Shunting av hjärtkärl: förberedelse, ledningsteknik, livslängd efter operation

Från den här artikeln kommer du att lära dig: en genomgång av hjärtbypassoperationen, liksom av vilka indikationer den utförs. Typer av ingrepp, efterföljande rehabilitering och längre livslängd hos patienten.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Skakning av hjärtkärlskärlen är en operation där kirurger bildar ett sätt runt den drabbade kranskärlssjukdomen. Den är gjord med hjälp av fragment av andra kärl hos patienten (de tas oftast från benen).

Sådan behandling kan endast utföras av en högkvalificerad hjärtkirurg. Operativa systrar, assistenter, en anestesiolog och ofta en perfusiolog (en specialist som tillhandahåller konstgjord cirkulation) arbetar också med honom.

Indikationer för kirurgi

Skakning av de drabbade kärlen i hjärtat utförs med förminskningen av lumen hos ett eller flera koronarkärl, vilket leder till ischemi.

Oftast orsakar hjärt-kärlsjukdomar ateroskleros. I denna patologi smalnar lumen av artären på grund av avsättningen av kolesterol och andra fetter på innerväggen. Även kärlet kan blockeras på grund av trombos.

Ytterligare undersökning föreskrivs om patienten är orolig för dessa symtom:

• bouts av bröstsmärta som sträcker sig till vänster axel och nacke;
• ökat tryck;
• takykardi;
• illamående;
• halsbränna.

Undersökning av patienten före operation

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, varefter beslutet om nödvändigheten (eller användbarheten) av operationen är gjord, är koronarografi. Detta är ett förfarande som du kan exakt utforska lindringen av de inre väggarna i blodkärl som matar hjärtat.

Hur är koronarangiografi:

1. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i patientens vänster och höger kransartär. För detta ändamål används speciella katetrar.
2. Därefter undersöker du röntgenbestrålningens inre yta.

Fördelar och nackdelar med koronarangiografi

Förutom röntgen finns en CT-koronarografi. Det kräver också införande av ett kontrastmedel.

Fördelar och nackdelar med CT-koronarangiografi

Om läkare upptäcker en smalning av lumen hos ett eller flera koronarfartyg med mer än 75%, ordineras patienten en operation, eftersom risken för hjärtattack ökas. Om det redan har blivit hjärtattack kommer det att finnas en annan med stor sannolikhet inom de närmaste 5 åren.

Också före operationen utförs andra diagnostiska procedurer:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen;
• totalt blodprov och kolesterol;
• urinanalys.

Förberedelse för operation

• Om du tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), kommer läkaren att avbryta användningen 14 dagar före operationen.
• Var noga med att meddela läkaren och om antagandet av andra droger, kosttillskott, folkmedicin. Vid behov måste de också avbryta.
• En vecka innan de utför hjärtkirurgi, är du på sjukhus för den medicinska undersökningen som beskrivs ovan.
• Dagen före operationen kommer anestesiologen att undersöka dig. Med tanke på dina fysiska parametrar (höjd, vikt, ålder) och hälsotillstånd, kommer han att göra en plan för sitt arbete. Var noga med att berätta för honom om du är allergisk mot droger, oavsett om du tidigare har haft allmänbedövning och om det har förekommit några komplikationer.
• Kvällen före kirurgisk behandling kommer du att få en lugnande, vilket hjälper dig att sova bättre.

På tröskeln till kranskärlspiraltomirurgi följer du följande regler:

• Ät inte senare än 18:00;
• drick inte efter midnatt
• om du är ordinerad mediciner, drick dem omedelbart efter middagen (sen på kvällen eller på natten kan ingenting tas);
• ta en dusch på kvällen.

Varianter av hjärtat förbigång

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa en lösning, kan hjärtbypass vara av två typer:

1. kranskärlskörtelkirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG används patientens perifera kärl som material för operationen.

AKSH är i sin tur indelad i:

• Autovenous CABG - använd den stora saphenösa venen.
• Autoarterial CABG - använd den radiella artären. Denna metod används om patienten lider av åderbråck.

När MKSH använder den inre bröstkärlen.

Hur man utför koronar bypassoperation

Sådan operation utförs på det öppna hjärtat, och därför måste läkare skära sternum. Detta massiva ben läker länge, varför postoperativ rehabilitering varar länge.

Shunting av kärl i hjärtat utförs oftast på ett stoppat hjärta. För att upprätthålla hemodynamiken behöver en kardiopulmonell bypass.

