Resektion (protetik) i buken aorta med aneurysm

Resektion av abdominal aorta-aneurysmen är en kirurgisk excision av aorta-aneurysmen och den efterföljande införandet av en bifurcation eller linjär protes.

Denna operation anses vara en av de svåraste i vaskulär kirurgi när det gäller den tekniska processen och dess varaktighet.

Detta beror på det faktum att det är nödvändigt att isolera bröstkorgen, den nedåtgående aortan och bukenortan och förhindra ischemisk skada på njurarna, såväl som organ i bukhålan.

Allt detta uppnås genom excision av aneurysmen, ersättning av detta område med en protes och reimplantation av fyra artärer. För att förstå hur viktigt denna operation är, bör man förstå vad som är abdominal aortaaneurysm.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm kännetecknas av expansionen av kärlet, där det finns en försvagning och uttunning av dess vägg på grund av atrofi hos muskelskiktet. Aneurysm är farlig eftersom fartyget kan bryta när som helst, vilket leder till massiv blödning eller blödning. Det kan bildas i olika områden, och en av formerna är abdominal aorta-aneurysm.

De viktigaste stadierna av operationen för att avlägsna aneurysmen

Det är känt att aortan är det största kärlet. Den har en tät vägg, men om den sträcker sig, delar den in i det muskulära skiktet, endotelet och den yttre bindvävskedjan. Aorta aneurysm är ett enhetligt expanderat område.

Väggen på den kan rivas från insidan, dessutom kan trombotiska massor deponeras mellan skikten. En sacculär aneurysm kan uppträda på buken aorta, och en person upplever följande symtom:

• brinnande känsla;
• pulsation i magen;
• värk i buken eller bröstet;
• kalla fötter.

• kräkningar;
• akut smärta i vänstra ländryggsregionen och buken;
• snabb puls;
• kraftigt minskat tryck;
• svimning.

Massiv blödning leder till att det smärtsamma området ökar och når bäcken och nedre extremiteterna. Komplikation av rupturen är ischemisk stroke, men oftast relaterar konsekvenserna till bukorgan och kärl i nedre extremiteterna.

Det är därför det är väldigt viktigt att ta ett ansvarsfullt sätt att behandla aneurysm utan att vänta på att den ska bryta. Hennes behandling utförs genom operation.

Fördelar med resektion

Om du ignorerar sådan behandling kan en person dö. Statistiken visar att 40 av 100 patienter har en paus i det första året efter sjukdomsuppkomsten. Det betyder att resektion kan rädda liv och rädda en person från allvarliga komplikationer:

• sjukdom i matsmältningskanalen;
• intestinal ischemi;
• organiska förändringar i matsmältningssystemet;
• portal hypertension syndrom.

Förberedelse för operation

Förberedelser för operation innefattar ett antal studier:

• blodprov;
• urinanalys
• computertomografi;
• lungröntgen;
• angiografi;
• Ultraljud av kärl i bukhålan.

Essensen av operationen

Resektionen av abdominal aorta-aneurysmen utförs med användning av en aorta-protes, det vill säga ett mycket litet rör, som är tillverkat av syntetiskt material. I storlek och diameter motsvarar den en hälsosam aorta. Tack vare den sydda protesen normaliseras blodtillförseln och det rörliga kärlsegmentet ersätts.

Kärnan i operationen består i aortas proteser med en speciell intravaskulär protes.

Först av allt administreras patienten lugnande läkemedel. Periduranestesi används oftast och placerar en nål i utrymmet runt ryggmärgen. Det hjälper till att stänga av vaskulär ton och underlättar manipulationer på aortan.

Därefter nedsänks patienten i ett tillstånd av anestesi, medan anestesiologen övervakar patientens vitala tecken. Vid behov reduceras blodtrycket eller ökas med speciella preparat.

Tillgång till aorta finns i mitten av buken, det vill säga genom laparotomi eller lateralt, genom retroperitonealvägen. Innan detta behandlas ytan med speciella antiseptika. Efter detta utsöndras en aorta-aneurysm från dissekerade vävnader. Samtidigt läggs stor vikt vid övergången till aneurysmens "nacke".

Så snart resektionen utfördes tillverkas en protes, som kan vara linjär eller bifurcation.

Efter en lyckad anslutning kontrolleras blodflödet och klämmorna avlägsnas slutligen. Därefter sugs insnittet i lager och pålägger ett bandage.

Efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvård. Där ses han av anestesiologi och intensivvårdspersonal under dagen. Kontinuerlig övervakning av diuresis, blod, hjärta, andning och tryck utförs. Nästa dag tillbringar patienten i avdelningen för konventionell terapi, där de fyller på elektrolytvattenbalansen. Viktig uppmärksamhet ägnas åt antibiotikabehandling och smärtlindring.

komplikationer

Sedan under operationstiden förändras blodcirkulationen artificiellt, efter det att komplikationer kan uppstå i samband med njurarna, bäckenorganen och tarmarna. I den postoperativa perioden kan du behöva hantera sådana komplikationer:

• bäckeninflammatorisk sjukdom;
• njursvikt
• svullnad i hjärnan;
• intestinal atoni;
• lungödem.

För att förhindra brott mot vävnadens andning och sakta ner metaboliska processer kyls patientens kropp till 12 grader under operationsperioden, vilket också kan påverka hans tillstånd efter operationen.

Ett sådant modernt kirurgiskt ingrepp, även om det är svårt inom kärlkirurgi, är mycket viktigt, eftersom det kan rädda patientens liv och hälsa. Om sådan behandling är föreskriven, är det nödvändigt att noggrant förbereda sig för det och ställa in att allt kommer att bli framgångsrikt.

Patologi av en aorta-aneurysm: operation som en chans till frälsning

Utan kirurgisk behandling utgör aorta-aneurysmet ett hot mot patientens liv, som med ökat blodtryck, plötslig fysisk ansträngning, skador, den sprider sig med massiv inre blödning och död. Operationen kan utföras genom öppen åtkomst eller endovaskulär metod. Återhämtningsperioden är lång, en mild behandling och kontroll av blodtryck rekommenderas en hjärtkirurgisk dosisregistrering.

Läs i den här artikeln.

Indikationer för kirurgi

Om sjukdomen är asymptomatisk rekommenderas konservativ behandling under konstant övervakning av den behandlande läkaren. Indikationer för operation är:

• Storleken på thorax aorta-aneurysm är mer än 6 cm, och stigande och buk-aneurysm - mer än 5 cm;
• tillväxten i 6 månader överstiger 6 mm;
• säckliknande form;
• intensiv smärta och tecken på förträngning av angränsande organ
• separation och bristning kräver brådskande operation.

