Huvud

Diabetes

Hjärtledningssjukdomar

. eller: hjärtblok

Symtom på nedsatt hjärtledning

De vanligaste symptomen är:

  • yrsel, svimning och ibland svimning
  • känsla av "blekning" av hjärtat;
  • andfåddhet, andningskänsla;
  • konstant svaghet, trötthet, extremt låg prestanda;
  • Minnesluckor, ångest, lite otillräckligt beteende, plötsliga droppar (särskilt hos äldre personer), som ofta orsakar skador.
  • sällsynt puls.

form

Enligt graden av kränkning av ledningen av hjärtledningssystemet utmärks följande:

  • ofullständig (partiell) blockad - impulsledning ledde ned
  • fullständig blockad - ingen impulsledning.

Enligt blockeringsnivåens lokalisering (plats) finns följande:

  • sinoatrial (sinusblock) - nedsatt impuls från sinusnoden till atriumet;
  • atriell blockad - försämrad impulsledning genom förmaksledningssystemet;
  • atrioventrikulär blockad - försämrad impuls vid nivån på den atrioventrikulära noden (det andra elementet i hjärtledningssystemet som ligger mellan atrierna och ventriklarna) eller stammen på His-bunten (den tredje nivån av ledningssystemet som ligger i ventriklerna);
  • blockad av bunten i hans bunt (element i det ledande systemet som bildas när buntgrenen i hans buntar är delad).

skäl

Det finns 5 grupper av orsaker till störningar i hjärtekonduktiviteten.

  • Hjärtansvärda orsaker:
    • ischemisk hjärtsjukdom (otillräcklig blodtillförsel och syreförlängning) och hjärtinfarkt (hjärtmuskelns dödsfall från syreförlust, med ytterligare ersättning med ärrvävnad);
    • hjärtsvikt (ett tillstånd där hjärtat felaktigt utför sin funktion att pumpa blod);
    • kardiomyopati (hjärtsjukdom, manifesterad i skador på hjärtmuskeln);
    • medfödda (uppstår intrauterin) och förvärvade hjärtfel (allvarliga störningar i hjärtets struktur);
    • myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
    • kirurgiska ingrepp och hjärtsjukdomar;
    • skada på hjärtat i autoimmuna sjukdomar (immunförlust på kroppens egna vävnader);
    • arteriell hypertoni (bestående ökning av blodtrycket).
  • Icke-hjärtat orsaker:
    • neurogen nedsatt funktion i nervsystemet (vaskulär dystoni);
    • hypoxisk - brist på syre, orsakad av andningssjukdomar (bronkit, bronkialastma), anemi (anemi).
    • endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna).
  • Läkemedels (medicinska) orsaker - förlängt eller okontrollerat intag av vissa läkemedel, såsom:
    • hjärtglykosider (läkemedel som förbättrar hjärtfunktionen och minskar belastningen på den);
    • antiarytmiska läkemedel (kan orsaka rytmförstörningar);
    • diuretika (läkemedel som ökar produktionen och utsöndringen av urin).
  • Elektrolytproblem (förändringar i proportionerna av förhållandet mellan elektrolyter (saltelement) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).
  • Toxiska (toxiska) effekter:
    • alkohol.
    • röka.
  • Idiopatisk blockad - uppstår utan synlig (detekterbar under undersökningen) orsak.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

Diagnosen av hjärtledningsstörningar kan göras baserat på:

  • analys av klagomål (till känslan av "avbrott" i hjärtans arbete, andfåddhet, svaghet, känsla av brist på luft, panik) och sjukdomshistoria (när symtomen uppstod, vad deras utseende var associerat med, vilken behandling som gavs och dess effektivitet, hur symtomen förändrades över tiden );
  • analys av livets historia (sjukdom och operation, skadliga vanor, livsstil, arbetsnivå och liv) och ärftlighet (förekomst av hjärtsjukdom i nära släktingar);
  • allmän undersökning, pulsens palpation, hjärtas auskultation (lyssning) (läkaren kan upptäcka förändringar i hjärtslagets rytm och frekvens, hjärtslag (knockning) (läkaren kan upptäcka förändringar i hjärtans gränser som orsakas av hans sjukdom, vilket är orsaken till blockaden)
  • indikatorer för allmän och biokemisk analys av blod och urin, analys av hormonstatusen (hormonnivåer) - kan avslöja extrakardiell (ej associerad med hjärtsjukdom) orsaker till blockad
  • elektrokardiografiska data (EKG) - gör att du kan identifiera förändringar som är karakteristiska för varje typ av blockad
  • indikatorer för daglig övervakning av EKG (Holter-övervakning) - ett diagnostiskt förfarande som består av patienten som bär en bärbar EKG-apparat under dagen. I detta fall hålls en dagbok där alla handlingar hos patienten registreras (uppstigning, måltider, fysisk aktivitet, känslomässig ångest, hälsoskador, gå och lägga sig, vakna på natten). EKG- och dagboksdata bekräftas, sålunda detekteras icke-permanenta kränkningar av hjärtledning (i samband med fysisk ansträngning, ätande, stress eller nattblockering).
  • resultat carotid massage (halspulsåder, där grupper av nervceller som kan ändra hjärtfrekvensen) - på förändringar i EKG kan skilja mellan vissa typer av förslutningar själva, för att bestämma den sanna blockad;
  • Dataelektrofysiologiska studier (stimulerings små elektriska impulser av hjärtat med en samtidig EKG-registrering) - transesofageal (elektrod matas genom matstrupen, är det möjligt stimulering endast förmak) eller invasiv (elektroden matas i ett hjärta kaviteten genom införande av en speciell kateter genom ett större blodkärl) - används i de fall där EKG-resultat ger inte entydig information om typen av arytmi, såväl som att bedöma tillståndet för hjärtledningssystemet;
  • Ekkokardiografiska data - EchoCG (ultraljud i hjärtat) - gör att du kan identifiera hjärtorsaker till blockader (hjärtsjukdom som leder till kränkningar av hjärtledning);
  • stresstestresultat - EKG-inspelning under och efter träning (knep, gå på en löpband eller träna på en stationär cykel) - låta dig identifiera blockaden som uppstår under träning, bestäm hjärtan att stressa, eliminera myokardiell ischemi (otillräcklig blodtillförsel och hjärtas syreförlust muskel);
  • ortostatiskt prov (lutningstest). Denna metod gör det möjligt att utesluta diagnosen "vasovagal synkope" (medvetslöshet episod i samband med en kraftig kärlvidgning och avtagande av hjärtfrekvens), vilket kan orsaka en paus i arbetet i hjärtat. Kärnan i proceduren är att på en särskild säng överförs patienten till en position i en vinkel på 60 grader. Testet utförs inom 30 minuter. Vid denna tidpunkt registreras elektrokardiogramindikatorer, blodtrycket mäts manuellt eller automatiskt;
  • farmakologiska tester (prover med droger). De används för differentialdiagnos (skillnaden mellan liknande sjukdomar) mellan sanna ledningsstörningar och autonoma nervsystemet (autonomt nervsystem som reglerar aktiviteten hos inre organ). Samtidigt införs vissa substanser som neutraliserar effekten av det autonoma nervsystemet på hjärtledningssystemet. Hjärtfrekvensen registrerad mot denna bakgrund motsvarar sinusnodens naturliga frekvens. Formeln beräknar det normala värdet av frekvensen för hjärtans rytm;
  • Magnetisk resonansbildningsdata (MRI) - utförs när ekkokardiografin inte är informativ och även upptäcker sjukdomar hos andra organ som kan orsaka blockaden.
  • indikatorer på en implanterbar EKG-monitor (inställd på svimning, antagligen arytmogent ursprung (orsakad av arytmi)).
Samråd med en terapeut är också möjligt.

