Överträdelse i repolarisation i myokardiet: vad det är, om behandling är nödvändig

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är repolarisation av hjärtat, vilket är ett brott mot repolarisationsprocesserna i myokardiet - en separat sjukdom med egna symtom eller manifestation av olika hjärtsjukdomar? Vilken EKG-förändring indikerar detta problem?

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Störning av repolarisationsprocesser är en medicinsk term som oftast används av läkare för att beskriva en karakteristisk bild på ett elektrokardiogram (EKG). Denna bild indikerar problem med den sista delen av hjärtcykeln - ventrikulär avslappning.

Dessa störningar kan uppstå hos både vuxna och barn. En särskiljande egenskap är att hos barn de oftast har en godartad karaktär och inte utgör någon fara för deras hälsa, och hos äldre är de tecken på allvarliga hjärtsjukdomar som hjärtinfarkt, ischemi och myokardit.

Ändringar på EKG kan observeras i alla ledningar eller i delar av dem. I det första fallet talar de om diffusa störningar av repolarisationsprocessen, i den andra - om brännbara. Diffusa förändringar tyder på att abnormiteter har spridit sig till hela hjärtmuskeln (till exempel myokardit). När fokal patologisk process är begränsad, påverkar endast en del av hjärtat (till exempel blockaden av buntet av hans eller myokardinfarkt).

Kardiologer hanterar sjukdomar som kan leda till brott mot repolarisation.

Beskrivning av hjärtcykeln

Sammandragningen av hjärtat beror på elektriska impulser som utförs till varje cell i myokardiet (hjärtmuskeln). Efter att ha fått en sådan puls, passerar varje kardiomyocyt genom ett sammandragningsstadium och avkoppling, vilket utgör hjärtcykeln. Bakom vart och ett av dessa steg är emellertid en komplex mekanism för flödet av kalcium-, kalium- och klorjoner från cellen och in i cellen. De elektriska förändringarna i membran av kardiomyocyter som ligger till grund för sammandragningen kallas depolarisering, och de på basis av avkoppling kallas repolarisering.

Klicka på bilden för att förstora

Repolarisation och dess överträdelser på EKG

När läkare pratar om repolarisation, menar de inte jonströmmen genom hjärtcellerna, vilket inte kan mätas i klinisk praxis utan om EKG-mönstret vid tidpunkten för ventrikulär avslappning.

EKG har vanligtvis en kurva som består av flera tänder:

• P - visar atriell sammandragning.
• Q, R, S - representerar kontraktion av ventriklarna.
• T - visar avslappning av ventriklerna.

Mellan dessa tänder finns segment och intervaller. Störningar i repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna och barn indikeras av förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Orsaker till repolarisationsstörningar

Många faktorer kan påverka repolarisationsprocessen, inklusive:

• Sjukdomar i själva myokardiet (till exempel myokardit, ischemi, infarkt, infiltrativ process).
• Läkemedel (till exempel digoxin, kinidin, tricykliska antidepressiva medel och många andra läkemedel).
• Elektrolytstörningar i koncentrationen av kalium, magnesium och kalcium.
• Neurogena faktorer (till exempel ischemisk eller hemorragisk stroke, traumatisk hjärnskada, hjärntumör).
• Metaboliska faktorer (t.ex. hypoglykemi, hyperventilering).
• Störningar av elektrisk ledning av signaler i ventriklerna.
• Patologisk rytm, vars källa är i ventriklerna.

Sekundära störningar vid repolarisation i myokardiet är normala förändringar i ST-segmentet och T-vågan, som utvecklas enbart på grund av förändringar i sekvensen av excitering av ventriklarna. Sådana förändringar är ofta fokala i naturen, det vill säga de observeras endast när det gäller EKG-leder. Till dem hör till:

• Ändringar som är karakteristiska för hans blockader.
• Förändringar i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
• Förändringar som är karakteristiska för för tidiga ventrikulära sammandragningar, ventrikulär arytmier och ventrikulär rytm.

De primära störningarna i repolarisationsprocesser är förändringar i EKG, som inte beror på okoordinerad aktivering av ventriklerna, men kan vara resultatet av en diffus eller brännbar patologisk process som påverkar ventriklarnas avslappning. Till dem hör till:

• Verkan av droger (till exempel digoxin eller kinidin).
• Elektrolytstörningar (till exempel hypokalemi).
• Ischemi, infarkt, inflammation (myokardit).
• Neurogena faktorer (till exempel subaraknoid blödning kan orsaka förlängning av QT-intervallet).

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

En av formerna av dessa störningar är syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna (SRRS) - en EKG-variant som uppträder hos 2-5% av befolkningen, vanligare hos män, ungdomar, ungdomar och idrottare. Man trodde nyligen att detta syndrom har en helt gynnsam prognos, det vill säga att det inte påverkar människors hälsa och liv på något sätt. Det upptäcktes senare att vissa av dess former ökar risken för att utveckla farliga arytmier och hjärtstillestånd. Denna risk kan bedömas med EKG.

symptom

Repolarisationsstörningar är inte en självständig sjukdom som har sina egna symtom. Dessa är förändringar på EKG-karaktäristiken hos en viss sjukdom. En person kan leva ett långt liv utan att ens veta om förekomsten av ett modifierat EKG utan att uppleva några symtom.

Därför kan den kliniska bilden av en repolarisationsöverträdelse antingen vara helt frånvarande (till exempel vid SRHR), eller den kan vara mycket ljus (till exempel vid hjärtattack). Separata symptom, som tillåter att misstänka deras existens, existerar inte.