Vid någon av dessa tillstånd kan sen kirurgisk behandling vara dödlig för patienten.

Vad är kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan utföras på två sätt - med öppen tillgång till bröstkorg eller bukhålighet, samt med endovaskulär kateterisering med stentens installation. Även om den andra metoden minskar rehabiliteringstiden, är den inte angiven för alla patienter.

Med aneurysm av stigande aorta

Infördes i bröstet genom snittet i bröstbenet. Aortan är frånkopplad från blodet med clips. Efter klipning av den sakkulära aneurysmen sugs hålet eller en syntetisk flik appliceras. I närvaro av spindelformad utbildning är patienten ansluten till hjärt-lungmaskinen (AIC). Den modifierade delen av kärlet avlägsnas och defekten blockeras av ett transplantat.

Med aortic arch aneurysm

Ursprungligen, via 6 kanyler, är hjärnan och ryggmärgen, hjärt- och bukorganen kardiovaskulära apparater anslutna till oxygenatorn. Aortan isoleras med klipp, aneurysmen är skuren, en transplantation placeras på plats.

För att avlägsna bröstkörteln

Oftast finns här spindelformade aneurysmer. Egenheten hos operationen är att blodet tränger in i den övre halvan av kroppen från hjärtat och den nedre genom blodet flyter genom den skapade shunten. Tvärgående klämmor sätts på aortan och en del av kärlet med en aneurysm avlägsnas, och protesen sys till de återstående delarna.

Aorta aneurysm avlägsnas kirurgiskt och ersätts med ett transplantat.

Kirurgisk behandling av dissektering av aneurysm

För att klargöra placeringen och fördelningen av kärlskadorna före operationen krävs aortografi. Om dissektion sker i de stigande och initiala delarna av aortabågen, avlägsnas aneurysmen enligt den vanliga proceduren och om en aortaklaff är otillräcklig etableras en artificiell.

Med aneurysmens placering till membranet är aortan dissekerad, båda väggarna först sys ihop och bildar ett enda rör. Anslut sedan de skurna delarna med varandra med hjälp av ett transplantat.

Med abdominal aorta aneurysm

Den farligaste lokaliseringen, som njur-, lever- och ryggmärgartärerna, liksom de kärl som matar in i magen och tarmen, avviker från aortan. Efter åtkomst genom bröstkorg och bukhålighet är de överlappande klippen ett längsgående snitt på aortan. En förbikopplad blodtillförselväg bildas för alla stora kärl i sin tur. Aneurysmen skärs ut och en skyddande protes placeras på aortan.

Endovaskulär kirurgi

Nackdelarna med öppna operationer är hög invasivitet, förlängt aorta övertryck, vilket bryter mot näring av organ, risken för postoperativa komplikationer.

Därför rekommenderas endovaskulär placering i stället för stent-graft-aneurysmet om det finns bevis. Genom det strömmar blod längs kärlet, och aneurysmens hålighet är isolerad. Med tiden bildas en blodpropp, som ersätts av bindväv.

Operationen utförs genom lårbensartären. Ett rör med en vikad stent sätts in i den, under röntgenkontroll, utförs den till aneurysmens plats, och sedan öppnas stent-transplantatet. Det ledande systemet avlägsnas. Fördelar med denna metod:

• sjukhusvistelsen reduceras till 2 - 3 dagar;
• hela rehabiliteringsperioden varar ca 14 dagar, vilket är flera gånger mindre än vid normal operation
• ingen stor snitt och blodförlust
• Äldre patienter med allvarliga sjukdomar kan köras på.

Endovaskulära tekniker för aneurysm är inte utan nackdelar, eftersom kaviteten inte kan överlappa helt, vilket kan kräva återanvändning.

För kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm, se denna video:

Rehabilitering efter operation

Om en öppen metod valdes för operationen är patienten på sjukhuset i minst 14 dagar, varefter suturerna i det normala tillståndet av aortaprotesen avlägsnas och släpps ut hemma. Endovaskulära operationer kräver 2-3 dagars övervakning i den vaskulära kirurgiska avdelningen.

Under sjukvården kan följande komplikationer inträffa:

• blödning från sömmarna på aortan
• tromboemboliska vaskulära ocklusioner;
• lungödem;
• sårinflammation;
• njursvikt.

Därför, innan patienten kan tömmas, ges han en röntgen- och laboratorieundersökning.

För alla kirurgiska ingrepp (tandvård, gynekologi, urologi, ENT) utförs antibiotikabehandling, antikoagulantia förhindrar blodproppar och en grupp antihypertensiva läkemedel gör att du kan justera hemodynamiken.

Konsekvenser och prognoser

Utan snabb behandling av aneurysmen leder till patientens död från inre blödning. Även om traditionell kirurgisk ingrepp är ganska traumatisk, ger det hopp om återhämtning. Om aneurysm spricker, försvinner risken för liv utan behandling, även efter operationen, är dödligheten cirka 90%.

Ruptur av abdominal aorta under aneurysm

Efter planerad verksamhet lever mer än hälften av patienterna över fem år. Långtidseffekter kan uppstå i sådana tillstånd:

• vaskulär trombos;
• fistel i tarmen under avlägsnande av bukartärörens aneurysm;
• protesuppsättning
• Brott mot sexuell funktion.

Livet efter operationen

Aneurysm avser svår kärlsjukdom, och kirurgisk behandling tar inte bort orsaken till förekomsten. För att förhindra sådana brott efter operation måste du:

• helt sluta röka och alkohol;
• i den första månaden för att observera ett sparsamt läge och för att undvika stark känslomässig eller fysisk ansträngning;
• lyft inte mer än 5 kg;
• vikt får inte vara högre än åldersnorm, med hänsyn till höjd;
• varje dag minst 2 gånger för att mäta blodtrycket och behålla det vid 130/85 mm Hg. v.;
• efter 4 - 6 månader måste du börja träna: gå, simma och sedan lätt jogga;
• För korrekt val av last rekommenderas ett prov på en cykelergometer.

Strömregler

Uppgiften med medicinsk näring efter operation är normalisering av tarmarbetet och skapandet av optimala förutsättningar för återställande av blodcirkulationen i bukhålan.

Använd därför följande regler för att bygga en diet:

• Daglig inkludering i menyn med produkter med laxerande egenskaper: svamp, torkade aprikoser, jästmjölksdrycker, kli (en månad efter operationen), morot- eller pumpajuice, havregryn, vegetabilisk olja.

