Klassificering av hjärtarytmier

Den huvudsakliga uppgiften att klassificera i medicin är att standardisera behandlingsmetoder. Därför ger klassificeringen en första uppfattning om sjukdomen: om patologin är kort och logiskt differentierad enligt huvuddragen betyder det att den har studerats noggrant och som regel svarar väl på behandlingen.

Eftersom det inte finns något sätt att effektivt hantera arytmi är dess klassificering omfattande och besvärlig. Det är svårt att skilja huvudkännetecknet i det för att kunna använda det som utgångspunkt i diagnos och behandling.

Modern klassificering av hjärtarytmier

Nu är klassificeringen av hjärtarytmier följande:

1. Störning av hjärtautomatism:

A. Nomotopic (impuls förekommer i sinusnoden):

• sinus takykardi.
• sinusarytmi.
• sinus bradykardi.
• sick sinus syndrom.

B. Heterotopisk (impuls uppträder i andra delar av hjärtat):

• atrioventrikulär rytm.
• atriell rytm.
• ventrikulär rytm.

2. Brott mot hjärtans excitabilitet:

A. Extrasystoler - extraordinära minskningar. De är i sin tur uppdelade:

• På platsen för bildning: atrial, ventrikulär, från den atrioventrikulära noden.
• Enligt källan: monotopic (en källa), polytopic (det finns många källor).
• Av utseende: tidigt, sent, intercalerat - interpolerat.
• Vid frekvens av förekomst: singel, multipel, grupp, parad.
• Genom systematisering: alorytmier (bi-, tri-, kvadrigen), orörd.

B. paroxysmala takykardier:

• förmaks;
• Ventrikulär.
• Från den atrioventrikulära noden.

3. Överträdelse av pulsernas konduktivitet:

A. Lägga till ledningsvägar - ERW-syndrom.

B. Överträdelse av konduktivitet:

• Sinoaurikulär blockade.
• Atriell blockad.
• Atrioventrikulärt block.
• Blockad av Hans och hans benbunt.

4. Blandade typer av arytmier:

A. Fladderande eller ventrikulär fibrillering eller fladdring.

Författare från forskningscentra runt om i världen publicerar reviderade versioner av klassificeringen utifrån egna överväganden av praktisk effektivitet. Men du kan bara använda den som rekommenderas av WHO.

Hjärtrytmstörning - ICD-kod 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar - ICD - är utformad för att kombinera statistiska data och metodik från medicin i olika länder. Varje sjukdom återspeglas i denna klassificering och är kodad.

I ICD 10 presenteras hjärtarytmi i klassen andra hjärtsjukdomar (I130-I152). Hjärtarytmi per typ av ventrikulära prematura slag har till exempel en chiffer 149.3. Andra typer av hjärtarytmi är på samma sätt angivna.

Det bör noteras att ICD 10 är värdelös i praktiken av läkaren. För diagnostik och behandling av sjukdomar (inte bara arytmier) använder de mer praktiska klassificeringar i sitt arbete, och inte ICD 10-koden. Hjärtfelstörningar har olika klassificeringar, varav en anges i artikeln.

Hjärtarytmier: klassificering, egenskaper hos varje typ

Arrytmi är en kollektiv term som beskriver olika typer av hjärtrytmier. Det kan manifestera sig som en kränkning av hjärtfrekvensen eller rytmiska sammandragningar. Typer av arytmier bestäms av olika kriterier - från anatomiska tecken till direkt förändring av hjärtfrekvensen.

Principen om klassificering av arytmier

Den första etappen av allvarligare sjukdomar som kan vara dödlig är arytmi.

Den moderna klassificeringen av arytmier antogs av WHO tillbaka 1978. Enligt denna klassificering är arytmier uppdelade i flera stora grupper, beroende på överträdelsens art:

• patologi av sinusautomatik;
• störningar av hjärtledning
• patologier med hjärtstimulans
• blandade brott.

Syndrom av sinusautomatik - en minskning eller ökning av hjärtfrekvensen. I det första fallet talar de om sinus bradykardi, i andra fallet - om takykardi. Ofta stör sådana brott inte en person länge, och avvikelser från normen detekteras med hjälp av elektrokardiografi.

Patologier av hjärtledning klassificeras enligt läget för nedsatt passage av hjärtimpulser. Det finns följande typer av denna patologi:

• sinusblock
• atrioventrikulärt block
• atriellt block
• blockad av Hiss bunt.

Patologier med hjärtstimulans är förhållanden där myokardiet sakta kontraheras som svar på impulser från sinusnoden.

De farligaste typerna av arytmier är blandade. Sådana patologier kännetecknas av överträdelser av flera funktioner i hjärtat på en gång.

Det är lättast att överväga typerna av arytmier med anatomisk grund (lokalisering och naturen hos sjukdomen) och avvikelsen i hjärtfrekvensen (HR) och deras rytm från normen.

Anatomisk klassificering av arytmier

Hos nyfödda kan rytmens frekvens vara 60-150 per minut, med mognad sänks rytmens frekvens och med 6-7 år närmar sig vuxnaindikatorer, hos friska vuxna är siffran 60-80 per 60 sekunder

Anatomiskt baserad eller lokalisering av överträdelsen är arytmier indelade i fyra grupper:

• förmaks;
• ventrikulär;
• sinus;
• atrioventrikulärt.

Gruppens namn återspeglar helt kärnan i överträdelsen. Varje grupp av denna klassificering innehåller flera stora abnormiteter i hjärtritmen. Så, extrasystoler och atriell takykardi är relaterade till atriella arytmier, sinus bradykardi och takykardi är relaterade till sinusarytmier. För att förstå kärnan och risken för brott är det nödvändigt att utarbeta varje typ av arytmi.

Atriella arytmier: typer av störningar och deras symtom

Med extrasystoliska arytmier kan panikattacker förekomma.

Denna typ av störning uppträder i den inre delen av atrierna och i septumet mellan dem. För atriella arytmier innefattar:

• atriär extrasystol;
• atriell takykardi;
• förmaksfladder.

Atriella prematura slag (kod I49) hänför sig till den för tidiga sammandragningen av hjärtat på grund av passagen av en elektrisk signal från atrierna. Orsaken är en ökning av diastoliskt tryck i vänster ventrikel och dilation av vänster atrium.