I avsaknad av kliniska symtom är detta problem oftast tillfälligt vid elektrokardiografi. Om förändringarna på EKG beror på en sjukdom, måste du förstå att den kliniska bilden beror på dem, och inte på ospecifika förändringar i EKG.

diagnostik

Förekomsten av repolarisationsstörningar bestäms av EKG baserat på karakteristiska förändringar i ST-segmentet och T-vågan. Dessa förändringar kan observeras i hela eller en del av EKG-ledningarna. Ibland kan man genom sitt utseende döma orsakerna till dessa överträdelser, och ibland - inte. För ytterligare kontroll av diagnosen ordinerar läkare undersökningar:

• Laboratorietester av blod för att identifiera inflammatoriska sjukdomar, metaboliska och elektrolytproblem.
• Ekkokardiografi - ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera dess strukturella förändringar och kränkningar av myokardiell kontraktilitet.
• Koronarangiografi är en studie av kransartärerna som levererar blod till hjärtat.

Behandling av repolarisationsstörningar

Avbrytning av repolarisation är inte en sjukdom, men ett tecken påvisat av läkare på ett EKG. Det är nödvändigt att behandla själva sjukdomen och inte dess manifestationer på kardiogrammet. Efter eliminering av orsakerna till dessa störningar normaliserar EKG självständigt. Behandlingens effektivitet beror på vilken typ av sjukdom som helst.

utsikterna

Prognosen för repolarisationsstörningar beror på orsakerna till förändringar i EKG. Till exempel, med godartad SRRZh finns inget hot mot patientens liv eller hälsa. Och med hjärtinfarkt, vilket på EKG också uppvisar brott mot repolarisation, finns det hög risk för dödsfall och senare - patientens funktionsnedsättning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad man ska göra i strid med processerna för repolarisation i myokardiet

Eventuella störningar i hjärtans normala funktion kan orsaka allvarlig sjukdom. De flesta av dem är hälsofarliga. En person måste vara extremt uppmärksam på sitt hjärta för att upptäcka farliga patologier i tid och starta tidig behandling.

Störning av repolarisationsprocesser i myokardiet är ganska vanligt och i vissa fall kritiskt för hälsan.

Hjärtrytmstörningar

Denna egenskap förändringar i EKG, vilket tyder på att personen har problem med avslappning av kamrarna - den sista fasen av hjärtrytmen. Sådana kränkningar kan vara både hos vuxna och hos barn.

Ju yngre patienten är, desto mer godartade är abnormiteterna.

Hos barn har de ibland inga hälsofara. Men hos äldre brott repolarisering indikerar utvecklingen av farliga sjukdomsprocesser såsom hjärtinfarkt, inflammation i hjärtmuskeln.

Normal hjärtcykel

Processerna av dess reduktion på grund av närvaron av elektriska impulser. För varje steg i cykeln är den mest komplicerade mekanismen för utbyte av kalcium-, kalium- och klorjoner och deras penetrering i varje cell ansvarig.

Under sammandragning av hjärtmusklerceller sker depolarisering och under dess avslappningsrepolarisation.

Vad är det - en normal hjärtcykel?

Normalt består ett kardiogram av flera tänder:

• P är en sammandragning av atrierna;
• komplex Q, R, S-cykel av ventrikulär kontraktion;
• T - avslappning av ventriklerna.

Med repolarisationsförändringar på kardiogrammet kommer det att märkas förändringar i S-T-segmentet och T-vågan själv.

Risk för överträdelser

Detta syndrom kan orsaka en så kallad tidig koronardöd hos människor. Särskilt i riskzonen är patienter som har en historia av synkope av hjärtat.

I närvaro av arytmier associerade med det patologiska tillståndet av den högra eller vänstra ventrikeln, och utveckling av sjukdomar associerade med störningar av hemodynamik, leder tidig repolarisering syndrom till snabb progression av hjärtischemi.

Orsaker till EKG-avvikelser

Repolarisationsprocesserna påverkas negativt av följande faktorer:

• patologier av hjärtmuskeln själv, såsom ischemi, akut infarkt, infiltration;
• användning av vissa läkemedel (digoxin, kinidin, tricykliska antidepressiva medel);
• elektrolytproblem (särskilt markerade förändringar i koncentrationen av kalium, magnesium, kalcium i blodet);
• neurogena orsaker (t ex stroke, hemorragisk eller ischemisk, traumatisk hjärnskada, tumörtillstånd);
• metaboliska störningar;
• hypoglykemi (en kraftig minskning av blodsockernivån);
• ledningsstörningar i ventriklarna;
• patologi av ventrikulär rytm;
• hyperlipidemi;
• överdriven motion;
• hypotermi.

Vem är i fara

I farangruppen är människor:

• med hjärtsjukdom
• med diagnostiserade dysplastiska patologier;
• svarta män under 35 år.

Klassificering, typer och grader av brott

Det finns inget allmänt accepterat klassificeringssystem för patologi. Det finns en sjukdom utan skador på kardiovaskulärsystemet och en variant av syndromet med störningar i den. Ämnena klagar inte på symptomen på patologi och anser att de är helt friska.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är:

• minimal (det vill säga EKG har flera leder med tecken på diffusa störningar);
• medium (diagnostiserad med upp till 5 moderata EKG-avvikelser);
• max (över 6 ledningar, kännetecknad av närvaron av tecken på brutna oegentligheter i hjärtslaget.

Beroende på varaktigheten av manifestationen är det ansedda syndromet permanent eller övergående.

Det finns avvikelser i repolarisationen av den nedre väggen, myokardiums bakvägg. Överträdelser av en icke-specifik karaktär talas om de utvecklas inte bara i hjärt-kärlsjukdomar utan även andra patologier.

symptom

Repolariseringsfenomenet är också i absolut friska människor.

Vissa patienter kan diagnostiseras:

• ventrikulär fibrillation;
• arytmi;
• supraventrikulär takyarytmi
• andra typer av arytmier.

