Huvud

Ischemi

Akut koronarsyndrom: orsaker, riskfaktorer, behandling, kronisk insufficiens

Definitionen av akut koronarsyndrom (ACS) kombinerar de tecken som är karakteristiska för en kraftig förvärring av en stabil form av hjärt-kärlsjukdom. Faktum är att ACS inte kan kallas en diagnos, det är bara en uppsättning manifestationer (symptom), som är märkliga för både bilden av utvecklingen av hjärtinfarkt och instabil angina.

Läkare använder termen akut koronarsyndrom för att ge en vägledande bedömning av patientens tillstånd och ge adekvat hjälp även innan en definitiv diagnos görs.

Anatomi av det myokardiska blodförsörjningssystemet

Blod, anrikat med syre, går till myokardiet (hjärtmuskeln) genom artärerna, som finns i form av en krona på dess yta, och venös, med högt innehåll av koldioxid och metaboliska produkter, släpps ut genom venerna. Det är på grund av likheten med den kungliga egenskapen, hjärtkärlskärlen kallas "koronär" i den ryska versionen, och i det latinska som accepteras i medicin är det "koronär" (från coronaen - kronan). Den stora Leonardo da Vinci gjorde de första anatomiska skisserna av mänskliga organ, han kom fram med några så poetiska titlar.

Från texterna vänder vi till utilitariska jämförelser för att göra komplexa saker enklare och begripligare. Så har någon artärvägg en egen byggnadsstandard som liknar den välkända vattenslangen med en fläta. Utanför - ett tätt lager av bindväv, då - den muskulösa delen, det kan kontrahera och slappna av, skapa en pulsvåg och hjälpa blodomloppet. Då - det inre, det tunnaste och idealiskt släta intima eller endotelet förbättrar blodflödet genom att minska friktionen. Det är hos henne att problemen med de flesta "hjärta" -patienter är anslutna. Koronar hjärtsjukdom, i anatomisk mening, börjar med skada på kransartärens inre foder.

I störningar av lipidmetabolism kan kolesterol ackumuleras vid gränsen för muskelskiktet och intima och bilda konglomerat - mjuka kolesterolplaketter. Endotelet ovanför dem lyfts och tunnas, vilket resulterar i att ett tunt lager av celler bryts ut och en höjd inuti artären bildas.

Blodflödet ger lokal turbulens och saktar ner, vilket skapar förutsättningar för nya insättningar och utfällning av olösliga kalciumsalter - deras förkalkning. Sådana "vuxna" plack, med ojämn och hård förkalkning, är redan mycket farliga: de kan sårna, skada muskelskiktet i artärerna; trombotiska massor deponeras på dem, vilket reducerar lumen tills det helt överlappar varandra. Som ett resultat är ischemi, angina, hjärtinfarkt, det är i denna sekvens att händelser utvecklas.

Orsaker till ACS

Mekanismerna för utveckling (patogenes) är desamma för all ischemisk, det vill säga förknippad med syrebrist, hjärtsjukdom, inklusive akut koronarsyndrom. Det finns bara två skäl som stör den normala rörelsen av blod genom artärerna: en förändring i artärens ton och en minskning av deras lumen.

1. Spasm i kärlväggen kan förekomma från en ökad frisättning av adrenalin, exempelvis i en stressig situation. Uttrycket "hjärtat sjönk i bröstkorgen" beskriver noggrant tillståndet hos en person med en kortvarig attack av ischemi. En kort brist på syre kompenseras lätt: hjärtfrekvensen (HR) stiger, blodflödet stiger, syreflödet stiger och din hälsa och humör blir ännu bättre.

Människor som är passionerade för extrema sporter och rekreation får ständigt korta adrenalinattacker på hjärtat och de trevliga känslorna i samband med dem - spänning och energi. Den fysiologiska bonusen av några, även små belastningar, är en minskning av koronarkärlens känslighet mot spasmen, och därför förebyggande av ischemi.

Om den stressiga situationen är långvarig (tiden varierar beroende på hjärtans "fitness") börjar fasen av dekompensering. Muskelceller förbrukar en akut energiförsörjning, hjärtat börjar slå långsammare och svagare, koldioxid ackumuleras och sänker arteriet, blodflödet i kransartärerna saktar ner. Följaktligen störs ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, en del av den kan deadeneras (nekros). Foci av nekros av hjärtens muskelvägg kallas hjärtinfarkt.

2. Minskningen i kransartärernas lumen är associerad antingen med störningar i det normala tillståndet hos deras inre foder eller genom att blockera blodflödet med en trombus (blodpropp, aterosklerotisk plack). Problemets frekvens beror på riskfaktorer, med långvarig exponering som leder till metaboliska störningar och bildandet av blodproppar.

Huvudsakliga externa faktorer:

  • Rökning - allmän förgiftning, kränkning av cellerna i det inre skiktet av artärer, ökad risk för blodproppar;
  • Obalanserad diet - ökade blodlipider; otillräckligt intag av proteiner ändra balansen av vitaminer och mikroelement obalans i utbytet;
  • Låg fysisk aktivitet - "utbildad" hjärta, minskad styrka av hjärtkollisioner, venös stagnation, försämring av syreförbrukningen till vävnader, ackumulering av koldioxid i dem;
  • Stress - ständigt ökad adrenalinbakgrund, långvarig arteriell spasm.

Du måste erkänna att namnet "externt" inte är av misstag, deras nivå kan minskas eller ökas av personen själv, bara genom att ändra livsstil, vanor och känslomässig inställning till vad som händer.

