Huvud

Hypertoni

Stroke (Onmk)

Hej, kära gäster och läsare av informationsresursen om rehabilitering efter en stroke.

Frågor besvarade idag:

  • Diagnos "stroke" (ONMK) - vad är det?
  • Vad är en stroke?
  • Vad är konsekvenserna av stroke och hur man undviker dem?

Som läkare möter jag varje dag en massa frågor om denna vaskulära komplikation och idag kommer jag att förklara all viktig information om detta ämne här.

Diagnosen av stroke (stroke) - vad är det?

"Stroke" (från latinets insulto) - bokstavligen "att hoppa, hoppa", som betyder "attack, stroke, angrepp av" diagnos "stroke" - en akut cerebrovaskulär sjukdom (CVA).

Akut cerebrovaskulär olycka som resulterar i stroke är ett tillstånd som åtföljs av att blodflödet upphör i någon av hjärnstrukturerna på grund av akut vaskulär insufficiens i ett av hjärnkärlen. Detta leder till en bestående störning av neurologisk funktion på grund av att en del av nervvävnaden dör.

Det är en sjukdom med hög dödlighet, det står för cirka 20% av alla dödsfall från sjukdomar i Ryssland. Minst 50% av dem med akut cerebrovaskulär olycka blir inaktiverade. Förekomsten i Ryssland av denna sjukdom varierar från 1 till 5 för varje 1000 personer, beroende på region. Städer i städerna är sjuka oftare.

En stroke leder ofta till funktionsnedsättning, enligt statistik i det nationella registret över stroke, sker detta i minst 50% av alla fall. Dödligheten är cirka 30% under de första 30 dagarna efter en stroke och cirka hälften av alla patienter dör inom ett år.

Ja, exakt, en hjärtinfarkt är en del av död vävnad i kroppen hos en person som dog som ett resultat av ischemi.

Akut cerebrovaskulär olycka.

Som det redan har skrivits är akut stroke i hjärncirkulationen basen för stroke. Det här är diagnosen i medicinsk praxis som karaktäriserar denna kärlkatastrof.

Exempel på medicinska diagnoser, vilket betyder stroke, som resultat av stroke:

Diagnos: "TsVB. Onmk på ischemisk typ i poolen i vänster mitten av hjärnartären från 01.01.01 "- ischemisk stroke

Diagnos: "TsVB. ONMK på hemorragisk typ med bildandet av intracerebralt hematom i vänster temporal lobe från 01.01.01 "- hemorragisk stroke

Varje vävnad i människokroppen har sitt eget behov av syre och näringsämnen som kommer från blodet genom artärerna. Nervvävnad i människokroppen har en högintensitetsmetabolism. Intensiteten av blodcirkulationen i hjärnan är en av de högsta i kroppen, vilket beror på den höga efterfrågan på syre och näringsämnen. När denna åtkomst är stoppad förstörs funktionen i nervcellerna (neuroner), och sedan dör de (om blodcirkulationen inte återställs).

Platsen för den döda nervvävnaden och är i själva verket substratet för en stroke. Den döda hjärnvävnaden kan inte utföra de funktioner som tilldelats den initialt. Naturen och omfattningen av deras förlust och bestämma den kliniska bilden efter en stroke. Ju större område, desto roligare funktionerna är. Om vad dessa överträdelser är fulla med i fall av stroke, vad det är och allt om deras konsekvenser, läs mer i denna post.

De vanligaste konsekvenserna av stroke är:

  • talstörning (dysartri, till exempel)
  • suddig syn
  • förlust av styrka och rörlighet i benen
  • känslighetsstörning
  • brist på samordning av rörelser, vilket kan leda till ostadighet vid gång och yrsel
  • Minneskador på grund av kognitivt underskott

En egenskap hos sådana sjukdomar, som isolerar stroke bland andra kärlsjukdomar i hjärnan, är deras motstånd, de kvarstår i mer än 24 timmar.

Det finns situationer där plötsligt talförlust eller minskad styrka och / eller känslighet i hälften av kroppen har gått på egen hand inom några timmar och ibland några minuter. I denna situation talar vi om en transient hjärncirkulation och den innehåller en mycket viktig funktion för personer som har undvikits av stroke, läs mer om det i artikeln om diagnosen transient ischemisk attack. Diagnos: Övergående ischemisk attack är inte en stroke, även om det också är en akut kränkning av hjärncirkulationen.

Diagnosen av ischemisk och hemorragisk stroke, vad är det?

Iskemisk stroke är en typ av stroke där akut cerebrovaskulär olycka inträffade som ett resultat av obstruktion av blodflöde till någon del av hjärnan, vilket resulterade i att akut ischemi utvecklades i någon hjärnans struktur. Som jag skrev ovan talar vi om hjärninfarkt.

Hemorragisk stroke (hemorragisk stroke) är ett akut brott mot hjärncirkulationen, orsakad av intracerebral blödning från ett skadat blodkärl. Resultatet av denna blödning kan vara bildandet av intracerebralt hematom, begränsad hjärnvävnad eller blödning i det omgivande hjärnutrymmet. En separat artikel ägnas åt hemorragisk stroke, liksom ischemisk stroke, hemorragisk stroke, vad det är och hur man behandlar det och återhämtar sig efter det, läs mer här.

Det är, för att uttrycka det helt enkelt, i det första fallet fanns det ett "blockage" av fartyget, i det andra, "sprängde" det.

Vad är risken för hjärtslag och vad kan konsekvenserna efter en stroke vara?

Villkoren för majoriteten av personer som har drabbats av stroke bedöms vara allvarliga. I hjärnan är viktiga centra, i strid med det arbete som en person ofta dör eller förblir med grova kränkningar av kroppens funktioner, ibland invalidiserar den.

Efter en stroke är en återhämtningsperiod (rehabilitering efter stroke) nödvändig, vilket inte är mindre viktigt än själva behandlingen och är idealiskt en integrerad del av hela återhämtningsprocessen efter en stroke. Vad behöver man göra för rehabilitering, om en stroke har inträffat, vad är det och vad är rehabiliteringsprocessen? Läs mer i fortsättningen av artikeln om återhämtning här.

Behandling och rehabilitering.

Behandling med bekräftat stroke utförs på sjukhus. I stadsmiljöer är dessa vaskulära centra, akuthospitaler, stadsmiljöer och forskningsinstitut. I provinserna finns centrala regionala sjukhus och många små landsbygds sjukhus. Slagbehandling är ett extremt viktigt steg och viktigt, för det första, i möjligheten att förebygga återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar.

Under de första dagarna av sjukdomen är prioriterad uppgift att förhindra en återkommande stroke och stabilisera det mänskliga tillståndet.

Varaktigheten av behandlingen på sjukhuset, i genomsnitt, från 2 veckor. Två veckor är en tid för en liten och okomplicerad stroke. Om stroke är måttligt eller svårt, kan behandlingen försenas i månader, speciellt om det inträffade en episod av koma och intensivvård i intensivvården under den akuta perioden av stroke.

Efter urladdning från sjukhuset är sällan fulla fall av återhämtning. I de flesta fall kvarstår bestående konsekvenser som kräver kompetent hjälp vid återställande och återlämnande av en person till det tidigare normala livet.

Processen med rehabiliteringsbehandling är inte mindre viktig än sjukhusbehandling. Tyvärr är det i de flesta fall inte möjligt att helt återvinna förlorade funktioner efter att ha genomgått behandling på ett sjukhus. Ofta utförs en rehabiliteringskurs alls inte, även om det ibland är nödvändigt. I det överväldigande flertalet fall beror detta på att släktingar och vänner helt enkelt inte informerades om detta, och om de var, visste de inte var de skulle genomgå rehabilitering och hur man gjorde det.

