Carotidartärkirurgi för ateroskleros

Kardiovaskulära sjukdomar är bland de vanligaste diagnosen i vår tid. Deras främsta orsak är ateroskleros, lipidavsättning i det inre skiktet av artärer, vilket uppstår som ett resultat av nedsatt fettmetabolism. Sällan är carotidartärerna drabbade, vilket signifikant försämrar hjärncirkulationen. Den huvudsakliga behandlingen för att utplåna ateroskleros är kirurgi, dvs karotidartärkirurgi.

vittnesbörd

Indikationerna för den kirurgiska behandlingen av carotidartärerna är deras anatomiska förändringar och den kliniska bilden. Operationen är nödvändig om patienten upptäckte:

• stenos - en signifikant minskning av kärlens lumen;
• segmentär blockering av den inre eller yttre halshinnan
• aneurysmer - påsliknande förändringar, utsprång av kärlväggarna.

Kirurgiska ingrepp för stenos eller blockering av halshinnorna krävs om:

• Stenosisk förträngning av den arteriella lumen överstiger 70%;
• kärlets inre yta är ojämn eller ulcerad;
• symtom på hjärninsufficiens uppträder periodiskt - förlust av syn, koordination, känslighet, samtalstalet etc.
• ovanstående störningar inträffar plötsligt;
• patologiska symptom tenderar att utvecklas
• På halspulsådern som ligger på motsatt sida finns liknande förändringar.
• kombination med stenos eller obturation av subclavian eller brachiocephalic artär, förändringar i ryggradsartären.

VIKTIGT! Operationer på halspulsåderna ger goda resultat hos patienter vars neurologiska symptom uppträder periodiskt och är milda.

Kontra

Kirurgiska ingrepp utförs inte i närvaro av:

• fullständig obstruktion av den del av halspulsådern som sträcker sig bortom basen av skallen;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njure i dekompenseringsstadiet;
• akuta ischemiska hjärnsjukdomar;
• allvarliga störningar av medvetenhet och koma
• intracerebral blödning.

Typer av operation

Det finns ett antal kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är ett klassiskt kirurgiskt förfarande som syftar till att avlägsna en aterosklerotisk plack. För plastkorrigering av kärlet med användning av lämpligt biologiskt eller syntetiskt material. Åtgärdsintervaller är följande:

1. Introduktion av antikoagulant för att förhindra blodkoagulering, överlappning av båda arterierna.
2. Genomförande av ett snitt på fartygets främre vägg.
3. Införandet av elastiska shunts för att bevara blodflödet och förhindra hjärnans hjärnan - blodtillförseln till orgelet är tillräckligt och operationsfältet är blodlöst.
4. Separering av plack från kärlväggen - cirkulärt exfolierad aterosklerotisk skiktning, kors, frisättning.
5. Tvätta kärlet för att avlägsna resterande kolesterolkrummer och förhindra efterföljande trombbildning.
6. Att stänga såret med ett implantat
7. Sömning, avlägsna shunten, kontrollera tätheten på den installerade korrigeringsfilen.
8. Avlägsnande av klämmor, installation av ett lås i munnen av den inre halspulsåden för att återställa blodcirkulationen i carotidpoolen.
9. Etablering av dränering, lag-för-lager suturering av vävnader.

rekonstruktiv

Modern medicinsk teknik tillåter oss att använda olika metoder för operativ rekonstruktion, men algoritmen för åtkomstteknik förblir oförändrad:

• ett snitt görs i huden bakom öronet under käften av nedre käften - snittet motsvarar utsprånget av spermusmuskeln till gränsen för mitten och nedre delen av nacken;
• dissekera subkutan fettvävnad och subkutan muskel i nacken för att upptäcka bifurcation - platsen för kärluppdelning
• på ansiktsvenen är bunden
• utsöndra en gemensam carotid, hypoglossal nerv och inre halspulsådern.

Ytterligare kirurgisk taktik beror på syftet med återuppbyggnaden.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är föreskriven i närvaro av stenos i den inre halshinnan i munnen, förutsatt att plackens storlek inte överstiger 2 cm, och tillståndet för vaskulära vävnadsstrukturer är tillfredsställande.

