Teknik för att utföra elektrokardiografi

För att förhindra spridning av sjukdomar i medicinska institutioners kontor, desinfektion, presteriliserande rengöring och sterilisering av medicinska produkter utförs. Varje verktygsgrupp har sina egna krav på bearbetning.

desinfektion

Genom att följa reglerna för desinfektion av medicinska instrument och apparater efter användningen kan infektionsinfektioner bland patienter förebyggas, vilket hjälper till att förhindra spridning av sjukdomar.

Patogena mikroorganismer kan vara närvarande på olika ytor såväl som på patientens hud. De påverkar människokroppen på två sätt: de orsakar en smittsam komplikation eller ersätter den mänskliga mikrofloran.

Desinfektion består i att alla patogena mikroorganismer förstörs genom fysisk eller kemisk exponering (desinfektionslösningar). Bakteriesporer förstöras inte på detta sätt.

Desinfektion är huvudregeln för implementering, eftersom den kan användas för att förhindra spridningen av mikroorganismer från patient till patient. Behandlingsstegen för varje medicinsk utrustning eller utrustning måste följas noggrant i exakt ordning.

EKG-maskin

EKG-apparaten för klassificering av medicinsk utrustning klassificeras som "icke-kritisk". Denna kategori innehåller apparater för att undersöka en patient som är i kontakt med intakt hud (det vill säga hud som inte har någon skada). Risken för infektion genom elektroderna i EKG-apparaten är mycket låg, så det är möjligt att genomföra låg nivå desinfektion.

Mänsklig hud spelar rollen som en antimikrobiell barriär och har en skyddande funktion för kroppen. Därför behandlas alla ytor av medicinsk utrustning som kommer i kontakt med patientens hud med desinfektionslösningar från bakterier som har en vegetativ form (aktiv form). De växer och multipliceras (enkel division, spirande, multipel uppdelning), har en metabolism och är känsliga för skadliga faktorer.

Patogena mikroorganismer

Mikroorganismer finns i olika former och är orsaksmedel av olika infektionssjukdomar. Varje person på huden har ett stort antal bakterier. Små patogener är ofarliga för människokroppen, men så snart de börjar föröka sig ökar risken för att utveckla en infektionssjukdom.

Typer av patogena bakterier:

• Stafylokocker. Dana ett gäng liknande kluster. Främja uppkomsten av abscesser, kokar, akne på patientens hud.
• Streptokocker. Form ett gäng som en kedja. Bidra till utvecklingen av olika infektionssjukdomar, både yttre integument och inre organ.
• Bacilli. Mikroorganismer formade som en trollstav. Är de vanligaste bland bakterier. Bidra till förekomsten av följande sjukdomar: difteri, influensa, stelkramp, och så vidare.
• Spiral. Spiralformade bakterier. Bidra till förekomsten av följande sjukdomar: tandkaries, gastrit och så vidare.
• Vegetativa bakterier finns i den aktiva fasen. De växer intensivt och multipliceras i en gynnsam miljö. Det är möjligt att identifiera de viktigaste faktorerna som påverkar tillväxten och reproduktionen av mikroorganismer: värme, mörker, hög luftfuktighet och smuts. Sådana betingelser för mikrober bidrar till deras snabba reproduktion. En patogen under lämpliga betingelser kan multiplicera upp till 16 miljoner bakterier inom 12 timmar.

På grund av det faktum att mikroorganismer multipliceras mycket snabbt, bör desinfektion av kontaktytor med patientens hud utföras efter varje utförd procedur. Detta är den främsta förebyggande åtgärden i diagnostiska rum.

Elektroder av EKG-apparater

Vid EKG-apparaten är kontaktdelen med patientens intakta hud elektroderna. Och de utsätts för desinfektion före varje mottagning av en ny patient, eftersom det finns olika patogena mikroorganismer på huden, även i en frisk person. Utan desinfektion kan de multiplicera mycket snabbt.

Elektroder är disponibla och återanvändbara, de krav som krävs för desinfektion och profylaktisk manipulation beror på deras typ.

Engångshantering efter bortskaffande, men först förtvättad i desinfektionslösning i en speciellt utpekad behållare. Varje behållare måste märkas. Desinfektionsmedel avsedda för försterilisering av medicinsk utrustning görs under en viss tidsperiod. Tiden för att göra lösningen anges på etiketten som är fäst vid behållaren.

Återanvändbara elektroder av ett elektrokardiogram av anordningen utsätts för desinfektion efter det utmatade diagnostiska förfarandet med hjälp av alkohol (95%, etyl) eller andra desinfektionsmedel. Bomuld ull doppad i elektroder eller på desinfektionsmedel. Efter fullständig torkning av den behandlade ytan kan följande EKG-diagnos utföras.

Desinfektionsmedel för EKG-elektroder:

• Erisan Oxy. Finns i pulverform, löslig i vatten. Den beredda lösningen fungerar i 7 dagar.
• Nika Antiseptic Aquamuss. Medel för desinfektion i form av mousse. Giltig i 3 timmar.
• Servetter Ecobriz. Exponering från 30 sekunder till 5 minuter. Och andra desinfektionsmedel.

Desinfektion förstör endast bakterier (aktiv fas), sporer av mikroorganismer är inte mottagliga för denna typ av förebyggande.

Tillbehör för hem och sjukhus

Min kundvagn

Min kundvagn

katalog

På sidan anges detaljhandelspriser för enskilda personer.