Rehabiliteringsbehandling utförs fältbehandling i ett akutsjukhus. Varaktigheten av kursen kan variera från 2-3 veckor till flera månader. Det beror på djupet av de konsekvenser som du behöver för att returnera de förlorade funktionerna.

Vad ökar risken för stroke?

1. Högt blodtryck (hypertoni). Detta är den vanligaste orsaken till akut cerebrovaskulär olycka. De flesta stroke uppstår på grund av högt blodtryck och detta gäller både ischemiska och hemorragiska typer. När det gäller ischemisk natur, ökar blodtrycket i hjärnans kärl på grund av den spasma som följer med detta.

Vid hemorragisk skapar det ett högt mekaniskt tryck på kärlväggen och förr eller senare tål det inte och bryter på denna plats. För att bryta fartyget är det naturligtvis också skäl som tappar sin vägg och minskar dess elasticitet. Detta orsakas av bakgrunds-kärlsjukdomar.

  • ateroskleros av cerebrala kärl
  • systemiska inflammatoriska sjukdomar i kärlväggen
  • onkologiska sjukdomar
  • anomalier av blodkärlens struktur i strid med strukturen och förlusten av styrkan hos kärlväggen
  • kronisk exogen förgiftning (alkoholisk, narkotisk)

2. Hypodynami - låg fysisk aktivitet. Denna faktor spelar en mycket viktig roll för att öka risken för stroke. Med regelbunden måttlig fysisk aktivitet är det möjligt att minska påverkan av flera faktorer på en gång vid förekomst av stroke. :

  • lägre helvete
  • minskning av nivån av glukos och lipoproteiner i blodet, som kan deponeras i kärlväggen och främja tillväxten av aterosklerotisk plack
  • upprätthållande av kärlväggens elasticitet

3. Rökning. Hos rökare är risken för stroke 5 gånger högre än för icke-rökare, och detta beror på flera faktorer.

Rökning bidrar till en ökning av blodtrycket, i rökare är det i genomsnitt 10-20 mmHg högre än hos dem som inte röker.

  • I rökare förlorar kärlväggen sin elasticitet och kolesterolplåtar växer snabbare på den
  • hjärnämnesceller är mer i tillstånd av långvarig hypoxi (brist på luft)

4. Desynkronos och överarbete - Överträdelse av sömn och vakenhet. Fall av stroke som uppstår efter episoder av frånvaro av en sömnperiod som är tillräckliga för den som föregår vakenhetstiden är en frekvent förekomst. Sådana slag registreras ofta i en grupp med en otvetydig orsak till utveckling.

5. Alkoholism.

Stroke sentence?

Vid enbart omnämnande av denna diagnos kommer många som hört att känna, om inte panik, då någon form av ångest och inre obehag. I själva verket är denna diagnos i överväldigande majoriteten av befolkningen förenad med funktionshinder eller till och med döden.

Vi kommer att undersöka mer detaljerat om detta är fallet i verkligheten.

Många fall uppstår vid restaureringen, om inte fullständig, då nästan färdig.

Faktum är att situationen är sådan att i en neurologisk avdelning de kan genomgå behandling för stroke och en person är fysisk aktivitet begränsad endast av läkarens anvisningar och bedridden, som inte kan flytta självständigt, även inom sjukhusavdelningen.

I det första fallet: Sjukhusets patient går tyst utan stöd och hjälpmedel. Även trappan kan gå utan stöd för räcken. Tal sparat, fullt orienterat i tid och rum. Samordning av rörelser är inte heller bruten. Externt finns det ingen tecken på en allvarlig sjukdom. Förlusten av neurologiska funktioner är minimal och dess manifestationer kan identifieras endast vid en neurologisk undersökning.

I det andra fallet: en person kan inte röra sig självständigt - det finns bara la i vänster arm och ben, samordning av rörelser i dem störs. Ligger i sjukhussängen. Han kan bara vända lite i sängen i en riktning. Att höja huvudets ände leder till yrsel. Tal är inte förståeligt, bara dess enskilda fragment är förståeligt. Kommunikation verbal - svarar med gester och ansiktsuttryck, selektivt på enskilda frågor.

Som du kan se är skillnaden mellan strokefall enorm. Dessutom, både i sin akuta period, de första 21 dagarna och ett år efter strokehändelsen.

Skillnaden beror främst på storleken på fokus i hjärnans substans. Detta är en av de viktigaste faktorerna som påverkar djupet av brott mot de neurologiska konsekvenserna av en stroke.

Foci mer än 30-40 mm i diameter, lokaliserad vid platserna för passage av stora nervbanor eller i hjärnstammen är ogynnsamma prognostiska när det gäller djupet hos neurologiska störningar och återhämtning efter dem.

Stor vikt vid restaureringen har platsen för hjärtatslaget. Mer uttalade symtom på hjärnskador kommer att vara vid lokalisering av hjärtslag nära de ledande nervbanorna eller i deras område, även med en liten del av dem. Detta gäller också för stammlokaliseringen av stroke. Med lika stora storlekar av dödnervvävnad blir djupet av funktionsförlust större med lokalisering i bagageområdet.

Detta händer på grund av den höga densiteten hos nervledarna som ligger här. Risken för denna lokalisering beror på platsen i ett stort antal vitala nervcentraler, inklusive de som är ansvariga för blodcirkulation, andning, matsmältning och andra vitala funktioner hos människokroppen.

Vad är en stroke idag?

Så, en akut kränkning av hjärncirkulationen är ett allvarligt problem att behålla befolkningens hälsa och vitalitet efter ett sjukdomsfall. De mest drabbade av denna sjukdom behandlas i akuta sjukhus. Under det senaste decenniet har regionala vaskulära centra uppstått.

I stora städer kan det finnas flera. Vad är ett särkorts egendom? -I det faktum att det "skärps" för att hjälpa patienter med stroke finns möjligheten att utföra trombolys (upplösning av blodpropp, om det orsakade en akut kränkning av hjärncirkulationen inom de första 4 timmarna). Övriga obligatoriska arbetsförhållanden i kärlsystemet är närvaro hos alla specialister som behövs för den tidiga rehabilitering. Dessa inkluderar: en talterapeut, en läkare och en övningsterapeut (kinesioterapeut), en ergoterapeut (han är långt ifrån).

I medicin kallas det en tvärvetenskaplig brigad. Sådana centra måste vara utrustade med CT-enheter (computertomografi) för att detektera hjärnans centrum och dess differentiering till ischemisk och hemorragisk. Det borde finnas neuroreanimation och / eller en intensivvårdsenhet (ICU). Inte alltid allt är exakt som det står skrivet i orderna för organisationen av sådana centra.

Tiden för vård är ett extremt viktigt ögonblick, en snabb diagnos av stroke och korrigerande åtgärder som vidtagits kan minska konsekvenserna av svårighetsgraden och ibland ta bort vidhängande dysfunktion. Tyvärr har skapandet av vaskulära centra på denna "gyllene tid" inte påverkat betydligt. Det finns 5 fall av hjälp i sådana centra efter 5 timmar eller mer, då akut hjärncirkulation redan har inträffat och ett ihärdigt nekroscentrum (hjärtattack eller nekros) har bildats i hjärnan - ganska mycket. Anledningen till detta är sen behandling av patienterna själva och överbelastning av sjukhus.

Sjukhus är överbelastade i stora städer och tiden för inspektion och diagnos tar ofta ganska mycket. Generellt är problemet organiserat och tyvärr inte helt löst. Men det finns ändå vissa positiva förändringar. Vad är en stroke idag och vilka problem med behandling och återhämtning som faller på kärlarnas axlar är inte många människor vet.