• fördelningen av artär bifurcation, kontroll indikatorer som svar på överlappning av blodflödet;
• om organismernas tolerans bekräftas avskärs kärlet från glomus, följt av dissektion i munområdet;
• skalning av det inre skiktet tillsammans med mittskalet - det yttre skiktet fångas och avlägsnas i motsatt riktning;
• avlägsnande av aterosklerotiska överlagringar till den intakta delen av artären;
• den borttagna delen av kärlet undersöks för närvaro av inre delaminationer, tvättades med saltlösning;
• i frånvaro av inre skalfibrer i tvättvattnet sutureras arteriella väggar;
• När det är tillgängligt visas ytterligare revision och plast.

stentning

Med denna term förstås restaurering av blodflödet med hjälp av en vaskulär dilatator - en stent. I detta fall avlägsnas inte placket, men pressas mot den inre kärlväggen, vilket resulterar i att det normala blodflödet återställs.

Stenting utförs under lokalbedövning och aktiv röntgenkontroll.

Operationen innehåller följande steg:

• punktering av brachiala eller femorala artären och införandet av ett antikoagulationsmedel;
• en stent med en uppblåsningsballong införs i kärlet;
• en skärmfilterkorg är installerad för att fälla slumpmässiga fragment av plack;
• ballongdelen av stenten placeras vid nivån av aterosklerotiska skikt;
• blåsa upp ballongen, vilken rätnar den stenotiska delen av kärlet;
• Katetern avlägsnas och lämnar en stent som upprätthåller den korrekta formen av artärlumenet.

protetik

Indikationerna för karotidproteser är skador på ett stort område av den inre halspulsådern när de kombineras med förkalkning. Operationsintervention har följande algoritm:

• resektion av fartyget i munnen och i det drabbade området
• staging av endoprostesen med samma diameter som den inre halspulsådern.

Om aneurysm upptäcks, utför:

• kärlklämma;
• excision av sin del med aterosklerotiska skikt;
• införandet av en shunt med ett transplantat;
• bildandet av anastomosen;
• shuntavlägsnande;
• avlägsnande av luft från kärlens lumen och transplantat;
• avlägsna klämmor.

Inblandning med krympning

Under inverkan av patologiska faktorer på dess väggar kan den inre halshinnan böja och ändra sin riktning. Då bildar det överskott eller vikningar.

HJÄLP! Varje tredje patient som har haft stroke har en crimped halspulsåda.

Beroende på arten av de arteriella förändringarna väljs den kirurgiska tekniken:

• looping - coiling;
• böja i en spetsig vinkel - kink;
• ökar fartygets längd.

Det drabbade fragmentet är avskuret, sedan är kärlet rakt - retressing.

utbildning

Innan plasty i den försvunna halspulsådern genomförs en grundlig undersökning av patienten:

• blodtrycksprofilmätning - övervakningsfluktuationer i indikatorerna under dagen;
• bestämning av lipidspektrum och blodkoagulering, liksom nivån av glukos i blodet;
• elektrokardiogram och ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansavbildning av kärlens kärl för att bestämma den exakta platsen för den aterosklerotiska placken.

Postoperativ period

Patienten spenderar den första dagen efter operationen i anestesiologin och intensivvården eller i intensivvården. Under de närmaste tre dagarna krävs sängstöd. På den fjärde dagen tillåter de en långsam uppgång från en säng, korta promenader på plan mark under en läkares överinseende.

Inom två veckor är uteslutna:

• fysisk aktivitet
• backar;
• knäböj;
• några andra plötsliga rörelser
• Användningen av alkohol- och alkoholhaltiga drycker;
• röka.

HJÄLP! Eftersom stenting utförs med användning av en radiopreparat preparat, rekommenderas att öka mängden vätska du dricker för att få ut det ur kroppen så snart som möjligt.

När den postoperativa perioden slutar skickas patienten hem. Inom ett år, minst två gånger, måste han visas för ett samråd och förebyggande undersökning av en specialist.

Daglig blodtrycksmätning visas, uppkomsten av vilken kan orsaka farliga och biverkningar. Det är obligatoriskt att ta receptbelagda läkemedel.

