Huvud

Hypertoni

Symtom och akutvård för akut koronarsyndrom

En av de farligaste sjukdomarna är akut koronarsyndrom, akutvård för att det kan rädda människans liv. Sådana vanliga sjukdomar som ateroskleros, hjärt-kärlsjukdomar och andra kan leda till det.

Termen ACS menas akut arresterad cirkulationsstörningar i hjärtat - myokardinfarkt och instabil angina. I regel utvecklas akut koronarsyndrom hos personer som lider av hjärtsjukdomar och andra typer av angina pectoris. Det kan provocera fysisk ansträngning, känslomässig nöd, användningen av stora doser koffein, att ta vissa mediciner. Riskfaktorer för utveckling av ACS: övervikt, stillasittande livsstil, rökning, alkoholmissbruk, äter stora mängder salt, koffeinhaltiga livsmedel, choklad. ACS utvecklas oftare och är svårare hos män.

Symptom på ACS, för vilken diagnos är också möjlig:

  1. 1. Smärta bakom bröstbenet eller på bröstets vänstra sida - förtryckande, kompressiv. Det underlättas inte genom att använda smärtstillande medel och nitroglycerin, det går inte i sig själv i en halvtimme (ett särdrag från angina). Smärtan ger under vänster axelblad, i vänster axel och arm, i vänstra halvan av nacke och underkäke, ibland i vänstra halvan av buken och vänstra benet.
  2. 2. Andnöd, i vissa fall - kvävning och tecken på lungödem.
  3. 3. Pallor, kall svett, svaghet, jämn svimning, rädsla för döden.
  4. 4. Hjärtrytmförstörningar, svag puls, blodtryckssänkning.
  5. 5. Ett mindre typiskt fall är smärta i magen (gastralgisk form av ACS). Ett distinkt kännetecken för förvärring av gastrit eller magsår - andfåddhet och hjärtrytmstörningar.

Om patienten har smärta, som är karakteristisk för ACS, även om det inte finns några andra tecken eller om de är milda, är det nödvändigt att ringa en ambulans. Ju snabbare patienten kommer in på sjukhuset, desto större chanser har han för efterföljande rehabilitering. Det är absolut nödvändigt att lugna patienten, eftersom rädslan för död som uppträder som ett symptom på ACS är välgrundat, och emotionella erfarenheter förvärrar patientens tillstånd.

Vid akut koronarsyndrom är tiden av största vikt. Enligt WHO, om blodflödet i hjärtat återställs inom en och en halv timme, kan patienten rehabiliteras fullständigt efter att ha genomgått ACS.

Första hjälpen för ACS är åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd som kan användas hemma. Det första som en patient behöver göra är att stoppa fysisk ansträngning, ta bort kragen, bältet och andra störande kläder, ta en lutande position med benen ner (till exempel sitta på sängkanten, luta på kuddar). Denna situation minskar risken för lungödem. Det är nödvändigt att säkerställa högsta möjliga flöde av frisk luft - öppna fönstren och vid behov dörrarna i rummet. Det är extremt oönskat att flytta, därför bör omgivande människor ta hand om patienten före ambulansens ankomst.

Den andra sak som behöver göras är en medicinsk lättnad av tillståndet. Patienten ska ges acetylsalicylsyra (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungan - 1 tablett var 10: e minut. Kanske användningen av lugnande medel - valerian, motherwort tabletter. Du kan bara ta nitroglycerin om patientens blodtryck inte är mindre än 90 mm Hg, om det inte går att mäta det, är det nödvändigt att fokusera på patientens tillstånd. Om du tar nitroglycerin inte orsakat en signifikant försämring, kan du ta nästa piller. Sedativa läkemedel kan inte användas i form av alkohollösningar och tinkturer, för att inte förvärra patientens tillstånd. Kriteriet för tillåtlighet för antagning är detsamma som för nitrater - blodtryck eller patientens tillstånd. Om patienten är medvetslös ska läkemedelsbehandling inte utföras före läkare. Du kan ta beta-blockerare, om de är till hands.

Det är viktigt att övervaka patientens tillstånd, eftersom komplikationer av kranskärlssyndrom kan utvecklas: lungödem, cerebrala cirkulationssjukdomar. Det är nödvändigt att prata med patienten för att lugna ner honom, eftersom känslomålet också är en viktig del av akutvården vid akut koronarsyndrom. Patienten behöver lugna sig och upprätthålla en positiv attityd.

Nödhjälpsalgoritmen för ACS för ambulansarbetare är mer komplicerad och effektiv. Det innefattar diagnos av ACS på plats och en åtgärd för att stabilisera patientens tillstånd.

Det första som ett kardiologiskt akutteam ska göra är att genomföra ett EKG. Hans resultat - det viktigaste kriteriet för diagnos av akut koronarsyndrom. Redan i EKG: s första minuter finns det två typer av ACS - med ST-höjning (orsakad av en trombus, fullständigt blockering av kärlens lumen) och utan att lyfta detta segment (orsakat av andra orsaker än en trombos).

Efterföljande åtgärder från brigaden är följande:

  1. 1. Patienten bör polusidet med byxorna nere eller liggande på rygg, om det finns lungödem, alla hindrar kläder bör tas bort eller ångra.
  2. 2. Syrebehandling - syrgasmask i ansiktet, i svåra fall - intubation.
  3. 3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyra, beta-blockerare - om patienten är medveten och om dessa läkemedel inte har tagits tidigare.
  4. 4. Heparin, Fraxiparin och andra antikoagulanter subkutant.
  5. 5. Morfin eller andra narkotiska analgetika intravenöst en gång. Det är viktigt att övervaka patientens andning, eftersom narkotiska analgetika hämmar andningsorganet och kan leda till andningsstopp.
  6. 6. Om det finns en höjning av ST-segmentet - trombolytiska droger.
  7. 7. Eliminering av komplikationer av ACS, om någon.
  8. 8. Leverans av patienten till det kardiologiska sjukhuset.

Man tror att smärta i hjärtat med angina varar högst 10 minuter och passerar sig själva och med ACS - mer än en halvtimme och slutar inte av sig själva. Men om smärtan i hjärtat inte passerar efter att ha tagit nitroglycerin och kvarstår i mer än 10 minuter, måste du ringa en ambulans, inte vänta tills en halvtimme har gått, eftersom tiden spelar en avgörande roll i det här fallet.

Om patienten har tecken på lungödem: dyspné, hosta med riklig skummande slem rosa, måste du använda en tryckförband på de nedre extremiteterna, är det möjligt att känna lukten av bomull indränkt med alkohol. Tar diuretika före ankomsten av "första" är inte önskvärt, eftersom de bryter mot saltbalansen och kan leda till störningar av hjärtfrekvensen.

Åtgärder för att bekämpa olika former av akut koronarsyndrom

Varje manifestation av hjärtsjukdom kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom som hotar patientens liv. Samtidigt diagnostiserar akutläkare ofta patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterna själva har hört en sådan diagnos, är i viss förvirring, eftersom de inte på ett tillförlitligt sätt kan bedöma svårighetsgraden av deras ställning. Vad betyder termen "ACS", vilka typer av denna patologi finns, och vilken typ av hjälp behövs för en person i detta tillstånd?

Allmänna begreppet ACS

Under begreppet "akut koronarsyndrom (ACS)" gömmer sig tecken som är karakteristiska för två tillstånd. Dessa inkluderar

Myokardinfarkt är en sjukdom där nekros av hjärtmuskeln uppträder som en följd av obstruktion av kransartärerna och upphörande av blodtillförseln. Under instabil angina är nedsatt blodcirkulation i hjärmsmuskeln på grund av lumenets lindring i koronarkärlen.