När tiden går, ackumuleras den kvantitativa effekten av risker och en omvandling till kvalitativa förändringar sker - sjukdomar som redan hör till interna riskfaktorer för akut koronarinsufficiens:

  1. Ärftlighet - egenskaper hos blodkärlens struktur, metaboliska processer överförs också från föräldrarna, men som relativa riskfaktorer. Det vill säga de kan både förvärras och reduceras väsentligt genom att undvika externa faktorer.
  2. Ständig ökning av blodlipider och ateroskleros - avlagringar i artärerna i form av aterosklerotiska plack med smalning av lumen, myokardiell ischemi.
  3. Övervikt - en ökning av blodkärlens totala längd, ökad stress på hjärtat, förtjockning av muskelväggen (myokardiell hypertrofi).
  4. Arteriell hypertoni - konsekvent höga blodtryckstal, förändringar i artärväggar (härdning) med minskad elasticitet, kongestiva manifestationer - ödem
  5. Diabetes mellitus - ökar blodviskositeten och risken för blodproppar, förändringar i arterioler (de minsta artärkärlen) leder till iskemi hos organ, inklusive myokard.

Kombinationen av flera faktorer ökar sannolikheten för blodproppar som helt överlappar hjärtens egna artärer. Konsekvensen av utvecklingen av händelser i detta scenario kommer att bli en plötslig koronardöd, det näst vanligaste (efter hjärtinfarkt) resultatet av akut koronarsyndrom.

Kliniska former av ACS och patientrisk

Det finns två huvudformer av ACS:

  • Ostabil angina är en bröstsmärta som kännetecknar en hjärtinfarkt som först uppträdde eller användes igen, omedelbart efter fysisk eller känslomässig stress eller i en avslappnad position.
  • Myokardinfarkt - nekros (nekros) i hjärtens muskelvägg. Beroende på lesionens område finns det en liten fokal (mikroinfarkt) och omfattande lokalisering - enligt de accepterade namnen på hjärtans väggar - främre, laterala, bakre diaphragmatiska och interventrikulära septum. De viktigaste livshotande komplikationerna är dödliga rytmproblem och brist på hjärtväggen.

Klassificeringen är viktig för att bedöma svårighetsgraden av tillståndet samt att analysera risknivån för plötslig koronardöd (som inträffade mer än 6 timmar efter attacken startade).

Hög risk

Närvaron av minst en av tecknen:

  1. En angina angrepp i mer än 20 minuter till nutiden;
  2. Lungödem (arbetad andning, bubblande andning, rosa frostiga sputum, tvingad sittställning);
  3. På EKG: minskning eller ökning av ST-segmentet mer än 1 mm över isolinet;
  4. Angina pectoris med en minskning av trycket i artärerna;
  5. Laboratorium: Vrid nivån på markörer av myokardiell nekros.

Genomsnittlig risk

Skillnad med högriskpoäng eller närvaron av någon av följande tecken:

  1. En anginainfarkt mindre än 20 minuter, stoppad genom att ta nitroglycerin;
  2. Angina vilar i mindre än 20 minuter, stoppas efter att ha tagit nitroglycerin;
  3. Natt attacker bröstsmärta
  4. Allvarlig angina pectoris, först uppträdde under de senaste 14 dagarna;
  5. Ålder över 65 år;
  6. På EKG: Dynamiska förändringar av T-våget till normalt, Q-tänder mer än 3 mm, sänker i ST-segmentet i vila (i flera ledningar).

Låg risk

i händelse av avvikelse med kriterierna för hög och medelrisk:

  1. Mer frekvent och svårare än vanliga anfall
  2. Lägre nivå av fysisk stress som orsakar en attack;
  3. För första gången uppträdde angina, från 14 dagar till 2 månader;
  4. På ett EKG: en normal kurva enligt ålder eller frånvaron av nya förändringar jämfört med tidigare erhållna data.

Hur manifesteras akut koronarsyndrom

De viktigaste symptomen på akut koronarinsufficiens är få och karakteristiska för varje form av ACS.

  • Det första och viktigaste symptomet är allvarlig, konstant smärta bakom brystbenet, ett klämande, brinnande eller klämande tecken. Varaktigheten av attacken kan variera från en halvtimme till flera timmar, men det finns fall där patienter fick smärta som varade mer än en dag. Många klagar på bestrålning (ledning av smärtimpulser längs lokala nervändar) till vänster överkropp - scapula, arm och hand (lillfingerområde), nacke och underkäke. Med hjärtinfarkt med lokalisering i hjärtans bakre diafragmatiska vägg kan smärtsamma känslor koncentreras endast i revbenvinkeln vid korsningen av revbenen med båren.
  • Smärtan börjar antingen omedelbart efter träning eller mot bakgrund av fullständig vila - på natten eller tidigt på morgonen, när personen fortfarande är i sängen.
  • Reaktionen av nervsystemet till orimlig stress: ett tillstånd av agitation och extremt rastlös. Karaktäriserad av en känsla av panikfara för döden, som bara ökar jämfört med början av en attack. Självkontrollen är minimal, medvetenheten är förvirrad.
  • Huden är blek, en kall svett syns på pannan. Patienten känner en konstant brist på luft, försöker ta en bekvämare ställning för andning (orthopnea), frågar om en kudde högre eller försöker sitta ner.

Vilken behandling kan hjälpas före doktorns ankomst?

  1. Nödhjälp: Först och främst ge en tablett nitroglycerin under tungan: Detta område är rikt på blodkärlen, genom slemhinnan av de aktiva komponenterna absorberas snabbt och går in i blodet. Påverkar muskelväggen i artärerna, lindrar läkemedlet spasmen i hjärtkärlskärlen i hjärtat och förbättrar tillfälligt blodflödet. Om det behövs tillåts det att ta 1 tablett var 5 - 10 minuter. Kom ihåg att en bieffekt av intensivt nitroglycerinintag kan vara hjärnstallningssyndrom: yrsel, nedsmutsning av synfältet och svullnad i ögonen, illamående. Alla dessa fenomen försvinner inom några minuter, men patienten vid denna tidpunkt är bättre att lägga sig.
  2. Aspirin, tyg tabletten, dos 160 - 325 mg. Små koncentrationer av acetylsalicylsyra minskar blodkoagulerbarheten, varför det är möjligt för första gången att försäkra sig mot en ökning av storleken på blodproppar som redan bildats i kransartärerna.
  3. Syre - Öppna fönstret, ordna ett utkast för att hjälpa till med flödet av frisk luft. Använd om möjligt en medicinsk ballong, vanligtvis är de alltid redo för kroniska patienter. Applicera gas genom en luftfuktare, eller sätt gasväv med vatten och pressa in i en mask: rent syre torkar ut slemhinnor.

