Huvud

Ateroskleros

Vad är akut koronarsyndrom, första hjälpen och behandling

Den plötsliga vassa försämringen av det mänskliga tillståndet, kännetecknat av svår smärta i bröstkaviteten, en känsla av brist på luft, svaghet och svettning, gör andra allvarligt oroliga och orsakar ett medicinskt team.

Ett team som anländer till samtalet undersöker patienten, gör ett EKG och bygger på resultaten, erbjuder sjukhusvistelse, samtidigt som man gör ett mycket försiktigt och "vagt" diagnos - akut koronarsyndrom.

Varför använder läkare en så vag formulering när det gäller en mycket allvarlig försämring av tillståndet?

Två i en

Diagnostiserande akut koronarsyndrom, experter föreslår en av scenarierna - en attack av instabil angina eller hjärtinfarkt, eftersom de ingår i begreppet ACS.

Det är inte möjligt att räkna ut exakt vad som händer med patienten vid akutstadiet: skillnaden mellan båda patologierna kräver inte bara att man tar bort EKG utan också utför ett antal laboratorie- och hårdvaruundersökningar som utförs i sjukhusinställningar.

Dessutom utgör både akut myokardinfarkt och instabil stenokardi, kombinerat under ett namn, en mycket större fara för patienternas liv än till exempel kronisk ischemisk hjärtsjukdom.

Till skillnad från kronisk kranskärlssjukdom, som kan uppstå i ganska lång tid utan allvarliga komplikationer och lätt stoppas genom att ta nitroglycerintabletter, utvecklas akut koronarsyndrom inom några timmar eller minuter med stor sannolikhet för dödliga utfall - kranskärldöd eller omfattande hjärtattack.

Tillvägagångssätt för behandling av instabil angina och akut myokardinfarkt skiljer sig också åt: i det första fallet syftar specialisternas ansträngningar till att eliminera ischemiska foci och det andra målet med de viktigaste terapeutiska åtgärderna är att späda trombusen, som blockerade kranskärlet och orsakade nekros (nekros) i myokardieområdet.

Vad händer med ACS

Huvudskälet till utvecklingen av akut koronarsyndrom är en gammal och försumbar ateroskleros av kärlen.

I fasen av akut ateroskleros förlorar placken sin stabilitet, det är också möjligt att dess däcks integritet försämras. Det finns också en inflammation i det drabbade kärlet vid platsen för trombusfixeringen eller ocklusion av lumenet.

Stängning av kärlet med en trombus (aterotrombos) och cirkulationssjukdomar som uppstår vid förvärring av aterosklerotisk sjukdom, ökar belastningen på myokardiet, vilket är fyllt med skador i det (områden av ischemi eller nekros).

Ischemi (partiell exsanguination) av myokardområdet är ett tecken på instabil angina, och vävnadsnekros indikerar ett utvecklat myokardinfarkt.

Dessa tillstånd diagnostiseras och särskiljs med hjälp av EKG- och biokemiska blodprov för nekrosmarkörer, men sådan diagnostik kan endast vara delvis genomförbar om sjukhuset inte har laboratorieutrustning för att detektera markörer.

Vad kommer att berätta EKG

Klassificering av akut koronarsyndrom utförs vanligen i enlighet med förändringar i EKG.

Det finns två typer av ACS, med fokus på vilken specialisten bestämmer vilken typ av hjärtskada och innehållet i de viktigaste terapeutiska åtgärderna:

  • ACS med ST-vågförhöjning;
  • ACS utan ST-segmenthöjning.

Vad betyder en sådan klassificering?

Stegets uppkomst, speciellt om den åtföljs av smärta bakom brystbenet och blockaden av hans buntes vänstra bunt, är ett tecken på ett utvecklat akut myokardinfarkt som kräver omedelbar implementering av trombolysbehandling och i vissa fall angioplastisk kirurgi.

Akut koronarsyndrom utan segmenthöjning, åtföljd av förändringar i T-vågen, talar om ischemisering av myokardområdet - det vill säga en attack av instabil angina, vilket inte kräver administration av trombolytika.

Småbränn- eller intramurala infarkt kan dock fortsätta utan ST-segmenthöjd. Därför krävs mer noggrann diagnos av laboratorietestning av patientens blod för att identifiera markörer för nekrotisering (död) av myokardvävnader.

Första hjälpen

Akut koronarsyndrom är ett tillstånd där akutvård och tidig sjukhusvård blir avgörande, eftersom både instabil angina och hjärtinfarkt är lika farliga för patienternas liv.

Så om du har klagomål på smärta bakom brystbenet (de kan brinna, sticka, förtryckande), svettas, känslor av rädsla, gör följande:

  • Bjud patienten att ligga ner, ångra klädernas krage;
  • Ge en nitroglycerintablett;
  • Efter några minuter, ge ett annat piller.

Du har bara två försök att stoppa attacken: om efter två eller tre minuter efter resorptionen av tabletterna förbättras inte patientens tillstånd alls, genast kontakta läkare eller akutmottagningsbrigaden.

En sådan enkel hemdiagnos hjälper till att spara dyrbar tid och förbättra en persons chanser till ett positivt resultat.

Hur man behandlar

Behandling av akut koronarsyndrom involverar inte några hemmetoder och utförs endast i ett specialiserat sjukhus.

Patienterna inleds snabbt och tilldelas de närmaste två eller tre dagarna av strikt sängstöd och en diet bestående av lätt mat och dryck utan salt.

Experter övervakar kontinuerligt EKG och blodtryck, liksom övervaka frekvensen och överflöd av urinering av patienter.

Initialt har terapi flera mål:

  • Behandling av ischemi;
  • Återställande av blodflöde i kranskärlskärlen;
  • Förebyggande av komplikationer och förvärring av patienter.

Anti-ischemiska effektspecialister når med hjälp av beta-blockerare - en grupp läkemedel som hämmar expansion av nekros av hjärtinfarkt och återställer blodtillförseln på ischemiska platser under attacker av instabil angina.

Utnämning av dessa verktyg hjälper också till att undvika en av de farligaste komplikationerna - blödning i hjärnan.

Ju tidigare beta-adrenerge blockerare ordineras, desto mer sannolikt är det positiva resultatet att akut koronarsyndrom kommer att sluta: deras användning förhindrar risken för ventrikelfibrillering, hjärnmuskelbrist, minskar antalet dödsfall från patienter med hjärtinfarkt.

Med dålig tolerans av beta-blockerare eller befintliga kontraindikationer till dem, justeras behandlingsregimen.

Specialister finner en ersättning för dessa läkemedel - kalciumantagonister av diltiazem- eller dihydroperidinserien.

Nästa steg i behandlingen av sjukdomar som ingår i akut koronarsyndrom är återställandet av blodcirkulationen i de skadade områdena i kranskärlskärlen och myokardiet.