Ibland är det möjligt att utföra en shunting och på ett fungerande hjärta. Speciellt om ytterligare operationer inte krävs (avlägsnande av aneurysm, ventilbyte).

Om möjligt föredrar läkare att skaka på ett fungerande hjärta, eftersom det har flera fördelar:

• brist på komplikationer från blod och immunsystem
• kortare varaktighet av operationen
• snabbare rehabiliteringsprocessen.

Processen i själva verksamheten består i att bilda en väg genom vilken blod kan flöda obehindrat mot hjärtat.

Kort sagt kan shunting beskrivas som:

1. Kirurgen skär huden och benet på bröstet.
2. Ta sedan fartyget, vilket kommer att användas som en shunt.
3. Om operationen utförs på ett stoppat hjärta utförs kardioplegisk hjärtstopp och hjärtlungsmaskinen är påslagen. Om det är möjligt att göra en shunting på ett slående hjärta, appliceras stabiliserande enheter till det område där operationen utförs.
4. Nu utförs det direkt ombi kärl i hjärtat. Ena änden av fartyget, taget från armen eller benet, är ansluten till aortan och den andra till kransartären under det ockluderade området.
5. I slutet av operationen startas hjärtat om och hjärtlungsmaskinen är avstängd.
6. Bröstbenet är fastsatt med metallstygn och suturerat huden på bröstet.

Hela processen tar 3-4 timmar.

Framställning av en venransplantat för hjärt-artär-bypassoperation. Wien tagen från patientens ben och sträckte sig med saltlösning

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Inom två veckor efter en sådan operation utfördes, kommer vattenprocedurer att kontraindiceras till dig. Detta beror på det faktum att det finns stora postoperativa sår på bröstet och på benet. För att de ska kunna läka bättre behandlas de med antiseptika och dagliga förband görs.

För att hjälpa benet att växa tillsammans, kommer läkaren att råda dig att bära ett bröstband i 4-6 månader. Var noga med att följa detta villkor. Om du inte bär en medicinsk korsett kan stygn på sternum separeras. Då måste du skära av huden och sya på benet igen.

Ett mycket vanligt postoperativt symptom är en känsla av smärta, obehag och värme i bröstet. Om du har det, var inte panik. Rapportera det till läkaren som ska ordinera droger för att eliminera det.

Bland de möjliga komplikationerna är:

• trängsel i lungorna;
• anemi;
• inflammatoriska processer: perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion), flebit (inflammation i en ven nära det område av fartyget som togs för bypassoperation);
• sjukdomar i immunsystemet (orsakad av kardiopulmonell bypass)
• arytmier (som ett resultat av hjärtstopp under operation).

Eftersom man under operationen inte bara använder artificiell blodcirkulation utan även artificiell andning, är det nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. För att göra detta, uppblåsa något 10-20 gånger om dagen. Till exempel bollen. Andas djupt, du ventilerar dina lungor och släpper ut dem.

Anemi är vanligtvis förknippad med blodförlust under operationen. För att eliminera denna komplikation kommer du att skriva ut en specialdiet.

För att höja hemoglobin, äta mer:

• nötkött (kokt eller bakat);
• levern
• bovete gröt.

Läkaren väljer behandlingen av andra komplikationer individuellt för varje patient.

I genomsnitt rehabiliteras patienterna inom 2-3 månader. Under denna tid återställs hjärtets normala funktion, blodets sammansättning och immunsystemets funktion stabiliseras, sternum är nästan helt läkt. 3 månader efter hjärtkirurgisk operation utfördes motoraktiviteten inte längre kontraindicerad till dig, och du kan leva ett helt liv.

Vid denna tidpunkt - efter 2-3 månader - utför de ett stresstest, till exempel cykel ergometri. En sådan undersökning är nödvändig för att utvärdera effektiviteten av operationen, för att ta reda på hur hjärtat reagerar på stress och för att bestämma taktiken för ytterligare behandling.

En patient på sjukhuset efter att ha genomgått bypassoperation vid kranskärlspiral.

Livet efter operationen

Koronarartär bypass kirurgi ger tillförlitligt förebyggande av hjärtinfarkt. Det låter dig helt bli av med stroke, eftersom det tar bort ischemi.

Men det finns en möjlighet att shunten också kommer att utplåna (smal). Enligt statistiken, ett år efter operationen börjar varje femte patient att begränsa sig. Och efter 10 år - hos 100% av patienterna.