Instruktioner för användning av återanvändbara elektroder för EKG

instruktion

1. Arbeta med elektroder måste utföras av specialutbildad medicinsk personal.
2. Elektroder måste desinficeras före installationen på patientens kropp.
3. Innan elektroderna appliceras på platsen på överlägget, avfett patientens kropp.
4. Applicera på elektrodgelens nuvarande uppsamlingsyta.
5. Anslut elektroderna till ledningskabeln.
6. Applicera på ytan av huden på platser överlapp elektrodgelektroden.
7. För att fixera bröstelektroden på patientens kropp, ta elektroden och placera ballonghalsen mellan index och mittfingrar. Tryck på ballongen hela vägen ner med tummen och tryck sedan elektroden på patientens hud i bröstets förberedda område och lossa försiktigt ballongen.
8. För att fixera ändelektroden ska du ta elektroden genom de korta ändarna av fästena, trycka dem tills terminalen är helt öppen. Att linda ändarna på elektrodklämmorna med de långa extremiteterna så att elektrodens strömuppsamlingsyta är belägen på det beredda området och frigör elektroden.
9. Efter arbetets slut, ta bort elektroderna från patientens kropp, ta bort elektrodgelens rester från elektrodens yta med en fuktig trasa, torka, torka och placera elektroderna i en behållare som skyddar dem från smuts och mekaniska skador.

VARNING!

Vid arbete med elektroder är det strängt förbjudet:

• Efter arbete, lämna gel på elektroder;
• Använd skarpa föremål (skalpeller, nålar, pincett, etc.) för att rengöra elektroderna.
• utsatt för chock och mekanisk skada på elektrodens strömuppsamlingsyta;
• lagra elektroder i ett rum mättat med aggressiva ångor (vätesulfid, syror, alkalier);
• utsätt elektroderna för att värma över 100 ° C.

LAGRINGSREGLER

Elektroder ska förvaras i ett paket inomhus vid en temperatur av +5 ° C till 42 ° C och relativ luftfuktighet upp till 80% vid en temperatur av + 25 ° C.

Inomhus luft bör inte innehålla aggressiva ångor (vätesulfid, syror, alkalier.)

Bearbetning av EKG-elektroder efter användning

Funktionsdiagnostik. Omvårdnadsforum

Funktionsdiagnostik ⇒ ​​Sir

Meddelande Allochka "01 feb 2011, 17:23

Meddelande anestezistca »01 feb 2011, 17:27

Meddelande Allochka "02 feb 2011, 20: 5 3

Meddelande Larisa_64 »04 feb 2011, 17:28

Meddelande Allochka "04 feb 2011, 17:53

Meddelande M.N.M. »05 feb 2011, 11:39

Ingen av SES-medlemmarna kommer att ge dig ett tydligt och entydigt svar på frågan om bearbetning av elektroder. De är förvirrade mellan fysioterapi, behandlingsrum och. kvacksalveri. Jag kommer att förklara. Ett år på 94: e, i avancerade kurser, frågade jag om behandling av elektroder av en elektrokardiograf och nämnde att de var silverbelagda. Moster minglade, pausade och utfärdade sedan: "Varför behandla dem? Det finns silver där och det desinficerar sig!"
Och en gång erbjöds de i allmänhet att suga i ett desinfektionsmedel

Så du måste agera enligt anvisningarna till apparaten, och särskilt för kommissionerna att ha en slags falsk uppsättning.
En sterilisering av bomullskulor - det här är för mycket.

Meddelande Lasca »05 feb 2011, 12:00

Ecg hjärta

Det är svårt att föreställa sig en vuxen som aldrig har genomgått hjärtkropp. Denna typ av undersökning ingår i listan över uppföljningsuppföljning från 18 år och äldre.

Enligt dess universalitet, informationsinnehåll och tillgänglighet, tar EKG en av de ledande positionerna bland instrumentala undersökningsmetoder. Grunden för EKG måste vara känd för alla läkare och EKG-borttagningsteknik måste också vara känd för honom. Resultatet av studien är trots allt beroende av förmågan att korrekt införa elektroder och ta bort kardiogrammet. Kompetent EKG-registrering och överensstämmelse med kardiogramavlägsnande algoritmen är det första steget mot en korrekt diagnos. Tänk på vad EKG-tekniken innefattar, hur proceduren ska förberedas och vad handlingsalgoritmen är.

1 Action Algoritm

EKG-borttagningstekniken är en av de praktiska färdigheter som varje medicinska högskola och universitetsstudent har. Och om en student inte har behärskat denna teknik - kommer han inte att vara med medicin "för dig". Det är inte för ingenting att denna manipulering utbildar grundläkaren noggrant, för i akuta situationer kan EKG-inspelning och förmågan att dechiffrera ett kardiogram rädda patientens liv. Vid första anblicken är EKG-registreringsalgoritmen extremt enkel, men den har sina egna nyanser, utan kunskap om vilken manipulationen inte kommer att lyckas.

Ordningen för EKG-registrering är följande:

1. Förberedelse för förfarandet,
2. Elektroderöverlagring
3. Tejpning.

Låt oss dölja mer om dessa tre punkter.

2 Förberedelser för EKG

EKG-förberedelsebestämmelser

1. Patienten ska vara lugn vid EKG-inspelning. Du kan inte oroa dig, vara nervös, uppleva alltför starka känslor. Andning bör vara jämn, inte påskyndad. Om patienten upplever ångest eller ångest bör läkaren lugna patienten, förklara säkerheten och smärtlösheten hos manipuleringen. Det är lämpligt att sitta i 10-15 minuter innan kardiogrammet tas bort, anpassa sig till det funktionella diagnostikrummet och den medicinska personalen och återställa andningen.
2. Förberedelser för EKG utesluter rökning, användning av alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker, starkt te, kaffe före förfarandet. Rökning och koffein bidrar till att stimulera hjärtets aktivitet, varför EKG-analysen kan vara opålitlig.
3. 1,5-2 timmar före förfarandet rekommenderas inte matintag, och det är bättre att ha ett EKG på en tom mage alls.
4. Efter att ha tagit en morgondusch på dagen för kardiogramavlägsnandet är det oönskat för patienten att applicera krämer och lotioner på en oljig, oljig grund på kroppen. Detta kan skapa ett hinder för god kontakt med elektroderna och huden.
5. Patientens kläder ska vara bekväma och fria, så att det är möjligt att fritt utvisa händer och anklar, ta snabbt bort eller ta bort kläderna i midjan.
6. På bröstet och benen får inte vara metall smycken, kedjor, armband.