Diagnosen av stroke i medicin är en "röd flagga" för alla läkare. Många hälsoproblem som uppstått i efterföljande år efter att ha haft stroke är associerade med det. Tyvärr, ofta, orimligt.

Det viktigaste olösta problemet idag är rehabilitering efter stroke, det här gäller även för patienterna själva och deras släktingar. Det finns fortfarande inte tillräckligt med centra och köerna i de redan befintliga drabbar ofta i åratal. Människor är inte informerade om att en sådan stroke, denna diagnos orsakar rädsla och ångest. På metoder och villkor för återhämtning är det också mycket oklart, vilket inte bidrar till andelen positiva resultat av återhämtning efter ett sjukhus.

Oimk diagnos är det

ONMK (akut cerebrovaskulär olycka) är ett koncept som kombinerar en övergående ischemisk attack och ett pre-stroke tillstånd. ONMK kännetecknas av plötslig utveckling och är väldigt farlig för människors hälsa och liv. När de första tecknen uppträder är akut medicinsk hjälp därför nödvändig. Tidig adekvat behandling kan minska allvaret av effekterna av attacken. För att få kvalificerad hjälp med ONMK kan du kontakta sjukhuset Yusupov, som arbetar dygnet runt och ger den nödvändiga hjälpen i den här situationen.

ONMK - vad är det

Diagnosen av stroke (och den resulterande stroke) är etablerad vid överträdelser i hjärnans kärl. När blodcirkulationen störs i ett visst område i hjärnan, dödas en del av nervvävnaden. Detta kan leda till allvarliga funktionshinder eller dödsfall. Onmk - inte en stroke, men ett tillstånd som kan leda till det. Utvecklingen av ONMK signalerar att en person behöver akut hjälp från en kvalificerad neurolog, så snart en fullfjärdig stroke eller hjärninfarkt kan inträffa, då konsekvenserna är mycket värre. Dekryptering av strokediagnosen beror på typen av brott i kärlen: blödning, blockering eller förminskning av kärlet etc. Sjukdomsnamnet utförs av den behandlande läkaren på grundval av symptom och undersökning.

Det är viktigt att veta om diagnosen stroke. Detta är det farligaste tillståndet. Enligt WHO dör cirka 12 miljoner människor världen över från stroke varje år. Sjukdomen påverkar både fattiga och rika, män och kvinnor. De mest mottagliga för detta tillstånd är personer med fetma, diabetes, alkoholmissbruk och rökare. Hos kvinnor ökar risken för stroke efter klimakteriet. Nyligen har fall av stroke och efterföljande stroke observerats hos ungdomar (25-40 år), vilket är förknippat med en ohälsosam livsstil och konstant stress.

ONMK: klassificering och kod enligt ICD 10

ONMK-kod på ICD 10 ingår i klassen cerebrovaskulära sjukdomar (I60-I69). Effekterna av stroke på ICD 10-koder är hänförliga till olika blödningar, hjärtattacker, stroke, blockeringar och stenos av artärerna, liksom andra lesioner av cerebrala kärl. Effekterna av stroke i ICD 10 kan klassificeras enligt följande:

  • subaraknoid blödning
  • intracerebral blödning
  • nontraumatiska blödningar;
  • hjärninfarkt;
  • ospecificerad stroke;
  • ocklusion och stenos av de pre-cerebrala och cerebrala artärerna.

Också ONMK-kod för ICD 10 hos vuxna delas av karaktären av kärlskador:

  • ischemisk typ;
  • hemorragisk typ.

Cerebral vaskulär olycks ischemisk typ

En akut försämring av hjärncirkulationen enligt ischemisk typ är en hjärnskada som ett resultat av bildandet av en obstruktion i kärlet. Oftast är denna obstruktion en blodpropp eller kolesterolplack. Ett hinder stör blodflödet till någon del av hjärnan, vilket resulterar i att syrehushållet uppstår. Nervävnad behöver en kontinuerlig kontinuerlig tillförsel av näringsämnen, eftersom ämnesomsättningen i nervcellerna är mycket intensiv. När tillgången till syre och näringsämnen som transporterar blod slutar stör nervcellerna, och efter en kort tid börjar de dö. Vid cirkulationsstörningar av den iskemiska typen stör ett visst hinder det normala blodflödet, vilket orsakar hjärninfarkt. Denna typ av överträdelse är ganska vanlig och uppgår till 80% av fallen. Omslag för ischemisk typ ICD 10 är ICD 10-koder:

  • I63-hjärninfarkt;
  • I65-blockering och stenos av de tidigare cerebrala artärerna;
  • I66 ocklusion och stenos av cerebrala artärer.

Stroke i hemorragisk typ

Onmak på hemorragisk typ hänförlig till patologiska tillstånd som orsakats av kränkningen av fartygets integritet, vilket resulterar i blödning. Beroende på platsen för sjukdomen och dess skala blir hematom i hjärnvävnaden eller blodets penetration i det utrymme som omger hjärnan en följd av blödning. Genom ONMK hemorragisk typ i ICD 10 ingår:

  • I60 subaraknoid blödning;
  • I61 intracerebral blödning;
  • I62 är en annan icke-traumatisk blödning;

Villkoren efter stroke, relaterad till någon ICD 10-kod, är svår och kräver brådskande ingripande av en specialist. Konsekvensen av stroke är nervcellernas död, vilket händer mycket snabbt. Konsekvenserna av en akut kränkning av hjärncirkulationen kan stoppas om personen behandlas i 4-5 timmar efter attacken.

Orsaker och symtom på stroke

För att bedöma graden av hjärnskador används ofta Rankin-skala för stroke och efterföljande stroke. Cerebrovaskulära sjukdomar (CVD) och cerebrovaskulära olyckor kan avsevärt minska människans prestanda och leda till funktionshinder. Därför kräver tillstånd som akut koronarsyndrom (ACS) och stroke i samband med störningen av kärlen i vitala organ (hjärta och hjärna) akut behandling på sjukhuset.

Rankine-skalan presenterar sex grader av funktionshinder efter stroke och stroke:

0. Inga kliniska symptom;
1. System av vital aktivitet är inte signifikant försämrad, det finns en liten symptomatologi, men en person kan utföra alla dagliga aktiviteter;
2. Överträdelser i system av vital aktivitet av mild grad: Framträdandet av vissa handlingar är begränsat eller otillgängligt, en person kan tjäna sig utan hjälp utanför;
3. Måttlig försämring av vital aktivitet: En viss hjälp vid underhåll är nödvändig, en person kan gå självständigt;
4. Allvarlig handikapp: En person kan inte gå självständigt, kräver vård och hjälp i vardagen.
5. Allvarlig handikapp: fullständig immobilisering, urininkontinens och avföring, en person kräver konstant hjälp av specialiserad medicinsk personal.

Varje grad av Rankine-skalan har sina egna symtom, vilket gör det möjligt att bestämma kliniskt hur påverkat hjärnan är. Med obetydliga skador på 1: a graden har en person inga tecken på funktionshinder, han kan ta hand om sig själv och utföra dagligt arbete. Det kan dock finnas en liten muskelsvaghet, talproblem, förlust av känslighet. Dessa överträdelser uttrycks något och leder inte till en begränsning av vardagen.

Vid 2: a graden är det svaga tecken på nedsatt aktivitet: en person kan inte utföra tidigare arbete i samband med komplexa manipuleringar eller bra motoriska färdigheter. Han kan dock tjäna sig utan hjälp av utomstående.

Vid 3: e graden finns det måttligt uttalade tecken på hjärtsvikt:

  • En person behöver lite hjälp utomhus vid genomförandet av hygienprocedurer.
  • han kan inte laga sig, klä sig själv
  • uttalade talproblem (kommunikationsproblem, uttryck av sina tankar);
  • sockerrör eller annan gångutrustning kan användas.