Hjärtledningsstörningar: orsaker, typer av EKG, behandling

Förändringar i intrakardiell ledning, intra-atriell eller intraventrikulär blockad är typer av svårigheter eller stoppar passagen av en elektrisk impuls.

På ecg manifesterar sig sjukdomen som en bred P-våg till 0, 13 s och bredare. Tanden i sig kan ha en serrated eller split form.

Amplituden är ofta minimal. Om atrierna helt enkelt överbelastas kommer Form P att normalisera över tiden.

Brott mot intraatriell ledning

En sådan fullständig blockad påverkar hjärtat sällan, detta tillstånd är farligt, eftersom vänster och höger atria börjar fungera oberoende av varandra uppträder två oberoende atriella rytmer.

Staten orsakas av att överföringen av pulsen upphör genom Bachmann-strålen. Patientens tillstånd kännetecknas av intraventrikulär sinusrytm med tillägg av en negativ P-våg orsakad av överstimulering av lp.

Atriell sinusrytm kombineras med förmaksflimmer hos vänstra atriumet och dess takykardi.

  • ischemi;
  • myokardinfarkt;
  • aterosklerotisk kardioskleros;
  • hjärtfel
  • myokardit.

Ett allvarligt tillstånd kan också vara en överdos av läkemedel för behandling av arytmier, digitalisförgiftning, elektrolytbalans som ett resultat av brist eller överskott av kalium.

Typer av interatriella svårigheter i signalflödet:

  • saktar pulsens passage;
  • intermittent blockering av signalen går till lp;
  • atriell dissociation.

symptom

Under lång tid gör sjukdomen inte sig själv, detekteras inte på elektrokardiogrammet. En man utan problem involverar sport och fysiskt arbete.

Problem uppstår när frekvensen av pulsationerna sjunker till femtio. Det finns smärta i bröstet, yrsel, sömnstörningar, svettning.

Symtom är förknippad med begynnande syrebrist hos inre organ.

behandling

Terapi är att återställa ledningsförmågan hos hjärtat och hemodynamiken i kroppen. En äldre person med misstänkt blockad sjukhus på sjukhuset, särskilt med utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Drogbehandling av akuta tillstånd:

  • Acceptans av kololinolytika: platifilin, atropin, glukos.
  • För att förbättra sympatisk effekt på systemet, föreskrivs ledande impulser norepinefrin, efedrin, alupent, izadrin.
  • Hydrokortison används för att lindra inflammation, ödem och en minskning av kaliuminnehållet i signalpassageområdet.
  • Hjälper till att minska kaliumlasix.

Med ineffektiviteten av läkemedelsvård installerar läkare elektroden i höger kammare. Hjärtpacing med hjärtinfarkt med full signalblåsning visas.

Stoppar intraventrikulär ledning

Systemet för denna ledningsförmåga består av två ben i bunten av hans, vänster och höger. Det högra benet är en bred muskulär formation, vilket lämnar tyget pzh.

Vänsterbenet består av två grenar, främre och bakre, som sträcker sig in i muskulaturen av ljugets bakre vägg och representerar Purkinje-nätverket.

Om impulsens passage genom dessa ledare är svår, utvecklas en intraventrikulär blockad.

Odnopuchkovye: främre vänstra gren av hans bunt; bakre vänstra gren av hans bunt;

  • höger ben.
  • Tvåbalk (bifassikulyulyar): Vänsterbenet i bunten av Hans och den främre, vänstra grenen.
  • Tre-stråle (trifascicular).

Klassificering genom impulspassageförloppet:

  • stabil;
  • intermittent;
  • alteriniruyuschie.

Sjukdomar som orsakar ventrikulära ledningssvårigheter:

  • ischemi;
  • hjärtinfarkt;
  • kardiomyopati;
  • PG-blockad;
  • giftig skada på hjärtmuskeln;
  • AVB.

symptom

Olika typer av blockader ger olika tecken, men det finns flera huvudsymptom:

  • hjärtklappning;
  • angina pectoris;
  • frekvent svimning
  • andfåddhet;
  • yrsel.

Symtom på icke-specifik impulsförsämring:

  • feber;
  • yrsel;
  • kronisk trötthet;
  • känslomässig labilitet
  • minnesbrist
  • ökad ångest i samband med rädslan för döden.

Fokal intraventrikulär blockad

Denna impulsförsämring, som har spridit sig utanför PNG: s huvudgrenar, påverkar Purkinje-fibrerna, såväl som kontraktil myokard, bakre, nedre delar av vänster eller främre överlägsen.

På ett EKG ses problemet som ett utvidgat QRS-komplex med en deformerad ände. I de flesta fall diagnostiseras en fokal störning tillsammans med en blockad av den bakre eller främre delen av lnpg.

Samtidigt visar EKG en stark avvikelse i den vänstra axeln och ett brett QRS-komplex.

Orsakar brännstoppet genomgången av en elektrisk impuls:

  • myokardinfarkt;
  • hyperkalemi;
  • myokardiell fibros diffus
  • ärr på myokardium.

Terapi är att förhindra en fullständig blockad med en Morgagni-Adams-Stokes attack, för vilken patienter rekommenderas att installera en pacemaker.

Brott mot intrakardiell ledning. Allmänna principer för funktionen av vägarna för elektrisk ledningsförmåga. terapi

Orgelet som ger kommandot till hjärtatslag kallas sinusnoden eller pacemakern. Pacemakern arbetar med en viss frekvens så att myokardiet minskar synkront.

Funktionen hos hjärtimpulsen utförs av celler som kan mottaga och sända en signal. Överträdelse av signalöverföring genom dessa celler kallas en blockad.

Indelad i intrakardial, som är:

  • Sinoatrial (problemet med signalöverföring är associerat med sinusnoden);
  • atrioventrikulär (problem med signalen från atriumet till ventrikeln);
  • intraventrikulär (impuls passerar inte genom ventriklarna).