Läkaren bestämmer vidare behandlingens taktik, det beror på den slutliga diagnosen baserat på data från elektrokardiogrammet och biokemiska blodprov. Patienter med akut koronarinsufficiens är nödvändigtvis på sjukhus.

Diagnostiska studier för ACS

Elektrokardiogram och dess värden i olika former av ACS

  • ST-segment: utan lyft, antingen labil eller ihållande depression på mer än 2 mm, T-vågbyte. Mot bakgrund av smärta i hjärtat är detta alternativ på EKG karaktäristiskt för akut myokardiell ischemi.
    Om markörer med myokardiell nekros inte detekteras i blodet, är diagnosen av instabil angina motiverad.
    Närvaron eller bestämningen av en dynamisk ökning av nivåerna av markörer indikerar ett litet fokal myokardinfarkt.
  • ST-segmentet: en stabil ökning över isolinet på mer än 2 mm plus de första ledningsförlusterna (blockaden i hans buntes vänstra bunt), smärta och en ökning av markörer som orsakats av akut kranskärlsinsufficiens, diagnostiserad med hjärtinfarkt.

Koronarangiografi (koronografi)

Introduktion till artärerna hos ett röntgenkontrastmedel som möjliggör visualisering av koronarmönstret, bedömer graden av ocklusion (överlappning) av kärlen. Metoden hör till den ledande platsen vid diagnosen ischemiska lesioner i hjärtat. Risken för komplikationer av förfarandet är inte mer än 1%, det finns inga absoluta kontraindikationer, relativ akut njursvikt, chocktillstånd.

Nackdelar: exponering upp till 6,5 mSv

Koronografi kan utföras först efter att ha gjort en lämplig post i sjukdomshistorien (separat protokoll) om vittnesbörd och efter samtycke från patienten eller hans nära släktingar.

Beräknad tomografi (CT)

CT-skanning kan detektera kranskärlstensos, aterosklerotiska plack av olika storlekar och densiteter. Nackdel: patienten uppmanas att hålla andan i några sekunder för att få högkvalitativa bilder.

Elektronstråle CT: hög temporal upplösning, nödvändig andning håller endast 1-2 sekunder, skanning i lager på 1,5-3 mm, hela hjärtat undersöks i 1-2 andningspauser.

Multilayer CT: ett röntgenrör roterar snabbt runt patienten, endast en andningshållare krävs för att få en komplett bild av hjärtat.

Nackdelar med CT-metoden: exponering (från 1 mS till 3,5 mSv), intravenös injektion av jodhaltigt kontrastmaterial - kontraindikationer för allergiska reaktioner mot jod.

MRI av hjärtat (magnetisk resonansbildning)

MRI gör att du kan skapa skiktiga bilder med en bred vy, i vilket som helst plan. Mätningar av arteriellt blodflöde och påfyllning av atria och ventriklar är möjliga, blodtillförseln till myokardiet och egenskaperna hos hjärtkollisioner utvärderas. Patienten är inte utsatt för joniserande strålning (strålning) alls.

Inpatientbehandling

  • Trombolytisk terapi - läkemedel som används för att lösa blodproppar och motverka bildandet av nya blodproppar.

Endovaskulär (intravaskulär) och kirurgiska metoder för att återställa blodflödet i kransartärerna:

  • Angioplastik och stenting. Genom lårbensartären sätts en kateter in i kransartären, och en ballong uppblåses vid sin ände och utökar lumen i artären. Sedan installeras en protes som liknar en metallfjäder - en stent som stärker koronarkärlets vägg.
  • Koronar bypassoperation. Med hjälp av en kardiopulmonell bypass (med hjärtstopp), eller under förhållanden i ett fungerande hjärta, bildas förbikopplingsvägar (shunts) runt det drabbade området av kransartärerna. Enligt dem återställs det normala blodflödet i hjärtmuskeln.
  • Direkt koronär atherektomi. För att göra detta, använd en cylindrisk enhet med ett sidovindu "på kateterns ände. Den serveras under plåten, en roterande kniv skär den och tar bort den.
  • Rotationsablation Verktyget är en speciell mikroborr (rotablator), avsedd att avlägsna förkalkade plack. Rotationshastighet 180.000 varv per minut, utrustad med ellipsoidspets. Infördes i artären, det maler placken i mikroskopiska fragment, vilket frigör vägen för blodbanan. I framtiden är det önskvärt att utföra stenting. Metoden visas inte för trombos.

Video: Akut koronarsyndrom och återupplivning

Kronisk kronisk insufficiens

Uttrycket "koronarinsufficiens" betyder ett tillstånd av reducerat blodflöde genom koronarkärlen. I motsats till den akuta formen utvecklas kronisk kronisk insufficiens gradvis, som en följd av ateroskleros, hypertoni eller sjukdomar som leder till blodförtjockning (diabetes mellitus). Alla kroniska former av kranskärlssufficiens kallas "kranskärlssjukdom" eller "kranskärlssjukdom".

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till kranskärlsinsufficiens, och patologins svårighetsgrad beror ofta på graden av vaskulär försummelse.

De viktigaste symptomen på kronisk kranskärlsinsufficiens är liknande i olika former och funktionssteg i sjukdomen:

  1. Andnöd, torr hosta - tecken på stagnation i lungcirkulationen, ödem i de intercellulära utrymmena i lungvävnaden (interstitiellt ödem) och pneumoskleros (ersättning av den aktiva vävnaden med bindväven);
  2. Ökad hjärtfrekvens;
  3. Försträngning, tråkiga smärtor av den typ av stenokardi som uppträder efter träning (gå på lång avstånd eller uppför trappan, efter en stor måltid eller nervös spänning);
  4. Sår i matsmältningssystemet: illamående, flatulens (uppblåsthet);
  5. Ökad frekvens av urinering.

diagnostik

Ungefärlig diagnos görs efter att ha hört klagomål och undersökt patienten. För den slutliga diagnosen krävs laboratorie- och instrumentstudier.