Atriell extrasystol (extrasystolisk arytmi) kan utvecklas mot bakgrund av befintliga myokardiepatologier. Det åtföljer vänster ventrikelfel, kan uppträda efter ett hjärtinfarkt. De vanligaste komplikationerna är allvarliga kränkningar av koronar och cerebrovaskulär cirkulation, utveckling av förmaksflimmer.

Symtom på extrasystolisk arytmi:

• känsla av tryck i hjärtat;
• hemodynamiska störningar;
• flugor och fläckar före ögonen
• panikattacker
• brist på luft;
• blek av huden.

Brottet måste differentieras från angina.

Atriell takykardi (ICD-10 I47.1-kod) manifesteras av en kortvarig ökning av hjärtfrekvensen. Orsakerna till dess utveckling är högt blodtryck, hjärtfel, KOL, metaboliska störningar och övervikt. Störningen diagnostiseras främst hos äldre människor. Typiska symptom:

• andfåddhet;
• yrsel;
• mörkare ögon;
• smärta i bröstets vänstra sida
• växande ångest.

Attacker av förmaksakykardi är ganska kortvariga och tar från flera minuter till flera timmar. Trots de alarmerande symptomen anses patologi vara ofarlig. De enda undantagen är frekventa attacker, sträcker sig i flera dagar, eftersom de bryter ut hjärtmuskeln.

Atriell fladder (förmaksflimmer, förmaksflimmer) är atriell takyarytmi karakteriserad av en hjärtfrekvens på mer än 200 slag per minut. Koden för ICD-10 är I48. Störningen kännetecknas av en försämring av atriell kontraktilitet, vilket leder till en förlust av den atriella ventrikulära fasen. Ett karakteristiskt symptom är fysisk intolerans och svår andnöd.

Ventrikulär arytmier

Elektrokardiogram av vänster ventrikulär arytmi

Det finns ventrikulära extrasystoler, takykardi och fibrillering.

Ventrikulära prematura slag är extraordinära för tidiga sammandragningar av hjärtkärlens hjärtkärl. De karakteristiska symptomen på sjukdomen är en ljus känsla av störning av myokardiet, svaghet, brist på luft, andfåddhet, obehag bakom bröstbenet.

Patologi kan förekomma både mot bakgrund av befintliga oegentligheter i hjärtats arbete och har en idiopatisk natur. Hos äldre människor utvecklas denna typ av arytmi som en komplikation av hjärt-kärlsjukdom.

Ventrikulär takykardi (I 47.2) kännetecknas av en ökning av frekvensen av sammandragningar. Ventrikulär takykardi manifesteras av korta anfall. Det är farligt för utvecklingen av cirkulationssjukdomar och ökar risken för plötslig död. Dessutom kan pulsen i svåra fall nå 300 slag per minut.

Ventrikulär fibrillering är en flimmer eller en ofullständig sammandragning av ventriklerna. Denna sjukdom kännetecknas av aktiviteten hos enskilda muskelfibrer. ICD-10-koden är I49.0. Atrialfibrillering av ventriklerna kännetecknas av korta attacker, vilket varar cirka tre minuter.

Alla ventrikulära arytmier manifesteras av följande symtom under en attack:

• plötslig svaghet;
• känna sig andfådd
• känsla av tryck i bröstet;
• yrsel.

Om ångestsymptom uppträder, ska du konsultera en läkare. För att identifiera en hjärtrytmstörning kan du använda ett EKG.

Sinus arytmier

Sinusarytmi kännetecknas av en förändring av varaktigheten av intervallet mellan myokardiums sammandragningar. Anfall av denna sjukdom observeras under fysisk ansträngning, känslomässig överbelastning, allvarliga sjukdomar.

Riskgruppen för utveckling av en sådan överträdelse omfattar:

• tonåringar;
• gravida kvinnor;
• personer som är överviktiga
• patienter med kardiovaskulära sjukdomar.

Med tanke på hjärtpatologier utmärks ischemisk hjärtsjukdom som en av de främsta orsakerna till sinusarytmi. Hjärtrytmestörningar kan också uppstå med högt blodtryck.

Det finns sinus bradykardi och takykardi. I det första fallet detekteras en minskning av sinusnodens rytm, i andra fallet dess ökning.

Dessa störningar är bland de vanligaste typerna av supraventrikulära arytmier.

Sinus bradykardi (R00.1) kan vara ett resultat av vegetovaskulära sjukdomar. Det manifesteras av korta attacker under fysisk ansträngning, eller det kan vara permanent. Typiska symptom är svaghet, yrsel, hudfärg under träning, mörkare ögon. Ganska ofta möter ungdomar en sådan kränkning.

Sinus takykardi (R00.0) utvecklas ofta på grund av hyperfunktion i sköldkörteln, diabetes, hypertoni. Samtidigt klagar patienterna på brist på luft, ångest, en känsla av sin egen hjärtslag.

Atrioventrikulära arytmier

Atrioventrikulär arytmi är den mest allvarliga och kan leda till plötslig hjärtdöd.

Sådana arytmier är relaterade till hjärtkonduktans patologier och kännetecknas av nedsatt impulsöverföring mellan atria och ventriklarna.

Arrytmi uppstår på grund av atrioventrikulärt block (AV-block, AV-block). Koden för ICD-10 är I44.

AV-blockad medför hjärtrytm och hemodynamiska störningar. Det finns tre grader av brott:

• 1 grad blockad - saktar passagen av pulsen till ventriklarna från atrierna;
• Steg 2 blockad är ett tillstånd där några impulser är "förlorade" och inte alla kommer in i ventriklarna;
• Block 3 av block 3 - fullständig blockering av impulspassagen till ventriklerna.

När blockad av den första graden av några kliniska symptom är helt frånvarande. Upptäck överträdelsen kan endast ligga på kardiogrammet. Dessutom kräver denna grad av nedsättning inte behandling; förväntad taktik med regelbundna undersökningar väljs, eftersom patologin kan utvecklas. Denna grad av AV-ledningsstörning är i regel inte åtföljd av arytmi.