Vilket leder till uppsägning av den elektriska signalen:

  • intrakardiell ledning saktar ner på grund av den parasympatiska ns höga tonen;
  • ärr eller inflammatorisk vävnadsskada;
  • överdos av droger.

För att diagnostisera ett problem, refererar kardiologer till ett EKG dagligen för Holter, EKG, stresstester.

Terapi består i behandling av stora sjukdomar, behandling av den somatiska sjukdomen som orsakade sjukdomen; normalisering av det autonoma nervsystemet, pacemakerimplantation.

Intrakardiell blockad under graviditet

Under födelsetiden är ledningsstörningar förknippade med olika hjärtsjukdomar. Syndromets ledningsproblem orsakas av SSS-svagheten, vars orsak inte alltid är möjlig att upprätta.

Graviditet påverkar inte installationen av en pacemaker om det behövs. Vid behandling av gravida kvinnor finns vissa begränsningar, de är inte ordinerade atropin och innehåller preparat.

Födsel närvaro utförs naturligt om det inte finns några allvarliga associerade sjukdomar.

AB i den första och andra graden påverkar inte kvinnans tillstånd, med förlusten av rytmen i varje sekund och tredje sammandragning, behandlas huvudsjukdomen.

För sjukdomar som orsakar svåra symptom, under en läkares övervakning, tar en gravid kvinna glukokortikoider inte mer än 40 mg.

Förekomsten av en fullständig blockad kräver åtgärder för akut sjukhusvistelse av en kvinna för återupplivning. En tillfällig effekt (före installation av en pacemaker) i sådana fall ges av drogerna: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Brott mot hjärtadledning hos barn

Hjärtblocket i ett barn har samma kliniska bild som hos en vuxen, men terapi och prognos har sina egna egenskaper. Hjärtledningsstörningar diagnostiseras hos barn i alla åldrar, hos nyfödda och i foster vid fosterutveckling.

Orsakerna till förändringar i konduktivitet hos barn kan vara: hämning av sinusnodens funktion och införandet av ytterligare vägar som utför en elektrisk signal.

Orsak av ett sinusnodproblem:

  • myokardiell skleros;
  • myokardiell inflammation;
  • elektrolyt obalans;
  • förändring i cellulär metabolism.

Hos nyfödda har en viktig roll i förekomsten av blockeringar sådana negativa omständigheter:

  • intrauterin infektion;
  • moders graviditet
  • prematuritet;
  • låg födelsevikt.

Dessa faktorer leder till felaktigt införande och onormal funktion av hjärt-kärlsystemet.

Skador på fostret under födseln kan också leda till olika former av blockader, detta beror på neuro-vegetativa vägar.

Dessa barn diagnostiseras dessutom med relaterade problem: psyko-vegetativa; bindväv dysplasi, motorisk utveckling störningar, neurologiska.

Med långvariga men inte allvarliga blockader är barn inte ordinerad behandling. Terapi utförs vid utseendet av smärtsamma symtom:

  • Behandling av den underliggande sjukdomen med antibiotika eller hormoner.
  • Återupplivning vid akut hjärtinfarkt, infektiv endokardit.
  • Diagnostiserad akut myokardit behandlas med antibiotika och glukokortikosteroider.
  • Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs digitalis och diuretika.

Vissa läkemedel blockerar impulsledning genom hans fot, i vilket fall de avbryts eller reduceras i dosering.

Brott mot hjärtans ledning

Allmän information

Överträdelse av hjärtans ledningsförmåga och dess rytm uppstår på grund av en störning av automatismens, excitabilitet, ledning och kontraktilitet. Arytmier är lednings- eller hjärtrytmabnormaliteter som kan manifestera sig genom att ändra frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner, förekomsten av för tidiga eller extraordinära sammandragningar eller en förändring i sekvensen av excitation och sammandragning av hjärtens atria och ventrikler.

För att fullt ut förstå de möjliga mekanismerna för arytmi är det nödvändigt att känna till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos hjärtat. Normalt kontraktile arbete i hjärtat tillhandahålls av sitt ledande system. Det är en samling av specifika noder, buntar och fibrer som har förmågan att generera och leda elektriska impulser till alla hjärtets muskulära element.

De elektriska impulserna som alstras av hjärtat sprids genom atriär myokardium och till nästa nod kallad atrioventrikulär eller atrioventrikulär. Från den atrioventrikulära noden sprider impulsen genom höger och vänster ben av bunten av His och Purkinje-fibrerna till hjärtat av respektive höger och vänster ventrikel.

Ledningsstörningar i hjärtat

Nivån på störningar av hjärtans ledningsförmåga beror på skadans läge, experter utsänder:

Fel i sinusnoden;

brott mot ledning av impulser inom Atria;

Förekomsten i någon del av myokardslessionerna som kan ge impulser för att minska hjärtat, förutom sinusnoden.

närvaron av ytterligare strålar för genomförande av pulser.

Förutom att ta hänsyn till lokaliseringen av hjärtkonduktionssystemets lesion, klassificeras arytmier enligt den övervägande delen av hjärtfunktionen och enligt kliniska manifestationer. Orsakerna till avvikelser i hjärtledning är följande:

Ischemisk hjärtsjukdom;

medfödda hjärtfel

Andra icke-hjärtsjukdomar inkluderar dåliga vanor: rökning och alkoholmissbruk, droger, dricker stora mängder koffein, liksom frekvent stress. Förstöring av sömn och användning av vissa mediciner påverkar förekomsten av hjärtledningsförlopp. Dessutom kan orsakerna till överträdelser vara:

Endokrina sjukdomar;

Svårighetsgraden av arytmiernas kliniska manifestationer beror till stor del på orsaken som ledde till deras utveckling och varierar mycket från asymptomatiska former till livshotande. Symtom är som följer:

periodisk förlust av en annan minskning

avbrott i hjärtaktivitet

yrsel eller svimning

smärta i hjärtat

Med tanke på att orsakerna till störningar i hjärtats ledning och rytm ofta är okända, är arytmier fördelade på lämpligt sätt enligt hjärtfrekvensen:

Takykardier (hjärtfrekvens över 90 slag per minut);

Bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 60 per minut);

Sick sinus syndrom;

Sinus takykardi är en vanlig takykardi där impulser uppträder i sinusnoden, men med en högre frekvens. Det kan vara kroppens svar på fysisk ansträngning, stress, åtföljande feber, blodförlust, ökad thyroidhormonproduktion (tyrotoxikos), anemi, lågt blodtryck, myokardit och hjärtsvikt. Varaktigheten av attacken varierar från några sekunder till flera dagar, slutar så plötsligt som det börjar, ofta utan yttre ingrepp. Vanligtvis är förekomsten av denna typ av rytmisk störning på grund av förekomst av hjärtsjukdom (kardioskleros, hjärtsjukdom), även om det i mer sällsynta fall kan vara förenat med ökad nervös excitabilitet. Patienterna har följande symtom:

En attack av skarp hjärtslag;

bröstkörteln

Ventrikulär takykardi är en allvarlig rytmförstöring, som manifesteras av en sammandragning av hjärtkärlens hjärtkroppar med en frekvens av 150-200 per minut, på grund av funktionen av patologiska foci för excitering i ventriklerna. Risken för denna rytmisk störning är förknippad med en stor sannolikhet för övergången till livshotande fibrillering (flimmer) hos ventriklarna. Denna typ av arytmi observeras vid allvarlig skada på hjärtmuskeln.

