Huvud

Ischemi

Normosystoliya: begreppet hur reflekteras på EKG, normen och avvikelser

Inte alltid kan patienten självständigt tolka de medicinska termer som läses i elektrokardiogramets protokoll. Naturligtvis kan endast läkaren dechiffrera kardiogrammet själv och slutsatsen, men vad ska man göra före utnämningen av en läkare? För att komma igång, bestäm på terminologin och försök att förstå dig själv, oavsett om du har ett normalt kardiogram eller ej.

Vad betyder normosystolia?

Under normisystolen förstår sinus hjärtrytm, tillsammans med en normal hjärtfrekvens från 55-60 till 80-90 per minut. Det är den här hjärtfrekvensen som gör att hjärtmuskeln kan fungera utan ökad belastning på myokardiet, samtidigt som den ger den nödvändiga hjärtutgången, vilket ger blod till de inre organen.

Med andra ord indikerar den vanliga termen "sinusrytmen, normosystolen" i EKG-protokollet att hjärtat fungerar ordentligt, och resultatet av undersökningen är bra.

EKG-normysytolja

Bradysthist och tachysystole talar i sin tur om att sakta ner och påskynda hjärtrytmen. Läs om dessa avvikelser på EKG i separata material - bradystholia, tachysystole.

Normal hjärtrytm

Hjärtarbete är normalt - med sinusrytm

Begreppet normosystol brukar också beteckna det faktum att elektriska signaler som bidrar till sekventiell elektrisk excitering av alla delar av hjärtat genereras i sinusnoden, som normalt är en 1: a ordningsrytmgenerator. I alla andra fall talar du om migrationen av pacemakern eller icke-sinusrytmen. Dessa processer förenas med begreppet hjärtritmatstörningar eller arytmier.

Därför är vanligtvis i slutet av EKG utöver egenskaperna hos hjärtfrekvensen (HR) i första hand nämnandet om patienten har sinusrytm eller inte. Om patienten ser i rapporten termen "normosistoliya", då troligen betyder det att han har inte bara rätt, normal frekvens puls, men också sinus - det vill säga baserat på sinusknutan, som skulle vara normalt. (Ändå finns ordet "normosystoliya" med en jämn hjärtfrekvens men inte sinusrytmen - det här är i slutet av artikeln).

Vanliga avvikelser (brady och tachysystole)

Ibland kan EKG-slutsatsen vara en kombination av normosystol och oregelbunden sinusrytm - "normosystoliya, oregelbunden rytm". Den senare kan förekomma, exempelvis i respiratoriska eller sinusarytmier. I det här fallet, baserat på rytmen i sinus (som bör vara normal), men det finns mindre funktionella förändringar i hjärtfrekvens, på grund av inandning och utandningsfaserna (normal inandnings något snabbare hjärtslag, andas - något långsammare). Därför, om patienten ser en slutsats om normosystolia med en oregelbunden men sinusrytm, har han ingen anledning att panikera.

I det fall patienten registrerar en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen, beskriver läkaren detta som takykardi eller bradykardi. Men ibland kan han skriva om tachisystia eller bradystolia, vilket bokstavligen betyder frekvent eller sällsynt hjärtslag. I detta sammanhang (med förbehåll för sinusrytmen) är termerna "cardia" och "systole" synonymt.

Igen kan tachysystol och bradyssyoli förekomma både i en helt frisk person och i olika sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Det beror allt på andra nyanser som erhålls av EKG. Men om en person har sinusrytm med en något långsammare hjärtfrekvens (minst 50 per minut) eller en fart (90-100) - speciellt från spänning, så kan vi prata om normala indikatorer.

Normosystoliya med förmaksflimmer

Av alla rytmförstörningar är endast denna typ av arytmi, som blinkande (fibrillation) eller förmaksfladder, indelad i norm, tachy och bradysystoliska varianter. I detta fall talar diagnosen av förmaksflimmer, normosystol om patologi i form av arytmier, men med en normal total hjärtfrekvens.

normosystolisk form av förmaksflimmer - trots "vågorna" av förmaksfladder / fibrillation sker sammandragningen av hjärtkammarens ventrikel med en normal frekvens

Således kommer som en permanent form av förmaksflimmer, när en person under en längre tid (månader eller år) som bor med fel eller nesinusovym rytm och paroxysmal (paroxysm - attack) när nesinusovy rytm inträffar plötsligt, och det kan återhämta sig spontant eller med hjälp av droger. Diagnostiska kriterier liknar dem för norm-, brady- och tachysystoler med sinusrytm - från 60 till 80, mindre än 60 respektive mer än 80 slag per minut.

När en permanent form av förmaksflimmer lätt tolereras vanligen normosistoliya i termer av känsla avbrott hjärta, som bradysystole fylld med reducerad hjärtminutvolym och åtföljande matthet, och hjärtfrekvens vid tachysystol når ibland 200 slag per minut, kan orsaka allvarliga cirkulationsrubbningar.

Är det nödvändigt att behandla en normosystolisk variant av förmaksflimmer?

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer med normystol är absolut nödvändig, eftersom paroxysm, även med normal hjärtfrekvens, kräver en rytmåterhämtning. Typiskt intravenösa läkemedel, såsom cordaron, prokainamid, polariserar blandningen.

En patient med normosystol i en konstant form av förmaksflimmer bör ta sådana läkemedel som digoxin, aspirin för att förhindra trombos och ibland warfarin med samma syfte. Genom ska behandlas ritmourezhayuschey terapi i normosistolii med stor försiktighet, eftersom metoprolol, bisoprolol, verapamil och liknande läkemedel kan framkalla en betydande uppbromsning av hjärtfrekvensen och orsakar bradykardi med medvetslöshet.

Sammanfattningsvis bör det åter sägas att normosystoliya med en korrekt sinusrytm är ett tecken på det normala funktionen hos ett hälsosamt hjärta, därför indikerar denna term bara att allt är i ordning på ett specifikt EKG.

Normosystoliya vad är det

Hjärtans rytm och dess behandling

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

Bland kardiovaskulärsystemets patologier åtföljs följande villkor av arytmier:

  • ischemisk hjärtsjukdom på grund av förändringar i myokardisk struktur och expansion av hålrum;
  • myokardit på grund av nedsatt elstabilitet i hjärtat;
  • hjärtfel på grund av ökad belastning på muskelceller;
  • skador och kirurgiska ingrepp på hjärtat leder till direkt skada på vägarna.

Bland de sjukdomar som inte är direkt relaterade till kardiovaskulärsystemet, men ofta kompliceras av arytmi, avger:

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

  • Öka tonen i det sympatiska nervsystemet på grund av endokrina störningar (binjurstumörer, tyrotoxikos, klimakteriet) eller psykisk sjukdom. Detta kan ses som ett fysiologiskt svar på stress, fysisk aktivitet eller intag av koffeininnehållande drycker och alkohol.
  • Aktivering av det parasympatiska nervsystemet (vagulära influenser), som är mer karakteristiska för nattperioden. De är förknippade med en sjukdom av organ som också är innerverade av vagusnerven (gallblåsan, mag, tarmar, urinblåsa).
  • Störning av elektrolyt och vattenbalans är karakteristisk för uttorkning, berusning på grund av virus- eller bakterieinfektion, hypertermi. Samtidigt störs sammandragningen av hjärtens muskelceller och arytmi utvecklas.
  • Rytmförstöring i samband med att ta vissa läkemedel är en ganska vanlig förekomst. Intressant är att nästan alla läkemedel som ordinerats för behandling av hjärtarytmier själva har proarrytmiska effekter.

Om orsakerna till hjärtarytmi finns här.

Om orsaken till rytmförloppet inte kunde fastställas kallas det idiopatisk.

klassificering

Klassificeringen av arytmier kan vara olika, beroende på vad dess tecken är grunden.

Enligt klinisk kurs särskilja paroxysmal (paroxysmal) och permanent form av arytmier.

Beroende på hjärtfrekvens utmärks följande typer av arytmier:

  • takykardi (mer än 90 per minut);
  • bradykardi (mindre än 55 per minut);
  • Normosystoliya (med en reduktionshastighet på 55-90 per minut).