Specialister använder både konservativ och operativ terapi för detta:

  • Utspädning av blodproppar och en minskning av blodplättarnas nivå i blodet.
  • Ballongangioplastik;
  • Koronarartär bypass kirurgi av brådskande skäl.

Det är svårt att överskatta betydelsen och effekten av trombolys och antiplatelet terapi vid behandling av ACS: aktuella åtgärder som vidtas för att utspäda blodproppar och blod kan snabbt återställa blodflödet i det drabbade kärlet samt upprätthålla pumpfunktionen i vänster ventrikel.

Dessa åtgärder minskar risken för död hos patienter från hjärt- eller vaskulär katastrof med ungefär hälften. Dessutom förbättras vävnadens förmåga att läka sig själv, och sannolikheten för hjärtsvikt och aneurysmer reduceras.

Behandling med trombolytika har emellertid både indikationer och kontraindikationer.

Utnämningen av trombolysläkemedel anges för:

Innan du tar medicin, kontakta din läkare.

  • Uttalade bröstsmärtor som varade mer än en halvtimme och stoppades inte av nitroglycerin;
  • Höjning av ST-segmentet i flera ledningar, registrerat på ett EKG under de första sex timmarna efter smärtstillväxten;
  • Komplett blockad av det vänstra benet i hans bunt, som utvecklades inom samma sex timmar;
  • Frånvaron av kontraindikationer.

Kontraindikationer för behandling med trombolytika är:

  • Hög hypertoni;
  • Varje blödning och traumas, särskilt craniocerebral, överfördes under de föregående två veckorna;
  • Exfolierande aneurysm eller perikardit;
  • Intolerans droger.

Trombocytterapi, som är nästa behandlingsstadium, är baserad på utnämningen av kurser av aspirin och klopidogrel. Dessa läkemedel ordineras så tidigt som möjligt - det rekommenderas att acetylsalicylsyra erbjuds till patienter, även vid akutstadiet.

Clopidogrel är ett obligatoriskt medel vid beredningsskedet för skakning eller stenting av ett skadat fartyg: de börjar ta en månad före planerad operation och fortsätter även att ta emot den efter det.

Efter urladdning

Om diagnosen och behandlingen var fullständig och i tid, blir patienterna successivt bättre och senare tömda för hemvård och poliklinisk övervakning av en kardiolog.

Hemvård innebär en hård diet som syftar till att sakta ner den aterosklerotiska processen i kärlen, vilket ger upphov till dåliga vanor. Fysisk och känslomässig stress bör strikt regleras och kontrolleras av patientens välbefinnande: oturliga promenader, långsam nedstigning och stigande trappuppgångar, enkla läxor och ett gynnsamt psykiskt klimat kommer att bidra till att upprätthålla effektivitet och kraft.

Läkemedel som föreskrivs av en läkare i en underhållsdos (aspirin, betablockerare, klopidogrel, nitroglycerin) kan under inga omständigheter avbrytas: deras användning blir livslång. Det är nödvändigt att strikt följa de föreskrivna doserna, inte minska och inte öka dem efter eget gottfinnande.

Symtom och akutvård för akut koronarsyndrom

En av de farligaste sjukdomarna är akut koronarsyndrom, akutvård för att det kan rädda människans liv. Sådana vanliga sjukdomar som ateroskleros, hjärt-kärlsjukdomar och andra kan leda till det.

Termen ACS menas akut arresterad cirkulationsstörningar i hjärtat - myokardinfarkt och instabil angina. I regel utvecklas akut koronarsyndrom hos personer som lider av hjärtsjukdomar och andra typer av angina pectoris. Det kan provocera fysisk ansträngning, känslomässig nöd, användningen av stora doser koffein, att ta vissa mediciner. Riskfaktorer för utveckling av ACS: övervikt, stillasittande livsstil, rökning, alkoholmissbruk, äter stora mängder salt, koffeinhaltiga livsmedel, choklad. ACS utvecklas oftare och är svårare hos män.

Symptom på ACS, för vilken diagnos är också möjlig:

  1. 1. Smärta bakom bröstbenet eller på bröstets vänstra sida - förtryckande, kompressiv. Det underlättas inte genom att använda smärtstillande medel och nitroglycerin, det går inte i sig själv i en halvtimme (ett särdrag från angina). Smärtan ger under vänster axelblad, i vänster axel och arm, i vänstra halvan av nacke och underkäke, ibland i vänstra halvan av buken och vänstra benet.
  2. 2. Andnöd, i vissa fall - kvävning och tecken på lungödem.
  3. 3. Pallor, kall svett, svaghet, jämn svimning, rädsla för döden.
  4. 4. Hjärtrytmförstörningar, svag puls, blodtryckssänkning.
  5. 5. Ett mindre typiskt fall är smärta i magen (gastralgisk form av ACS). Ett distinkt kännetecken för förvärring av gastrit eller magsår - andfåddhet och hjärtrytmstörningar.

Om patienten har smärta, som är karakteristisk för ACS, även om det inte finns några andra tecken eller om de är milda, är det nödvändigt att ringa en ambulans. Ju snabbare patienten kommer in på sjukhuset, desto större chanser har han för efterföljande rehabilitering. Det är absolut nödvändigt att lugna patienten, eftersom rädslan för död som uppträder som ett symptom på ACS är välgrundat, och emotionella erfarenheter förvärrar patientens tillstånd.

Vid akut koronarsyndrom är tiden av största vikt. Enligt WHO, om blodflödet i hjärtat återställs inom en och en halv timme, kan patienten rehabiliteras fullständigt efter att ha genomgått ACS.

Första hjälpen för ACS är åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd som kan användas hemma. Det första som en patient behöver göra är att stoppa fysisk ansträngning, ta bort kragen, bältet och andra störande kläder, ta en lutande position med benen ner (till exempel sitta på sängkanten, luta på kuddar). Denna situation minskar risken för lungödem. Det är nödvändigt att säkerställa högsta möjliga flöde av frisk luft - öppna fönstren och vid behov dörrarna i rummet. Det är extremt oönskat att flytta, därför bör omgivande människor ta hand om patienten före ambulansens ankomst.

Den andra sak som behöver göras är en medicinsk lättnad av tillståndet. Patienten ska ges acetylsalicylsyra (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungan - 1 tablett var 10: e minut. Kanske användningen av lugnande medel - valerian, motherwort tabletter. Du kan bara ta nitroglycerin om patientens blodtryck inte är mindre än 90 mm Hg, om det inte går att mäta det, är det nödvändigt att fokusera på patientens tillstånd. Om du tar nitroglycerin inte orsakat en signifikant försämring, kan du ta nästa piller. Sedativa läkemedel kan inte användas i form av alkohollösningar och tinkturer, för att inte förvärra patientens tillstånd. Kriteriet för tillåtlighet för antagning är detsamma som för nitrater - blodtryck eller patientens tillstånd. Om patienten är medvetslös ska läkemedelsbehandling inte utföras före läkare. Du kan ta beta-blockerare, om de är till hands.