Den andra graden av blockad kännetecknas av ett antal symtom: en känsla av svaghet, en mörkare i ögonen, en känsla av obehag hos hjärtat. Detta åtföljs av arytmi. Om flera impulser inte flyter in i ventriklerna i rad, förlorar personen medvetandet.

Vid den tredje graden blockaden observeras normal atriell sammandragning, men saktar av ventrikulär kontraktion. Med sådan ventrikelflimmer överstiger hjärtfrekvensen inte 45 slag per minut. Om hjärtfrekvensen sjunker till 20 slag per minut får hjärnan inte syre, personen förlorar medvetandet. Denna grad av försämring är störst och kan leda till plötslig hjärtdöd.

Klassificering med hjärtfrekvens och rytm

Takykardi är en hjärtrytmstörning som kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen över 90 slag per minut.

Avvikelsen av hjärtfrekvensen är följande typer av störningar:

Takykardi kallas en ökning av hjärtfrekvensen. Denna diagnos görs om sammandragningsgraden överstiger 90 slag per minut. Ett särdrag hos denna sjukdom är en minskning av hjärtets effektivitet genom att blodflödet sänks in i ventriklerna. På grund av den stora hjärtfrekvensen har de inte tid att fylla fullt med blod, vilket leder till en minskning av blodtrycket och negativt påverkar många organers arbete. Enligt lokaliseringen är överträdelsen av takykardi uppdelad i ventrikulär och atriell (supraventrikulär). Paroxysmal ventrikulär takykardi kännetecknas av plötsliga attacker, under vilka hjärtfrekvensen når 180 slag i vila.

Bradykardi är en avmattning i hjärtfrekvensen. I regel är puls mindre än 50 slag per minut. Bradykardiens särdrag är risken för plötslig hjärtstopp, vilket händer när rytmen saktas ner mot bakgrunden av AV-blocket.

Arytmi är någon typ av hjärtrytmstörning.

Arytmier kan vara fysiologiska och funktionella. Alla arytmier kan delas in i tre stora grupper:

• hjärtarytmi, som anses vara en variant av normen, trots brott mot hemodynamik;
• kränkningar mot bakgrund av existerande hjärtsjukdom;
• hjärtarytmi i jämförelse med andra patologier (till exempel i sjukdomar i nervsystemet).

Det finns flera olika klassificeringar för arytmier. Förutom ovanstående klassificeringar är arytmier uppdelade på grund av symtomens utveckling, natur och svårighetsgrad, angreppens längd etc.

På grund av utvecklingen av följande typer av arytmier utses:

• neurologisk (interostal neuralgi).
• pulmonell;
• förmaksflimmer (förmaksflimmer);
• ventrikelarytmier;
• pankreasarytmier
• E.;
• heterotopiska arytmier;
• vagal;
• systoliskt;
• medicinering;
• ischemisk (hjärt)
• supraventrikulär;
• vaskulär (hypertensiv arytmi);
• andning.

Neurologiska arytmier är några hjärtarytmier orsakade av neurologiska patologier. Detta observeras ofta med interostal neuralgi, vilket kan leda till takykardi och bröstsmärta.

Pulmonal kallas arytmi hos patienter med KOL, lunginflammation eller astma.

Atrial fibrillering och förmaksflimmer är synonymt. Störningen manifesteras av spontan kaotisk blinkande eller fladdring av atriella fibrer, genom vilka en elektrisk impuls sprider sig som reglerar myokardiums arbete.

Valvulär arytmi kallas hjärtrytmyndrom mot bakgrund av hjärtklappspatologier.

Bukspottkörtel och tarmarrytmier utvecklas på bakgrund av störningar i mag-tarmkanalen.

Vagalarytmi är en följd av störningen av det parasympatiska nervsystemet. Andningsarytmi uppträder på grund av störningar i det autonoma nervsystemet. Dessa två störningar uppträder i regel främst hos ungdomar.

En av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet är högt blodtryck. Det åtföljs av en ökning av blodtrycket som påverkar myokardiet. Mot bakgrund av denna sjukdom kan systoliska och vaskulära arytmier förekomma. Rytmproblem på bakgrund av CHD kallas ischemisk arytmier.

Som vanliga är de vanliga symptomen desamma för alla typer av hjärtsvikt och hjärtrytm. Dessa inkluderar svaghet, brist på luft, en känsla av panik och rädsla för döden. När kränkningar av hemodynamik på bakgrund av den befintliga sjukdomen dyker upp i ögonen, yrsel.

Klassificering genom elektrofysiologiska parametrar av rytmförstöring

Den vanligaste sjukdomen i hjärt-kärlsystemet är hypertoni

Denna klassificering tar hänsyn till förändringar i bildandet av impulser för en eller annan typ av överträdelse. Det innehåller följande typer av arytmier:

• impulsbildningsstörningar;
• störning av pulsen;
• kombinationer av flera överträdelser.

I det första fallet talar vi om kränkningen av automatik (takykardi, bradykardi) i sinusnoden.

Fel som upptäckts under impulsens gång är olika hjärtblock.

Kombinerade elektrofysiologiska rytmförstörningar är en samtidig impulskonduktionsstörning och fel i hjärtfrekvensrytmen.

Lown klassificering

Denna klassificering idag är irrelevant, eftersom dess data inte bekräftas. Klassificeringen uppträdde 1971 och användes i stor utsträckning inom medicinsk praxis under lång tid. Det undersöker i detalj graden av progression av förmaksflimmer. Denna klassificering tar hänsyn till svårighetsgraden av patologiska störningar i hjärtat för att bedöma den potentiella risken. Ju högre denna grad desto högre risk för livshotande komplikationer.

Hur klassificeras hjärtarytmier?

Myokardiell rytmisk störning kallas arytmi. Det har flera typer. Det klassificeras baserat på orsaken till ursprunget och arten av sjukdomsförloppet. Risken för denna patologi är att aktiviteten hos andra organ kan störa, komplikationer uppstår.