Genom den anatomiska principen är det genom lokalisering av ett patologiskt fokus på excitation följande typer av arytmier kända:

  • sinus;
  • förmaks;
  • ventrikulär;
  • nodal (atrioventrikulär).

Tecken på

Hjärtritning i hjärtat i vissa fall inte åtföljs av symtomutveckling, och en person lär sig bara om sjukdommens närvaro endast under en rutinmedicinsk undersökning. Detta är typiskt för normosystoliska rytmförstörningar, när frekvensen av sammandragningar är på en acceptabel nivå.

I andra fall beror svårighetsgraden av symtomen på graden av försämrad blodtillförsel till viktiga organ. Vid svår takykardi eller bradykardi förekommer cirkulationssvikt, vilket åtföljs av dysfunktion hos olika organ och system:

  • Försämrad blodtillförsel till centrala nervsystemet (hjärnan) uppenbaras av yrsel, suddig syn, blinkande flugor och till och med förlust av medvetande på grund av minskad tryck.
  • Med en minskning av det koronära blodflödet noteras smärta i bröstet av den ischemiska naturen, känslan av avbrott i hjärtans arbete och hjärtklappning.
  • Med otillräcklig blodtillförsel till perifera vävnader, pallor och marmorfärgning av huden, slutar kylning av extremiteterna och lipcyanosen.

Intressant är att en attack av arytmi oftast åtföljs av snabbt start och lika snabbt slutar symptomen. Mer detaljer om symptomen på hjärtarytmi finns i denna artikel.

diagnostik

Den mest optimala metoden för att diagnostisera hjärtarytmi är EKG. Samtidigt är det viktigt att registrera det vid ett tillfälle, eftersom kardiogrammet med andra intervall kan vara normalt. Baserat på filmen kan läkaren enkelt identifiera specifika typer av hjärtrytmier och kommer att kunna välja en behandling. Om EKG misslyckades med att registrera de förändrade komplexen, kan den dagliga (Holter) övervakningen utföras. Samtidigt ökar risken för att skapa en rytmisk störning.

Som ytterligare metoder för undersökning, för att fastställa diagnosen arytmi, utför följande manipuleringar:

  • Ultraljud, som tillåter att identifiera strukturella och anatomiska störningar i hjärtat;
  • övningstest bör utföras om den ischemiska naturen hos sjukdomen misstänks
  • Ortostatiskt test utförs för att studera vagal effekter på hjärtfrekvensen.

Behandlingsmetoder

Behandlingen av arytmier bestäms i hög grad av svårighetsgraden av symtomen. Förutom eliminering av kliniska manifestationer är det nödvändigt att utföra terapi och den underliggande sjukdomen. Till exempel transfuseras saltlösningar i elektrolytproblem, och vid förgiftning utförs avgiftningsåtgärder.

Terapeutisk effekt

Terapi för hjärtarytmi utförs med hjälp av antiarytmiska läkemedel, som är indelade i fyra klasser:

  1. Natriumkanalblockerare som minskar muskelcellernas känslighet mot excitatoriska impulser.
  2. Kalciumkanalblockerare som bryter mot sammandragningsprocessen.
  3. Kaliumkanalblockerare som gör myocytmembranet stabilare.
  4. Betablockerare som minskar påverkan av det sympatiska nervsystemet.

Hjärtglykosider skiljer sig åt i en separat grupp, som bör användas vid utveckling av hjärtsviktssyndrom. Vilka andra läkemedel som används för att behandla arytmier finns i denna artikel.

Elektropulsterapi

Elektropulsbehandling utförs som en nödåtgärd i fall av markerad minskning av blodtrycket under arytmi. En elektrisk urladdning som passerar genom hjärtat gör att den tillfälligt slutar. Därefter blir nedskärningar vanligtvis rytmiska och korrekta. Denna metod för behandling är mest effektiv vid fall av förmaksflimmer eller ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi.

Kirurgisk ingrepp

Ibland kan hjärtarytmi fullständigt härdas genom att förstöra ytterligare vägar eller patologiska foci av excitation (radiofrekvensablation). Elektrofysiologisk undersökning utförs preliminärt, vilket gör det möjligt att bestämma exakt lokalisering av nervcellerna som orsakar hjärtrytmstörningen. Om moderna metoder för behandling av hjärtarytmi finns i denna artikel.

Vid svåra bradykardi, som åtföljs av brott mot hjärncirkulationen, installera en liten enhet (pacemaker), elektroderna från vilka ner till hjärtans inre foder.

Förebyggande metoder

Förebyggande av arytmi är inriktad på snabb behandling av primära sjukdomar. Dessutom är det nödvändigt att minska effekten av provocerande faktorer (stress, koffein och alkohol), för att leda en hälsosam livsstil och motion.

Arrytmi är inte en självständig sjukdom, men är en manifestation av olika patologier i hjärt-kärlsorganen och andra system. I detta fall är en hjärtrytmstörning ibland en fysiologisk reaktion på en förändring av miljöförhållandena. I dessa fall krävs speciell medicinsk intervention. Med andra typer av arytmier utförs behandling för att eliminera symtomen och bekämpa den primära sjukdomen. Vid snabb behandling är prognosen vanligtvis fördelaktig.

RESULTAT EKG: NORMOSISTOLI. VAD ÄR DET?

Med vänliga hälsningar Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp och Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Det var inte en annons, men en underskrift till mitt samråd. Jag ger inte reklam och behöver inte det. Jag bjuder inte någon till receptionen. Jag har tillräckligt med arbete! Men om du har några frågor - ring eller Skype!

Tveka inte. Jag hjälper till än jag kan!

In-person samråd är möjligt för Kharkiv medborgare och de som kan komma till Kharkiv.

Vad är tachysystol, är det farligt för människors hälsa?

Tachysystole är en kollektiv term som används för att referera till onormala hjärtritningar i riktning mot dess ökning. Tachysystol innehåller flera patologier, åtföljd av accelererad sammandragning av atria eller ventrikler. Vissa av dem är relativt lätta, vissa är livshotande.

Konceptets egenskaper

Vad är tachysystol? Detta begrepp kommer från två ord - "tahi" (snabbt) och "systole" (förkortning). Tachysystol är således accelerationen av hjärtkollisioner. Den normala hjärtfrekvensen är mellan 60 och 80 stycken per minut. Något över 80 kallas takyarytmi.

Dessa störningar är ganska vanliga vid kardiologi.

Följande former av tachysystia är utmärkande:

  • sinus takykardi;
  • atrial takykardi, fibrillering och flimmer;
  • ventrikulär takykardi och fibrillering.

Varje stat har sina manifestationer.

Sinus takykardi

Detta tillstånd anses inte som en sjukdom, det utgör inte ett hot mot livet. Med sinus takykardi överstiger hjärtfrekvensen 100 per minut.

Det finns två typer av ST:

  1. Fysiologiska. Visas när uttryckt känslomässig spänning, fysisk spänning, användning av stora doser av nikotin och koffein. Fysiologisk takykardi noteras hos unga barn, idrottare.
  2. Patologisk. På grund av vissa sjukdomar - anemi, feber, tyrotoxikos, hjärtsvikt.

Symptom på sinus takykardi är sällan uttalad. En person kan vara störd av känslan av hjärtklappning, avbrott i hjärtets arbete, yrsel, andfåddhet.

Sinus takykardi diagnostiseras under auskultation eller på ett elektrokardiogram. När den fysiologiska formen kräver avstötning av provokerande faktorer, ta lugnande medel. I fallet med en patologisk form behandlas den underliggande sjukdomen

Supraventrikulära takykardier

Dessa tillstånd är associerade med frekvent atriell sammandragning. Det finns flera former av patologi.

Tabell. Kännetecken för förmaksakykardi:

Dessa sjukdomar är inte heller livshotande. För diagnos används ett elektrokardiogram eller Holter-övervakning, där utfall av ökade sammandragningar registreras.

Atrial fibrillering

Denna okoordinerade sammandragning av atriaens muskelfibrer, där hjärtfrekvensen når 700 slag per minut.