3 elektrodöverlägg

Hjärt EKG - en aktionsalgoritm

Patienten antar ett vågrätt läge på en soffa med en naken torso, klädfri ankel och handleden. Därefter fortsätter den medicinska arbetaren till införandet av elektroder. Finita elektroder i form av plattor med en skruv överlagrad på underarmen och underbenets nedre yta i en bestämd ordning medurs medurs. Elektroden i varje lem har sin egen färg: Röd - höger hand, Gul - Vänster, Grön - Vänsterben, Svart - Högra benet.

Bröstelektroderna är numrerade, har också en färg och är utrustade med gummisugkoppar. De är installerade på en strikt definierad plats på bröstet. Föreställ dig metoden att installera elektroder i bröstledningarna i form av ett diagram.

Schema för installation av elektroder i bröstledningar

Bröstposition:

• V1 (röd) 4 intercostalutrymme 2 cm från bröstbenets kant till höger,
• V2 (gul) symmetriskt från v1 (2 cm från bröstbenets vänstra kant),
• V3 (grön) för det genomsnittliga avståndet mellan v2 och v4,
• V4 (brunt) 5 intercostalutrymme i midklavikulära linjen,
• V5 (svart) för det genomsnittliga avståndet mellan v5 och v6,
• V6 (blå) på samma horisontella nivå med v4 längs midaxillärlinjen.

Hud, för bättre kontakt med elektroderna, det är önskvärt att avfetta med alkohol, det rekommenderas att raka av tät vegetation på bröstet, fuktar huden med vatten eller en speciell elektrodgel (OKPD-kod 24.42.23.170). För bättre kontakt med elektroderna med huden kan en våt torka placeras under elektroderna. Efter registrering av kardiogrammet avlägsnas elektroderna från patientens kropp, resten av gelén avlägsnas med en servett, bearbetas, desinficeras, torkas och placeras i en speciell behållare. Sådana manipuleringar utförs med återanvändbara elektroder. De kan återanvändas för att registrera EKG till en annan patient.

4 en? Mycket?

Engångs- och återanvändbara elektroder för ecg

Elektroder för ett EKG händer både återanvändbara och engångsartiklar. Upptagligheten av återanvändning är inte den enda klassificeringen av elektroder för registrering av ett kardiogram. Men att gå in i klassificeringen är inte nödvändigt. Oftast kan man, vid funktionerna för funktionell diagnostik av polykliniker på EKG-apparaten, fortfarande se återanvändbara elektroder: lem, bröstkorg, med en skruv och en klämma, en uppsättning av sex päron. Återanvändbara elektroder är ekonomiska, därför behåller de sina positioner i medicin.

Engångselektroder uppträdde relativt nyligen, deras fördelar inkluderar hög noggrannhet hos den överförda signalen, god fixering och stabilitet under rörelse, användarvänlighet. Engångselektroder används ofta i intensivvården och intensivvård, under Holter-övervakning, inom pediatri, kirurgi. Nackdelarna med engångselektroder innefattar omöjligheten av återanvändning.

Det finns också ett EKG med ett vakuumelektrod applikationssystem, vilket är väl lämpat för funktionella stress-EKG-test. Elektroder i systemet med vakuumapplikation passar väldigt tätt och är väl fastsatta, så att du enkelt kan ta bort kardiogrammet när patienten rör sig utan förlust av EKG-signalkvaliteten. Och om elektroden avbryts plötsligt, kommer systemet att låta dig veta om det, eftersom ett EKG med ett vakuumelektrod applikationssystem kan "styra" urkopplingen av elektroderna.

5 EKG-inspelning

3 standardledare

Efter applicering av elektroderna och anslutning till enheten, är ledarna fixerade och inspelade på kardiografinspelningspapperet. Vid borttagning av EKG kommer patientens händer och fötter att vara "ledare" av hjärtans elektriska aktivitet och den imaginära, villkorliga linjen mellan armarna och benen kommer att vara ledarna. Således finns det tre standardledare: I-bildar vänster och höger hand, II - vänster ben och höger arm, III - vänster ben och vänster arm.

Först med hjälp av lemmelektroder utförs EKG-inspelning i standardledningar, sedan i förstärkt (aVR, aVL, aVF) från extremiteterna och sedan i bröstledningar (V1-V6) med hjälp av bröstelektroder. Elektrokardiografen har en skala och en strömbrytare, det finns också knappar för spänning och hastigheten för att dra bandet (25 och 50 mm / s).

I inspelningsenheten används en särskild registreringstejp (till exempel JECD-koden 21.12.14.190), i likhet med den liknar millimeterpapper, den har uppdelningar, där varje liten cell är 1 mm och en stor cell är 5 mm. Med rörelsens hastighet 50 mm / sek är en liten cell lika med 0,02 sek och en stor - 0,1 sek. Om en patient ges en ECG-inspelning i vila bör han förklaras att vid tidpunkten för direktinspelning ska man inte tala, spänna, flytta så att inspelningsresultaten inte snedvrids.

6 Vanliga EKG-registreringsfel

Vanliga fel som förvränger EKG-resultat

Tyvärr, vid registrering av ett kardiogram finns det ofta misstag både för att förbereda patienter för proceduren och för den medicinska personalen under EKG-inspelningsalgoritmen. De vanligaste fel som leder till en snedvridning av EKG-resultaten och bildandet av artefakter är:

• Felaktig elektrodplacering: Felaktig positionering, omläggning av elektroderna på plats, Felaktig anslutning av ledningar till enheten kan snedvrida EKG-resultaten.
• Otillräcklig kontakt av elektroderna med huden;
• Försummelse av regler för patientförberedelser. Rökning, övermålning, starkt kaffe innan proceduren eller överdriven fysisk aktivitet när man tar ett vilande EKG kan ge felaktiga uppgifter om hjärtans elektriska aktivitet.
• Skakningar i kroppen, obekväm positionering av patienten, spänning av enskilda muskelgrupper i kroppen kan också snedvrida data under EKG-inspelning.