Med avancerade stadier av hjärt-kärlsjukdomar hos patienter utvecklas:

• systoliska eller diastoliska dysfunktioner i hjärtat;
• andfåddhet;
• lungödem;
• hypertensiv kris
• chock.

diagnostik

Tidig ventrikulär repolarisation detekteras ibland av en slump vid en medicinsk undersökning. Detta beror på det faktum att sjukdomen inte kännetecknas av symptom på patologi, förutom de som detekteras på elektrokardiogrammet.

Tillsammans med repolarisationsstörningar kan patienter upptäckas:

• störningar i hjärtritmen;
• hyperkalemi, det vill säga en ökning av mängden kalium i blodet;
• störning av elektrolytmetabolism i blodet;
• Brugada syndrom;
• fenomen av perikardit.

I alla dessa fall behöver patienten ytterligare klinisk forskning. Under diagnosen kan resultaten av sådana åtgärder som:

1. Testet med en övningsspänning (tecken på störning på elektrokardiogrammet kan i detta fall vara frånvarande).
2. Kalium prov (patientanvändning endast 2 g kalium läkemedel orsakade en markant försämring av problemet och vissa ledningsstörningar av nervimpulser).
3. Introduktionen av Novocainamid i venen ökar manifestationen av myokardrepolarisationssyndromet på elektrokardiogrammet.
4. Patienten tilldelas en Holter-övervakning (det vill säga han ges ett elektrokardiogram i det dagliga läget).
5. Resultaten av den kliniska undersökningen kompletteras med resultaten från ett biokemiskt blodprov och lipidprofil.

Läkaren kan ordinera ytterligare tester baserat på patientens tillstånd. Alla är nödvändiga för att göra en korrekt diagnos.

Manifestationer av patologi på EKG

De karakteristiska egenskaperna hos repolarisation innefattar:

• horisontell eller nedåtstigning S - T (böjning nedåt);
• närvaron av ett skår i fragmentet R.

Sådana förändringar tyder på att hjärtmuskeln inte slappnar av tillräckligt, vilket är full av utveckling av farliga patologier.

Funktioner vid behandling av syndromet och dess förebyggande

I regel saknas symptom på tidig repolarisering, patienten behöver inte terapi och användning av droger. Självbehandling är absolut inte tillåtet: det kan orsaka allvarliga störningar i hjärtmuskeln.

Det finns ingen anledning för en person att panik om det aktuella syndromet finns i honom och om det inte finns några tecken på hjärt-kärlsjukdom.

Patienten kan själv välja följande terapeutiska och förebyggande åtgärder:

• kategorisk avvisning av alkohol och tobaksrökning
• begränsa intensiv fysisk ansträngning
• justerat arbetssätt, vila;
• tar vitaminer och mineraler.

Ibland är dessa åtgärder tillräckliga för att normalisera elektrokardiogrammet. Om orsaken till EKG-avvikelsen inte detekteras, föreskrivs patienten behandling som syftar till att normalisera näring av hjärtmuskeln.

Om barnet är involverad i sport, och han uppstod kammar repolarisation syndrom, då är det tillräckligt för att minska intensiteten i övningen. Hur mycket att begränsa dem och hur länge en särskild träningsplan ska följas kommer läkaren att berätta.

Med förändringar i hjärt-kärlsystemet behöver patienten medicinering. Ofta föreskrivs han Mildronat, Preductal, Kudesang, Carniton och andra droger. Till radikala behandlingsmetoder är kirurgi.

Under operationen är proceduren för radiofrekvensablation. Det eliminerar processen med patologiska störningar i myokardiet och normaliserar hjärtritmen.

utsikterna

Det beror på orsakerna till abnormiteterna på elektrokardiogrammet. Med en godartad kurs orsakar patologi ingen hälsorisk. Regelbunden undersökning av en kardiolog och upprätthållande av en hälsosam livsstil är nödvändig.

Med en hjärtattack, som också åtföljs av en överträdelse av repolarisering, är prognosen allvarligare.

Tidig behandling och återupplivning ökar sannolikt sannolikheten för återhämtning och bevarande av effektiviteten.

Men även om det finns tecken på en återhämtning infarkt patienten kan installeras handikapp eftersom det kräver arbete och begränsning ständig vård.

Bristen på adekvat behandling för hjärtinfarkt är ofta dödsorsaken.

Patologi är i de flesta fall inte farlig för patienten och kan upptäckas av en slump. Vid rytmfel och andra tecken som indikerar sannolikheten för att utveckla kranskärlssjukdom krävs undersökning och ytterligare behandling. Detta minskar risken för att utveckla farliga komplikationer och till och med döden.

Avbrytning av repolarisationsprocesserna på EKG - En viktig indikator på sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos vuxna och barn

Ett elektrokardiogram (EKG) är ett vanligt och allmänt använt, rimligt objektivt sätt att diagnostisera olika sjukdomar och patologier i hjärt-kärlsystemet och i synnerhet hjärtat.

EKG är en typ av inspelning av hjärtets arbete och ser ut som ett diagram över böjda linjer, som automatiskt skrivs ut av enheten. Enligt avkodningen av detta diagram kan du dra slutsatser om hjärtets arbete, göra en diagnos och dra en slutsats om det allmänna tillståndet i hjärt-kärlsystemet.

Förstöring av repolarisationsprocesser är någon förändring vid avslappningssteget i hjärtmuskeln efter sammandragning. Dessa överträdelser kan identifieras endast genom att dechiffrera elektrokardiogramgrafen.

Normal prestanda och orsaker till förändring

Repolarisationsprocessen är ett tillstånd under vilket den initiala (före sammandragning) potentialen hos cellmembranet återställs och dess elektriska laddning återställs. Nervimpulser (kaliumjoner) måste lämna membranet, energiackumulering, enzymer och syrebildning sker i cellen.

Tolkning av elektrokardiogrammet är väldigt individuellt. Specialisten bör vara uppmärksam på många faktorer och indikatorer. Det är nästan omöjligt att självständigt bestämma överträdelsen av repolarisationsprocesserna, eftersom om de är närvarande förändras flera indikatorer på en gång och dessa ändringar kan vara mindre eller ospecificerade.