  • Fullständigt blodtal: detaljerad formel, ESR;
  • Biokemiska: lipoproteiner, transferaser, inflammatoriska markörer;
  • Blodproppar: graden av benägenhet att bilda blodproppar
  • Koronarangiografi: nivån av överlappning av lumen i kransartärerna;
  • Elektrokardiografi: graden av myokardiell ischemi, dess ledande och kontraktil förmåga bestäms;
  • Bröströntgen, ultraljud: bedömning av närvaron av andra sjukdomar, studien av orsaken till hjärtekemi.

Behandling av kronisk kronisk insufficiens (principer)

  1. Stabilisera kursen av den underliggande sjukdomen som orsakade myokardiell ischemi (ateroskleros, hypertoni, diabetes mellitus);
  2. Minska effekterna av externa riskfaktorer (rökning, fysisk inaktivitet, fetma, stress, inflammatoriska processer);
  3. Förebyggande av stroke (vasodilatorer, lugnande medel, minskning av viskositeten hos blodet);
  4. Vid behov - användning av kirurgiska metoder (angioplastik, skakning).

Syftet med komplex behandling är att ge hjärtmuskeln en normal syreförsörjning. Kirurgiska metoder indikeras endast i fall där de anses vara de mest effektiva för en given patient.

Den kroniska formen av koronarinsufficiens botas aldrig helt, därför rekommenderas följande rekommendationer till personer med en sådan diagnos:

  • Behåll den optimala nivån av ämnesomsättning för din ålder: normalisering av kroppsvikt, en balanserad diet med reducerade fetter, att ta vitamin mineralkomplex och Omega-3 (fleromättade fettsyror).
  • Tillräcklig daglig fysisk aktivitet: laddning, simning, klasser på träningscykeln, gå (minst en timme om dagen) i frisk luft.
  • Härdning: Stärka immuniteten och förhindra förkylning.
  • Periodiska besök hos den behandlande läkaren, test och ett EKG - två gånger om året.

Akut koronarsyndrom: symptom och behandling

Akut koronarsyndrom - de viktigaste symptomen:

  • Brist på luft
  • illamående
  • Bröstsmärta
  • svimning
  • kräkningar
  • förvirring
  • Spridning av smärta till andra områden
  • Pallor i huden
  • Kallsvett
  • Blodtrycksfluktuationer
  • spänning
  • Rädsla för döden

Akut koronarsyndrom är en patologisk process där den naturliga blodtillförseln till myokardiet genom kransartärerna störs eller helt stoppas. I detta fall levereras inte syre till hjärtmuskeln på en viss plats, vilket kan leda inte bara till hjärtinfarkt utan också till dödsfall.

Termen "ACS" används av kliniker för att hänvisa till vissa hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt och instabil angina. Detta beror på det faktum att i etiologin hos dessa sjukdomar ligger koronar insufficienssyndrom. I detta tillstånd kräver patienten akutsjukvård. I detta fall är det inte bara utvecklingen av komplikationer, men också en hög risk för dödsfall.

etiologi

Den främsta orsaken till utvecklingen av akut koronarsyndrom är ateroskleros av kransartärerna.

Dessutom finns det sådana möjliga faktorer för utvecklingen av denna process:

  • allvarlig stress, nervös belastning
  • vasospasm;
  • förminskning av kärlens lumen;
  • mekanisk skada på orgeln;
  • komplikationer efter operation
  • kransartäremboli;
  • kranskärlsinflammation;
  • medfödda patologier i hjärt-kärlsystemet.

Separat är det nödvändigt att identifiera faktorer som är predisponerade för utvecklingen av detta syndrom:

  • övervikt, fetma
  • rökning, droganvändning;
  • nästan fullständig brist på fysisk aktivitet
  • obalans av fett i blodet;
  • alkoholism;
  • genetisk predisposition till kardiovaskulära patologier;
  • ökad blodkoagulering
  • frekvent stress, konstant nervspänning;
  • högt blodtryck;
  • diabetes;
  • ta vissa mediciner som leder till en minskning av trycket i kransartärerna (koronar stjälsyndrom).

ACS är en av de farligaste förutsättningarna för mänskligt liv. I det här fallet krävs det inte bara akutsjukvård, utan också akut återupplivning. Den minsta förseningen eller felaktiga första hjälpenåtgärder kan vara dödlig.

patogenes

På grund av trombos av koronarkärlen, som utlöses av en viss etiologisk faktor, börjar biologiskt aktiva substanser frigöras från blodplättar - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Dessa föreningar har en vasokonstrictor effekt, vilket leder till en försämring eller fullständig upphörande av hjärtblodstillförseln. Denna patologiska process kan förvärras av adrenalin och kalciumelektrolyter. Samtidigt blockeras antikoagulationssystemet, vilket leder till produktion av enzymer som förstör celler i nekrosområdet. Om inte den patologiska processens utveckling på detta stadium stoppas, omvandlas den drabbade vävnaden till ett ärr som inte kommer att delta i hjärtens sammandragning.

Mekanismerna för utveckling av akut koronarsyndrom beror på graden av överlappning med en trombus eller plack i kransartären. Det finns sådana steg:

  • med en partiell minskning av blodtillförseln kan slag av angina observeras periodiskt;
  • med full överlappning finns det områden av dystrofi som senare omvandlas till nekros, vilket leder till hjärtinfarkt.
  • plötsliga patologiska förändringar leder till ventrikelflimmering och som följd klinisk död.