Symtom på akut försämring av cerebral cirkulation 4 grader uttalas, det finns tydliga tecken på funktionshinder. En person kan inte gå självständigt, behålla sig själv, han behöver dygnet runt hjälp.

Med den 5: e graden av funktionshinder är en person bedridden, han kan inte tala, kan inte självständigt äta, kontrollerar inte pall. En person behöver ständig hjälp och observation.

En av de mest kliniskt ljusa och farliga för strokes hälsa är nederlaget för VBB (vertebrobasilar bassängen). I det här fallet påverkar den patologiska processen delar av stammen, thalamus, cerebellum och occipital lobes i hjärnan. ONMK i vertebrobasilarbassängen manifesteras enligt följande:

  • partiell ansiktslamning
  • kränkningar av händer
  • svårighet att flytta ben och arm på ena sidan av kroppen;
  • brist på samordning av rörelser
  • Utseendet av muskelsvaghet i nedre extremiteterna;
  • mild paresis;
  • sväljningsstörning
  • illamående, kräkningar;
  • hörsel och talangemang
  • huvudvärk och yrsel.

Med utvecklingen av stroke är det viktigt att så snart som möjligt konsultera en läkare. För detta måste du vara uppmärksam på de första symptomen på patologi:

  • allvarlig akut plötslig huvudvärk
  • plötslig förlust av medvetande
  • plötslig muskelsvaghet;
  • plötslig störning av tal och dess förståelse;
  • plötslig synskada
  • plötslig domningar i benen eller ytorna i ansiktet;
  • brist på samordning av rörelser
  • illamående, kräkningar.

Svårighetsgraden av symtomen beror på hur illa hjärnan är skadad. Onmk uppstår spontant, det kan inte förutsägas. Men du kan försöka utesluta faktorer som ökar risken för stroke och stroke:

  • rökning;
  • alkoholmissbruk
  • ohälsosam mat;
  • brist på fysisk aktivitet
  • kronisk trötthet och stress.

Personer med diabetes, arytmi, övervikt måste ha en särskilt ansvarsfull inställning till deras hälsa. Dessa förhållanden blir ofta orsaker till cirkulationsstörningar i hjärnan.

Diagnos av stroke

När de första tecknen på hjärncirkulationsstörning uppträder är det nödvändigt att ringa en ambulans eller gå till sjukhuset självständigt (om tillståndet tillåter det). Läkaren ska utföra en undersökning och samla en anamnese (en beskrivning av patientens tillstånd och medföljande data). Läkaren måste lämna följande uppgifter:

  • Huvudsakliga klagomål (huvudvärk, störningar i sinnena, illamående, etc.);
  • när tillståndet förvärrades
  • under vilka förhållanden
  • Förekomsten av riskfaktorer för stroke (rökning, alkoholism, förekomst av kroniska sjukdomar, medicinering).

Identifiera utvecklingen av stroke eller stroke möjliggör ett enkelt test (förutsatt att patienten är medveten):

  1. Det är nödvändigt att be patienten att le (med en stroke kommer leendet att vara snett);
  2. Det är nödvändigt att be patienten att sträcka armarna framåt och sedan lyfta upp honom (i händelse av stroke, kommer han inte att kunna göra det eller höja endast en hand);
  3. Att be patienten att upprepa en enkel mening (detta kommer att orsaka svårigheter med OKMK);
  4. Be patienten att sticka ut tungan (i fall av stroke kommer tungan att flyttas tydligt från mitten).

Läkaren bedömer den allmänna och lokala statusen för stroke. Allmän status är patientens allmänna tillstånd, de kliniska manifestationerna av cerebrala cirkulationssjukdomar. Lokal status beskrivs i närvaro av huvudskada. Den insamlade data ger läkaren en uppfattning om patientens tillstånd, på grundval av vilket han föreskriver undersökningar för att få en fullständig bild av vad som händer.

Diagnos av ONMK utförd med visualisering av nervvävnad med CT och MR. Dessa är de mest informativa diagnostiska metoderna för att identifiera lesionsfokus. För att kunna få hjälp med stroke i tid, utförs undersökningen snabbt. I vissa fall visas patienten akutoperation.

I Yusupov sjukhus är det möjligt att undersöka eventuell komplexitet i stroke och stroke. Sjukhuset är utrustat med den senaste tekniken som gör det möjligt för dig att snabbt och noggrant genomföra en undersökning av patienten. Hög precisionsteknik hjälper till att fastställa den exakta diagnosen och omfattningen av hjärnskador.

Behandling av stroke

Behandling av stroke kommer att omfatta första akutvård och uppföljningsterapi. Ytterligare terapi består av en rad aktiviteter för att normalisera och stödja hjärnans arbete. Läkaren berättar för patienten hur man tar nootropik för stroke och andra mediciner, kostvanor hos patienter med stroke och kliniska rekommendationer för stroke.

Förfarandet för att ge vård för stroke

Mängden sjukvård för stroke eller stroke beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Det är viktigt att komma till sjukhuset så snart som möjligt. Om orsaken till en stroke är en trombos är det nödvändigt att ta ett antitrombotiskt medel inom 3 timmar efter att cerebrala cirkulationssjukdomar har påbörjats för att minska konsekvenserna.

Behandlingen av stroke inträffar på sjukhuset, dess längd sträcker sig från två veckor (med mild skada). Patienten ordineras infusionsbehandling, läkemedel för att stabilisera trycket, läkemedel för att normalisera nervcellsarbetet. I framtiden behöver patienten en rehabiliteringskurs för att återställa förlorade färdigheter eller anpassa sig till nya levnadsvillkor. Rehabilitering är en mycket viktig del av behandlingen. Det är rehabiliteringsåtgärder, med regelbundet genomförande, bidrar till återupptagandet av hälsan.

I Yusupov sjukhus kan man genomgå en fullständig behandling av stroke och stroke, inklusive akutvård och rehabilitering. De bästa neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, vetenskapsläkare, läkare av högsta kategori, som har lång erfarenhet av att lyckas behandla dessa tillstånd, arbetar på sjukhuset. Sjukhuset är utrustat med allt som behövs för patientens snabba och kvalitativa återhämtning.

Konstgjord ventilation av lungorna vid en stroke

När en patient tas emot med stroke eller stroke, bedömer doktorn att spontan andning är tillräcklig och syrgasns nivå i blodet. Om en patient har låg medvetenhet finns risk för aspiration, höga intrakraniella hypertensionskrav, han behöver artificiell lungventilation (ALV).

Även IVL utförs vid:

  • Överträdelse av den centrala regleringen av andning;
  • Obstruktion av trakeobronchialträdet;
  • Lungemboli.

ONMK: droppbehandling (infusionsterapi)

Infusionsbehandling börjar när en patient kommer med stroke eller stroke. Tilldela en lösning av natriumklorid 0,9%. Vid stroke uppträder hypovolemi (minskning av blodvolymen) ganska ofta, vilket kan elimineras genom infusionsterapi. Dessutom behövs infusion för att kontrollera vattenbalansen i kroppen. Infusionsbehandling avbryts gradvis, efter att ha bekräftat normaliseringen av elektrolytnivån och andra element i blodprovet.

Normalisering av blodtryck

De första tre dagarna är kritiska efter stroke. Under denna period är upprepade överträdelser eller utveckling av en omfattande stroke möjliga. Nu är det nödvändigt att stabilisera patientens tillstånd och svara på eventuella förändringar. En av de viktiga indikatorerna är intrakraniellt tryck och blodtryck. Trycknivåindikatorer får inte överstiga den tillåtna normen eller vara under norm. Därför utförs tryckövervakning kontinuerligt. För att normalisera indikatorerna administreras speciella droger intravenöst och överförs sedan till tablettformen av droger.

