Allt om skakning av kärl i nedre extremiteterna

Fartyg från en person i ett hälsosamt tillstånd från insidan har en jämn jämn yta. Utseendet av ateroskleros kännetecknas av bildandet av plack som begränsar blodkärlens lumen, vilket orsakar nedsatt blodflöde och försvinnandet av lumen stänger helt blodtillförseln till vävnaderna och orsakar nekros. När kampen mot vaskulär ocklusion med droger är ineffektivt, tillgriper de kirurgisk ingrepp.

Vad är operationen?

Vascular shunting kallas kirurgiskt ingripande för att återställa normal blodtillförsel i en viss del av kroppen. För de nedre extremiteterna görs detta genom vaskulära proteser - shunts, eller genom att skapa anslutningar (anastomoser) med angränsande kärl. Valet av typen av operation påverkas av det mål som ska uppnås som en följd av ingripandet.

Till exempel, när femoral-aortisk shunting väljs, väljs installationen av en intravaskulär protes, eftersom kärlet i huvudsak utsätts för aterosklerotisk lesion. Den resulterande minskningen med tiden orsakar gangren av en eller båda lemmar.

Moderna endoskopiska teknologier möjliggör operationen, introducerar en shunt genom artären, med lokalbedövning, vilket är mindre skadligt för äldre och svaga personer än den allmänna.

Indikationer för

Shunting av underbenen utförs i följande fall:

1. Aneurysm av perifera artärer.
2. Kontraindikationer till stenting eller angioplastik.
3. Ateroskleros obliterans.
4. Endarteriite.
5. Med långvarig smärta i benet, hotet om gangren och misslyckandet av medicinsk behandling.

För att utföra skakning av nedre extremiteterna ska patienten inte ligga. Till den immobiliserade personen på grund av svår patologi som orsakade gangren, amputeras benet.

diagnostik

För att identifiera den fullständiga bilden av sjukdomen genomgår patienten flera studier. För det första intervjuar specialisten honom om platsen för smärta och andra symtom, undersöker och genomför en studie av puls. Därefter använder du följande diagnostiska metoder för att bestämma placeringen av aterosklerotiska plack:

1. MR - utvärderar överträdelser av blodflödesprocessen och förändringar i kärl.
2. CT - bestämmer svårighetsgraden av förändringar orsakade av ateroskleros.
3. Duplex ultraljud - utvärderar förändringar i blodflödet och abnormiteter i kärlen i realtid.

Enligt forskningsresultaten bestämmer läkaren lämplig metod för att lösa problemet. Behandling kan utföras med hjälp av läkemedel, endovaskulär angioplastik, stenting eller bypassoperation.

Förberedelse för operation

Före en operation kan följande procedurer tilldelas:

1. Tar blod för analys.
2. Genomföra ett elektrokardiogram.
3. Genomförande av ultraljud.

Kort före operationen:

1. En vecka före operationen slutar de att ta vissa mediciner.
2. De tar antiinflammatoriska och blodförtunnande medel.
3. För att förhindra infektion, föreskriver läkaren antibiotika.
4. Du kan enkelt äta middag på kvällen före operationen. Efter midnatt kan du inte dricka och äta.

drift

Beroende på platsen för det drabbade området finns följande alternativ för shunting:

Femoral-aorta - utförs med snitt i ljummen eller buken. En höghållfast polymerprotes är fäst vid kärlet ovanför det drabbade området, varefter det är fäst vid lårbensartären. Baserat på platsen för det drabbade området finns det två möjliga alternativ för operationen:

• Unilateral - när shunt är ansluten till en av artärerna;
• Bifurcation - när två femorala artärer är anslutna via en shunt.

Femoral-popliteal - utförd genom ett snitt i ljumskområdet och bakom knäet. Den används vid blockering av lårbenet. Under operationen är området ovanför lesionen och poplitealartären ansluten.

Tibia-lårbens. I detta fall är protesen sin egen ven från extremiteten, eller de tar en stor saphenös vena, inte avlägsnar den, men förbinder den med artären, som tidigare kopplat bort den från venen. Operationen utförs på den drabbade popliteal- eller femorala artären, med hjälp av snitt i underbenet och i ljumskområdet.

Flera våningar (hoppar) shunts. Används vid fullständig frånvaro av artärer med normalt kors på långa områden, när endast små segment av blodkärl förblir friska. Ett stort antal korta anastomoser skapas, vilka fungerar som kopplingsbroar med friska delar av fartygen.