För att undvika sammandragning och stängning av ett kärl som implanteras i hjärtat följer du fem regler:

1. helt ge upp dåliga vanor
2. följ anti-kolesterol diet (du måste ordineras av din läkare);
3. gör fysiska övningar (medicinsk gymnastik) och gå mer;
4. undvik stress;
5. Sova minst 8 och inte mer än 10 timmar om dagen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Shunting: en beskrivning av huvudtyperna av verksamheten

Detta är en speciell typ av operation som syftar till att skapa en vaskulär bypassväg för att kringgå det täppta området och återuppta normalt blodflöde till organen och vävnaderna.

En snabb bypass gör det möjligt för dig att förhindra hjärninfarkt, vilket kan utlösas av neurons död på grund av otillräcklig mängd näringsämnen som flyter genom blodbanan.

Shunting gör att du kan lösa två huvuduppgifter - för att bekämpa fetma eller återställa blodcirkulationen för att kringgå området där fartygen skadades av någon anledning.

Denna typ av operation utförs under generell anestesi.

För att återställa obstruerat blodflöde för ett nytt "fartyg" -shunt, väljs ett specifikt område i ett annat fartyg - vanligtvis används bröstkärlstartaderna eller lårens vener för sådana ändamål.

Att ta bort en del av fartyget för shunt påverkar inte blodcirkulationen i det område där de tog materialet.

Då, på det fartyg som kommer att leda blodet istället för den skadade, gör ett speciellt snitt - en shunt kommer att sättas in här och passar den till fartyget. Efter proceduren måste patienten genomgå flera undersökningar för att säkerställa att shunten fungerar fullt ut.

Det finns tre huvudtyper av shunting: återställande av blodflöde i hjärtat, hjärnan och magen. Därefter anser vi dessa typer lite mer.

1. Shunting av blodkärl i hjärtat
   Hjärtskakning kallas också koronär. Vad är kranskärlssymptomoperation? Med denna operation återställs blodflödet till hjärtat, förbi koronärkärlets förträngning. Koronarartärer bidrar till tillförsel av syre till hjärtmuskeln: om utförandet av denna typ av kärl bryts, störs även syrgasförsörjningen. Vid bypasstransplantation vid kranskärlspiral är thoraxartären oftast vald för shunten. Antalet insatta shunts beror på antalet fartyg i vilka förträngningen inträffade.
2. Gastric bypass
   Uppgiften med gastric bypass är helt annorlunda än hjärtbypass - ett hjälpmedel i viktkorrigering. Magen är uppdelad i två delar, varav den ena är ansluten till tunntarmen. Således är en del av kroppen inte involverad i matsmältningsprocessen, så en person har möjlighet att bli av med extra pounds.
3. Hjärnartären bypass
   Denna typ av shunting tjänar till att stabilisera blodcirkulationen i hjärnan. På samma sätt som genom att skaka kärlets kärl, är blodflödet omdirigerat för att kringgå artären, som inte längre kan ge den nödvändiga mängden blod till hjärnan.

Vad är shunting av hjärtat och blodkärlen: AKSH i hjärtat efter hjärtinfarkt och kontraindikationer

Vad är bypassen i hjärtat och blodkärlen? Med hjälp av kirurgisk ingrepp är det möjligt att skapa en ny blodomlopp som gör det möjligt att helt återställa blodcirkulationen till hjärtmuskeln.

Med shunting kan du:

• avsevärt minska antalet slag eller till och med bli av med det;
• minska risken för att utveckla olika kardiovaskulära sjukdomar och därigenom öka livslängden.
• förhindra hjärtinfarkt.

Vad är hjärtförbättring efter hjärtinfarkt? Detta är återställandet av blodflödet i det område där blodkärlen skadas som ett resultat av hjärtattack. Orsaken till hjärtinfarkt är överlappningen av artären på grund av den aterosklerotiska plack som har bildats.

Myokard får inte tillräckligt med syre, så ett dött område uppträder på hjärtmuskeln. Om denna process diagnostiseras i tid kommer det döda området att bli ett ärr som fungerar som en förbindelsekanal för ett nytt blodflöde genom shunten. Det finns dock ganska vanliga fall då hjärtmuskulans död inte detekteras i tid och personen dör.