Det finns två former av förmaksflimmer:

  • paroxysmal - varar inte mer än två dagar;
  • kronisk - varar mer än två dagar.

Atrial fibrillation är registrerad hos 0,5% av befolkningen, men bland personer över 65 år finns det redan i 5%.

skäl

30% av befolkningen har en idiopatisk form av sjukdomen, det vill säga inga uppenbara orsaker.

Resten av patologin utvecklas på grund av hjärt- och noncardiac sjukdomar:

  • hjärtinfarkt;
  • perikardit eller myokardit
  • hjärtkirurgi;
  • hjärtfel
  • hypertoni;
  • kardiomyopati;
  • alkoholism;
  • hypertyreoidism;
  • lungemboli;
  • elektrisk chock;
  • lunginflammation.

Den flesta patologin utvecklas på grund av hjärtsjukdom. I hjärtvävnad finns det många foci som genererar elektriska pulser (foto). Som ett resultat uppträder excitation och sammandragning av enskilda delar av myokardiet.

manifestationer

Patienter med förmaksflimmer klagar på ökad trötthet, yrsel, känsla av hjärtklappning, andfåddhet, anfall av medvetslöshet. Hos vissa patienter med underliggande hjärtsjukdom ökar symtomen på hjärtsvikt. Mindre vanligt finns det inga klagomål - en asymptomatisk form.

Inspektion ger de karakteristiska tecknen på den underliggande sjukdomen. Med auskultation registreras hjärtklappningar.

diagnostik

Diagnosen bekräftas efter genomförande av instrumentella studier:

  1. EKG. Frånvaron av P-tänder (normala atriska sammandragningar) noteras, istället för att de visar specifika vågor av f. Det finns en oregelbunden hjärtrytm.
  2. Holter övervakning. Genomförs för att bestämma antalet anfall av förmaksflimmer.
  3. Hjärtets ultraljud. Detekterar hjärtsjukdom, bedömer ventrikulär funktion och detekterar intrakardiell trombi.

För att utesluta tyrotoxikos som orsak till fibrillation undersöks innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet.

Medicinska händelser

Behandlingsmål för förmaksflimmer:

  • återställande av en normal rytm;
  • förebyggande av paroxysmal fibrillation;
  • förebyggande av komplikationer, främst tromboemboliska.

Med en uttalad nedbrytning av rytmen utförs nöd defibrillering.

Att återställa en normal rytm hjälper till att förbättra patientens allmänna välbefinnande, minskar risken för tromboemboliska komplikationer. För att göra detta, använd antiarytmiska läkemedel av första klass - Propafenon eller Amiodarone. Ange droger oralt eller intravenöst. Vid kronisk fibrillation föreskrivs antikoagulanter för permanent användning.

Kirurgisk behandling indikeras för ineffektiva konservativa metoder. Det består i förstöring av AV-anslutningen med en radiokniv, formuleringen av en artificiell pacemaker.

Atriella fladder

Detta är en regelbunden sammandragning av atriumets muskler med en frekvens på 250-300 per minut. Det observeras sällan, eftersom det är ett instabilt tillstånd, snabbt blir till en normal rytm eller fibrillering. Det kan vara paroxysmalt eller kroniskt.

Orsakerna och symtomen på fladder skiljer sig inte från de av förmaksflimmer. På EKG spelas sågtandvågor F i stället för tänderna på R.

Behandlingen utförs som liknar fibrillering.

Paroxysmal ventrikulär takykardi

Detta tillstånd uppstår som ett resultat av utseendet av tre eller flera ventrikulära extrasystoler, som följer varandra.

skäl

Det finns en idiopatisk form som inträffar utan någon uppenbar anledning. I andra fall utvecklas ventrikulär takykardi på bakgrund av hjärtatsjukdom. Den ektopiska fokusbildningen i ventrikeln orsakar dess extraordinära sammandragningar.

symptom

Den kliniska bilden av paroxysmal takykardi är skarp. Patienten klagar över yrsel, medvetslöshet. Objektivt bestämd av minskningen av trycket.

diagnostik

Ventrikulär takykardi bestäms av ett elektrokardiogram. Deformation av QRS-komplexet (sammandragning av ventrikeln) observeras, överlappningen av atriella och ventrikulära komplex.

behandling

I de flesta fall kräver tillståndet inte särskild behandling. Persistent angrepp av VT stoppas genom intravenös administrering av lidokain. Tecken på nedsatt hemodynamik kräver defibrillering.

Fibrillering och ventrikulär fladdring

Dessa rytmförstörningar kännetecknas av okoordinerad ventrikulär kontraktion med en frekvens av 250-300 per minut. På EKG spelas in som en sinusformad kurva. Det leder till hjärtstopp, klinisk död.

Kräver brådskande defibrillering, är återupplivning. För att förhindra detta tillstånd hos patienter i hjärtat av regionen, installeras en cardioverter defibrillator.

Tachysystoliska hjärtrytmstörningar är en stor grupp villkor som kännetecknas av olika alternativ för ökad hjärtfrekvens. Vissa av dem är säkra på livet, orsaka inga kliniska manifestationer. Vissa arytmier är livshotande och kräver akut behandling.

Frågor till läkaren

God eftermiddag Jag diagnostiserades med sinus takykardi. Läkaren sade att behandling inte krävs för tillfället, det räcker för att leda en hälsosam livsstil. Vilka restriktioner behöver jag sätta i en livsstil?

Mikhail, 25 år gammal, Saratov

God eftermiddag, Michael. Sinus takykardi är den mest harmlösa av alla tachysystoler. Faktum är att det nästan aldrig kräver särskild behandling. Du måste ge upp dåliga vanor, missbruk inte starkt te och kaffe. Om möjligt begränsa emotionell överbelastning, fysisk stress.

Normosystoliya vad det är

Sinusrytm i hjärtat hos barn kan vara störd såväl som hos en vuxen.

Snälla berätta för vem som har dottern och hur seriös det är. Däremot kan det finnas ES, inklusive. Därför kan det vara användbart. Elektrokardiografi är ett sätt att spela in och studera de elektriska fält som bildas när hjärtat fungerar.

Ecg: sinusrytm

EKG-läsning: sinusrytmen indikerar att en person inte har några allvarliga oegentligheter i hjärtat.

Om doktorn skrev en sinusrytm: oregelbunden i EKG-slutsatsen i hjärtat, är det värt att tänka på närvaron av sinus bradykardi, kännetecknad av en låg frekvens av hjärtslag.

Dessa störningar har emellertid helt olika orsaker, som inkluderar kardiomyopati, infektiv endokardit, såväl som fysisk, psykologisk och emotionell överbelastning.

Faktorer som ökar sinusrytmen (sympatomimetik, känslomässig och fysisk stress) eliminerar andningsarytmi.

Normosystoliya och fördröja supraventricular kammusslor

Fel sinusrytm betyder inte närvaron av någon av dessa sjukdomar. Hjärtrytmstörning är ett mycket vanligt syndrom som uppträder hos personer i olika åldrar. Nästan alltid ishänder med en lila skugga. Vilka undersökningsdata finns tillgängliga (med referensvärden): 1) EKG: sinusarytmi, normysystole.

I vissa fall är orsaken till hjärtarytmier medfödda egenskaper hos hjärtledningssystemet. Orsakerna till sådan takykardi kan vara som extrakardiella faktorer och den faktiska hjärtsjukan. Om det är enkelt, är ett EKG en dynamisk inspelning av elladdningen, tack vare vilket vårt hjärta fungerar (det vill säga minskar).

Ett elektrokardiogram är en helt smärtfri och säker studie, den utförs för vuxna, barn och till och med gravida kvinnor.

De flesta EKG-fynd beskrivs i speciella termer som är begripliga för läkare, vilket patienten själv kan förstå efter att ha läst den här artikeln. Hjärtfrekvensen är inte en sjukdom och inte en diagnos, men bara en förkortning av "hjärtfrekvens", vilket innebär antalet hjärtmuskeltraktioner per minut.

Med en ökning av hjärtfrekvensen över 91 slag / min talar om takykardi; Om hjärtfrekvensen är 59 slag per minut eller mindre är detta ett tecken på bradykardi.