WHO-klassificering

År 1978 antogs en klassificering av arytmier av Världshälsoorganisationen. Idag anses det vara en allmänt accepterad klassificering. Så är arytmi uppdelad i följande områden i samband med olika typer av överträdelser:

1. Automatologier:

• Nomotopisk (myokardiell rytm i sinusnoden). Dessa inkluderar olika sinus hjärtrytmstörningar: snabb hjärtslag (takykardi), långsam hjärtslag (bradykardi), svagt sinus-syndrom, icke-respiratorisk arytmi.
• Heterotopisk (hjärtrytm utanför sinusnoden). Det finns olika typer av rytmer: atrioventrikulär, idioventrikulär och lägre atriell.

1. Patologier med hjärtstimulans:

• Arytmi. Visas en eller flera sammandragningar av hjärtmuskeln, som är av en extraordinär natur. Detta är en följd av impulser, inte bara från sinusnoden, men också sekundära element, som endast bör ge huvudimpulserna. Med utvecklingen av patologin manifesteras av starka stötar och "tumlande" i hjärtat, svettning, brist på luft, ångest, angina angrepp. Patienten kan känna huvudvärk, andfåddhet. Det är svimning.
• Paroxysmal takykardi. Hjärtrytmen störs och hjärtfrekvensen ökar till 240 slag. Ytterligare signaler från sekundära pacemakers är inte uteslutna. Villkoren kan normaliseras genom att ta medicin.

1. Patologi av hjärtledning. Det kan öka, men blockeringar av varierande grad, som kan vara atriella, ventrikulära, atrioventrikulära, observeras oftast.
2. Patologierna blandas. Det finns förmaksfladder och ventriklar. Detta är den farligaste patologin, eftersom flera myokardfunktioner omedelbart påverkas.

Anatomiska arter

Alla typer av arytmier klassificeras enligt anatomisk grund:

förmaks

Kännetecknas av det faktum att det finns atriella extrasystoler, vilket kan bli flimmer. Denna typ av arytmi anses livshotande, så det är nödvändigt att konsultera en kardiolog i tid för att förhindra komplikationer som förmaksflimmer.

Följande typer av kardiovaskulära störningar uppträder:

• definition av extrasystoler och parasystoler;
• ökad hjärtrytm rytmförstöring;
• förmaksflimmer och fladder;
• takykardi rent atrium, kaotisk;
• överträdelse av patency inne i Atria.

ventrikulär

Vid ålderdom kan många uppleva en ventrikulär typ av myokardiell rytmförgiftning. Patologi bestäms av förekomsten av extrasystoler. Ledsaget av symtom i form av:

• yrsel;
• brist på luft;
• svaghet;
• smärta i hjärtat av regionen.

Orsaken till denna typ av sjukdom är förekomsten av ischemi, hjärtinfarkt, cervikal osteokondros. Detta kan vara idiopatisk ursprung. I detta fall uppträder arytmi när patienten har en fel livsstil, som dricker alkohol, röker, dricker mycket koffeinhaltiga drycker.

Ventricular premature beats klassificeras enligt Laune-Wolff, med beaktande av risken för hälsa och liv. Det är uppdelat i klasser:

• noll när ventrikulära extrasystoler inte observeras;
• den första är närvaron av enstaka förkortningar som överförs från samma källa;
• den andra är närvaron av en monomorf puls, men mängden når mer än 30 gånger per timme;
• den tredje är närvaron av extrasystoler i olika foci;
• Den fjärde är konventionellt uppdelad i två typer: 4a - detta är närvaron av parade extrasystoler och 4a-grupper, det vill säga salvo;
• Den femte manifesteras i form av polymorfa extrasystoler (upp till 5 på en halv minut) och är den farligaste typen, eftersom det kan vara dödligt.

Det finns ett stort antal ventrikulära arytmier, så de är grupperade med tanke på placeringen av extrasystoler (kanske i vänstra kammaren eller i höger) och densitet (det kan vara singel eller parat).

sinus

Upptäckt genom att ta bort hjärtkroppens hjärtkardiogram. En sådan arytmi kännetecknas av det faktum att rytmen mellan intervallet mellan myokardiums sammandragningar störs. Oftast förekommer denna patologi under stress, motion och ätning. Det observeras hos ungdomar på natten, under puberteten hos gravida kvinnor. Efter en tid återställs hjärtritmen.

Men orsaken till sinusarytmi kan vara ett brott mot kardiovaskulärsystemet. Först av allt med ischemi. Detta beror på att hjärtat får en otillräcklig mängd syre.

Förekomsten av vissa sjukdomar orsakar avvikelser i sinus-typen i hjärtat. Detta är:

• astma eller bronkit;
• vegetativa sjukdomar;
• diabetes;
• endokrina sjukdomar;
• hjärtsvikt
• kardiomyopati av olika slag.

atrioventrikulärt

Markerad i strid med överföringen av hjärtimpulser från atrierna till ventriklerna på grund av den framväxande blockaden. En sådan arytmi. Kan vara av neurogen (funktionell) och organisk natur. I det första fallet är det en ökning i vagusnervans ton, och i den andra är sjukdomen reumatisk. När detta inträffar, arterioskleros av blodkärl och andra patologier. Denna sjukdom är behandlingsbar och alla obehagliga konsekvenser elimineras.

Denna arytmi har tre steg:

1. Den första. Flödet av pulser är saktat och staten märks inte märkbart.
2. Den andra. Enstaka impulser som inte överförs till ventriklerna är markerade. Patienten kan uppleva hjärtinfarkt, tillsammans med yrsel. Om flera ventrikulära komplex faller ut i följd förvärras symtomen.
3. Tredje (full). Ventriklerna mottar inte impulser från atriumet, vilket framkallar lanseringen av ett sekundärt centrum för automatism. En person blir snabbt trött, känner sig svag, yr och andfådd. Hjärtat är svagt, och trycket stiger.

Pulstyper

Varje typ av oregelbunden hjärtslag kan diagnostiseras med en viss metod, men det finns sådana arytmier som kan bestämmas till och med av puls:

• Atrial fibrillering Diagnostiserad av puls, som nästan inte är palpabel på grund av mycket frekventa sammandragningar av myokardiet.
• Sinus. Rytmen är ojämn - det accelererar, det saktar ner. Andningsvägarna uppträder när hjärtslaget blir frekventare vid inandning, när utandningen blir långsam.
• Supraventrikulär takykardi. Du kan observera hjärtklappning, vilket känns som om du sätter fingrarna i handleden.
• Arytmi. När du känner av pulsen kan du känna puls och fading av puls. Det anses inte alltid som en patologi, eftersom det i vissa fall sker hos friska människor. Men om extrasystolen är patologisk är den här typen av arytmi inte lätt att bota. Komplikationer av denna typ kan vara förmaksflimmer, hjärtinfarkt. Kräver ett överklagande till en specialist.