I modern medicin finns tre huvudgrupper av indikationer för hjärt- och vaskulär bypassoperation:

• Den första gruppen är ischemisk myokardium eller angina, som inte svarar på medicineringsbehandling. I regel omfattar denna grupp patienter som lider av akut ischemi som ett resultat av stenting eller angioplastik, vilket inte bidrog till att bli av med sjukdomen. patienter med lungödem på grund av ischemi; patienter med ett starkt positivt resultat av stresstestet före en planerad operation.
• Den andra gruppen är närvaron av angina pectoris eller eldfasta ischemi, där bypassoperationen kommer att möjliggöra att upprätthålla funktionen av hjärtans vänstra kammare samt avsevärt minska risken för myokardiell ischemi. Detta inbegriper patienter med hjärtkärlstensos och hjärtkärlskärl (från 50% av stenos) samt lesioner av kranskärlskärlen med möjlig utveckling av ischemi.
• Den tredje gruppen - behovet av shunting som en extra operation före hjärtkirurgin. Vanligtvis krävs bypass-kirurgi före operation på hjärtklaffarna på grund av komplicerad myokardiell ischemi, koronaranomalier (med signifikant risk för plötslig död).

Trots den betydande rollen att skaka i att återställa människans blodflöde finns det vissa indikationer på denna operation.

Shunting kan inte utföras om:

• all patientens kransartärer påverkas (diffus lesion);
• vänster ventrikel som påverkas av ärrbildning;
• upptäckt hjärtsvikt
• kroniska lungsjukdomar av den icke-specifika typen;
• njursvikt
• onkologiska sjukdomar.

Ibland kallas en kontraindikation en ung eller gammal patient. Om emellertid, förutom ålder, det inte finns kontraindikationer för shunting, då för att rädda livet, kommer kirurgisk ingrepp ändå att utföras.

Koronarartär bypass kirurgi: en operation och hur mycket hjärtarytmi efter kranskärlssjukdom

Operationen för bypassoperation i kransartären kan vara av flera typer.

• Den första typen är hjärtbyte med skapandet av kardiopulmonell bypass och cardioplegi.
• Den andra typen är AKSH på ett fortlöpande hjärta utan artificiellt blodflöde.
• Den tredje typen CABG hjärtkirurgi arbetar med ett fungerande hjärta och med artificiellt blodflöde.

CABG-kirurgi kan utföras med eller utan konstgjord cirkulation. Du behöver inte oroa dig, utan att behålla blodcirkulationen, kommer hjärtat inte att upphöra konstgjort. Organet är fixerat så att arbete på de pressade kransartären utförs utan störningar, eftersom maximal noggrannhet och försiktighet krävs.

Koronarartär bypassoperation utan att behålla artificiellt blodflöde har sina fördelar:

• blodceller kommer inte att skadas;
• operationen tar mindre tid;
• rehabilitering är snabbare;
• Det finns inga komplikationer som kan uppstå på grund av artificiellt blodflöde.

CABG hjärtkirurgi gör att du kan leva ett helt liv i många år efter operationen.

Förväntad livslängd beror på två huvudfaktorer:

• från det material från vilket shunten togs. Ett antal studier visar att shunten från lårbenen i 10 år efter operationen inte blockeras i 65% av fallen och shunt från underarmsartären i 90% av fallen.
• från patientens ansvar: hur noggrant utförs rekommendationerna för återhämtning efter operationen, om kosten har förändrats, om dåliga vanor överges, etc.

Hjärtskakning: hur länge operationen varar, förberedelse, huvudstadier och möjliga komplikationer

Före operation CABG måste du utföra särskilda förberedande förfaranden.

Först och främst, före operationen, utförs den sista måltiden på kvällen: maten ska vara ljus, åtföljd av icke-kolsyrade dricksvatten. I områden där snitt och ett shuntstak ska göras, bör håret noggrant rakas. Innan operationen rengörs tarmarna. Nödvändiga läkemedel tas omedelbart efter middagen.

På tröskeln till operationen (vanligtvis dagen innan), berättar operatören kirurgiens detaljer och undersöker patienten.

Specialist i respiratorisk gymnastik talar om speciella övningar som måste utföras efter operationen för att påskynda rehabilitering, så du behöver lära dig dem i förväg. Det är nödvändigt att överlämna personliga tillhörigheter till sjuksköterska för tillfällig förvaring.

Stages of

I den första etappen av CASH-operationen injicerar anestesiologen en speciell preparat i patientens venå, så att han somnar. Ett rör sätts in i luftröret, vilket gör att du kan kontrollera respirationsprocesserna under operationen. En sond som sätts in i magen hindrar eventuell utstötning av magen i lungorna.