Vissa avvikelser från normen kan dock vara vägledande för diagnosen. Några normala indikatorer för EKG-avkodning:

Vanligtvis sluter specialisten i avkodningen avkodningen för exakt dessa indikatorer. Men om patienten redan har någon form av diagnos eller är misstänkt för att vara närvarande, anges mer detaljerade uppgifter där man uppmärksammar specifika brott mot vissa indikatorer (till exempel längden på specifika tänder eller intervaller, avståndet från vissa punkter).

Hur man bestämmer avvikelser med kardiogram

För att få en slutsats om överträdelsen av repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna eller barn, under tolkningen av kardiogramresultaten, lyfter specialisten uppmärksamheten på följande faktorer:

• Patologiska förändringar av T-vågan;
• ST-segmentavvikelse från kontur
• Brott mot indikatorer på QRS-komplexet (normala Q- och S-tänder är negativa och R-våg är positiv);
• Byte av en tand av P.

Syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens hjärtkroppar på ett EKG kännetecknas av vissa specifika abnormiteter:

• ST-segmentet börjar stiga från punkt J;
• T vinka smal, signifikant symmetribrytning;
• I den nedre delen av R-vågan finns skåror eller andra förändringar;
• en uppåtgående konkavitet bildas på intervallet av ST-segmentet.

Mer information finns i videon:

Gör en diagnos

Det viktigaste steget i diagnosen av repolarisationsstörningar är elektrokardiogrammet. Men för att göra en slutgiltig diagnos är det ofta inte tillräckligt. Specialisten måste ta hänsyn till förekomsten av comorbiditeter, föreskriva ytterligare studier och först därefter dra en slutlig slutsats.

Å andra sidan är symtomen på denna sjukdom så ospecifik och mild att oftast sådana brott upptäcks av en slump - under rutinundersökningar eller inspelade på ett elektrokardiogram som tilldelats av en kardiolog i samband med andra diagnoser.

Störning av repolarisationsprocesser kan leda till några negativa symptom om alla processer i myokardiet är föremål för förändringar i sin helhet, det vill säga diffusa. Då är det typiskt för hjärtpatologier och inte bara för dem symptom:

• Trötthet, allmän utmattning
• Bröstsmärta och värk i hjärtat
• Emotionell utmattning, tårförmåga, irritabilitet;
• Störning av hjärtslag, förvirrad rytm.

Nyligen har experter noterat en ökad nivå av starten på tidigt repolarisationssyndrom. Det finns inget bestämt svar på varför detta händer. Och alltmer görs en sådan diagnos för ungdomar och ungdomar under 35 år.

Vilka sjukdomar orsakas av

Orsakerna till överträdelser är mycket olika och många. Experter ger inte ett tydligt svar, vilket kan ge upphov till deras förekomst. Dessa kan vara icke-kliniska faktorer, icke-sjukdomar och inte krävande behandling, och allvarliga patologier, där snabb behandling är avgörande.

Oftast ger följande faktorer en förändring i normal prestanda:

• Ospecifik. Nervös utmattning, övning, stress, hormonella störningar och många andra faktorer som påverkar kroppens allmänna tillstånd och påverkar indirekt hjärtets arbete.
• Känslighet hos hjärtvävnad mot effekterna av adrenalin och noradrenalin. Den totala ökningen av halterna av dessa hormoner.

Ytterligare diagnostiska studier

Förutom elektrokardiogrammet och för diagnos av störningar i repolarisationsprocesser kan kardiologen också ordinera andra studier:

• Funktionella farmakologiska tester (oftast kaliumklorid och anaprilin).
• Ekokardiografi.
• Ultraljudsundersökningar.
• Prov med fysisk aktivitet.
• Studie av hormonstatusen

Behandlingstaktik

Det är inte störningarna av de repolarisationsprocesser som bör behandlas, men den bakomliggande orsaken till förekomsten - denna eller den här sjukdomen. Men om en noggrann diagnos ännu inte har gjorts eller det är omöjligt att ta reda på, kan en kardiolog förskriva en komplex terapi som bidrar till att förbättra indikatorerna:

• Betablockerare (anaprilin, panangin). Utsedd endast i händelse av ett signifikant hot mot hälsan eller till och med patientens liv.
• Läkemedel som stimulerar syntesen av kolhydrater från proteiner (kortikotropa hormoner - kortison).
• Förberedelser som förbättrar hjärtets funktion, kontrollerar kolhydratmetabolism i kroppen och normaliserar processerna i centrala och perifera nervsystemet (specifikt trofiskt) - kokarboxylashydroklorid
• Komplex av vitaminer och spårämnen som fyller de saknade komponenterna.

Avbrytande av repolarisationsprocesser kan orsakas av många faktorer. Men alla kan diagnostiseras och kompenseras i tid. Den redan uppkomna sjukdomen talar om missade diagnoser. Vid problem med hjärt-kärlsystemet kan försummelse av de enkla reglerna för förebyggande orsaka allvarliga hälsorisker.

Störning av repolarisationsprocesser

Allmän information

Repolarisationsprocessen är en fas under vilken den initiala vilopotentialen hos membranet i nervcellen återställs efter passage av en nervimpuls genom den. Under genomgången av en nervimpuls uppträder en temporär förändring i membranets molekylstruktur, som ett resultat av vilka joner kan fritt passera genom det. Under repolarisering diffunderar joner i motsatt riktning för att återställa den tidigare elektriska laddningen av membranet, varefter nerven är redo för vidare överföring av impulser genom den.

