföra ytterligare forskningsmetoder (instrument och laboratorium) för att fastställa och bekräfta den etiologiska diagnosen.

PRINCIPER AV TERAPI

Typer av terapi för ortostatisk hypotension:
• icke-läkemedel
• farmakologiskt (läkemedel)
• kirurgisk behandling (till exempel implantering av en pacemaker)
• kombinationsbehandling

Icke-läkemedelsterapi:
• efterlevnad av fysisk aktivitet
• noggrant utvalda övningar terapeutiska övningar - tränar magmusklerna och de nedre extremiteterna hos patienten är utbildade godtycklig styrkan hos dessa muskler i en viss rytm, liksom adaptiva förändringar i kroppshållning under långvarigt stående, föreskrivna övningar med en mängd olika kroppslägesändringar (beroende på källan av patientens kapacitet) för träning av adaptiv vaskulär
• Sova med en upphöjd huvudänd eller på ett lutande plan upp till 15 °
• optimal omgivningstemperatur i rummet
• En diet med högt innehåll av natriumklorid och kalium; mat bör vara fraktionerad och ojämn
• användning av mekaniska anordningar för externt baktryck eller motpulsering: bär elastiska strumpor, användning av anti-gravitationskläder
• Äldre människor bör uppmanas att sakta ändra sin hållning, de borde också undvika långvarig stående.

. icke-läkemedelsterapi kan spela en självständig roll vid utjämning av måttligt uttalade symtom på ortostatisk hypotension; även med en otillräcklig effekt, måste den fortsättas, räknas på förstärkning av verkan av farmakoterapi

Drogterapi:
• mineralokortikoider
• adrenomimetiska medel
• prostaglandinsyntesashämmare
• b-adrenoblockerare
• ergotalkaloider
• Syntetiska analoger av vasopressin och somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva medel

Med neurogen ortostatisk hypotoni kan blodtrycket upprätthållas på en adekvat nivå med efedrin - en icke-selektiv a- och b-agonist - med 25-50 mg oralt var 3-4 timmar under vakenhet. Det är att föredra att använda midodrin - selektivt en 1-adrenomimetisk med en mindre uttalad central och kardiotropisk verkan. I jämförelse med efedrin ökar hjärtfrekvensen mindre, ökar blodtrycket, både systoliskt och diastoliskt, mer i stående position på grund av en ökning av arteriolär och venöst.

Alternativ eller samtidig behandling reduceras för att öka volymen av cirkulerande plasma, först genom att öka natriumintaget och därefter med hjälp av mineralokortikoider, hämmar utsöndringen. Om det inte finns något hjärtsvikt är det ofta användbart att öka det dagliga intaget av natrium med 5-10 g över den vanliga kostnivån, så att patienten kan fritt salta maten eller genom att ordinera natriumkloridtabletter.

Perifer vasokonstriktor svar på stimulering av det sympatiska nervsystemet ökar fludrokortison (0,1 - 1,0 mg / dag oralt), men är effektiv endast under mottagning av en tillräcklig mängd av natrium och kroppsviktökning av upp till 2 kg på grund av natriumretention och ökad BCC. För närvarande är fludrocortisonacetat det valfria läkemedlet för alla typer av ortostatisk hypotension, men försiktighet behövs vid användning vid kongestivt hjärtsvikt.

Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten till utveckling av hypokalemi orsakad av K-nedbrytningsverkan av mineralokortikoider mot bakgrund av överdriven natriumintag. Hypokalemi i sig försämrar reaktiviteten hos de slimma musklerna i kärlväggarna och kan begränsa tillväxten av total perifer resistans som svar på att stå upp. Då måste du tilldela ytterligare kalium. Det finns också en risk, som vid användning av adrenerga mimetika, av förekomsten av arteriell hypertension hos en patient i ett horisontellt läge.

Det finns rapporter om att propranolol förbättrar de positiva effekterna av natrium- och mineralokortikoidbehandling. Blockaden av b-adrenoreceptorer med propranolol, vilket eliminerar motståndet mot den perifera vasokonstrictor effekten av a-adrenoreceptorer, förhindrar vasodilation som uppträder hos vissa patienter med sortostatisk hypotension som svar på uppkomst. Men samtidigt finns risk för att natriumutskiljning och utveckling av hjärtsvikt kan minska.