I nästa steg avslöjas patientens bröst för att ge den nödvändiga åtkomsten till verksamhetsområdet.

I tredje etappen stoppas patientens hjärta, vilket förbinder den konstgjorda blodcirkulationen.

Under anslutningen av det artificiella blodflödet tar den andra kirurgen bort shunten från patientens andra kärl (eller venå).

Shunten sätts in på ett sådant sätt att blodbanan, som omger det skadade området, får fullt ut att säkerställa flödet av näringsämnen till hjärtat.

Efter att hjärtat har återställts, kontrollerar kirurger prestanda hos shunten. Sedan sugs bröstkorgens hålighet. Patienten tas till intensivvården.

Hur länge går hjärtinfarkt? Processen tar i regel från 3 till 6 timmar, men en annan varaktighet av operationen är möjlig. Varaktigheten beror på antalet shunts, patientens individuella egenskaper, kirurgens erfarenhet etc.

Du kan fråga kirurgen om den förväntade varaktigheten av operationen, men den exakta varaktigheten av denna process kan du bara berätta efter slutet.

I regel uppträder eventuella komplikationer efter att patientens hem har släppts ut.

Dessa fall är ganska sällsynta, men du bör omedelbart kontakta din läkare om du märker följande symtom:

• Postoperativ ärr är rodnad, urladdningen kommer ut ur den. (Utsläppens färg är inte viktig eftersom det i princip inte är utsläppet självt).
• hög feber
• frossa;
• svår utmattning och andfåddhet utan någon uppenbar anledning
• snabb viktökning
• skarp förändring i puls.

Det viktigaste - gör inga panik om du märker ett eller flera symptom i dig själv. Det är möjligt att dessa symtom är normal trötthet eller virussjukdom. Att identifiera den exakta diagnosen kan bara vara en läkare.

Koronarartär bypasskirurgi: liv, behandling och kost efter bypassoperation vid kranskärlspiral

Omedelbart efter operationens avslut för bypassoperation i hjärt-artären tas patienten till intensivvården. Under en tid efter kirurgisk ingrepp fortsätter anestesi sin verkan, så patientens ben är fixerade så att den okontrollerade rörelsen inte skadar personen.

Andning stöds av en speciell enhet: Normalt den första dagen efter operationen är den här enheten avstängd, eftersom patienten kan andas. Speciella katetrar och elektroder är också anslutna till kroppen.

En helt normal reaktion på operationen är en ökning av kroppstemperaturen, som kan bestå i en vecka.

Överdriven svettning i detta fall ska inte skrämma patienten.

För att påskynda återhämtningen, om kranskärlskörtelkirurgi utförs, är det nödvändigt att lära sig att utföra särskilda andningsövningar, vilket möjliggör återställning av lungens effektivitet efter operationen.

Det är också nödvändigt att stimulera hosta för att stimulera utsöndringen av hemligheten i lungorna och följaktligen att återvinna dem snabbare.

Den första gången efter operationen måste bära en bröstkorsett. Du kan sova på din sida och vända dig om efter din läkares tillstånd.

Efter operationen kan det finnas smärta, men inte starkt. Dessa smärtor orsakas på den plats där snittet gjordes för att införa shunten, eftersom denna plats läker. När du väljer en bekväm position från smärtan kan du bli av med.

För svåra smärtor ska du omedelbart kontakta en läkare. Full återhämtning efter bypassoperation vid kranskärlspåverkan inträffar först efter några månader, så obehaget kan kvarstå under ganska lång tid.

Stygnen tas bort från såret på dag 8 eller 9 efter operationen. Lossa patienten efter 14-16 dagar på sjukhus.

Ofta finns det fall där patienterna vill stanna på sjukhuset några dagar eftersom de tror att rehabiliteringsprocessen i en medicinsk institution ännu inte är avslutad.

Du behöver inte oroa dig: läkaren vet exakt när det är dags att ladda patienten för återhämtning hemma.

Livet efter

Mottot för varje person som har gått igenom bypassoperation i hjärtatären bör vara frasen: "Moderering i allt".

För att återhämta sig från bypassoperation måste du ta medicin. Läkemedel bör bara vara de som rekommenderas av läkaren.

Om du behöver ta droger för att bekämpa andra sjukdomar, var noga med att informera din läkare om detta: det är möjligt att vissa av de föreskrivna läkemedlen inte kan kombineras med patienten som redan tagit droger.