Mikrosurgical på fotens kärl. Det utförs för att återställa blodtillförseln till foten och tårna. Gör med specialoptik, öka bilden flera gånger. Vid bildandet av anastomosen användes autogen.

Shunting på nedre extremiteterna utförs med obligatorisk anestesi, som kan vara generell eller lokal, på grund av olika faktorer, inklusive medicinska indikatorer.

Operationsstadierna på de nedre extremiteternas kärl utförs enligt följande:

1. Huden öppnas ovanför platsen för det trånga kärlet.
2. Bedöm graden av blodflöde och diagnostisera området med nedsatt cirkulation.
3. Bestäm det drabbade området där shunting ska utföras.
4. Ett snitt görs i kärlet och aortan under lesionen och shunten är fixerad.
5. Håll shunten mellan musklerna och ligamenten till en punkt som ligger över det ställe som stör normal blodflöde.
6. Shunten sys i och utföra åtgärder som liknar fixering av bypassen från botten.
7. Det implanterade elementet kontrolleras för integritet. Vid behov utförs en arteriogram eller duplex-ultraljud under interventionen.
8. Genomföra ytterligare forskning relaterad till vaskulär permeabilitet.

Att skaka i sig är ganska komplicerat och kräver vissa färdigheter från läkaren. Detta leder till sin höga eller relativt höga kostnad, vilket är fullt motiverat av återkomsten av förmågan att helt flytta och leva.

Återhämtning efter operation

Operationen varar 1-3 timmar. Efter slutförandet är det ibland nödvändigt att bära en syremask, och inom en dygn administreras en narkos med en droppare. När epiduralanestesiålen inte dras 3-5 dagar. för att minska smärta. Efter borttagningen ger genast smärtstillande medel. Som rehabiliteringsåtgärder i en medicinsk institution används följande:

1. Inom 1-2 dagar för att minska svullnad och smärta, komprimeras kyla i 15-20 minuter.
2. Använda speciella strumpor och skor för att förhindra blodproppar.
3. Användningen av en stimulerande spirometer som förbättrar lungfunktionen.
4. Regelbunden inspektion av snitt för att bekämpa tecken på infektion.

Efter urladdning från sjukhuset tas följande åtgärder för att lyckas:

1. Arbeta med en fysioterapeut.
2. Oberoende vandring med daglig ökning i avstånd, vilket gör dina ben starkare.
3. Under sömnen och söndagarna lyfts lemmarna upp
4. Förvara de postoperativa såren utan att applicera pulver eller pulver.
5. Ät inte fet mat och röka inte.
6. Följ läkarens anvisningar och återvänd till vardagen.

komplikationer

När du planerar en operation måste du inse att följande komplikationer i samband med genomförandet kan uppstå:

1. Negativ reaktion på anestesi.
2. Förekomsten av blödning.
3. Blockering av området för skakning av blodproppar eller blodproppar.
4. Infektion.
5. Behovet av extremt amputation.
6. Hjärtinfarkt.

I kategorin personer med stor sannolikhet för förekomst av sådana komplikationer är patienter som har följande problem:

1. Högt blodtryck.
2. Övervikt.
3. Högt kolesterol.
4. Låg fysisk aktivitet.
5. Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
6. diabetes mellitus
7. Njurinsufficiens.
8. Koronär sjukdom.
9. Rökare.

Transaktionspriser

Kostnaden för bypassoperation är som följer:

1. Arterier av benet - 130 tusen rubel.
2. Poplitealartär under knäet - 120 tusen rubel.
3. Distal och dubbel på fibulärartären - 165 tusen rubel.
4. Kostnaden för fotärerna - 165 tusen rubel.

förebyggande

Shunts kan fungera upp till 5 år, under denna period är det viktigt att genomgå periodiska undersökningar och genomföra åtgärder för att förebygga trombos. Med korrekt efterlevnad av postoperativa rekommendationer återställs det gangrenösa benet med en sannolikhet på 90%. Men glöm inte att operationen inte eliminerar åderförkalkning, och det går ständigt fram och skapar nya plack. I detta avseende rekommenderas patienten:

1. Bli av med rökning och andra dåliga vanor.
2. Bounce back kroppsvikt.
3. Övervaka kaloriintaget och minska andelen feta livsmedel i den.
4. Var fysiskt aktiv.
5. Ta antikoagulantia och statiner.
6. Genomgå regelbundna undersökningar.