Patienter med en dominans i patogenesen av systemisk hypotension, ortostatisk hypotension, venös visas kursanmälan glivenola (800 mg tre gånger per dag i 10 dagar, följt av 400 mg tre gånger dagligen under 2-3 månader) på sommaren, och i de övriga årstiderna - vid förhöjning av kronisk venös sjukdom.

En begränsad effekt av att införa en frekvent rytm genom stimulering hos patienter med ortostatisk hypotension utan att störa centrala delar av det autonome nervsystemet med styv sinusrytm och bradykardi har rapporterats.

Brott mot ortostatisk reglering vad är det

ORTOSTATISKA TESTER - Tester av funktionell diagnostik baserad på mätning av dynamiken hos olika cirkulationsparametrar som uppträder under inverkan av en ortostatisk belastning, dvs när subjektets kroppsställning förändras från horisontellt till vertikalt eller i färd med att vara i upprätt läge.

A. n. Fiziol används i, och kilen, en studie för att undersöka och utvärdera tillståndet i cirkulationssystemet och dess reglering, erkänner naturen hos ortostatiska cirkulationsrubbningar, identifiera Pathol, BP-reaktioner, såväl som för att övervaka tillräckligheten av dosen av vissa Farmacol, organ vid att behandla dem ansökan.

Redan på 1800-talet Kliniker noterade skillnader i pulsens respons till den ortostatiska belastningen hos individer med olika toleranser, och i början av 20-talet. skillnader i förändringar i blodtrycket fastställdes. Detta var motiveringen för att införa den diagnostiska praxis O. n., To-rye i den klassiska formen innefattar mätning av ortostatisk dynamik endast pulsfrekvensen och blodtrycket. Den största fördelningen fick O. av objektet till Schellong (F. Schellong).

Fiziol, förutsättningar för användning av O. p. I honung. övning, deras tolkning och diagnostiska värde konkretiseras i 50-70-talet. 20-talet när många undersökningar av påverkan av ortostatisk belastning utfördes i norm och vid patologi på ett EKG, faser av en hjärtcykel, en minut volym blodcirkulation, en ton av system och regionala kärl, utsöndring av renin och andra fiziolparametrar.

Det har visat sig att gravitations omfördelning av blod i kärlsystemet genom att ändra positionen av kroppen från en horisontell till en vertikal (ortostatika) och långa, ibland upp till flera timmar stående (ortostatism) inte resulterar i friska personer till märkbar ortostatisk sjukdomar cirkulation (RCA) på grund av den adaptiva responsen främst stödja venös återföring av blod till hjärtat i ortostas och i händelse av någon av deras insufficiens på grund av en kompensatorisk ökning av hjärtfrekvens och vaskulära reaktioner hos blodcirkulationssystem (se ortostatiska förändringar i blodcirkulationen). Hos individer med god tolerans för ortostasis ger en adekvat kombination av dessa reaktioner en liten grad av ortostatiska förändringar i huvudparametrarna för centrala hemodynamik. Enligt G. A. Glezer och N. P. Moskalenko (1972) minskar volymen cirkulerande blod i genomsnitt med 10%, systoliskt tryck med 2,5%, slagverksindex med 20% och hjärtindex med endast 7 % (eftersom antalet hjärtkollisioner ökar i genomsnitt med 17%); totalt perifert motstånd ökar med i genomsnitt 10% och diastoliskt tryck med 12%. Individuella fluktuationer i förändringarna av dessa parametrar är mycket olika och bestäms av kardiovaskulärsystemet och reglering av dess funktioner i orto-stationer främst från sidan av det sympatiska nervsystemet. Säkerheten och kvaliteten på denna förordning kan bedömas, särskilt genom pulsens ortostatiska dynamik och olika parametrar för blodtryck - systolisk, diastolisk och puls (skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck).

Patologi av ortostatisk reglering

Patologi ortostatisk reglering kan ske vid två motsatta krav O. utföringsformer hemodynamiska responser, to- betecknas som hyper tonic och giposimiatiko typer av reaktioner, och den extrema svårighetsgrad av den senare -. Asimpatiko som en tonic typ.