Om du rökt före operationen måste du glömma denna vana för alltid: Rökning ökar risken för upprepning av bypassoperationen. För att bekämpa denna missbruk, sluta röka före operationen: i stället för att ta pauser på en rökbrytning, drick vatten eller lim en nikotinplåster (men du kan inte lima den efter operation).

Ganska ofta verkar det för patienter som har upplevt bypassoperation att återhämtningen är för långsam. Om denna känsla inte lämnar, bör du konsultera en läkare. Men som regel är det inte en allvarlig orsak till spänning.

Särskilda hjärt-reumatologiska sanatorier hjälper till med återhämtning efter skakning. Behandlingsförloppet i sådana institutioner varierar från fyra till åtta veckor. Det är bäst att genomgå en sanatoriumbehandling med en frekvens av resor en gång per år.

Diet. Efter kranskärlspiraltomkirurgi kommer korrigering av patientens hela livsstil, inklusive näring, att krävas. Kosten kommer att behöva minska mängden salt, socker och fett som konsumeras.

När farliga produkter missbrukas ökar risken för återkommande situation, men redan med shunts - blodflödet i dem kan göra kolesterol bildad på väggarna svårare. Du måste kontrollera din vikt.

Operationen för hjärtbypass är inte något specifikt inom medicinsk praxis. Du kan be om recensioner om kirurger från vänner som har gått igenom det här förfarandet eller läst recensioner på webben. Proceduren går som regel bra. Graden av återhämtning och återhämtning hos patienten beror till stor del på patientens handlingar.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet till myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

Genomförandet av en sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om koronar bypassoperation svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomst av hjärtinfarkt eller risk för akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion hos vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under kranskärl-angiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (upprepade attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut hjärtinfarkt med eller utan förhöjning av ST-segmentet på ett EKG (med respektive brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelse för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Bröstets radiografi,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som innefattar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att vara från aorta och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnader sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar en bypass-operation?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana operationer enligt kvoter som tilldelas från regional- och federalbudgeten om operationen kommer att genomföras på ett planerat sätt till personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs snabbt för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten följas upp med undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgi (EKG, kranskärl angiografi, hjärtets ultraljud etc.), med stöd av en hänvisning från en kardiolog och hjärtkirurg. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att betala för betalda tjänster, kan han ansöka till varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtlungans funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system utvecklas sällan och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat,
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol,
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med okomplicerad postoperativ period och med 1-2 klasser av angina pectoris, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte utgör ett hot mot patientens hjärtaktivitet är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övnings toleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina pectoris alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtinfarkt, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingrepp) och postoperativ (karaktären av den använda shunten och tiden för kardiopulmonell bypass).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.

Indikationer för hjärtbypassoperation och livstid efter

Operationen, under vilken en förbikopplingsväg skapas för blodtillförseln till en region i hjärtmuskeln, kallas bypassoperation. Används i förminskningen av hjärtatartärer för att återställa kraften i myokardiet. För shunten användes en del av benen eller den radiella artären. Ett kirurgiskt ingrepp minskar manifestationerna av kranskärlssjukdom och förbättrar patienternas livskvalitet.

Läs i den här artikeln.

Skäl till operationen

Kranskärlskörtelkirurgi kan förbättra koronär blodflöde, vilket leder till en minskning av frekvensen eller upphörandet av smärta i hjärtat, vilket orsakas av hjärt-kärlsjukdom. Patienter tolererar bättre belastningen, förbättrar prestanda och psykologiska tillstånd. Sådana operationer minskar risken för hjärtinfarkt.

Huvudindikationerna för shuntinstallation:

• Koronararteriesjukdom: kritisk minskning av vänster eller samtidig stenos av mer än två kärl.

• Hjärnans aneurysm på bakgrund av koronar skleros.
• Angina 3 eller 4 grader - attacker med normal fysisk ansträngning eller vila.
• Omöjligheten med stenting.
• Kollonarkärlens förträngning, kombinerad med defekter i hjärnans eller aneurysmens struktur efter hjärtattack.

Ingen operation föreskrivs för allvarliga sjukdomar i inre organ som inte tillåter bukintervention.

Inspektioner före fartygets drift

Huvuddelen av information om tillståndet för blodcirkulationen i hjärtmuskeln kan erhållas efter koronar angiografi och skanning av hjärtat under multislice-datorkardiografi. Båda metoderna gör det möjligt att bedöma graden av vaskulär lesion och bestämma operationens taktik.