Shunting av nedre extremiteterna används i avancerade former av sjukdomar som är förknippade med otillräcklig vaskulär permeabilitet, vilket orsakar nedsatt blodtillförsel till vissa delar av kroppen. Under operationen används polymerproteser eller vaskulära delar för att omgå det drabbade venområdet. Ett tidigt besök hos läkaren kommer att göra det möjligt för dig att diagnostisera sjukdomen korrekt och korrekt efteroperativ rehabilitering och efterlevnad av förebyggande åtgärder kommer att bidra till att minska eller undvika liknande problem i framtiden.

Kirurgi för att blockera kärl i nedre extremiteterna

Patologi lägre lem arteriella kärl är ett vanligt fenomen som kräver radikala lecheniya.Bolshinstvo sjukdomar åtföljda av ocklusion, vilket kräver kirurgi på fartyg på de nedre extremiteterna och efterföljande rehabilitering.

När kirurgi behövs

Den huvudsakliga medicinska indikationen för operation på de nedre extremiteternas kärl är patologi, åtföljd av täppta artärer:

• Endarteritis - patologi åtföljs av inflammation i de inre skalväggs perifera artärer, vilket resulterar i ett ödem, en minskning i lumendiameter och försämring av blodflödet.
• Åderförkalkning av artärerna i de nedre extremiteterna, senareläggning av kolesterol i väggarna i kärlen med bildandet av aterosklerotiska plack och minskning av deras lumen. Ett vanligt resultat av den patologiska processen är en blockering eller ocklusion av lårbensartären.
• Aneurysmer av benens artärer - bildandet av patologiska påsformade utsprång. De ökar risken för skador på kärlet, utvecklingen av uttalad blödning eller intravaskulär blodproppbildning. En frekvent komplikation av aneurysmen är ett blockering (utplåning) av kärlet.
• Överförda akuta skador med skador på mjukvävnader och arteriella kärl, som utan brådskande kirurgiska ingrepp är ett omedelbart hot mot människolivet.
• Diabetisk skada på benens artärer, som utvecklas i diabetes på grund av en långsiktig ökning av blodglukosnivåerna.

Patologiska processer är övervägande lokaliserade i ytlig femoral (PBA), popliteal (PA), främre (PBBA) och posterior (AFBA) tibialarterier.

Hur patologi manifesterar sig

Obliterande sjukdomar, åtföljda av obstruktion av nedre extremiteterna, kännetecknas av ganska specifika kliniska symptom:

• Utseendet av intermittent claudication, som kännetecknas av smärta efter att ha gått.
• Den snabba utvecklingen av trötthet i benen, även efter en liten belastning (efter gång).
• Utvecklingen av kalla känslor i foten.
• Långvarig regenerering (helande) av huden och subkutan vävnad på benen, inklusive efter mindre skador (nötningar, repor).
• En markant minskning av pulseringen av bakre fotarnas artärer, som kan bestämmas efter palpation (palpation).
• Känsla av nummenhet i benens hud, vilket indikerar en försämring av nervfibrernas kraft mot obstruktion av artärerna och minskat blodflöde.

Mörkning av huden i fötterna eller underbenet, uttalad smärta i vila indikerar en signifikant minskning av intensiteten i blodflödet med början av gangrenutveckling (vävnadsdöd). Utseendet på ett eller flera symptom är grunden för att hänvisa till en kärlsjukhusläkare, som efter undersökning kan ordinera konservativ behandling eller vaskulär rengöring.

komplikationer

Om diameteren av artären på benet minskar, leder detta till en signifikant störning av vävnadsnäring och utvecklingen av ett antal komplikationer:

• Försämringen av vävnadsregenereringsprocesser efter skada eller naturlig celldöd.
• Utvecklingen av gangren är döden av vävnad på grund av otillräcklig näring av cellerna. Den patologiska processen börjar vanligen med spetsarna på fotens tår och sprids gradvis högre.

Det är viktigt! Långvarig brist på adekvat behandling av ocklusiv patologi av artärerna i nedre extremiteterna kan orsaka det efterföljande behovet av amputation av benet.