Det är viktigt att övervaka patientens tillstånd, eftersom komplikationer av kranskärlssyndrom kan utvecklas: lungödem, cerebrala cirkulationssjukdomar. Det är nödvändigt att prata med patienten för att lugna ner honom, eftersom känslomålet också är en viktig del av akutvården vid akut koronarsyndrom. Patienten behöver lugna sig och upprätthålla en positiv attityd.

Nödhjälpsalgoritmen för ACS för ambulansarbetare är mer komplicerad och effektiv. Det innefattar diagnos av ACS på plats och en åtgärd för att stabilisera patientens tillstånd.

Det första som ett kardiologiskt akutteam ska göra är att genomföra ett EKG. Hans resultat - det viktigaste kriteriet för diagnos av akut koronarsyndrom. Redan i EKG: s första minuter finns det två typer av ACS - med ST-höjning (orsakad av en trombus, fullständigt blockering av kärlens lumen) och utan att lyfta detta segment (orsakat av andra orsaker än en trombos).

Efterföljande åtgärder från brigaden är följande:

  1. 1. Patienten bör polusidet med byxorna nere eller liggande på rygg, om det finns lungödem, alla hindrar kläder bör tas bort eller ångra.
  2. 2. Syrebehandling - syrgasmask i ansiktet, i svåra fall - intubation.
  3. 3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyra, beta-blockerare - om patienten är medveten och om dessa läkemedel inte har tagits tidigare.
  4. 4. Heparin, Fraxiparin och andra antikoagulanter subkutant.
  5. 5. Morfin eller andra narkotiska analgetika intravenöst en gång. Det är viktigt att övervaka patientens andning, eftersom narkotiska analgetika hämmar andningsorganet och kan leda till andningsstopp.
  6. 6. Om det finns en höjning av ST-segmentet - trombolytiska droger.
  7. 7. Eliminering av komplikationer av ACS, om någon.
  8. 8. Leverans av patienten till det kardiologiska sjukhuset.

Man tror att smärta i hjärtat med angina varar högst 10 minuter och passerar sig själva och med ACS - mer än en halvtimme och slutar inte av sig själva. Men om smärtan i hjärtat inte passerar efter att ha tagit nitroglycerin och kvarstår i mer än 10 minuter, måste du ringa en ambulans, inte vänta tills en halvtimme har gått, eftersom tiden spelar en avgörande roll i det här fallet.

Om patienten har tecken på lungödem: dyspné, hosta med riklig skummande slem rosa, måste du använda en tryckförband på de nedre extremiteterna, är det möjligt att känna lukten av bomull indränkt med alkohol. Tar diuretika före ankomsten av "första" är inte önskvärt, eftersom de bryter mot saltbalansen och kan leda till störningar av hjärtfrekvensen.

Akut koronarsyndrom: diagnos och akutsjukvård

Akut koronarsyndrom (för enkelhet, det reduceras - ACS) är en fungerande diagnos, som används av akut- och ambulansläkare. Faktum är att det kombinerar två sjukdomar - instabil angina och sant myokardinfarkt.

Orsaker till akut koronarsyndrom

Den främsta orsaken till ACS var och förblir ateroskleros. Kolesterolhalten i form av plack på koronarartärernas väggar leder till en minskning av blodkärlets effektiva lumen. Partiell förstöring av plackkapselen framkallar parietal trombos, vilket ännu mer hindrar blodflödet till hjärtmuskeln. En minskning av koronarartärens genomströmning med mer än 75% leder till utseendet av symtom på myokardiell ischemi. Denna mekanism utvecklar ofta instabil angina, en mer fördelaktig form av ACS.

Den andra mekanismen är den fullständiga avlägsnandet av plack och dess blockering av kransartärerna. I detta fall stannar blodflödet helt och fenomenet ischemi och senare nekros ökar snabbt i hjärtmuskeln. Myokardinfarkt utvecklas.

Den tredje mekanismen är framväxten av en kraftfull spasm av kranskärlspärlarna som påverkas av katekolaminer som frigörs som svar på stress. Processen som uppstår som ett resultat av att ta vissa mediciner med en vasokonstriktiv effekt liknar den.

Symptom på sjukdomen

Det viktigaste kliniska symptomet för ACS är smärta bakom båren, olika i både intensitet och känsla. Det kan vara kompressivt, pressande, brinnande - det här är de vanligaste formerna av smärta. De framkallar en attack av ischemi, stress, fysisk ansträngning, känslomässig stress, tar vissa droger och narkotiska ämnen (amfetamin, kokain).

Ofta är smärtan inte lokaliserad endast bakom brystbenet, men ger till olika delar av kroppen - nacke, vänster arm, axelblad, rygg, underkäke. Det finns situationer där smärta känns exklusivt i överkroppen i buken och simulerar en klinisk bild, till exempel av akut pankreatit. I detta fall underlättas diagnosen genom instrument- och laboratorietester. Emellertid är bukformen av myokardiell ischemi fortfarande den svåraste att diagnostisera.

Det näst vanligaste symptomet är andfåddhet. Dess förekomst är förknippad med en minskning av hjärtets funktioner vid pumpning av blod. Utseendet på detta kliniska tecken tyder på en hög sannolikhet för livshotande akut hjärtsvikt med lungödem.

Det tredje symptomet är förekomsten av olika arytmier. Ibland är hjärtrytmavvikelser det enda tecknet på övergående myokardinfarkt, vilket kan förekomma i smärtfri form. I det här fallet finns också en hög risk för dödliga komplikationer i form av hjärtstopp eller kardiogen chock, med efterföljande död hos patienten.

Så här upptäcker du ACS

Läkarna i prehospitalet är extremt begränsade i diagnostiska verktyg för akut koronarsyndrom. Därför är de inte skyldiga att göra en noggrann diagnos. Det viktigaste är att korrekt tolka de tillgängliga data vid tidpunkten för undersökningen och leverera patienten till närmaste sjukhus för slutlig upptäckt av sjukdomen, observation och behandling.

En ambulansläkare eller terapeut uttrycker misstanke om ACS baserat på:

  • historikdata (vad kunde ha varit ett anfall, var det första, när uppstod smärtan och hur utvecklades den, följdes av dyspné, arytmi och andra tecken på ACS, vilka läkemedel patienten tog före attacken);
  • hjärtfrekvens lyssningsdata, blodtrycksnummer;
  • data om elektrokardiografisk forskning.