Atriella fladder är förknippad med närvaron av en organisk lesion av hjärtmuskeln och manifesteras av regelbundna atriella sammandragningar med en frekvens av 220-360 per minut. Ventrikulär takykardi, allvarlig rytmförstöring, manifesterad genom sammandragning av hjärtkärlens hjärtkroppar med en frekvens av 150-200 per minut, på grund av funktionen av patologiska foci för excitering i ventriklarna. Risken för denna rytmisk störning är förknippad med en stor sannolikhet för övergången till livshotande fibrillering (flimmer) hos ventriklarna. Denna typ av arytmi observeras vid allvarlig skada på hjärtmuskeln.

Sinus bradykardi är en vanlig minskning av hjärtfrekvensen som en följd av en minskning av excitabiliteten hos sinusnoden. Det kan observeras hos friska, men välutbildade personer, under påverkan av kyla eller vara ett tecken på utvecklingen av ett patologiskt tillstånd. Till exempel hypothyroidism (reduktion av sköldkörtelfunktion), ökat intrakraniellt tryck, vissa infektionssjukdomar (tyfusfeber), allmän asteni med långvarig fastande. Ej uttalad bradykardi påverkar inte patientens hälsotillstånd, medan man med en minskning av frekvensen av sammandragningar på mindre än 40 slag per minut observerar yrsel och förlorad medvetenhet.

Svagheten hos sinusnoden kännetecknas av en uttalad dysfunktion av sinusnoden, som manifesteras av en kombination av olika typer av rytmförstörningar, inklusive växling av perioder av bradykardi och takykardi.

Extrasystole är ett extraordinärt hjärtslag. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Extrasystoler kan förekomma hos friska personer, till exempel med missbruk av kaffe, starkt te, rökning och mot bakgrund av olika sjukdomar. Beroende på platsen för extrasystoler delas de också in i supraventrikulärt (supraventrikulärt) och ventrikulärt. Enstaka extrasystoler är inte livshotande, medan frekventa, parade och ventrikulära är ett ogynnsamt tecken.

Livsfara är förknippad med risken för plötslig hjärtdöd på grund av hjärtstopp. Framväxten av nya kliniska symptom eller subjektiv försämring av hälsan kräver en överklagande till en kardiolog. Förekomsten av någon rytmförstöring efter urladdning från sjukhuset kräver ett obligatoriskt samråd med en läkare för att fastställa dess typ, korrigering eller recept på ytterligare behandling och uppföljning av patienten.

Ledning i hjärtat, dess avmattning, kränkning: orsaker, lokalisering, än farligt

Konduktiviteten hos hjärtmuskeln - ett koncept, som reflekterar exciterings hålla partierna av ledningssystemet, vilken representeras av sinusknutan i höger atrium, de ledande fibrerna i väggen av förmaken, den atrioventrikulära noden mellan förmak och kammare, och de två benen i knippet av Hans ventriklarna tjockare slutar Purkinje fibrer. En elektrisk signal uppstår i cellerna i sinoatriella noden och passerar genom dessa strukturer i följd, vilket leder till excitering av atria först och sedan ventriklarna. Detta bidrar till effektiv utvisning av blod från hjärtat till aorta.

Hjärtledningssystemets arbete identifierade dess nyckelkomponenter

Vid normal hjärtfrekvens utförs med en frekvens på 60-80 stycken per minut. Fördröjningen att utföra impulsen, som kan uppstå i någon del av hjärtmuskeln, leder till att rytmen "slår av" från den normala frekvensen och ett helt eller delvis hjärtblock utvecklas. Anledningen till detta kan vara både ganska ofarlig och orsakad av allvarlig hjärtsjukdom.

Det är nödvändigt att skilja begreppet "nedbrott" och "kränkning" av konduktivitet. Till exempel, om patienten ses i slutandet av ett elektrokardiogram sådan fras som "fördröjd atrioventrikulär överledning", betyder det att han har funnit de episoder av AV-block av en grad.

lednings mattas indikerar närvaron av en patient siege av en grad, i princip, inte farliga för tillfället, men med en hög sannolikhet för att fortskrida till blockaden av grad 2 och 3, som redan kan vara ett hot mot hälsa och till och med livshotande.

Om EKG-protokollet är en ledningsbrott, betyder det att patienten har en motsvarande blockad av 2 eller 3 grader.

Brottet mot hjärtans ledningsförmåga kan vara fullständigt när impulsen inte utförs helt genom en eller annan del av hjärtat, eller delvis (ofullständig) när impulsen utförs, men med fördröjning. Full blockad är mycket farligare än ofullständig.

Överträdelse av sinusledningsförmåga

På annat sätt kallas det en sinoatriell blockad. Den elektriska impulsen som härrör från sinusnoden kan inte helt nå atrierna, och deras excitation uppträder med en fördröjning. Det finns ofta hos friska människor och kräver ingen aktiv behandling, men kan också uppstå i organiska sjukdomar i hjärtvävnaden.

orsaker:

  • Neurocirkulatorisk dystoni med en övervägande effekt på sinusnoden hos vagusnerven, som kan sakta hjärtslaget,
  • Förstorat (hypertrophied) hjärta hos idrottare
  • Överdosering av hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som används vid behandling av andra typer av arytmier,
  • Olika hjärtfel,
  • Myokardiell ischemi.

symptom:

  1. Med en partiell kränkning av ledningssymptom förekommer sällan,
  2. Med fullständig kränkning av ledningsförmågan finns det en känsla av hjärtsvikt, obehag i bröstet, yrsel på grund av försämrad blodtillförsel till hjärnan på grund av sällsynta hjärtkollisioner.
  3. Pulsen blir sällsynt - mindre än 50 per minut.