Eliminering av konvulsivt syndrom

När ACMK har hög risk för anfall. Förhindringen av detta tillstånd utförs emellertid inte. Antikonvulsiva läkemedel ordineras omedelbart när ett konvulsivt syndrom uppträder. Läkemedlen används oralt eller intravenöst.

Användning av neuroprotektorer och nootropics

En viktig riktlinje vid behandling av stroke och stroke är restaurering av skadad nervvävnad och skydd av frisk vävnad från spridningen av "kärlkatastrof". Behandlingen utförs med hjälp av neuroproperties och neuroprotectors.

Nutritionella egenskaper hos Onmk

Vid överträdelse av sväljning ordnas patienten näring genom en sond. I början av behandlingen innehåller maten de nödvändiga elementen för att upprätthålla kroppens funktion kombinerat med infusionsterapi. Kaloriinnehållet i maten ökar gradvis. I framtiden kommer sättet att äta bero på hur allvarlig hjärnskadorna är. Förloppet av rehabilitering av patienter efter stroke och stroke innefattar restaurering av egenvårdsförmåga, så med patientens lämpliga ansträngning och förmåga kan han återigen mata sig själv. Mat bör varieras, innehåller alla nödvändiga spårämnen och vitaminer, det vill säga, följa principerna om god näring.

Nödhjälp

Akut kränkningar av hjärncirkulationen kräver akutvård, eftersom det är omöjligt att normalisera patientens tillstånd på egen hand. Standarden för akutvård för stroke och stroke säger att patienten ska tas till sjukhus inom 3-5 timmar efter attacken inleds. I det här fallet är det möjligt att stoppa spridningen av det patologiska tillståndet och minimera konsekvenserna av konsekvenserna. Hjälp till en person med stroke kan endast ges på ett sjukhus. Hemma kan du göra följande:

  • Ring en ambulans;
  • Placera personen på en plan yta (golv, säng), lägga en kudde, mattor eller viktröja under huvudet;
  • Vänd en person till sidan om han är sjuk
  • Öppna fönster för att släppa in frisk luft;
  • För att ta bort kläder som hindrar blodflöde och luftflöde (bälte, krage, halsduk, tjocka knappar);
  • Väntar på att läkare samlar in dokument och personliga föremål.

I händelse av en nödsituation är det nödvändigt att ge patienten assistans före medicinska lagets ankomst. Om du förlorar medvetandet bör du kontrollera din andning och puls, sätt en person i en position som inte kommer att störa andningen. Om det inte finns andning eller puls, är det nödvändigt att starta artificiell andning i munnen och munnen och en indirekt hjärtmassage. Vid konvulsioner ska patienten skyddas mot skada: ta bort de närmaste skarpa och trubbiga fasta föremålen. Du ska inte försöka hålla patienten eller lossa tänderna. Det är bättre att vänta tills slutet av attacken och kontrollera luftvägen.

Med utvecklingen av ONMK kan du kontakta sjukhuset Yusupov, vars akutavdelning arbetar dygnet runt, sju dagar i veckan. Sjukhuset har en ambulansbil, så patienten kommer att få alla nödvändiga medicinska åtgärder i god tid. I sjukvården Yusupovs intensivvårdspersonal kommer patienten att kunna tillhandahålla det stöd som krävs för att stabilisera tillståndet.

Förfarandet för tillhandahållande av sjukvård till patienter med stroke efter inträde till sjukhus akutavdelningen är följande:

  1. Medicinsk undersökning, EKG, provtagning;
  2. Undersökning av smala specialister: en neurolog, kardiolog, neurosurgeon, resuscitator;
  3. Utföra computertomografi i hjärnan;
  4. Utvärdering av undersökningsresultat
  5. Början av behandlingen.

Efter patientens tillträde till sjukhuset och före behandlingstiden bör det inte gå längre än en timme. Om det behövs skickas patienten omedelbart till intensivvården och utför sedan de nödvändiga undersökningarna.

Konsekvenser av stroke

Konsekvenserna av stroke och stroke kan vara mycket allvarliga, till och med dödliga. Återstående effekter av stroke kan vara närvarande under hela livet, även efter avslutad huvudterapi. Därför är det väldigt viktigt att genomgå en rehabiliteringskurs och om nödvändigt upprepa det med tiden. En person efter en stroke kräver viljestyrka, såväl som stöd från släktingar för att återställa förlorade funktioner. Regelbundet genomförande av rehabiliteringsåtgärder möjliggör goda resultat för att eliminera konsekvenserna av stroke. Yusupov-sjukhusets yrkesverksamma, som tillämpar specialiserade tekniker, kommer att bidra till att få den bästa effekten i detta hårda arbete.

Effekterna av stroke kommer att bero på området för hjärnskador och omfattningen av försämringen. Graden av deras svårighetsgrad kan variera kraftigt: från omärkliga förändringar i beteende för att slutföra förlamning. Konsekvenserna av stroke och stroke inkluderar:

  • Hel eller delvis förlamning
  • Talförlust
  • Brott mot motorisk samordning
  • Nedsatt syn och hörsel;
  • Överträdelse av uppfattning om rymd och tid.

Det är svårt för en person att flytta runt, göra samma arbete, ta hand om sig själv. I svåra fall, efter en stroke, är personen kvar sängen. Efter en stroke av måttlig svårighetsgrad försämras patientens tal, han kan inte tydligt tala, styra ljudet och ljudstyrkan. Kommunikation sker vanligtvis med hjälp av gester och ansiktsuttryck. Ofta finns det ett brott mot minnet och utvecklingen av demens. En annan stor konsekvens av stroke är depression. Detta tillstånd bör tas allvarligt, eftersom en positiv psykologisk inställning är viktig för den fortsatta återhämtningen av en person.

Efter en stroke är det mycket viktigt att genomgå rehabilitering. Med hjälp kan du återhämta sig från en stroke, om än inte helt, men väsentligt. Hjärnan behöver också träning, som resten av kroppen. En skadad hjärna kräver särskild träning under överinseende av proffs. Ju tidigare rehabiliteringsåtgärder initieras, desto större är risken för maximal återhämtning från en stroke.

Rehabilitering efter stroke

Vid rehabilitering efter en stroke i sjukhuset Yusupov används ett integrerat tillvägagångssätt för patientens bästa återhämtning. Fysioterapeuter, tal terapeuter, massage terapeuter, tränings terapi instruktörer, ergoterapeuter arbetar med patienten. Fysioterapi och fysioterapi tillåter dig att återuppta motorfunktionen. Masseur eliminerar muskelspasmer, normaliserar sin ton. Talterapeutens uppgift är att återställa tal och svälja. Arbetsterapeuten hjälper till att anpassa sig till nya levnadsförhållanden, lär ut vardagliga färdigheter.

Den mänskliga hjärnan har en unik egenskap - neuroplasticitet - förmågan att regenerera. I hjärnan bildas nya samband mellan neuroner, på grund av vilket återställandet av förlorade funktioner sker. Neuroplasticitet kan stimuleras, vilket händer i rehabiliteringsprocessen. Regelbundna övningar, som väljs individuellt beroende på vilken funktion som ska återställas, måste utföras kontinuerligt varje dag tills önskad effekt erhålls. Regelbundenhet är en nyckelfaktor för att uppnå målet, utan det kan inga resultat uppnås.

I rehabiliteringsprocessen använder de olika delar av respiratorisk gymnastik, medel för orientalisk och traditionell medicin, intellektuella övningar. Allt detta hjälper hjärnan att arbeta bättre och bättre. Också i rehabilitering kan man använda olika simulatorer, som hjälper till att lära sig att gå igen eller utföra någon åtgärd (till exempel växelvis böjning och böjning av fingrarna) och provocera dess genomförande.