Det viktigaste diagnostiska kriteriet är emellertid varaktigheten av bröstsmärta. Om smärtssyndromet varar mer än 20 minuter, ges patienten en preliminär diagnos av ACS. Beroende på EKG-tecknen kan den kompletteras med information om närvaron eller frånvaron av ST-elevation.

Nödvård för akut koronarsyndrom

Patientens chans att överleva är högre, desto snabbare akutvård kommer att ges till honom under akut kranskärlsyndrom. Även om senare ACS utvecklas till ett hjärtinfarkt, kommer tidig medicinsk intervention att begränsa nekrosområdet och minska sjukdomens effekter.

WHO föreslår följande algoritm för att utföra brådskande aktiviteter:

  • patienten placeras på ryggen, knäböj kläder på bröstet;
  • Det viktigaste behandlingselementet är syrebehandling, vilket främjar mättnaden av myokardceller med syre under tillstånd av vävnadshypoxi.
  • Utnämning av nitroglycerin under tungan i intervaller om 5 minuter, tre doser, med beaktande av kontraindikationer;
  • ge aspirin i en dos av 160-325 mg en gång;
  • Antikoagulanter injiceras subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
  • Obligatorisk analgesi med morfin i en dos av 10 mg med en enda repetition av samma mängd läkemedel om 5-15 minuter om det behövs;
  • Oral administrering av en av läkemedlen i beta-blockerare gruppen är indicerad, med beaktande av kontraindikationer (lågt blodtryck, bradyarytmi).

Förutom dessa åtgärder vidtas åtgärder för att eliminera komplikationer, såsom arytmier, lung lungödem eller redan befintlig lungsjukdom, kardiogen chock etc.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats, är han akut inlagd på ett sjukhus där det finns villkor för trombolys (förstörelse av blodpropp) och i avsaknad av tillgång till en sådan medicinsk anläggning, till ett sjukhus med en intensivvård eller intensivvård.

Man bör komma ihåg att patientens liv beror på akutvården som tillhandahålls i tid i prehospitalfasen. Världspraxis visar att majoriteten av dödsfall från hjärtinfarkt uppträder före ankomsten av specialiserade medicinska lag. Av denna anledning måste varje patient med hjärt-kärlsjukdom utbildas för att känna igen de första tecknen på akut koronarsyndrom och taktiken för självhjälp vid en attack.

Du kommer att lära dig om den moderna taktiken för att behandla ACS i moderniseringsprogrammet för hälso-och sjukvård baserat på en av klinikerna i Ryska federationen genom att titta på den här videorecensionen:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, akutläkare.

23,253 totalt antal visningar, 3 visningar idag

Vad är akut koronarsyndrom?

Artikeln berättar om ett komplex av hjärtsjukdomar, förenade med ett gemensamt namn - akut koronarsyndrom. De viktigaste manifestationerna i staterna och de nödvändiga åtgärderna beskrivs.

Akut koronarsyndrom är ett koncept som kombinerar två akuta hjärtpatologier. ACS inkluderar instabil stenokardi och två typer av hjärtinfarkt. Denna term används av läkare för akuta medicinska åtgärder.

Kärnan i patologi

ACS är inte en självständig patologi. Experter anser att detta är en kombination av symptom som är karakteristiska för den kliniska bilden av hjärtinfarkt och instabil angina. ACS är en patologisk process som kännetecknas av en kränkning eller upphörande av blodflödet till hjärtmuskeln (myokardiet) genom kranskärlskärlen.

Utvecklingen av processen börjar med en ökning av kolesterolhalten i blodet och bildandet av kolesterolplakor. Dessa formationer blockerar blodkärlen och förhindrar normalt blodflöde, mot vilken hjärt-ischemi utvecklas.

Svåra påfrestningar, mekaniska skador på hjärtat, postoperativa komplikationer, abnormaliteter i hjärtat och blodkärl, inflammation eller blodpropps blodpropp kan framkalla utvecklingen av ACS.

Faktorer som predisponerar utvecklingen av syndromet är:

  • arteriell hypertoni;
  • övervikt;
  • brist på fysisk aktivitet
  • diabetes;
  • alkohol och rökning missbruk
  • genetisk predisposition;
  • tar blodtryckssänkande läkemedel.

Kliniker använder termen ACS för att bedöma patientens tillstånd och ge hjälp även innan en specifik diagnos upprättas.

manifestationer

Det finns två former av ACS:

  1. Instabil angina Det kännetecknas av en plötslig smärtsam attack efter bröstbenet.
  2. Myokardinfarkt. Ett livshotande tillstånd som orsakas av nekros av hjärtmuskulaturens vägg.

ACS-kliniken är ganska knappa och symtom är karakteristiska för båda formerna:

  • konstant, brinnande, klämmer i bröstet, uppstår eller på grund av absolut vila eller efter stress.
  • riklig kall svettning;
  • andfåddhet, hosta;
  • spänning;
  • okontrollerad ångest, rädsla för döden;
  • instabil blodtryck;
  • hudens hud
  • förvirring och förlust av medvetande.

Nödvård krävs för akut koronarsyndrom och omedelbar sjukhusvård.

Instabil angina

Denna oförutsägbara form av angina utvecklas mot bakgrund av ateroskleros. Hennes exacerbation kan provocera någonting - spänning, stress, fysisk ansträngning, en attack kan börja i vila, i en dröm.

Det är inte möjligt att förutsäga ett anfall, liksom för att undvika situationer där det kan uppstå. Anledningen till utseendet på NA är avlägsnandet av en bit kolesterolplaka och partiell blockering av artären som levererar blod till hjärtat.

Ostabil angina bestäms av följande symtom:

  • bröstsmärta som inte går bort efter att ha tagit Nitroglycerin;
  • smärtstillande senast mer än 20 minuter;
  • andfåddhet;
  • känslomässig instabilitet
  • ökad hjärtfrekvens.

Om obehandlad kan sjukdomen vara komplicerad av lungödem, hjärtstopp, lungtromboembolism och utveckling av akut myokardinfarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är en nekros av hjärtmuskeln som uppstår på grund av en kraftig stopp av blodflödet i kransartären på grund av blockering av kärllumen genom en aterosklerotisk plack.

Typisk patologi innefattar följande symtomkomplex:

  • allvarlig brännande smärta bakom brystbenet, utstrålande till vänster arm, halsbåge, nacke mellan axelbladen, käften;
  • andfåddhet, brist på luft;
  • överdriven svettning;
  • cyanos av den nasolabiala triangeln;
  • ångest, panik
  • instabiliteten av blodtrycket - öka, då en kraftig droppe4
  • hjärtarytmi.

I atypiska former av sjukdomen kan smärtan vara mild, tecken visas. Karakteristisk för andra patologier - illamående, uppsvällning, huvudvärk, yrsel, svullnad i mjukvävnad.