Det är också nödvändigt att förstå att den höga risken för död föreligger vid varje stadium i utvecklingen av ACS.

klassificering

Baserat på modern klassificering utmärks följande kliniska former av ACS:

  • akut koronarsyndrom med ST-segmenthöjd - patienten har typiskt ischemisk bröstsmärta, reperfusionsterapi är obligatorisk;
  • akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning - typiskt för förändringar i koronar sjukdomar, angina attacker. Trombolys är inte nödvändig;
  • myokardinfarkt, diagnostiserat genom förändringar i enzymer;
  • instabil angina

Former av akut koronarsyndrom används endast för diagnos.

symtomatologi

Det första och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen är akut bröstsmärta. Smärtsyndrom kan vara paroxysmalt i naturen, för att ge i axeln eller armen. Med angina pectoris kommer smärtan i naturen att fördjupa eller brinna och kort i tid. Vid hjärtinfarkt kan intensiteten i manifestationen av detta symtom leda till en smärtsam chock, varför omedelbar sjukhusvård krävs.

Dessutom kan följande symtom förekomma i klinisk bild:

  • kall svettning;
  • instabil blodtryck;
  • upphetsat tillstånd
  • förvirring;
  • panik rädsla för döden;
  • svimning;
  • hudens hud
  • patienten känner av brist på syre.

I vissa fall kan symtomen kompletteras med illamående och kräkningar.

Med en sådan klinisk bild behöver patienten akut hjälpmedel och akutvård. Patienten ska aldrig lämnas ensam, speciellt om illamående med kräkningar och medvetslöshet observeras.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera akut koronarsyndrom är elektrokardiografi, vilket måste ske så snart som möjligt från början av en smärtangrepp.

Ett fullständigt diagnostikprogram utförs först efter det att patientens tillstånd har stabiliserats. Var noga med att informera läkaren om vilka läkemedel som ges till patienten som ett förstahjälpmedel.

Standardprogrammet för laboratorie- och instrumentundersökningar omfattar följande:

  • allmän blod- och urinanalys
  • biokemiskt blodprov - bestämt kolesterol, socker och triglycerider;
  • koagulogram - för att bestämma nivån av blodkoagulering
  • EKG - en obligatorisk metod för instrumentdiagnostik för ACS;
  • ekokardiografi;
  • koronar angiografi - för att bestämma placeringen och graden av inskränkning av kransartären.

behandling

Behandlingsprogrammet för patienter med akut koronarsyndrom väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen, sjukhusvistelse och strikt bäddstöd krävs.

Patientens tillstånd kan kräva nödåtgärder vid första hjälpen, som är följande:

  • ge patienten fullständig fred och tillgång till frisk luft;
  • sätt en nitroglycerintablett under tungan;
  • Ring en ambulans för att rapportera symptom.

Behandling av akut koronarsyndrom på sjukhuset kan innehålla följande terapeutiska åtgärder:

  • syreinhalation;
  • införandet av droger.

Som läkemedelsbehandling kan läkaren ordinera sådana läkemedel:

  • narkotiska eller icke-narkotiska smärtstillande medel;
  • anti-ischemisk;
  • beta-blockerare;
  • kalciumantagonister;
  • nitrater;
  • Trombocytaggregationshämmande medel;
  • statiner;
  • fibrinolytika.

I vissa fall är konservativ behandling inte tillräcklig eller det är inte alls lämpligt. I sådana fall utförs följande operation:

  • stentning av kransartärerna - en speciell kateter hålls vid smalningsplatsen, varefter lumenet expanderas genom en speciell ballong och stenten placeras vid förminskningsplatsen
  • kranskärlskörtelkirurgi - de drabbade områdena i kransartärerna ersätts av shunts.

Sådana medicinska åtgärder ger möjlighet att förebygga utvecklingen av hjärtinfarkt från ACS.

Dessutom måste patienten följa de allmänna rekommendationerna:

  • strikt sängstöd till en stadig förbättring av staten;
  • fullständig eliminering av stress, starka känslomässiga upplevelser, nervös spänning;
  • uteslutning av fysisk aktivitet
  • som staten förbättrar dagliga promenader i friska luften;
  • uteslutande från kosten av fet, kryddig, för salt och andra tunga livsmedel;
  • fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker och rökning.

Det bör förstås att akut koronarsyndrom, med bristande efterlevnad av doktors rekommendationer, kan leda till allvarliga komplikationer när som helst och risken för dödsfall vid återfall är alltid närvarande.

Separat bör du fördela dietterapi för ACS, vilket innebär följande:

  • begränsning av konsumtionen av animaliska produkter
  • mängden salt bör begränsas till 6 gram per dag;
  • Undantaget är för kryddig, kryddad maträtt.

Det bör noteras att överensstämmelsen med en sådan diet är nödvändig hela tiden, både under behandlingsperioden och som förebyggande åtgärd.

Eventuella komplikationer

Syndromet med akut koronarinsufficiens kan leda till följande:

  • kränkning av hjärtrytm i någon form;
  • utvecklingen av akut hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt
  • perikardiell inflammation;
  • aorta aneurysm.

Det bör förstås att även vid tidiga medicinska åtgärder föreligger en stor risk att utveckla ovanstående komplikationer. Därför bör en sådan patient undersökas systematiskt av en kardiolog och följ noga alla sina rekommendationer.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar kan, om du i praktiken följer följande rekommendationer från läkare:

  • fullständigt upphörande av rökning, måttlig konsumtion av alkoholhaltiga drycker;
  • rätt näring
  • måttlig övning
  • dagligen går det i frisk luft;
  • uteslutning av psyko-emotionell stress
  • övervakning blodtryck
  • kontrollera kolesterolnivåerna i blodet.

Dessutom bör vi inte glömma vikten av rutinundersökningar med specialiserade medicinska specialister som följer alla rekommendationer från läkaren angående förebyggande av sjukdomar som kan leda till syndromet av akut koronarinsufficiens.

Att öva ett minimum av rekommendationer hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer som utlöses av akut koronarsyndrom.