Atrial fibrillering och dess typer

En allvarlig komplikation av arytmi är dess atriella typ. När det är närvarande, verkar impulserna i hjärtat kaotiskt. Hjärtmuskelens fibrer genomgår fibrillering. Hjärtkontraktioner ökar från 80 till 100 slag per minut, medan det är omöjligt att sondra puls.

Oftast förekommer denna sjukdom hos äldre personer om andra typer av arytmier inte har behandlats. Faren är att denna slumpmässighet och förmaksfladder kan leda till blodproppar och stroke. Hjärtablockader anses vara särskilt farliga, eftersom patienten kan dö om den inte behandlas i tid.

När du ligger ner kan det finnas hjärtinfarkt, som avbryts på grund av droger eller skickas på egen hand. Anfall kan vara periodiska eller varar länge (ca 7-8 dagar).

Atriell fibrillering kan vara av rullande typ. Anfallet varar ungefär en dag eller ungefär en vecka. Under sin kurs upplever patienterna följande sjukdomar:

• hjärtat slår ofta och kaotiskt
• överdriven svettning;
• frossa och rädsla
• yrsel.

Atrial fibrillering klassificeras också enligt formuläret:

• primärattack inspelad för första gången;
• paroxysmal arytmi har en varaktighet av 3 till 7 dagar, självpass, rytmen är inriktad;
• ihållande - attacken är längre än en vecka, rytmen återställs inte på egen hand, det är nödvändigt att identifiera orsakerna till dess förekomst;
• konstant - varar mer än ett år, rytmen har inte återhämtat sig, patienten är yr, det kan bli svimning.

Så, arytmi har så många olika typer och former som ibland blir svåra att diagnostisera. Det är dock oerhört viktigt att identifiera det i tid så att sjukdomen inte tar en mer komplex form. I det här fallet kommer det inte bara vara svårt att behandla, men också sannolikheten för alla slags komplikationer.

Klassificering av hjärtarytmier

Arytmier är uppdelade i supraventrikulär och ventrikulär. Det finns ett stort antal klassificeringar av hjärtarytmier, varav klassificeringen som föreslagits av MS är den mest praktiska vid praktisk tillämpning. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva i A.V. Strutynsky et al.

I. Försämrad impulsbildning.

A. Störning av SA-nodens automatik (nomotoparytmier):

B. Ektopiska (heterotopiska) rytmer på grund av dominans av automatisering av ektopiska centra:

långsamma (ersättande) glidande rytmer: atrial, av AV-föreningar, ventrikulär;

accelererad ektopisk rytm (icke-paroxysmal takykardi): atriell, AV-förening, ventrikulär;

migration av supraventrikulär pacemaker.

B. Ektopiska (heterotopiska) rytmer, främst på grund av återkopplingsmekanismen för exciteringsvåg:

extrasystol (atrial, AV-förening, ventrikulär);

paroxysmal takykardi (atriell, AV-förening, ventrikulär);

förmaksflimmer (förmaksflimmer);

darrningar och flimmer (fibrillering) av ventriklarna.

II. Ledningsstörningar:

intra-atrial (atriell) blockad;

atrioventrikulärt block: grad I, grad II, grad III (fullständig blockad);

intraventrikulär blockad (blockad av grenarna i hans bunt): en gren, två grenar, tre grenar;

syndrom av för tidig excitering av ventriklerna (DR): Wolf - Parkinson-White syndrome (WPW), förkortat P-Q (R) intervall syndrom (CLC).

III. Kombinerade rytmförstörningar:

ektopiska rytmer med utgångsblock

Av den kliniska kursens karaktär kan hjärtrytmstörningar vara akuta och kroniska, övergående och permanenta. För att karakterisera den kliniska kursen av takyarytmier används sådana definitioner som "paroxysmal", "återkommande", "kontinuerligt återkommande".

Exempel på formuleringen av diagnosen:

1. IHD, ventrikulära prematura slag.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulärt block II.

3. IHD, kronisk förmaksflimmer, tachiforma.

etiologi

myokardial skada av något etiologi: koronar ateroskleros, myokardit, dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati, klaffsjukdom, diabetes, sköldkörtelsjukdom, klimakterium, amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, myokardiell hypertrofi i arteriell hypertoni och kronisk pulmonell hjärta, berusning (alkohol, nikotin, droger, industriella ämnen (kvicksilver, arsenik, kobolt, klor och organofosforföreningar), hjärtskador, involverade processer under åldrandet.

SU nederlag och hjärtledningssystemet av medfödda och förvärvade genes, t ex, sick sinus-syndrom, multipel skleros och förkalkning av den fibrösa skelett av hjärtat och den primära sklerodegenerativnoe besegra hjärtledningssystemet med utvecklingen av AV och intraventrikulära block, ytterligare vägar (t.ex., syndrom WPW, CLC);

prolaps av hjärtklaffar;

hjärtumumörer (myxom, etc.);

perikardiella sjukdomar: perikardit, pleuropericardia vidhäftningar, metastasering till perikardiet etc.;

elektrolytstörningar (obalanser av kalium, kalcium, natrium, magnesium);

mekanisk hjärtirritation (kateterisering, angiografi, hjärtkirurgi);

reflexpåverkan från de inre organen när de sväljs, anstränger sig, förändrar kroppens ställning etc.

störningar i hjärtens nervreglering (vegetativt dystoni-syndrom, organiska skador i centrala nervsystemet);

under stress (med utveckling av hyperadreninemi, hypokalemi, stress-ischemi);

Klassificering av hjärtrytmstörningar

Alla arytmier är uppdelade i tre stora grupper:

1) arytmier på grund av nedsatt bildning av en elektrisk impuls;

2) arytmier associerade med ledningsstörningar

3) kombinerade arytmier, vars mekanism består i brott mot både ledningsförmåga och processen att bilda en elektrisk impuls.