Vändningar görs också med försiktighet i livmoderhalsen. De rekommenderar att duscha, inte ett bad.

För att förhindra bildandet av nya aterosklerotiska plack bör man följa en rationell hypokolesterol diet. Huvudpunkterna är:

• minsta salthalt
• 5-6-faldigt intag ser regelbundet i små portioner;
• bakade eller ångrätter.

Eventuella komplikationer

Kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna utförs med hjälp av välutvecklade tekniker med hjälp av den senaste hög precisionsutrustning som hjälper till att undvika många biverkningar.

Men ibland efter operationen finns risk för ett antal komplikationer, som inkluderar:

• myokardinfarkt;
• akut cerebrovaskulär olycka - stroke;
• andningsstörningar;
• hypertensiv kris
• skador på nervstammarna;
• anslutningen av en sekundär infektion
• inre blödning
• skada på kärlväggen följt av bildandet av blodpropp;
• överkänslighetsreaktioner om patienten är allergisk mot stentmaterialet.

Prognos efter carotidartärkirurgi är gynnsam. Dock är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota. För detta ändamål borde man följa en aktiv livsstil, rätt näring och daglig behandling, samt en snabb behandling av befintliga sjukdomar.

Carotidartärkirurgi för ateroskleros

Operationen på halspulsådern vid ateroskleros utförs endast i extrema fall. Det indikeras när blodcirkulationen av kärlen är allvarligt nedsatt och kan leda till irreversibla effekter eller patientens död.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Carotidartären är det mest signifikanta och stora blodkärlet, vilket bryter mot dess patency som leder till hjärnhypoxi. Även med en kort och kort förträngning av artären kan syreförlust uppträda.

Huvudskälet till det kirurgiska ingreppet är inte ateroskleros, men komplikationen av kärlkärlens stenos som uppstod mot bakgrunden. Detta patologiska fenomen är orsaken till strokeattacker i nästan 30% av fallen. Om halshålans lumen stängs med mer än 60%, finns det risk för att patienten har ett cerebralt infarkt inom ett år. Dessutom kan arteriell stenos utlösa ischemisk nekros.

Kirurgisk borttagning av plack i halspulsåderna indikeras i fallet med:

1. Smalning av lumen i ett blodkärl med 70% eller mer. Operationen indikeras även om patienten inte känner något obehag av denna patologiska förändring.
2. Om patienten har drabbats av stroke eller har symtom på kranskärlssjukdom, och halshinnans lumen minskar med hälften.
3. Progressionen av kronisk ischemi eller funktionella störningar i hjärnan.
4. Om patienten har bilateral aterosklerotisk lesion av artärerna.
5. Överlappning av lumen hos vissa stora artärer, inklusive carotiden.

Även om det finns indikationer, kommer läkare att försöka undvika operation. Det måste förstås att blodkärloperationer är extremt komplexa och det finns alltid risk för komplikationer. Patienter som lider av ateroskleros är främst äldre människor som har ett antal andra samtidiga patologier. Detta innebär att läkare bör ta hänsyn till alla kontraindikationer, liksom hypotetiska svårigheter under och efter operationen.

Carotid plackavlägsnande är kontraindicerat för:

• allvarliga sjukdomar, liksom akut form av lung-, njurs- och hjärtsvikt;
• insulte4
• koma av patienten, långvarig störning av hans medvetande
• signifikant hjärnblödning provocerad av kranskärlssjukdom
• omfattande ocklusion av blodkärlet och ooperativ hjärnskada.

Varianter av dessa kirurgiska ingrepp

Uppnåendet av modern medicin och kirurgi gör det möjligt att utföra operationer på stora kärl i livmoderhalsområdet med hjälp av minimalt invasiva förfaranden. Dessa förfaranden utförs genom minimal kirurgisk ingrepp på ett litet operativt område. Denna metod minskar risken för komplikationer och patientens återhämtningsperiod avsevärt. Före operationen måste patienten genomgå en serie specialstudier, som inkluderar angiografi, duplex arteriell skanning och MR.

Totalt finns det 3 typer av operationer för att avlägsna kolesterolplakor i kärl i livmoderhalsområdet:

• artärproteser;
• eversion endarterektomi;
• stentning.