• Uteslutning av näringskomponenter som orsakar ökad gasbildning och irriterar tarmarna: kål, bönor, vitt bröd, druvor, kolsyrade drycker.
• Kött och fisk ska vara mager, laga dem kokt eller bakat.
• Saltet överstiger inte 3 - 5 g per dag (lägg endast till färdiga måltider), du kan dricka vatten upp till 1 liter.
• Det rekommenderas inte att dricka kaffe, kakao och starkt te.
• Banned kryddig och stekt disk, slaktbiprodukter, Navar, animaliska fetter.

Nutrition fraktion - i små portioner 5-6 gånger om dagen. Med smärta i buken bör maten vara väl kokad och rengjord.

Kirurgi för aneurysmaneurysm är den enda behandlingsmetoden, det ger en chans till återhämtning genom att den genomförs i rätt tid. Operationsomfånget och sättet bestäms av aneurysmens placering och storlek. Den postoperativa perioden beror på patientens tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Rehabilitering är lång, patienten är på apoteket i minst ett år. Under denna period måste du övervaka blodtrycket dagligen och följa doktors rekommendationer om näring, fysisk aktivitet och medicinering.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Om en hjärtaneurysm detekteras kan operationen vara den enda chansen för frälsning, därmed förbättras prognosen. Det är möjligt att leva utan kirurgi som helhet, men endast om aneurysmen, till exempel av vänster ventrikel är mycket liten.

Om en aorta-aneurysm upptäcks är patientens liv i fara. Det är viktigt att känna till orsakerna och symptomen av dess manifestation för att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I grund och botten är det här en operation. Aortabrott i buken, bröstkorget och den stigande regionen kan diagnostiseras.

Utfört resektion av aneurysmen i kärlsjukdomar, livshotande. Resektion av abdominal aorta med proteser gör att du kan undvika stor blödning och död hos patienten.

Rekonstruktionen av kärl efter deras brott, skada, med blodproppar bildas osv. Operationer på fartyg är ganska komplexa och farliga, de kräver högkvalitativ kirurg.

Allvarlig komplikation anses vara en hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt. Prognosen förbättras signifikant efter operationen. Ibland utförs behandlingen med medicinering. Hur många människor lever med post-infarkt aneurysm?

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

En bulging eller karotid aneurysm kan vara ett medfödd tillstånd. Den kan också vara vänster och höger, intern och extern, saccular eller spindelformad. Symtom manifesterar sig inte bara i form av en klump, men också i ett nödläge Behandling är bara en operation.

Om hjärtinfarkt har bildats kan symtomen likna normalt hjärtsvikt. Orsaker - hjärtinfarkt, utmattning av väggarna, förändringar i blodkärlen. En farlig konsekvens är ett gap. Ju tidigare diagnosen desto större är chansen.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på placeringen av de utskjutande och en ökning av aortadiametern kan komprimera de mediastinala organ, bronker, bukorganen, nyp vaskulära buntar och nervstammar.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror främst på det faktum att verksamheten i aortaaneurysm är komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar kardiovaskulär kirurgi, kräver hög kostnad och som är förknippade med en relativt hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås antingen genom avlägsnande av aortadelen och tvärbindnings med protesen i en "ände mot ände" (denna princip om öppen drift) och placering av ett artificiellt transplantat inuti ett kärl utan att avlägsna aneurysmexpansion (denna princip av mindre invasiva intravaskulära operationer).

Mindre allmänt praktiseras drift resektion saccular aneurysm suturering aorta väggarna utan att etablera en shunt och palliativ kirurgi (t ex aorta kuverte syntetiskt tyg för att förhindra ytterligare förlängning).

Undersökning och förberedelse före operation

För misstänkt aortaaneurysm patienten är i första hand inriktad på ultraljud (aneurysm ofta detekteras av misstag under ultraljud retroperitoneum eller vid andra tillfällen när skrinningovom examination).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• Aneurysm av bukaortan - median laparotomi från process xifoid till livmodern eller retroperitoneal åtkomst (snitt görs i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av proteser. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och lokalisering, ledning, rehabilitering

Drift med en aortaaneurysm syftar till att avlägsna det modifierade området och återställa kärlets integritet genom proteser. Sådan behandling utförs rutinmässigt eller brådskande, under generell anestesi.

Aorta-aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen med förändringar i dess väggar och en hög risk för ruptur. Risken för patologi är att det under lång tid inte kan ge några symptom, och dess bärare misstänker inte att det finns en dödlig förändring i kroppen.

Aneurysmal expansion i kärlen finns oftare hos äldre, särskilt i närvaro av ateroskleros, hypertoni och diabetes. Denna patologi predisposes inte bara till strukturella förändringar i aortas väggar, deras utspädning och utsprång, utan även överträdelsen av integriteten hos en befintlig aneurysm.

aorta aneurysm vid ateroskleros (a - thorax, b - buken)

En asymptomatisk aneurysm påverkar inte blodflödet, men allvarliga komplikationer gör det extremt farligt. Utanför rupturen finns risk för tromboembolism på grund av trombbildning i vägg och hål i aneurysmen, och brottet orsakar massiv blödning och chock när patienten dör på mycket kort tid.

Med tanke på allvaret av effekterna av aneurysmen övervakas noggrant alla fall där denna patologi har diagnostiserats. Patienten ska undersökas, bestämma graden av risk för komplikationer och tilldela varaktigheten av operationen. Vid bristning genomförs interventionen i nödfall.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av aorta-aneurysm

Den enda indikationen för aneurysm kan anses redan vara närvaro, även om patologin är asymptomatisk. Varaktigheten av behandlingen och metoden beror på platsen, utsprångets storlek, risken för bristning, ålder och allmänt tillstånd hos patienten.

De absoluta indikationerna för operation för att avlägsna aneurysm beaktas:

• Hålls bristning med blödning (akutoperation);
• Den snabba ökningen av utbildningens storlek - mer än 4 mm per år.
• Aneurysmens diameter är mer än 5 cm;
• Hög risk för komplikationer (trombos, emboli, ruptur);
• Dålig cirkulation i benen;
• Aorta väggdissektion i aneurysmen (åtföljd av svår smärta i bröstet, buken, ljummen).

Hos äldre patienter, i närvaro av comorbida tillstånd kan operationen vara farlig, så kirurgen väger alltid de avsedda fördelarna och riskerna tydligt. Om aneurysmen är stabil är risken för bristningen minimal, då det är möjligt att skjuta upp kirurgisk behandling under en tid och försöka maximera patientens tillstånd.