Om du tror att du har akut koronarsyndrom och de symptom som är karakteristiska för denna sjukdom, kan dina läkare hjälpa dig: kardiolog, allmänläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Död av en del av hjärtmuskeln som leder till bildandet av en kranskärlstrombos kallas hjärtinfarkt. Denna process leder till att blodcirkulationen i detta område störs. Myokardinfarkt är övervägande dödligt, eftersom huvudkardiärarterien är blockerad. Om vid de första tecknen inte vidtas lämpliga åtgärder för sjukhusvistelse av patienten, är det dödliga resultatet garanterat i 99,9%.

Vegetabilisk dystoni (VVD) är en sjukdom som involverar hela kroppen i den patologiska processen. Ofta får de perifera nerverna och kardiovaskulärsystemet en negativ effekt från det vegetativa nervsystemet. Det är nödvändigt att behandla sjukdom utan misslyckande, eftersom det i en försummat form kommer att ge allvarliga konsekvenser för alla organ. Dessutom kommer medicinsk hjälp att hjälpa patienten att bli av med obehagliga manifestationer av sjukdomen. I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 har IRR koden G24.

Övergående ischemisk attack (TIA) - cerebrovaskulär insufficiens på grund av vaskulära störningar, hjärtsjukdomar och sänkt blodtryck. Det är vanligare hos personer som lider av osteokondros hos cervikal ryggrad, hjärt- och vaskulär patologi. Egenheten hos en transientgenererad ischemisk attack är den fullständiga restaureringen av alla bortfallna funktioner inom 24 timmar.

Pneumothorax i lungan är en farlig patologi där luft penetrerar till var det inte ska vara fysiologiskt beläget - i pleurhålan. Detta tillstånd blir allt vanligare idag. Den skadade måste börja akutvård så snart som möjligt, eftersom pneumotoraxen kan vara dödlig.

Herniaöverträngning - fungerar som den vanligaste och farligaste komplikationen som kan utvecklas under bildandet av en hernial sack av någon lokalisering. Patologi utvecklas oberoende av personens åldersgrupp. Huvudfaktorn som leder till klämning är en ökning av intra-abdominal tryck eller en kraftig tyngdlyftning. Men ett stort antal andra patologiska och fysiologiska källor kan också bidra till detta.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Åtgärder för att bekämpa olika former av akut koronarsyndrom

Varje manifestation av hjärtsjukdom kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom som hotar patientens liv. Samtidigt diagnostiserar akutläkare ofta patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterna själva har hört en sådan diagnos, är i viss förvirring, eftersom de inte på ett tillförlitligt sätt kan bedöma svårighetsgraden av deras ställning. Vad betyder termen "ACS", vilka typer av denna patologi finns, och vilken typ av hjälp behövs för en person i detta tillstånd?

Allmänna begreppet ACS

Under begreppet "akut koronarsyndrom (ACS)" gömmer sig tecken som är karakteristiska för två tillstånd. Dessa inkluderar

Myokardinfarkt är en sjukdom där nekros av hjärtmuskeln uppträder som en följd av obstruktion av kransartärerna och upphörande av blodtillförseln. Under instabil angina är nedsatt blodcirkulation i hjärmsmuskeln på grund av lumenets lindring i koronarkärlen.

ACS är inte en separat sjukdom, utan bara en uppsättning tecken på en annan sjukdom i hjärtat och blodkärlen. Det är bestämt om det inte går att genomföra de nödvändiga diagnostiska åtgärderna för att göra en korrekt diagnos.

I de flesta fall upptäcks ACS hos personer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Ischemi uppträder på grund av otillräcklig syreförsörjning till myokardiet. En känsla av denna sjukdom är att den kan utvecklas genom åren utan uttalade symtom. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnostiseras om syreförrådet till myokardiet är så obetydligt att sannolikheten för hjärtinfarkt är hög.

ACS-klassificering

Förkortningen ACS avser två patologiska förhållanden som har samma orsak till utveckling - ischemisk hjärtsjukdom i det akuta skedet. Dessa villkor innefattar följande:

  • instabil angina;
  • hjärtinfarkt.

Båda formerna av hjärtinfarkt faller i klassificeringen av akut koronarsyndrom, varav en visar en ökning i ST-segmentet och den andra inte. Den mest gynnsamma är prognosen för instabil angina. Prognosen försämras emellertid signifikant i händelse av sen leverans av sjukvård, eftersom ACS förr eller senare leder till blockering av kransartärerna och förekomst av hjärtinfarkt.

Ostabil angina är uppdelad i flera former:

  • den ökande formen där en ökning av frekvensen av attacker och deras svårighetsgrad uppträder
  • Förste gången innebär att patienten upplevde liknande smärta inte mer än en månad sedan;
  • post-infarktform utvecklas inom en månad efter ett hjärtinfarkt;
  • angina, utvecklad efter operation på hjärtat
  • Prinzmetal angina pectoris utvecklas på grund av spasmer i koronarkärlen och kännetecknas av det faktum att attackerna av ACS upprepas flera gånger under en kort tidsperiod.

Myokardinfarkt kan utvecklas både med uppkomsten av ST-segmentet (som visas med EKG-avkodning) och utan det. Om det enligt ECG-data inte finns någon återhämtning, används metoden för att undersöka specifika enzymer, vilka är markörer, för diagnos.

I allmänhet, om ST-segmenthöjd inte observeras, har patienten sannolikt ett mildt hjärtinfarkt. Om ST-höjning är närvarande, är skador på hjärtmuskeln allvarligare. Om patologisk Q-våg finns i EKG-resultaten, indikerar detta en omfattande skada på myokardiet.

Orsaker till ACS

ACS utvecklas på grund av det faktum att en otillräcklig mängd arteriellt blod, det vill säga syrgas, levereras till hjärtmuskeln. Denna faktor leder till utvecklingen av syrehushåll och som en följd av förekomsten av ACS. Anledningen till detta är följande patologiska förhållanden:

  • vasokonstriktion;
  • ökad trombos, vilket orsakar blockering av blodkärl;
  • inflammatoriska processer i blodkärlens väggar;
  • vasospasm;
  • otillräcklig syreförsörjning.