För att EKG-resultaten ska vara tillförlitliga och sanningsenliga måste hälsovårdsarbetarna tydligt ha kontroll över algoritmen för att ta ett kardiogram och dess teknik och för patienterna att ta ett ansvarsfullt tillvägagångssätt för studien och följa alla regler och rekommendationer innan man utför det. Det bör noteras att EKG har inga kontraindikationer och biverkningar, vilket gör denna forskningsmetod ännu mer attraktiv.

Metod för applicering av elektroder, skötsel av elektroder

Sökningen på motorens punkter i musklerna är viktig när man använder både yt- och nålelektroder. För inläggets noggrannhet är det nödvändigt att använda atlasen av motorernas punkter i musklerna (bilaga 2) och beskrivningen av nervpunkterna som är tillgängliga för stimulering (se det aktuella kapitlet). Motorpunkten ligger vanligen på den del av buken som är mest framträdande under muskelkontraktion. Verifiering av sanningen att hitta motorens punkt i en muskel kan göras genom direkt muskelstimulering. För att göra detta, använd en ytmonopolär aktiv elektrod av ett litet område (5x10 mm), som placeras på den föreslagna motorpunkten. Anslutningstråden från denna elektrod är ansluten till 1 stift i förstärkaren. Den andra referenselektroden, företrädesvis ett större område (upp till 50x50 mm), placeras på muskets sena eller på närmaste benutsprång, exempelvis motorpunkten hos den främre tibialmuskel och patella. Genom stimulering med enskilda stimuli uppnås minimal muskelkontraktion med en fast amplitud av M-responsen. Då förflyttas den aktiva utgående elektroden i olika riktningar, utan att ändra strömmen av strömmen, inom en radie av 1-3 cm, vilket gör det möjligt att hitta den punkt där amplituden för M-svaret är maximal. Lokalisering av motorpunkten motsvarar den plats där motorns svar med högsta amplitud registreras. Förskjutningen av elektroden från muskels motorpunkt leder till en minskning av amplituden hos både ytan EMG och de framkallade muskelresponserna, och i form av M-svaret uppträder en positiv topp framför den primära negativa toppen, desto större amplitud desto större blir urladdningselektroden avlägsnad från motorpunkten. Avlägsnande av nålelektroden från motorens punkt leder till en minskning av amplituden hos motorens potential, en ökning i stigningstiden för den negativa toppen över 500 μs. För högkvalitativ registrering av olika motoraggregat är nålelektroden önskvärt att förskjuta musklerna vid ekvator i buken längs vilka musklernas ändplattor är belägna.

Yta inspelningselektroder läggs på motorernas punkter i musklerna och nerverna. Vid genomförande av kvantitativa ENMG-studier i dynamik är det lämpligt att avleda bioelektrisk aktivitet från samma punkt för att lämna urladdningselektroder på muskeln, om upprepade studier utförs med korta intervaller (timmar) eller för att markera punkterna med jod eller en alkohollösning av lysande grön. När du installerar bipolära ytelektroder på en fast plattform, placeras elektroderna längs muskeln så att en elektrod ligger över motorens punkt och den andra förskjuts från den till senan för att uppnå maximal potentialskillnad. Placeringen av de bipolära elektroderna över muskeln leder till placeringen av båda elektroderna i utsprånget av kedjan av ändplattor av muskeln, som löper utmed ekvatorn och följaktligen till en underskattning av potentialskillnaden. Användningen av bipolära elektroder med ett stort interelektroderavstånd (mer än 20 mm) kommer att leda till en ökning av ytan EMGs amplitude, men i detta fall induceras aktivitet från de intilliggande musklerna och snedvrider den sanna amplituden och strukturen hos muskelets elektromyogram som studeras. Vid stimulering används EMG, monopolära ledningar när den aktiva elektroden är belägen vid motorpunkten och referenselektroden ligger vid muskelänken. Selektiv aktivering av musklerna under stimulering av en nerv ger inte en uttalad effekt på summan av den bioelektriska aktiviteten hos närliggande muskler. För god kontakt med ytelektroderna och huden, avfettas huden med 70 ° alkohol innan elektroderna appliceras. För att förbättra elektrodens kontakt med huden (minska transientmotståndet), använd packningar med saltlösning eller fukt elektroderna med saltlösning. Du kan använda en tvållösning, elektrodgel eller elektrodpasta. Användning av packningar bör inte leda till en förändring av interelektroderavståndet och en ökning av inspelningsytans yta på grund av packningens partiella glidning eller överskrida dess areal jämfört med elektrodområdet. Överdriven impregnering av de bipolära elektrodavståndarna med saltlösning eller appliceringen av saltlösning eller gel på elektrodens yta utan packningar kan leda till läckage av det elektriskt ledande mediet på den närliggande elektroden och den så kallade skakningen av elektroderna. Den potentiella skillnaden som uppstår mellan elektroderna på den resulterande shunten, är delvis "släckt" och amplituden hos biopotentialerna registreras signifikant mindre än den sanna. Bipolära elektroder är fastsatta med gummiband, tejp eller kardborreband. I fallet med en unipolär bly i stimulerings-EMG kan fixeringen av elektroderna uppnås med en speciell elektriskt ledande pasta som utför funktionen av ett kontaktmedium och fixeringsorgan. Elektroderkuddar för engångsbruk kan tillverkas av bomullsull. Vid användning av återanvändbara elektrodkuddar är desinfektion genom kokning nödvändig. I förekomst av störningar (pickup) vid skrivning av ENMG, trots hudens förtida avfettning, kan du dessutom gnugga huden vid elektrodens applicering med rödfärgad bomull med alkohol eller en speciell slippasta som avsevärt minskar övergångsresistansen.