En planerad operation för att avlägsna en aortaaneurysm har egna kontraindikationer - allvarligt hjärtsvikt, allvarliga abnormiteter i lever och njurar, akut hjärtinfarkt och stroke. Patienter som är äldre än 75 år, med lågt hemoglobin och hög kreatinin, har stor risk för negativa resultat vid kirurgisk behandling, särskilt om det uppstod ett brott. I fall av aneurysmsbrott finns det ingen kontraindikationer, för det är faktiskt, att utan en operation är patientens död oundviklig.

Alla ingrepp på aneurysmer är uppdelade i radikala och palliativa. Radikal producerar oftast, det här är den huvudsakliga typen av behandling av patologi. Palliativa är endast tillämpliga när öppen operation är kontraindicerad, men det finns en hög risk för sprickbildning av utskjutningen. Palliativa förfaranden innefattar "inveckling" av platsen för aneurysmal expansion med syntetiskt material, vilket förhindrar störning av kärlens integritet.

Preoperativ beredning

Akut kirurgisk behandling av brusten aneurysm tid för testning och utbildning är mycket liten, så när du skriver akuten gjorde ett akut blod- och urintester, koagulation, då patienten skickas till ett ultraljud, datortomografi (om förhållandena tillåter, förstås), då - i operationssalen.

I en planerad operation för en aneurysm undersöks patienten mycket noggrant. De utför blod- och urintester, kardiografi, röntgenstrålar i bröstet, ultraljud i bukorganen samt CT och MR, som mycket exakt kan lokalisera utsprånget, klargöra dess storlek och struktur.

När du pratar med din läkare på förberedande stadium måste patienten rapportera om alla droger som tagits. Detta gäller särskilt aspirin och antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), vilket kan leda till minskad blodkoagulation och blödning.

Om antagning till sjukhus patienten är redan i händerna på majoriteten av forskningsresultat, något som kan återfördes på kliniken (tester samma blod, koagulering, grupp och Rh-faktorn, tester för HIV, hepatit, syfilis, ultraljud av buken).

Natten före, den sista måltiden äger rum senast 8 timmar före operationen, en dusch tas, patienten byter till rena kläder och lägger sig. Med starka känslor och sömnlöshet får man ta lugnande medel och hypnotika.

Alla öppna operationer på aortan kräver generell anestesi, i vissa fall - kardiopulmonell bypass eller tillfällig bypassoperation. Endovaskulär behandling kan utföras under lokalbedövning. Öppet ingripande varar i genomsnitt 3-6 timmar.

Kirurgisk teknik för abdominal aorta-aneurysm

Aortic aneurysm i bukhålan anses vara en av de vanligaste platserna för patologi. Det är ingen tillfällighet, eftersom det är på denna plats från kärlet till de sträcker sig linje tarmarna, njurarna, munnarna av dessa är "virvel" flödes främja utvecklingen av ateroskleros och mikrotravmirovaniyu inre aortaväggen.

I 9 fall av 10 ligger aneurysmala säcken under njurkärlens grenpunkt, varför blodflödet i njurarna bibehålls under hela operationen. Ytterligare svårigheter för att säkerställa blodcirkulationen i njurarna uppkommer vid en operation på aneurysmet som ligger ovanför denna plats. I detta fall kan även en kort klämning av kärlet orsaka akut njursvikt, så att tiden för manipulering av kärlen reduceras till det maximala.

Tillgång till bukorta är medianen, när kirurgen gör en lång longitudinell snitt av den främre bukväggen från underkanten av båren till pubic symfysen. Denna snitt kommer att leda till en märkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annan väg, detta krävs av svårighetsgraden av patologin och den djupa lokaliseringen av aortan själv bakom bukorgarna.

Efter att ha öppnat bukhålan, skjuter kirurgen tarmslingor till höger, väljer urinledare, renala och höftkärlen, definierar de övre och undre polsk aneurysm kläms fartyg som är involverade i den patologiska processen.

Den huvudsakliga typen av operation för abdominal aorta-aneurysm är proteser, medan protesen kan vara i form av ett rör som förbinder båda ändarna av aortan ovanför och under utsprånget efter dess excision. Vid utbredd ateroskleros kan protesen ansluta aortan med iliac- eller femoralartären - dessa egenskaper bestäms individuellt för varje patient.

Om aortaaneurysm i kombination med allvarlig ateroskleros av platsen för dess uppdelning i höftartärerna, är protesen i form av en gaffel (bifurkation), fixerades till aortan och båda höftartärerna, och platsen och utsprånget avlägsnas aortabifurkationen.

Under manipulationsprocessen är det viktigt att behandla kärlen mycket noggrant, försök att behålla den inre iliacartären för blodflöde i bäckenet (förebyggande av impotens hos män). Om du är mycket nära ovarie- eller testikelarterieaneurysmen är det bättre att binda dem för att förhindra eventuella skador och blödningar.

När klämmor appliceras på övre och nedre änden av aneurysmen injiceras heparin i kärlen ovanför och under platsen för deras klämning för att förhindra trombos. Därefter skär kirurgen av den aneurysmala sacen, tar bort de trombotiska massorna från den, spolar håligheten med heparin och dissekerar de främre och laterala väggarna.

Den protetiska delen av kärlet är tillverkad av flexibla syntetiska material och väljes individuellt i enlighet med aortas diameter och kärlet till vilket anastomosen kommer att appliceras. Först sys den övre delen av protesen till övre änden av aortan, sys utåt, sedan är den nedre änden av protesen fixerad till aorta, iliac eller femorala artärer.

Efter protesen är installerad, avlägsnas clipsen från aortan, och blodets rörelse längs den återställs. Operationen utförs vid användning av kardiopulmonell bypass eller en tillfällig anastomos som "pumpar" blodet och kringgår det kirurgiska förfarandet.

Vid operationens sista skede är kirurgen övertygad om frånvaron av blödning och god fixering av protesen med suturer, sätter tarmarna i normalt läge och suturerar vävnaden. För att förhindra fistlar från suturernas verkan på tarmslingorna är protesen täckt med två lager av peritoneum.

I postoperativ period, tarmproblem, är svullnaden oundviklig, därför är suturen på bukväggen ytterligare förstärkt med en tråd eller en stark nylongänga för att förhindra dess divergens.