När man väljer rätt typ av verksamhet beaktas många faktorer. Dessa inkluderar tillgängligheten av lämplig teknisk utrustning i kliniken samt läkarens kvalifikationer. Den vanligaste typen av operation är endarterektomi. Detta är en öppen typ av kirurgisk ingrepp som inte kräver tillgång till högteknologisk medicinsk utrustning.

Stenting är den mest felfria typen av operation, det kräver hög professionalism av läkare, så inte alla kirurger kan göra det. Prostetika visas om kolesterolplakor täcker ett stort område av kärlväggen.

Eversion endarterektomi är eliminering av den patologiska bildningen från blodkärlens lumen. Oftast utförs denna procedur under generell anestesi, men i vissa fall under lokalbedövning. Ett snitt görs bakom örat, som löper parallellt med underkäken. Dess längd är cirka 10 cm. Därefter får läkaren tillgång till den inre halshinnan (ICA). Därefter placeras en silikon shunt i kärlet som förhindrar blödning och ger ett kontinuerligt flöde av blod till hjärnan. Därefter avlägsnas aterosklerotisk plack. Därefter tvättas artären med saltlösning och en plåster av syntetfiber eller av patientens vävnad placeras på den. Vid det slutliga skedet av operationen utförs avlägsnandet av silikonskenan, kontrollen av kärlets integritet. Läkare syr ytvätskor och tar dem till sitt ursprungliga tillstånd.

I arteriell stenting är det inte ett snitt, utan en punktering. Operationen utförs under generell anestesi. Med hjälp av en injektion i artären etableras en speciell ballong, som gradvis ökar i storlek, och därvid expanderar lumen på kärlet. Därefter placeras en stent i ett blodkärl - det här är ett specialverktyg som bevarar lumenets bredd och förhindrar det från att minska.

Operationen ordineras ofta för äldre patienter, eftersom det inte kräver stora snitt eller traumatiska rutiner. Detta är den mest godartade typen av operation, som utförs även med uttalade comorbiditeter.

Nackdelen är att under operationen föreligger en stor risk för trombbildning genom att plackens integritet bryts vid installation av stenten. Därför placeras filter längs hela längden av blodkärlet parallellt, vilket fäller de fristående plackorna.

Arteriell protetik används om patientens blodkärl är kraftigt krympta och de flesta påverkas av aterosklerotiska plack. Denna metod används i fallet då läkare vet i förväg att andra metoder inte kommer att ge konkreta resultat eller kommer att vara för mödosamma.

Kärnan i operationen är att kirurgen borde ta bort en del av halsytans inre yta, som påverkas av ateroskleros och ersätter den med en protes (rör) av syntetmaterial. Protesens diameter och längd väljs individuellt vid beredningsskedet för operationen. Dessa parametrar beräknas beroende på patientens egenskaper. Denna typ av operation avslutas genom att man installerar en särskild dränering i fartyget.

Risker för komplikationer

Komplikationer vid operationen på blodkärlen i livmoderhinnan uppträder sällan. Deras utveckling beror på patientens allmänna tillstånd, karaktären hos hans kropp, operatörens kvalifikationer etc.

Sådana komplikationer inkluderar emboli, hjärtinfarkt, stroke, nervskada, infektion, återkommande patologi.

Alla dessa biverkningar kan uppstå för det mesta på grund av kirurgens oerfarenhet. Om verksamheten utförs av proffs med högkvalitativ utrustning minimeras risken för komplikationer.

Under förberedelserna för operationen, dess genomförande och efter den postoperativa perioden borde patienten stanna på sjukhuset. Alla dessa procedurer tar vanligtvis inte mer än 4 dagar. Det finns fall då patienten släpps ut på tredje dagen, men personen måste spendera den första dagen efter operationen i intensivvården. Denna försiktighet är nödvändig för att snabbt hjälpa till vid plötsliga komplikationer.

En dag senare får patienten redan gå upp och flytta genom sjukhuset. Gradvis kommer han att kunna återvända till sitt vanliga sätt att leva. Men patienten bör undvika fysisk ansträngning och stress under lång tid. Han tilldelas ett antal specialdroger och en diet för att påskynda processen med vaskulär reparation.