Bland de vanligaste orsakerna till försämrad repolarisation är:

Ischemisk hjärtsjukdom;

hypertrofi och överbelastning av ventrikulärt myokardium;

brott mot depolarisationssekvensen;

Repolarisationsstörningar hos ungdomar började inträffa mycket oftare. Det finns inga uppgifter om långsiktiga dynamiska observationer av sådana ungdomar. Samtidigt kan det finnas fall där ganska uttalade överträdelser av repolarisationen av hjärtat hos en tonåring inträffade 7-8 år, ibland med en positiv dynamik på EKG utan särskild behandling.

Positiv dynamik på EKG indikerar en funktionell (utbytbar) genesis av störningar i repolarisationsprocessen. Ungdomar med sådana abnormiteter bör undersökas på sjukhuset med hjälp av komplex behandling (kortikotropiskt hormon, panangin, inderal, kokarboxylas, vitaminer) med obligatorisk uppföljning.

Många studier har visat att en överträdelse av repolarisation kan utlösas av hundratals orsaker. Alla är indelade i flera huvudgrupper, beroende på deras egenskaper:

Sjukdomar förknippade med störningar av det neuroendokrina systemet. Det är denna del som reglerar arbetet hos alla organ i hjärt-kärlsystemet.

hjärtsjukdom (ischemi, hypertrofi, elektrolyt obalans);

farmakologiska effekter, mediciner som har en negativ effekt på hjärtat.

Även kända icke-specifika orsaker som kan utlösa en förändring i processerna för repolarisation. I detta fall innebär det sin diagnos hos ungdomar. Den exakta listan över faktorer som provar dessa överträdelser är ännu inte känd för läkare. Men övning visar att i ungdomar uppträder brott mot ventrikulär myokard-repolarisation ganska ofta, i de flesta fall passerar självständigt utan att behöva medicinsk behandling.

Orsaker till repolarisationsstörningar

Många studier har visat att repolarisationsstörningar är uppdelade i flera huvudgrupper, beroende på deras egenskaper. Sjukdomar förknippade med störningar av det neuroendokrina systemet. Det är denna del som reglerar arbetet hos alla organ i hjärt-kärlsystemet. Hjärtsjukdom - dessa inkluderar ischemi, hypertrofi, elektrolyt obalans;

Också kända är icke-specifika orsaker som kan utlösa en förändring i myokardrepolariseringsprocesser. I detta fall innebär det sin diagnos hos ungdomar. Den exakta listan över faktorer som provar dessa överträdelser är ännu inte känd för läkare. Men övning visar att i ungdomar uppträder brott mot ventrikulär myokard-repolarisation ganska ofta, i de flesta fall passerar självständigt utan att behöva medicinsk behandling.

symtomatologi

Vad som är farligt i denna situation är den nästan fullständiga frånvaron av symtom på sjukdomen. Ofta detekteras repolarisationen av vänster ventrikel endast under ett EKG, för vilket en person har fått ett hänskjutande av en helt annan anledning. EKG kommer att visa störningar av repolarisation. Enligt elektrokardiogrammet har läkaren möjlighet att göra en sådan diagnos som ett brott mot de repolarisationsprocesser som förekommer i myokardiet:

Förändringar i P-vågen, bevis på förmaks depolarisation;

QRS-komplexet kommer att visa ventrikulär myokard depolarisation. På EKG kan du se att Q och S är negativa, R är positiv. I det här fallet kan de sista tänderna vara flera;

T-vågan ger information om funktionerna i ventrikulär repolarisation, enligt dess avvikelser från normen, och överträdelser diagnostiseras.

Från den övergripande bilden av sjukdomen utmärks sin form mycket ofta - syndromet för tidig repolarisering av myokardiet. Det innebär att alla processer för återvinning av elavladdning börjar tidigare än det borde vara. På ett kardiogram visas en sådan ändring som följer:

ST-segmentet börjar stiga från punkt J;

I den nedstigande delen av R-vågan kan man hitta speciella barbs;

mot uppkomsten av ST observeras konkavitet. Det riktas uppåt;

T-våg karakteriseras av smalhet och asymmetri.

Det är uppenbart att det finns en storleksordning mer nyanser, och endast kvalificerade specialister kommer att kunna läsa dem på EKG-resultaten, samt föreskriva effektiv behandling.

Behandling av repolarisationsstörningar

Behandlingen beror främst på grunden till orsaken till sjukdomen. Om det avslöjas kommer huvudmålet att elimineras med upprepad diagnostik efter att patienten genomgått en behandlingsperiod. Om det inte finns någon grundorsak i sig, utförs terapin i följande riktningar:

Vitaminberedningar (stödja hjärtans fullständiga arbete, kommer att kunna garantera tillgången på alla vitaminer och spårämnen den behöver);

kortikotropa hormoner (den huvudsakliga aktiva substansen är kortison, som har en fördelaktig effekt på de processer som förekommer i kroppen);

kokarboxylashydroklorid (hjälper till att återställa kolhydratmetabolism, förbättrar trofismen hos den centrala och perifera NS, har en positiv effekt på hjärt-kärlsystemet);

Inderal eller Panangin, droger från gruppen av beta-blockerare.

Innan du väljer ett läkemedel och dess dosering, undersöker läkaren noggrant testresultaten och får en fullständig bedömning av patientens hälsotillstånd. Endast om överträdelsen verkligen utgör ett hot mot hälsan, till exempel om syndromet för tidig repolarisering av det ventrikulära myokardiet diagnostiseras, kommer läkaren att välja den mest effektiva behandlingen.

I de flesta fall blir vitaminberedningar och medel för att upprätthålla hjärtfunktionen grunden för behandling av störningar i repolarisationsprocesser. Om vi ​​talar om beta-blockerare används de endast i extrema fall.