Video: Föreläsning på abdominal aorta aneurysm - identifikation, behandlingstaktik, operation

Behandling av aneurysm i bröstkorgen och stigande uppdelningar

Med aneurysmen av den stigande aortan och dess båge utförs proteser av det drabbade området av kärlet, men det är inte alltid nödvändigt att fastställa artificiellt blodflöde. I vissa fall är bypass shunting tillräcklig för att säkerställa blodtillförsel till huvudvävnaderna.

Utsprången av de initiala sektionerna av aortan, som den genomsnittliga personen kan kalla aorta-aneurysmen, vilket indikerar närheten av patologin till kroppens huvudsakliga "pump", arbetar med öppen åtkomst. För att göra detta skär kirurgen i längdriktningen av båren, når perikardiet, öppnar den och ansluter sedan hjärtlungsmaskinen. Blodet som cirkulerar genom apparaten under operationen kyls och katetrar sätts in i koronarkärlen för att ge dem blod.

När aneurysmen är markerad placeras klämmor på den, väggen skär, de modifierade fragmenten avlägsnas och en protes installeras. Vanligtvis används patientens egna kärl eller andra vävnader (allograft) som det.

Om, förutom aneurysmen, det finns abnormiteter hos den aorta ventilen, kan kirurgi kompletteras med plastikkirurgi. När alla manipuleringar är slutförda säkerställer kirurgen att protesen är säker, patienten värms till normal kroppstemperatur och den konstgjorda blodflödesapparaten är avstängd när vänster ventrikel är tillräckligt fylld med blod för normal kontraktilitet.

Operationen fullbordas genom att man installerar avlopp i rätt pleurhålan och hjärtväskan, vävnaden sutureras i lager, sternum är fixerad med metallfästen eller tråd.

Exempel på protetisk stigande aorta

protetisk del av bågen och nedstigande aorta

Om den stigande aneurysmen har en smal nacke, behålls blodcirkulationen i patientens kropp i ett normalt tillstånd. På aortans plats vid basen av utskjutningsklämman appliceras, avbryts aneurysmen och avlägsnas fullständigt, och platsen för urladdningen sugs försiktigt.

När en aortic arch aneurysm påverkas, görs åtkomst genom den vänstra brösthålan, bröstbenet skär i en snedriktning och sedan sträcker sig snittet till höger i 2-3 mellanlagringsutrymmet. Operationen utförs med artificiell blodcirkulation, och för blodtillförsel till huvudet etableras en shunt mellan den nedåtgående delen av kärlet och halspulsåderna.

Efter montering av shuntet är aneurysmen klämd och avlägsnad, protesen placeras och fixeras i detta område, som kirurgen värmer de kärl som normalt avviker från aortabågen. Efter återställandet av normalt blodflöde avlägsnas shunten och hjärtlungsmaskinen är avstängd.

Aneurysm i bröstkorgen aorta drivs på ett öppet sätt och kräver antingen artificiell blodcirkulation eller påläggning av en shunt som cirkulerar blod mellan kärlets övre och nedre delar. Efter att dessa manipuleringar är avslutade, tar kirurgen helt bort aneurysmen. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en direkt protes som förbinder båda ändarna av thorax aorta. I vissa fall är aortan i området av den avlägsna aneurysmen fullständigt suturerad, och blodbanan ger en tillfällig anastomos som blir permanent efter operationen.

Video: operation på uppstigningsavdelningen, aortabågen

Endoprosthetik med stent-graft, stenting för aorta-aneurysm

Förutom öppna, utvecklade och minimalt invasiva operationer, vilka visas som en planerad behandling av patologi. Endovaskulärt ingrepp består av att införa en kateter genom ett snitt i lårbenet, vilket ger en stentgraft till ett förändrat område av kärlet, vilket säkerställer att aneurysmen är avstängd från blodbanan.

Ett stenttransplantat är en metallfjäder som expanderar i lumen av aortan till önskad diameter. Utanför tygbasen av ett hållbart syntetiskt material är fixerat till stenten. Sådana anordningar är direkt eller bifurcation, för installation i bukortan, platsen för dess uppdelning i kärl och in i de första delarna av iliacartärerna.

Stent-transplantatet görs individuellt för varje patient manuellt, från högkvalitativa material, vilket förklarar höga kostnader och därmed låg tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter.

Endoprosthetik i buken aorta (stenttransplantation)

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Den postoperativa perioden med öppet ingrepp tar ungefär två veckor, varefter huden suturer tas bort. Hela denna tid är patienten under närmaste övervakning av specialister. Rehabilitering för endovaskulär verksamhet är betydligt kortare - om några dagar kan du lämna kliniken.

Under det första året efter den kirurgiska behandlingen av aneurysmen krävs konstant övervakning, och patienten besöker läkaren en gång i månaden, sedan två gånger om året och vart tredje år efter det. Hus måste regelbundet mäta trycket, vilket inte tillåter att det ökar.

Efter operation för att avlägsna aneurysmen är en rad komplikationer möjliga. Så, i den tidiga postoperativa perioden är faran:

• Blödning med läckande sömmar på aortan;
• Tromboemboliskt syndrom;
• Lungödem;
• Suppuration av postoperativa sår;
• Svår njursvikt.

Bland de långsiktiga konsekvenserna är en infektion av protesen, trombos, tarmfistel med otillräcklig isolering av tarmarna från proteszonen, nedsatt sexuell funktion hos män noterade.

För förebyggande av komplikationer är antiaggreganter förskrivna till patienter efter aortaproteser, antibiotika indikeras för manipulation (hos tandläkare, gynekolog etc.) med risk för vävnadsskada. För korrigering av blodtryck och hjärtaktivitet föreskriver en kardiolog eller terapeut användning av antihypertensiva läkemedel, betablockerare, diuretika och andra i enlighet med vissa sjukdomar.

Öppen operation för aorta aneurysmer utförs gratis vid vaskulära kirurgiska centra. Endoprosthetik är en av de högteknologiska operationerna som kräver dyr utrustning och tillgången till en kvalificerad kirurg, så möjligheterna till sådan fri behandling är begränsade och de utförs endast delvis i kvotklinikerna.

Betald behandling är också möjlig. Kostnaden för resektion av aneurysmen börjar med 30 tusen rubel, när den använder kardiopulmonala förbikopplingsapparaten når den ett hundra och mer tusen. Endoprosthetik innebär också inköp av stenttransplantat. Priset på ett stent-transplantat utomlands ligger nära 500 tusen rubel, medan kostnaden för artroplastiken själv ligger i intervallet 20-40 tusen rubel.