ACS är inte en separat sjukdom, utan bara en uppsättning tecken på en annan sjukdom i hjärtat och blodkärlen. Det är bestämt om det inte går att genomföra de nödvändiga diagnostiska åtgärderna för att göra en korrekt diagnos.

I de flesta fall upptäcks ACS hos personer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Ischemi uppträder på grund av otillräcklig syreförsörjning till myokardiet. En känsla av denna sjukdom är att den kan utvecklas genom åren utan uttalade symtom. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnostiseras om syreförrådet till myokardiet är så obetydligt att sannolikheten för hjärtinfarkt är hög.

ACS-klassificering

Förkortningen ACS avser två patologiska förhållanden som har samma orsak till utveckling - ischemisk hjärtsjukdom i det akuta skedet. Dessa villkor innefattar följande:

  • instabil angina;
  • hjärtinfarkt.

Båda formerna av hjärtinfarkt faller i klassificeringen av akut koronarsyndrom, varav en visar en ökning i ST-segmentet och den andra inte. Den mest gynnsamma är prognosen för instabil angina. Prognosen försämras emellertid signifikant i händelse av sen leverans av sjukvård, eftersom ACS förr eller senare leder till blockering av kransartärerna och förekomst av hjärtinfarkt.

Ostabil angina är uppdelad i flera former:

  • den ökande formen där en ökning av frekvensen av attacker och deras svårighetsgrad uppträder
  • Förste gången innebär att patienten upplevde liknande smärta inte mer än en månad sedan;
  • post-infarktform utvecklas inom en månad efter ett hjärtinfarkt;
  • angina, utvecklad efter operation på hjärtat
  • Prinzmetal angina pectoris utvecklas på grund av spasmer i koronarkärlen och kännetecknas av det faktum att attackerna av ACS upprepas flera gånger under en kort tidsperiod.

Myokardinfarkt kan utvecklas både med uppkomsten av ST-segmentet (som visas med EKG-avkodning) och utan det. Om det enligt ECG-data inte finns någon återhämtning, används metoden för att undersöka specifika enzymer, vilka är markörer, för diagnos.

I allmänhet, om ST-segmenthöjd inte observeras, har patienten sannolikt ett mildt hjärtinfarkt. Om ST-höjning är närvarande, är skador på hjärtmuskeln allvarligare. Om patologisk Q-våg finns i EKG-resultaten, indikerar detta en omfattande skada på myokardiet.

Orsaker till ACS

ACS utvecklas på grund av det faktum att en otillräcklig mängd arteriellt blod, det vill säga syrgas, levereras till hjärtmuskeln. Denna faktor leder till utvecklingen av syrehushåll och som en följd av förekomsten av ACS. Anledningen till detta är följande patologiska förhållanden:

  • vasokonstriktion;
  • ökad trombos, vilket orsakar blockering av blodkärl;
  • inflammatoriska processer i blodkärlens väggar;
  • vasospasm;
  • otillräcklig syreförsörjning.

Oftast förekommer vasokonstriktion som ett resultat av aterosklerotisk hjärtsjukdom och kärlsjukdom, en patologi där aterosklerotiska plack som består av lågdensitetslipoproteiner (dåligt kolesterol) bildas på kärlväggarna. Dessa ämnen tenderar att tränga in i blodkärlens väggar.

Som ett resultat innefattar kroppen ett svar, under vilket produktionen av antiinflammatoriska ämnen uppträder. Vidare växer väggarna i blodkärl, som skadas av kolesterolförebyggningar, överväxt med bindväv som stör det normala blodflödet.

En blodpropp är en blodpropp som bildas när blodkoaguleringen ökar. Andra främmande ämnen, såsom en kolesterolplakspartikel, kan dock också fungera som blodpropp. I detta fall kallas främmande partiklar oftast emboli. Både trombi och emboli, komma i små kärl, täppa dem ihop, så att blodcirkulationen helt stoppas.

Inflammatoriska processer i blodkärlens väggar uppträder oftast på grund av ateroskleros. Men orsaken till deras utveckling kan vara bakteriella och virusinfektioner. Skador på blodkärlens väggar bidrar också till olika autoimmuna processer i kroppen när immunsystemet producerar antikroppar som förstör sunda kroppsceller.

Kardonartärernas väggar består av flera lager. Mellanlagret består av släta muskler, som genom att man kontraherar, trycker blod. En smidig muskelspasma kan bero på frisättning av vissa hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Trots att spasmen inte varar länge och inte kan skada kärlen, om deras väggar initialt skadades av kolesterolhalten, kan lumenet smala och förhindra blodflöde.

Brist på syre kan uppstå när man utför tungt fysiskt arbete, med starka känslor eller olika sjukdomar.

I de flesta fall utvecklas ACS under flera faktorer på en gång, men den vanligaste är aterosklerotisk sjukdom som påverkar kransartärerna.

Vilka faktorer orsakar utvecklingen av ACS

Som statistik visar är det många faktorer som direkt eller indirekt påverkar tillståndet i kransartärerna och hjärt-kärlsystemet som helhet. Dessa inkluderar:

  • en obalans i blodets nivåer av "dåligt" och "gott" kolesterol;
  • Rökning och frekvent användning av alkoholhaltiga drycker som har en negativ inverkan på fartygstillståndet.
  • hypertoni, vilket ökar trycket i kärlen och förstör deras väggar;
  • övervikt, vilket ökar belastningen på hjärtat på grund av behovet av att trycka blod genom de minsta kärlen som ingår i fettvävnad;
  • låg fysisk aktivitet, vilket leder till stagnation av blod i kärlen;
  • diabetes och hypertyreoidism
  • frekvent stress;
  • genetiska faktorer.

Människokroppen innehåller en grupp proteiner som bär fetter. Dessa inkluderar lågdensitetslipoproteiner och högdensitetslipoproteiner. Den första typen av lipoprotein bär kolesterol, och den andra förstör den. Därför innefattar diagnosen ACS bestämningen av den totala mängden av dessa proteiner, liksom bestämningen av deras antal i sektionen.

Överträffa normen för lipoproteiner med låg densitet i blodet leder till utvecklingen av ateroskleros, störningar i de vaskulära väggarnas integritet och ökar risken för ACS signifikant.

Studier har visat att tobaksrök innehåller ämnen som orsakar vasospasm, vilket ökar blodets viskositet och främjar bildandet av blodproppar. Dessutom ökar nikotin blodtrycket, vilket medför risk för skador på blodkärlens väggar och utvecklingen av kranskärlssjukdom. Personer med risk för högt blodtryck är också i fara.

När det gäller alkohol, i små mängder bidrar det inte bara till att ACS uppträder utan ger också fördelar. Den dagliga mängden bör dock inte överstiga 30 gram ren alkohol per dag.

Fetma i sig kan inte leda till ateroskleros och kranskärlssjukdom. Det är dock för personer som är överviktiga, det är ofta obalans mellan "dåligt" och "bra" kolesterol. Sådana människor ökar ofta blodtrycket och utvecklar diabetes och stör metaboliska processer. Därför ökar fetma, som diabetes, alltid risken för att utveckla ACS.

Effekt av sköldkörteln

Hypertyreoidism är en endokrin sjukdom där sköldkörteln ger en alltför stor mängd jodhaltiga hormoner. Dessa hormoner ökar hjärtfrekvensen och syrebehovet i hjärtat. Om du inte säkerställer det tillräckligt med flödet uppträder utvecklingen av ACS.