Följande är det mest praktiska i praktiska termer, aktuell klassificering av hjärtrytmstörningar.

Aktuell klassificering av hjärtrytmstörningar

(enligt MS Kushakovsky och NB Zhuravleva, 1981;

i modifieringen av V.V. Murashko och A.V. Strutynsky, 1991)

I. Rytmutbildningssjukdomar:

A. Syndrom av sinusnodautomatik (nomotopisk arytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

3. Sinusarytmi.

4. Sick sinus syndrome (SSS).

B. Ektopiska (heterotopiska) rytmer på grund av dominans av automatisering av ektopiska centra:

1. Långsam (ersättning) glidkomplex och rytmer:

b) från AV-anslutningen;

2. Migration av supraventrikulär pacemaker.

3. Accelererade ektopiska rytmer (icke-paroxysmal takykardier):

b) från AV-anslutningen;

B. Ektopiska (heterotopiska) rytmer, mestadels inte relaterade till övergrepp mot automatism (återinföringsmekanism, etc.):

1. Extrasystole (atriell, AV-anslutning, ventrikulär).

2. Paroxysmal takykardi (atrial, av AV-anslutningen, ventrikulär).

3. Atriell fladder.

4. Atriell fibrillering (förmaksflimmer).

5. Befling och flimmer (fibrillering) i ventriklarna.

II. Ledningsstörning:

1. Sinoatriell blockad.

2. Intra atriell blockad

3. AV-blockad (I, II, III - komplett).

4. Intraventrikulär blockad (blockad av grenarna på den atrioventrikulära bunten eller hans bunt):

a) en gren (monofaskikulär);

b) två grenar (bifascicular);

c) tre grenar (trifascicular).

5. Asystolien av ventriklarna.

6. Syndrom av prematur excitation av ventriklarna:

b) Kort PR (Q) syndrom: Clerk - Levi - Cristesko eller Laun - Genong - Levine.

III. Kombinerade rytmförstörningar:

2. Ektopiska rytmer med utgångsblockering.

Till enstrålningsblockad är: a) blockad av högerbenet (gren); b) blockad av vänstra benets främre gren c) blockad av den bakre delen av det vänstra benet.

I en tvåstrålblockad finns en kombinerad skada av två av de tre grenarna i hans bunt (i olika versioner): a) en kombination av blockad av vänster främre och vänstra bakre gren; b) Blockad av den högra grenen (benet) och den vänstra främre grenen; c) blockad av högerbenet och den vänstra bakre grenen.

Tre-beam blockade är den samtidiga förstörelsen av alla tre grenarna i hans bunt.

Den prognostiska klassificeringen av arytmier föreslås av J.T. Större 1984, enligt vilken emitterar:

1. Malignt (livshotande) - fibrillering, fladder och ventrikulär asystol (orsakar hjärtstopp och orsakar plötslig död), arytmier som kan orsaka kritiska hemodynamiska störningar och omvandlas till ventrikelflimmer eller asystoli (polymorf ventrikel takykardi, atriell takyarytmi och ventrikelflimmering). i WPW-syndrom, uttalad bradykardi i SSS eller atrioventrikulär blockad) och frekventa ventrikulära extrasystoler hos patienter efter hjärtinfarkt med fraktioner Utsläpp mindre än 40%. Dessa rytmförstöringar kräver omedelbar behandling i intensivvården eller intensivvården.

2. Potentiellt malign (försvårande livsprognos) - arytmier som kan orsaka signifikanta hemodynamiska störningar och negativt påverka livsförutsättningen. Dessa är paroxysmal supraventrikulär takykardi med frekventa och svåra anfall, paroxysmal, övergående eller ihållande förmaksflimmer, speciellt vid svår takykardi, ventrikulär takykardi hos patienter med måttligt märkt minskning av hjärtets kontraktile funktion, bradyarytmier med signifikant minskning av rytmen och störningar samt signifikanta rytmiska och hjärtsvikt. Med de listade rytmförstörningarna är det nödvändigt att sjukhuspassa patienten på specialiserade sjukhus för antiarytmisk behandling.

3. Godartade arytmier orsakar inte allvarliga hemodynamiska störningar och påverkar inte livsprognosen, men kan vara en orsak till subjektiva känslor. Den vanligaste arytmen i denna klass är extrasystol, måttlig sinus tachi och bradykardi, sinusarytmi, migration av en pacemaker, atriell blockad, glidande sammandragningar och rytmer.

Asymptomatiska arytmier kan särskiljas, vilket inkluderar blockad av buntet i bunten av His, oexpressad sinusbrady och takykardi, atrioventrikulär block I-grad.

Arrhythmias klassificeras också på grundval av den registrerade hjärtfrekvensen: 1) med en sällsynt puls (bradyarytmi) - i fall av sickus syndrom, blockader, vagusberoende extrasystoler; b) med en normal puls (med extrasystol, normosystolisk form av förmaksflimmer); c) med frekvent puls (takyarytmier) - sinus takykardi, paroxysmal takykardi, fladder och fibrillering av ventriklarna och atria.

Patogenes. För att förstå mekanismerna för arytmi är det nödvändigt att påminna membrantheoret om framväxten av biopotentialer och hjärtets grundläggande funktioner.

Tre grundläggande elektrofysiologiska tillstånd är karakteristiska för hjärtcellen: vila (diastol eller polarisering), aktivering (depolarisering) och återgång till vila (repolarisering). I diastol (fas 4) har hjärtcellen en negativ laddning (80-90 mV) - vilopotentialen som skapas på grund av skillnaden i koncentrationen av kaliumjoner i och utanför cellerna. Den intracellulära halten av kaliumjoner är 30 gånger extracellulär. Under viloperioden är cellmembranet ogenomsläppligt för natriumjoner. Under aktiveringsfasen (fas 0) minskar vilopotentialen något till tröskelnivån och blir sedan snabbt positiv (30 mV) på grund av den snabba tillströmningen av natriumjoner i cellen. Då återgår cellen till vila. I fasen av tidig snabb repolarisering (fas 1) kommer klorjoner in i cellen, i fas med långsam repolarisering (fas 2), natriumjoner, i den sena repolarisationsfasen (fas 3) inträffar ett intensivt utflöde av kaliumjoner från cellen. Figur 1 visar transmembranverkningspotentialen.