Komplikationer kan inträffa under de tidiga timmarna av hjärtinfarkt. Den mest farliga av komplikationerna är ventrikelflimmer, vilket leder till döden.

diagnostik

Vid ett samtal eller i en ambulans utförs en elektrokardiografisk diagnos - akutvård tillhandahålls så snart som möjligt efter proceduren. EKG vid akut koronarsyndrom är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomen, vilket indikerar dynamiska förändringar i rytmen och avslöjar brott mot organets struktur och funktioner.

Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs ytterligare diagnos av akut koronarsyndrom:

  • allmänna kliniska test;
  • koronär angiografi - för att bestämma området och graden av förträngning av artären;
  • ekokardiografi;
  • koagulation.

Som en ytterligare studie kan CT-skanningar och MR-skanningar förskrivas.

Medicinsk taktik

Behandlingen börjar samtidigt med diagnos - inandning av syre, etablering av venös tillgång. Den terapeutiska kursen utförs på sjukhuset, eftersom det krävs dygnet runt EKG-övervakning och observation av läkare.

Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till ischemi, smärta, minska ångest, återställa blodflödet, lindra myokardiell stress och förebygga / eliminera komplikationer.

Beroende på sjukdoms svårighetsgrad föreskrivs konservativ eller kirurgisk behandling. Dessutom måste patienten följa allmänna rekommendationer - strikt sängstöd, eliminering av stress och fysisk ansträngning, kost och fysisk aktivitet efter förbättring av tillståndet.

Första hjälpen

Om akut koronarsyndrom antas utförs akutvård under den första halvtimmen, endast i det här fallet kommer chansen att överleva vara ganska hög. För hjärtsmärtor, måste du ringa till läkare.

Före ankomsten av specialister bör man lägga en person på ryggen, lyfta axlarna och huvudet med 30-40 *. Mät trycket, och om det ligger inom det normala området, ge en nitroglycerintablett. Du kan inte lämna patienten ensam, du måste noggrant övervaka hans tillstånd.

WHO föreslår följande algoritm för akutvårdspersonal:

  • Lägg patienten på en hård, plan yta;
  • utföra syrebehandling för att syre hjärtmusklercellerna;
  • nitroglycerin under tungan;
  • ge patienten tugga ett aspirinpiller;
  • subkutan administrering av antikoagulantia;
  • införandet av narkotiska smärtstillande medel för att eliminera akut smärta.

Efter stabilisering sätts patienten på sjukhus till närmaste kardiologiska avdelningen.

Huvudbehandling

Efter att patienten fått första hjälpen vid akut koronarsyndrom utförs huvudterapin för att återställa myokardets struktur och funktion. Den huvudsakliga behandlingen för akut koronarsyndrom beror på den slutliga diagnosen.

Angina pectoris

Den huvudsakliga gruppen läkemedel för behandling av angina beta-blockerare. Denna grupp innehåller droger som:

Åtgärden av dessa medel är baserad på att minska hjärtkroppens ischemi, normaliseringen av hjärtfunktionen. Dosen av läkemedlet beräknas individuellt, du måste ta mediciner ständigt. När ett anfall inträffar används nitrathaltiga medel och aspirin.

När Printsmetal angina pectoris ordineras kalciumantagonister - läkemedlet Nifedipin. Alla patienter som föreskrivs innebär att normalisera kolesterolnivåerna. Två grupper används mest - statiner och fibrer.

Myokardinfarkt

För behandling av akut hjärtinfarkt sätts patienten på sjukhus i kardioreanimationsavdelningen.

Nödhjälp för akut koronarsyndrom

ACS är en uppsättning kliniska tillstånd med akut nedsatt myokardperfusion, inklusive:

  • akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning (STEMI);
  • Dem utan ST-segmenthöjd (NSTEMI);
  • instabil angina (ACS utan myokardiell skada, dvs utan ökande troponinnivåer eller andra kardiospecifika enzymer).

patofysiologi

Förstå patofysiologin bidrar till att förklara spektrumet av manifestationer och rationellt genomföra behandling.

Stabil angina uppträder när stenos av kransartärerna hindrar blodtillförseln till myokardiet samtidigt som syrebehovet ökar.

Akut koronarsyndrom uppträder tvärtom när erosion eller bristning av det fibrösa locket som täcker aterosklerotisk plack exponerar plackens innehåll, vilket har uttalat trombogenicitet och omedelbart kommer i kontakt med blodplättar och blodkoagulationsfaktorer. För utvecklingen av ACS är det inte nödvändigt att den aterosklerotiska plackstenosen koronararterien. Detta faktum förklarar varför många fall av ACS är en överraskning. Naturen av ocklusion (ofullständig eller fullständig, övergående, periodisk eller permanent) och lokaliseringen (proximal eller distal) och specificiteten av skador på en särskild kransartär bestämmer i stor utsträckning de kliniska manifestationerna och kursen.

Icke-aterosklerotiska orsaker till akut hjärtinfarkt

De bör beaktas i ett antal specifika fall, men deras prevalens är mindre.

  • En emboli, som en del av växtsäsongen med infektiv endokardit.
  • Spontan kransartärdissektion.
  • Intensiv vasospasm, till exempel kokainmissbruk.
  • Koronär arterit (Kawasaki sjukdom).
  • In situ trombos vid tillstånd med ökad koagulering.
  • Trauma - förskjutning (kompression, bristning) av kransartären.
  • Aorta dissektion.
  • Iatrogena effekter av ingrepp på kransartärerna.

Riskfaktorer för koronär aterotrombos

  • Rökare.
  • Ärftlighet.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypertension.
  • Förhöjda nivåer av kolesterol lågdensitetslipoprotein (LDL).
  • Lågt kolesterol HDL.

Ytterligare riskfaktorer

  • Förhöjda nivåer av inflammatoriska markörer, inklusive SRV, interleukin-6 och tumörnekrosfaktor.
  • Central fetma (buken, äppeltyp).
  • Sedentary livsstil.
  • Högt innehåll av apolipoprotein B.
  • Lågt innehåll av apolipoprotein A1.
  • Högt innehåll av lipoprotein (a).
  • Högt innehåll av homocystein i plasma.

Akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd

Denna akutmedicinska situation orsakas oftast av trombotisk ocklusion av den stora epikardiella kransartären. Det finns ett hot (eller det kan tyckas) om irreversibel ischemisk myokardiell skada. Snabba åtgärder kommer att möjliggöra att rädda myokardiet och förhindra komplikationer, inklusive dödsfall.