Fysisk aktivitet tränar hjärtmuskeln och blodkärlen, förhindrar utvecklingen av ACS. Samtidigt betyder träning inte klasser i ett gym eller en gym, men dagliga promenader och morgonövningar. Rörelsen ökar blodflödet och förhindrar blodproppar. Inaktivitet, tvärtom, orsakar stagnation av venöst blod och ökar risken för ACS.

Varje stress åtföljs av frisättning av hormoner i blodet, som är utformat för att skydda kroppen mot negativa faktorer. För ofta förekommande utsläpp leder till störningar i metaboliska processer, utveckling av ateroskleros och ACS.

Tecken på ACS

Kliniken för akut koronarsyndrom präglas av knappa manifestationer. Men med någon form av ACS är symtomen ungefär lika. Dessa inkluderar:

  • bröstsmärta, som kan pressa, kontrahera eller bränna;
  • känsla av tyngd i bröstet och brist på luft;
  • andfåddhet;
  • personen är täckt av kall, klibbig svett;
  • integritet blir blek;
  • det finns en hosta;
  • bruten hjärtrytm;
  • med ACS, spöks en person av rädsla för död som är karakteristisk för angina attacker;
  • svimning är möjlig.

I vissa fall med ACS kan andra tecken än bröstsmärta vara helt frånvarande. Smärtan uppträder i hjärtat och ger till arm, axel, underarm, under scapula eller i käften, huvudsakligen från vänster sida.

Smärtan i ACS förvärras efter viss fysisk ansträngning eller stress, inklusive spänning. Det kan ta mer än 20 minuter och nitroglycerin har som regel inte ett positivt resultat.

Vad ska man göra med ACS före ankomsten av en ambulans

Akut koronarsyndrom eller ACS är ett tillstånd som hotar patientens liv. Därför måste du omedelbart ringa en ambulans när du identifierar de första karaktäristiska tecknen på ACS. Det är mycket viktigt att ge patienten första hjälpen innan läkaren kommer.

Först måste en patient med ACS ta en nitroglycerintablett.

För att detta läkemedel ska fungera snabbare placeras det under tungan och väntar på fullständig upplösning. Under tungan finns ett stort antal fartyg. Och slemhinnan tillåter drogen att fritt komma in i blodet. Nitroglycerin utvidgar blodkärlen, förbättrar blodflödet.

Om det inte finns någon förbättring från ett piller, måste ett annat piller tas efter 10 minuter. Och för att undvika biverkningar är det nödvändigt att ta drogen i ett horisontellt läge.

Läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel aspirin, hjälper till att minska blodpropp och undvika bildandet av nya blodproppar i blodkärlen. Och för att tabletten ska fungera snabbare, rekommenderas det att tugga det.

Eftersom akut koronarsyndrom (ACS) alltid åtföljs av andfåddhet och en känsla av brist på luft, måste patienten förses med en syreförsörjning. Därför tar de bort alla klädesplagg och öppnar fönstren och skapar ett utkast.

Metoder för diagnos av ACS

Innan en slutlig diagnos undersöks, undersöker läkaren för att bestämma graden av myokardhypoxi. En preliminär diagnos görs på grundval av patientens berättelse om smärtsyndromets art och intensitet. Trots det faktum att smärtan bakom sternum är karakteristisk för alla hjärtpatologier, med ACS, skiljer sig de i svårighetsgraden och varaktigheten av kursen.

Därefter skickas patienten till kardiologiska avdelningen, där en grundlig undersökning utförs för att bekräfta diagnosens korrekthet och föreskriva lämplig behandling.

Listan över diagnostiska åtgärder för ACS omfattar följande:

  • allmän undersökning av patienten
  • laboratorieblodprov, inklusive allmän och biokemisk analys;
  • Laboratorieundersökning av urin;
  • blodprov för närvaron av specifika enzymer som indikerar processen att förstöra hjärtmuskeln;
  • koagulogram - blodprov, vilket tillåter att bestämma dess koagulationsförmåga;
  • EKG;
  • ekokardiografi;
  • koronar angiografi;
  • scintigrafisk undersökning av myokardiet
  • MRI;
  • pulsokximetri.

Hur behandlas ACS

Huvudsyftet med medicin för ACS är avlägsnande av allvarlig smärta, vilket ökar sannolikheten för att utveckla kardiogen chock och risken för dödlighet. Därför utförs den första behandlingen av ACS av ambulansläkare efter en preliminär diagnos.

Om patienten har hjärtinfarkt, åtföljd av tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, är han sjukhus i intensivvården. Det skickar också patienter med tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, men utan bekräftat hjärtinfarkt. Sådan taktik kan minska dödligheten som orsakas av syreförlust av vävnader.

När en patient har hjärtinfarkt som inte är komplicerat av nedsatt blodcirkulation i kärlen, fattas beslutet om sjukhusvistelse av den medicinska personalen efter diagnosen har klarlagts och patientens allmänna tillstånd bedöms.

Behandling av akut koronarsyndrom eller ACS utförs enligt följande schema:

  • drogterapi;
  • kirurgiskt ingripande indikeras i frånvaro av positiva resultat under konservativ behandling av ACS;
  • profylaktisk terapi för att eliminera återfall av ACS.

Hur är läkemedelsbehandling för ACS

Konservativa behandlingsmetoder kan eliminera manifestationer av ACS, återställa blodcirkulationen i kärlen och säkerställa syreförsörjningen till hjärtat. Behandlingsregimen för koronarinsufficiens väljs av läkaren efter en grundlig undersökning.

Oavsett form av ACS hålls följande händelser:

  • Alla patienter rekommenderas att följa sängstöd tills det allmänna tillståndet förbättras och blodtillförseln till koronarkärlen återställs.
  • för att förhindra syresvältpatienter inhalerade syre;
  • smärt syndrom lindras av analgetika, både narkotiska och icke-narkotiska;
  • ACS-läkemedelsbehandling utförs med anti-ischemiska läkemedel;
  • patienten injiceras intravenöst läkemedel med antitrombotisk och trombolytisk verkan;
  • om ateroskleros har orsakat utvecklingen av ACS, administreras statiner till patienten.

Vilka åtgärder hjälper till att eliminera ACS

Kirurgisk ingrepp med ACS gör det möjligt att helt återställa blodtillförseln i koronarkärlen och hjärtmuskeln. Dessa resultat möjliggör två metoder:

Båda dessa operationer kan helt återställa blodflödet i det drabbade kärlet och eliminera manifestationer av ACS. Oavsett vilken typ av operation som helst, måste varje patient regelbundet gå till en kardiolog och genomgå undersökningar fram till slutet av sitt liv.

Förebyggande av ACS

Varje person efter ACS-behandling bör övervaka tillståndet för fartygen, med följande regler:

  • eliminera de faktorer som orsakar utvecklingen av vaskulär ateroskleros;
  • bli av med dåliga vanor
  • övervaka kroppsvikt
  • öka fysisk aktivitet
  • ät rationellt
  • besök läkaren regelbundet.

Endast genom att övervaka hälsan kan man minimera risken för återkommande utveckling av ACS, bevara blodkärlens hälsa och förlänga sitt liv i många år.

Vad är akut koronarsyndrom?

Artikeln berättar om ett komplex av hjärtsjukdomar, förenade med ett gemensamt namn - akut koronarsyndrom. De viktigaste manifestationerna i staterna och de nödvändiga åtgärderna beskrivs.

Akut koronarsyndrom är ett koncept som kombinerar två akuta hjärtpatologier. ACS inkluderar instabil stenokardi och två typer av hjärtinfarkt. Denna term används av läkare för akuta medicinska åtgärder.