Det allmänna tillståndet hos kroppen och comorbiditeter som upptäckts under följande studier:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• koagulogram, lipidspektrum;
• urinanalys;
• lungens röntgenbild
• Ultraljud i bukorganen;
• eko och elektrokardiografi;
• ultraljudsdiagnostik av kärl i nedre extremiteterna.

Hur genomgår hjärtinfarkt

Ett operativt ingrepp kan utföras både på det arbetande hjärtat med hjälp av en speciell apparat (utan hjärtcirkulation) och med hjälp av att ansluta hjärtlungsystemet och stoppa oberoende myokardkontraktioner.

I det andra fallet utförs kardioplegi för att skydda mot skador: hjärtat är bevattnat med kall lösning och acetylkolin, kaliumsalter, injiceras i artärerna. Blodcirkulation sker genom en speciell enhet, där blodet filtreras, mättat med syre, hålls vid en given temperatur.

Schema för blodkardioplegi

För shunt används en del av patientens artär eller vena, en av ändarna är sys till aortan och den andra är vidare till smalningsplatsen. Därefter kopplas hjärtlungsmaskinen ur, och hjärtat återställer sitt arbete. Hela operationen kan ta 3 till 6 timmar.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan vara ett av alternativen. I det här fallet verkar den egna bröstkärlskärlen som en shunt som förbinder sig med koronarkärlet.

Tekniker har utvecklats som ger minimala nedskärningar i bröstet genom vilka endoskop sätts in. Kirurgen gör installationen av shunts med hjälp. Sådana operationer kräver speciell utrustning och kvalifikationer av läkare. Möjligheten för detta är i utländska kliniker och singel Moskva. Varaktigheten av hela operationen är högst 3 timmar, återhämtning efter det är mycket snabbare.

För information om hur man utför kirurgi vid hjärtinfarkt, se denna video:

De första dagarna efter operationen

Från operationsrummet tas patienter till intensivvården, där artificiell andning utförs, kateterisering i urinvägarna, utfodring genomförs genom infusionsblandningar och sedan genom ett nasogastriskt rör. Sådana patienter rekommenderas antibiotikabehandling och införande av smärtstillande medel.

Studien av hjärtets aktivitet (enligt elektrokardiografi) sker i form av övervakning, såväl som de grundläggande parametrarna för kroppens livsstöd. Efter att tillståndet har stabiliserats består ytterligare terapi av att återställa spontan andning och matning. För att göra detta avlägsnas gastriskröret och katetrarna i den postoperativa kammaren. Tilldela andningsövningar och gradvis utöka rörelsen.

Andningsövningar för patienter efter CABG

Eventuella komplikationer och deras behandling efter hjärtkörtelkirurgi

Utvecklingen av komplikationer efter bypassoperation av kranskärlspärr beror på närvaron av samtidiga hjärtpatologier i patienten, förändringar i lungorna, njurarna, diabetes mellitus och hur brådskande operationen var ordinerad.

Oftast är det brott mot rytmen av sammandragningar och blödningar vid anastomosidan. De sannolika konsekvenserna kan vara:

• venös trombos
• njursvikt
• förminskad eller sluten shunt;
• akuta cirkulationsstörningar i myokardiet eller hjärnan;

• lokala komplikationer: sårinfektion, postoperativa keloidärr.

Resultaten av operationen och prognosen för patienten

Om kranskärlssårets lesion inte har stor spridning, genomgick patienten skak i tid, sedan efter operationen kan hans livsstil vara helt högkvalitativ. Eftersom myokardets ischemiska del närs, stannar smärtan, angina attacker försvinna helt eller bara störs under hög fysisk ansträngning.

Långsiktiga resultat av kirurgisk behandling:

• minskar risken för hjärtinfarkt;
• återställande av arbetsförmåga och bärbarhet av lastningar;
• Det finns ingen risk för plötslig död från akut kranskärlssjukdom;
• livslängden ökar;
• Drogterapi behövs endast i form av förebyggande kurser.

Shuntens längd är i genomsnitt ca 10 år, varefter upprepad kirurgisk behandling är nödvändig för att ersätta den. För att denna period ska vara längre måste du slutföra en fullständig kurs av rehabilitering efter operationen.

Kostnaden för kranskärlskörtelkirurgi

Shunting-förfarandet är ganska dyrt, eftersom det kräver särskild utrustning för operation och patienthantering efter det. Prisintervall från 100 till 500 tusen rubel i Moskva. Beroende på komplexiteten i det kirurgiska ingreppet och antalet skurningar som krävs, kan det finnas förändringar i det ursprungliga priset.