Stimulerande ytelektroder läggs på nerven vid dess mest ytliga plats. När du använder bipolära elektroder och registrerar direkta svar ligger katoden (-) alltid närmare utmatningselektroden jämfört med anoden (+) och vice versa när du registrerar reflexsvar, ligger anoden närmare utmatningselektroden. Denna regel måste iakttas, annars kommer ett block som uppstår under anoden att leda till en minskning av excitabilitet och ledande egenskaper hos nervfibrer. När de stimulerande elektroderna ligger längs nerven uppträder exciteringen av nervfibrerna på grund av bågformat strömflöde från katoden till anoden. Med den monopolära tekniken för nervstimulering på extremiteterna placeras den aktiva elektroden ovanför nerven och referensen från motsatta sidan av lemmen, till exempel när stimulerande tibialnerven i poplitealfossan placeras referenselektroden på patella. I de flesta fall leder den monopolära stimuleringsmetoden till excitering av andra nerver och muskler i extremiteterna i vägen för de elektriska strömlinjerna som är vinkelräta mot kraftens nervlinjer. Stimuleringsyta bipolära elektroder är utrustade med speciella filtkuddar. Liksom vid användning av inspelningsytelektroder är det nödvändigt att se till att kontaktvätska (saltlösning) inte läcker in i huden och inte skakar stimulerande elektroder. Vid shunting passerar en del av strömmen genom shunten och intensiteten av nervirritation under studien minskar.

Jordningselektroder läggs på någon väl avfettad hud med samma teknik som inspelningsytaelektroder. Vid registrering av spontan och godtycklig muskelaktivitet är det bättre att placera jordningselektroderna närmare inspelningselektroderna. Vid genomförandet av stimulerings-EMG är jordningselektroderna belägna bredvid de stimulerande elektroderna mellan de avledande och stimulerande elektroderna. Eftersom jordningselektroderna möjliggör utjämning av potentialen mellan enheten och patienten för att minska störningsnivån, bestämmer kvaliteten på elektrodens pålägg nivån av störningar. På lemmerna lägger tejpens jordelektroder på kroppen eller ansiktet med hjälp av plattelektroder.

Nålregistreringselektroder behöver inte en speciell kontaktvätska, eftersom de injiceras direkt i muskeln. Emellertid behandlas huden innan nålen införs med alkohol på samma sätt som vid injektioner. Genomförande av rutinmässig ENMG-forskning kräver vanligtvis 5 koaxialnålar med en elektrodarea på 0,07 kvadratmeter. mm: 2 medelstora nålar med en längd på 30 mm för de proximala musklerna i lemmarna och gastrocnemius muskeln; 3 nålar 20 mm långa för studiet av lemmarnas distala muskler, ben, hand och ansikte. I vissa fall använder du långa nålar istället för nålar av medelstorlek - 40 och 65 mm långa för kalvsmusklerna och proximala muskler i benen hos överviktiga människor. Att studera barn är tillräckligt för att ha 2 nålar på 20 mm vardera och 2 nålar på 30 mm vardera. Vid undersökning av en patient är 1-3 nålar tillräckliga, med hänsyn till patologins och undersökningsplanens egenskaper. En nål får granska flera muskler i en patient. Nålelektroder, anslutningskablar desinficeras genom tvättning i varmt vatten 80 ° C med tvål. Innan patienten undersöks, steriliseras även nålelektroderna. Det finns flera metoder för sterilisering: kokning, autoklavering, kemisk "torr" sterilisering med gas (formaldehyd), sterilisering med lösningar av kemikalier eller strålning. Den enklaste metoden för sterilisering kokar i destillerat vatten. Elektroderna placeras i en sterilisator för injektionsnålar på en gasbindning för att undvika kontakt av nålens spets med metallytan hos sterilisatorn. Vattnet kokas och elektroderna steriliseras i kokande vatten i 20 minuter. Nålarna avlägsnas från sterilisatorn efter behov med sterila tångar. Efter användning tvättas nålarna i rinnande vatten, desinficeras och lagras tills nästa torkning torkas, eftersom långvarig kontakt med vatten förstörs nålens isoleringsmaterial. Bearbetning av nålar med alkohol, speciellt förvaring i det rekommenderas inte heller av samma skäl. Elektroder som inte lossnar från de anslutande ledningarna rekommenderas att steriliseras genom att bara placera nålar i en speciell steriliseringskammare med kokande vatten genom en gummiskiva på sterilisatorns sidoyta. Med denna metod är det emellertid inte klart hur garanterat steriliteten upprätthålls när nålen avlägsnas genom en punktering i gummiskivan, eftersom skivans yttre yta inte är steril. Steriliserande nålar i sådana steriliseringsmedel är inte tillförlitliga. Autoklaverande nålelektroder (utan anslutande ledningar) utförs vid en temperatur av 134 ° C i 10 minuter under ett tryck av 4 atmosfärer. Dessa betingelser är tillräckliga för inaktivering av hepatit B-virus och partiklar av humant immunbristvirus och exponering vid 18 minuter är för bäraren av sjukdomen Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (Gajdusek et al., 1977). Temperaturen på 140 ° C är gränsen, över vilken nålens förstöring uppstår. Elektroder i autoklaven finns i speciella plaströr eller papperspåsar. Det är lämpligt att packa varje nål i en separat förpackning där man skriver under längden på nålen och änden med kontakten. Tillförlitligheten för sterilisering av nålelektroder i glassterilisatorn genom värmebehandling genom nedsänkning av nålar i en behållare med uppvärmda glaspärlor leder inte till förtroende för alla eftersom temperaturen hos en sådan sterilisator är 250-290 ° C, vilket kan orsaka oxidation av nålens arbetsyta eller förstörelse av dess isolerande material. I avsaknad av en autoklav kan du använda den kemiska metoden för sterilisering med lösningar av kemiska preparat (enligt SSR: s order nr 770 daterad 06/10/1985). Behandlingsnålar med kemikalier innehåller 3 steg. Steg 1 - desinfektion och försteriliseringsbehandling - exponering av nålar i 30 minuter i en 1,5% lösning av Lysoformin-3000 + 0,5% av lösningen av Banizol. Steg 2 - kemisk sterilisering av nålar i 6 timmar i en 5% färdig lösning av Erigid-forte eller 6% lösning av väteperoxid. Efterföljande tvättning av nålarna i sterilt destillerat vatten gör att förpackningar i sterila kraftpåse kan lagra dem tills de används under dagen. American Association for Electromyography och Electrodiagnosis rekommenderar att man inte återanvända nålar efter att ha undersökt patienter med någon demens för att undvika överföring av Creutzfeldt-Jakobs sjukdom. Vi rekommenderar inte att du arbetar med nålelektroder efter att ha undersökt patienter med aids och hepatit. Sådana nålar är föremål för förstöring med preliminär behandling i en autoklav i 1 timme vid en temperatur av 120 ° C och ett tryck av 15 atmosfärer.