Kärnan i patologi

ACS är inte en självständig patologi. Experter anser att detta är en kombination av symptom som är karakteristiska för den kliniska bilden av hjärtinfarkt och instabil angina. ACS är en patologisk process som kännetecknas av en kränkning eller upphörande av blodflödet till hjärtmuskeln (myokardiet) genom kranskärlskärlen.

Utvecklingen av processen börjar med en ökning av kolesterolhalten i blodet och bildandet av kolesterolplakor. Dessa formationer blockerar blodkärlen och förhindrar normalt blodflöde, mot vilken hjärt-ischemi utvecklas.

Svåra påfrestningar, mekaniska skador på hjärtat, postoperativa komplikationer, abnormaliteter i hjärtat och blodkärl, inflammation eller blodpropps blodpropp kan framkalla utvecklingen av ACS.

Faktorer som predisponerar utvecklingen av syndromet är:

  • arteriell hypertoni;
  • övervikt;
  • brist på fysisk aktivitet
  • diabetes;
  • alkohol och rökning missbruk
  • genetisk predisposition;
  • tar blodtryckssänkande läkemedel.

Kliniker använder termen ACS för att bedöma patientens tillstånd och ge hjälp även innan en specifik diagnos upprättas.

manifestationer

Det finns två former av ACS:

  1. Instabil angina Det kännetecknas av en plötslig smärtsam attack efter bröstbenet.
  2. Myokardinfarkt. Ett livshotande tillstånd som orsakas av nekros av hjärtmuskulaturens vägg.

ACS-kliniken är ganska knappa och symtom är karakteristiska för båda formerna:

  • konstant, brinnande, klämmer i bröstet, uppstår eller på grund av absolut vila eller efter stress.
  • riklig kall svettning;
  • andfåddhet, hosta;
  • spänning;
  • okontrollerad ångest, rädsla för döden;
  • instabil blodtryck;
  • hudens hud
  • förvirring och förlust av medvetande.

Nödvård krävs för akut koronarsyndrom och omedelbar sjukhusvård.

Instabil angina

Denna oförutsägbara form av angina utvecklas mot bakgrund av ateroskleros. Hennes exacerbation kan provocera någonting - spänning, stress, fysisk ansträngning, en attack kan börja i vila, i en dröm.

Det är inte möjligt att förutsäga ett anfall, liksom för att undvika situationer där det kan uppstå. Anledningen till utseendet på NA är avlägsnandet av en bit kolesterolplaka och partiell blockering av artären som levererar blod till hjärtat.

Ostabil angina bestäms av följande symtom:

  • bröstsmärta som inte går bort efter att ha tagit Nitroglycerin;
  • smärtstillande senast mer än 20 minuter;
  • andfåddhet;
  • känslomässig instabilitet
  • ökad hjärtfrekvens.

Om obehandlad kan sjukdomen vara komplicerad av lungödem, hjärtstopp, lungtromboembolism och utveckling av akut myokardinfarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är en nekros av hjärtmuskeln som uppstår på grund av en kraftig stopp av blodflödet i kransartären på grund av blockering av kärllumen genom en aterosklerotisk plack.

Typisk patologi innefattar följande symtomkomplex:

  • allvarlig brännande smärta bakom brystbenet, utstrålande till vänster arm, halsbåge, nacke mellan axelbladen, käften;
  • andfåddhet, brist på luft;
  • överdriven svettning;
  • cyanos av den nasolabiala triangeln;
  • ångest, panik
  • instabiliteten av blodtrycket - öka, då en kraftig droppe4
  • hjärtarytmi.

I atypiska former av sjukdomen kan smärtan vara mild, tecken visas. Karakteristisk för andra patologier - illamående, uppsvällning, huvudvärk, yrsel, svullnad i mjukvävnad.

Komplikationer kan inträffa under de tidiga timmarna av hjärtinfarkt. Den mest farliga av komplikationerna är ventrikelflimmer, vilket leder till döden.

diagnostik

Vid ett samtal eller i en ambulans utförs en elektrokardiografisk diagnos - akutvård tillhandahålls så snart som möjligt efter proceduren. EKG vid akut koronarsyndrom är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomen, vilket indikerar dynamiska förändringar i rytmen och avslöjar brott mot organets struktur och funktioner.

Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs ytterligare diagnos av akut koronarsyndrom:

  • allmänna kliniska test;
  • koronär angiografi - för att bestämma området och graden av förträngning av artären;
  • ekokardiografi;
  • koagulation.

Som en ytterligare studie kan CT-skanningar och MR-skanningar förskrivas.

Medicinsk taktik

Behandlingen börjar samtidigt med diagnos - inandning av syre, etablering av venös tillgång. Den terapeutiska kursen utförs på sjukhuset, eftersom det krävs dygnet runt EKG-övervakning och observation av läkare.

Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till ischemi, smärta, minska ångest, återställa blodflödet, lindra myokardiell stress och förebygga / eliminera komplikationer.

Beroende på sjukdoms svårighetsgrad föreskrivs konservativ eller kirurgisk behandling. Dessutom måste patienten följa allmänna rekommendationer - strikt sängstöd, eliminering av stress och fysisk ansträngning, kost och fysisk aktivitet efter förbättring av tillståndet.

Första hjälpen

Om akut koronarsyndrom antas utförs akutvård under den första halvtimmen, endast i det här fallet kommer chansen att överleva vara ganska hög. För hjärtsmärtor, måste du ringa till läkare.

Före ankomsten av specialister bör man lägga en person på ryggen, lyfta axlarna och huvudet med 30-40 *. Mät trycket, och om det ligger inom det normala området, ge en nitroglycerintablett. Du kan inte lämna patienten ensam, du måste noggrant övervaka hans tillstånd.

WHO föreslår följande algoritm för akutvårdspersonal:

  • Lägg patienten på en hård, plan yta;
  • utföra syrebehandling för att syre hjärtmusklercellerna;
  • nitroglycerin under tungan;
  • ge patienten tugga ett aspirinpiller;
  • subkutan administrering av antikoagulantia;
  • införandet av narkotiska smärtstillande medel för att eliminera akut smärta.

Efter stabilisering sätts patienten på sjukhus till närmaste kardiologiska avdelningen.

Huvudbehandling

Efter att patienten fått första hjälpen vid akut koronarsyndrom utförs huvudterapin för att återställa myokardets struktur och funktion. Den huvudsakliga behandlingen för akut koronarsyndrom beror på den slutliga diagnosen.

Angina pectoris

Den huvudsakliga gruppen läkemedel för behandling av angina beta-blockerare. Denna grupp innehåller droger som:

Åtgärden av dessa medel är baserad på att minska hjärtkroppens ischemi, normaliseringen av hjärtfunktionen. Dosen av läkemedlet beräknas individuellt, du måste ta mediciner ständigt. När ett anfall inträffar används nitrathaltiga medel och aspirin.

När Printsmetal angina pectoris ordineras kalciumantagonister - läkemedlet Nifedipin. Alla patienter som föreskrivs innebär att normalisera kolesterolnivåerna. Två grupper används mest - statiner och fibrer.

Myokardinfarkt

För behandling av akut hjärtinfarkt sätts patienten på sjukhus i kardioreanimationsavdelningen.

Akut koronarsyndrom: diagnos och akutsjukvård

Akut koronarsyndrom (för enkelhet, det reduceras - ACS) är en fungerande diagnos, som används av akut- och ambulansläkare. Faktum är att det kombinerar två sjukdomar - instabil angina och sant myokardinfarkt.