Optimal behandling av akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd (STEMI) bör baseras på genomförandet av en nödplan som utvecklats för en viss region, med hänsyn till lokala geografiska egenskaper, utrustning för ambulanspersonal, medicinsk utrustning för korrekt leverans till ett röntgenoperatörsrum. I de flesta fall är det nödvändigt att fastställa diagnosen vid akutvården.

symptom

  • Svår "pressande" bröstsmärta - bestrålning i käke, nacke eller händer.
  • Vegetativa symptom: svettning, illamående och kräkningar.
  • Dyspné på grund av LV dysfunktion.
  • Atypiska manifestationer, inklusive smärta i nedre delen av ryggen eller buken, förvirring.
  • MI kan vara asymptomatisk (särskilt hos äldre eller hos patienter med diabetes).

Ska ta reda på det

  • Det nuvarande tillståndet för hemodynamik.
  • Tidpunkten för symptomets början.
  • Förekomsten av kontraindikationer mot trombolys.
  • Var aspirin givet till exempel i en ambulans?
  • Finns det en historia av kranskärlssjukdom?

Tecken på

  • Smärta eller ångest.
  • Huden är fuktig och kall (svettning och förminskning av de hypodermiska kärlen) grå.

Kontrollera efter komplikationer

  • Hypotension.
  • Crepitating rales i lungorna och andra tecken på akut hjärtsvikt.
  • Rytmförstörningar (bradykardi, såsom hjärtblod); AF, sinus takykardi (smärta, stress eller kompensation).
  • Buller - mitral regurgitation på grund av ischemi av papillära muskler eller bristning av ackord i mitralventilen; förvärvad ventrikulär septalfel.
  • Feber 60 min "dörr till ballong"), trombolys kommer att vara valfri metod, speciellt om symptomens varaktighet inte överstiger 3 timmar.

Röntgenoperatörsrum

  • Målet är att återställa myokardiell perfusion så snart som möjligt.
  • Intrakoronär aspiration av blodpropp har visat sig vid STEMI.
  • Många patienter injiceras intravenöst med abciximab, en hämmare av glykoprotein (GP) receptorer llb / llla i form av bolusinjektion och långvarig infusion i flera timmar efter 4KB.
  • I en klinisk studie visade HORIZONS-AMI en minskning av frekvensen av hemorragiska komplikationer med användning av en direkt hämmare av trombin, bivalirudin (med ett preliminärt intag av IIb / llla-blockeraren) jämfört med kombinationen av heparin med IIb / llla-blockeraren.

"Förberedd" primär 4KB

  • För det fjärde innan 4KB trombolytisk behandling används i full eller partiell dos.
  • Koefficienten för kärlöppning på lång sikt (före röntgenoperativ) inhibering av llb / llla-GP-receptorerna på lång sikt skiljer sig inte signifikant från det vid standardbetingelser. Därför rekommenderas denna taktik inte för rutinmässig användning.

trombolys

Analys visar att på de flesta sjukhus är trombolys ett standardreperfusionsförfarande. På vissa områden utförs trombolys av en ambulanspersonal (media) före ankomst till sjukhuset.

Även där trombolys är det vanligaste reperfusionsalternativet, är 4KB att föredra för patienter med kontraindikationer för trombolys eller för patienter yngre än 75 år, med chock och akut MI som inträffade mindre än 36 timmar sedan.

Dödligheten inom 30 dagar efter hjärtinfarkt korrelerar med en angiografiskt bekräftad återuppbyggnad av blodflödet inom 90 minuter efter öppnandet av kärlet och återställande av patronen hos infarktartären. När trombolysutlämnandet tillhandahålles i bästa fall, är det bara 80% i 90 minuter. Reperfusion kan bestämmas genom att stoppa smärtssyndromet och genom att minska höjden av ST-höjning efter trombolys> 50%.

  • Att utesluta förekomsten av kontraindikationer och varna patienten om risken för stroke (1%) eller större blödning (5-10%).
  • Undvik arteriell punktering, multipel ven-punktering och intramuskulär injektion hos patienter med stor sannolikhet för trombolys.

Trombolytiskt urval

Alteplaza under det accelererade programmet (24 h.

  • För streptokinas: tidigare behandlad med streptokinas (förekomst av antikroppar).
  • För patienter med kontraindikationer mot trombolys bör primär 4KB utföras.

    Misslyckad reperfusion

    Orsaken till avsaknaden av tecken på framgångsrik reperfusion och / eller minskning av höjning av ST-segmentet> 50% 60-90 minuter efter trombolys kan vara kvarhållande av blodflödesobstruktion i epikardiala kärl eller distala (mikrovaskulär) ocklusion.

    • Sådana patienter bör genomföra en brådskande ("räddning") 4KB, om så behövs, överföra dem till ett lokalt centrum med 4KB.
    • Om en "räddning" 4KB inte är möjlig och en omfattande hjärtinfarkt utvecklas eller det finns ett hot mot det, och risken för blödning bedöms som låg, kan möjligheten till sekundär administrering av trombolytisk övervägas men denna taktik i REACT-klinisk studie visade inte en fördel jämfört med konservativ behandling (streptokinas bör inte upprepas ).

    Ytterligare behandlingar

    drift

    CABS är inte alltid en nödsituation, men det kan vara nödvändigt, till exempel vid en misslyckad 4KB.

    Om det finns en möjlighet att CABG kommer att krävas för en multivaskulär lesion, är det acceptabelt att ständigt stenta den infarktberoende artären med en ihålig metallstent (eller flera) och planerar senare CABG under lämpligare förhållanden. Holometallisk stent minskar risken för perioperativ stenttrombos, eftersom endotelialisering fortskrider snabbare.

    Riskbedömning och prognos

    Viktiga prognostiska indikatorer på mortalitet inom 30 dagar efter akut hjärtinfarkt är hjärtsvikt och dess Killip-grad i modifiering i enlighet med data från GUSTO-klinisk studie för trombolys.

    Graden av myokardiell skada kan beräknas med nivån av kardiospecifika enzymer / troponin och genom ekkokardiografi. För utvärdering av hjärtinfarkt, om så är nödvändigt, en sådan bedömning, har hjärtinfarkt med hög noggrannhet.

    Komplikationer efter akut im

    Komplikationer av den mest akuta perioden (första timmarna)

    Ventrikulär arytmi

    Takykardi och ventrikelflimmer är den främsta orsaken till tidig död vid akut hjärtinfarkt.

    Komplett transversellt hjärtblock (PBS)

    PBS uppträder vanligtvis på grund av akutt nedre myokardinfarkt, ofta korttids och passerar efter reperfusion. I hemodynamiska störningar indikeras tillfällig hjärtstimulering ibland. Att tillåta ett komplett hjärtblocket kan ta flera dagar, så skynd dig inte för att installera en permanent pacemaker. Komplett hjärtblock på bakgrunden av främre MI indikerar en massiv hjärtinfarkt och har en dålig prognos. Ett beslut bör fattas om en tillfällig elektrisk stimulering av hjärtat.

