Ocklusion av benens artärer och dess behandling

Brott mot kärlsjukdom och sjukdomar som är associerade med dem kan leda till allvarliga konsekvenser och även funktionshinder. Sjukdomar i organen och system för blodbildning tar allt svårare former och är mycket vanliga. Åtkomst av artärerna manifesteras av en skarp, akut kränkning av blodtillförseln. Detta sker som ett resultat av blockering av kärlet och spridningen av den patologiska processen som orsakas av trombbildning eller traumatisk exponering.

Ocklusion och dess orsaker

Vi fann att ocklusion uppstår på grund av blockering av kärlet. Vilka faktorer kan orsaka samma blockering?

Orsakerna till den patologiska processen beror på följande typer av skador:

1. Fartyget påverkas av en infektiös inflammatorisk process. Resultatet är att det blockeras av purulenta ackumulationer och blodproppar. Denna typ av nedre ben ocklusion kallas emboli.
2. Blockering av fartyget med luftbubblor är en allvarlig komplikation i analfabeten hos ett intravenöst infusionssystem och en intravenös injektion. Samma komplikation kan utvecklas på grund av svåra lungsjukdomar och skador. Det kallas luftemboli.
3. I patologiska sjukdomar i hjärtat kan en arteriell embolus utvecklas. Det kännetecknas av att blodkroppen blockeras med blodproppar som kommer rakt från hjärtat. I vissa fall bildas de i sina ventiler.
4. Dödlig emboli kan utvecklas på grund av skador, metaboliska störningar och fetma. I detta fall är kärlet igensatt med en trombos bestående av fettvävnad.

Vaskulär blockering kan uppträda mot bakgrund av följande sjukdomar:

• tromboembolism (mer än 90% fall av ocklusion uppträder på dess bakgrund);
• myokardinfarkt;
• hjärtsjukdomar;
• ischemisk sjukdom;
• hypertoni och arytmi
• ateroskleros;
• hjärtaneurysm;
• postoperativ period på artärer
• vasospasm;
• elrelaterade skador;
• leukemi;
• frostskador i extremiteterna.

Occlusion process

Som ett resultat av en spasm eller mekanisk verkan bildas en trombos och kärlet blockeras. Detta underlättas av en minskning av blodflödeshastigheten, en koagulationsstörning och en patologisk förändring i kärlväggen.

Ischemiska störningar som hör samman med det faktum att en metabolisk störning uppträder, syrehushållning och acidos noteras. Som ett resultat av dessa reaktioner dör cellelementen bort, vilket orsakar svullnad och ständig störning av blodcirkulationen.

Typer av ocklusion

Beroende på lokalisering av den patologiska processen utmärks följande typer av blockering av nedre extremiteterna:

1. Nedgången hos de små artärerna, vilket resulterar i fötterna på benen och underbenet. Detta är den vanligaste typen av ocklusion.
2. Obstruktion av artärerna med stor och medelstor diameter. Iliac och femorala delar av underbenen påverkas. En sjukdom såsom ocklusion av den ytliga femorala artären förekommer.
3. Ofta finns det en blandad typ av ocklusion, när båda föregående typerna finns samtidigt. Till exempel kärlek av poplitealartären och underbenet.

symptom

Symtom utvecklas gradvis och orsakar nästa etapp av sjukdomen.

Steg I

Det kännetecknas av hudens blekhet och kylning av benen. Med lång promenad uppträder benutmattning i kalvsmusklerna.

Steg II

A är markerad av smärtan av försträngning och ökande karaktär när man går för korta avstånd. Karakteristiska tecken är styvhet och liten lameness.

B-smärtor är akuta, låt inte gå långa avstånd. Limning växer.

Steg III

Smärtan är uttalad. Akut smärta dämpar inte i viloläge i nedre extremiteterna.

Steg IV

Brott mot hudens integritet, uttryckt i trofiska förändringar. Gangren och sår bildas på de drabbade extremiteterna.

diagnostik

Diagnos av ocklusion av nedre extremiteterna är baserad på ett antal av följande förfaranden:

1. Undersökning av lemmar av en vaskulär kirurg. Visuellt kan du se torrhet och uttining av huden, svullnad och svullnad.
2. Arteriescan. Med denna metod kan du upptäcka placeringen av fartygets blockering.
3. Ankel-brachialindex. Detta är en studie under vilken blodflödet i lemmen utvärderas.
4. MSCT angiografi. Den används som en extra metod för resten av uninformativenessen.
5. Angiografi med röntgenstrålar och ett kontrastmedel.

behandling

Behandlingen utförs av en vaskulär kirurg och utförs beroende på sjukdomsstadiet.

Steg I-sjukdomen behandlas konservativt. För att göra detta, använd följande ämnesområde:

• trombolytiska medel;
• antispasmodika;
• fibrinolytiska läkemedel.

Ofta föreskrivna fysioterapiprocedurer som har en positiv effekt. Det här är magnetterapi, baroterapi och andra. Plasmferesen har också visat sin effektivitet.

Steg II kräver kirurgi, vilket inkluderar:

• trombektomi (thrombus excision);
• bypass-kirurgi;
• kärlproteser.

Dessa manipuleringar gör det möjligt att återställa normalt blodflöde i nedre extremiteterna.

Steg III innefattar akut operation, innefattande:

• trombektomi;
• bypass-kirurgi;
• fasciotomi;
• necrectomy;
• sparsam amputation.

Steg IV involverar enbart amputation av lemmen, eftersom ingrepp på vaskulär nivå kan leda till komplikationer och död.

förebyggande

Förebyggande åtgärder omfattar följande uppsättning åtgärder:

1. Blodtryckskontroll. Tidig behandling av högt blodtryck.
2. Kosten bör utesluta fet och stekt mat och vara berikad med vegetabilisk fiber.
3. Måttlig träning, viktminskning.
4. Tobak och alkoholkonsumtion är uteslutna.
5. Minimera stressiga situationer.

Vid de minsta tecknen på ocklusion av nedre extremiteterna är det nödvändigt att undersökas av en vaskulär kirurg. Svåra konsekvenser kan undvikas om du vänder dig till en specialist i tid.

Ateroskleros pb ocklusion kvar

Ateroskleros av benkärlen: förekomsten, behandlingen, prognosen

I många år kämpar vi framgångsrikt med kolesterol?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att sänka kolesterolet helt enkelt genom att ta det varje dag.

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna är en av de allvarligaste och farligaste sjukdomarna hos benarterierna. Det kännetecknas av det faktum att på grund av blockeringen av blodkärl med aterosklerotiska plack eller blodproppar finns partiell eller fullständig stopp av blodflödet i nedre extremiteterna.

För att minska kolesterol använder våra läsare framgångsrikt Aterol. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Vid ateroskleros sker en förträngning (stenos) eller fullständig överlappning (ocklusion) av blodkärlens lumen, vilket ger blod till underbenen, vilket förhindrar normalt blodflöde i vävnaderna. Med arteriell stenos på mer än 70% förändras hastighetsindikatorerna och blodflödet naturligt, otillräcklig blodtillförsel av celler och vävnader med syre och näringsämnen uppträder och de upphör att fungera normalt.

Nedgången i artärerna leder till smärta i benen. Vid sjukdomsprogression, såväl som med otillräcklig eller otillbörlig behandling, kan trofasår eller till och med nekros av extremiteterna (gangren) uppträda. Lyckligtvis händer det ganska sällan.

Ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna är en mycket vanlig sjukdom i benens blodkärl. Det största antalet fall upptäcks i åldersgruppen över 60 år - 5-7%, i åldern 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men åderförkalkning kan också diagnostiseras hos yngre människor - i 0,3% av dem blir människor mellan 30 och 40 år sjuk. Det är anmärkningsvärt att män lider av ateroskleros 8 gånger oftare än kvinnor.

Fakta: Rökare av män över 50 år har störst risk för att utplåna ateroskleros.

De främsta orsakerna till åderförkalkning

Den främsta orsaken till åderförkalkning är att röka. Den nikotin som finns i tobak förorsakar artärerna att spasma, vilket förhindrar blod från att röra sig genom kärlen och öka risken för blodproppar i dem.

Ytterligare faktorer som framkallar åderförkalkning av artärerna i nedre extremiteterna och leder till tidigare förekomst och svår sjukdom av sjukdomen:

• förhöjt kolesterol med frekvent användning av livsmedel rik på animaliska fetter;
• högt blodtryck;
• fetma;
• genetisk predisposition;
• diabetes;
• brist på tillräcklig fysisk aktivitet
• frekvent stress.

Symptom på åderförkalkning av benkärlen

Det viktigaste symptomet som ska uppmärksammas är smärta i benen. Oftast uppstår smärta när man går i kalvsmusklerna och lårmusklerna. Vid rörelse i musklerna i nedre extremiteterna ökar behovet av arteriellt blod, vilket ger syre till vävnaderna. Under träning kan de trånga artärerna inte helt tillfredsställa behovet av vävnader för arteriellt blod, varför syreförstöring börjar i dem, och det manifesterar sig i form av intensiv smärta. Vid sjukdomsuppträdandet passerar smärtan tillräckligt snabbt när träningen slutar, men återkommer sedan igen vid förflyttning. Det finns det så kallade syndromet av intermittent claudikation, vilket är ett av de viktigaste kliniska tecknen på åderförkalkning obliterans hos de nedre extremiteterna. Smärtan i lårens muskler kallas smärtor av typen högt intermittent claudication och smärtor i benens kalvar - smärtor av typen av låg intermittent claudication.

I åldern är sådan smärta lätt förvirrad med smärtsamma känslor i lederna i artros och andra sjukdomar i lederna. Arthrosis kännetecknas inte av muskulär men speciellt articular smärtor, som har störst intensitet i början av rörelsen och då något försvagas när patienten "går".

Förutom smärta i benens muskler när du går, kan utplånande ateroskleros hos underbenkarsår orsaka följande symtom hos patienter (en eller flera på en gång):

1. Chilliness och domningar i fötterna, förvärras av klättra trappor, promenader eller andra belastningar.
2. Temperaturskillnader mellan underbenen (benet som påverkas av kärlens ateroskleros är vanligtvis något kallare än det friska).
3. Smärta i benet utan fysisk ansträngning.
4. I området av foten eller den nedre delen av benet finns ohelade sår eller sår.
5. Mörka tår bildas på tårna och fötterna.
6. Ett annat symptom på ateroskleros kan vara försvinnandet av puls på artärerna i nedre extremiteterna - bakom den inre ankeln, i poplitealfossan, på låret.