Orsaker till akut koronarsyndrom

Den främsta orsaken till ACS var och förblir ateroskleros. Kolesterolhalten i form av plack på koronarartärernas väggar leder till en minskning av blodkärlets effektiva lumen. Partiell förstöring av plackkapselen framkallar parietal trombos, vilket ännu mer hindrar blodflödet till hjärtmuskeln. En minskning av koronarartärens genomströmning med mer än 75% leder till utseendet av symtom på myokardiell ischemi. Denna mekanism utvecklar ofta instabil angina, en mer fördelaktig form av ACS.

Den andra mekanismen är den fullständiga avlägsnandet av plack och dess blockering av kransartärerna. I detta fall stannar blodflödet helt och fenomenet ischemi och senare nekros ökar snabbt i hjärtmuskeln. Myokardinfarkt utvecklas.

Den tredje mekanismen är framväxten av en kraftfull spasm av kranskärlspärlarna som påverkas av katekolaminer som frigörs som svar på stress. Processen som uppstår som ett resultat av att ta vissa mediciner med en vasokonstriktiv effekt liknar den.

Symptom på sjukdomen

Det viktigaste kliniska symptomet för ACS är smärta bakom båren, olika i både intensitet och känsla. Det kan vara kompressivt, pressande, brinnande - det här är de vanligaste formerna av smärta. De framkallar en attack av ischemi, stress, fysisk ansträngning, känslomässig stress, tar vissa droger och narkotiska ämnen (amfetamin, kokain).

Ofta är smärtan inte lokaliserad endast bakom brystbenet, men ger till olika delar av kroppen - nacke, vänster arm, axelblad, rygg, underkäke. Det finns situationer där smärta känns exklusivt i överkroppen i buken och simulerar en klinisk bild, till exempel av akut pankreatit. I detta fall underlättas diagnosen genom instrument- och laboratorietester. Emellertid är bukformen av myokardiell ischemi fortfarande den svåraste att diagnostisera.

Det näst vanligaste symptomet är andfåddhet. Dess förekomst är förknippad med en minskning av hjärtets funktioner vid pumpning av blod. Utseendet på detta kliniska tecken tyder på en hög sannolikhet för livshotande akut hjärtsvikt med lungödem.

Det tredje symptomet är förekomsten av olika arytmier. Ibland är hjärtrytmavvikelser det enda tecknet på övergående myokardinfarkt, vilket kan förekomma i smärtfri form. I det här fallet finns också en hög risk för dödliga komplikationer i form av hjärtstopp eller kardiogen chock, med efterföljande död hos patienten.

Så här upptäcker du ACS

Läkarna i prehospitalet är extremt begränsade i diagnostiska verktyg för akut koronarsyndrom. Därför är de inte skyldiga att göra en noggrann diagnos. Det viktigaste är att korrekt tolka de tillgängliga data vid tidpunkten för undersökningen och leverera patienten till närmaste sjukhus för slutlig upptäckt av sjukdomen, observation och behandling.

En ambulansläkare eller terapeut uttrycker misstanke om ACS baserat på:

  • historikdata (vad kunde ha varit ett anfall, var det första, när uppstod smärtan och hur utvecklades den, följdes av dyspné, arytmi och andra tecken på ACS, vilka läkemedel patienten tog före attacken);
  • hjärtfrekvens lyssningsdata, blodtrycksnummer;
  • data om elektrokardiografisk forskning.

Det viktigaste diagnostiska kriteriet är emellertid varaktigheten av bröstsmärta. Om smärtssyndromet varar mer än 20 minuter, ges patienten en preliminär diagnos av ACS. Beroende på EKG-tecknen kan den kompletteras med information om närvaron eller frånvaron av ST-elevation.

Nödvård för akut koronarsyndrom

Patientens chans att överleva är högre, desto snabbare akutvård kommer att ges till honom under akut kranskärlsyndrom. Även om senare ACS utvecklas till ett hjärtinfarkt, kommer tidig medicinsk intervention att begränsa nekrosområdet och minska sjukdomens effekter.

WHO föreslår följande algoritm för att utföra brådskande aktiviteter:

  • patienten placeras på ryggen, knäböj kläder på bröstet;
  • Det viktigaste behandlingselementet är syrebehandling, vilket främjar mättnaden av myokardceller med syre under tillstånd av vävnadshypoxi.
  • Utnämning av nitroglycerin under tungan i intervaller om 5 minuter, tre doser, med beaktande av kontraindikationer;
  • ge aspirin i en dos av 160-325 mg en gång;
  • Antikoagulanter injiceras subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
  • Obligatorisk analgesi med morfin i en dos av 10 mg med en enda repetition av samma mängd läkemedel om 5-15 minuter om det behövs;
  • Oral administrering av en av läkemedlen i beta-blockerare gruppen är indicerad, med beaktande av kontraindikationer (lågt blodtryck, bradyarytmi).

Förutom dessa åtgärder vidtas åtgärder för att eliminera komplikationer, såsom arytmier, lung lungödem eller redan befintlig lungsjukdom, kardiogen chock etc.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats, är han akut inlagd på ett sjukhus där det finns villkor för trombolys (förstörelse av blodpropp) och i avsaknad av tillgång till en sådan medicinsk anläggning, till ett sjukhus med en intensivvård eller intensivvård.

Man bör komma ihåg att patientens liv beror på akutvården som tillhandahålls i tid i prehospitalfasen. Världspraxis visar att majoriteten av dödsfall från hjärtinfarkt uppträder före ankomsten av specialiserade medicinska lag. Av denna anledning måste varje patient med hjärt-kärlsjukdom utbildas för att känna igen de första tecknen på akut koronarsyndrom och taktiken för självhjälp vid en attack.

Du kommer att lära dig om den moderna taktiken för att behandla ACS i moderniseringsprogrammet för hälso-och sjukvård baserat på en av klinikerna i Ryska federationen genom att titta på den här videorecensionen:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, akutläkare.

23,253 totalt antal visningar, 3 visningar idag

Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom är någon grupp av kliniska tecken eller symtom som tyder på hjärtinfarkt (hjärtmuskulärdödsfall på grund av nedsatt blodtillförsel i detta område) eller instabil angina (en variant av akut myokardiell ischemi, vars svårighetsgrad och varaktighet är otillräcklig för utveckling av hjärtinfarkt).

Termen "akut koronar cider" används vanligtvis vid det akuta IHD-läget när data saknas eller inte kan erhållas som gör att man kan exakt diagnostisera ett av dessa tillstånd (N. A. Gratsiinsky, 2000). I synnerhet är det i detta skede för en tid inte möjligt att erhålla tydliga data till förmån för förekomst eller frånvaro av tecken på myokardiell nekros.

Således är termen "akut koronarsyndrom" en preliminär diagnos som indikerar patientens tillstånd vid inträde eller under de första timmarna efter tillträde till sjukhuset. Över tiden övervakar patientens tillstånd, analyserar resultaten av upprepade elektrokardiografiska och laboratorietester gör att vi kan fastställa exakt vad som ligger till grund för det akuta kranskärlsyndromet - utveckling av hjärtinfarkt eller instabil angina.

Introduktionen till klinisk praxis av termen "akut koronarsyndrom" är rimligt och ändamålsenligt. Detta förklaras för det första av den gemensamma patogenesen av olika former av akut koronarsyndrom; För det andra, den frekventa bristen på förmåga att snabbt skilja mellan dessa kliniska former; För det tredje behovet av att följa vissa algoritmer av terapeutiska åtgärder, beroende på EKG: s egenskaper (akut koronarsyndrom med eller utan höjning av ST-intervallet).