Hypersympatisk-tonisk typ av reaktion kännetecknas av förekomst av takykardi, en ökning av inte bara diastolisk men också systoliskt blodtryck, hjärtindex ökar också, inte bara på grund av takykardi, men också ofta genom att öka chockindexet. Denna typ av reaktion återspeglar hyperanpassning till gravitationstörningar, som det var, och beror på otillräcklig korrigering av centrumets del. och. a. intensiteten av primära sylaton-toniska reaktioner på orto-tostatika associerade med funktionen av carotidbaroreceptorerna. Hypo- och asympatisk-toniska typer av reaktioner i O.-underklasser kännetecknas av en signifikant minskning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck, en liten ökning i puls eller till och med dess reduktion; hjärtindex i dessa fall minskar markant och mycket snabbt. Hos personer med ORK, som är associerade med patologin för de kardiovaskulära systemets ledande länkar, motsvarar resultaten av O. p. Inte fullständigt någon av de angivna typerna av reaktioner, vilket reflekterar dysregulering. Funktioner av de upptäckta inkonsekvenserna är viktiga för naturdiagnosen: ORC.

Specificitetsgravitations störningar i cirkulationssystemet för att bilda specifika adaptiva responser hemodynamisk regleringssystem ligger bakom använda prov med laster som simulerar ortostatism, viktlöshet, och med en passiv roterande kropp hos patienten i den riktning som är motsatt rotation vid O. n. Senaste betecknades som prov med antiortostazom ; gravitations omfördelning av blod i dem leder till belastningskapaciteten hos lungkretsloppet, hjärtkammare och blodkärlen i huvudet, tillsammans med anpassning och kompenserande reaktioner systemisk och regionala hemodynamik, mestadels observerats i motsatt O. n.

Teknik för ortostatiska test

För att utföra O. av föremålet gäller två typer av ortostatisk belastning - aktiv och passiv. I det första fallet rör patienten självständigt från ett benäget läge till en stående position; Samtidigt är deltagande av skelettmuskler (speciellt musklerna som stödjer hållningen) i hemodynamisk anpassning till ortostasis ganska uttalad även vid en godtycklig avslappning av musklerna. Detta lastfall används i Shel-Long-testet.

Den andra varianten av det optiska rymdfarkosten innebär en signifikant försämring av skelettsmusklernas deltagande i de ortostatiska anpassningsprocesserna, vilket uppnås genom att passivt överföra patientens kropp från ett horisontellt läge till en halv vertikal eller vertikal på ett speciellt roterande bord.

Ortostatiskt test av Shellong (även beskrivet som Martines test). Patienten genomgår en kompressionsmanchett för att mäta blodtrycket på axeln, vilket inte avlägsnas till slutet av studien, och de föreslår att han ligger tyst i soffan i 10-15 minuter. I denna position i intervaller på 1-2 minuter. flera gånger mäta blodtryck och pulsfrekvens. Efter varje mätning av blodtryck frigörs luften från kompressionsmanchetten helt. När de mottar repetitiva värden av blodtryck och puls, tas de som utgångslinje, och patienten erbjuds att stå upp tyst, lägga benen axelbredd och stå avslappnad i 10 minuter. Omedelbart efter att ha stigit upp, och sedan i slutet av varje efterföljande minut, mäts blodtryck och pulsfrekvens, och subjektets subjektiva känslor utvärderas också. Ofta utförs testet som en statisk ortoklino: efter 10 minuter. Håller sig i ett vertikalt läge, ligger patienten igen (klinostatikum), och i detta läge mäts han för blodtryck och puls efter 30 sekunder, 1 minut. 12 sek och 3 min. Enligt mätresultaten är ett diagram ritat, på vilket värdena för BP (systolisk och diastolisk) och puls plottad vid varje tidpunkt, markerade längs abscissaaxeln (Fig 1), är plottade längs ordinataxeln. Resultaten av testet utvärderas i enlighet med graden och arten av avvikelsen hos blodtrycks- och pulskurvorna med hänsyn till förändringar i patientens hälsotillstånd. Normalt upplever patienten inte obehag under testet. Puls- och blodtryckets ortostatiska dynamik är obetydlig. Pulshastigheten ökar med högst 20 slag / min, systoliskt blodtryck minskar kort (under de första 1-2 minuterna) och det diastoliska blodtrycket stiger under provet med högst 10 mm Hg. Art. (Fig 1, a).