Stages av sjukdomen

Enligt den befintliga klassificeringen av benmärgsårens kärlkärlinsufficiens kan ovanstående symtom delas in i fyra stadier av sjukdomsutvecklingen.

• Steg I - Smärta i benen, som bara uppträder efter stor fysisk ansträngning, till exempel, går över långa avstånd.
• Steg IIa - smärta när man går för relativt korta avstånd (250-1000 m).
• Steg IIb - Avståndet till smärtfri vandring minskar till 50-250 m.
• Steg III (kritisk ischemi) - Smärta i benen uppstår när man går på ett avstånd på mindre än 50 m. Vid detta tillfälle kan smärta i musklerna i nedre extremiteterna börja även om patienten är vilande, speciellt detta uppenbarar sig på natten. För att lindra smärta tenderar patienterna att sänka benen från sängen.
• Steg IV - trofiska sår uppträder vid detta skede. Som vanligen förekommer områden av svärta av huden (nekros) på fingrar eller hälområden. I framtiden kan det leda till gangren.

För att inte utplåna åderförkalkning i extremt stadium är det viktigt att diagnostisera det i tid och att genomföra behandling i en medicinsk institution.

Behandling av ateroskleros i de nedre extremiteterna

Denna sjukdom kräver en individuellt anpassad behandlingsplan för varje enskild patient. Behandling av ateroskleros i nedre extremiteter beror på sjukdomsstadiet, dess längd, nivån på skada på blodartärerna. Vidare beaktas även vid diagnos och beredning av den kliniska bilden närvaron av samtidiga sjukdomar i patienten.

Om ateroskleros obliterans detekteras i början, kan det vara tillräckligt att eliminera riskfaktorerna för att förbättra tillståndet. I detta fall hjälp:

1. Obligatoriskt upphörande av rökning och andra dåliga vanor.
2. Djurdiet dieter och lågt blodkolesterol.
3. Med övervikt eller fetma - viktkorrigering.
4. Bibehålla normalt blodtryck i en nivå av högst 140/90 mm Hg. Art.
5. Regelbunden fysisk aktivitet (promenader, pool, träningscykel, etc.).
6. För patienter med diabetes mellitus - kontrollera blodsockernivåer.

Vid kärlkärlskärl är användningen av följande produkter strängt förbjuden: smör, margarin, svin, margarin, fett kött, korv, pajer, biprodukter, mejeriprodukter med hög fetthalt, stekt potatis, glass, majonnäs, mjölbaktning.

Viktigt: Sedentär livsstil gör blodkärlen mindre elastiska och accelererar sjukdomsprogressionen.

Vid andra steg för behandling av ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna används följande metoder:

• konservativ;
• Endovaskulär (minimalt invasiv);
• Operative.

Konservativ behandling

Det kan också användas vid sjukdoms första skede, såväl som i fall där patientens tillstånd inte tillåter användning av andra metoder (för komplikationer med comorbiditeter). Konservativ behandling innebär användning av läkemedel, fysioterapi och inkluderar pneumopress, doserad gång och fysisk terapi.

Medicin, fullständigt återställande av normal blodcirkulation i den blockerade artären och härdning av ateroskleros finns tyvärr inte ännu. Drogbehandling kan bara ge stöd och påverka de små kärl genom vilka blod går runt den blockerade delen av artären. Drogbehandling syftar till att utöka dessa "lösningar" och kompensera för brist på blodcirkulation.

Speciella läkemedel används för att lindra spasmen från de små arteriella kärlen, späd blodet och skydda artärväggarna från ytterligare skador, av vilka vissa måste vara fulla och andra ska tas ständigt.

Förutom mediciner, ordineras patienter med pneumopressoterapi - massage av benens mjukvävnader med hjälp av specialutrustning. Med hjälp av alternerande lågt och högt tryck i manschetten, utslitna på benen, utbreder perifera artärer, blodflödet till huden, musklerna och subkutan vävnad ökar och blodkärlen stimuleras.

Endovaskulär behandling

De vanligaste behandlingsmetoderna för åderförkalkning av benkärlen är endovaskulära metoder - arteriell stenting, ballongdilatation, angioplastik. De låter dig återställa normal blodcirkulation genom kärlet utan operation.

Utför sådana rutiner i röntgenapparaten, på specialutrustning. Vid fullbordandet appliceras ett tryckbandage på patientens ben, och inom 12-18 timmar måste det hållas i sängstöd.

Kirurgisk behandling

Om ockluderade arterier i benen är för långa för endovaskulära tekniker används en av följande typer av kirurgi för att återställa blodcirkulationen i benen:

1. Prostetisk artärplats med ett konstgjort kärl (alloprostes);
2. Shunting - återställande av blodflödet genom att omdirigera blodets rörelse genom ett konstgjort kärl (shunt). Segmentet av saphenousvenen hos patienten själv kan användas som en shunt;
3. Trombendarterektomi - avlägsnande av en aterosklerotisk plack från den drabbade artären.

Kirurgiska tekniker kan kombineras eller kompletteras med andra typer av operationer. Om operationen utförs vid det fjärde skedet av sjukdomen, när döda zoner redan har uppstått, genomförs kirurgisk avlägsnande av dessa platser och stängning av trofasår med ett hudtransplantat.

Om utplånande ateroskleros har gått till det extrema skedet, när patienten har utvecklat benen i nedre extremiteterna och det är inte längre möjligt att återställa blodflödet, utförs amputering av benet. Ibland blir det enda sättet att rädda en patients liv.

Hur man undviker sjukdomen?

Förebyggande av ateroskleros innefattar i första hand:

• Rökningstopp.
• Korrekt näring, kolesterolfri diet.
• Fysisk aktivitet.

Det här är tre valar som minskar risken för ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl. Du behöver inte uttömma dig med motion, du kan bara ta dagliga promenader och göra gymnastik för benen. Dessutom bidrar som profylaktiskt medel till speciell akupressur och recept av traditionell medicin.

Läs mer om omfattande förebyggande av ateroskleros, läs här.

Video: åderförkalkning av benkärlen, presentation

Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning för ett godtyckligt belopp

Occlusion pb till höger

• Behandlingsmetoder
  • Effektiv gangrenbehandling
  • Vascular shunting
  • Vascular stenting
  • Avlägsnande av blodpropp
  • Carotidartärkirurgi
  • Patologi hos ryggradsartärerna
  • Hudtransplantat
  • amputationer
  • onkologi
  • Portal hypertoni
  • Embolisering i livmodermoment
  • Behandling av arteriovenösa missbildningar
• Diagnostik av fartyg
  • Klinisk studie
  • Ultraljudsdisposition
  • Beräknad tomografi
  • Subtraktion Angiografi
  • Koronär angiografi
• Vaskulära och hjärtsjukdomar
  • gangrän
  • Kritisk ischemi
  • Diabetisk fot
  • Ateroskleros och dess behandling
  • Obliterande endarterit
  • Trombos och emboli hos artärer
  • Ischemisk hjärtsjukdom
  • Artery aneurysm
  • Ischemisk stroke

Ytterligare information

Användbar information

Information om behandling under MLA Medical licenser för ministeriet för hälsa och social utveckling №406 garanterar fri sjukvård Programme Intensive Care Principles kärlkirurgi kärlkirurgi risker

Svar Kalitko IM Borzykh L.V.

Om benet fortfarande lever, så kan vi bevara det med mikrokirurgiska metoder. Kom snabbt för ett samråd.

Korrespondens med läkare | Övriga frågor Fråga din fråga

+7 495 649 05 73

Samråd med en vaskulär kirurg

Moskva Leninsky prospect. 102 (tunnelbana Vernadskij Prospekt)

Gör ett möte

Frågor och svar

God eftermiddag, min farfar (82) ateroskleros i de nedre extremiteterna, och datortomografi visade ocklusion, läkare vägrar kirurgi på grund av ett svagt hjärta, kan prompt Kakiya operation hjälpa till i denna situation?

Svar: Kom till Moskva för ett personligt samråd.

diabetisk fotbehandling

Hallå Prompt, om du har tillgång till behandling av diabetisk kallbrand av foten och tårna i politiken för obligatorisk sjukförsäkring? Vad behövs för detta?

Svar: Innehavare i Moskva-regionen, vi utför återställandet av blodflödet i OMS. Operationer på foten medan endast betalas.

ultraljud av de brakiocefaliska artärerna

Till vilken specialist behöver du kontakta, berätta för mig hur ultraljudet slutar: en överträdelse av ICA, PA, rätt PA-artär med liten diameter 2,7, dilatation av rätt WNV (område 3.29 cm.kV) eller är detta normen?

Svar: Inget dåligt.

God dag till min far, 80 år gammal, han har diabetes och förhöjd kreatinin 450 μmol / l. Nyligen blev han diagnostiserad med gangren. Det fanns en doppler av fartygen. Problemet var, men de utför inte en operation på fartygen på grund av

Svar: Ja, vi har en speciell enhet för angiografi utan kontrast.

Vad ska man göra efter amputation? Behöver jag rengöra och operation på fartygen?

Välkommen! Min pappa har insulin diabetes. Han föddes 1965. Lider av diabetes i över 15 år. Nyligen blev han diagnostiserad med gangren. Ursprungligen avlägsnades 2 tår. Då upptäckte läkare det.

Svar: Hej. Vi kan hantera denna fråga. När det gäller möjligheten till behandling av OMS kan den lösas först efter en inspektion och undersökning på plats. När gangren väntar på läkning utan restaurering av blodkärl är inte värt det, patienten.