Nålelektroder kräver noggrannhet under drift. Efter studien skärper 10-20 muskler nålen, eftersom nålspetsen kan böja och skada muskelfibrerna under studien, vilket orsakar smärta för patienten och kan förändra muskelens bioelektriska aktivitet. Du kan kontrollera nålens tillstånd under ett förstoringsglas. Skärpning utförs i 4 steg (bild 42). Nålslipning utförs på en speciell apparat som gör det möjligt att fixera dem i en vinkel på 15º till en vågrät yta.

Fig. 42. Stages skärande koaxiala nålelektroder.

1 - Polering av nålens planskärning i en vinkel på 15 ° på vått papper nr 220 (finmalning).

2 - Enkel avrundning av nålpunkten på vått napppapper nr 600.

3 - avlägsnande av gräs från kanylens kanter skärs på vått sandpapper nr 600.

4 - Polering av nålens snitt i en vinkel på 15 ° på vått smörjpapper nr 400 (medium grovslipning) för att skapa metallets grovhet vilket minskar elektrodmotståndet.

För att förbättra nålelektrodens egenskaper är det nödvändigt att genomföra elektrolytisk bearbetning av elektroderna, vilket minskar elektrodmotståndet från 2-50 KΩ till 1 KΩ, minskar elektrodens brus (generering av högfrekvent lågamplitudaktivitet på grund av fysikalisk-kemiska processer) och följaktligen, muskelens bioelektriska aktivitet förvrängs inte. Bearbetning utförs genom att ansluta nålen till elektromyografstimulatorn och placera nålen i en behållare med en saltlösning. Strömmen på stimulatorn är inställd på 5 mA, pulsperioden är 1 ms, stimuleringsfrekvensen är 20 Hz, polariteten på den aktiva elektroden är "negativ". En nål passeras genom nålen i 10 s. En bearbetningstid på 10 sekunder kan programmeras med knappen "Duration Series". En längre bearbetning eller användning av en ström med större intensitet åtföljs av bubblens utseende vid nålens spets, vilket ytterligare leder till förstöringen av nålen. Gör inte bearbetningen av nålar med en silverstång, eftersom den kollapsar.

Datum tillagd: 2016-03-27; Visningar: 2887; ORDER SKRIVNING ARBETE

Teknik för prestanda av enkla medicinska tjänster elektrokardiogram registrering (ecg)

Hem> Dokument

Teknik utför enkla medicinska tjänster

REGISTRERING AV ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

Krav för specialister och supportpersonal, inklusive krav

Listan över listor över de deltagande företagen.

1) En specialist med examen
ett fast färdighetsmönster
högre medicinsk pedagogisk
institutioner efter specialitet:

040100 Medicin 040200 Barnläkare

2) En specialist med examen
ett fast färdighetsmönster
sekundär medicinsk pedagogik
institutioner efter specialitet:

060101 Medicinsk verksamhet

060102 Obstetrik
060109 Nursing

Ytterligare eller speciella krav för specialister och supportpersonal

En specialist som registrerar ett elektrokardiogram måste genomgå en säkerhetsinstruktion, studera enhetens tekniska datablad och proceduren för att arbeta med en elektrokardiograf.

Säkerhetskrav för medicinsk personal

Krav på arbetssäkerhet vid utförande av tjänster

Innan du utför en studie, se till att elektrokardiografen, inklusive stickkontakter och pluggar, samt integriteten i strömkabelns isolering är i gott skick.

Utför tjänsten endast på en användbar elektrokardiograf. När du arbetar med en stationär nätverks elektrokardiograf, anslut den till en speciell metall jordslinga. Slå inte på enheten med paneler borttagna och ventilerna täcker eller ta bort dem under drift.

Det är omöjligt att reparera, byta ut delar och rengöra elektrokardiografen med apparaten som är påslagen i det elektriska nätverket. Under studien, utesluta möjligheten att patienten rör på metallens delar av sängen. Före och efter proceduren, hygienisk behandling av händer.

Villkor för att utföra en enkel medicinsk service:

I "ambulansen"

Det funktionella syftet med en enkel medicinsk tjänst: Diagnostisk

Apparater, verktyg, medicinska produkter

Immunobiologiska preparat och reagenser

Hand antiseptisk

Desinfektionsbehandling

Etylalkohol 70 °

5-10% lösning av natriumklorid för vätning

Kännetecken för genomförandet av en enkel medicinsk tjänst

EKG registreras i 12 ledningar, vilka måste registreras vid varje elektrokardiografisk undersökning.

Förberedelser för förfarandet

Behandla händerna hygieniskt, torrt.

Kontrollera att enheten är klar för studien (närvaron av ett fokardiografiskt tejpnamn, batteriladdning etc.).

Introducera dig själv till patienten, ge fullständig information om vad som görs och. studera, dess syfte, fullständig säkerhet och smärtlöshet.

Registrera patientens efternamn, förnamn och patronym, ålder, datum och tid för studien.

Att ge patienten möjlighet att klä sig i midjan och släppa loss från benets kläder.

Lägg patienten och ge honom ett bekvämt bakre läge med armar utsträckta längs kroppen för maximal muskelavslappning.