En viktig del av rehabilitering är moraliskt och psykiskt stöd. Utvecklingen av post-stroke depression försämrar patientens tillstånd avsevärt. Detta tillstånd kan orsakas av social isolering, bristen på önskat resultat i behandlingen, vissa mediciner.

Förebyggande av stroke

Förebyggande av pre-stroke och stroke-stater är åtgärder för allmän hälsofrämjande och minskning av negativa effekter på cirkulationssystemet. Först och främst måste du sluta röka. Statistik bland rökare är inte gynnsam, och rökning påverkar inte bara kärlen, utan även tillståndet för lungorna, hjärtmuskeln, lever och hud.

Du måste ändra din kost. Ät mer frukt och grönsaker, mat med fiber (havregryn, kli, bönor, linser). Minska mängden salt och salt mat som konsumeras (saltad fisk, pickles, färdiga frysta måltider, snabbmat). Begränsa fettmatintag (fett kött, fjäderfä hud, svin, fläsk och lammfett, tung grädde och smör).

Ett effektivt sätt att förebygga störningar i hjärncirkulationen är måttlig övning. Fysisk utbildning bör utföras minst 30 minuter tre gånger i veckan. Intensiteten av träningen bör motsvara graden av fysisk träning och öka gradvis utan överdrivning.

I kliniken kan du få råd om enskilda metoder för att förebygga stroke och stroke. Här utför de inte bara behandling utan talar också om aktiviteter för att förebygga patologi. Du kan träffa en neurolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspecialist genom att ringa till Yusupov sjukhus.

ONMK eller stroke som en av de främsta orsakerna till döden i Ryssland: definition, diagnos och behandlingsriktlinjer

1. Epidemiologi och social betydelse 2. Vad är stroke? 3. Klassificering 4. Vad är TIA? 5. Orsaker till utveckling 6. Varför det finns stroke hos barn 7. Kliniska manifestationer 8. Fokala neurologiska symptom 9. Cerebral symptom 10. Principer för diagnos av stroke. 11. Behöver en MRR utföras för stroke? 12. Behandling 13. Komplikationer 14. Konsekvenser och rehabilitering 15. Förebyggande

Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen eller stroke är ett komplext och komplicerat problem i modern medicin. Varje år, när det gäller hela befolkningen i världen, uppträder akuta sjukdomar i hjärncirkulationen i 0,2% av befolkningen, och om du tar en befolkning över 65 år ökar sannolikheten för en sådan akut sjukdom (dramatiskt) och är över 1%. Hur viktigt är problemet med stroke för samhället?

Epidemiologi och social betydelse

Cirka 30% av patienter med stroke och dess komplikationer är dödliga i olika stadier av sjukdomen. Den socioekonomiska betydelsen av detta problem är mycket stor: i utvecklade länder ligger en akut kränkning av hjärncirkulationen i tredje plats bland orsakerna till döden, andra enbart för hjärtinfarkt och onkologiska sjukdomar.

Om du tar hela befolkningen på planeten, då är 0,8% av det totala antalet människor som bor - det är patienter som drabbats av en sådan sjukdom som stroke. Halva av dem förlorar stadigt sin förmåga att arbeta. Dessa människor har problem att behålla sig i vardagen, och rehabiliteringsspecialister tror att akut nedsatt blodcirkulation i hjärnan leder till långsiktiga fysiska, kognitiva, sociala, känslomässiga och arbetsoförmåga. Konsekvenserna av stroke och deras korrigering är de mest kostsamma av alla statliga utgifter, inte lika mycket med behandling som vid underhåll av patienten och med vård av honom.

Enligt uppgifter från 2004, i Ryska federationen, varierar antalet arbetskapaciteter som orsakats av strokesjukdomar per 100 000 personer från 1800 till 2000. Det vill säga den totala mängden strokesjukdom i en storstad som Novosibirsk är upp till 25 000 år årligen. Indikatorer i USA och EU-länder - 4-5 gånger mindre. I en stor stad kan antalet registrerade fall av stroke nå 120-130 per dag. I Ryssland har varje 1,5-tal ett tillförlitligt fall av stroke.

Varje terapeut, som har cirka 2000 personer i sitt område, i genomsnitt en gång var tredje månad står inför ett tydligt fall av akuta hjärtsjukdomar, och antalet patienter med post-strokeproblem kan nå upp till 25-30 personer baserat på detta nummer befolkningen.

För närvarande i Ryska federationen finns det 140 nyaste vaskulära centra på regional nivå där patienter som har haft stroke behandlas. Också i vårt land finns mer än 500 primära specialiserade centra, vars uppgift är att tillhandahålla akutvård och omdirigering för vidare behandling till de regionala vaskulära centra.

Enligt vice borgmästare i Moskva om social utveckling Leonid Pechatnikov kostar varje av dessa centra budgeten mellan 13 och 15 miljoner euro. Idag, med tanke på den återstående finansieringen av sjukvården i Ryska federationen, uppstår underhåll av dessa centra, inköp av importerade droger, reparation av komplex diagnostisk utrustning enorma svårigheter.

Enligt rapporten från Ryska federationens redovisningskammare om resultaten av hälsovårdsreformen från 2015 minskades över 33 tusen bäddar i Ryska federationen, 29 sjukhus stängdes. Den genomsnittliga sjukdomsdödligheten ökade med 2,6%. Under det gångna året 2015 eliminerades 41 fler sjukhus. För det mesta avvecklas landsbygdshälsoanläggningarna.

På grund av frånvaro och stängning av landsbygds sjukhus och FAPs, är bristen på luft ambulans, som i de flesta fall har ersatts av UAZ-fordon, en hämmad leverans av patienter till platsen för högspecialiserad sjukvård. Allt detta komplicerar diagnosen och behandlingen av stroke i de första timmarna efter utvecklingen av en kärlkatastrof, och gör det omöjligt att behandla på nivå med världsstandarder.

Dessutom förvärras denna situation av specifika ryska egenskaper: Antalet sjukhuspassade patienter är 15-20% av det önskade antalet. Även på stora sjukhus finns det brist på medel för tidig rehabilitering av patienter. Effekterna av stroke uppträder oftare. Ofta i avdelningen för neurologi delas bara en kammare med dygnetidsövervakning. I en sådan kammare är en speciell "slagbädd" installerad med möjlighet att lyfta huvudänden. Det finns ingen tvivel om möjligheten att trombolytisk behandling under de första timmarna av sjukdomsutvecklingen helt enkelt inte går: Nivån på en institution som ett distriktssjukhus uppfyller inte hälsodepartementets "standard".

Samtidigt är det helt enkelt omöjligt att leverera en landsbygdens invånare till det regionala kärlsystemet ens en dag på inhemska vägar, även med alla principer för första hjälpen.

Vad är en stroke? Hur skiljer sig det från andra hjärnans sjukdomar med en fokal natur? Vilka problem står inför läkare och patienter? Hur viktigt är diagnosens aktualitet, och vad är nuvarande metoder för att behandla en sjukdom som stroke?

Vad är en stroke?

Tidigare kallades en sådan sjukdom i centrala nervsystemet som en stroke, en "stroke" eller "apoplex stroke", speciellt i rysk medicinsk litteratur. Och nu kallas Stroke den mest auktoritativa journalen inom neurologi, dedikerad uteslutande till ONMK, som på engelska betyder "hit". Samma kallas en sjukdom.

Vad är en stroke? Först och främst är stroke ett kliniskt syndrom som uppträder som en akut kränkning av lokala hjärnfunktioner, som varar mer än 24 timmar. Denna lokala störning vid olika perioder av sjukdomen manifesteras av fokala neurologiska symtom eller insufficiens. Sådana symtom innefattar förlamning, partiell förlamning (pares), nedsatt känslighet, rörelse, talproblem, sväljning, hjärnans högre kortikala funktioner och andra symtom på sjukdomen.