Hej, berätta för mig om det är nödvändigt att göra koronar angiografi i diabetes mellitus typ 2 och högt blodtryck, misstänkt ibs

Svar: God eftermiddag. Beslutet att utföra koronarangiografi bör tas av en kardiolog tillsammans med en röntgenkirurg. Där måste många faktorer beaktas (risker, förmåner, klinik eller klagomål, EKG, EchoCG, etc.). För varje studie finns det.

du tar hand om det här

gangren på båda benen och onso på kvinnlig 60 år från Moldavien

Svar: Fler data behövs - fotografier av benen, data från vaskulära studier. Skriv via post eller i avsnittet "Korrespondens med läkaren".

Behandling av gangren på obligatorisk sjukförsäkring

God eftermiddag Säg mig, snälla, är det möjligt i din klinik att behandla fotgangren?

Svar: Kanske, med en OMS-politik i Moskva-regionen.

Atherosclerosis. Ocklusion av artärerna i höger tibia, bakre tibialartären till vänster.

God kväll, doktor! Ditt samråd är mycket nödvändigt. Snälla hjälp, min mormor är 82 år, nedan är en undersökning av hennes ben och en doktors slutsats. Nu gör vi 7 dagar Vazaprostan, det finns ingen förbättring. Mycket ömt finger. Själv.

Svar: God eftermiddag. Skicka ett foto av benen i flera projektioner och ladda upp själva studien (MSCT av benens artärer) till Yandex-disken via post [email protected]

God kväll! Dear DMITRY VASILYEVICH! Min man diagnostiserades med 3.Aterosclero3 BCA: ocklusion av din rätt och ocklusion av den högra perifera artären. SCA3ALI, ATT ÅTGÄRDEN GÖRES I LINE! VAD gör vi nu? HIM.

Svar: God eftermiddag. Ja, faktiskt när ocklusion av carotidartären inte är klar. Det är nödvändigt att övervaka den återstående halspulsådern. Om det finns en förminskning där måste du ta itu med dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulärt center - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformation:

8-800-222-11-70 - Samråd i Moskva

Ocklusion PBA

City Clinical Hospital № 2 dem. FH Grail

Institutionen för funktionell diagnostik

COLOR DUPLEX SCANNING

ARTERY OF THE LOWER EXTREMITIES

Fullständigt namn Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 office IIhir. hus 412

Den yttre iliacen är passabel, blodflödet ändras stammen.

Blodflödet i femoral arterien är en modifierad huvudlinje, linjär blodflödeshastighet (LSC) 40 cm / s. I lumen finns en hyperechoisk halvkoncentrisk aterosklerotisk plack med en procent av stenos upp till 40-45, inte hemodynamiskt signifikant.

Ytlig femoral (PBA) artär ocklusion

Lårbenets djupa artär är genomtränglig, huvudblodflödet.

Höger poplitealartär, säker blodflöde, BFV 25 cm / s.

Det bakre tibialblodflödet är säkerhet, väggen är förseglad, BFV 12 cm / s

Blodflödesartärens bakre fotflod, förseglad vägg, BFV 12 cm / s

Den yttre iliacen är passabel, huvudblodflödet

Femoral arterie blodflödes huvud, linjär blodflödeshastighet (LSC) 48 cm / s. I upplysta byalyer är halvkoncentrisk stenos 35-40.

Ytlig femoral (PBA) artär ocklusion

Lårets djupa artär är lämplig

Poplitealartären till vänster, passabel, BSC 16 cm / s, säkerhetsflöde

Den bakre tibialväggen är förseglad, blodflödet är säkerhet 10 cm / s

Blodflödesartärens bakre fotförekomst, BFV 10 cm / s

SLUTSATS. Stenoseroseroskleros i nedre extremiteterna. PBA ocklusion på båda sidor. I poplitealen visualiseras främre, bakre, tibiala säkerhetsblodflöden.

Tecken, behandling och effekter av arteriell ocklusion i benen

Idag är lesioner av det kardiovaskulära systemet ganska vanliga. Ofta är dessa förhållanden orsakade av en minskning av lumen mellan kärlens väggar eller till och med deras fullständiga blockering.

Samma karaktär av förekomsten av ocklusion av nedre extremiteterna. Sjukdomen är svår att behandla, så läkare rekommenderar starkt förebyggande. Att förstå orsakerna till tillståndet, dess symptom, kunskap om riskgrupper gör att du kan kontakta en specialist tidigt och börja behandlingen.

Orsaker till patologi

Ocklusion i nedre extremiteterna är förknippad med signifikant nedsatt blodflöde. Obstruktion observeras oftast i femoralartären. Faktorer ackumuleras över en ganska lång tidsperiod.

Oftast associerar experter dem med följande komplikationer:

1. Tromboembolism - 90% av fallen av blockerande blodflöde orsakas av blodproppar.
2. Ateroskleros eller kolesterolblockering av blodkärl.
3. En emboli diagnostiseras när ett kärl blockeras av gaser eller partiklar. Till exempel kan ett sådant tillstånd orsakas av fel vid upprättandet av en droppare eller administrering av intravenös medicinering.
4. Mekanisk skada på blodkärlen. Formade "hål" stänger kroppen ofta feta ackumulationer, som växer kan blockera gapet mellan väggarna helt. Detta tillstånd är särskilt farligt vid blockering av poplitealartären, eftersom det kan leda till en begränsning av motorisk aktivitet.
5. Aneurysm som ett resultat av överdriven sträckning av blodkärlens väggar orsakad av deformation och uttunning.
6. Inflammation som ett resultat av infektion.
7. Skador som orsakas av elektrisk stöt.
8. Komplikationer efter operation.
9. Frostbite i nedre extremiteterna.
10. Brott mot blodtryck.

Klassificering av orsak och storlek på fartyget

Beroende på orsaken till sjukdomsutvecklingen särskiljer experter följande typer av ocklusion:

Patologi kan täcka kärlen i olika delar av benet. Baserat på detta särskiljer experter en annan klassificering av ocklusion av nedre extremiteterna:

• nedsatt patency i artärerna av medelstor och stor storlek, på grund av vilket det finns otillräcklig blodtillförsel till låret, intilliggande områden;
• blockering av artärer av liten storlek - lider av fot, fotled
• blandad ocklusion, det vill säga en kombination av ovanstående två alternativ.

Som du kan se - det här är en extremt varierad sjukdom. Symtomen av alla typer är emellertid likartade.

Den kliniska bilden av staten

Symtom uppenbarar ett brett spektrum av symtom. Baserat på intensiteten av manifestationer, skiljer experter fyra steg i den kliniska bilden:

1. Den första etappen. Känslor som liknar den vanliga trötthet som uppstår på grund av lång vandring, blekning av huden efter fysisk ansträngning. Detta symptom blir ett skäl för ett besök till doktorn, om upprepad med viss regelbundenhet.
2. Andra etappen Smärtsyndrom uppträder även om patienten inte tungt belastar benen och åtföljs av yttre känslor som kan orsaka lamenessutveckling.
3. Den tredje etappen. Smärtorna blir skarpare, sluta inte, även om personen är i vila.
4. Fjärde etappen. Skinnet på benen är täckt med små sår, i vissa försummade fall av ocklusionsgangren utvecklas.

Tillståndet har också visuella manifestationer - blå hud, förvärv av en mörk nyans av fartyg. Taktila områden där vaskulär blockering uppstår är kallare jämfört med friska.

Diagnos av sjukdomen

Om patienten har obehag i nedre extremiteterna under en längre tid, det finns förändringar i huden, en historia av någon patologi i hjärt-kärlsystemet, bör han konsultera en läkare. Endast i det här fallet är det möjligt att motbevisa eller tvärtom bekräfta diagnosen och ordna rätt behandlingsprogram.

• genomföra en visuell inspektion av benen, känna huden;
• skanning av nedre extremiteternas artärer för att fastställa den exakta platsen för blockeringen eller förminskningen av lumen mellan väggarna;
• beräkning av ankel-brachialindexet, vilket gör det möjligt att dra slutsatser om hastigheten på blodflödet och bedöma intensiteten i sjukdomsförloppet;
• MSCT-angiografi gör det möjligt för dig att få en komplett bild av fartygens tillstånd, deras abnormiteter.

Antalet förskrivna diagnostiska metoder beror på hur länge patienten har en klinisk bild, om det finns andra sjukdomar som kan komplicera sjukdomsförloppet.

Medicinsk taktik

Den vaskulära kirurgen behandlar sjukdomsbehandling. Funktionerna i förfaranden som föreskrivs av en specialist bestäms av scenen av den inflammatoriska processen som fastställdes under undersökningen:

1. Behandling av sjukdomen i det första utvecklingsstadiet är begränsad till konservativa metoder. Patienten ordineras speciella läkemedel som leder till förstörelsen av de blodproppar som har bildats och bidrar till att blodtillförseln etableras i de naturliga normerna. För att förbättra effekten av droger, ordnas ofta fysioterapi. Detta bidrar till regenerering av blodkärlsväggar. Ett exempel på det mest effektiva förfarandet är plasmaferes.
2. Den andra etappen kräver ett ingripande så snart som möjligt. Som regel tar doktorn bort stora blodproppar som inte löses upp av läkemedel, utövar proteser av kraftigt skadade blodkärl.
3. Vid inledningen av det tredje och fjärde stadiet reduceras effektiviteten av droger ytterligare. Visad kirurgisk ingrepp. Förutom bypassoperation, som ofta föreskrivs i andra etappen, avlägsnas dödvävnadsavlägsnande. En annan rekommenderad operation är dissektion av muskel fascia, vilket minskar spänningen i den. När andelen död vävnad är stor nog, utförs amputation av den skadade lemmen.

I allmänhet är vävnadens död mot bakgrunden av en ständigt progressiv blockerad blodflöde den största risken för sjukdomen.

Förebyggande åtgärder

Medicinsk praxis har länge visat att förebyggande åtgärder bidrar till att undvika utveckling av många allvarliga sjukdomar. Detsamma gäller för ocklusion av venerna och kärlarna i benen. Förebyggande har en positiv effekt på alla organ och system i allmänhet.

Vad är användbart för att eliminera sannolikheten för att utveckla ocklusion av benen? Rekommendationerna är ganska enkla:

1. Ge en regelbunden terapeutisk belastning på blodbanan, stabilisera blodtrycket. För att måtta blodet, vävnader och inre organ med den nödvändiga mängden syre tillåter måttlig motion, går.
2. Vägran från överdriven användning av alkohol, rökning - dåliga vanor påverkar blodkärlens väggar på ett sätt som är negativt.
3. Sträng efterlevnad av vila och arbete, organisationen av kvalitetssömn.
4. Minimera mängden stress.