Oftast förekommer vasokonstriktion som ett resultat av aterosklerotisk hjärtsjukdom och kärlsjukdom, en patologi där aterosklerotiska plack som består av lågdensitetslipoproteiner (dåligt kolesterol) bildas på kärlväggarna. Dessa ämnen tenderar att tränga in i blodkärlens väggar.

Som ett resultat innefattar kroppen ett svar, under vilket produktionen av antiinflammatoriska ämnen uppträder. Vidare växer väggarna i blodkärl, som skadas av kolesterolförebyggningar, överväxt med bindväv som stör det normala blodflödet.

En blodpropp är en blodpropp som bildas när blodkoaguleringen ökar. Andra främmande ämnen, såsom en kolesterolplakspartikel, kan dock också fungera som blodpropp. I detta fall kallas främmande partiklar oftast emboli. Både trombi och emboli, komma i små kärl, täppa dem ihop, så att blodcirkulationen helt stoppas.

Inflammatoriska processer i blodkärlens väggar uppträder oftast på grund av ateroskleros. Men orsaken till deras utveckling kan vara bakteriella och virusinfektioner. Skador på blodkärlens väggar bidrar också till olika autoimmuna processer i kroppen när immunsystemet producerar antikroppar som förstör sunda kroppsceller.

Kardonartärernas väggar består av flera lager. Mellanlagret består av släta muskler, som genom att man kontraherar, trycker blod. En smidig muskelspasma kan bero på frisättning av vissa hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Trots att spasmen inte varar länge och inte kan skada kärlen, om deras väggar initialt skadades av kolesterolhalten, kan lumenet smala och förhindra blodflöde.

Brist på syre kan uppstå när man utför tungt fysiskt arbete, med starka känslor eller olika sjukdomar.

I de flesta fall utvecklas ACS under flera faktorer på en gång, men den vanligaste är aterosklerotisk sjukdom som påverkar kransartärerna.

Vilka faktorer orsakar utvecklingen av ACS

Som statistik visar är det många faktorer som direkt eller indirekt påverkar tillståndet i kransartärerna och hjärt-kärlsystemet som helhet. Dessa inkluderar:

  • en obalans i blodets nivåer av "dåligt" och "gott" kolesterol;
  • Rökning och frekvent användning av alkoholhaltiga drycker som har en negativ inverkan på fartygstillståndet.
  • hypertoni, vilket ökar trycket i kärlen och förstör deras väggar;
  • övervikt, vilket ökar belastningen på hjärtat på grund av behovet av att trycka blod genom de minsta kärlen som ingår i fettvävnad;
  • låg fysisk aktivitet, vilket leder till stagnation av blod i kärlen;
  • diabetes och hypertyreoidism
  • frekvent stress;
  • genetiska faktorer.

Människokroppen innehåller en grupp proteiner som bär fetter. Dessa inkluderar lågdensitetslipoproteiner och högdensitetslipoproteiner. Den första typen av lipoprotein bär kolesterol, och den andra förstör den. Därför innefattar diagnosen ACS bestämningen av den totala mängden av dessa proteiner, liksom bestämningen av deras antal i sektionen.

Överträffa normen för lipoproteiner med låg densitet i blodet leder till utvecklingen av ateroskleros, störningar i de vaskulära väggarnas integritet och ökar risken för ACS signifikant.

Studier har visat att tobaksrök innehåller ämnen som orsakar vasospasm, vilket ökar blodets viskositet och främjar bildandet av blodproppar. Dessutom ökar nikotin blodtrycket, vilket medför risk för skador på blodkärlens väggar och utvecklingen av kranskärlssjukdom. Personer med risk för högt blodtryck är också i fara.

När det gäller alkohol, i små mängder bidrar det inte bara till att ACS uppträder utan ger också fördelar. Den dagliga mängden bör dock inte överstiga 30 gram ren alkohol per dag.

Fetma i sig kan inte leda till ateroskleros och kranskärlssjukdom. Det är dock för personer som är överviktiga, det är ofta obalans mellan "dåligt" och "bra" kolesterol. Sådana människor ökar ofta blodtrycket och utvecklar diabetes och stör metaboliska processer. Därför ökar fetma, som diabetes, alltid risken för att utveckla ACS.

Effekt av sköldkörteln

Hypertyreoidism är en endokrin sjukdom där sköldkörteln ger en alltför stor mängd jodhaltiga hormoner. Dessa hormoner ökar hjärtfrekvensen och syrebehovet i hjärtat. Om du inte säkerställer det tillräckligt med flödet uppträder utvecklingen av ACS.

Fysisk aktivitet tränar hjärtmuskeln och blodkärlen, förhindrar utvecklingen av ACS. Samtidigt betyder träning inte klasser i ett gym eller en gym, men dagliga promenader och morgonövningar. Rörelsen ökar blodflödet och förhindrar blodproppar. Inaktivitet, tvärtom, orsakar stagnation av venöst blod och ökar risken för ACS.

Varje stress åtföljs av frisättning av hormoner i blodet, som är utformat för att skydda kroppen mot negativa faktorer. För ofta förekommande utsläpp leder till störningar i metaboliska processer, utveckling av ateroskleros och ACS.

Tecken på ACS

Kliniken för akut koronarsyndrom präglas av knappa manifestationer. Men med någon form av ACS är symtomen ungefär lika. Dessa inkluderar:

  • bröstsmärta, som kan pressa, kontrahera eller bränna;
  • känsla av tyngd i bröstet och brist på luft;
  • andfåddhet;
  • personen är täckt av kall, klibbig svett;
  • integritet blir blek;
  • det finns en hosta;
  • bruten hjärtrytm;
  • med ACS, spöks en person av rädsla för död som är karakteristisk för angina attacker;
  • svimning är möjlig.