Avbrytande av repolarisationsprocesser: Vad är det på EKG, former, tecken, behandling

Repolarisation av myokardiet, eller hjärtmuskeln, är en av de många biokemiska processer som förekommer i hjärnans celler för att säkerställa myokardiell kontraktilitet. Så, för att cellen (kardiomyocyt) ska börja ingå, bör den få elektrisk stimulering. Detta säkerställs genom flödet av positivt laddade joner i cellen genom cellmembranet. Då kommer membranet att byta laddning, och den energi som krävs för reduktion kommer att släppas. Det finns en typ av elektrisk "omstart" av cellen, vilket medför att den reduceras. Denna mekanism kallas depolarisering. Och repolarisationen sker efter att cellen återvänder till sitt ursprungliga tillstånd, det vill säga cellen "vilar" efter att arbetet har gjorts. På så sätt är någon muskelcell i kroppen kontraherad.

Processerna för depolarisering och repolarisation strängt och regelbundet alternerar, vilket ger hjärtsystemen (sammandragning) och diastol (avslappning) av hjärtat. Repolarisationsfasen är en slags vilafas i vilken det är nästan omöjligt att excitera en cell. Denna fas på elektrokardiogrammet motsvarar QT-intervallet.

stadier av depolarisering och repolarisation i myokardiet och deras reflektion på EKG (depolarisering visas i gul, repolarisation i rött)

Med hjärtsjukdom eller i frånvaro av hjärtpatologi, men med ett brott mot den rättsliga effekten på hjärt-kärlsystemet hos människor, kan myokardrepolariseringsprocesser störas. Ibland uppenbarar sig vissa symtom och kräver behandling, och ibland är det regelbundet att checka med en kardiolog.

Video: depolarisering och repolarisering av kardiomyocyter, föreläsning

Orsaker till ventrikulära repolarisationsstörningar

Som regel diagnostiseras repolarisationsstörningar hos personer äldre än 50 år, men de senaste åren har prevalensen bland patienter yngre än fyrtio år ökat. Dessa processer i hjärtmuskeln hos vuxna kan bero på både helt ofarliga orsaker och allvarliga sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Så, i det senare fallet, när patologiska processer uppträder i myokardiet hos en eller annan lokalisering, förlorar cellerna förmågan att utbyta joner mellan det intracellulära och extracellulära mediet. Till exempel, om inflammatoriska, ischemiska processer eller nekros förekommer i hjärtmuskeln, följt av ersättning av normal vävnad med bindväv ärr störs den normala cykeln av faserna för de- och repolarisation.

De främsta orsakerna som kan utlösa ett brott mot kemiska-elektriska processer i myokardiet inkluderar följande:

• myokardit,
• Myokardiell ischemi
• Överfört myokardinfarkt med bildandet av ett efterinfarktärr, aterosklerotisk kardioskleros,
• Hypertoni med bildandet av hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati av vilken genes som helst,
• Den så kallade "idrottarens hjärta", när professionella idrottare har en ökning i vänstra hjärtat med myokardiell hypertrofi,
• Medfödda defekter hos generna som kodar för transporter av joner till cellen - orsakar förlängda och förkortade QT-intervallssyndrom, såväl som ventrikulärt tidigt repolarisationssyndrom (SRRS),
• Accept av vissa droger - atropin, hjärtglykosider, adrenalin och andra,
• Vegetativ-vaskulär dystoni (neurokirurgisk).

Även störningar i repolarisationsprocesser i myokardiet är karakteristiska för förändringar i de neuro-regulatoriska effekterna på hjärtat, i synnerhet från vagusnerven och det sympatiska nervsystemet eller från binjurarna, när en överflödig mängd adrenalin och noradrenalin produceras i blodet. Ofta är det störningar i hjärtmuskulärens normala funktion i sköldkörtelns patologi, eftersom hormonerna som frisätts i blodet genom körteln har en direkt effekt på hjärtat.

Vanliga processer i myokardiet (ischemi, kardioskleros, kardiomyopati) orsakar i regel förekomsten av diffusa störningar av repolarisationsprocesser och begränsade - lokala störningar. Till exempel när neurocirculatory dystoni repolariserings störningar på den främre-septala området i den vänstra ventrikeln efter myokardiell sido och hög-sidosektioner - på sidoväggen, och post-myokardinfarkt vänsterkammar bakvägg - störningar av repolarisering i botten eller övre väggen av den vänstra ventrikeln.

Myokard depolarisation och repolarisation är normala

depolarisering och myokardiell repolarisation i ischemi

I det fall då patienten inte identifierar de synliga orsakerna och överträdelser av repolarisationsprocesser detekteras kallas de icke-specifika.

Förutom patologiska orsaker kan moderata kränkningar av vänster ventrikulära repolarisationsprocesser också förekomma hos en helt frisk person. Detta avslöjas i fallet då en patient diagnostiserad med EKG-störningar av repolarisation efter ytterligare undersökning inte avslöjar några problem från hjärtat och andra organ. Samtidigt försvårar inte repolarisationsstörningar patientens liv praktiskt.

Är sjukdomen i repolarisation kliniskt manifesterad?

Kemisk-elektriska störningar har inte några strikt specifika symptom, därför är störningar av repolarisationsprocesser ett EKG-syndrom. Patienter med sådana sjukdomar kan uppleva trötthet, minskad tolerans mot normal träning på grund av utmattning, obehag eller smärta i bröstet, yrsel eller andnöd under träning.

Om patientens repolarisationsstörningar orsakas av en viss patologi blir de motsvarande symtomen de ledande symptomen. Så, i närvaro av ischemiska förändringar i myokardiet, inträffar angina attacker, med hjärtfel på grund av cikatricial förändringar efter infarkt eller kardiomyopati - andfåddhet under träning eller vila tillsammans med ödem, etc.