Prognosen för aorta-aneurysm är mycket allvarlig, och om den inte behandlas, kommer patienten att brista eller dö förr eller senare. Utan behandling med brist är det ingen chans att överleva, och även efter operationen når dödligheten 90% under de första månaderna efter ingreppet. Efter den planerade behandlingen lever 70% av patienterna i fem eller flera år, så snart aneurysmen detekteras kommer behovet av operation omedelbart att höjas.

Abdominal aortaaneurysm: Behandlingsmetoder och komplikationer efter operation

Modern livets rytm och andra skadliga civilisationskänslor leder till det faktum att en person upphör att ägna sig åt sin egen hälsa. Så, för smärta i buken bara ta ett bedövningsmedel. Självklart handlar det nästan omedelbart, dulling smärtan. Som ett resultat sänds patienten till arbete eller en fest. Men den minsta tyngdkraften eller ett besvärligt fall kan sluta i döden. Ja, buksmärtor kan indikera en farlig patologi, till exempel buk-aneurysm - en karaktäristisk ökning av aortan, som om den inte behandlas ordentligt kan enkelt brista och patienten dör av inre blödning. För att undvika farliga konsekvenser bör patologin studeras noggrant.

Vad är det

Aneurysm är en defekt i kärlväggen, som framträder i form av utskjutning och gradvis bildning av påsen. Patologi utvecklas i de flesta fall i aorta, venen, som är utformad för att bära blod från hjärtat till de inre organen och andra delar av kroppen. Aorta finns i ryggraden, bröstet och buken. Den normala storleken på abdominal aorta är från 15 till 32 mm.

Aorta aneurysm i bukhålan står för cirka 80% av det totala antalet sådana patologier. Det utvecklas på grund av ökad risk för förstöring av blodkärlens väggar. Ligger i stället för separation från aorta hos njurartärerna. Man tror att aortan, som ligger närmare hjärtat, är mer påverkad eftersom de måste "ta blodet" av mer blod. Emellertid är abdominala aorta aneurysmer vanligare än bröstområdet. Varför?

Typer och stadier av patologi

I diagnosen patologi ger läkare nödvändigtvis karaktäristiken hos den påsade väskan. Här är följande klassificering:

1. Enligt lokaliseringen av utbildning - suprarenal (ovanför separationsplatsen), infrarenal (under separationsplatsen) totalt (lokaliserad genom njurartärerna).
2. Storlek - liten (upp till 5 cm i diameter), medium (upp till 7 cm), stor (mer än 7 cm), gigantisk (överskrider normal diameter flera gånger).
3. Av naturen - komplicerat eller inte komplicerat. Komplicerat kännetecknas av en ytterligare bristning av sack- eller aortadsdissektion.
4. I form - saccular och spindelformad. Ryggprojektionen i tvärsnitt visas bara i hälften. En spindelformad - i form av utskjutning till en bredd av en diameter eller mer.
5. Enligt strukturen hos den bulgade väggen är sant (alla membran i kärlväggen är inblandade), falskt (det är bara ärrvävnad), exfolierande (divergens av kärlväggmembranen uppstår, vilket provocerar en samling blod mellan de bildade lumen).

Den presenterade klassificeringen ger en fullständig bild av aneurysmens placering och dess karaktär, ofta på så sätt bestämmer läkare farorna och ger förutsägelser för ytterligare återhämtning.

Orsaker till utveckling

Att veta exakt orsakerna till patologins utveckling kan du rädda dig själv. Förutsättningarna inkluderar:

• ateroskleros - bildandet av vaskulära plack, som åtföljs av skada på kärlets inre foder;
• inflammation och efterföljande skada på aortan - observerad vid tuberkulos, syfilis, reumatism och andra sjukdomar;
• genetiska störningar - kännetecknad av de vaskulära väggarnas svaghet;
• traumatiska skador på kärlväggarna - slag och andra slutna skador på buken, tillbaka;
• rehabiliteringsperioden efter operationen - bildas sällan och är i de flesta fall falska;
• svampskador - utvecklas på grund av immunbrist hos HIV eller narkotikamissbruk, utvecklas ofta på grund av svampens penetration i blodet (detta förorsakar sepsis och annan destruktion av kärlväggarna).

Skälen kan inte ge en korrekt bild av sjukdomsutvecklingen. Det är mycket viktigare att studera patologins riskfaktorer.

Riskfaktorer

Baserat på orsakerna till sjukdomen kan du göra en lista över personer som är benägen för patologi. Bland patienterna avger:

• män av olika åldrar - män är mer benägna att aneurysm bildas;
• personer i åldern 50-60 år - det finns en naturlig åldersrelaterad utarmning av blodkärlens väggar;
• personer med belastad ärftlighet - förekomst av bindvävsdysplasi eller genetisk predisposition;
• har dåliga vanor i form av rökning, alkoholism eller narkotikamissbruk - ämnen har en toxisk effekt som avsevärt förstör blodkärlens väggar;
• diabetes patienter - osmält glukos i cellerna börjar förstöra blodkärlen;
• personer med övervikt - på grund av överdriven belastning på aorta och hela cirkulationssystemet;
• personer med högt blodtryck eller bara lider av artärtryck.

Om du har risk för sjukdom, bör du konsultera en läkare och genomgå en lämplig undersökning för att undvika farlig utveckling av patologin.

symtomatologi

Symtom vid den inledande utvecklingssteget är inte så uttalad, därför kan de inte påverka passagen av en lämplig undersökning - smärta i buken kan hänföras till matsmältningsbesvär eller intestinal distention.

Abdominal aneurysm manifesteras av följande symtom:

• tråkig smärta, karakteristisk abrasion av buken;
• tyngd i naveln
• manifestationen av överskott av blodutsläpp;
• matsmältningsbesvär - ihållande illamående, kräkningar, diarré utan uppenbar anledning
• med en signifikant ökning av smärta i ländryggsregionen, värkande i ryggen, delvis eller fullständig förlust av känsla i benen.

Om du upplever sådana symptom, ska du omedelbart kontakta en läkare för att inte starta patologin och inte provocera komplikationer av sjukdomen.