Till förebyggande kan tillskrivas och den aktuella genomgången av undersökningen av specialiserade läkare, om det i historien finns sjukdomar som kan fungera som provokationsfaktorer.

Extremt farlig femoral arterie ocklusion: brådskande lättnadsåtgärder för lembjörn

Ocklusion av en artär kallas en blockering av lumen med utvecklingen av vävnads-ischemi. Obstruktion av kärlet kan vara associerat med tromboembolism eller spasmer. Om blodflödet inte återupptas ökar tecken på död i zonen som lårbenären närmer sig. Om gangren är hotad utförs amputation.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till Femoral Artery Occlusion

De viktigaste faktorerna som kan leda till obstruktion av blodets passage genom lårbensartären innefattar trombos, emboli, kärlkorsning i händelse av skada eller operation samt långvarig spasma.

Ocklusion av lårbensartären (förminskning av kärlens lumen)

Tromboembolism uppträder under följande förhållanden:

• främmande kroppar, bitar av vävnad, ben från frakturer och allvarliga skador som kommer in i artären;
• Efter öppen hjärtinfarkt, skador eller injektioner är luften tillsluten;
• infektionssjukdomar, ocklusion utvecklas med ackumulering av mikrober, pus;
• En blodpropp (eller en del av det) med en blodflöde går framåt från tillväxten på hjärtens ventiler och väggar (endokardit, missbildningar, aneurysm).
• oavsiktligt släppa in i det arteriella nätverket av droppar olja med införandet av oljebaserade läkemedel;
• spridning av neoplasmfragment genom blodkärl.

Nedre extremiteter påverkas av ischemi och myokardinfarkt, rytmkontraktion, arteriell hypertension, aterosklerotiska förändringar eller aorta-aneurysm (grenar), kardiomyopati med dilaterade hjärthålor.

Occlusion resulterar i:

• operativa insatser
• förfrysning;
• elektrisk stötskada
• blodsjukdomar med överdriven cellproliferation (leukemi, polycytemi);
• kompression av artären från utsidan eller spasmen;
• benkärlsjukdomar (ateroskleros, endarterit, Takayasu syndrom, periarterit).

En arytmi, en minskning av styrkan i hjärtkollisioner, en tryckkälla, psykisk, känslomässig eller fysisk stress kan prova uppbrytning och rörelse av en trombos eller embolus.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om orsaker, symtom och behandling av blockering av benens kärl. Från det kommer du att lära dig om huvudorsaken till blockering - bildandet av blodproppar, ocklusion av artärer, samt behandling av benkärlens patologi och blockering av nedre extremiteterna med blodpropp.

Och här mer om skakning av fartyg i nedre extremiteterna.

Förekomstprocess

Förutom en rent mekanisk barriär mot blodflödet uppträder arteriell spasma i området där blodpropp eller embolus har trätt in under ocklusion. Vid den här tiden på kortast möjliga tid bildar en lokal blodpropp, vilket ökar blockeringens längd i båda riktningarna. I det här fallet överlappar inte bara huvudfartyget, utan även bypassvägarna - collaterals.

Varaktigheten och intensiteten i denna process beror på hastigheten på blodrörelsen, dess tjocklek och förekomst av skador på artärväggen (inflammation, ateroskleros, glukosmolekyler i diabetes). Disorders av vävnadsnäring manifesteras i form av förändringar i metaboliska reaktioner, ackumulering av syra, metabolismprodukter. Detta leder till förstörelse av cellulära strukturer, utveckling av ödem, ökad ischemi.

Manifestationer av perifera artärsjukdomar som ett resultat av aterosklerotisk ocklusion av stora nedre artärer självklart

Kliniska manifestationer är i första hand förknippade med kaliber av ett överlappat kärl - desto större är det, desto svårare uppstår sjukdomen.

Surface Network Occlusion

O Occlusion uppträder vid nivån av de lilla artärkärlen i benet och foten. Det är den vanligaste varianten av skador i nedre extremiteterna.

Popliteal arterie

Femoral-popliteal-segmentet refererar till kärl med medelstor diameter, när de överlappar varandra, är maten av låret, tibia och fot störd.

Bilden av sjukdomen bestäms inte alltid av en enda plats för ocklusion, i praktiken föreligger fall av överlappning av lumen på olika nivåer i en artär, på olika anatomiska områden i båda benen (till exempel lårben på ett ben och popliteal å andra sidan), kombination av trombos i nedre extremiteterna och ocklusion av huvudkärlen hjärnan eller inre organen.

På båda sidor

Om symtom uppträder samtidigt i höger och vänster nedre extremiteter betyder det att ocklusion inträffade vid nivån av aorta bifurcation. Det kan vara associerat med rörelsen av en stor trombos som har bildats i hjärtkaviteten under förmaksflimmer vid platsen för ett aneurysm eller hjärtinfarkt.

Symptom i steg

De initiala manifestationerna av otillräcklig näring av vävnaderna i lemmen förekommer endast under träning och upphör i vila. Då blir smärtan under blockeringsplatsen diffus, intensifierar och går inte bort med en förändring i positionen.

En minskning av pulsationen av artärerna åtföljs av pallor, cyanos, kylning och hudens torrhet uppträder därefter. Känslighet lider, domningar, stickningar, ytan immunitet uppstår när man går.

Rörelsen minskar gradvis på grund av muskelsvaghet, då blir endast passiv (förlamning) möjlig. Full oändlighet i benet är ett tecken på djupa ischemiska störningar och föregås av gangren.

Blockering av små arteriella kärl i foten

Alla dessa tecken har progressionssteg. Deras val hjälper till när man väljer en metod för behandling av ocklusion av lårarterierna:

• 1A - kall hud, stickningar, brännande eller domningar, krypning "gåsbultar";
• 1B - smärta i foten i vila, samtidigt som känslig och motorisk funktion upprätthålls
• 2A - muskelsvaghet och minskad volym av oberoende rörelser;
• 2B - endast passiv flexion och förlängning av benet (förlamning) är möjliga;
• 3A - initiala manifestationer av nekros, svullnad under musklernas fascala membran;
• 3B - partiell och 3B - full kontraktur (det är omöjligt att böja eller böj ett ben med hjälp).

Diagnostiska metoder

Vid undersökning finner läkaren kall, blek hud på benen, den sekventiella bestämningen av arteriell pulsation (fot, under knä, lårben) kan bidra till att identifiera platsen för ocklusion, då puls inte detekteras under den och den är bevarad ovanför. Om du korsar dina ben blir övre ben blekt, dom och börjar skada.

För diagnosen utförde undersökningen:

blodprov - ökat protrombinindex och fibrinogeninnehåll, ultraljudstid med duplexskanning

blödning mindre än normalt

Occlusion behandling

Läkemedel används för att behandla endast stressischemi (under fysisk ansträngning) eller i 1A-scenen. I alla andra fall är läkemedelsbehandling ett stadium av preoperativ beredning. Följande farmakologiska medel används:

• för upplösning av blodproppar - Heparin intravenöst eller Fraxiparin, Clexane;
• att aktivera fibrinolys (upplösning av fibrinfilament) - Fibrinolysin, Streptokinas, Alteplaza;
• disaggregeringar (förhindra vidhäftning av blodplättar) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodik - No-shpa, Xantinol nikotinat.

Visar metoder för extrakorporeal blodrening (plasmautbyte) och laserbestrålning av blod. I vissa fall används fysioterapi - placera lemmen i ett magnetfält, hyperbarisk kammare, diadynamiska strömmar. Om det inte finns några positiva förändringar i patientens tillstånd inom en dag, anges en endoskopisk borttagning av blodpropp eller embolus.

Vid steg 1B, 2B utförs en nödoperation - en koagulationsprop avlägsnas från artären, med korta ögonlock, en stent placeras eller omloppet av blodflödet görs (bypass). Om ischemi 3A eller 3B bestäms, förutom de tidigare åtgärderna, skär kirurgen genom muskelmembranet (fasciotomi) för att minska svullnad och tryck på kärlen.

Efter början av fullständig muskelkontakt är alla vaskulära ingrepp kontraindicerade, eftersom detta kommer att leda till flödet av toxiska föreningar från de förstörda vävnaderna i blodet. Sådana villkor anses dödliga. Därför, vid stadium 3B kan bara amputation spara livet.

Titta på videon om ocklusion av ben och fotens artärer i diabetic foot syndrom, restaurering av blodflödet:

förebyggande

Förhindrande av blockeringen av lårbensartären är möjlig när den utsätts för huvudfaktorerna:

• rökavbrott
• snabb tillgång till läkare för hjärtsjukdomar;
• passerar blodprov för socker, kolesterol, koagulogram;
• tillräcklig dricksordning
• viktminskning
• doserad fysisk aktivitet;
• tar antikoagulantia med hotet om blodproppar.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om ateroskleros i nedre extremiteterna. Från det kommer du att lära dig vad som är ateroskleros, hur det utvecklas, vem är i riskzonen för denna sjukdom, liksom om symptomen, stadierna, diagnosen och behandlingen av utplånande ateroskleros.

Och här mer om vad som är farligt utplånande endarterit.

Ockupation av lårbensartären uppträder när en blodpropp eller embolus tränger in genom blodbanan, såväl som vaskulär spasma. Kliniska manifestationer är smärta, en kränkning av hudens känslighet, dess plåga och kyla. I studien av pulsation reduceras den under blockeringsstället.

För att bestämma behandlingens taktik måste du förstå i vilket skede patienten är ischemisk vävnadsskada. För mindre sjukdomar kan läkemedel ordineras, och om gangren är hotad utförs amputation. Med alla andra grader av minskning i blodflödet visas revaskularisering med obligatorisk avlägsnande av blodproppar.

En operation utförs på femoralartären i händelse av en livshotande händelse på grund av trombos, emboli eller plack. Proceduren för profundoplasti kan utföras på olika sätt. Efter interventionen är personen kvar på sjukhuset.