Prov passiv ortostatisk last som uppbäres av det roterande bordet, försedd med en plattform för uppbärande fötterna när svarvning eller särskilt stöd säte (sadel) kan avsevärt minska stress skelettmuskel hos patienten när positionen av hans kropp. Den passiva positionen hos patienten under testet möjliggör upptagning av sensorer på hans kropp för att registrera indikatorer för olika fysiologiska funktioner (till exempel användning av en elektrokardiograf, plethysmograf, apparat för kontinuerlig mätning av blodtryck, etc.).

De studerade parametrarna registreras i subjektets horisontella läge med intervaller om 2 minuter. innan de erhåller de upprepande resultaten accepterar to-rye för initialen. Därefter vänder du bordet med motivet, vanligtvis utan att stänga av inspelningsenheterna, speciellt om studiens uppgift är att studera de "övergående processerna" som är förknippade med reglering av hemodynamik i orostatikum. Vinkeln på bordet i förhållande till horisonten väljs utifrån studiernas mål. För att maximera effekten på hemodynamiska effekter på skelettmuskler, bör denna vinkel inte överstiga 70 ° (ofta välja en lutning på 45 eller till och med 30 °); Höjden på den hydrostatiska blodkolonnen, uppmätt på något kärlsegment längs kroppens längdaxel, motsvarar tangenten av lutningsvinkeln. Efter att ha vunnit bordet registreras parametrarna som studeras kontinuerligt eller varje minut i 10-15 minuter. (om ortostatiska störningar av hemodynamik inte kräver en tidigare översättning av ämnet till ett horisontellt läge).

Passiv ortostatisk belastning avslöjar även små avvikelser vid anpassning till ortostas, som inte fastställs genom Shellong-test. Dessutom kan du få omfattande information om förändringar i olika hemodynamiska parametrar, inklusive stroke och minuters hjärtvolym, graden av omfördelning av blod i kärl i nedre extremiteterna, samt dynamiken i den regionala blodcirkulationen, EKG etc. Normalt minskar inte effektindexet mer än 25% och hjärtat - ändras inte eller minskar med högst 10% EKG-förändringar motsvarar i grunden läges (avvikelse Sammanfattning vektor i en halv- eller vertikal position) och i fas struktur av hjärtcykeln detekterad töjning fasen isovolemisk reduktion och förkorta uttryckningsfasen medan tiden för mekanisk systole samtidigt reducerande (vanligen i intervallet av förutsagda värden för den observerade ökad hjärtfrekvens).

Prover med kombinerad effekt på venös retur utförs, liksom Shellong-testet, med aktiv ortostatisk belastning, men med en ytterligare ökning av venös retursjukdom på grund av skapandet av reaktiva hyperemi-tillstånd i det ortostatiska systemet i nedre extremiteterna. I en av varianterna av sådana tester, i stället för ämnets strikt horisontella initialposition, tas ämnets initiala position som hans bakre position med benen uppåt och knäböjda (för att skapa obstruktion av blodflödet i popliteala artärer). Med den efterföljande övergången av patienten till ett vertikalt läge uppträder blodets rörelse i de nedre extremiteternas kärl inte bara på grund av gravitationen utan även på grund av reaktiv hyperemi. En annan variant av samma prov skiljer sig från det föregående genom att ämnespositionen slits i 5 minuter som baslinjen, vilket skapar ischemi hos benen och fötterna, följt av deras reaktiva hyperemi under den snabba övergången hos patienten till stående.

Användningen av homogena utrymmen. Med en extra "distraktion" av blod i området av reaktiv hyperemi är ofta tillskrivas det faktum att de, till skillnad från Shellonga tester gör det möjligt att fastställa den påstådda överträdelsen i utvecklingen av inte bara senare kompensations, men också tidiga hemodynamiska svar på ortostatiku, identifieras endast med hjälp av teknisk mer komplext test med passiv ortostatisk belastning. En sådan uppfattning om betydelsen av dessa prover är emellertid inte tillräckligt motiverad: en uttalad minskning av venös retur med dem leder endast till en tidigare införande av "sena" kompensationsreaktioner som detekteras vid provtagningsprocessen; Villkoren för utveckling av tidiga adaptiva reaktioner skiljer sig inte från dem i Shellong-testet, eftersom tryckreduktionen vid nivån hos de reflexogena baroreceptorzonerna förblir densamma (med möjlighet att stiga från ett hakande läge är det ännu mindre uttalat).