Diagnos av sjukdomen

När man kontaktar kliniken börjar läkare diagnostisera, som tidigare utförts på terapeutens kontor. En visuell inspektion - undersöker patientens klagomål och palpation av buken - provar omedelbart misstanke om abdominal aneurysm som har utvecklats. De viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomen är:

1. Ultraljud - gör det möjligt att bestämma platsen för påsen, dess storlek och andra faror för patientens hälsa.
2. Ultraljudsskanning - gör att du kan mäta storleken på alla organ i bukhålan. En sådan studie bestämmer ackumuleringen av blod i bukorgarna - ofta är aneurysm resultatet av blödning av ett inre organ.
3. Angiografi - denna metod innebär införandet i aortahåligheten hos ett speciellt kontrastmedel baserat på jod. Sådana åtgärder hjälper till att bestämma typen av aneurysm genom strukturen hos den utskjutande väggen. Denna diagnos är avsedd att förskriva behandling, eftersom den förändrade strukturen hos den utbulande väggen ofta kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.
4. Röntgen är en praktiskt taget icke-informativ metod. Röntgenstrålar görs emellertid alltid när patienten tas in i klinikens akutrum med klagomål på buksmärtor. På bilden kan du bara märka en ökning av aortan (inte alltid), men det är omöjligt att bestämma storlek och typ.
5. Beräknad tomografi - låter dig få en sorts nedskärningar av en person i den karakteristiska flerskiktiga. Denna metod anger noggrant lokalisering av påsen.
6. Spiral CT är en mer exakt definition av sjukdomen, dess storlek och typ, på grund av den tredimensionella displayen av mänskliga snitt. Också, enligt resultaten av spiral CT, är det möjligt att undersöka närliggande inre organ och deras tillstånd vid tidpunkten för aneurysm.
7. EKG - är nödvändigt för att kontrollera hjärtats arbete, eftersom sjukdomen åtföljs av hjärtsjukdomar. Hjärtans tillstånd måste klargöras, eftersom organets patologier kan fungera som en kontraindikation för operationen.
8. FEGDS - med hjälp av ett endoskop kan du bestämma tillståndet i de inre organen i mag-tarmkanalen. Detta gör det möjligt att identifiera patologier i magen, matstrupen.
9. Allmänna laboratorietester av blod och urin - hjälper till att bestämma orsakerna till utvecklingen av aneurysm. Analyser är nödvändiga för att passera före operationen för att bestämma blodgruppen - detta är viktigt vid nödsituationer.

Den presenterade diagnostiken är viktig för en mer omfattande studie av sjukdomen.

Patologi behandling

Idag har medicin uppnått det omöjliga, därför, i närvaro av en buk-aneurysm med liten diameter används läkemedelsbehandling.

Drogbehandling

Om aneurysmen är liten, berör läkare inte påsen och förskriver bara läkemedel för behandling. Det bör noteras att utan en operation för att bli av med aneurysmen är omöjlig. Läkare spenderar det nästan alltid, eftersom det inte finns några garantier för att förebygga aortabrott, även om patienten uppfyller alla rekommendationer. Men det finns fall där kirurgi är förbjudet.

För att upprätthålla och förhindra en ökning i diameter föreskrivs följande läkemedel:

1. Kardiotropa läkemedel - Rekardium, Verapamil och andra - behövs för att förbättra blodcirkulationen för att förhindra mer farligt tryck på den delvis förstörda aortamuren.
2. Antikoagulanter - Cardiomagnyl, TromboAss - är utformade för att förhindra bildandet av blodproppar. De är försedda med försiktighet och endast om det finns lämpliga indikationer, eftersom drogerna orsakar allvarliga interna blödningar vid aortabrott.
3. Lipidsreducerande läkemedel - Atorvastatin, Rosuvastatin - tas endast om det finns risk för blodproppar. I grund och botten är dessa medel förskrivna med en ökad nivå av kolesterol i patientens blod.
4. Antibiotika och antimykotiska läkemedel ordineras om en inflammatorisk process detekteras i aortan.
5. Antiinflammatoriska läkemedel - nödvändig för reumatisk hjärtsjukdom.
6. Sockersänkande läkemedel - tilldelas patienter med diabetes.

Läkemedel är endast föreskrivna av den behandlande läkaren efter en lämplig helhetsbedömning. Oberoende läkemedelsförvaltning är förbjuden, eftersom det kan provocera komplikationer i form av aortabrott och leda till patientens död.

Behandling av folkmedicinska lösningar

En fullständig behandling av aneurysm folkmedicin finns inte. Olika infusioner och örtte hjälper bara att stärka blodkärlens väggar, vilket förhindrar ytterligare utvidgning av sår och brist på aortan. Det mest effektiva sättet för traditionell medicin är:

1. Infusionen av örten är gulsot. 10 g krossat gräs hälls med ett glas varmt vatten och lämnas för att infusera i 2 timmar under ett tätt slutet lock. Strained infusion drick en matsked minst 5 gånger om dagen.
2. Infusion hagtorn. De krossade hagtornsfrukterna i mängden 4 matskedar häller 1 liter kokande vatten och lämnar till full kokning i en halvtimme. Den nuvarande drycken är uppdelad i tre doser och konsumeras under dagen i form av värme innan man äter.
3. Dillinfusion. En matsked frön eller hackad dill grenar hälls över två koppar kokande vatten och lämnas för att infusera. Innehållet är berusat hela dagen i lika delar.
4. Buljong från rötter av äppelbär. Det huvudsakliga råmaterialet krossas och mängden matsked kokas över låg värme med tillsatt vatten (1 kopp). Koka buljong i 15 minuter. Efter tillagning får drycken svalna, den filtreras och tas i matsked under dagen.

Detta är inte det enda sättet att stärka blodkärlen. Innan du använder recept på traditionell medicin bör du alltid rådgöra med en läkare. Självbehandling, även folkmedicin är förbjuden.

Kirurgisk ingrepp

När en sjukdom upptäcks fortsätter läkarna till undersökning av patienten för att bestämma det kirurgiska ingreppet. Det finns fall där patienten är förbjuden från allmänbedövning på grund av vissa faktorer eller befintliga sjukdomar. Men om det inte finns någon risk för operativ behandling, är patienten planerad till operation.

Kirurgi för att avlägsna aneurysmen kan planeras eller akut. Planerad utsedd efter undersökning och uteslutning av kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. Nödfall sker snabbt omedelbart efter patientens inlägg med svår buksmärta. Läkare i akutrummet försöker göra test så snart som möjligt - att göra en ultraljud, att ta blod för laboratorieanalys - och fortsätta med operationen i enheten. Hastigheten att bestämma arten av smärta i buken och andra symtom, liksom bekräftelse genom partiell diagnos är den viktigaste punkten - den minsta förseningen kommer att leda till det dödliga resultatet av patienten från inre blödning.