Förutom det lokala syndromet, vid vissa perioder av utvecklingen av en sådan sjukdom som stroke, kan det finnas cerebrala symtom, som uppträder som huvudvärk, nedsatt medvetenhet och ibland meningeal-symtom.

Stroke är inte alltid en hjärnans sjukdom: ibland uppstår ryggradsslag, med akut försämring av ryggmärgsblodcirkulationen, som kännetecknas av vissa symtom, till exempel lägre paraparesis i benen med nedsatt känslighet.

klassificering

Akut hjärtsjukdomar i hjärnan - hela denna grupp av sjukdomar, som enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) refererar till sektionen av sjukdomar i cirkulationssystemet, cerebrovaskulära sjukdomar (eller sjukdomar i hjärnkärl).

Resultatet av ONMK är alltid nekros av en viss del av hjärnan, med permanent förlust av funktion. Denna stroke skiljer sig från övergående ischemisk attack (TIA), som kommer att diskuteras nedan. Det finns åtminstone två mekanismer som leder till nekros: en kränkning av fartygets integritet med utblod av blod i hjärnans substans och blockering av kärlet med utveckling av akut ischemi. Båda varianterna av sjukdomsutvecklingen leder till uthållig neurologisk brist hos patienten.

Följaktligen finns det två typer av patologiska tillstånd och två olika former av stroke:

  • ONMK på ischemisk typ, eller ischemisk stroke eller hjärninfarkt (ICD-kod - I 63);
  • ONMK på hemorragisk typ eller blödning i hjärnan (ICD-kod - I 61).

Det bör noteras att stroke av hemorragisk typ inte är någon intrakraniell blödning, men endast intracerebral. Klassificeringen ger separata diagnoser för subderala och subaraknoida blödningsvarianterna. I dessa fall kommer blodet inte in i hjärnans substans och hälls under det fasta eller under arachnoidmembranen i hjärnan med utvecklingen av den relevanta kliniken.

Ischemisk typ av stroke är typisk för äldre patienter, ålder är en av riskfaktorerna, eftersom det leder till en gradvis minskning av kärllumen på grund av utvecklingen av ateroskleros. Hemorragisk stroke sker däremot ofta efter aneurysmbrott, vilket kan uppträda vid vilken ålder som helst, ofta förekommer detta hos unga patienter.

Naturligtvis är det möjligt och en sådan utveckling av sjukdomen som utseendet av hemorragisk omvandling. Vad är det Detta är processen med blod som blötlägger den iskemiska härden. I detta fall föreligger en signifikant försämring av patientens tillstånd, och en sådan process kan betraktas som en komplicerad förlopp av sjukdomen.

Vad är TIA?

Orsaker till utveckling

  • ateroskleros och trombos av stora artärer, emboli - upp till 50% av fallen;
  • blodproppar, vars källa är hjärtat (oftare - den vänstra atriella appendagen) - 20% av fallen;
  • ateroskleros av små artärer, vilket leder till lacunar slag - 20% av fallen;
  • enskilda lesioner av artärerna (arterit, dissektion) - 5% av fallen;
  • hyperkoagulerbart syndrom, där blodproppar sker direkt i blodbanan - 5% av det totala antalet stroke med ischemisk typ. Sådana slag, där det finns en uttalad förändring i systemet med fibrinolys och hemostas, kallas hemorheologisk mikro ocklusion.

Hemorragiska stroke av typen intracerebral blödning förekommer oftast vid högt blodtryck, med en kris (upp till 85% av alla fall), när fartyget helt enkelt "inte står upp". Gaps missbildningar och aneurysmer kan förekomma i alla åldrar, i närvaro av en väggdefekt och högt blodtryck.

Varför finns stroke hos barn

Den genomsnittliga förekomsten av stroke hos barn är ungefär 3 fall per 100 000 invånare. Oftast uppträder stroke hos unga barn på grund av anomalier av cerebrala kärl: vaskulära aneurysmer och missbildningar. Också riskfaktorer är hjärtsjukdomar, särskilt medfödda missbildningar. Med utvecklingen av stroke i barndomen, återhämtar endast 35%, 45% förblir långvariga neurologiska störningar och 20% av barn dör.

Kliniska manifestationer

Som redan nämnts kan varje fokus av stroke, både ischemisk och hemorragisk, manifesteras av brännmärgssymtom, såväl som cerebrala tecken på utveckling av akut cerebral insufficiens hos en patient.

Fokala neurologiska symptom

Fokal symptom som indikerar utvecklingen av en kärlkatastrof hos en patient inkluderar:

  • svaghet, besvärlighet av armar och bens rörelse på ena sidan av kroppen, från fullständig oändlighet (plegia) till liten osäkerhet och svaghet (pares). Med bilaterala skador på händerna uppträder övre paraparesis, med svaghet i benen utvecklas lägre paraparesis. Utvecklingen av tetrapares, eller till och med tetraplegi, är möjlig, speciellt vid stora hemisfäriska blödningar;
  • svaghet vid sväljning: symtom på dysfagi som kvävning, oförmåga att svälja fasta livsmedel och i allvarliga fall - vätska. Det finns ett nasolalia - "nasaltal", dysartri eller dess suddighet. Dessa tecken är karakteristiska för medulla sår;
  • utveckling av ataxi eller utseendet av cerebellär insufficiens. Yrsel, "bubbling" kan inträffa, uttalad tremor kommer att uppträda;
  • ett viktigt diagnostiskt kriterium är förekomsten av afasi - talstörningar. Patienten kan inte förstå det tal som riktas till honom, såväl som dåligt hantera sitt eget tal eller vara tyst alls;
  • Förutom aphasia kan problem som svårigheter att förstå skriftligt språk (omöjligt att läsa) och svårigheter att skriva och använda en dator, störa av poängen, svårighet att känna igen kända objekt "blint", komma i kontakt med varandra. Detta föreslår skador på vissa delar av cortexen;
  • känsliga störningar: minskning av känslighet på den ena sidan av kroppen eller förändring: uppkomsten av klagomål om "krypande goosebumps";
  • visuella störningar (fullständig blindhet i ett öga, dubbel vision, förlust av synfält);
  • krampanfall.

Cerebral symtom

Som regel är det hon som bestämmer tillståndets övergripande svårighetsgrad. Dess symptom inkluderar: allvarlig huvudvärk, upprepad illamående, kräkningar, vilket inte medför lättnad. Det mest formidabla symptomet är depression av medvetande: från dumhet och dumhet till koma. Ju svårare att diagnostisera symtom är minnesförlopp, liksom urin och fekal inkontinens, det vill säga tecken på dysfunktion i bäckenorganen.

Ovan har den klassiska bilden av alternerande Fauville-syndrom beskrivits, där ansikts- och abducenta kranialnerven på foci-sidan påverkas och symtom på pyramidinsufficiens uppträder på motsatt sida av kroppen (ökad ton och reflexer).

Principer för diagnos av stroke

Självklart är diagnosen akut cerebrovaskulär olycka inte så enkel som det verkar. Den exakta starten av sjukdomen i ett komatos tillstånd och dess utveckling är okänt. En läkare kan bara anlända i slutet av den första dagen, i händelse av nedsatt minne kan patienten förvirra klagomål. Aphasia leder till svårigheten att talkontakt, och eufori som ibland utvecklar leder till det faktum att patienten tror att "allt är normalt".

Under masken av stroke kan hypoglykemisk och hyperglykemisk koma i diabetes, ketoacidos, epilepsi förekomma. Migrän och även hysteri kan också simulera stroke. Fokala hjärnskador (tumör, subdural hematom) är också vilseledande. Mycket vaga symptom hos barn.