Carotidartärkirurgi: Vid behov, alternativ, som utförs, komplikationer, rehabilitering

Carotidartärsoperation (SA) är huvudsakligen angiven för patienter som lider av nedsmutsning av kärlet och är utformad för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Carotidartärerna är de största och viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan, vilket är mycket känsligt för syrebrist. Även en till synes liten smalning av dessa artärer kan orsaka symtom på nervvävnadskada, med risken för stroke och till och med död hos en patient.

Platser med nära uppmärksamhet hos vaskulära kirurger är bifurcationszonen hos den gemensamma carotiden och den inre halshinnan (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de föremål för kirurgisk behandling.

strukturen av halspulsådern

Stroke (cerebral infarkt) är en av de farligaste sjukdomarna i kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har blivit ojämn under de senaste decennierna. Huvudorsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, vilket orsakar en kritisk minskning av den arteriella lumen. Naturligtvis har terapeutiska metoder utvecklats vid behandling av patologi, men som framgår av resultaten från storskaliga studier kan inte en enda konservativ metod ge ett sådant resultat som en operation.

Förstöring av blodflödet i hjärnan passerar inte utan spår. Det finns ofta allvarliga konsekvenser som gör patienten invalid, och det är inte alltid möjligt att återställa de förlorade hjärnfunktionerna även under operationens tillstånd. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling för att förhindra kärlsjukdomar i hjärnan, det vill säga innan nervsystemet lider, av stor betydelse.

Kirurgisk förebyggande av karotidstenos reducerar signifikant sannolikheten för akut nedsättning av blodcirkulationen, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienternas välbefinnande och efter en stroke gör det möjligt för mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av carotidartärernas patologi

Kirurgisk ingrepp på halspulsåderna utförs oftast med stenos - minskning av lumen i blodkärl. Anledningen till en sådan förträngning kan vara i ateroskleros, kärlens böjning, bildandet av en blodpropp. En sällsynt orsak till operationen är carotidaneurysmen.

Indikationer för operation för karotidstenos är:

• Narrowing mer än 70% även i avsaknad av symptom på patologi.
• Narrowing mer än 50% i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke.
• Stenos mindre än 50% med stroke eller transient ischemisk attack.
• Plötslig störning av hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi.
• Bilaterala skador på karotidarterierna.
• Kombinerad stenos av ryggrads-, subklavi- och karotidartärerna.

Öppna ingrepp på artärstammen medför viss risk. Dessutom bör man komma ihåg att majoriteten av patienterna är äldre och lider av mycket olika comorbiditeter, så det är viktigt att markera inte bara indikationerna utan också att bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Hindringar kan vara sådana tillstånd som:

1. Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompensationsstadiet, vilket gör någon operation omöjlig.
2. Allvarlig nedsatt medvetenhet, koma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebral blödning på bakgrund av ischemisk nekros;
5. Irreversibel skada på hjärnan med fullständig ocklusion av carotidartärerna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva rutiner, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir tryggare.

Före operationen erbjuds patienten en standardförteckning över undersökningar - blod- och urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodprovtagningstest, test för HIV, hepatit och syfilis. För att klargöra patologiens egenskaper utförs ultraljudsduplexavläsning av artärer, angiografi, eventuellt MR, multispiral CT.

Varianter av ingrepp på halspulsåderna och deras teknik

Huvudtyperna av operationer på halspulsåderna är:

1. Carotid endarterektomi (med plåster, eversion).
2. Stentning.
3. Fartygets protetik.

En mängd olika kirurgiska ingrepp beror inte bara på typen av kärl i kärlväggen, patientens ålder och tillstånd utan även på kliniska tekniska möjligheter, tillgängligheten hos erfarna kirurger med komplexa minimalt invasiva behandlingstekniker.

Det vanligaste idag är karotid endarterektomi, det är också den mest radikala, öppna, vilket kräver det mest märkbara snittet. I Förenta staterna utförs mer än 100 000 sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men fortfarande ökar täckningen av dem som behöver behandlas gradvis.