På sjukhus kan postoperativ vård och rehabilitering på olika nivåer ges, så du måste välja kliniker med positivt rykte. Utomlands (till exempel i medicinska institutioner i Israel) bypassing kan kosta från 800 till 1500 tusen rubel.

Återhämtning efter hjärtebypass

Kirurgisk behandling eliminerar inte orsaken till sjukdomen - aterosklerotiska vaskulära förändringar, men endast dess konsekvenser. För att undvika spridningen av processen till andra fartyg är det därför nödvändigt att förändra livsstil och näring.

De viktigaste anvisningarna för förebyggande av komplikationer efter operation och tidig återhämtning:

• dietmat med reducerade djurfetter;
• efterlevnad av rekommendationer för en gradvis ökning av fysisk aktivitet
• fullständigt upphörande av rökning och alkohol
• dagligen går det i frisk luft;
• upprätthålla en normal nivå av blodtryck, hjärtfrekvens, kontroll minst 1 gång per dag;
• bär kompressionstryck - strumpor eller trosor slangar;
• profylaktisk läkemedelsterapi;
• regelbunden undersökning och samråd med en kardiolog.

Rekommendationer efter operation

För att säkerställa att kirurgisk behandling inte är användbar är det nödvändigt att följa följande regler efter urladdning från sjukhuset:

• Varje dag måste du gå i minst 20 minuter, gradvis går promenaderna till 1 timme.
• Ta dig tid att slappna av, i prioriterade andningsövningar, meditationstekniker.

• I kosten behöver du byta köttprodukter, särskilt fläsk, lamm, anda kött med fisk. Undanta stekt mat, smör, slaktbiprodukter.
• Maten är inte saltad under matlagningen, dess hastighet är 0,5 tsk per dag, lägg till färdiga rätter.
• Godis och bakverk av vitt mjöl bör ersättas med honung (en matsked per dag) och torkade frukter.
• Övervikt måste minskas.

Sålunda hjälper behandling av kransartären med hjälp av metoden för kranskärlspiraltomirurgi patienten att återfå hälsan, om efter operationen rekommendationer om rätt näring och fysisk aktivitet observeras övergivandet av dåliga vanor.

Användbar video

För restaurering efter bypassoperation i hjärtatären, se den här videon:

Rehabilitering efter skakning av hjärtkärl är mycket viktigt. Läkarens rekommendationer om kost, näring, beteenderegler i postoperativ period med koronar bypassoperation är viktiga. Hur man organiserar livet efter? Invaliditet gäller?

Obligatorisk kost tilldelas efter skakning. Korrekt näring efter hjärtkärlskärl innebär att du får kolesterolhalten, genom vilken du kan undvika kolesterolavsättning. Vad kan äta efter slingan?

Om koronar angiografi av hjärtkärlen utförs, kommer studien att visa de strukturella egenskaperna för ytterligare behandling. Hur gör de det? Hur länge är den troliga effekten? Vilken träning behövs?

Myokardiell revaskularisering är ganska vanlig. De viktigaste typerna av kirurgi - direkt och indirekt, laser. En trombus eller förminskning av artärväggarna kan anges. Efter att de är förskrivna antiplatelet agenter som ett antitrombotiskt medel och för att förhindra stroke.

Med svår ischemi är det inte så lätt att lindra patientens tillstånd och förbättra blodcirkulationen. Hjälper bypass fartyg i nedre extremiteterna. Men som något ingrepp på benen har det kontraindikationer.

För att förhindra återkommande stroke, med förhöjt tryck och andra problem med artärer rekommenderas det att utföra stentning av cerebrala kärl. Ofta förbättrar operationen livskvaliteten avsevärt.

En viktig funktion spelas av koronarcirkulationen. Dess egenskaper, ett litet rörelsemönster, blodkärl, fysiologi och reglering studeras av kardiologer för misstänkta problem.

Rekonstruktionen av kärl efter deras brott, skada, med blodproppar bildas osv. Operationer på fartyg är ganska komplexa och farliga, de kräver högkvalitativ kirurg.

Det är nödvändigt att kringgå kärlens kärl med svåra cirkulationssjukdomar, särskilt efter stroke. Konsekvenserna kan förvärra patientens tillstånd utan att följa rehabiliteringsperioden.