EKG under sinoatriell blockad - prolaps av atrial och ventrikulär kontraktion (PQRS komplex)

Intrakardiell ledningsfördröjning

Intraatrial blockera ett omedelbart hot mot livet kan inte hållas, kan dock sin närvaro i en patient visar att han är en risk för förekomst av förmaksflimmer som kan leda till farliga komplikationer.

förmaksflimmer - en farlig komplikation av intraatriell ledning

orsaker:

symptom:

  1. I allmänhet har avtagandet av den intraatriska ledningen av specifika symptom inte och manifesterar sig endast på EKG,
  2. Symptom på kausala sjukdomar är karakteristiska - andfåddhet vid promenader eller vila, ödem i nedre extremiteterna, cyanotisk färgning av huden, smärta i bröstet etc.

Brott mot konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden

AV-blockad 1 och 2 grader innebär att ledningen av excitering till ventriklarna från atria försenas, men impulserna når fram till ventriklarna. Ett komplett 3 graders block indikerar att inte en enda impuls till ventriklerna passerar, och de reduceras separat från atrierna. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom 17% av alla fall av plötslig hjärtdöd beror på blockering av grad 3.

orsaker:

    Som regel utvecklas det atrioventrikulära blocket med defekter, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardit (inflammatorisk myokardisk skada), kardioskleros (ersättning av normal hjärtmuskulatur med ärrvävnad på grund av hjärtinfarkt, myokardit).

symptom:

  1. 1 och 2 graders blockad kan inte vara symptomatisk om det finns en liten minskning av puls (50 - 55 per minut),
  2. När blockaden av 3 grader, och om det finns en signifikant bradykardi (mindre än 40 per minut) utveckla kramper Morgagni - Edemsa - Stokes (MES kramper) - plötslig svaghet, kall svett, lightheadedness och förlust av medvetandet under några sekunder. Beslag på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans kärl. Anfallet kräver akutvård, eftersom det kan orsaka en fullständig hjärtstillestånd och dödsfall.

EKG visar förlusten av ventrikulära komplex vid en normal frekvens av atriella sammandragningar (antalet P-vågor är större än QRS-komplex)

Brott mot intraventrikulär ledning

Denna typ innefattar fullständig eller ofullständig blockad av bunten i hans bunt. Om det finns ett brott mot den ventrikulära ledningen längs det högra benet i bunten av Hans, lider en sammandragning av den högra hjärtkroppen, om längden till vänster respektive av vänster.

orsaker:

  • Ofullständig blockering av högra benet kan uppstå hos friska människor,
  • Hos barn kan ett öppet ovalt fönster i hjärtat leda till en lokal kränkning av intraventrikulär ledning,
  • Den fullständiga blockering av någon av benen som är indikativa för hjärtsjukdomar, såsom hypertrofi (svullnad och förtjockning) av myokardiet i vices ventiler, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi med bronkopulmonell sjukdom (obstruktiv bronkit, bronkial astma, bronkiektasi), myokardial postinfarkt kardiomyopati, kardiomyopati.

typer av intraventrikulär blockad - ledningsstörningar på benen i buntet av hans

symptom:

  1. En partiell kränkning av ledningsförmåga kan inte uppenbaras kliniskt,
  2. Komplett blockad kännetecknas av symtom som en sällsynt puls, bröstsmärta, medvetslöshet,
  3. Om en patient plötsligt dök intensiv trycka smärta i bröstet, svår svaghet, kallsvett, känsla av yrsel, långsam hjärtfrekvens och EKG identifiering av hela blockaden av vänster är benägna att utveckla akut hjärtinfarkt "förtäckt" i EKG av blockaden. Det är just på grund av oförmågan att bestämma hjärtinfarkt på ett enda EKG för sådana klagomål att akut inhalation krävs.

En ospecifik överträdelse av intraventrikulär ledning är blockeringen av impulsen i de mest avlägsna delarna av hjärtmuskeln - i Purkinje-fibrer. Anledningarna är samma sjukdomar som i blockaden av hans bunt, tecknen på EKG är minimala och det finns inga kliniska symptom.

På EKG-deformerade ventrikulära komplex

Så i de flesta fall är diagnosen "överträdelse av intraventrikulär ledning" hos relativt friska människor en variant av normen och beror på en ofullständig blockad av Hans högra bunt.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Att genomföra upphetsning genom hjärtat kan inte bara sakta ner men också accelereras. Detta beror på funktionen av ytterligare vägar för impuls, med denna patologi av Kent strålar genom en atrioventrikulär korsning. Som ett resultat sänds excitationen till ventriklerna mycket snabbare än normalt, vilket orsakar deras mer frekventa sammandragningar, och dessutom rör sig impulserna i motsatt riktning mot atrierna, vilket orsakar supraventrikulära takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerar en pil ett karakteristiskt symptom på ERW syndrom - "delta" vågen i början av det ventrikulära komplexet.

skäl

ERW syndrom är en medfödd sjukdom, eftersom normalt de ytterligare vägarna i fostret stänger efter 20 veckors graviditet. I fallet med ERW-syndrom fortsätter de att fungera. Genetisk predisposition, negativa faktorer som påverkar fostret (strålning, användning av droger, alkohol, giftiga droger hos en gravid kvinna) kan påverka förekomsten av denna patologi.

symptom

Syndromet kan manifestera sig både i barndomen och i vuxenlivet, eller det kan inte manifesteras alls och då diagnostiseras det bara av ett EKG. Symtom på sinus takykardi eller förmaksflimmer är karakteristiska - en ökning av puls på mer än 200 per minut, bröstsmärta, andfåddhet och en känsla av brist på luft. I mycket sällsynta fall utvecklas livshotande arytmier - ventrikelflimmer.

Syndromförkortat intervall PQ

Det är en märklig form av ERW-syndrom, bara Jakobs buntar mellan atria och den nedre delen av den atrioventrikulära noden verkar som onormala vägar. Det är också en medfödd funktion. Om det bara diagnostiseras med EKG, utan att de åtföljs av symtom, talar de om fenomenet förkortat PQ, och om det åtföljs av tecken på takykardi, då om syndromet av förkortat PQ. Skillnader mellan syndromet av ERW och PQ i tecknen på EKG.

Vilken läkare ska kontakta för diagnos av ledningssjukdomar?

Om patienten har hittat liknande symptom, behöver han kontakta en kardiolog och bättre till en arytmolog för vidare undersökning och besluta om behovet av behandling.

Läkaren kommer att föreskriva ytterligare forskningsmetoder:

  • EKG Holter övervakning för mer exakt diagnos av ledningsstörningar vid olika tidpunkter på dagen,
  • EKG-prov med lastbelastningstest, cykel ergometri. Att gå på en löpband eller åka på en stabil cykel med överlagda EKG-elektroder hjälper till att mer exakt identifiera förhållandet mellan ledningsstörningar med belastningen,
  • Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) visualiserar hjärtets anatomiska struktur, avslöjar hjärtsjukdomar, och låter dig också utvärdera funktionen av myokardiell kontraktilitet.