    Höger ventrikulärt infarkt

    Gör 30% av fallen med lägre MI. Prognosen är ogynnsam. Upptäckt genom att lyfta ST> 1 mm i bly V4R. Vanligtvis åtföljd av hypotension, vilket kan kräva intensiv infusionsterapi (volymbelastning) för att öka kontraktiliteten hos högerkammaren och upprätthålla fyllningstrycket i vänstra hjärtat.

    Kardiogen chock

    Intravenös administrering av vätskor är kontraindicerad om hypotension åtföljs av tecken på hjärtsvikt eller allvarlig dysfunktion i vänster ventrikel detekteras. I detta fall är inotrop stöd och / eller intraaortisk ballongräkning möjlig. Ett beslut om akut 4KB bör göras inom 36 timmar efter en akut MI.

    Pulmonell trängsel och lungödem

    Ge syre-, morfin- och loopdiuretika, såsom furosemid 40-100 mg intravenöst. Om systoliskt blodtryck är> 90 mmHg. Art., Ange TNG 0,5-10 mg / h intravenöst. Kör rgk. Introducera en urinkateter och mäta timlig diurese. Ge syre och övervaka mättnaden av HbO2 med pulsokximetri. I allvarliga fall kan CPAP eller mekanisk ventilation behövas. Möjligheten att tillhandahålla nödvändig utrustning bör diskuteras i förväg med ORIT-läkare. Utför en konversation med patientens anhöriga.

    Tidiga komplikationer (tidiga dagar)

    Nya hjärtmumbran

    Nya ljud och en plötslig försämring av hemodynamiken kan indikera brist (eller dysfunktion) av papillära muskler. Kör en ultraljud av hjärtat. Vanligtvis kräver strukturfel rekonstruktiv inblandning. Urgent samråd med en hjärtkirurg.

    Mitral regurgitation

    Svår MP beroende på papillär muskelbrist är en patologi som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Du kan försöka stabilisera patientens tillstånd genom intravenös diuretika, nitrater och intra-aorta ballongräkning, men i alla fall är det tillfälliga åtgärder. Urgent operation krävs.

    Rupture av interventricular septum

    Förvärvat VSD kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Det är möjligt att uppnå stabilisering av staten genom intravenös administrering av diuretika, nitrater och intra-aortabalong-motpulsering.

    Tårfri myokardväggen

    En plötslig försämring inom 3 dagar efter MIG kan indikera ett myokardbrott.

    perikardit

    En typisk komplikation av hjärtinfarkt. Smärta i pleural karaktär är associerad med kroppens position och skiljer sig från den initiala smärtan på bakgrund av ischemi. Perikardit förekommer under perioden> 12 timmar efter akut MI, terapi inkluderar en hög (antiinflammatorisk) dos av aspirin, upp till 650 mg 4-6 gånger per timme. Det finns bevis för att indometacin och ibuprofen kan ha negativ inverkan på hjärt-remodeling i de tidiga stadierna av myokardinfarkt. Om en perikardiell effusion uppstår eller ökar, ska administreringen av antikoagulantia avbrytas.

    Parietal trombos och systemisk emboli

    Hos patienter med omfattande främre MI med blodpropp i LV-kaviteten eller förmaksflimmer, vilket ökar risken för systemisk emboli, krävs en fullständig dosbehandling med heparin (och därefter warfarin). Vanligtvis fortsätter att ta aspirin.

    Sena komplikationer (flera veckor)

    Dresslers syndrom

    Akut autoimmun inflammation tillsammans med feber. I reperfusionens tid har frekvensen av denna komplikation minskat. Behandling - aspirin och NSAID. Perikardiala effusioner kan ackumuleras i stora mängder, vilket leder till nedsatt hemodynamik eller till och med tamponad. Kör en ekokardiografi. Lämna antikoagulanter för att minska risken för hemoperikardium. Vid utveckling av tamponad kan perikardiell dränering vara nödvändig.

    Ventrikulär takykardi

    Bildandet av ärr efter hjärtinfarkt medför en mottaglighet för ventrikulär takykardi.

    Aneurysm i vänster ventrikel

    Nekrotiserat myokardium kan bli tunnare och förlora luftvägarna. Aneurysmer är hemodynamiskt oförträngliga, predisponerade för bildandet av parietala blodproppar, de kan vara orsaken till en ständig ökning av ST-segmentet på EKG.

    Hantering av patienter efter hjärtinfarkt

    I avsaknad av komplikationer eller ihärdig ischemi får patienterna gå på en dag.

    Du kan skriva ut efter 72 timmar efter en framgångsrik primär 4KB och i avsaknad av komplikationer.

    Efter framgångsrik trombolys, som rekommenderas, är den bästa strategin diagnostisk angiografi vid ambulansförhållanden (24 timmar). (I ryska rekommendationer visas inte angiografi rutinmässigt.) 5-7 dagar före urladdning, utför ett test med en submaximal belastning, vilket är en mer konservativ strategi. Om testet är positivt och belastningstoleransen är låg kvarstår en hög risk för kardiovaskulär händelse och en angiografi visas före urladdning. Ett negativt resultat bestämmer en lågriskgrupp och bidrar till återställandet av patienttillit.

    Varna patienten att han inte ska komma bakom rattet i en månad och att han behöver meddela licenstagaren och hans försäkringsbolag.

    Ta tillfället i akt att prata om sekundärt förebyggande: Rökningstopp och kost (låg i mättat fett och salt, föreslå en diet av medelhavsstyp). Kanske inkludering av patienten i rehabiliteringsprogrammet.

    Receptbelagda läkemedel

    • Aspirin.
    • Clopidogrel.
    • p-blockerare.
    • ACE-hämmare.
    • Statin.
    • Antagonister av aldosteron.
    • Kosttillskott som innehåller ± omega-3 fettsyror.

    Långvarig medicinering

    • För de flesta patienter är aspirin 75 mg dagligen under obestämd tid.
    • Den optimala perioden för administrering av klopidogrel är inte tydlig. I praktiken bestäms det av den implanterade stentens beskaffenhet. Patienter med läkemedelseluerande stent bör förskrivas dubbel antiplatelet, behandling med antiplatelet i minst 12 månader. Patienter med holometallisk stent förskriva sådan behandling i en period av 4-6 veckor.
    • Efter STEMI ordineras β-blockerare i obestämd tid, men data är endast tillgängliga de första två åren efter MI.
    • Patienter med ateroskleros bör förskrivas användningen av ACE-hämmare (som sekundär profylax). Den största effekten observeras i gruppen med LV-dysfunktion. Sådana patienter bör öka dosen på poliklinisk basis.
    • En minskning av LDL mot bakgrund av statinintag är en viktig länk i sekundär prevention.