Ortostatiska tester med bandaging av nedre extremiteterna eller kroppens bukdel orsakar förändringar i hemodynamiken, uppenbarligen nära de beskrivna. De utförs för att identifiera rollen av åderbråck i nedre extremiteterna eller insufficiens av bukhålighetens kapacitiva kärl i patols ursprung, vilket sänker blodtrycket i provet av Shellong. Tekniken för att genomföra dessa tester är som följer. Efter att ha undersökts i ett horisontellt läge i 30-60 minuter. Benen och låren (eller bukdelen av kroppen) är tätt förbundna med elastiska bandage från botten uppåt, sedan i 10-15 minuter. Mät blodtrycket och pulsfrekvensen igen tills stabila resultat erhålls. Därefter går ämnet i en stående position och i 5 minuter. han fortsätter att mäta blodtryck och puls, som i Shellongs test. Efter 5 minuter Bandage avlägsnas snabbt, vilket leder till en plötslig minskning av blodtrycket och en ökning av pulsfrekvensen. Den relativt långa komprimeringen av extremiteterna med bandager tillåter inte att utseendet av reaktiv hyperemi efter deras borttagning utesluts. På grund av detta är O. s. Med benförband svår att standardisera, och resultaten kan knappast bedömas entydigt. Undantag för effekten av reaktiv hyperemi på O.-resultat kan uppnås med bandage genom att jämföra data från Shellong-testet som utförts före och efter bandage (och inte före och efter avlägsnande av bandage).

Ortostatiska tester med användning av farmakologiska medel utfördes för att studera funktionen reserver av det kardiovaskulära systemet i fall RCA, med en enkel data RYH O. n. Är otillräckliga för att bedöma graden av delaktighet i regleringen av patologiskt ursprung RCA. Som testläkemedel används vanligtvis adrenomimetika eller medel med en uttalad direkt effekt på tonen i systemåren (till exempel koffein). Studier utförs antingen i varianten av Shellong-testet eller med en fokuserad studie av dynamiken hos någon av parametrarna för blodcirkulationen under en passiv ortostatisk belastning. Jämförelse av resultaten är föremål O. p., Utförs före och efter appliceringen av testläkemedlet.

Klinisk tillämpning och tolkning av ortostatiska prov

I en kil används O.s övning av föremålet oftast som funkts, försöken hjälper till att etablera en patogeni hos ORK, för att diagnostisera "gränsen" arteriell hypertension och koronarinsufficiens, och även för att kontrollera behandlingen av läkemedlet som påverkar anpassningen till ortostatisk belastning.

Resultatdiagnostik O. av föremålet uppskattas i obligatorisk jämförelse med andra en kildata. De tar särskilt hänsyn till att i historien hos patienter med RCC uppfattas dålig tolerans för ortostatisk belastning - från obehagliga subjektiva känslor till synkopeutvecklingen, varför patienter undviker långvarig stående (i linje, på kollektivtrafik etc.), föredrar gå eller sitta stabil arteriell hypotension är ofta registrerad, ökad utmattning, extremitetens chilliness (tecken på minskad blodcirkulation) noteras. Mycket mindre ofta är de främsta manifestationerna av ARS angina attacker eller hjärtarytmi som uppträder under långvarig stående. När kilen, undersökning av patienter med ork, var uppmärksam på tillståndet i nedre extremiteterna och bukmusklerna, utvärdera hjärtets aktivitet, studera metallsaltets metabolism, funktionerna i de nervösa och endokrina systemen, vilket hjälper till att korrigera etiol, diagnosen ORK.