Stärkning av halshinnorna har många fördelar jämfört med öppen operation med samma operativa risk. Minimalt invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet vid genomförandet, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för eliminering av en fartygsdefekt är begränsad. På grund av denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mindre ofta än endarterektomi.

Prostetika indikeras för de patienter som har en signifikant lesion, vilket inte tillåter att använda mer godartade tekniker. Med utbredd ateroskleros anses proteser vara valfri metod.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna en aterosklerotisk plack från halspulsådern, som avlägsnar onormalt innehåll från lumen av artären och återställer naturligt blodflöde. Det utförs vanligen under allmänbedövning, men lokalbedövning med samtidig administrering av sedativa är också möjlig.

Carotid endarterektomi är indicerad vid ateroskleros, en trombus i halspulsådern, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan såväl som vid asymptomatisk ateroskleros men med signifikant minskning av kärlet.

Huden snittet börjar bakom örat, 2 cm från käften av nedre käften nedåt, parallellt med den, då går den längs sternocleidomastoid muskeln och är ca 10 cm lång. Efter dissektion av huden och den underliggande fibern finner kirurgen platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, fördelar båda grenarna och tränger in på insidan.

carotid endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Vid utförandet av de beskrivna manipulationerna krävs stor omsorg, nerverna försiktigt dras tillbaka till sidan, ansiktsvenen är bunden. Efter att ha nått den inre halshinnan kommer kirurgen att försöka komma i kontakt med henne med verktyg så lite som möjligt, eftersom vårdslös hantering av kärl kan orsaka skador på plackets integritet och fragmentering, vilket är full av allvarlig emboli, trombos och stroke rätt under operationen.

Heparin injiceras i kärlen, de kläms successivt, sedan görs en longitudinell snitt av artärväggen tills den tränger in i lumenet. För att säkerställa blodtillförsel till hjärnan under hela ingreppet placeras en särskild silikon shunt i artären. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på fartyget.

Nästa steg är direkt excision av en aterosklerotisk plack. Börja närmare platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, sedan plackas av hela vägen från den gemensamma halspulsådern till dess inre gren för att få en ren och oförändrad intima. Om det är nödvändigt kan den inre höljet fästas till väggen hos artären med en tråd.

Avsluta plåten genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. På grund av tvättning avlägsnas fettfragment, vilket kan bli en källa till emboli. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en "patch" tillverkad av syntetiska material eller patientens egna vävnader.

Efter att alla manipuleringar på kärlväggen har gjorts, avlägsnas en shunt från sin lumen, kirurgen kontrollerar sömmarna för täthet, successivt avlägsnar klämmorna från den inre och sedan den yttre halspulsådern. Nackvävnaden sutureras i omvänd ordning, och silikondräneringen lämnas i botten av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, som visas i fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i sin inledande sektion. Efter isolering av artären är den avskuren från den gemensamma artärstammen, placken är skild, medan du vrider kärlväggen inuti. Efter rening av ICA tas plack bort från artärens gemensamma och yttre grenar, interventionsstället tvättas med saltlösning och vävnadsintegriteten återställs, precis som det sker under klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionsteknik kan betraktas som mindre invasivitet och större genomförandegrad, men begränsningar i användningen orsakas av omöjligheten att avlägsna stora plack på detta sätt (mer än 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi för ateroskleros

Carotid stenting

Stenting är en av de mest moderna metoderna för behandling av vaskulär patologi av olika lokaliseringar. Metoden har obestridliga fördelar - låg invasivitet och liten operativ skada, möjligheten till lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod, begränsad till några dagar.

Samtidigt är stenting inte utan brister. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik och det finns otillräckliga data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra, efter stenting är det svårt att uppnå en långvarig effekt, förr eller senare kan det kräva upprepade ingrepp, vilket blir mycket mer komplicerat och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi utfördes initialt. Risker vid upprepade operationer ökar många gånger. Den senare omständigheten gäller de uttalade stadierna av ateroskleros, där effekten av stenting är klart i tvivel.

Stenting anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversionell endarterektomi, i vilken blockeringen av carotidartären framgångsrikt elimineras av atherosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

Tillträde till stenting är fundamentalt annorlunda än med ovanstående metoder. Det här är en punktering i stället för ett brett snitt, utförs under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre människor och med comorbiditeter som gör radikala operationer kontraindicerade.