Ställ in förstärkningen av elektrokardiografen 1mV = 10 mm. Detta innebär att förstärkningsparametern elektrokardiograf motsvarar den pålagda spänningen av en mV avvisar penna att skriva anordningen 10 mm (fig.1).

Notera kalibreringspulserna i följande ordning:

a) Ställ ledarknappen i läge "O".

b) Slå på banddrivningsmekanismen genom att trycka på "50" -knappen och registrera 2-3 kontrollkalibreringspulser genom att snabbt trycka på "mV" -knappen.

c) Stoppa banddrivningsmekanismen.

8. För att förbättra elektrodens kontakt med huden, minska buller och översvämningsströmmar på platser där elektroderna överlappar, avfett patientens hud med alkohol och täck elektroderna med en speciell elektrodgel eller ledande pasta, vilket gör det möjligt att minimera interelektrodmotståndet. I fall av frånvaro läggs gasbindor i 3-4 lager under elektroderna och fuktas i 5-10% lösning av natriumklorid eller vatten. Om det finns en stor mängd hår på patientens hud, blöta bröstelektroderna med vatten eller gnugga med tvål.

9. Placera fyra plattaelektroder på underarmarna och underbenen i deras nedre tredjedel. Strikt följa proceduren för att applicera elektroder på benen, beroende på färgen på den tråd som är ansluten till elektroden (bild 2):

svart (jordkabel) - på högra foten,

röd färg - på höger sida,

gul färg - på vänster sida,

grön färg - på vänster fot.

Ställ in elektroden med vit märkning på bröstområdet d position V₁ (Fig 3).

Säkra elektroderna med gummiband eller speciella plastklämmor. För fixering av bröstelektroderna använd gummipäron - suger.

Vid övervakning av elektrokardiografiska data, använd speciella kontaktterminaler.

II. Utför proceduren

Slå på enheten i elnätet genom att sätta i strömkontakten i vägguttaget.

Aktivera elektrokardiografens driftknapp (varningslampan ska lysa).

Placera skrivapparatens penna i det centrala läget på isoelektriska linjen.

Be patienten att slappna av och lugnt andas.

Registrera EKG i standardledare (I, II, III) i följande ordning.

a) Ställ omkopplaren eller knappen för att leda position I och lampan tänds.

b) Slå på banddrivningsmekanismen genom att trycka på "50" -knappen, vilket motsvarar en pappersrörelsehastighet på 50 mm per sekund. och registrera minst 4 hjärtcykler

c) Stäng av banddrivningsmekanismen genom att trycka på "50" -knappen. Gör en liknande EKG-post i följande standardkabel: II, III och III vid inandning.

Att registrera EKG i de förstärkta ledarna från lemmarna avR, AvL, avF genom att successivt trycka (växla) motsvarande elektrokardiografiska knappar (brytare) och starta den bandbärande mekanismen.

Spela in ett EKG i bröstledningarna.

När du arbetar på enkanal elektrokardiograf, ställ in strömbrytaren eller knappen för att byta ledare till V-positionen och gör en alternativ EKG-inspelning genom att flytta bröstelektroden till följande positioner på patientens kropp (bild 3):

VI - fjärde mellanrummet vid höger kant av båren

V2 - det fjärde intercostalutrymmet vid bröstbenets vänstra kant

VÇ - mellan positionen U2 och U4

V4 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen

V5 - i det femte interkostala utrymmet på vänster främre axillärlinjen

V6 - på vänster mid-axillär linje i nivå med V5-6.

Vid arbete på en flerkanalig elektrokardiograf för att producera

enstegsinspelning av bröstledningar, ställer in alla 6 i förväg

bröstpositioner och aktivera banddrivningsmekanismen.

8. Efter att EKG-registreringen är slutförd, sätt strömbrytaren på ledarna till läge "0" och upprepa inspelningen av kontrollmultivolten (beskrivning av åtgärden i punkt 7 i avsnitt I).

III. Slutet av förfarandet.

1. Stäng av maskinens driftknapp (varningslampan släcks ut).

2. Stäng av enheten från elnätet (dra ur nätsladden ur uttaget)

3. Ta bort elektroderna från patienten.

4. Be patienten att klä sig.

5. Att utfärda ett elektrokardiogram. Skriv ett fullständigt namn. patient, ange datum och tid för registrering, utse ledningar.

6. Registrera om det förfarande som utförs i journalerna.

7. Hantera elektroder med desinfektionsmedel.

8. Behandla händerna hygieniskt, torrt

Ytterligare information om funktionerna i metoden:

1 EKG-registrering på sjukhus, öppenvård eller sanatorium-anläggning bör utföras i ett särskilt utrustat rum, avlägset från eventuella elektriska störningar.

2. Elektrokardiografen och soffan ska vara placerade på ett avstånd av inte närmare 1,5-2 meter från strömförsörjningstrådarna, eftersom mellan de senare "metriska fälten förvränger elektrokardiogrammet genom sinusformiga oscillationer av översvämningsströmmar.

3. Metallbäddar, som alla andra metallföremål, bör jordas med en speciell ledning i elektrokardiografin. Om testet utförs på en soffa, placera sedan ett förstärkt metallnät under patienten, som måste jordas. Den säng eller soffa som studien utförs på ska vara bekväm, bred, med en kudde under patientens huvud.

4. Det är nödvändigt att göra registrering av ett elektrokardiogram i tyst, bekvämt
efter 10-15 minuter av patientens vila och inte mindre än 2 timmar
efter att ha ätit.

5. Om EKG-registrering utförs på avdelningen, då på patientens begäran
bör stänga av skärmen.

EKG-inspelning utförs vanligtvis i viloläge, sällan sitter i en bekväm stol eller halv-sitter i sängen, om vilken motsvarande inmatning görs i loggboken och direkt på elektrokardiogramtejpen.

När du diagnostiserar hjärtrytmstörningar, ställ in en lägre pappershastighet (25 mm per sekund) och registrera minst 60 hjärtcykler.