Fig. 1. Transmembran-aktionspotential

Anm.: ARP och ORP är absoluta och relativa eldfasta perioder.

På EKG motsvarar faserna 0-3 QRST-komplexet (systol) och fas 4 motsvarar T-Q-intervallet (diastol). Cellerna i det ledande systemet tenderar att generera och utföra en puls i fas 4, det vill säga de kan spontana depolarisering. I fas 1 och 2 är cellen i ett absolut eldfast tillstånd och kan inte reagera på någon stimulans. I fas 3 sker den relativa refraktorn hos cellen. Under denna period depolariserar cellen när den får en ovanligt stark stimulans.

Alla arytmier är resultatet av förändringar i hjärtans huvudfunktioner: automation (hjärtets förmåga att producera elektriska impulser i avsaknad av yttre stimuli), ledningsförmåga (förmåga att utföra upphetsning som uppstår i någon del av hjärtat, till andra delar av hjärtmuskeln), excitabilitet (hjärtets förmåga att vara upphetsad under påverkan av pulser) och refraktoritet av myokardfibrer. I de flesta fall är arytmi baserad på en annan kombination av överträdelser av dessa funktioner.

Under normala förhållanden har sinusnoden (SU), som är en hjärtfrekvensgenerator, den högsta automatismen. Impulser i SU produceras med jämna mellanrum - 60-70 gånger per minut. Från SU utförs impulsen genom ledande vägar till den atrioventrikulära (AV) anslutningen med en hastighet av 0,8-1 m / s. I området för AV-föreningen minskar excitationshastigheten skarpt (till 0,05 m / s), vilket medför att den atriella systolen har tid att sluta innan excitationen sprider sig till det ventrikulära myokardiet och orsakar deras sammandragning. Från AV-noden längs His-bunten sprider pulserna mycket snabbare (1-1,5 m / s), och förökningshastigheten i Purkinje-fibrer når 3-4 m / s. Automatism är inneboende i hela hjärtledningssystemet, men under normala förhållanden dominerar hög aktivitet av SU.

Ökad automatik av SU leder till sinus takykardi - en ökning av hjärtfrekvensen till 150-180 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Sinus takykardi kan vara fullkomligt friska människor med fysisk ansträngning och känslomässig stress, kan utvecklas till följd av ischemi eller dystrofa förändringar i sinoaurikulär nod, liksom infektioner, feber, hos patienter med hjärtsvikt.

Reduktion av SU-automatiken leder till sinus bradykardi - en minskning av hjärtfrekvensen till 59-40 slag per minut. Orsaken till sinus bradykardi kan vara en ökning av aktiviteten hos vagusnerven (till exempel hos idrottare, med ökad intrakraniell tryck) och i smittsamma processer (influensa, tyfoidfeber) såväl som i hjärtinfarkt. Svår variabilitet i sinusrytmen (sinusarytmi) kan bero på påverkan av vagusnervon på pacemakercellerna i SU, till exempel andningsarytmi.

I fall där SU inte kan generera en puls eller excitatledningen till AV-noden störs, blir regionen av den atrioventrikulära förbindelsen (pacemakern i den andra ordningen) pacemakern, därimpulserna genereras med en lägre frekvens - från 40 till 50 per minut. Om det finns en skada på hans bunt, kan impulser uppstå i Purkinje-fibrer (order III pacemaker), men hjärtfrekvensen kommer att vara från 20 till 30 per minut.

Celler som kan automatisera, placerad utanför SU, kallas ektopiska pacemakers. Under normala förhållanden kan ektopiska pacemakare inte initiera hjärtslag. I de fall SU börjar införa en mycket låg hjärtfrekvens (HR), börjar den ektopiska pacemakern nedan att initiera impulserna som orsakar hjärtkollisioner. Samtidigt kan frekvensen av impulser från denna tidigare latenta pacemaker öka under påverkan av ökad sympatisk aktivitet.

Den vanligaste mekanismen för förekomsten av takyarytmier är återinträde mekanismen för återinträde. Denna mekanism är en av huvudämnena i utvecklingen av extrasystoler, paroxysmal takykardi, fladder och förmaksflimmer och ventriklar. Med utvecklingen i vissa områden av hjärtmuskeln ischemi, degeneration, nekros, eller kardioskleros betydande metaboliska rubbningar elektriska egenskaperna hos olika delar av hjärtmuskeln och hjärtledningssystemet kan skilja sig betydligt från varandra. Det uppstår den så kallade elektriska inhomogeniteten i hjärtmuskeln, vilket uppenbaras av den ojämna hastigheten hos den elektriska impulsen i olika delar av hjärtat och utvecklingen av enriktade blockader. Återinmatningsmekanismen visas schematiskt i fig. 2.

Fig. 2. Mekanismen för återupptagningsvågor av excitation (återinträde)

I fig. 2 skuggat område med en sådan enriktad ledningsblocket, som är upphetsad av ett annat sätt med lång tidsfördröjning, då alla andra delar av hjärtmuskeln inte bara hade blivit upphetsade utan också av tillståndet av refraktoritet. I detta fall kan exciteringen av detta område omfördelas till de intilliggande områdena i hjärtat innan nästa impuls från SU återigen närmar sig dem. Det finns ett återinträde våg excitationer i de delar av hjärtat som just har uppstått ur brytningsförmåga, varigenom kommer prematur extraordinära excitation av hjärtat - en extrasystole eller en lång serie av på varandra följande exciteringar - paroxysmal takykardi (flera gånger upprepande cirkulär rörelse excitationsvåglängd för en specifik del av det ledande hjärtsystem).

Det finns också mindre vanliga mekanismer av beats: ökad amplitud spår potentialer (svängningar i fas 4 av aktionspotentialen), den asynkrona repolarisering av enskilda delar av myokardium, skapar också inhomogenitet hos den elektriska tillståndet hos hjärtmuskeln, i uppkomsten av paroxysmal takykardi kan delta förutom mekanismen återinförsel, ökande automatism celler ledningssystemet i hjärtat - ektopiskt centrum av I och II ordning (sällsynt version).