I vissa fall med ACS kan andra tecken än bröstsmärta vara helt frånvarande. Smärtan uppträder i hjärtat och ger till arm, axel, underarm, under scapula eller i käften, huvudsakligen från vänster sida.

Smärtan i ACS förvärras efter viss fysisk ansträngning eller stress, inklusive spänning. Det kan ta mer än 20 minuter och nitroglycerin har som regel inte ett positivt resultat.

Vad ska man göra med ACS före ankomsten av en ambulans

Akut koronarsyndrom eller ACS är ett tillstånd som hotar patientens liv. Därför måste du omedelbart ringa en ambulans när du identifierar de första karaktäristiska tecknen på ACS. Det är mycket viktigt att ge patienten första hjälpen innan läkaren kommer.

Först måste en patient med ACS ta en nitroglycerintablett.

För att detta läkemedel ska fungera snabbare placeras det under tungan och väntar på fullständig upplösning. Under tungan finns ett stort antal fartyg. Och slemhinnan tillåter drogen att fritt komma in i blodet. Nitroglycerin utvidgar blodkärlen, förbättrar blodflödet.

Om det inte finns någon förbättring från ett piller, måste ett annat piller tas efter 10 minuter. Och för att undvika biverkningar är det nödvändigt att ta drogen i ett horisontellt läge.

Läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel aspirin, hjälper till att minska blodpropp och undvika bildandet av nya blodproppar i blodkärlen. Och för att tabletten ska fungera snabbare, rekommenderas det att tugga det.

Eftersom akut koronarsyndrom (ACS) alltid åtföljs av andfåddhet och en känsla av brist på luft, måste patienten förses med en syreförsörjning. Därför tar de bort alla klädesplagg och öppnar fönstren och skapar ett utkast.

Metoder för diagnos av ACS

Innan en slutlig diagnos undersöks, undersöker läkaren för att bestämma graden av myokardhypoxi. En preliminär diagnos görs på grundval av patientens berättelse om smärtsyndromets art och intensitet. Trots det faktum att smärtan bakom sternum är karakteristisk för alla hjärtpatologier, med ACS, skiljer sig de i svårighetsgraden och varaktigheten av kursen.

Därefter skickas patienten till kardiologiska avdelningen, där en grundlig undersökning utförs för att bekräfta diagnosens korrekthet och föreskriva lämplig behandling.

Listan över diagnostiska åtgärder för ACS omfattar följande:

  • allmän undersökning av patienten
  • laboratorieblodprov, inklusive allmän och biokemisk analys;
  • Laboratorieundersökning av urin;
  • blodprov för närvaron av specifika enzymer som indikerar processen att förstöra hjärtmuskeln;
  • koagulogram - blodprov, vilket tillåter att bestämma dess koagulationsförmåga;
  • EKG;
  • ekokardiografi;
  • koronar angiografi;
  • scintigrafisk undersökning av myokardiet
  • MRI;
  • pulsokximetri.

Hur behandlas ACS

Huvudsyftet med medicin för ACS är avlägsnande av allvarlig smärta, vilket ökar sannolikheten för att utveckla kardiogen chock och risken för dödlighet. Därför utförs den första behandlingen av ACS av ambulansläkare efter en preliminär diagnos.

Om patienten har hjärtinfarkt, åtföljd av tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, är han sjukhus i intensivvården. Det skickar också patienter med tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, men utan bekräftat hjärtinfarkt. Sådan taktik kan minska dödligheten som orsakas av syreförlust av vävnader.

När en patient har hjärtinfarkt som inte är komplicerat av nedsatt blodcirkulation i kärlen, fattas beslutet om sjukhusvistelse av den medicinska personalen efter diagnosen har klarlagts och patientens allmänna tillstånd bedöms.

Behandling av akut koronarsyndrom eller ACS utförs enligt följande schema:

  • drogterapi;
  • kirurgiskt ingripande indikeras i frånvaro av positiva resultat under konservativ behandling av ACS;
  • profylaktisk terapi för att eliminera återfall av ACS.

Hur är läkemedelsbehandling för ACS

Konservativa behandlingsmetoder kan eliminera manifestationer av ACS, återställa blodcirkulationen i kärlen och säkerställa syreförsörjningen till hjärtat. Behandlingsregimen för koronarinsufficiens väljs av läkaren efter en grundlig undersökning.

Oavsett form av ACS hålls följande händelser:

  • Alla patienter rekommenderas att följa sängstöd tills det allmänna tillståndet förbättras och blodtillförseln till koronarkärlen återställs.
  • för att förhindra syresvältpatienter inhalerade syre;
  • smärt syndrom lindras av analgetika, både narkotiska och icke-narkotiska;
  • ACS-läkemedelsbehandling utförs med anti-ischemiska läkemedel;
  • patienten injiceras intravenöst läkemedel med antitrombotisk och trombolytisk verkan;
  • om ateroskleros har orsakat utvecklingen av ACS, administreras statiner till patienten.

Vilka åtgärder hjälper till att eliminera ACS

Kirurgisk ingrepp med ACS gör det möjligt att helt återställa blodtillförseln i koronarkärlen och hjärtmuskeln. Dessa resultat möjliggör två metoder:

Båda dessa operationer kan helt återställa blodflödet i det drabbade kärlet och eliminera manifestationer av ACS. Oavsett vilken typ av operation som helst, måste varje patient regelbundet gå till en kardiolog och genomgå undersökningar fram till slutet av sitt liv.

Förebyggande av ACS

Varje person efter ACS-behandling bör övervaka tillståndet för fartygen, med följande regler:

  • eliminera de faktorer som orsakar utvecklingen av vaskulär ateroskleros;
  • bli av med dåliga vanor
  • övervaka kroppsvikt
  • öka fysisk aktivitet
  • ät rationellt
  • besök läkaren regelbundet.

Endast genom att övervaka hälsan kan man minimera risken för återkommande utveckling av ACS, bevara blodkärlens hälsa och förlänga sitt liv i många år.