    Ostabil angina och dem utan ST-segmenthöjd

    I avsaknad av ständig förhöjning av ST-segmentet klassificeras en anginalattack med ökad intensitet eller som uppstår i vila som "instabil angina pectoris" (HC) eller MI utan ST-segmenthöjning (NSTEMI). Skillnaderna är i närvaro (NSTEMI) eller frånvaro (HC) av en ökning av troponinivån. Samtidigt är patologin som ligger bakom sjukdomen (brist eller erosion av plack i kransartärerna med icke-ocklusiv eller intermittent ocklusiv trombus) och behandlingstaktiken densamma i båda fallen. Först måste du minska smärtan och förhindra utvecklingen av akut MI.

    symptom

    • Liknande symptom i STEMI.
    • Bröstsmärta av varierande intensitet.
    • En historia av stabil angina kan vara. Smärta ibland följt av "vegetativa" symtom: svettning, illamående och kräkningar.

    Tecken på

    • Fysiska tecken på patologi kan vara frånvarande.
    • Smärta eller indisposition.
    • Våt klibbig hud (som ett resultat av överdriven svettning och förminskning av de subkutana kärlen).
    • I vissa fall, tillsammans med lungödem, beror sannolikheten på allvaret av ischemi och graden av dysfunktion hos LV.

    forskning

    Vid manifestation av symtom är diagnosen gjord på grundval av kliniska tecken.

    EKG

    • EKG kan vara normalt.
    • EKG-förändringar representeras av ST-depression och T-våg inversion, de kan vara "dynamiska" - visas och försvinner tillsammans med symtomen.
    • Utesluta en stadig ökning av ST-segmentet.
    • Om EKG är normalt och smärtan fortsätter, registrera en serie EKG.

    Blodprov

    • Kör OAK (för att eliminera anemi).
    • Troponin när symptom uppträder.

    Nödhändelser

    Det finns fyra komponenter i terapin:

    • Läkemedel för att minska ischemi.
    • Antiplatelet medel.
    • Antikoagulantia.
      4 KB.

    Nedan finns ett generellt schema, men det specifika beslutet bör bestämmas i ett specifikt fall: huruvida man ska utföra en "tidig konservativ" behandling eller följa en "tidig invasiv" strategi (dvs ± 4KB angiografi).

    • Tugga aspirin för snabb sugning i munnen.
    • Clopidogrel administreras oralt i en laddningsdos, därefter 75 mg dagligen.
    • Antikoagulanter: heparin- eller faktor Xa-hämmare med låg molekylvikt.
    • Nitroglycerin sublinguellt eller intravenöst.
    • Morfin för smärtlindring.
    • Metoklopramid efter behov (samtidigt med opiater, om det anges).
    • p-blockerare, såsom atenolol eller metoprolol.
    • Diltiazem tabletter om β-blockerare är kontraindicerade (och det finns inga tecken på hjärtsvikt, atrioventrikulär blockad eller hypotension).
    • ± Revaskularisering för vissa patienter beroende på graden av risk.

    Tidig invasiv behandling

    • Genomför revascularisering (4KB eller CABG).
    • De kliniska indikationerna för tidig invasiv behandling är bestående symtom på ischemi, hemodynamiska störningar och nyligen utförda (till exempel de senaste 6 månaderna) 4KB.
    • En förhöjd nivå av troponin föreslår också en hög grad av risk.
    • TIMI Risk-poängen är pålitlig och lätt att beräkna risken.

    antikoagulation

    Antikoagulanta läkemedel förskrivs för att minska trombin genom en trombinförmedlad väg, förutom läkemedel mot blodplättar.

    Vid akut koronarsyndrom användes både icke-koncentrerad och lågmolekylär heparin. Med tidig konservativ behandling kan heparin eller fondaparinux med låg molekylvikt förskrivas.

    tienopyridiner

    Patienter med tidig invasiv behandling ska ordineras vid en laddningsdos på 600 mg, vilket leder till snabbare undertryckande av trombocytaktivitet, men denna strategi har ännu inte studerats i stora kliniska prövningar.

    Inhibering av glykoproteinet llb / llla

    Glykoproteininhibitorerna llb / llla är starka läkemedel mot blodplättar som blockerar huvudmekanismen för blodplättsaggregering. Administrering av abciximab indikeras före 4KB, och hos patienter med "ökad risk" kommer tecken på pågående ischemi, eptifibratid eller tirofiban (men inte abtsiksimab) att vara effektiva, även om 4KB inte är planerat att utföras snart. Risken för blödning måste beaktas när man bestämmer om man ska ta en llb / llla-hämmare.

    Förberedelser som föreskrivs för utsläpp och för långvarig användning

    TIMI-riskskala (TIMI - Trombolys vid hjärtinfarkt (kliniska prövningar) - Trombolys vid hjärtinfarkt (kliniska studier).) Riskpoäng för instabil angina och NSTEMI (1 poäng för varje punkt)

    • Ålder> 65 år.
    • > tre riskfaktorer för CHD.
    • Ta aspirin i 7 dagar.
    • Förbättra cardiospecifika enzymer.
    • ST-segmentförskjutning.
    • Bevisad koronär lesion vid angiografi.
    • Mer än två slag i 24 timmar.

    Räkning bestäms genom att helt enkelt summera antalet riskfaktorer som anges ovan. För patienter med en TIMI på 0-1 är den totala risken för död, hjärtinfarkt och återfall av allvarlig akut ischemi, som kräver revaskularisering, cirka 5% och för TIMI 6-7 är denna risk 41%. Indikatorn TIMI> 3 används ofta som en högriskmarkör, som en indikation för tidig invasiv behandling.

    Patienter efter perkutan koronar ingrepp

    Man borde vara medveten om risken för stenttrombos, särskilt i tidig period efter implantation, särskilt om det finns tvivel om att behandlingen följs eller om behandling med antidepressiva läkemedel nyligen avbröts.

    I situationer där det finns misstankar om stent trombos indikeras omedelbar angiografi. Dödligheten från stent trombos utan behandling är hög.

    Implantation av en holometallisk stent under 4KB ökar risken för akut och subakut stent trombos. Därför föregås 4KB av receptbelagda antiplatelet medel såsom aspirin och klopidogrel. Heparin (± abtsiksimab) som patienten tar emot i röntgenoperatören. Risken för stent trombos reduceras kraftigt under de första dagarna efter 4KB.

    Med standardmetallstentar, ordineras vanligtvis aspirin i kombination med klopidogrel i minst en månad efter 4KB för att minska risken för subakut stent ocklusion. Vid användning av belagda stentar (gradvis frisättande läkemedel) riskerar man att sänka processen för stentendotelisering, sedan administreras aspirin / klopidogrel i upp till 12 månader.