Elektrokardiografförstärkningsparametern bör ändras om EKG-tennens amplitud förstärks (1mV = 5 mm), med en liten amplitud av tänderna uppåt (1mV = 15 mm eller 20 mm). Vol. Ändringen av denna parameter registreras på elektrokardiogrammet.

EKG kan registreras i icke-standardförhållanden med en bärbar elektrokardiograf som arbetar med batteriström. Laddning av batteriet bör utföras i förväg och gör det enligt beskrivningen av elektrokardiografens tekniska intyg.

När du registrerar ett EKG på en flerkanalig elektrokardiograf, som låter dig samtidigt spela in EKG i 6 bröstledningar, till elektroden V₁ Anslut ledningen med den röda märkningen på spetsen; till elektroden V₂ - gul; till elektroden VCE - grön; till elektroden V₄ - brun; till elektroden V₅ - svart; till elektroden V₆ - blå eller lila.

Efter läkares recept registreras ytterligare bipolära ledningar i bröstet på himlen. Samtidigt förblir patientens extremiteter fria från elektroder, vilket gör det möjligt att registrera EKG under gång, genomföra stresstest och övervakning av elektrokardiografiska data.

Enligt denna metod monteras tre elektroder från benen på patientens bröst i följande ordning (bild 4):

en elektrod med en röd spets (med högra handen) är fixerad i det andra mellanrummet på högerkant av båren;

elektrod med en gul spets (med vänster hand) - i det femte interkostala utrymmet längs den bakre axillärlinjen;

elektrod med en grön spets (vänster fot) - i den fjärde bröstpositionen på toppen av hjärtat.

För att registrera ledningar över himlen används standard ledare. I positionen för avledningsomkopplaren 1 är bipolär bröstutmatning O (syngus) registrerad, i urladdningsläge II - bröstutmatning A (ashepog) och i urladdningspositionen ShI-bröstutmatning I (shepog). Efter registrering av ytterligare ledningar ska en indikation på dessa ledningar göras på elektrokardiogrammet.

12. Beteckningar för EKG-ledningar görs på rätt sätt och på samma sätt:

• standard -1, II. III;

• Stärkt från lemmar - avR., AvL, avF

ytterligare ledningar i himlen - D, A, I.

Resultat uppnådda och deras utvärdering:

8,1. Bedöm kvaliteten på det erhållna elektrokardiogrammet.

Eliminera förekomsten av tekniska fel (vid felaktig påläggning av elektroder och otillräcklig kontakt med huden) och snedvridning av kurvan på grund av störningar och artefakter (flödeströmmar, skakningar och muskelbelastning hos patienten, tvingad andning etc.)

Uppskatta prestandan hos kontrollmivivolten (1mV = 10 mm).

Bedöm den isoelektriska linjens natur (i mitten av bandet och inte mer än 1 mm tjock)

Utvärdera resultaten av studien genom att göra en grundlig analys av elektrokardiogrammet och genomförandet av ett antal matematiska beräkningar.

Analys av elektrokardiogrammet för framställning i följande ordning.

1. Analys av hjärtfrekvens och konduktivitet:

bedömning av hjärtfrekvensen

räknar antalet hjärtslag

bestämning av excitationskällan;

utvärdering av konduktivitetsfunktionen.

Bestämning av hjärtans elektriska axelposition i frontaxeln (beräkning av vinkeln a), bestämning av hjärnsvängningarna kring längd- och tväraxeln.

Analys av en atriell tand av R.

Analys av QRS-komplexet.

Analys av RS-T-segmentet.

Q-T-intervallanalys.

Som ett resultat av analysen av EKG för att göra en elektrokardiografisk slutsats, som bör innefatta:

primär pacemaker (sinus eller icke-sinus),

regelbundenhet av hjärtrytmen (rätt eller fel);

hjärtfrekvens (HR);

positionen för hjärtans elektriska axel

Förekomsten av EKG-syndromer (rytm och ledningssjukdomar, ventrikulär eller / och atrial myokardiell hypertrofi och myokardisk skada - ischemi, degeneration, nekros, ärr etc.)

Den form av informerat samtycke från patienten vid utförandet av metodiken och ytterligare information för patienten och hans familjemedlemmar:

Patienten eller släktingarna (proxies) bör informeras om det kommande förfarandet. Information som tillhandahålls av en sjukvårdspersonal innehåller information om syfte och framsteg i förfarandet. Skriftlig bekräftelse av patientens samtycke eller hans släktingar (proxies) till denna procedur är inte nödvändig, eftersom denna tjänst inte är potentiellt farlig för patientens liv och hälsa.

Vid utförande av en enkel medicinsk tjänst som en del av en omfattande service krävs inte ytterligare informerat samtycke.

Parametrar för utvärdering och kvalitetskontroll av metoden

_ - Inga komplikationer under studien.

- Ingen avvikelse från procedurens algoritm.

Tillgänglighet av en rekord av resultaten av förfarandet i journalerna.

Tidpunkten för förfarandet (i enlighet med tidpunkten för mötet).

- Patienttillfredsställelse med kvaliteten på den medicinska tjänsten som tillhandahålls.

Kostnadsegenskaper för enkla medicintekniska tjänster

Koefficienten BET läkare - 1,0.

Koefficient NET sjuksköterska - 1.0.

Grafisk, schematisk och tabellpresentation av teknik.

Fig. 2. Layout

elektroder vid skrivning

standard EKG-ledningar

Fig 3. Layout av bröstelektroderna Fig.4. Placeringen av elektroderna när inspelningen leder över himlen

Formler, beräkningar, normogram, formulär och annan dokumentation (om nödvändigt)

Fig. 5. EKG-komponenter och deras normala värden (i sek.)

Ett exempel på ett elektrokardiografiskt studieprotokoll

Fullständigt namn patientålder (födelseår)

Avvikelse av segmentet 8 - T från konturen och förändringar i T-vågan

Avvikelse från hjärtans elektriska axel (vinkel a i grader)

Systoliskt index (i% och dess avvikelse från normen)