Det diagnostiska värdet av CT är mycket högt: den här metoden "ser" blodet, detekterar därför hemorragisk stroke i 100% fall, subaraknoid blödning - upp till 97% och ischemisk fokus på grund av hjärninfarkt - i 75% av fallen. En sådan "fördröjning" av ischemi från blödning orsakas av det faktum att tomografen kan ha en låg upplösning, mycket liten tid har gått (upp till 3 timmar) och nekroszonen hade inte tid att bilda, såväl som den lilla storleken på ischemi-fokusen.

Ska jag ha en MR för stroke?

Om CT är tillgängligt måste det göras: det kommer på ett tillförlitligt sätt att utesluta en hemorragisk stroke. MR med hög känslighet avslöjar små ischemiska foci. Som regel bekräftar en MR-skanning vilka läkare som antar utan det. Dessutom är en MR inte informativ under de första 12 timmarna, i motsats till CT.

Men behandlingen av ischemi och blödning är annorlunda. CT är därför att föredra: MR kan användas som ett medel för ytterligare diagnostik, när hotet mot patientens liv redan har passerat. Det är också viktigt att CT utförs snabbt, och under MR är patienten i ringen av magneter i upp till en halvtimme, och i ett omedvetet tillstånd är det mycket svårt att göra detta.

behandling

Låt oss kalla de huvudsakliga allmänna principerna för behandling av hemorragisk och ischemisk process, låt oss lämna detaljerna till specialisterna.

Det är viktigt att förstå att till exempel i ischemi finns "garanterade döda" nervceller, eller den centrala zonen av nekros. Runt den här zonen är regionen ischemisk penumbra eller penumbra. Beroende på diagnosens hastighet, aktuell leverans av patienten till kärlscentret bestäms ödet för detta stora, som lider av ischemi, men fortfarande en levande del av hjärnan. Under de första timmarna efter diagnosen ONMK och leverans till en specialiserad center, finns det en kamp för penumbra.

En modern grund för behandling av ischemiska stroke är trombolytisk terapi, som löser upp koagulatet som tränger i kärlet och reperfusion eller återställande av blodflöde uppträder.

Behandling av hemorragisk stroke utesluter användningen av trombolytisk terapi och kräver ibland kirurgisk ingrepp. Vid subaraknoida blödningar är den viktigaste behandlingspunkten förebyggande och behandling av vasospasm (nimodipin).

Läkarnas grundläggande uppgifter är:

  • kontroll av luftvägarna och andning
  • upprätthålla blodtrycksnivåer;
  • behandling av hypertermi
  • kontroll av vatten - saltbalans
  • behandling av bäckenstörningar
  • bedövningsprofylax och behandling
  • blodsockerkontroll
  • kampen mot lungtromboembolism;
  • organisation av parenteral och sondnäring;
  • attraktion av massage terapeuter, rehabilitatorer, aphasiologer redan i den tidiga perioden av utvecklingen av sjukdomen.

komplikationer

Många människor misstänker övervägande persistent neurologiskt underskott, talproblem, komplikationer av stroke. Faktum är att dessa är bestående resterande manifestationer. Komplikationer av stroke är desamma hos vuxna och barn: detta ödem är svullnad i hjärnan, ett genombrott av blod i ventriklerna (med hemorragisk stroke).

Det finns också icke-cerebrala komplikationer: hypostatisk lunginflammation, utveckling av tarmpares, utseendet av symptom på lungemboli. Även vanliga bäddar kan komplicera en stroke och orsaka anslutning av en sekundär infektion, utseendet av sepsis och patientens död.

Dessutom kan patienten kvarstå under lång tid, nedsatt urinering, anfall och svår smärta i förlamade extremiteter.

Konsekvenser och rehabilitering

Tidig rehabilitering och aktivering av patienten bidrar till att skapa nya samband mellan neuroner, vilket gör det möjligt att eliminera det neurologiska underskottet eller minska persistenta störningar. De vanligaste konsekvenserna är:

  • brott mot rörelse (förlamning, pares)
  • Spastisk hypertoni i extremiteterna med utveckling av smärtssyndrom;
  • persistenta talproblem.

Rehabilitering av patienten bör börja från och med den första dagen, även när patienten inte är helt medveten: massageterapeuten utför en passiv massage av de drabbade extremiteterna. Rehabiliteringsutrustning omfattar:

  • fysisk terapi;
  • periodisk kylning och uppvärmning av musklerna, vilket förändrar sin ton;
  • utför elektromyostimulering av musklerna;
  • individ- och gruppklasser med en talterapeut, en psykolog, en socialarbetare;
  • konstterapi, hippoterapi, kommunikation med djur;
  • medicinering som minskar muskeltonen (tizanidin, tolperison);
  • rehabilitering med biofeedback-metoden
  • botulinumtoxininjektioner.

Dessutom behöver vissa funktionshindrade fysiska medel för rehabilitering, från speciella lameller för fästknappar och icke-spillskålar, till käpp och stolar - rullstolar.

Det är viktigt att patienterna anpassar sig till en livsstilsförändring, vilket minskar värdet av riskfaktorer. I en person lyfter de medvetandet om sitt behov, de bekämpar depression och, när det är möjligt, hjälper de till att återvända till ett helt liv med hjälp av rehabilitering och kommunikation, såväl som genom egna ansträngningar.

förebyggande

Det finns två typer av profylax:

  • primärt förebyggande av stroke, där aktiviteter syftar till att förebygga det första fallet av stroke
  • sekundär förebyggande, vilket förhindrar förekomst av upprepade fall av sjukdomen, och tillhandahåller läkemedelskorrigering. Tactics of secondary prevention beror på
    patogenetisk variant av stroke.

Betydande riskfaktorer för stroke är:

  • avancerad ålder;
  • manligt kön;
  • arteriell hypertoni;
  • rökning;
  • diabetes;
  • CHD och carotid aterotrombos;
  • ateroskleros av nedre extremiteterna;
  • förekomsten av blodsjukdomar och arteriovenösa missbildningar i hjärnan.

Som framgår av ovanstående är endast de två första faktorerna oföränderliga, resten kan påverkas. De primära förebyggande rekommendationerna är att främja en hälsosam livsstil, undvika dåliga vanor, normalisera kroppsvikt, god näring (äta fiskolja, antioxidanter), förebygga metaboliska sjukdomar (diabetes), kontrollera kolesterolnivåer och fysisk aktivitet.

Sekundär profylax skiljer sig från den primära, eftersom det är en lång process efter behandling efter en stroke. Huvudprinciperna är att minska effekterna av alla riskfaktorer, som i fallet med primärprevention. Används också:

  • antihypertensiv behandling för att minska trycket
  • tar statiner för att sänka kolesterol
  • tar antiplatelet droger och antikoagulantia (aspirin, klopidogrel, dipyridamol, warfarin under kontroll av koagulationsparametrar och INR);
  • läkemedels- och icke-läkemedelsförebyggande av trombos (bärkompressionsunderkläder);
  • andra typer av riskreduktion, till exempel carotid endarterektomi med användning av carotid endarterektomi.

Sammanfattningsvis bör det noteras att primärförebyggande alltid är grunden för det sekundära. En stroke är en av de sjukdomar som är lättare att förebygga än att bota. Det är därför som att höja en hälsosam livsstil bland unga människor kommer att kunna göra något som hälso- och sjukvården saknar - nämligen att minska den primära incidensen av stroke, särskilt i landsbygden i vårt land. Det faktum att stroke fortfarande trots en modern behandling är en sjukdom med hög mortalitet visar vidare behovet av primärprevention.