Blockering av blodkärl i benen uppstår på grund av bildandet av en blodpropp eller trombos. Behandlingen kommer att ordineras beroende på var lumen är inskränkt.

I vissa situationer kan protetiska artärer rädda liv, och deras plast kan förhindra allvarliga komplikationer hos många sjukdomar. Carotid, femorala artärproteser kan utföras.

MSCT av artärerna i nedre extremiteterna misstänks om de misstänks förändras efter operationen. Det kan utföras i samband med kontrasterande angiografi för benens kärl, abdominal aorta.

I allmänhet liknar Menkebergs skleros med vanlig ateroskleros i symtom. Emellertid uppträder sjukdomen genom förkalkning av väggarna och inte genom kolesterolavsättning. Hur man behandlar arterioskleros Menkeberg?

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

Koronär ocklusion sker när koronararterien blockeras. Det händer delvis, kroniskt. Arteribehandling innefattar läkemedelsbehandling, liksom angioplastik av blodkärl.

Medfödd hypoplasi hos halspulsådern kan leda till stroke även hos barn. Detta är en inskränkning av den inre, vänstra, höger eller gemensamma artären. Diameter - upp till 4 mm eller mindre. Kirurgi krävs.

Ocklusion av lårbensartären

Ocklusion av artärerna i nedre extremiteterna. Det finns tre patologiska processer som bestämmer de ocklusiva skadorna i artärerna i nedre extremiteterna: 1) ateroskleros obliterans; 2) utplånande endarterit (endarteriose); 3) tromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom).

Aterosklerotiska ocklusioner av de nedre extremiteterna är en lokal manifestation av en vanlig sjukdom med karaktäristika för vaskulär lesionsmorfologi hos denna process. Det finns en utbredd uppfattning i litteraturen att ateroskleros huvudsakligen påverkar lårben och popliteala artärer, medan i fall av utplånande endarterit är artärerna av tibia involverade. Det finns signifikanta skillnader i att förstå patogenesen av utplånande endarterit och dess väsen.

Nästan uteslutande unga män mellan 20 och 40 år lider av utplånande endarterit. Aterosklerotiska vaskulära förändringar är vanligare hos personer äldre än 40 år. Aterosklerotisk ocklusion uppträder oftast i regionen i Hunterkanalen. Lumen i artären kan begränsas av en begränsad atheromatisk plack, men en mer frekvent typ av detekterbar patologi är fullständig blockering av artären med bildandet av en stigande blodpropp i olika stadier av organisationen.

När blodproppen växer, blir munkarna av kollateralerna som lämnar lårbenären nära och blodtillförseln till underbenet och foten sämre.

Distribution av ocklusalprocessen i distal riktning med stängning av poplitealartärlumen leder till benkänslens ben.

Förekomsten av ett fria segment av poplitealartären i ateroskleros observeras i 60% av fallen, med utplånande endarterit, mycket mindre ofta.

En frekvent variant av patologin är bildandet av aterosklerotiska plack i munen hos den djupa femorala artären, som förblir fri i distal riktning och representerar huvudkällan för blodtillförsel till tibia och foten.

Huvudsymptomet för ocklusion av artärerna i nedre extremiteterna är intermittent claudikation, som är begränsad till fot- och nedre benen. Beroende på graden av kompensation kan attacker av intermittent claudication observeras genom olika avstånd (från 20-30 till 500-1000 m). Ofta förekommer förekomsten av intermittent claudication av en period av osäker smärta i fot och underben, parestesi..

De flesta patienter noterade ökad kallhet i fötterna, trötthet, ofta kramper. Uppkomsten av smärta i vila, nattvärk indikerar en skarp ischemi hos distalbenen och är ett hotande symptom.

Förloppet av ateroskleros obliterans är progressivt. Sjukdomen leder ofta till fotkörning och amputation. Vid obliterande endarterit observeras ofta förlängda remissioner.

Det är vanligt att skilja tre steg i utvecklingen av utplånande endarterit: Jag är ett spastiskt stadium, II är ett stadium av organiska förändringar i kärlen och III är ett nekrotiskt stadium..

Diagnosen av trombos i nedre extremitetskärlen är lätt etablerad på grundval av karakteristiska klagomål och genom att bestämma puls på artärerna i nedre extremiteterna. Pulsationen av den bakre tibialartären, den bakre foten och poplitealarterien är antingen kraftigt försvagad eller frånvarande. Man bör komma ihåg att i 5% av friska människor inte puls på fotens artärer detekteras.

Inspelningsvågformer på olika nivåer i extremiteten bidrar till att klargöra lokalisering av ocklusion.

Den viktigaste metoden, som specificerar typen av ocklusionsprocessen, dess längd och följaktligen indikationerna för operation är arteriografi. Det bör utföras genom punktering av lårbenären vid nivån av pälsbandet med införandet av 20 ml 50% kontrastmaterial. På grundval av kliniska och arteriografiska data är det inte alltid möjligt att särskilja ateroskleros obliterans från endarterit. Den sistnämnda är till förmån för patientens unga ålder, en indikation på frostskador eller kylning av benen, lokalisering av lesionen vid nivån på underbenets artärer med utplåning av dem till distala delar.

Obliterande endarterit i stadium I bör differentieras med plattfotighet, erytromelalgi, vaskulär termoneuros.

Behandling. Konservativ behandling av utplånande ateroskleros och endarterit bör syfta till att eliminera faktorer som bidrar till vasospasm (kylning, överarbete etc.).

Röktobak bör vara förbjuden. Patienterna ska bära mjuka varma skor för att observera fötternas hygien. Omfattande behandling av arteriosclerosis obliterans inkluderar läkemedel vars verkan är inriktad på eliminering av vaskulär spasm, smärtsyndrom, stimulering av kollateral cirkulation. Tillämpa lipotropa (kolin, metionin lipokain *), C-vitamin, B1, B6, B12, och nikotinsyra, jod preparat, vasodilatorer (pahikarpin, atsetyalholin, papaverin), antispasmodiska droger och ganglioblokiruyuschie.

Positiva resultat observerades vid behandling av läkemedel, såsom angiotrofin, padutin, prskol i kombination med långvarig anti-aculantbehandling.

Vid svår smärtssyndrom rekommenderas intraarteriell injektion av 10 ml 1% novokainlösning med 1 ml 1% morfinlösning. Novocainic ländryggsblockad enligt A.V. Vishnevsky i kombination med oljebalsamförband, olika termiska och fysioterapiprocedurer används i stor utsträckning. Av stor vikt är fysioterapiövningar och uppmätt fysisk aktivitet, vilket är en bra metod för utbildning av collaterals.

Vid behandling av obliterande endarterit använde man också vasodilatatorer, olika fysioterapi och termiska förfaranden, vitaminer, brompreparat, intravenösa infusioner av saltlösningar / metod A.V. Vishnevsky, intraarteriella infusioner av olika läkemedel. Vid komplext behandling i de tidiga stadierna av utplånande endarterit kan uppnås varaktig remission eller botemedel. Utvecklingen av gangren och dess progression kräver amputation, vilket i de flesta fall bäst görs i den nedre delen av låret, där villkoren för sårläkning är bättre. Arteriografi bör göras för att bestämma amputationsnivån.

Rekonstruktiva operationer visas i segmentöppningar längs lårbenären med bevarande av patlietalarterien och dess grenar. Följande operativa funktioner används: femoral-popliteal bypass-shunting, endarterektomi från femoralartären med lateral patch applicerad för att expandera kärlens lumen och resektion av femoralartären med proteser. Syntetiska plastproteser kan användas som shunts och fläckar, men användningen av en autovänkt shunt från lårets stora popliteala vender ger de bästa resultaten.

I den postoperativa perioden bör läkemedelsbehandling utföras, särskilt långvarig antikoagulant terapi.

I de tidiga spastiska skeden av sjukdomen indikeras lumbar sympathectomy eller periarterial sympathectomy enligt Leriche.

Handbok för klinisk kirurgi, redigerad av V.A. Sacharov

Symtom på ocklusion av nedre extremiteterna

Kliniken för denna lesion kännetecknas av allvarlig lemmediskemi. Ju mer distala platsen för kärl ocklusion, desto svårare ischemi det åtföljs. Smärtan i underbenen är alltid intensiv, ofta i vila och på natten.

Syndrom av intermittent claudication med ocklusioner av nedre extremiteter når vanligen skarpa grader. Patienterna kan ibland bara gå 5-10 m (30-50 m i genomsnitt). De smärtor som uppträder efter gången är lokaliserade i fötterna, benen, dvs ett segment av benet nedan, i motsats till blockering av bifurcationen av aorta och iliacartärerna. Som ett resultat av akut ischemi observeras ofta lila-blåaktig färgning av hud på fötter och fingrar, liksom trofiska förändringar i distala delar i form av hyperkeratos och naglar. Hårväxt är vanligtvis frånvarande på hela benet. Symptom på "plantarischemi", "ett symptom på ett spår" (recession av saphenous vener vid lyftning av en extremitet), vilket indikerar dålig blodtillförsel, är nästan alltid positiv hos dessa patienter.

I studien av hudtemperaturen finns en signifikant minskning på den drabbade sidan.

Vid funktionell laddning detekteras den perverterade reaktionen av kärl på den drabbade extremiteten; så när muskelbelastningsfartyg smalnar. Med hjälp av oscillografi är det möjligt att bestämma nivån av ocklusion rätt noggrant. Under ocklusionsplatsen reduceras oscillationerna kraftigt eller helt frånvarande, och oscillogrammet är nästan en rak linje. Med rheovasografi (ett sätt att spela in volympuls på en extremitet) är det möjligt att fastställa nivån av artär ocklusioner.