En operation på den inre halspulsåden genom stenting börjar med ballongangioplasti, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar lumen av artären vid stenosens ställe. Sedan införs en stent i det expanderade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller ett metallnät som expanderar och håller lumen av önskad diameter.

karotidstentning

När en ballong introduceras finns det risk för förstörelse av en aterosklerotisk plack med ett emboliskt syndrom och bildandet av en blodpropp i halspulsådern.

Arteriprosthetik

Prostetika av SA är nödvändigt för patienter med avancerad ateroskleros, förkalkning av kärlväggen, med en kombination av patologi med tortuositet, artärböjningar. En sådan operation utförs när det är känt att mer försiktig behandling inte kommer att ge resultat eller kommer att bli onödigt tidskrävande.

När en intern protes producerar klippning arteriell stam i munnen området, avlägsnande av det drabbade fragmentet rening från hals aterosklerotiska överlag, och sedan bilda en förbindelse mellan återstoden av den inre grenen och den gemensamma CA med användning av protesen. Protesen är ett rör av syntetmaterial, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på artärerna som ska anslutas. Slutför ingreppet på vanligt sätt med installationen i sårdräneringen.

Kirurgi för slemhinnor hos halspulsåderna

Kirurgisk behandling av tortuositet eller böjning av halspulsådern är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtomen på cerebral ischemi. Operationer syftar till eliminering av det modifierade området genom resektion med rätning av artärerna (åtgärd). I komplexa fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, är det helt avlägsnat, och kärlet är protetiskt.

Operationen för slemhinnan hos halshinnan kan genomföras under såväl generell som lokal anestesi. Samma snitt används som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereras vanligtvis väl och anses vara säker.

Den postoperativa perioden och effekterna av vaskulär kirurgi

Vanligtvis är den postoperativa perioden gynnsam, komplikationer är relativt sällsynta. När karotisendartärektomi anses vara den mest sannolika komplikationen av skador på nerverna passerar nära artärer - Byt röst störd svälja uppstår ansiktet asymmetri från brott mot innervation av ansiktsmusklerna.

Från sidan av snittet kan varbildning, blödning, sutur misslyckande, men i villkoren för modern kirurgi i enlighet med alla tekniska krav för verksamheten, är de osannolika.

Vissa risker är också möjliga med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och ocklusion av cerebrala kärl med fragment av atheromatösa överlagringar, vars sannolikhet jämnas med användning av intraoperativa filter. På lång sikt finns risk för trombos i stentområdet, för att förebygga vilka antiaggreganter som föreskrivs under lång tid.

Bland konsekvenserna av att behandla karotidartärernas patologi är de farligast de stroke som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder försämra risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer inte är mer än 3% av fallen med asymtomatisk stenos, och 6% med tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är omkring tre dagar med en okomplicerad postoperativ period. Patienten under denna period rekommenderade strikt sängstöd, då ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas i minst 2 veckor för att inte orsaka sömnstörningar.

Efter behandling får du duscha, det är bättre att vägra ett bad. Lyftvikter är förbjudna, liksom traumatiska sporter. Efter stenting är det värt mer att dricka vätskor för att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hem, och inom ett år måste minst två gånger dyka upp till doktorn. Dagligen är det nödvändigt att mäta blodtrycket, en ökning som kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. Terapeuten eller kardiologen kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för någon grad av högt blodtryck.

Behovet av en förändring av patientens livsstil och näringsmässiga mönster är dikterad av närvaron av ateroskleros, som redan har orsakat irreversibla förändringar i stora artärer. För att förhindra förlust av fartyg från den motsatta sidan, samt artärerna i hjärta, hjärna, njurar, är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer, som är utformade för patienter med åderförkalkning

Verksamheten på fartygen är extremt komplex och därför kan deras kostnader inte vara låga. Priset på carotid endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når den 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuosity kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stenting är en mycket dyrare procedur, vars kostnad kan vara nära 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för förbrukningsmaterial, stenter, vilket kan vara mycket dyrt, den utrustning som används.