Gjort ett kardiogram. Vad menar du? Tala om för en läkare under lång tid. Avkodningen är skriven minus rytm, normosistalia.

Hänvisning till en kardiolog på det regionala sjukhuset gör det inte. Dottern själv föddes ett barn med aortisk samordning, som drevs på 10 dagar. Normal sinusrytm karakteriseras av en frekvens på 60-80 slag per minut, rätt rytm och ett konstant intervall mellan slag - 0,12-0,22 sekunder.

Sinus takykardi [redigera redigera wiki text]

Accelererad sinusrytm (mer än 110 slag per minut) indikerar närvaron av sinus takykardi hos en person.

Hjälp dechiffrera EKG-slutsatsen

Sinus takykardi kan vara tillfällig och uppträda efter att ha tagit sympatomimetika, atropin, alkohol och som ett resultat av en snabb minskning av blodtrycket.

Sinusrytmen kan brytas både från födseln och som ett resultat av att växa upp. Denna sjukdom kännetecknas av en kränkning av rytmen, frekvensen och sekvensen av hjärtkollisioner.

Om en person har en instabil sinusrytm, indikerar detta närvaron av sinusarytmi. Sinusarytmi kräver ingen särskild behandling. Atriella fladder - denna typ av arytmi är mycket lik atriell fibrillering.

Principen för behandling av AKMP är mycket enkel. Eftersom hjärtsvikt orsakas av överdriven takysystol är det nödvändigt att helt eliminera arytmen eller (om fullständig eliminering är omöjlig) för att uppnå normysystallin, vilket leder till minskning av tecken på CHF.

Vid behandling av vuxen typ AKMP bör följande sekvens observeras och följande frågor ska besvaras (se diagram):

  1. Har en patient genomgått hjärtoperation för hjärtsjukdom (korrigering av förvärvade eller medfödda missbildningar, CABG-MKSH + aneurysmektomi)? Om ja, då är det nödvändigt att göra detta med samtidig utförande av operationen MAZE-III. Om inte, gå till nästa fråga.
  2. Är kateterablation som eliminerar takyarytmi indikerad för patienten?
  3. Om inte, är det möjligt att återställa sinusrytmen?
  4. Om inte, uppnår du konsekvent normosystolia med användning av läkemedel som verkar på AV-föreningen.
  5. Om normosistoliya inte uppnås eller uppnås genom att ta höga doser av läkemedel (mer än en tablett digoxin + 100 mg per dag av atenolol), är ablationen visas AB förening och chastotoadaptivnogo pacemaker implantation som en metod för sista val.

Man bör inte glömma att AKMP endast är ett syndrom och AF kan förekomma hos patienter med grov organisk patologi. Men det finns få sådana patienter (eftersom de flesta fortfarande har en utvidgad typ AF), och de visas hjärtkirurgi. De flesta patienterna (60%) visade kateterablation, vilket således. är ett ledande behandlingsförfarande för AKMP.

Dessa är alla former av förmaksfladder, all kronisk SVT och idiopatisk förmaksflimmer. Och (i det senare fallet) hos vissa patienter (en i fyra) elektrisk ombyggnad går så långt som att RF isolering av munnen av lungvenerna leder till återställande av sinusrytm, men de kan kvarstå paroxysmal AF, vilket kräver utnämningen av förebyggande antiarytmisk terapi.

Principen att uppnå normosystol används för patienter med djup senil ålder, hos patienter med kranskärlssjukdom eller hjärtsjukdom i en tid fram till hjärtkirurgi eller med långvarig existens av kronisk takysystol. Om normosystolia inte uppnås eller uppnås genom att ta höga doser av läkemedel, är det nödvändigt att återigen överväga frågan om EMF med efterföljande antiarytmisk behandling.

Och endast med en negativ lösning visas RFA AV-anslutning. Denna procedur är palliativ, det leder till att artificiellt uppnå normosystol, bevara AF i atrierna. Endast cirka 7% av patienterna är skyldiga. Samtidigt leder denna operation till regression av hjärtsvikt, men istället för att "lämna" patienten nya klagomål och beroende av pacemakern.

Så, 70% av de vuxna patienterna med AKMP behöver någon form av kirurgisk behandling. Dessutom kommer 48% av patienterna (3% + 45% efter ablation) har en chans att återhämta sig från arytmier, 45% av patienterna (15% + 10% + 20%) kommer att ta antiarytmika, 27% av patienterna (20% + 7%) ta antikoagulantia.

Behandling av AKMP hos barn har signifikanta skillnader från vuxna patienter på grund av följande:

1. Den stora majoriteten av AKMP hos barn - konsekvenserna av den så kallade. idiopatiska arytmier, d.v.s. "Arrhythmias av ett hälsosamt hjärta."

2. Alla tre orsakerna till AKMP (förmaksfladder, WPW-syndrom, automatisk CBT) elimineras fullständigt genom kateterablation. Detta bestämmer behandlings taktik - alla barn med AKMP visar absolut kateterablation av arytmi substrat, vilket kommer att leda till dess avskaffande, regression av hjärtsvikt och återvända till samhället frisk och full av människor.

Vidare kommer vi att diskutera principerna för behandling av kronisk SVT hos barn, eftersom den bästa behandlingen av AKMP hos barn är dess förebyggande. Kronisk SVT kan ge två komplikationer som måste beaktas:

1) risken för arytmogen kardiomyopati, vars utvecklingshastighet bestäms av hjärtfrekvensen

2) risken för transformation av kronisk SVT till kronisk förmaksflimmer.

Genom att eliminera kateterspecifik kateterablation förhindrar vi sålunda komplikationer. Den enda frågan som återstår är: när ska man göra ablation och hur man leder dessa barn före operationen? Men denna fråga är den viktigaste, över vilken alla specialister inom pediatrisk arytmologi kämpar. Det är för honom som vi kommer att ägna ytterligare diskussion.

Faktum är att kateterablation hos små barn är förknippat med ett antal svårigheter:

1) bristen på nödvändiga förbrukningsmaterial för sådana unga patienter. dvs Utvecklingen av tekniken för arytmologi ligger väsentligt bakom de kliniska möjligheterna. I synnerhet har de tunnaste diagnostiska och ablationselektroderna en tjocklek av 5 Fr.

2) Hjärtat och blodkärlens lilla storlek, vilket skapar svårigheter för katetermanipulationer och kan leda till komplikationer: perforering av hjärtans väggar och kranskärlssyre, hemoperikardium och tamponad; mekanisk ventrikelflimmering.

3) storleken på radiofrekvensskador under ablation är signifikant relativt ett sådant litet hjärta.

4) bindväv ärr, som bildas därefter på plats radiofrekvens skada i detta område komplicerar myokardiell tillväxt och leder till deformering av hjärtkammaren, vilket ytterligare förstärker utseendet på andra arytmier. Huvudsakligen - atriell arytmi.

5) brist på tydlig kunskap om normal elektrofysiologi hos små barn.

En viktig aspekt är verifieringen av effektiviteten av operationen. Vid en vuxen utvärderas ablationseffekten i postoperativ period av transesofageal EFI. I ett barn kan en akut EFI endast utföras vid över 8 års ålder, och hos yngre barn är det nödvändigt att utföra en annan operation - diagnostisk kontroll intrakardiell EFI.

Dessa orsaker bidrar till att kateterablationer hos unga barn har en risk för komplikationer av ungefär 2-3 gånger större än hos vuxna och risken för återkommande arytmier på grund av exponeringen är ineffektivitet 3-4 gånger större än hos vuxna. Dessutom, ju yngre barnet är, desto högre är risken för komplikationer och operationens ineffektivitet. Helst skulle varje kirurg vilja fungera på en tonåring, efter 15 års ålder är operationen densamma som hos en vuxen. Men den långa arytmiska upplevelsen, oönskade långvariga läkemedelsterapi kräver installation av tidigare perioder. Vår erfarenhet gör att vi kan bestämma barnets lägsta ålder när risken för komplikationer och effektiviteten av operationen helt motsvarar vuxna: WPW-syndromet är 5 år, AV-nodal takykardi är 7 år, atriell och ventrikulär ektopi är 7 år och atriell fladder är 9-10 år. Skillnaden i den rekommenderade åldern för ablation beror på mängden intervention: en punkteffekt (med WPW-syndrom), en "heap" -effekt (med ablation av ektopisk fokus och AVURT), en lång rad från en serie applikationer - med förmaksfladder. Naturligtvis är dessa villkor acceptabla för de kardiologiska centra som har tillräcklig erfarenhet, det vill säga de utför mer än 100 kateterablationer hos barn per år.