Den kliniska bilden av aterosklerotisk ocklusion av nedre extremiteterna är mycket lik bilden av utplånande endarterit, vilket komplicerar differentialdiagnosen. I vissa fall finns blandade former: endarterit och vaskulär skleros. Men oftare skiljer sig inte dessa sjukdomar. Ur synpunkten av differentialdiagnostiken är sjukdomen långsammare. Endarterit börjar vid en relativt ung ålder (20-30 år). Vaskulär skleros är en sjukdom hos personer i mer mogen ålder, 40-50 år. Med vaskulär skleros är sjukdomshistorien betydligt kortare än hos endarterit; Patienter rapporterar ofta en plötslig början av sjukdomen (vid akut blockering av blodkärl). Med endarterit, tvärtom, kännetecknas av en långsam, böljande kurs med säsongsbundna exacerbationer av sjukdomen och perioder av eftergift.

Graden av ischemi i distalbenen (graden av kompensation av blodcirkulationen) kan också fungera som ett differentialdiagnostiskt tecken. För vaskulär skleros kännetecknas av god kompensation är gangren sällsynt och endast med avancerad sjukdom. Med endarterit finns kärl ocklusion i den mer distala extremiteten, kompensation är dålig, gangren uppträder oftare och tidigare. Med endarterit är trofiska förändringar i hud och naglar också mer uttalade.

I studien av puls hos patienter med endarterit bestäms pulsationen av inte bara lårbenen utan även popliteala artärer. Med endarterit (steg I - II) åtföljs testet med nitroglycerin av en ökning av oscillation; med skleros förändras inte oscillationerna. I vaskulär skleros är ensidiga lesioner vanligare, och därmed vid oscillografi på den friska sidan är oscillationerna helt bevarade, medan de är frånvarande på motsatt, drabbade lem och oscillogrammet är en rak linje.

På arteriogram med obliterande endarterit, är kärlen smalna längs hela längden men har en jämn kaliber; kaliberens kaliber är ofta lika med huvudkammarens kaliber. I en sklerotisk lesion är ett blockering av kärlet karaktäristiskt, varvid de distala sektionerna av huvudkärlet fylls genom kollateralerna och kringgår ocklusion av kärlet; "Edemacy" av artärväggen detekteras ofta. I översiktsbilden är förkalkade plack ibland synliga.

Det största differentialdiagnostiska värdet är radiopaque undersökning av femorala, popliteala artärer. Arteriografi av femoralartären utförs vanligtvis genom perkutan punktering omedelbart under pupartlamentet. Om det också finns en lesion av iliac och övre femorala artärer (dess pulsation reduceras, systoliskt murmur hörs), rekommenderas lumbalortografi.

På angiogrammet med ocklusion av nedre extremiteterna bestämmer:

plats (nivå) av ocklusion;

villkor, kaliber

tillståndet av fartygets distala segment och graden av fyllning med ett kontrastmedel;

patency av benets kärl.

Dessutom uppmärksammas arteriet av artärväggarna ("fyllningsdefekter" vid platsen för sklerotiska plack). Det viktigaste är att båtens kontrast är distal till platsen för ocklusion. Detta gör det möjligt att bedöma tillståndet av det "distala blodflödet", sätta indikationer för operation och bestämma arten av den kommande operationen.

Den vanligaste platsen för ocklusion av lårbensartären är dess del från lårbenets djupa artär till övergången av lårbensartären i poplitealen, det vill säga under jägerskanalen. Följande typiska platser för sklerotiska femorala artär ocklusioner utmärks: omedelbart under utmatningen av lårbenets djupa artär och på platsen för artärens inträde i kanonkanalen. Ofta sträcker sig ocklusion distalt till poplitealartären. Isolerade ocklusioner av poplitealartären uppträder också när obstruktionen är belägen vid utgången av femoralartären från Hunter-kanalen, ibland stängs hela stammen av femoralartären tillsammans med en del av poplitealartären.

Behandling av ocklusion av underbenen

Indikationerna för vaskulär rekonstruktiv kirurgi är segmentär blockering av artären samtidigt som den opåverkade delen av artären är distal till blockeringsplatsen ("distalt blodflöde"). En vanlig lesion av artären är en kontraindikation för operationen, liksom det allvarliga allvarliga tillståndet, samtidig skador i hjärtat, njurarna och hjärnan. Vid aterosklerotisk ocklusion av nedre extremiteterna kan antingen endarherektomi eller en permanent bypass-bypass från femoral till poplitealartären utföras.

Endarterektomi kirurgi kan rekommenderas för lokal ocklusion i liten utsträckning (högst 5 cm). Tillgång till artären är planerad enligt arteriogram. Palpation av det nakna kärlet kompletterar diagnosen. En artär snitt kan göras tvärgående, omedelbart distal till platsen för ocklusion. Nyligen rekommendera longitudinell arteriotomi, ibland i stor utsträckning. Atheromatösa plack, blodproppar och förändrad intima avlägsnas under ögonkontrollen. Det distala intimalsegmentet för att förhindra att det förpackas med blod hämmas till de yttre skikten av artärväggen. Såren i artären måste vara stängd utan att förminska kärlet. För detta ändamål kan en hämning av en lapp av Dacron eller Teflon rekommenderas. För att avlägsna intima och blodproppar använder du speciella verktyg som spatler och blåsor.

Operationen av femoral-popliteal bypass-shunting är planerad i strikt överensstämmelse med arteriogramdata; Det kan endast utföras om det finns en tillräcklig längd av poplitealartärsegmentet, distalt till ocklusionsstället fritt från aterosklerotiska plack och välbevarade kärl i underbenet.

Operationen kan börja med exponering av femorala och popliteala artärer. Det är nödvändigt att välja för anastomosen en artärplats fri från sklerotiska förändringar. Detta är dock inte alltid möjligt. Femoralartären exponeras från ett litet snitt under pupartligamentet, som hålls parallellt med det senare. Efter isolering av den djupa artären isoleras lårbenen genom att applicera tre speciella vaskulära klämmor eller tunna gummislangar till en del av lårbensartären för anastomos. Anastomos ligger bäst över utmatningen av lårets djupa artär, för att bibehålla den senare som den främsta säkerheten för låret. En 1,5 cm lång artär skärs i längdriktningen med excision av en del av kärlväggen. En anastomos av protesen med en artär lägger en ände på sidan med atraumatisk med syntetisk tråd med en filtstygn genom alla lager. För att göra protesen ogenomtränglig för blod, ta bort klämman från artären och fyll protesen med blod. Efter 2-3 minuters väntetid sugs blod från protesens lumen.

Den popliteala artären är vanligtvis utsatt för lateral åtkomst till de röda lederna eller från snittet på den bakre ytan av popliteal fossa. Därefter utförs protesen i den subkutana eller subfasciella tunneln från topp till botten till poplitealartären, och den distala anastomosen mellan protesen och artären är också från sida till sida, med samma teknik. Efter avlägsnande av vaskulära klämmor återställs blodflödet genom protesen i poplitealartären och in i distansdelarna av kärlen på tibia. Med en korrekt utförd operation och avsaknaden av en ocklusion av kärl i benet på arteriogrammet återställs pulsationen av fotens artärer på operationsbordet. I vissa fall kan hon återhämta sig den 2: a dagen efter operationen. Detta beror på närvaron av vaskulär spasm orsakad av en driftsskada, vilken därefter elimineras.

Av särskild betydelse för framgången med denna operation är den distala anastomosen mellan protesen och den popliteala artären, för vilken det är nödvändigt att välja en relativt hälsosam del av artären. När man ockluderar den övre delen av poplitealarterien appliceras anastomosen på den distala delen av poplitealarterien. Exponering det utförs från bakåtåtkomsten, som i dessa fall sträcker sig nedåt, skärande delar av tendonbågen m. Solei. I det här fallet är nerv- och kärlgrenarna, kalvsmusklernas mathuvuden oundvikligen skadade.

Den distala delen av poplitealartären kan lätt exponeras från ett vertikalt snitt på den mediala ytan av tibia. Denna åtkomst är väldigt mild, det skär inte musklerna och efter åtkomst dras medial huvudet av gastrocnemius muskeln medialt, varefter poplitealartären isoleras.

Den postoperativa perioden, komplikationer vid ocklusion av underbenen

I postoperativ period med ocklusion av underbenen utförs antikoagulant terapi endast i vissa fall när ökad blodkoagulering är etablerad i denna patient (tromboelastogram, koagulogram). I dessa fall rekommenderas noggrann heparinbehandling 6 timmar efter operationen. Det kan fortsättas i 1-2 veckor (pelentan, fenilin).

Vid manifestation av symtom som indikerar protesens trombos (försvinnandet av den återställda pulsationen av perifera artärer) visas dess revidering och borttagande av blodproppar.

En annan mycket allvarlig komplikation är infektionen av ett sår med bildandet av purulenta dukar långt ifrån protesens yta. Plastfibrer är absolut resistenta mot pus, och protesen lider inte av denna komplikation, men purulent fusion är farlig i protesen och artärens anastomos, vilket kan leda till sekundär blödning.

Resultaten av operationen med ocklusion av nedre extremiteterna

De positiva resultaten av operationer direkt efter ingrepp för nedslutning av nedre extremiteterna med användning av proteser fluktuerar. Senare, under de första 2-3 åren sker protesstrombosen ofta. Framgångsrika resultat på 3-5 år, som anses vara stabila, noterades hos 30-60% av patienterna. Trombos beror huvudsakligen på den fortsatta utvecklingen av den underliggande sjukdomen (sclerotisk inskränkning av anastomosområdet).

O Occlusion eller stenos av kärl i nedre extremiteter uppträder oftast på grund av ateroskleros av artärerna, tromboangiitoblider (endarterit), aortoarterit, fibromuskulär dysplasi. Dessa sjukdomar är den främsta orsaken till perifer arteriell insufficiens.

Förträngning och utplåning av artärerna orsakar en kraftig försämring av blodflödet, försämrar blodcirkulationen i mikrovasculaturens kärl, minskar syrgasavgivningen i vävnaderna, orsakar vävnadshypoxi och nedsatt vävnadsmetabolism. Den senare förvärras på grund av öppningen av de arterio-venulära anastomoserna. Minskningen i syrspänningen i vävnaderna leder till ackumulering av oxiderade metaboliter och metabolisk acidos. Under dessa förhållanden ökar vidhäftning och aggregering och disaggregationsegenskaperna för blodplättar minskar, aggregeringen av erytrocyter ökar, blodviskositeten ökar, vilket oundvikligen leder till hyperkoagulering och bildning av blodproppar. Blodproppar blockerar mikrovaskulaturen och försvårar graden av ischemi hos det drabbade organet. Mot denna bakgrund utvecklas den spridna intravaskulära koaguleringen.