De faktorer som bidrar till förekomsten av akut koronarsyndrom innefattar:

högt blodkolesterol - en stor mängd lågdensitetslipoprotein (LDL) ackumuleras i kroppen, medan nivån på högdensitetslipoprotein (HDL) minskar;

Tobaksmissbruk (tobaksrökning i vilken form som helst (cigaretter, cigarrer, rör), tobakssugning);

brist på regelbunden fysisk aktivitet, stillasittande livsstil;

överdriven konsumtion av feta livsmedel;

frekvent psyko-emotionell stress;

manligt kön (män är sjuka oftare än kvinnor);

ålder (risken att bli sjuk ökar med ålder, särskilt efter 40 år).

Orsaker till akut koronarsyndrom

Den omedelbara orsaken till utvecklingen av akut koronarsyndrom är akut myokardiell ischemi, som uppstår på grund av skillnaden mellan syreförbrukningen och behovet av det i myokardiet. Den morfologiska grunden för denna avvikelse är oftast aterosklerotisk lesion av kransartärerna med bristning eller splittring av den aterosklerotiska placken, bildandet av en trombus och en ökning av trombocytaggregation i kransartären.

Det är trombotiska processer vid platsen för en defekt i ytan av en aterosklerotisk plack av kransartären som fungerar som den morfologiska grunden för alla typer av akut koronarsyndrom.

Utvecklingen av en eller annan variant av den akuta formen av kranskärlssjukdom bestäms huvudsakligen av graden, varaktigheten och den associerade strukturen av trombotisk inskränkning av kransartären. Så, på scenen av instabil angina, är trombosen övervägande blodplätt - "vit". I hjärtat av hjärtinfarkt är det mer fibrin - "rött".

Sådana tillstånd som arteriell hypertoni, takyarytmi, hypertermi, hypertyreoidism, förgiftning, anemi etc. leda till en ökning av hjärtat efterfrågan på syre och en minskning av syreförsörjningen, vilket kan provocera eller förvärra den befintliga myokardiell ischemi.

Huvudorsakerna till akut reduktion av koronarperfusion är kramp i kranskärlskärlen, en trombotisk process mot bakgrund av stenotisk skleros hos kranspulsådern och skador på aterosklerotisk plack, intima avlägsnande och blödning i placken. Kardiomyocyter byter från aerob till anaerob metabolisk vägar. Det finns en ackumulering av anaeroba metabolismprodukter, som aktiverar perifer smärtreceptorer av C7-Th4-segmenten i ryggmärgen. Smärta utvecklas och initierar frisättningen av katekolaminer. Det finns takykardi, förkortar tiden för diastolisk fyllning av vänster ventrikel och ännu mer ökande myokardbehov för syre. Som ett resultat försämras myokardiell ischemi.

Ytterligare försämring av kranskärlcirkulationen är förknippad med en lokal kränkning av myokardiums kontraktile funktion och dilatation av vänstra ventrikeln.

Cirka 4-6 timmar från det ögonblick som minokardisk ischemi utvecklas bildas en zonnekroszon i hjärtmuskeln, som motsvarar blodförsörjningszonen hos det drabbade kärlet. Fram till denna punkt uppstår kan livskraften av kardiomyocyter återställas, förutsatt att koronarblodflödet återställs.

Patogenes av akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom börjar med inflammation och ruptur av en aterosklerotisk plack. Vid inflammation observeras aktivering av makrofager, monocyter och T-lymfocyter, produktion av inflammatoriska cytokiner och sekretion av proteolytiska enzymer. Reflektionen av denna process är ökningen av akut koronarsyndromnivå av markörer av akut inflammationsfas (akutfasreaktanter), till exempel C-reaktivt protein, amyloid A, interleukin-6). Som ett resultat är plackkapseln skadad följt av bristning. Idén om patogenesen av akut koronarsyndrom kan representeras som följande följd av förändringar:

inflammation av aterosklerotisk plackplakett

Vid akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning bildas en icke-ocklusiv "vit" trombus, som huvudsakligen består av blodplättar. En "vit" trombos kan vara en källa till mikroemboli i mindre myokardiska kärl med bildandet av små foci av nekros ("mikroinfarkt"). Vid akut koronarsyndrom med ST-segmenthöjning bildas en ocklusiv "röd" trombus från den "vita" trombusen, vilken huvudsakligen består av fibrin. Som ett resultat av trombotisk ocklusion av kransartären utvecklas transmuralt myokardinfarkt. Med en kombination av flera faktorer ökar risken för hjärtsjukdomar betydligt.

1. Akut koronarsyndrom med en bestående ökning av ST-intervallet eller "ny" blockad av det vänstra benet i bunten av His;

2. Akut koronarsyndrom utan ST-intervallhöjning.

Den kliniska bilden av akut koronarsyndrom

Huvudsymptom vid akut koronarsyndrom är smärta:

av typen - komprimering eller pressning, ofta är det en känsla av tyngd eller brist på luft;

lokalisering (plats) av smärta - bakom bröstbenet eller i förkärlområdet, det vill säga på bröstbenets vänstra kant; smärta ger till vänster arm, vänster axel eller i båda händerna, nacken, underkäken, mellan axelbladen, den vänstra abapularisområdet;

Ofta uppträder smärta efter fysisk ansträngning eller psykotionell stress;

varaktighet - mer än 10 minuter

efter att ha tagit nitroglycerin, går inte smärtan bort.

Integreringar blir mycket bleka, kalla klibbiga svettakter.

Hjärtrytmstörningar, andningssvårigheter med dyspné eller buksmärta (ibland förekommer).

Akut koronarsyndrom utan bestående ST-segmenthöjning

Kategorin akut koronarsyndrom utan bestående ST-elevation innefattar patienter med bröstsmärta och (eller) plötsliga förändringar i EKG som indikerar akut myokardiell ischemi. Hos sådana patienter kan en stabil eller transient depression av ST-segmentet och / eller T-våginversionen observeras på ett EKG inspelat i vila, men det finns ingen bestående ökning i ST-segmentet.

Grunden för förekomsten av akut myokardisk ischemi hos dessa patienter är bildandet av en icke-ocklusiv parietal, övervägande blodplätt ("vit") trombus, vanligtvis i området för den instabila aterosklerotiska placken. Som ett resultat förekommer övervägande subendokardiell (icke-transmural) myokardiell ischemi. Därefter kan i de flesta patienter med akut koronarsyndrom utan bestående ST-segmenthöjd antingen instabil stenokardi eller hjärtinfarkt utan en patologisk Q-våg uppstå. CPK)), vars närvaro utgör grunden för diagnosen myokardinfarkt.

Det har fastställts att användningen av trombolytisk terapi är ineffektiv hos patienter med ACS utan ständig ST-ökning. Behandling av sådana patienter bör riktas mot eliminering av allvarlig myokardiell ischemi och förebyggande av ytterligare blodproppsbildning.

Akut koronarsyndrom med bestående ST-segmenthöjning

Patienter i denna kategori har en signifikant allvarligare prognos. Persistent ST-segmenthöjning indikerar förekomsten av utbredd och "djup" (transmural) myokardiell ischemi, vilken orsakas av att blodkroppsflödet upphör i poolen i en av kransartärerna, vanligtvis på grund av en trombus, fullständigt ocklusiv kärllumen eller i kombination med en icke-ocklusiv trombus och uttalad långvarig kranskärlsspasma ("dynamisk stenos"). I det här fallet talar vi inte om en relativt kort attack av Prinzmetals vasospastiska angina pectoris, som också åtföljs av en övergående ökning i ST-segmentet. För att tilldela en patient till denna kategori av akut koronarsyndrom är det nödvändigt att registrera en bestående ökning i ST-segmentet. I vissa fall bör patienter med långvarigt förlängt och inaktivt anfall av vasospastisk angina och "ihållande" förändringar på EKG också klassificeras som patienter med akut koronarsyndrom.