Långsam eller fullständig upphörande av uppförande av en elektrisk impuls i vilken del av hjärtat som helst leder till utvecklingen av hjärtblod. Om det bara finns en retardation eller periodiskt upphörande av de individuella impulserna till de nedre delarna av ledningssystemet, indikerar de ett ofullständigt hjärtblock. Ett fullständigt upphörande av alla impulser indikerar förekomsten av en fullständig blockad.

Således skiljer sig arytmen från det normala mönstret för potentiell fördelning längs ledningssystemet och hjärtfibrerna av den plats där impulserna uppstår, deras frekvens, regelbundenhet och förökningens art genom hjärtat.

Diagnos av rytmskador. Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hjärtrytmstörningar är EKG. Ytterligare metoder för forskning inkluderar 24-timmars EKG-övervakning (Holter-metoden), som låter dig registrera dolda arytmier, bestämma frekvensen av arytmiska episoder, tidpunkten för deras förekomst, etc.; Övningstestning kan också användas för att upptäcka dolda hjärtrytmförstörningar.

En mer komplex, men mer informativ metod för att diagnostisera hjärtarytmier är en elektrofysiologisk studie, som utförs med hjälp av en elektrod som sätts in i hjärnan eller matstrupen. Elektrofysiologisk studie ger möjlighet att bedöma effekten av antiarytmiska medel på funktionen hos SU, AV-förening och ventrikler, olika elektrofysiologiska parametrar i hjärtat, bestämmer närvaron av ytterligare ledningsbalkar och används också för att bestämma placeringen av en ektopisk pacemaker. Dessa data är viktiga för att lösa frågan om behovet av kirurgisk behandling (till exempel med frekventa paroxysmer av ventrikulär takykardi hos en patient med hjärtinfarkt efter infarkt).

Extrasystole - ett brott mot hjärtrytmen, som består i förtidig reduktion av hela hjärtat eller dess enskilda delar på grund av den ökade aktiviteten hos ektopisk automatismens fokus. Detta är den vanligaste typen av arytmi.

Den patogenetiska grunden för arytmier är att öka automatiken av enskilda delar av myokardiet, återinföringsmekanismen.

Klassificera extrasystoler, beroende på platsen för deras förekomst, på supraventrikulära (atriella och AV-föreningar) och ventrikulära. Extrasystoler, efter genom samma antal normala hjärtslag, kallas alloritmirovannymi (bigemini - efter varje normal kontraktion bör extrasystolisk komplex trigemini - efter två normala förkortningar quadrigemini - efter tre normalhastighet). Om på ett EKG finns extrasystoler från olika ektopiska foci, kallas sådana extrasystoler polytopiska; om det extrasystoliska komplexet följer efter varandra, då är dessa grupper, eller "salvo" extrasystoler; om det extrasystoliska komplexet börjar tidigare än 0,04 sekunder efter T-vågan, är dessa tidiga extrasystoler eller extrasystoler av typen "R till T".

Det finns funktionella och organiska extrasystoler. Med funktionella extrasystoler är organiska myokardsjukdomar frånvarande, uppträder de oftast i vila och försvinner under fysisk ansträngning, vanligtvis ventrikulär. Funktionella extrasystoler kan provoceras av emotionell stress, rökning och missbruk av starkt te, kaffe och alkohol. Organiska extrasystoler uppstår när organiska sjukdomar infarkt (koronarartärsjukdom, myokardit, etc.) åter vid ansträngning, ofta politopnye, grupp, tidigt, alloritmirovannye i komplexa postextrasystolisk möjliga ischemiska förändringar.

Clinic. Patienter klagar på känslan av störningar, blekning och avbrott i hjärtat. Under perioden med allvarlig kompensations paus noteras yrsel och förträngande smärta i hjärtatområdet. Palpation av puls bestäms av en premature pulsvåg, följd av en paus, eller det föreligger en förlust av puls på den radiella artären. Auskultation av hjärtat spetsen definierar två tidig ton, varvid tonen jag extrasystole erhållna små ventrikulär fyllning amplifieras, II tonen på grund av minskad blodutstötning till aorta och lungartären försvagas. När tidiga extrasystoler uppstår, öppnar ventilerna i aorta och lungartären inte bara tre toner hörs över hjärtans topp (två normala och en extrasystoliska).

1. Atrial: a) det finns ett för tidigt utseende av hjärtcykeln; b) P-vågn kan vara normal, bifasisk eller negativ, beroende på närheten av det ektopiska fokuset till sinusnoden; c) QRS-komplexet förändras inte; d) ofullständig kompensations paus. Tidiga atriska extrasystoler kännetecknas av följande egenskaper: a) de kan vara blockerade (det finns inget ventrikulärt komplex i extrasystolen efter P-våg); b) P-vågan kan ackumuleras på T-våget i det föregående komplexet; c) P-Q-intervallet kan förlängas. I fig. 3 presenterar atriella och ventrikulära extrasystoler.

Fig. 3. Atriella (a) och ventrikulära (b) extrasystoler

2. Från en AV-anslutning: a) För tidigt extraordinärt utseende av oförändrat ventrikulärt QRS-komplex på ett EKG; b) om excitering av ventriklarna föregår excitering av atrierna, är P-vågen negativ, lokaliserad efter QRS-komplexet, om atrierna och ventriklarna samtidigt exciteras, då är P-vågen i extrasystolen frånvarande; b) kompensations paus är ofullständig

3. Ventrikulär: a) Tidigt utseende av QRS-komplexet; b) P-våg är frånvarande; c) QRS-komplexet deformeras, mer än 0,12 s, komplexets amplitud är hög; d) T-våget förskjuts otillbörligt; e) Full kompensations paus. Vänster-ventrikulära ecstasistoler (mer farliga) på ett EKG ser ut som "blockad av hans högra bunt" och högra ventrikulär som "blockad av hans vänstra bunt"; basal - R-vågan i amplituden råder över S-vågan i alla bröstledningar; apikal (apikal) - i alla bröst leder tanden av S. dominerar. I fig. 4 visar ventrikulära extrasystoler.