Aktivering av makrofager, neutrofila leukocyter, lymfocyter och endotelceller under ischemiska tillstånd åtföljs av frisättning av proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), vilka spelar en viktig roll vid reglering av den cirkulationscirkulationscirkulationen, ökande kapillärpermeabilitet vid trombos kärl, vävnadsskada (nekros) med aktiva syreradikaler. Vävnaderna ökar innehållet av histamin, serotonin, prostaglandiner, som har en membran-toxisk effekt. Kronisk hypoxi leder till nedbrytning av lysosomer och frisättning av hydrolaser som lyser celler och vävnader. Kroppen är sensibiliserad av proteinernas nedbrytningsprodukter. Det finns patologiska autoimmuna processer som förvärrar mikrocirkulationssjukdomar och ökar lokal hypoxi och vävnadsnekros.

Den kliniska bilden och diagnosen. Beroende på graden av insufficiens av arteriell blodtillförsel till den drabbade lemmen, skiljer man fyra stadier av sjukdomen (enligt Fontaine-Pokrovsky-klassificeringen).

Steg I - Funktionell ersättning. Patienter noterar chilliness, kramper och parestesier i nedre extremiteterna, ibland stickande och brännande i fingertopparna, ökad trötthet, trötthet. När det kyls blir benen bleka och kalla för beröring. I marschprovet efter 500-1000 m inträffar intermittent claudication. För att standardisera marschprovet rekommenderas patienten att flytta med en hastighet av 2 steg per sekund (efter metronom). Bestäms av längden på den traverserade vägen fram till smärtan i gastrocnemius muskeln och tiden tills fullständig oförmåga att fortsätta att gå. Prov lämplig att utföra på tredbane. Enligt marschindikatorerna kan man bedöma sjukdomsprogressionen och framgången med behandlingen. Intermittent claudication uppstår som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel till musklerna, försämrad syreutnyttjande och ackumulering av oxiderade metaboliska produkter i vävnaderna.

Steg II - underkompensationer. Intensiteten av intermittent claudication ökar. Vid den angivna takten går det redan efter att ha övervunnit avståndet 200-250 m (Pa-scen) eller något mindre (Nb-steg). Benen på fötterna och benen förlorar sin inneboende elasticitet, den blir torr, fläckig och hyperkeratos avslöjas på plantarytan. Neglernas tillväxt saktar ner, de tjocknar, blir sköra, tråkiga och får en matt eller brun färg. Förvirrad och tillväxt av hår på den drabbade lemmen, vilket leder till utseendet på områden av skallighet. Atrofi av subkutan fettvävnad och små muskler i foten börjar utvecklas.

Steg III - dekompensering. Smärta i vila uppträder i den drabbade lemmen. Det går bara möjligt att gå på 25-50 m avstånd. Hudfärgen förändras dramatiskt beroende på läget av den drabbade lemmen: När du lyfter, bleker huden, röken uppstår vid sänkning, blir tunnare och blir tunn. Mindre skador på grund av skurningar, blåmärken, nagelklippningar leder till bildandet av sprickor och ytliga smärtsamma sår. Atrofi av ben och fotens muskler. Möjligheten att arbeta är signifikant minskad. I svår smärtsyndrom för att lindra lidande tar patienterna en tvångsställning - ligga ner med benen neråt.

Steg IV - destruktiva förändringar. Smärta i foten och fingrarna blir permanent och outhärdligt. De resulterande såren ligger vanligen i distala extremiteter, ofta på fingrarna. Kanterna och botten av dem är täckta med leriga grå fläckar, det finns inga granuleringar, det finns inflammatorisk infiltration kring dem; förenar svullnad i foten och underbenet. Den utvecklande benen på fingrarna och fötterna fortsätter ofta enligt typen av våt gangren. Handikapp på detta stadium är helt förlorad.

Nivån av ocklusion lämnar ett bestämt avtryck på sjukdoms kliniska manifestationer. För att besegra det femorala popliteala segmentet kännetecknas av "låg" intermittent claudication - utseendet av smärta i kalvsmusklerna. Aterosklerotiska skador i den slutliga delen av buk-aorta och iliacartärer (Leriche syndrom) kännetecknas av "hög" intermittent claudikation (smärta i gluteusmusklerna, lårens och höftledets muskler), muskelatrofi hos benmusklerna, impotens, minskning eller frånvaro av puls i lårbensartären. Impotens orsakas av nedsatt blodcirkulation i systemet hos de inre iliacartärerna. Det förekommer i 50% av observationerna. Det upptar en obetydlig plats bland andra orsaker till impotens. Hos vissa patienter med Leriche syndrom förvärvar extremiteten i elfenben, det finns fläckar av skallighet på låren, hypotrofi i extremiteternas muskler blir mer uttalad och ibland klagar de på smärta i navelområdet som uppstår under träning. Dessa smärtor är förknippade med omkoppling av blodflöde från systemet av de mesentera artärerna till systemet i lårbensartären, det vill säga med syndromet "mesenterisk stjälning".

I de flesta fall kan den korrekta diagnosen upprättas med hjälp av konventionell klinisk undersökning, och speciella forskningsmetoder, som regel, endast detaljerar det. Planerar att genomföra konservativ terapi, med rätt användning av kliniska metoder, kan du överge ett antal instrumentstudier. Instrumentdiagnostik har utan tvekan prioriterat under perioden för preoperativ förberedelse, under operation och postoperativ observation.

Inspektion ger värdefull information om arten av den patologiska processen. Under kronisk ischemi i nedre extremiteterna utvecklar patienter vanligen muskelhypotrofi, minskar fyllningen av saphenösa vener (ett symptom på ett spår eller en torkad flodbädd), ändrar hudfärgen (pallor, marmorering etc.). Då uppträder trofiska störningar i form av håravfall, torr hud, förtjockning och spröda naglar etc. Med allvarlig ischemi uppträder blåsor på huden, fyllda med serös vätska. Ofta finns det torr (mumifiering) eller våt (våt gangren) nekros av distala lemmarsegmenten.

Betydande information om lokaliseringen av den patologiska processen ges genom palpation och auskultation av benkärlen. Sålunda indikerar frånvaron av en puls i poplitealartären utplåning av femoral-popliteal-segmentet, och försvinnandet av puls på låret indikerar nederlag av iliacartärerna. I ett antal patienter med hög ocklusion av abdominal aorta kan pulsering inte detekteras även vid palpation av aortan genom den främre bukväggen. Hos 80-85% av patienterna med utplånande ateroskleros detekteras inte puls i poplitealartären och i 30% - och i lårbensartären. Man bör komma ihåg att i ett litet antal patienter (10-15%) kan det finnas en isolerad lesion av benets eller fotens kärl (distal form). Alla patienter måste genomföra auskultation av femorala, iliacartärer och abdominal aorta. Systolisk murmur hörs vanligen över de stenotiska artärerna. Med stenos av abdominal aorta och iliacartärer kan den vara väldefinierad inte bara ovanför den främre bukväggen utan också på femorala artärer under inguinalbandet.

Selektiv skada på de distala artärerna är anledningen till att hos patienter med tromboangiitobliteraner försvinner pulseringen av artärerna på fötterna i första hand. Samtidigt bör man komma ihåg att hos 6-25% av praktiskt taget friska människor kan puls på fotens dorsala artär inte bestämas på grund av avvikelser i sin position. Därför är ett mer tillförlitligt tecken frånvaron av en puls på den bakre tibialartären, vars anatomiska position inte är så variabel.

Funktionella test. Ett symptom på plantär ischemi Op-pelya är blanchering av sulan på foten av den drabbade lemmen, uppvuxen i 45 ° vinkel. Beroende på hastigheten på blanchering kan du bedöma graden av cirkulationsstörningar i benen. Vid allvarlig ischemi förekommer det inom 4-6 s. Senare gjordes ändringar i urvalet av Goldflam och Samuels, vilket möjliggjorde mer exakt att bedöma tiden för förekomsten av blanchering och återställande av blodcirkulationen. I det bakre läget erbjuds patienten att höja båda benen och hålla dem i rätt vinkel vid höftledet. I 1 min rekommenderas att böja och böja fötterna i fotledet. Bestäm tidpunkten för blanchering fötter. Då erbjuds patienten att snabbt ta sittande ställning med benen och notera tiden tills venerna är fyllda och reaktiv hyperemi uppträder. Den erhållna data är mottaglig för digital behandling, vilket ger möjlighet att bedöma förändringen i blodcirkulationen under behandlingen.

Goldflame test. I patientens position på ryggen med benen höjda ovanför sängen erbjuds han flexion och förlängning i fotleden. När blodcirkulationen störs efter 10-20 rörelser upplever patienten trötthet i benet. Samtidigt övervakas färgningen av fotsålen (Samuels-provet). Vid svåra blodtillförselbrist förekommer blanchering av fötterna inom några sekunder.

Sitenko - Shamova-testet utförs i samma position. En runddrage appliceras på den övre delen av låret tills artärerna är helt klämda. Efter 5 minuter avlägsnas bandaget. Normalt visas inte längre än 10 sekunder reaktiv hyperemi. I händelse av otillräcklighet i den arteriella cirkulationen utökas tiden för utseende av reaktiv hyperemi flera gånger.

Panchenko knäfenomen bestäms i sittande läge. Patienten, som har kastat tillbaka sitt ömma ben på ett hälsosamt knä, börjar snart uppleva smärta i kalvsmusklerna, en känsla av nummenhet i foten, en känsla av att krypa i kryperna i fingrarna i den drabbade lemmen.

Symtom på kompressionen av nagelbädden är att vid kompression av den första tånans slutliga phalanx i anteroposteriorriktningen i 5-10 sekunder hos friska människor, ersätts den resulterande blancheringen av nagelbädden omedelbart med normal färg. När blodcirkulationen i lemmen försämras fortsätter den i flera sekunder. I fall där nagelplattan ändras är det inte nagelsängen som är pressad, men nagelrullen. Hos patienter med nedsatt perifer blodcirkulation försvinner en vit fläck som ett resultat av kompression långsamt, över flera sekunder och mer.