Det plötsliga utseendet på EKG av den akuta blockaden av hans vänstra bunt (LNPH) på bakgrunden av den motsvarande kliniska bilden indikerar också förekomsten av akut koronarsyndrom.

Det konstaterades att mer än 2/3 av patienter med ACS med ihållande ST-höjning akut eller uppstod "nya" blockad LNPG utvecklas hjärtinfarkt, och i de flesta fall - transmural hjärtinfarkt med djup och bred (patologiska) tand Q. Endast ett fåtal Förekomsten av denna form av akut koronarsyndrom är instabil angina pectoris. Därför är det huvudsakliga syftet att behandla dessa patienter, även före införandet av en korrekt diagnos av hjärtinfarkt är, om möjligt, en snabb och fullständig återställning av koronar blodflödet via trombolys eller primär angioplastik med stentkransartärer möjligt.

Analys av sjukdomshistoria och klagomål - när (hur länge), patienten dök smärta i hjärtat, vad är deras natur, varaktighet, om hans korta bekymmer, svaghet, störningar i hjärtat, vilka åtgärder han hade tagit, och med vilka resultat, med vilken patienten ansluter Förekomsten av dessa symtom, oavsett om du gick till läkaren etc.

Livshistorieanalys syftar till att identifiera riskfaktorer för utveckling av akut koronarsyndrom (till exempel rökning, frekvent känslomässig stress), kostförhållanden och livsstil specificeras.

Analys av familjehistoria - Det visar sig om någon från nära släktingar har hjärtsjukdom, vilka, om det fanns fall av plötslig död i familjen.

Fysisk undersökning - väsen i lungorna, hjärtmuskel, blodtryck mäts, tecken på instabilitet i blodcirkulationen (lågt blodtryck, ojämn hjärtfunktion, sällsynt puls, lungödem (ackumulering av vätska i lungvävnaden, livshotande tillstånd) och sålunda etc).

Fullständigt blodantal - gör det möjligt att upptäcka tecken på inflammation i kroppen (ökade leukocytnivåer (vita blodkroppar), ökade ESR-nivåer (röda blodkroppar), ett icke-specifikt tecken på inflammation) och identifiera komplikationer och en möjlig orsak till hjärtkrefts ischemi.

Urinalysis - låter dig upptäcka comorbiditeter, komplikationer av sjukdomen.

Biokemiskt blodprov - det är viktigt att bestämma nivån på:

blodsocker för att bedöma risken i samband med vaskulär ateroskleros.

Studien av specifika enzymer utfördes nödvändigtvis vid akut koronarsyndrom. Dessa intracellulära proteinetzymer släpps ut i blodomloppet när hjärtceller förstörs.

Koagulogram (indikatorer för blodkoagulationssystem) - ökad blodkoagulering kan detekteras. Det hjälper till att välja rätt dos av vissa läkemedel, för att kontrollera behandlingen.

Elektrokardiografi (EKG) är en nyckeldiagnostisk metod för akut koronarsyndrom.

Helst bör ett kardiogram registreras under en smärtsam attack och jämföras med smärtan som registrerats efter försvinnandet.

Det är mycket användbart att jämföra det registrerade kardiogrammet med de föregående, om de är tillgängliga, särskilt i närvaro av samtidig hjärtspatologi (vänster ventrikelhypertrofi eller tidigare hjärtinfarkt).

EKG-övervakning i dynamik (under hela sjukhusvistelsen).

Ekkokardiografi (EchoECG) är en metod för ultraljudsundersökning av hjärtat, gör det möjligt att utvärdera strukturen och storleken på det arbetande hjärtat, för att studera blodkroppen i hjärtat, för att bedöma graden av aterosklerotisk vaskulär lesion, ventilens tillstånd och för att identifiera eventuella kränkningar av hjärtkontraktilitet.

Koronarangiografi är en radiopaque metod för att undersöka kärl som matar hjärtat, vilket gör det möjligt att exakt bestämma arten, lokaliseringen och graden av inskränkning av hjärtkärlen (matar hjärtmuskeln).

Algoritmen för akutvård i akut koronarsyndrom:

Patienter med misstänkt akut koronarsyndrom ska omedelbart inläggas i återupplivningsenheten av specialiserade kardiologiska grupper.

Omedelbara åtgärder bör syfta till att smärtlindring, vilket minskar belastningen på myokardiet och syre efterfrågan, begränsa storleken på nekros i fallet med myokardiell infarkt, behandling och förebyggande av dess komplikationer, såsom chock, en livshotande arytmi.

Först av allt ges inuti patienten att tugga acetylsalicylsyra 160-325 mg eller klopidogrel;

Lindring av smärta vid akut koronarsyndrom är en av de viktigaste uppgifterna, eftersom smärta orsakar aktivering av SAS och följaktligen en ökning av perifer vaskulär resistans, frekvens och styrka av hjärtkollisioner. Allt detta medför en ökning av myokardisk syreförbrukning och förvärring av ischemi. Taktiken är som följer:

upprepad sublingual nitroglycerin - 0,5 mg tablett eller 0,4 mg aerosol (högst 3 gånger); med Prinzmetals angina pectoris, kalciumantagonister.

med ingen effekt på nitroglycerin administreras baralgina lösning (5 ml / m eller / in) eller "triad" / m (2 ml 50% analgina + 2 ml 2% papaverin + 1 ml 1% difenhydramin); om en attack inte har stoppats, förskrivs ett narkotisk analgetikum. - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% lösning) ska spädas i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning, injiceras långsamt i 3-5 mg i 5 minuters mellanrum tills fullständig eliminering smärt syndrom eller promedol (1 ml 2%);

Vid intensivt smärtsyndrom, tillsammans med uttalad agitation, rädsla och spänning, ska promedol eller morfin administreras i kombination med seduxen (2 ml 5%) eller Relanium i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning.

med angina smärtor, åtföljd av agitation, arteriell hypertoni, neuroleptanalgesi utförs: 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl i kombination med 2-4 ml av en 0,25% lösning av droperidol (med hänsyn till siffrorna i GARDEN och med en hastighet av 2: 1) långsamt / långsamt 10 ml 0,9% natriumkloridlösning under 5 minuter under kontroll av blodtryck. För personer över 60 år, i stället för droperidol, använd diazepam 2 ml av en 0,5% lösning i / långsamt vid 10 ml 0,9% natriumkloridlösning;

Intravenös administrering av nitrater hjälper till att lindra smärta, förhindra utveckling av vänster ventrikulär misslyckande, arteriell hypertension: nitroglycerin (eller isoket) administreras intravenöst 10 mg per 100 ml isotonisk natriumkloridlösning vid en initialhastighet på 5 μg / min och ökas därefter gradvis för att lindra smärta eller minska systolisk HELL med 20 mm. Hg. artikel; Den maximala infusionshastigheten är 200 μg / min. Den initiala injektionshastigheten är 5-10 μg / min (1-2 keps per minut), maximalt 20 keps / min.