Den patogenetiska diagnosen av ortostatiska cirkulationsstörningar som använder O. p. Baseras på skillnaden i provresultat beroende på den bestämda betydelsen av någon av de möjliga patogenetiska mekanismerna för deras utveckling (se ortostatiska förändringar i blodcirkulationen). Vid insufficiens av systemiska vaskulära reaktioner på orkstativ hos ORK har en karaktäristisk kil, symtom, to-rye som mest uppvisas vid test med passiv ortostatisk belastning. Efter en viss tid, efter att ha vridit bordet i en lutande position, känner patienterna "yr", som när de uppdateras kallas "fallande", "faller i hissen", "förlust av balans", "förebyggande av svimning", vilket inte motsvarar. systemisk vertigo (se); nästan samtidigt upplever patienterna känslor av "mörker", "dimma" i ögonen, vissa patienter klagar på illamående eller illamående. Sedan noteras blanchering av huden (speciellt i ansiktet) och kylning av extremiteterna; Om utföra O. av föremålet inte avbryts, blir de inspekterade händerna våta, vissa patienter uppträder kall svettning, puls blir gängaktig och det är svagt (se).

Analysen av förändringar i hemodynamiska parametrar objektivt registrerad under O. fokuserar på de ledande mekanismerna för utveckling av ORC. Otillräcklig tonisk reaktion hos de systemiska venerna med skador på väggarna uppträder vanligen i Shellong-testet med uttalade reaktioner av "centraliseringen" av blodcirkulationen - minskat blodflöde i lemmar, takykardi, en signifikant ökning av total perifer resistans mot blodflöde och en ökning av diastoliskt blodtryck. Samtidigt faller systoliskt blodtryck. De mest karakteristiska tecknen på denna patogenetiska variant av ORC i Shellong-testet är svår takykardi och en minskning av puls BP (figur 1, b). Den senare korrelerar med en minskning av hjärtindex bättre än förändringar i andra parametrar av blodtryck och pulsfrekvens. Preliminärt limbing förbättrar signifikant O. n. Resultat. Ökningen i venans kapacitiva funktion kan bestämmas genom passiv ortostatisk belastning genom att direkt mäta dynamiken i blodtillförseln till benen under O. n. Användning av plethysmografi (se). Samtidigt beaktas också beroendet av "norm" för venös kapacitet på åldern och kön av de undersökta personerna som visas av Van den Berg och Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976).

I fallet med en minskning av sympatisk-toniska effekter på kardiovaskulärsystemet spelar insufficiensen av artärernas resistiva funktion i ORES-genen inte mindre betydelsefull än misslyckandet av den systemiska venernas toniska reaktion. Shellong-testet kännetecknas i sådana fall av ett lågt hjärtfrekvensrespons och en minskning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck (asymptotisk-tonisk typ av reaktion). Vid tolkning av sådana testresultat bör man komma ihåg att bristen på ökning av hjärtfrekvensen under en optik kan bero på en primär lesion i hjärtat, i synnerhet en fullständig tvärgående blockad.

Den främsta signifikansen av överträdelser av regionala mekanismer för cerebral blodflöde i ORCs uppkomst observeras sällan - vanligtvis i samband med organiska skador på carotid- eller ryggmärgartärer. Sådana överträdelser bestäms av kännetecknen hos patientklagomål och avsaknaden av signifikanta förändringar i systemisk hemodynamik under O. p. Klagomål från patienter återspeglar oftare utvecklingen av fokal cerebral ischemi under O. (systemisk vertigo, fissurae calcarinae-syndrom i kombination med ataxi, etc.). Vanligtvis visas denna typ av ORK för första gången i ålderdom. Ett Shellong-test avslöjar inte signifikanta avvikelser i blodtrycksspänningen och puls från en normal och passiv ortostatisk belastning gör det möjligt att fastställa associationen av ORC med en minskning av cerebralt blodflöde även med en liten minskning av hjärtindex. Planen för ytterligare undersökning av sådana patienter bör inkludera auskultation av halshinnorna och deras grenar; mätning av blodflöde i carotid och ryggradsartärer och angiografi indikeras ibland.