Så, om barnet har uppnått den rekommenderade åldern för ablation, bör den utföras.

Om barnet ännu inte har uppnått den rekommenderade åldern för ablation, uppstår frågan om läkemedelsbehandling, vars syfte är att förhindra komplikationer. Transformation till förmaksflimmer hos barn sker mycket sent: inte tidigare än 8-10 år från början av kronisk SVT. Därför är den enda uppgiften med läkemedelsbehandling att förhindra utvecklingen av AKMP. För att göra detta måste vi säkert veta: när AKMP visas i en given patient under en spontan kurs i hans arytmi. Nedan presenterar jag formler som ungefär kan beräkna tiden under vilken AKMP kan utvecklas. Eftersom både den automatiska CBT och den "långsamma" Kent-strålen är PR-intervallet mindre än RP-intervallet, bestäms AKMP-utvecklingshastigheten enbart av den genomsnittliga hjärtfrekvensen under dagen (den som har glömt, skickar jag till kapitlet om faktorer som bestämmer utvecklingshastigheten för ACMP).

Nedan ser vi algoritmen som gör det möjligt att förutse utvecklingen av AKMP.

  1. Det är nödvändigt att spela in XM-EKG "på en ren bakgrund" och beräkna den genomsnittliga dagliga hjärtfrekvensen.
  2. för att uttrycka den genomsnittliga dagliga hjärtfrekvensen i% av den genomsnittliga dagliga ålderspecifika hjärtfrekvensen (populationsfrekvensen), som tas som 100%
  3. På diagrammet, genom kurvan för motsvarande ålder, hittar vi det beräknade% värdet och lägger vinkelrättet på tidsaxeln. sålunda vi finner den beräknade förväntade tiden för förekomsten av arytmogent dilatation av ventriklerna.
  4. lägg till barnets nuvarande ålder tid före AKMP: s ålder och få åldern för den förväntade förekomsten av AKMP.

Du kan se följande trender:

AKMP-graden sänks från nyföddperioden till 6-7 år och ökar sedan igen. På så sätt riskerar barn med en manifestation av kronisk SVT under 1 års ålder och över 10 år att riskera AKMPs snabba utveckling. Om exempelvis kronisk takykardi uppträder med en genomsnittlig hjärtfrekvens på 140% i ett 1-årigt barn, kommer omvandlingstiden till AKMP att vara +1,7 år; ett barn är 4 år + 2,3 år gammal; barn 7 år + 4 år; på 12 år + 5,3 år.

När frekvent SVT (160% och högre) inträffar bildas AKMP i majoriteten inom 1-1,5 år.

Så, om den förväntade tiden för bildandet av AKMP är signifikant senare än den rekommenderade ablationstiden, föreskriver vi inte antiarytmisk behandling och utför endast kurser av kardiometabolisk behandling (huvudsakligen kaliumläkemedel, 3-4 gånger per år). Om det vid den rekommenderade ablationstiden är uppkomsten av AKMP sannolikt är det nödvändigt att ordinera antiarytmiska läkemedel som kontrollerar hjärtfrekvensen under takykardi. Sålunda kommer dessa läkemedel att sänka den genomsnittliga hjärtfrekvensen för takykardi och för länge skjuta upp AKMPs start, tillåta kateterablation även utan hjärtsvikt. Kriteriet om effektiviteten hos dessa läkemedel är därför den uppskattade åldern för bildning av AKMP, som är 2 år eller mer äldre än den rekommenderade ablationen.

Återigen betonar jag att målet med terapi inte är att eliminera arytmi, utan bara en kosmetisk begränsning av aggressiviteten (minskning av hjärtfrekvensen), vilket kommer att fördröja AKMP-perioden.

De valfria läkemedlen är antiarytmika som verkar på AV-noden och förbättrar därför filtreringen av atriella sammandragningar.

Steg 1: Betablockerare eller verapamil.

2 steg: digoxin.

Preparat av första etappen har minst biverkningar. Men yngre barn i de första åren har en stor nackdel är risken för hypotension, vilket kan vara större än hos vuxna på grund av fortfarande omogna mekanismer för reglering av blodtryck och som leder till att de senare avbryts av dessa läkemedel i 15% (enligt våra uppgifter). Val: Betablockerare eller verapamil är inte kritiska och beror på läkarnas beroende och erfarenhet. Fördelarna med beta-blockerare med möjlighet till dubbel behandling (och inte 3-4 gånger med verapamil), vilket gör behandlingen mer bekväm. Samtidigt undertrycker verapamil perfekt fältet för atriellautomatik, vilket kan ge ytterligare fördelar med automatisk CBT. I vilket fall som helst, om effekten av något av dessa läkemedel inte erhålls, bör den andra ordineras.

Om representanter för båda klasserna inte hjälper, kräver frågan om överföring till digoxin noggrann vägning. Detta läkemedel hämmar AV-hållande mer än de föregående, men det är också oförenligt mer giftigt. Dessutom kan han, i tonåriga barn med en lång historia av kronisk SVT, omvandla den till förmaksfibrillering. Så om du behöver långvarig långvarig administrering av digoxin, måste du kontakta kirurg-arytmologen och ta reda på om det borde vara i barnets intresse (före början av "toxisk antiarytmisk behandling") för kateterablation "före schemat" (före planerad ålder).

Det är också nödvändigt att ta upp frågan om att minska "väntetid för operationen" i följande fall:

Bristen på effektivitet av ovanstående läkemedel

Förekomsten av biverkningar under antiarytmisk behandling

Behovet av att ta droger i en dos över genomsnittet

Om antiarytmisk behandling är ineffektiv i närvaro av SVT med hög frekvens (mer än 160% av genomsnittet dagligen) är kateterablation nödvändig oavsett barnets ålder (även hos små barn).

Några viktiga punkter:

Förskriv aldrig en kombination av antiarytmiska läkemedel.

Tilldel aldrig en cordaron i sådana situationer - den har en mycket svag effekt på AV-noden och kommer bara att ha en kraftfull extrakardial toxisk effekt.

Innan någon "förbättring" av behandlingen, kontakta kirurg-arytmologen om behovet av en tidigare operation.

Så den enda behandlingen för kronisk CBT hos barn är kateterablation. Det utförs utan mycket tanke om det redan finns tecken på AKMP; och enligt plan, i den säkraste åldern för operation - om det inte finns några tecken på AKMP än. Frågan om läkemedelsinducerad antiarytmisk behandling före operationen bestäms på basis av hjärtfrekvens takykardi. Således är väntetiden för en operation en viktningstid för risken och balansering mellan risken för operationen och de negativa effekterna av läkemedelsinducerad antiarytmisk behandling. Ju tidigare ablationen sker, desto större är risken för komplikationer. Den längre antiarytmiska behandlingen fortsätter, desto större är risken för irreversibla biverkningar och komplikationer. Därför börjar skalan i händelse av kränkningar av den vanliga behandlingsregimen, när det är nödvändigt att öka dosen av läkemedel, att kombinera med andra, med biverkningsutvecklingen, och att livslängden för operationen minskar.

Lite om mekanismen för arytmi

Som ett resultat av detta börjar atria kontraktera oregelbundet, slumpmässigt. Antalet atriella sammandragningar kan nå från 300 till 750 per minut. Vidare längs kedjan lider naturligtvis kontraktiliteten hos ventriklarna. På grund av närvaron av den atrioventrikulära noden (mellan atrierna och ventriklarna), som saktar ned kontraktionen av atrierna, överskrider det totala antalet hjärtslag ofta inte 150-180 slag per minut.