Det är viktigt! Om du har märkt symptom på ledningssjukdomar eller om de upptäcktes på ett EKG, ska du snarast möjligt kontakta en läkare för att utesluta farliga hjärtsjukdomar som kräver aktiv behandling.

Ring omedelbart ett ambulansbehov om det finns sådana tecken:

  1. En sällsynt puls på mindre än 45 - 50 per minut eller en snabb puls på mer än 120 per minut,
  2. Förlust av medvetande, svimhet,
  3. Hjärtsmärta,
  4. Kallsvett, svaghet
  5. Allvarlig andfåddhet.

Behandling av ledningssjukdomar

Behandlingen utförs under överinseende av en lokal läkare i kliniken eller i kardiologiska (arytmologiska) avdelningen. Terapi bör börja med eliminering av orsaken till ledningsstörningen. Om hjärtsjukdom inte detekteras, ordineras vitaminer och läkemedel som förbättrar näring av hjärtmuskeln, till exempel preduktal, ATP, etc.

Vid fullständig kränkning av konduktivitet, vilket orsakar uttalad bradykardi, är problemet med att installera en artificiell pacemaker löst.

Med ERW-syndromet och förkortat PQ med uttalade symtom på takyarytmier är radiofrekvensablation (RFA) möjlig. Detta är förstörelsen av ytterligare buntar av ledning genom att införa utrustning genom artärerna i hjärtkaviteten.

Komplikationer och prognoser

Med en delvis störd ledning i hjärtat är prognosen gynnsam. Om en fullständig blockering av någon del av hjärtmuskeln utvecklas är prognosen ogynnsam, eftersom det kan leda till komplikationer - hjärtstopp och plötslig död, ventrikelflimmer och tromboemboliska komplikationer, såsom lungemboli och ischemisk stroke.

Ledningsstörningar i hjärtat

När ledningen störs uppträder olika typer av hjärtblockering, en nedbromsning eller fullständigt upphörande av ledning av impulsen längs hjärtledningssystemet uppträder. Pacemakern - sinusnoden ligger i det högra atriumet. Det skiljer mellan P och T-celler. P-celler - pacemaker, har det lägsta tröskelvärdet för excitabilitet, genererar impulser, är pacemakers. T-transportceller leder impulser till Purkinje-fibrer, vilka är direkt kopplade till det atriella myokardiet. I framtiden kan impulsen sprida sig på tre huvudvägar:

1. Bochmans tuft - den interatriella vägen, genom vilken mycket snabb excitation sprider sig från höger till vänsteratrium.

2. Banan av Venkenbach och

3. Torella-väg - koppla sinusnoden med den atrioventrikulära noden.

Dessa 3 strålar anastomos vid nivån av den atrioventrikulära noden. Det ligger i den nedre delen av det interatriella septumet. Den innehåller också P- och T-celler, men P-cellerna är mindre och T är större, eftersom den huvudsakliga funktionen hos den atrioventrikulära noden inte är excitabilitet, utan ledning (även om den producerar egna impulser).

Atrioventrikulär nod går in i en bunt Hiss, som i sin tur är uppdelad i höger och vänster ben. Vänster är uppdelad i främre och bakre grenar, och först då börjar Purkinje-fibrer, som är i direkt kontakt med kontraktil-myokardiet. Rik blodtillförsel till det myokardiella ledningssystemet, speciellt från den högra kransartären och rik innervation, särskilt från sinusnoden, där sympatiska och parasympatiska nervfibrer presenteras och i den atrioventrikulära noden, huvudsakligen parasimpatiska nervfibrer och ganglier. nod). Guissa buntben är också huvudsakligen innervated av parasympatiska fibrer, och Purkinje fibrer är i allmänhet berövade av inervation.

Hjärtans normala funktion beror på:

1. Parasympatisk mediator acetylkolin, som saktar ned impulskonduktionen i alla delar av ledningssystemet och mediator av norepinefrin, som accelererar impulsledning.

2. Myokardiell ischemi, som saktar ned ledningen av impulser i alla delar av hjärtledningssystemet på grund av lokal acidos.

3. Halten av hormoner (glukokortikoider) och katekolaminer är viktiga.

4. Ökande koncentration av kaliumjoner minskar ledningen av pulser och hypokalemi (men från en viss gräns) accelererar.

Etiologi av hjärtblok

1. Organiska skador i hjärtat (kardioskleros, hjärtinfarkt, all myokardit, särskilt reumatiskt ursprung, syfilis, medfödda hjärtfel, hjärtskador, speciellt kirurgiska).

2. Förändringar i tonen i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet (neuros, vagotoni hos idrottare, hjärntumörer, konsekvenserna av läkemedelsbehandling: en överdos av hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel (beta-blockerare).

3. Elektrolytproblem, särskilt hyperkalemi. Medicinska, några patologiska tillstånd som är förknippade med en ökning av kalium i kroppen.

Med den isolerade eller kombinerade verkan av ovanstående substanser kan olika typer av blockader förekomma.

Sinoaurisk blockad:

Det stör funktionen hos T-celler (organisk eller funktionell skada). Avbruten ledning från sinusnoden till atrierna. Det finns tre grader.

Grad 1 - saktar ned ledningen av pulser.

2 grad - förlust av en del av impulser, ofullständig ledning.

Grad 3 - fullständig blockad av uppförande.

För närvarande diagnostiseras endast 2 grader, eftersom de andra inte diagnostiseras. Samtidigt sprider inte impulsen sig till atrierna, hela komplexet faller ut.

klinik

Hjärtfel om en puls faller. Yrsel om några impulser. Morgagni-Adams-Stokes syndrom (förlust av medvetande) - om 6-8 komplex faller ut. På EKG är hela hjärtkomplexet frånvarande, det finns ingen P, T, QRS, istället finns en lång paus, vilket är en multipel av ett antal R-R-intervall. Slipning, ersättning av komplex är ofta synlig (under en lång paus dyker en personlig impuls från atrioventrikulärnoden upp till hjälpen) och det finns ingen P-våg. Auscultation vid denna tidpunkt kan höras en hög ton - en stark sammandragning av hjärtat. Etiologi är oftast funktionell, i nästan hälften av fallen - organiska förändringar i hjärtat, speciellt ofta kranskärlssjukdom. Medicinsk taktik beror på en noggrann diagnos.

1. För att öka hjärtfrekvensen:

a) antikolinergika (belladon-extrakt, platifillin 0,05)

b) sympatholytika, men det är inte tillräckligt att ordinera dem med stor omsorg eftersom de kan provocera angina pectorisattack (izadrin 0,05 under tungan, för inandning av 1% 25 ml).

2. Antiarytmisk behandling. De ordinerar mycket mjuka lösningar - delagil 0,25 för natten.

3. Kalciumantagonister - isoptin 0,04

Med frekvent medvetslöshet överförs patienten till en konstant elektropulsterapi, men oftare måste pacemakern utföras "on demand".