Indikationer för kirurgi

En planerad operation för att avlägsna aneurysmen kan utföras i närvaro av en påse större än 5 cm i diameter. Det representerar installation av proteser i den drabbade aortan så att de förstörda väggarna inte upplever en konstant belastning från blodcirkulationen. Detta säkerställer patientens ytterligare fullständiga aktivitet. Protesen kräver ingen ersättning och andra manipuleringar.

Klassisk operation

Klassisk kirurgi används för planering och nödsituation. Den klassiska typen opererbar åtgärd innebär att man skär magshålan för att ge direkt åtkomst till den skadade aortan. Efter åtkomst är aortan ligerad över och under aneurysmen. Gör sedan ett snitt i aneurysmens främre vägg och sätt in en protes i kaviteten. Det installerade röret är täckt med aortas väggar, ändarna sutureras och magen i bukhålan sutureras. Hela proceduren tar från 2 till 4 timmar.

Nöd kräver obligatorisk rengöring av hålrummet från blodsammanträden. Därefter tillgriper de sig för att reparera brottet - fartygen är nödvändigtvis sys vid bristplatserna. Ett protes är också sytt i hålrummet. Sådana kirurgiska ingrepp i buken kan ta upp till 10 timmar.

Endovaskulär kirurgi

Recensioner av endovaskulär kirurgi är positiva, eftersom det inte förekommer något bukettsnitt. Hela operationen presenteras i form av små punkteringar med visualisering på bildskärmen. Kirurgens åtgärder är införandet i aortahålan av samma shunt som uppträder genom lårbenären.

Endovaskulär kirurgi har fördelar och nackdelar. Nackdelarna innefattar långtidsberedning, omöjligheten att driva vissa typer av aneurysm, brist på tillgång till närliggande organ och få möjligheter.

Det finns mycket mer positiva stunder i den presenterade typen av kirurgisk ingrepp. Här tilldelas:

• varaktighet - högst 2 timmar
• inget behov av djupbedövning, vilket gör det möjligt att dra fördel av operation för personer med kontraindikationer
• minimal rädsla för infektion i bukhålan;
• ingen risk för sömsmatchning
• inga sömmar på kroppen;
• kort rehabilitering.

Trots de positiva aspekterna framhäver experter fortfarande behovet av bukdissektion i händelse av en inflammatorisk eller smittsam process.

Kontraindikationer för operation

Det har redan nämnts att det kan finnas kontraindikationer för abdominal aorta-aneurysmoperation. Sådana förbud för operation innefattar:

• akut hjärtinfarkt uppstod - under abdominalkirurgi kommer aortan att delvis överlappa, vilket leder till nedsatt blodcirkulation, och detta har en ny hjärtinfarkt för det sjuka hjärtat.
• den akuta stroke som inträffade dagen innan - operationen var tillåten tidigast sex veckor efter hjärnskadorna;
• hjärtsvikt i kroniskt stadium - kan vara dödligt under operationen;
• njurar och lever i svåra former - också förknippad med överlappning av aorta och brist på blodtillförsel till underkroppen;
• infektionssjukdomar under exacerbationsperioden;
• dekompensering (störningar i driften av vissa kroppssystem) av samtidiga sjukdomar är diabetes mellitus, bronkialastma och andra manifestationer;
• akut kirurgisk patologi - pankreatit, cholecystit och andra sjukdomar i kroppen.

Dessa är inte de enda kontraindikationerna. Men när en aorta-brist uppstår, tänker läkare inte på kontraindikationer och försöker rädda patienten.

Komplikationer efter operation

Komplikationer efter operationen innefattar ödem i hjärnan och lungorna, njursvikt och blödningsstörningar, möjlig åtskillnad av blodpropp och inträde i tarmen, försämrad integritet vid endovaskulär kirurgi, sömnsvikt eller inflammation.

Sällan, men det finns fortfarande komplikationer i postrehabiliteringsperioden. Här isoleras infektionen av protesen själv eller dess trombos. I det här fallet krävs en andra operation för att avlägsna röret och byta ut det med en ny. Bland de indirekta komplikationerna ingår sexuell dysfunktion under det första året efter operationen, liksom bildandet av bukhålan. Smittsamma komplikationer utvecklas till följd av åtgärder av dålig kvalitet för att återställa - behandling av suturer eller misslyckande med att följa antibiotikabehandlingen.

Kostnad för drift

Aortic aneurysm i bukhålan kan behandlas i privata kliniker, utan att vänta på dess brist, eftersom de kommunala medicinska institutionerna inte åtar sig att ta bort påsen med sin lilla storlek. Men inte alla privata kliniker driver en liten aneurysm. Således har resektion av abdominal aorta-aneurysmen, utförd med en diameter på mer än 5 cm, en kostnad på upp till 240 tusen rubel. Kostnaden ges för Ryssland, vid behandling av patologi utomlands måste du betala mer än 35 tusen dollar.

Om vi ​​talar om endovaskulär kirurgi, är kostnaden mycket högre. Så, i Rysslands regioner måste spendera cirka 300 tusen rubel, kräver behandling i Moskva minst 850 tusen rubel. Behandling av aneurysm i Tyskland med endovaskulär kirurgi kräver mer än 95 tusen dollar.

Patienter tillgriper behandling i en privat klinik av en anledning - till och med en lyckad operation av en kirurg ger en hög dödlighet under återhämtningsperioden. Därför använder patienterna allt mer kompetens hos en kvalificerad specialist som redan har utfört mer än en framgångsrik operation för att avlägsna aneurysmen.

utsikterna

Prognosen för en fullständig botemedel är en besvikelse. Så, du kan ta med följande statistik:

• Om operationen planerades är mortaliteten efter operationen inte mer än 0,34%;
• om det uppstår en ruptur av en aorta-aneurysm når dödligheten under de första 2 månaderna en hastighet på 90%;
• dödligheten under en planerad operation överstiger inte 10%
• dödlighet under operationen när klyftan inträffade är 50%;
• Det finns dödliga fall och med endovaskulär manipulation - ca 1%.

Efter att ha studerat symptomen och behandlingen av den presenterade patologin blir det klart att en abdominal aortaaneurysm är farlig för en persons liv och kräver en tidig diagnos. För att undvika komplikationer och död bör du konsultera en läkare redan vid den första smärtan i buken - speciellt om de inte passerar länge. För mer information om patologin finns i bilden i artikeln och den föreslagna videon, där experter ger allmänna rekommendationer om hur man bor med buk-aneurysm.