I det fall där brott repolyarizatsionnyh processerna kompliceras av utvecklingen av arytmier eller kammartakykardi, patienten störningar i hjärtat, känslan hjärtklappning, svettning, yrsel, svimning och andra symptom på arytmier upp till arytmogena chock eller klinisk död. De senare tillstånden orsakas av förekomsten av komplikationer i syndromet av förkortning eller förlängning av QT. Så, när QT förkortas, är rytm-typ rytmförändringar vanligare, till exempel förmaksfibrillering och när den förlängs, paroxysmal ventrikulär takykardi.

diagnostik

På grund av det faktum att patienten inte har några strikt specifika klagomål som är karakteristiska för repolarisationssjukdomar, fastställs diagnosen utifrån elektrokardiogrammet. Därför är den viktigaste diagnostiska metoden EKG och dess variationer - Daglig övervakning av EKG, EKG efter träning, ibland - transesofageal EKG.

De viktigaste kriterierna för kardiogrammet är följande tecken:

• Förekomsten av en liten R-våg i det ventrikulära komplexet QRST,
• Närvaro av Kosovo stigande höjd (ST elevation),
• T-vågbyte - det blir smal, asymmetrisk och till och med negativ, som med ischemiska förändringar.

Sådana förändringar är mest karakteristiska för syndromet för tidig ventrikulär repolarisering (SRRS), som ofta finns hos barn, ungdomar, ungdomar och idrottare. Detta syndrom är en av varianterna av brott mot repolarisationsprocesser.

Den klassiska versionen av ändringarna med SRRS

Andra alternativ för brott mot repolarisationsprocesser är QT-kortningssyndrom och QT-förlängningssyndrom. De sista två syndromen bör inte förväxlas med syndromet av förkortat PQ, eftersom dessa är helt olika typer av hjärtrytmier. Det förkortade QT syndromet manifesteras på ett kardiogram med en minskning i QT-intervallet mindre än 0,33-0,35 s, och QT-syndromet förlängs med en ökning av intervallets längd på mer än 0,47-0,48 s.

Om patienten har en primär patologi som kan fungera som en orsaksfaktor för repolarisationsstörningar, ges patienten en ytterligare undersökning. Av standardmetoderna visas ekkokardioskopi, blodprovning för innehållet i sköldkörtelhormoner eller binjurar, bröströntgenstrålar och för hjärtinfarkt eller ischemisk EKG-förändring utförs koronarangiografi.

När behövs behandling?

Frågan om behovet av behandling av störningar i repolarisationsprocesser bör lösas så snart som möjligt efter detektering på EKG och ytterligare undersökning av patienten. I avsaknad av orsakande hjärtsjukdom föreskrivs patienten läkemedel eller en pacemaker installeras baserat på närvaron eller frånvaron av kliniska manifestationer av takyarytmier (svimning, takykardi, avbrott i hjärtat).

På grund av det faktum att syndromet att förkorta QT-intervallet ofta leder till livshotande ventrikulär takyarytmier, måste alla patienter med detta syndrom bestämma indikationerna för pacemakerimplantation (cardioverter-defibrillator).

Patienter med långt QT-syndrom kräver pacemaker implantation i fallet om de har rapporterats livshotande arytmi eller hög risk för plötslig hjärtdöd (till exempel, det finns indikationer på att en familjehistoria av plötslig hjärtdöd i unga år utan någon uppenbar anledning och utan närvaro av öppen hjärt-patologi). Om risken inte är bra är patienten tillräcklig för att ta ett läkemedel från gruppen av beta-blockerare (BAB), till exempel Concor, Egilok, Coronal etc.

I syndromet för tidig repolarisering utan annan hjärtpatologi (isolerad SRRZH, till exempel hos idrottare) är patienten begränsad till deltagande i sportevenemang och tävlingar. Om det finns en organisk lesion av myokardiet, föreskrivs ett komplex av nödvändiga läkemedel (nitrater för ischemisk förändring och angina pectoris, diuretika för hjärtsvikt, hypotensiv för hypertoni etc.).

Således förkorta QT-syndrom kräver behandling i alla fall, och tidig repolarisering syndrom, QT-förlängning syndrom - när det finns kliniska symtom på takyarytmier som svimning och / eller identifierat en ökad risk för plötslig hjärtdöd och / eller om det finns någon annan patologi i hjärtat. Men i alla fall behandlas behandlingen helt av den behandlande läkaren, eftersom självbehandling kan orsaka irreparabel hälsorisk.

Störningar i processen för repolarisation av hjärtat hos barn

• Klinisk data - svimning (med eller utan stress), medfödd dövhet,
• Familjhistorikdata (fastställd diagnos av QT-försök eller tik QT, plötslig hjärtdöd hos nära släktingar upp till 30 år).

När medfödda syndrom misstänks utförs genetisk forskning för att identifiera mutanta gener. Forskning ger emellertid ofta falskt positiva och falskt negativa resultat.

Förutom medfödda genetiska defekter är andra vanliga orsaker till syndrom medfödda och förvärvade hjärtfel samt kardiomyopati.

Till skillnad från QT och SUK QT, som nästan alltid orsakas av genetik eller hjärtsjukdom, finns SRRG oftast i isolerad form, det vill säga utan någon annan patologi. Ett sådant barn kräver endast regelbunden observation av en kardiolog med ett EKG två gånger per år, samt att man följer en korrekt livsstil med begränsningen av överdriven fysisk ansträngning.

utsikterna

Prognosen för isolerat tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är helt fördelaktigt. Prognosen för någon av de störningar av repolarisation på grund av andra sjukdomar bestäms av arten och svårighetsgraden av denna sjukdom. Till exempel är prognosen för hjärtsjukdom, som inte korrigerats kirurgiskt i tid, ogynnsam, medan efter operationen ökar livslängden och livskvaliteten signifikant. Återigen, fall av plötslig hjärtdöd hos unga släktingar i familjen gör patientens prognos mycket värre, och frånvaron av en familjehistoria och kliniska manifestationer har ett mer gynnsamt prognostiskt värde.