Sick sinus syndrom:

Synonymer - sinus dysfunktion, arrestering-2-sinus. Denna patologi ligger väldigt nära sinoaurikulära blocket, men det skiljer sig ifrån att det lider av P-celler som producerar impulser, och inte T-celler. I detta fall, ofta bradykardi, som ständigt ökar och är inte mottaglig för vagolitics (atropin och dess analoger). Då, som sinusnodens svaghet ökar, blir heterotopiska foci i atrierna upphetsade - paroxysma arytmier uppstår (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer och fladder). Efter att ha lämnat takykardi, är asystolsperioden inom några sekunder, och sedan uppträder sinus bradykardi igen. Detta patologiska tillstånd är förknippat med en organisk lesion av sinusnoden (dess P-celler), den avgaser patienten, och om den förlängs länge kan den leda till döden. Arrest-2-sinus syndrom är en indikation för kontinuerlig elektrisk stimulering, operation för att placera en pacemaker.

Intra atriell blockad:

Ofta förknippade med organiska skador, ofta en föregångare till förmaksflimmer. Kanske med en skarp utvidgning av Atria.

etiologi

Hjärtfel, ischemisk hjärtsjukdom, överdosering av antiarytmiska läkemedel.

Kliniska manifestationer gör det praktiskt taget inte. Den enda diagnostiska metoden är EKG. Breddningen och uppdelningen av P-vågen observeras (normalt inte mer än 0,10 sekunder). Ofta blir P-våg bifasisk - negativ och positiv. Kanske en djupare skada - besegra Bochmanns bunt - atriella parasystolsyndrom (det högra atriumet fungerar i sinusnodens rytm och den vänstra från de egna impulserna av heterotoniska excitationsfoci). Detta leder till allvarliga hemodynamiska störningar. Sällan stött på.

Atrioventrikulärt block:

Ett annat namn är ventrikulär dissociation. Atrioventrikulär nod består av tre sektioner:

1. Faktiskt atrioventrikulär nod

3. Guiss buntben.

Att sänka eller stoppa ledningen av impulser från atrierna till ventriklerna som ett resultat av lesionen av en av de tre ovan nämnda nivåerna ligger under det atrioventrikulära blocket. Dessutom desto lägre nederlag, desto sämre är prognosen. Om skada uppstår innan du delar upp Hiss-strålen i ben, ändras inte QRS-komplexet på EKG. om det finns en breddning eller modifiering av komplexet som i blockets ben. Det finns tre grader av blockad:

1 grad. Fördröjning av atrioventrikulär ledning. Alla impulser når ventriklerna, men deras hastighet minskar. Det finns inga subjektiva förnimmelser. Endast EKG-diagnostik: rytmen är korrekt, men PQ-intervallet förlängs (normalt inte mer än 0,20 sekunder). Intervallets varaktighet är väldigt annorlunda. Med ett mycket långt intervall av PQ är det ibland möjligt att höra en separat atrialtrytm.

etiologi

a) Ofta funktionsstörningar (vagonium idrottare).

b) Organisk. Inflammatoriska processer i myokardiet, cicatricial förändringar av den atrioventrikulära noden.

c) Elektrolytförändringar.

De vanligaste är de första och andra anledningarna. När vagotonia-idrottare är svårt differentierad, är det nödvändigt att testa med atropin. När vagotonia efter användning på EKG försvinner karakteristiska förändringar.

2 grader. Inte alla impulser når ventriklerna, ventriklarna kollapsar under påverkan av individuella impulser (i motsats till grad 3). Det finns 2 typer av blockad 2 grader:

1. Mobitz I. Perioden av Venkenbach-Samoilov. När pulserna utförs, förlängs intervallet PQ gradvis, upp till fullständig utfällning av pulsvågan. Typiskt är denna typ av skada relativt hög, så QRS ändras inte. Prognostiskt är denna typ relativt fördelaktig.

2. Mobitz II - med ett konstant intervall av PQ, medan inte alla impulser når ventriklerna - ibland utförs varje andra impuls, i andra - varje tredje impuls, etc. Ju lägre impulskonduktivitet desto tyngre kliniken. Vid denna patologi finns ett lågt nederlag - därför förändras komplexet av QRS. Mobitz II är ofta en harbinger av fullständig tvärgående blockad. Kliniska manifestationer - långsam puls, långsam ventrikulär rytm. Prognostisk okomplicerad. Inträffar ofta i främre hjärtinfarkt.

3 grader. Fullständig tvärgående blockad. Samtidigt upphör konduktionen av impulser till ventriklerna, ett heterotopiskt fokus på idioventrikulär rytm förekommer i ventriklerna, och ju lägre automatismen desto svårare kliniken. Fullständig dissociation observeras. Atriärrytmen är nära normal och frekvensen hos ventriklarna är 40 slag per minut eller mindre. Den senare beror på skadans nivå - om den atriventrikulära noden lider, är frekvensen 40-50 gånger per minut; om Guiss-buntbenet är 20 eller mindre. Prognosen beror på den underliggande sjukdomen och skadans nivå. Oftast är grunden för ett komplett tvärblock en tung organisk skada (syfilis, etc.). Hjärtans volym, högt systoliskt tryck, lågt eller normalt diastoliskt och pulstryck ökar kraftigt. Ventriklerna har en stor diastolisk paus, de är mycket fulla av blod i diastolen, följaktligen deras dilatation och hypertrofi. Pulsen är långsam. Hjärtstorleken ökar, huvudsakligen till vänster. Ibland hörs systolisk murmur relativ mitralventilinsufficiens (på grund av utvidgning). Hjärtljudet försvagas, periodiskt visas "pistol" jag tonar - när atriell och ventrikulär systol nästan sammanfaller i tiden. Kanske en ytterligare III-ton. Systoliska exilljud kan förekomma i hjärtat. Ofta hittade pulsering av venerna i samband med reduktionen av Atria, särskilt distinkt i kanonkonsten Strazhesko. Det kan finnas svåra komplikationer:

1. Progressivt hjärtsvikt, särskilt vid motion, i samband med låg hjärtfrekvens.

2. Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Ofta inträffar under övergången av ofullständig blockad i sin helhet med progressionen av atrioventrikulära ledningsstörningar. Samtidigt har egen autmatism ännu inte utvecklats, blod flödar inte till periferin, den känsliga hjärnan svarar med förlust av medvetande. I hjärtat av syndromet - upphörande av blodflödet, ischemi. I vissa fall är det associerat med asystol av ventriklerna på bakgrunden av fullständig blockad, hos andra med ventrikulär fibrillering. Oavsett orsaken är slutresultatet detsamma - förlust av medvetande.