Som ett resultat av det föregående börjar hjärtets kontraktil förmåga att lida.

Den huvudsakliga komplikationen av förmaksflimmer är kroniskt hjärtsvikt.

Det finns också en större sannolikhet för blodproppar i förmakshåligheterna (på grund av att blodet inte är fullständigt släppt i ventriklerna och stagnerar), följt av tromboembolism hos hjärtkärl och cerebral kärlbädd, vilket kan leda till akuta hjärtattacker och ischemiska stroke.

Vem riskerar att utveckla denna rytmstörning?

Enligt forskningen är ju äldre personen desto större risk för förmaksflimmer. Vid 65 års ålder är förekomsten av denna rytmförstöring någonstans mellan 2-3 personer per 1000 personer och redan över 65 år - 35 personer för samma antal personer.

Hjärt- (hjärt-) och extrakardiella orsaker leder till denna patologi.

Hjärtorsaker till förmaksflimmer.

  1. Hjärtpatologi associerad med förändringar i hjärtmuskeln av organiskt ursprung (cirka 80% av patienterna):
  • Ischemisk hjärtsjukdom.
  • Akut hjärtinfarkt.
  • Arteriell hypertoni stadium 2 (med vänster ventrikulär hypertrofi).
  • Olika patologier av hjärtklaffar (mitralventil prolaps, aorta och mitralstenoser).
  • Medfödda hjärtfel.
  1. Lungemboli (akut).
  2. Inflammatoriska sjukdomar i myokardiet (myokardit) och perikardi (perikardit).
  3. Den postoperativa perioden av kirurgiska ingrepp på blodkärl och hjärtat.
  4. Syndrom avbrytande av antihypertensiva läkemedel.
  5. Frekventa supraventrikulära prematura slag och paroxysmer (attacker) i hjärtslaget, vilket kan förvandlas till förmaksflimmer.

Icke-hjärtliga orsaker till förmaksflimmer.

  1. Patologi i bronkopulmonärt system:
  • Akut lunginflammation, lunginflammation.
  • KOL (kronisk lungsjukdom med obstruktion), särskilt vid överdosering av bronkodilatatorer.
  • Lungoperationer.
  1. Systematisk missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Syndrom "söndagshjärta" - en attack av förmaksflimmer dagen efter en stor dos alkohol.

Hypertyreoidism (patologi av sköldkörteln med överdriven produktion av sköldkörtelhormoner).

  • Lågt blodkalium (hypokalemi).
  • Obalans mellan det sympatiska och parasympatiska nervsystemet.
  • I vissa fall detekteras inte orsaken till denna rytmförstöring, sedan prata om idiopatisk förmaksflimmer.

    Typer av förmaksflimmer

    1. Paroxysmal (angrepp av arytmi, upp till 48 timmar).
    2. Persistent (en arytmiattack som varar från två till sju dagar).
    3. Konstant (paroxysm varar mer än sju dagar och rytmen återställs inte).

    Om hjärtfrekvensen är mindre än 60 - 70 slag per minut, talar de om bradystolia. När hjärtfrekvensen är större än 85-100 slag per minut, då är detta en takysystol och hjärtfrekvensen från 60 till 85 då är detta normistyle.

    Vad är symptomen på förmaksflimmer?

    Först och främst känner patienterna hjärtslag och avbrott i hjärtrytmen. Olika före-omedvetna tillstånd (svår svaghet, ögonfärgning, yrsel), liksom svimning kan också gå med.

    En frekvent följeslagare av förmaksflimmer är andnöd, som är associerad med utvecklingen av hjärtsvikt, som en komplikation av denna rytmförgiftning.

    Vissa patienter klagar över svår komprimerande smärta i bröstets vänstra sida.

    Kom ihåg att dricka alkohol, stora mängder mat och produkter som innehåller koffein, kan utlösa en förmaksflimmer.

    Diagnos av sjukdomen

    Det första som måste göras vid diagnosen förmaksflimmer är att utesluta alla extrakardiella orsaker! Ofta finns det fall av denna komplexa rytmförstöring på grund av tyrotoxikos, när normaliseringen av nivån av sköldkörtelhormoner leder till återställandet av sinusrytmen i hjärtat.

    Elektrokardiografi är den viktigaste metoden för att diagnostisera förmaksflimmer. Om det vid en undersökning av en patient inte alltid är möjligt att skilja mellan slag och rytmförstöring enligt typen av förmaksflimmer, bekräftar EKG diagnosen i 100% av fallen.

    När paroxysmal förmaksflimmer alltid utförs dagligen övervakning av EKG.

    Ekkokardiografi (ultraljud) i hjärtat utförs för att utesluta hjärtklappens patologi. Dessutom tillåter denna forskningsmetod att uppskatta utstötningsfraktionen av hjärtat, därigenom bekräftar eller återkallar förekomst av kroniskt hjärtsvikt.

    Bröstkorgets radiografi är föreskriven för alla patienter med förmaksflimmer. Det låter dig bedöma lungens tillstånd, eliminera deras inflammatoriska förändringar, samt identifiera tecken på kongestivt hjärtsvikt (pleural effusion - närvaron av vätska i lunghålorna).

    Transesofageal ekkokardiografi (ekkokardiografi med hjälp av en sensor som sätts in i matstrupen och bedömer hjärtets tillstånd i närheten). Denna typ av studie bidrar till att identifiera blodproppar i hjärthålen, särskilt i atrierna, vilket är en komplikation av förmaksfibrillering.

    Laboratoriediagnostiska metoder

      Allmänt blodprov. Ger dig möjlighet att uppskatta antalet leukocyter i blodet, eftersom deras ökning kan indikera inflammation i kroppen. Om ESR är över 20 mm Hg är det också ett tecken på inflammation.

    Biokemisk analys av blod. Låt dig bestämma nivån av elektrolyter i blodet, särskilt kalium. Förekomsten av förhöjt TSH (thyroidstimulerande hormon) indikerar också tyrotoxikos.

  • Bedömning av blodkoagulationssystemet före uttag av antikoagulantia (heparin eller warfarin).
  • Det här är vad vi ville berätta för dig i den här artikeln. Sammanfattningsvis vill jag lägga till att förmaksflimmer är lättare att förhindra än att hantera dess konsekvenser! I nästa artikel kommer vi säkert att beskriva alla moderna metoder för behandling av förmaksflimmer.

    Etiologi [redigera | redigera wiki-text]

    De vanligaste orsakerna till hjärtarytmier och ledningssjukdomar:

    1. Hjärtorsaker:

    • Ischemisk hjärtsjukdom, inklusive hjärtinfarkt och instabil stenokardi
    • Hjärtfel
    • kardiomyopati
    • Förvärvad hjärtsjukdom
    • Medfödda hjärtfel
    • myokardit
    • Mitral ventil prolapse

    2. Läkemedlet:

    • Hjärtglykosider
    • Antiarytmiska läkemedel (proarytmisk verkan)
    • diuretika
    • sympatomimetika

    3. Elektrolytstörningar:

    • kaliopenia
    • hyperkalemi
    • hypomagnesemi
    • Hypercalcemia och andra

    4. Toxiska effekter:

    • rökning
    • Narkotiska ämnen (inklusive alkohol)
    • tyreotoxikos

    5. Idiopatisk arytmi

    Patogenes [redigera | redigera wiki-text]

    Under inverkan av en eller flera etiologiska faktorer störs en eller flera hjärtfunktioner:

    • automatism (automatisk pulsgenerering av hjärtomyocyter av en pacemaker)
    • excitabilitet (förmågan hos kardiomyocyter att generera åtgärdspotential som svar på irritation)
    • konduktivitet (ledande puls medelst hjärtledningssystemet)
    • kontraktilitet (kontraktil sammandragning av kardiomyocyter)
    • refraktäritet (elektrisk inertitet hos CMC under en tid efter impulsen, förhindrar återgivning av den genomförda impulsen och införandet av nästa)
    • abberantness (möjligheten till impuls genom ytterligare banor i hjärtledningssystemet)

    Så, de mest kända mekanismerna av störningar av excitabilitet (extrasystoler, paroxysmal takykardier) är:

    • återinmatningsreaktionsmekanism: makro-återinträde (cirkulation kring de ihåliga venerna, med Wolf-Parkinson-White syndrom: från atria genom Kent-buntet i ventrikulär myokardium, sedan genom Purkinje-fibrerna, benen och stammen av His-bunten i atrioventrikulär nod - tillbaka till atriären, fig 1); micro-re-entry [ca. 1] (vid dystrofiska och nekrotiska förändringar förekommer ett ofullständigt unidirektivt exciteringsblock till myofibrillen hos det atriella eller ventrikulära myokardiet. Samtidigt bibehålls förmågan hos antidromisk impulsledning. Om impulsen cyklas en eller två gånger uppträder en extrasystol om tre eller flera är paroxysmal takykardi, fig 2.)
    • ojämn myokardiell repolarisation
    • ökning i amplitud av spårpotentialer
    • ökning av automatik av heterotopfoci

    Grunden för arytmi är en förändring i förhållandena för bildandet av excitation av hjärtmuskeln eller en anomali av dess spridningsformer. Arytmier kan orsakas av både funktionella störningar och allvarliga organiska skador i hjärtat. I vissa fall är orsaken till hjärtarytmier medfödda egenskaper hos hjärtledningssystemet. En viss roll vid förekomsten av arytmi är nervsystemet. Till exempel orsakar mental, känslomässig stress förändringar i takt, och ofta i rytmen av hjärtkontraktioner, inklusive friska människor. Arrytmi uppträder ofta hos personer med sjukdomar i det centrala och autonoma nervsystemet.

    Olika sjukdomar som innebär en kränkning av hjärtets anatomiska struktur eller metaboliska processer orsakar olika typer av arytmier i varaktighet och natur, och endast en läkare kan upprätta diagnosen, vars slutsatser bygger på klinisk och elektrokardiografisk data.

    Klassificering [redigera | redigera wiki-text]

    Beroende på nedsatt hjärtfunktion är det för närvarande accepterat att särskilja följande grupper av arytmier:

    1. Automatismstörningar
      1. Nomotopisk (rytmförare - i sinusnoden)
        • sinus takykardi (CT)
        • sinus bradykardi (SB)
        • sinusarytmi (SA)
        • sick sinus syndrome (SSS)
        • icke-respiratorisk sinusarytmi
      2. Heterotopic (pacemakern ligger utanför sinusnoden)
        • lägre atriell rytm
        • atrioventrikulär rytm
        • idioventrikulär rytm
    2. Excitability störningar
      1. prematur komplex
        1. Källa: atriella, atrioventrikulära, ventrikulära
        2. Med antal källor: monotopisk, polytopisk
        3. Vid tidpunkten för förekomsten: tidigt, interpolerad, sen
        4. Med frekvens: singel (upp till 5 per minut), flera (mer än 5 per minut), parad, grupp
        5. Enligt order: oordnad, alorytmier (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
      2. Paroxysmal takykardi (atriell, AV, ventrikulär)
    3. Ledningsstörningar
      1. Ökad ledningsförmåga (WPW-syndrom)
      2. Reduktion av ledningsförmåga (blockad: sinoaurikulär, intraatrial, AV, blockad av hans bunt)
    4. Blandad (fladder / förmaksfibrillering / ventrikelflimmering)

    Samtidigt fortsätter diskussionen om de grunder som ska användas som grund för klassificering av arytmier på grund av det faktum att det under de senaste hundra åren av den vetenskapliga studien av hjärtarytmi inte har varit möjligt att uppnå den önskade effektivitetsgraden av behandlingen. I 2014 gjordes argument till [B: 4], vilket indikerar behovet av att skilja åtminstone tre grundläggande typer av patologiska arytmier i hjärtat:

    1. arytmier, som bör betraktas som en variant av den normala anpassningsreaktionen, men som ändå leder till vissa hemodynamiska störningar som är farliga för organismen som helhet (inklusive de medfödda mekanismerna för självreglering av populationsdynamik).
    2. arytmier som härrör från anpassningsstörningar på grund av oorganisering i hjärtregleringskretsarna;
    3. arytmier som härrör från anpassningsstörningar på grund av störningen av hjärts autowavefunktion.

    Egenskaper hos enskilda hjärtrytmstörningar [redigera | redigera wiki-text]

    Sinus takykardi [redigera | redigera wiki-text]

    Sinus takykardi - en ökning av hjärtfrekvensen från 90 till 160 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Det diagnostiska och prognostiska värdet av sinus takykardi bestäms av den specifika situationen i vilken den uppträder.

    Så sinus takykardi är det normala svaret från det kardiovaskulära systemet till fysisk aktivitet, psyko-stressbelastning, användning av starkt kaffe etc. I dessa fall är sinus takykardi tillfällig och är i regel inte åtföljd av obehagliga känslor. Återställande av normal hjärtfrekvens sker kort efter att faktorerna har upphört att orsaka takykardi.

    Klinisk vikt är sinus takykardi, kvar i vila. Ofta åtföljs det av en obehaglig känsla av "hjärtslag", en känsla av brist på luft, även om vissa patienter kanske inte märker en ökning av hjärtfrekvensen. I sådana fall är det möjligt att upptäcka takykardi med hjälp av en EKG- eller Holter-övervakning. Orsakerna till sådan takykardi kan vara som extrakardiella faktorer och den faktiska hjärtsjukan. På EKG: positiv P-våg i I, II, avF, V4-V6 leder; negativ avR; PQ-intervall är desamma, rytmen är korrekt, frekvent. RR-intervall förkortas. Vid svår takykardi lagras P-vågen på T.

    Sinus bradykardi [redigera | redigera wiki-text]

    Sinus bradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Sinus bradykardi orsakas av en minskning av sinoatriella nods automatik.

    Hos friska människor indikerar sinus bradykardi vanligtvis en bra kondition i hjärt-kärlsystemet och finns ofta hos idrottare.

    Noncardiac orsakar former sinusbradykardi, orsakade toxiska effekter på sinusknutan eller dominans aktivitet parasympatisk (vagala påverkan) är:

    • hypotyroidism;
    • ökat intrakraniellt tryck;
    • överdosering av läkemedel (p-blockerare, hjärtglykosider, verapamil etc.);
    • vissa infektioner (viral hepatit, influensa, tyfusfeber, sepsis);
    • hyperkalcemi eller svår hyperkalemi
    • metabolisk alkalos;
    • obstruktiv gulsot;
    • hypotermi etc.

    Den intrakardiska formen av sinus bradykardi uppträder med organisk eller funktionell skada på sinoatriella noden och uppträder vid hjärtinfarkt, aterosklerotisk och post-infarktkardioskleros och andra hjärtsjukdomar. På EKG: korrekt rytm, RR-intervall utökas.

    Paroxysmal ventrikulär takykardi [redigera | redigera wiki-text]

    Paroxysmal ventrikulär takykardi - i de flesta fall är det plötsligt utbrott och precis som plötsligt slutar attack av accelererade ventrikulära sammandragningar upp till 150-180 sammandragningar per minut, vanligtvis samtidigt som den korrekta regelbundna hjärtrytmen upprätthålls.

    Bland paroxysmal ZhT är det accepterat att skilja:

    • Extrasystole - För tidig sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar. Kan vara asymptomatisk, i vissa fall känns patienten "push" i bröstet, ett "stopp" i hjärtat eller en pulsation i den epigastriska regionen. Vid neuros och reflexa prematura slag hos människor med sjukdomar i inre organ är korrigering av näring och livsstil, liksom behandling av primär och samtidig patologi, viktigast.
    • Kammarfladder - del (200-300 i 1 min) rytmiska ventrikulära kontraktioner orsakade av stabil cirkulär rörelse lokaliserad puls i dem. Skakningar vanligtvis snabbt blir till ventrikelflimmering.
    • Ventrikelflimmer (ventrikulär flimmer) kännetecknas av kaotiska reduktion av myokardiala fibrer 250-480 vid en frekvens av 1 min, ingen samordnad sammandragning av ventriklarna. VF är ofta en komplikation av omfattande transmuralt myokardinfarkt och slutar vanligen med hjärtstopp med efterföljande avstängning av kroppens vitala funktioner.