För differentialdiagnosen av dysregulatoriska former av OCR och de som orsakas av skador på själva kardiovaskulärsystemet (primärt systemiska venerna), ta hänsyn till egenskaperna hos den typ av hemodynamiska reaktioner på orostatika och utvärdera effekten på resultaten av O.n. och andra droger. För ORK, på grund av brist på sympatisk tonisk påverkan på cirkulationssystemet, under O. p., Är den tidiga utvecklingen av symptom på ORK typisk (med passiv belastning - under de första sekunderna eller de närmaste 1-2 minuterna), asymptotisk tonisk typ av BP och pulsdynamik (Fig. 1, c), den låga effektiviteten hos bandagerande lemmar (för att förbättra resultaten av O. p.) Och den uttalade effekten av införandet av adrenerga mimetika (norepinefrin, mezaton, fetanol). Med en signifikant brist på sympatisk-toniska influenser, som till exempel i Shay-Drager syndromet (se Shaya-Drager syndrom) finns vanligen en ökning av alfa-adreno-receptorns känslighet för katekolaminer, och till och med mycket små doser noradrenalin kan orsaka akut hypertension. Därför bör detta läkemedel administreras mycket noga - det är bättre att droppa i en ven vid en utspädning av 1 ml 0,2% lösning i minst 50 ml isotonisk lösning med en initial injektionshastighet av högst 15 droppar per minut. Försök att skilja på ORC: s karaktär endast genom deras inverkan på resultaten av O. n. Av läkemedel som skiljer sig åt i deras verkningsmekanism, inklusive adrenomimetika, deoxikortikosteronacetat (DOXA), natriumklorid, kan inte betraktas som ganska framgångsrika. Samtidigt bör en uttalad och särskilt stabil (i flera timmar) förbättring av O.-resultat under påverkan av DOXA användas som grund för noggrann uteslutning av binjurernas insufficiens och de sjukdomar som orsakar det (amyloidos, tuberkulos, hron, berusning etc.).

Diagnos av "borderline" arteriell hypertoni, riktad mot den tidiga diagnosen av hypertoni (se), kan inte endast baseras på O. p. Men sistnämnda bidrar till identifiering av karakteristiska hemodynamiska störningar för denna sjukdom. En ökning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck är typiskt för ett Shellong-test, men hos många hypertensive patienter (i vilket som helst stadium) minskar systoliskt blodtryck i O.-processen, särskilt vid passiv ortostatisk belastning. Enligt Hull (D.N. Hull) et al. (1977) har graden av ökning av diastoliskt blodtryck vid O. hos föremålet större diagnosvärde, kanten är mycket högre hos patienter med en idiopatisk hypertensi än hos friska.

Diagnos av koronar insufficiens med hjälp av O. av objektet fick ett antal arbeten en tillfredsställande bedömning. Ortostatisk belastning hos nek-ry-patienter orsakar EKG-förändringar som är karakteristiska för myokardiell ischemi, en avvikelse från isolat av ST-segmentet samt förändringar i G-vågan i motsvarande ledningar (fig 2). Vid tolkning av EKG-dynamiken vid ortostas bör man komma ihåg att orsaken till myokardiell ischemi vid ortostas kan vara inte bara organisk förträngning av koronarkärlen utan också en minskning av hjärtindex, vilket är signifikant hos patienter med RCC. Den senare omständigheten skiljer sig fundamentalt från asken från övningar med fysisk belastning, mer specifikt för diagnos av koronarinsufficiens.

Ortostatiska tester för kontroll av läkemedelsbehandling används oftast hos patienter med arteriell hypertoni under de första behandlingsdagarna med ganglioblokatorami, sympatholytika och metyldopa, när de kan orsaka ortostatisk blodtryckssänkning utan att påverka blodtrycket i horisontellt läge. För att förhindra ORA i dessa fall bestäms varje dos av läkemedlet baserat på resultaten från Shellong-testet, som utförs under den maximala effekten av föregående enstaka dos. För att minska risken för O. själv ändrar den senare något: patienten går in i en stående position efter en mellanliggande mätning av blodtryck i sittande läge; provet avbryts om puls BP minskar till 20-15 mm Hg. Art. En signifikant minskning av pulstrycket är grunden för dosreduktion eller tillfälligt återtagande av läkemedlet.

Bibliografi: Moskalenko N- P. och Glezer M. G. Ortostatiskt test i en kardiologs praktiska arbete, Cardiology, vol 19, Nr I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al. Dynamik av fasindex av hjärtcykeln under ett ortostatiskt test, ibid., Vol. 13, nr. I, sid. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat i Abhangigkeit von Alter und Geschlecht i Einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Användbarhet av

noradrenalin och tyramininfusionstest vid diagnosen ortostatisk hypotension, kardiologi, v. 61, suppl. 1, sid. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertension kontra normotension, Amer. Heart J., v. 94. s. 414, 1977.