B-blockerare eliminerar eller försvagar den sympatiska effekten på hjärtat, förstärkt av själva sjukdomen och som ett resultat av reaktionen mot smärta. Genom att minska den myokardiska syreförfrågan hjälper de till att lindra smärta, minska hjärtinfarkt, undertrycka ventrikulär arytmier, minska risken för myokardbrott och därigenom öka patientöverlevnaden. I avsaknad av kontraindikationer ordineras B-blockerare till alla patienter, särskilt de är indicerade för persistent smärtssyndrom, takykardi, hypertoni. Anaprilin (propranolol) ordineras 40 mg p / tunga (i / - 1 mg / min - med en dos av 0,1 mg / kg mg), metoprolol i en dos av 5 mg / bolus var 5: e minut mg) och sedan per os 50 mg 4 gånger eller 100 mg 2 gånger om dagen;

Med instabil hemodynamik (systoliskt blodtryck 70-90 mmHg) injiceras 250 mg dobutamin (initialdos 2-5 μg / kg / min) eller 200 mg dopamin i 200-400 ml 0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning (initialdos på 2-3 μg / kg / min) följt av att dosen ökas med 2,5 μg / kg var 15-30 minuter tills önskat resultat erhålls eller dosen når 15 μg / kg / min;

För att förhindra eller begränsa trombos i kranskärlstammen, (i närvaro av EKG-förändringar - instabil höjning / depression av ST-segmentet, inversion av T-vågen) visas intravenös administrering av heparin med en bolus på 60-80 U / kg (men inte mer än 4000 U), sedan (för den första banan) intravenös infusion av 12-18 U / kg / h (men inte mer än 1000 IE / h), föreskrivs senare heparin vid 5000 IE 4 r / d till subkutan buken under kontroll av APTT (1,5-2,5 gånger högre än normalt) med gradvis avbrott.

Alternativt - hepariner med låg molekylvikt: enoxaparin subkutant 1 mg / kg 2 gånger om dagen, nadroparin subkutant 86 IE / kg 2 gånger dagligen, dalteparin 120 IE / kg subkutant 2 gånger om dagen. Behandlingstiden är individuell, men som regel minst två dagar, vanligtvis upp till 8 dagar.

Vid akut koronarsyndrom med bestående ST-segmenthöjd eller "akut" blockad av LNPG-ledande trombolys senast 12 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Alla läkemedel som för närvarande används för trombolys hos patienter med hjärtinfarkt är relaterade till endogena plasminogenaktivatorer. De vanligaste av dessa är:

streptokinas (intravenös dropp i en dos av 1,5 mln.N. U i 100 ml 0,9% natriumkloridlösning i 30-60 min) är en indirekt plasminogenaktivator härledd från kulturen av beta-hemolytisk streptokock-grupp C. Streptokinasformer blodkovalent bindning med plasminogen, aktiverande dess omvandling till plasmin. Introduktionen av streptokinas förekommer ibland av arteriell hypotension och allergiska reaktioner. De senare förklaras av den höga frekvensen av streptokock immunisering hos människor och närvaron av antikroppar mot streptokock antigen i nästan alla patienter. Det är just på grund av dess höga allergiframkallande egenskaper, kan streptokinas åter administreras till patienten inte tidigare än 6 månader efter den första injektionen.

urokinas (2 miljoner IE i bolus, möjlig initial bolus på 1,5 miljoner IE följt av dropp av drogen i 1 timme vid en dos av ytterligare 1,5 miljoner IE) är ett enzym som direkt aktiverar omvandlingen av plasminogen till plasmin. Läkemedlet erhålles från kulturen av njurarna i det humana embryot. Urokinas har en relativt låg risk för reoklusion och cerebral blödning.

Alteplaza (10 mg IV med bolus, därefter 50 mg IV med IV inom en timme och 20 mg vardera för 2: e och 3: e timmen) är en vävnadsplasminogenaktivator (TAP), vilken huvudsakligen produceras av vaskulära endotelceller. TAP, i motsats till streptokinas, har en affinitet för fibrin, så det verkar selektivt inom fibrintrombosområdet, vilket visar egenskaperna hos fibrinselektivitet eller fibrinspecificitet. Denna positiva egenskap hos alteplazy förklarar läkemedlets höga effekt. Alteplase orsakar inte allergiska reaktioner och sänker blodtrycket, men användningen åtföljs ofta av blödning i hjärnan och är förknippad med en ökad risk för återklusion av kransartären (1,5-2 gånger högre än med streptokinas).

Vid akut koronarsyndrom utan fortsatt ST-segmenthöjning rekommenderas inte användning av trombolytisk terapi, eftersom ökningen av risken för hemorragiska komplikationer, minskar inte denna behandling dödligheten och förekomsten av MI.

Lösningen av frågan om myokardiell revaskularisering.

Ytterligare läkemedelsterapi

ACE-hämmare är obligatoriska för patienter med ACS med samtidig högt blodtryck, akut vänster ventrikel och CHF och DM. Perindopril 5-10 mg per dag, ramipril 2,5-10 mg 2 gånger dagligen, enalapril 2,5-20 mg 2 gånger dagligen används lisinopril 2,5-20 mg 1 gång per dag;

Statiner används från det ögonblick som en patient tar ACS på ett sjukhus (simvastatin, atorvastatin, lovastatin minst 20 mg per dag), som har en pleiotropisk effekt och hjälper till att stabilisera den patologiska processen.

För aktiv dynamisk observation tas patienter som lider av angina och lider av ett hjärtinfarkt till dispensarkontot.

Frekvensen för observation - 2-4 gånger per år, beroende på sjukdoms kliniska kön.

Undersökningar av specialistläkare: rehabilitolog, neurolog, psykoterapeut - en gång om året, andra specialister - om så är angivet, kardiolog - i avsaknad av effektiv behandling av kliniken.

Laboratorie- och instrumentstudier:

- OAK, OAM, blodsocker, PTI, BAC (totalt kolesterol, lipidogram) - 1 gång per år;

- EKG 2 gånger om året

- Ekkokardiografi, funktionstest, inklusive cykel ergometrisk (VEP),

- röntgen i bröstet - 1 gång per år

- EKG-hålövervakning - enligt indikationer.

De viktigaste terapeutiska och förebyggande åtgärderna syftar till att undervisa kunskaper i en hälsosam livsstil. korrigering av befintliga riskfaktorer, anti-sklerotisk diet med en begränsning i kosten av kolhydrater och mättade fetter; sysselsättning; psykoterapi.

Diagnos och behandling av stabil angina. Ryska rekommendationer (andra revidering). Utvecklad av expertkommittén av det allr Russian-vetenskapliga samhället för kardiologi. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnos av sjukdomar i hjärtat och blodkärl. Moskva, 2003.

Klyuzhev V. M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. ischemic heart disease. M.: Medicin. 2004.

Vacker studie - ett steg framåt i behandlingen av hjärt-kärlsjukdom // Honung. vi vet 2008. No. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Hjärtsjukdomar: En guide för läkare. M.: Litterra, 2006.

De viktigaste bestämmelserna i rekommendationerna från European Society of Cardiology för hantering av patienter med stabil angina (2006) // Effektiv farmakoterapi vid kardiologi och angiologi. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandling av okomplicerat myokardinfarkt (allmänna bestämmelser) // Anestesiologi och återupplivning. 2010; T7, nr 5, 36-41.

REPUBLIKEN VÄRLDENS HÄLSA MINISTERI

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DEPARTMENT POLYCLINICAL THERAPY AND GENERAL PRACTICE WITH A COURSE OF DERMATOVENEROLOGY

Uppsats om ämnet:

Akut koronarsyndrom. Nödvård för akut koronarsyndrom.