    Diagnostik [redigera | redigera wiki-text]

    Den huvudsakliga metoden för diagnos av arytmier är EKG. [Ung. 2] För varje arytmi avger deras EKG-tecken.

    1) sinusrytm (P-tänder - framför varje QRS-komplex)

    2) rytmen är korrekt (RR-intervall är olika åldersnormer

    1) sinusrytm (P-tänder - framför varje QRS-komplex)

    2) rytmen är korrekt (RR-intervallen skiljer sig med 10%)

    3) hjärtfrekvensen kan vara normal, ökad, minskad

    Sick sinus syndrom:

    1) resistent sinus bradykardi

    2) sinusrytmens periodiska försvinnande (pacemakerns migration)

    3) periodisk förekomst av sinoaurikulär blockad

    4) persistent bradysystolisk förmaksflimmer

    5) takykardi-bradykardi syndrom

    1) icke-sinusrytm (rytmföraren ligger i Torel-strålens distala del, därför är P-vågen deformerad eller negativ, men PQ-intervallet bevaras, QRST-komplexet är normalt);

    2) Rätt eller fel rytm

    3) HR är normalt eller ändrat.

    1) rytm nesinusovy (pacemaker - i AV-noden, så prong P offline genom överlagring på QRS eller puls nontransmission till förmaken när genererar i de nedre delarna av AV-noden, deformerade eller negativ, PQ-intervall - frånvarande, QRST-komplex - normalt);

    2) rytmen är rätt eller fel;

    3) HR = 40-60 slag / min (detta är automatiken för AV-noden)

    1) icke-sinusrytm (rytmföraren är i His-bunten, dess ben eller Purkinje-fibrer, därför saknas P-våg- och PQ-intervallet, QRST-komplexet expanderas, deformeras, T-våget är oskäligt);

    2) rytmen är rätt eller fel;

    3) HR = 20-40 slag / min (såsom automatik ventriculonector) eller RRN, vari RRE - R-intervallet mellan tanden och de föregående tand arytmi komplexa Re extrasystoler, ReR1 - intervallet mellan tanden och tand Re extrasystole R1 efter extrasystoleräknaren komplexa, RRN - normalt RR-intervall)

    Paroxysmal takykardi (atriell, atrio-ventrikulär eller ventrikulär)

    1) uppträder av en serie extrasystoler med motsvarande ursprung

    3) uppträder plötsligt i form av attacker (paroxysmer)

    • I grad (långsam ledning utan förlust av komplex) - oftare har det inga EKG-tecken, tendensen att sinus bradykardi är möjlig
    • II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
      • II M1 Art. (S periodisk Samoilova-Wenckebach - gradvis ökning av lednings sakta, följt av utfällning av komplexet) - gradvis töjning / RR-intervallförkortning, följt av utfällning av hjärtkomplexet (RR1 RR2> RR3... förlust... RR);
      • II M2 Art. (utan samoylov-venkebakhs tidskrifter - permanent retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex) - RR innan faller ut är samma (RR1 = RR2 = RR3... faller ut... RR)
    • III grad (full ledningsblockering) - initialt i form av isolinjer (kliniskt - attackera Morgagni-Adams-Stokes), slår sedan på den andra pacemakern (intraatrial, atrioventrikulär, bunt av His, benen eller Purkinje fibrer) med ett respektive givet rytmmönster; tecken på att sinusnoden fungerar medan den är på EKG är faktiskt inte synlig.

    Intra atriell blockad (oftare i Bachmann-strålen, mindre ofta - Wenckebach, Torel):

    • Jag utsträckning (utan att sakta komplex ledningsförlust) - P förstorad utsprång kan tvåspetsnitar av P-mitrale typ (M-formad tand P vid den vänstra förmaks hypertrofi)
    • II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
      • II M1 Art. (S periodisk Samoilova-Wenckebach - gradvis ökning av lednings sakta, följt av utfällning av komplexet) - gradvis ökande förlängning / P-våg split, följt av utfällning av hjärt PQRST komplex bibehålla det första "puckel" våg P (P1

      • I grad (långsam ledning utan förlust av komplex) - intervall PQ> 0,2 sek (hos barn> 0,18 s)
      • II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
        • M1 Mobitz 1 (med tidskrifter av Samoilov-Wenckabach - gradvis ökad deceleration av konduktivitet med efterföljande förlust av komplexet) - gradvis ökande förlängning / förkortning av PQ-intervallet med efterföljande förlust av hjärt-QRST-komplexet (PQ1

        PQ2> PQ3... dropout... PQ);

      • M2 Mobitz 2 (utan tidskrifter av Samoilov-Wenckebach - permanent retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex) - PQ-intervall före utfällningen är lika utökade (PQ1 = PQ2 = PQ3... förlust... PQ)
    • III grad (full ledningsblockering) - initialt i form av enskilda utsprång P (kliniskt - attackera Morgagni-Adams-Stokes), sedan vänder på den andra pacemakern (idioventrikulär - bunt av His, benen eller Purkinje fibrer) med ett respektive givet rytmmönster; Mot bakgrund av en idioventrikulär rytm ses separata P-tänder genererade med sinusnodens frekvens - dissociation av pacemakers (dissociation av atriell och ventrikulär aktivitet).

    Ofullständig blockad av hans vänstra bunt:

    EKG-tecken motsvarar nästan tecken på vänster ventrikulär hypertrofi (Sokolov-Lyon-kriterier):

    3) Rl + S3> 25mm (Lewis-index)

    6) RV6 + SV1> 35mm (Sokolov-Lyon index)

    Ofullständig blockad av Hans högra bunt:

    EKG-tecken motsvarar i stort sett tecken på höger ventrikelhypertrofi (kriterier som är inverse mot Sokolov-Lyon-kriterierna):

    WPW-syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom):

    1) med James aberration i buntet (förbinder det högra atriumet och hans bunt) (Lown-Gagang-Levine syndrom): P kan deformeras, PQ-intervallet är förkortat eller frånvarande, QRST-komplexet är normalt

    2) med avvikelse i Palladino-Kent-strålen (förbinder atrium och ventrikel): P kan deformeras, PQ-intervallet är förkortat eller frånvarande, QRST-komplexet deformeras (deltavåg)

    3) med aberrance i Mahheim-strålen (det förbinder hans bunt och hans buntstam): P - normal, PQ-intervall - normal, QRST-komplex - deformerad (deltavåg)

    1) rytm nesinusovy: mellan QRS-komplex - en våg med frekvensen F till 350 per minut, regelbunden, likformig form och amplitud ( "sågtands")

    2) QRS-komplex - inte ändrats

    3) som regel - den korrekta ventrikulära rytmen (RR-intervall är densamma), takykardi 150-160 per minut; mindre ofta - rytmen är onormal, norm eller bradykardi

    Atrial fibrillering (förmaksflimmer, förmaksflimmer, delirium cordis):

    1) icke-sinusrytm: mellan QRS-komplexen - f vågor med en frekvens över 350 per minut - oregelbunden, av olika former och amplitud

    2) QRS-komplex - inte ändrats

    3) den ventrikulära rytmen är onormal (RR-intervall är olika), tachy, norm eller bradystys

    Behandling [redigera | redigera wiki-text]

    1. Antiarytmiska läkemedel
      1. Direkt antiarytmika påverkar i regel olika jonkanaler (amiodaron, ritmonorm, allapenin, etc.). Nackdelarna innefattar ett stort antal biverkningar av dessa läkemedel, inklusive förmågan hos dem att provocera rytmförstörningar.
      2. Läkemedel som påverkar hjärtledningssystemet (glykosider, beta-blockerare) påverkar hjärtcellsautomatiken och minskar hjärtfrekvensen.
    2. Uppströms terapi - behandling av hjärtarytmi (förmaksflimmer) neantiaritmicheskimi läkemedel (ACE-hämmare, ARB, statin, etc).
    3. Pacemakerimplantation
    4. Radiofrekvens kateter ablation