Rödet av Doppler-ultraljud, transkutan bestämning av pO hjälper till att fastställa graden av ischemi hos det sjuka lemmet₂ och pі₂ nedre extremiteterna.

För utplåning av lesioner kännetecknas av en minskning av amplituden hos huvudvågan hos den eografiska kurvan, jämnheten hos dess konturer, försvinnandet av ytterligare vågor, en signifikant minskning av värdet av det eografiska indexet. De reogram som registreras från de distala delarna av den drabbade lemmen med dekompensering av blodcirkulationen är raka linjer.

Doppler-ultraljudsdata indikerar vanligtvis en minskning av regionalt tryck och linjärt blodflödeshastighet i de distala segmenten av den drabbade lemmen, en förändring i blodflödeshastighetskurvan (det så kallade bagageförändrade eller säker-hetsblodflödet registreras), en minskning i det ankel-systoliska tryckindexet, vilket härrör från förhållandet systoliskt tryck på fotleden till tryck på axeln.

Användning av ultraljud dubbelsidig scanning hos patienter med Leriche syndrom möjligt att klart visualisera förändringar i den terminala delen av den abdominala aortan och iliacaartärema, ocklusion eller stenos av femoral, popliteala artärer, avgöra vilken typ av och aktuell erfarenhet lesioner i huvudkollaterala artärer (särskilt i djupa lårbensartären). Det låter dig bestämma lokaliseringen och omfattningen av den patologiska processen, graden av skador på artärerna (ocklusion, stenos), beskaffenheten av förändringar i hemodynamik, säkerhetscirkulationen, tillståndet i den distala blodbanan.

Verifiering av aktuell diagnos utförs med hjälp av angiografi (traditionell radiopaque, MR eller CT angiografi) - den mest informativa metoden för att diagnostisera ateroskleros obliterans. De angiografiska tecknen på ateroskleros innefattar marginalfyllningsdefekter, erosion av konturerna av kärlväggarna med områden av stenos, närvaron av segmentell eller vanlig ocklusion med fyllning av distala sektioner genom ett nätverk av collaterals.

När thromboangiitis angiogram för att fastställa god öppenhet i aorta, höft och lårbensartärerna, konisk avsmalning av distala segmentet av knävecksartären eller proximala segment tibial artärer, arteriell obliteration tibia vila över ett nätverk av flera små krusade säkerheter. Den femorala artären, vid dess involvering i den patologiska processen, verkar vara jämnt inskränkt. Det är karakteristiskt att konturerna för de drabbade fartygen som regel är jämn.

Kirurgisk behandling. Indikationer för utförande av rekonstruktiva operationer för segmentala skador kan bestämmas redan från sjukdomens stadium IIb. Kontraindikationer är allvarliga samtidiga sjukdomar i de inre organen - hjärta, lungor, njurar, etc., total förkalkning av artärerna, brist på patens i distalbädden. Återställande av huvudblodflödet uppnås med användning av endarterektomi, bypass-shunting eller protetik.

Vid utplåning av artären i femoral-popliteal-segmentet utförs den femorala-popliteala eller femoral-tibiala shunting av segmentet av den stora saphenösa venen. Den lilla diametern av den stora saphenösa venen (mindre än 4 mm), tidig förgrening, spridning av spridning av viskos, begränsar dess användning för plaständamål. Navelsträngsvenen hos nyfödda, allogena transplantat och lyofiliserade xenotransplantat från nötkreaturartärer används som plastmaterial. Syntetiska proteser är av begränsad användning, eftersom de ofta tromboseras så snart som möjligt efter operationen. I femoral-poplitealpositionen har polytetrafluoretylen-artificiella lemmar visat sig på bästa sätt.

Vid aterosklerotiska skador i buken aorta och iliac arterier utförs aorta-femoral bypass-kirurgi eller resektion av aorta bifurcation och protetisk reparation med användning av en syntetisk bifurcation protes. Vid behov kan operationen genomföras genom excision av nekrotisk vävnad.

Under de senaste åren har röntgen-endovaskulär dilatation och retention av det dilaterade kärlens lumen med hjälp av en speciell metallstent vid behandling av aterosklerotiska lesioner av artärerna blivit utbredd. Metoden är ganska effektiv vid behandling av segmentär aterosklerotisk ocklusion och stenos i femoral-popliteal-segmentet och iliacartärerna. Det används även framgångsrikt som ett komplement till rekonstruktiva operationer, vid behandling av "multi-storey" -skador.

Vid diabetiska makroangiopatier kan rekonstruktiva operationer inte bara återställa huvudblodflödet utan också förbättra blodcirkulationen i mikrovasculaturen. På grund av nederlaget hos smådimensionella kärl, såväl som förekomsten av processen, är rekonstruktiva operationer för tromboangiitobliteraner av begränsad användning.

För närvarande utvecklas metoder med den så kallade indirekta lemmarrevaskulariseringen med ocklusioner av den distala kanalen (ben och benarterier). Dessa inkluderar sådana typer av kirurgiska ingrepp som arterialisering av venesystemet, revaskulariserande osteotrepanering.

I fallet med diffusa aterosklerotiska arteriella lesioner, med oförmåga att utföra rekonstruktiv kirurgi på grund av svåra patientens allmäntillstånd, såväl som bildar de distala lesioner av perifer arteriell spasm eliminera producera ryggradens sympatektomi och därigenom förbättra kollateral cirkulation. För närvarande är de flesta kirurger begränsade till resektion av två eller tre ländryggs ganglier. Utför antingen ensidig eller bilateral lumbar sympathektomi. För att isolera ländryggbenlierna används extraperitoneal eller intraperitoneal åtkomst.

Modern utrustning möjliggör endoskopisk ländryggs sympathektomi. Effektiviteten av operationen är störst hos patienter med en måttlig grad av ischemi hos den drabbade lemmen (stadium II-sjukdomen), såväl som i lesioner som ligger under inguinalbindningen.

Med nekros eller gangren finns det indikationer på amputation av benen. Samtidigt beror amputationsnivån på nivån och graden av skador på huvudartärerna och tillståndet i säkerställningscirkulationen.

Volymen av kirurgisk ingrepp bör strikt individualiseras och genomföras med hänsyn till blodtillförseln till benen och bekvämligheten av efterföljande proteser. Med isolerad fingernekros med en tydlig avgränsningsledning utförs phalangeal exarticulation med resektion av det tarsala benhuvudet eller nekrotomi. Med vanligare lesioner produceras amputationer av fingrarna, transmetatarsala amputationer och amputationer i foten i transversal-shooparartikuleringen. Spridningen av den nekrotiska processen från tårna till fötterna, utvecklingen av våt gangren, ökningen av symtom på allmän förgiftning är indikationer på amputation av benen. I vissa fall kan det utföras på nivån av den övre tredjedelen av benet, i andra - inom den nedre delen av låret.

Konservativ behandling indikeras i tidiga (I-Pa) stadier av sjukdomen, såväl som i närvaro av kontraindikationer till operation eller frånvaron av tekniska villkor för dess genomförande hos patienter med svår ischemi. Det måste vara komplext och patogent i naturen. Behandling med vasoaktiva läkemedel syftar till att förbättra intracellulärt syreutnyttjande, förbättra mikrocirkulationen, stimulera utvecklingen av collaterals.

De grundläggande principerna för konservativ behandling:

Det mest populära läkemedlet vid behandling av patienter med kroniska utplånande sjukdomar i artärerna är trental (pentoxifyllin) i doser upp till 1200 mg per dag för oral administrering och upp till 500 mg för intravenös administrering.

Hos patienter med kritisk ischemi (stadium III-IV) är vazaprostan effektivast. Hos patienter med autoimmun genesis av sjukdomen finns ett behov av att använda kortikosteroider, immunostimulanter. De flesta patienter med ateroskleros kräver korrigering av lipidmetabolism, vilket måste göras på grundval av data om totalt kolesterol, triglycerider, högdensitets- och lågdensitetslipoproteiner. När de dåliga diet kolesterolsynteshämmare kan användas (enduratsin), statiner (Zocor, Mevacor, lovastatin), kalciumjoner antagonister (verapamil, cinnarizin, Corinfar) vitlöksberedningar (allicor, alisat). Kan gälla sjukgymnastik och balneoterapi (UHF, mikrovågsugn, UHF lågfrekventa terapi, magnetterapi, pulsade strömmar av låg frekvens, elektrofores av läkemedel, radioaktivt, brom-, sulfid bad) lämplig hyperbar syresättning, sanatorium behandling.

Det är särskilt viktigt att eliminera riskfaktorerna, som ständigt driver patienterna för att drastiskt minska konsumtionen av animaliska fetter, för att helt sluta röka. En regelbunden och korrekt mottagning av läkemedel som föreskrivs för behandling av samtidiga sjukdomar (diabetes, högt blodtryck, hyperlipoproteinemi), och sjukdomen är associerad med försämrad lung- och hjärtfunktion: ökad hjärtminutvolym leder till ökad perfusion av vävnad under platsen för ocklusion, och följaktligen och förbättra syreförsörjningen.

Träningsvandring är avgörande för utvecklingen av collaterals, speciellt vid ocklusion av den ytliga lårbensartären, när patenen hos den djupa femorala artären och poplitealartären upprätthålls. Utvecklingen av collaterals mellan dessa artärer kan markant förbättra blodtillförseln till distalbenen.

Problemen med behandling och rehabilitering av patienter med utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna är oupplösligt kopplade till problemet med att behandla allmän ateroskleros. Progressionen av den aterosklerotiska processen reducerar ibland signifikant effekten av rekonstruktiv vaskulär operation. Vid behandling av denna typ av patienter tillsammans med läkemedelsbehandling med hemosorption.

Prognosen för sjukdomen beror till stor del på förebyggande vård som ges till patienten med utplånande sjukdomar. De bör vara under medicinsk observation (kontroller var 3-6 månader). Kurser för förebyggande behandling, som bör utföras minst två gånger om året, låter dig hålla lemmen i ett funktionellt tillfredsställande tillstånd.