Behandling av myokardiella repolarisationsstörningar

Som ni vet är alla kroppssystemens arbete reglerat av hjärnan med hjälp av nervimpulser, som överförs av nervcellerna till de nödvändiga receptorerna. Och hjärtat är inget undantag.

Repolarisation av myokardiet är en process under vilken kardiomyocytens membranpotential (elektrisk laddning) återställs efter impulsen passerar genom membranet (dvs dess excitation). Med passagen av "nervsignalen" är en förändring i cellmembranets struktur på molekylär nivå vilket medger att natriumjoner diffunderar fritt genom den. Efter repolarisering går joner i motsatt riktning, och membranet återgår till sitt ursprungliga "normala" tillstånd. Denna process uppstår när hjärtat är i vila och är nödvändigt för den efterföljande regelbundna överföringen av nervimpulser.

Förstöring av repolarisationsprocesser i myokardiet idag är en av anledningarna till det kardiovaskulära systemet, vilket enligt statistiska data blir allt vanligare hos personer under 35 år, särskilt bland idrottare.

De främsta orsakerna till patologi

Vad exakt är en kränkning av myokardiell repolarisation som orsakas av idag, är inte precis definierad. Många studier har identifierat flera orsaker som kan orsaka förändringar i myokardrepolariseringsprocesser:

• Förekomsten av sjukdomar i hjärtmuskeln, särskilt överspänningen i ventriklernas vävnader, ischemi, elektrolytubalans, hypertrofi;
• den negativa effekten av medicinska läkemedel när de är okontrollerade intag;
• ökad nivå av hormoner (adrenalin och noradrenalin) och känslighet hos hjärtvävnader för dem;
• icke-specifika orsaker. Stress, stark fysisk ansträngning, generella hormonella förändringar.

Det är viktigt! Denna patologi diagnostiseras alltmer hos barn och ungdomar, särskilt under faserna av aktiv tillväxt. Dessutom finns det ofta hos gravida kvinnor.

Symptom på sjukdomen

I de flesta fall har fel i processerna för repolarisering av hjärtmuskeln inte uttalat symtom. Patologin registreras ofta slumpmässigt under rutinundersökningar eller under undersökningar för att bekräfta en annan diagnos - under en grafisk registrering av hjärtets arbete (EKG).

Om störningen av repolarisationsprocesser uppträder i myokardiet som helhet, d.v.s. diffus, det provar en förändring i blodcirkulationen, vilket påverkar kroppens allmänna tillstånd. I det här fallet uppträder symtom som också är karakteristiska för någon annan hjärtsjukdom:

• förändring i hjärtfrekvensen
• bröstsmärta
• förändring i känslomässigt tillstånd (tårbarhet, överdriven irritation);
• ökad trötthet.

Dessutom finns det tecken som återspeglar hjärtmusklerna, där repolarisationsprocesserna bryts. I synnerhet är repolarisationen av myokardiet i vänster ventrikel åtföljd av ett fel i hjärtritmen.

Formen av denna sjukdom, som ofta fastställs hos unga människor, är syndromet för tidig repolarisering av myokardiums ventrikel. Idag betraktas det bara som ett elektrokardiografiskt koncept som inte påverkar hjärtets funktion.

Intressant! Ett sådant fenomen, enligt statistiken, är registrerad hos 8% av dem, av vilka de flesta har utmärkt hälsa och regelbundet spelar sport.

Hur identifieras patologi på ett EKG?

Störning av ventrikulär myokardiell repolarisation vid grafisk inspelning manifesteras i en förändring i T-vågan. Dessutom spårar läkaren nödvändigtvis P-våg, vilket återspeglar närvaron av atriell depolarisation och QRS-komplexet, vilket visar ventrikulär depolarisation. I detta fall är Q och S-tänderna vanligtvis negativa, och R-vågan är positiv, ibland kan det inte vara en.

Syndromet för tidig myokardrepolarisering under ett EKG visas vanligen enligt följande:

• Utseendet av ytterligare små tänder i R-vågets nedåtgående knä;
• bildning av konkavitet (riktad uppåt) i sektionen av ST-segmenthöjd, som går uppåt från punkten J;
• Narvhet och asymmetri av T-vågan.

Intressant! Ett antal studier har bekräftat hypotesen att hos patienter som bekräftat denna patologi finns det en högre chans att utveckla plötslig död hos hjärtmuskeln, speciellt om ett av sjukdomarnas symtom är förlust av medvetenhet av hjärtat.

Hur är behandlingen av den patologiska processen?

Brott mot myokardrepolarisation, vars behandling helt och hållet beror på orsaken till sjukdomen och syftar till eliminering, ses inte sällan som standardvarianter, särskilt hos ungdomar. För personer över 50 år kan denna patologi, i kombination med klagomål om hjärtmuskulärens arbete och motsvarande historia, vara en manifestation av högt blodtryck eller kranskärlssjukdom.

Om de exakta orsakerna till utseendet på överträdelser av repolarisationsprocesserna i hjärtat inte upprättas, utförs komplex terapi med följande droger:

• vitaminkomplex som kommer att ge kardiovaskulärsystemet viktiga spårämnen och vitaminer och därigenom stödja sitt fullständiga arbete.
• cocarboxylashydroklorid, vilket hjälper till att återställa kolhydratmetabolism och hjärtfunktion, liksom normalisering av trofiska processer i perifera och centrala nervsystemet.
• kortikotropa hormoner, vars aktiva substans är kortison. Dess huvudsakliga funktion är att stimulera syntesen av kolhydrater från proteiner, vilket är nödvändigt för organismens normala funktion som helhet.
• Panangin eller Inderal, som hör till gruppen av läkemedel β-blockerare. De används för att behandla denna sjukdom extremt sällan, endast i händelse av att det finns ett verkligt hot mot patientens hälsa.

Urval av läkemedel och dosering för varje patient görs individuellt, efter en detaljerad studie av resultaten från test och undersökningar.