Clinic AB blockade:

Plötslig pallor, medvetslöshet, puls upptäcks inte, hjärnljud hörs inte. Då blir patienten blå, det finns konvulsioner. Det kan finnas ofrivillig urinering och avföring. Döden är möjlig på 3-4 minuter, men ofta slutar attacken 1-2 minuter - den idioventrikulära ventrikulära rytmföraren tänds.

Jag skiljer flera former av atrioventrikulär blockad av 3 grader:

A. Fasta formulär.

B. Episodisk (intermittent). Oftast ger syndromet Morgagni-Adams-Stokes. Prognostic är den mest ogynnsamma formen. I denna blockad är fullständig, då ofullständig.

diagnostik

Kliniskt - rätt långsam puls (rytm). På EKG, fullständig dissociation: Atria har sin egen rytm, ventriklerna har sin egen, långsammare. Ju lägre skadorna desto större deformation av QRS.

Blockad av Guiss Bunches:

Det finns följande typer:

a) Blockad av högerbenet i Guiss-buntet;

b) Blockad av vänstra benet på Hiss-buntet.

Benadans blockade leder inte till allvarliga kränkningar av hemodynamik, det beror helt på svårighetsgraden av huvudprocessen. Med fullständig blockad kan det finnas en splittring av I-ton. Diagnostik baseras huvudsakligen på EKG - utbredningen av impulser till ventriklarna är ojämn, deras fortplantningstid ökar, därför blir QRS breddad och splittras. Beroende på dess bredd finns en ofullständig (0.10-0.12 sekund) och komplett (mer än 0,12 sekund) blockad. Vid blockering av Hiss-buntens vänstra ben ses en avvikelse från hjärtaxeln till vänster - den liknar vänster ventrikelhypertrofi, men med blockad finns en expansion av QRS-komplexet, en hög split R i I-standardledningen och i vänstra bröstet (V5, V6).

Med blockaden av högerbenet i Guiss-buntet uppträder dessa förändringar rätt bröstledare (V1, V2), utvidgningen av QRS-komplexet. blockad av högerbenet är en klassisk och atypisk.

a) Klassisk. I I-standardledningen, mycket liten R och djupt splittrad S. I III-standardledningen, dela djup R.

b) Atypisk (Wilson-blockad). R-tand av normal höjd, S-våg liten, men bred.

Vänsterbenet på Guissa tuftet har två grenar - främre och bakre. Härifrån fördelar du fortfarande främre och bakre semi-blockade. De leder vanligtvis inte till en utvidgning av det ventrikulära komplexet, de manifesteras av en plötslig avvikelse från hjärtans elektriska axel - till vänster med främre halvblocket, till höger med bakre delen.

Behandling BLOCKADE:

A. När en blockad detekteras, särskilt hos en äldre person, krävs sjukhusvistelse, särskilt i Morgagni-Edamsya-Stokes syndrom och dess ekvivalenter.

B. Det är viktigt att fastställa både blockadens natur och arten av den huvudsakliga patologiska processen.

Med överträdelsens akuta natur.

1. Introducera droger som minskar vagulära influenser (antikolinergika):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenöst;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutant eller, om intravenöst, därefter 500 ml 5% glukos;

2. Stärka den sympatiska effekten på ledningssystemet:

- NORADRENALIN 0,2% 1,0 intravenöst på glukos;

- Efedrin 5% 1,0 intramuskulärt, subkutant, intravenöst;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskulärt eller intravenöst.

- HYDROCORTIZON 200 mg per dag. Lättnar inflammation, svullnad. Minskar kaliuminnehållet i impulssektorn för det skadade området. Potentierar sympatiska influenser. Inkom igen efter några timmar.

4. Minska kaliuminnehållet:

- LAZIX 1% 2,0 intravenöst.

5. Om ovanstående åtgärder är ineffektiva eller om det finns en komplett enhet eller Mobitz II kombinerat med att blockera vänster Guiss-bunt, är införandet av en tillfällig pacemaker nödvändig (med hjälp av en sond eller kateter sätts elektroden in i höger kammare). Om patienten har ett främre myokardinfarkt, kan ett främre block utvecklas - detta är också en indikation för överföring av patienten till hjärtpacing. Om sjukdomsförloppet är komplicerat av Morgagni-Adams-Stokes-syndromet, behövs omedelbart medicinsk hjälp. Applicera flera slag i båren med en knytnäve (mekanisk hjärtlansering), indirekt hjärtmassage (60 snitt per minut) med artificiell andning (14 gånger i 1 minut). Det är tillrådligt att ansluta en EKG-enhet för att bestämma typen av nedsatt hjärtaktivitet. Om det finns ventrikelflimmer på EKG, krävs defibrillering. Om det är ineffektivt - intrakardial adrenalin eller noradrenalin och återladdning av elektrisk ström (ibland behöver du upp till 10 eller fler urladdningar).

Om ventrikulär asystolja - intrakardiell administrering av kalciumklorid rekommenderas 10% 5,0 och norepinefrin, och mot denna bakgrund utförs elektrostimulering. En nålelektrod används, vilken sätts in i myokardiet och pulserna bärs längs den.

Vid kronisk blockadbehandling är viktig behandling av den underliggande sjukdomen. Så, vid förgiftning med droger, är deras avbokning nödvändig, i händelse av inflammatoriska sjukdomar krävs särskild behandling också.

1. Cholinolytika, oftare i tabletter och pulver:

- PLATIFILLIN 0,005, 3 gånger per dag, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, pulver av 0,02 3 gånger om dagen.

- EPHEDRIN 0,025, 3 gånger om dagen;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskulärt;

- IZADRIN 0,005 under tungan.

- HYPOTHIAZID, tabletter på 0,025 och 0,1, gäller enligt schemat. Minskar kaliuminnehållet och därmed förbättrar konduktiviteten.

4. Glukokortikoider i händelse av att det finns en inflammatorisk process (myokardit), om den huvudsakliga patologiska processen är kronisk kranskärlssjukdom - det är inte nödvändigt att förskriva.

5. Elektrisk stimulering - en artificiell heterotoppacemaker skapas. Indikationer för elektrostimulering:

- Alla blockader som uppträder med Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

- Cirkulationsfel, hjärtsvikt på grund av blockering.

- Hjärtfrekvens mindre än 40 i 1 minut.

- Allvarligt sjukt sinus syndrom (svåra paroxysmer, inte bara bradykardi).

Det finns olika typer av stimulans - extern, intern, permanent, tillfällig, etc.

Två typer av stimulanser:

1. Race-Mack - en kontinuerlig pacemaker som fungerar oberoende av hjärtans egen rytm.

2. Decampier är fysiologiskt mer fördelaktigt, eftersom det bara ger impulser om R-R-intervallet blir större än det specificerade specifika tidsintervallet.