Den aterosklerotiska processen i artärer kan orsaka plackbristning (område kolesterolansamling i artärväggen), trombbildning och efterföljande migration in i blodomloppet. En allvarlig följd av trombusmigration (tromboembolism) är hjärninfarkt, hjärninfarkt.

Mål av operationen

Läkaren bestämmer indikationerna för kirurgisk ingrepp på grundval av resultaten av ytterligare diagnostiska undersökningar (dator eller magnetisk resonansavbildning, angiografi). Operationen ordineras av en medicinsk specialist för att uppnå flera grundläggande diagnostiska mål:

• Revaskularisering för att eliminera ischemi på grund av återställandet av blodflödet i huvudkärlena i nedre extremiteterna. Termen ischemi definierar en reducerad tillförsel av syre och näringsämnen till vävnaden med blod.
• Avlägsnande av blodproppar under utveckling av trombos (trombos är en patologisk intravaskulär blodproppsbildning utan skador på väggarna i artärerna eller venerna).
• Bildandet av en shunt för blodflödet för att kringgå hinder i artärerna som drabbats av trombos eller arterioskleros obliterans. Shunting utförs genom att använda ditt eget eller implanterat kärl.
• Avlägsnande av blodpropp eller område av en sjukt artär.

Uppnåande av terapeutiska mål utförs också med hjälp av konservativ terapi, som utförs före operationen.

Typer av operationer

Beroende på vilka kärl i nedre extremiteterna som påverkades finns det flera huvudtyper av kirurgiska ingrepp:

• Kirurgi på femorala artärer.
• Kirurgi av kärl av popliteal fossa.
• Kirurgisk behandling av ben och fotens kärl.

Tillgång till ett skadat kärl genom öppen sätt (för att utföra en bred sektion av hud och mjuk vävnad) och medelst minimalt invasiva tekniker, essensen av som består i att införa en speciell slang in i drabbade kärlet och sedan utföra den nödvändiga terapeutiska manipulation.

Med hjälp av minimalt invasiv teknik med speciella intravaskulära sonder kan hjärtat nås genom inguinalartären när det är nödvändigt att utföra terapeutiska kirurgiska manipulationer på ventilerna.

Det är viktigt! Tidig tillgång till en läkare efter de första tecknen på blodcirkulationen i benen verkar, vilket undviker tunga, kirurgiska ingrepp.

Huvudmanipulationer

Efter åtkomst till det sjuka arteriella kärlet utför kirurgen de nödvändiga terapeutiska förfarandena, vilka innefattar:

• Shunting är skapandet av en vaskulär bypass för blodflöde runt ett hinder. För att göra detta kan de använda sina egna fartyg (autovakt shunting) eller syntetiska shunts.
• Protetik - utförs avlägsnandet av blodkärlet och dess efterföljande ersättande autotranpsplantantom eller kärlprotes tillverkad av syntetiskt material, vilket beror på de specifika egenskaperna hos materialet som krävs för en lång tid.
• Dissektion av artärväggen, avlägsnande av blodpropp under trombos och efterföljande tillslutning. Det är möjligt att suga upp artärväggen endast i avsaknad av markerade patologiska förändringar i den.
• Ballongutvidgning - införandet i kärlbädden av en speciell sond med en elastisk ballong, som pumpas med luft i området av smärtan av artären. Detta leder till expansionen av kärlet och förstörelsen av den aterosklerotiska placken. Visuell kontroll av insättningen av sonden och genomförandet av huvudmanipulationerna utförs med hjälp av ultraljud.

Valet av manipulation utförs av en vaskulär kirurg, beroende på arten och lokaliseringen av den patologiska processen som ledde till ocklusion av artärkärlet.

rehabilitering

Ett viktigt steg i behandlingen av kärlsjukdom är rehabilitering efter operationen. Den innehåller 2 huvudperioder:

• Den postoperativa perioden, som varar från flera dagar till en vecka, innefattar genomförandet av åtgärder som syftar till att förhindra blödningens utveckling, förhindra infektion av ett postoperativt sår.
• Återställandet av det opererade kärlets funktionella tillstånd och normaliseringen av blodcirkulationen i nedre extremiteten är en uppsättning åtgärder med genomförandet av speciella gymnastiska övningar med kompressionsunderkläder.

Varaktigheten och typen av rehabiliteringsåtgärder beror på typ och omfattning av kirurgisk ingrepp. Personen återhämtar sig snabbare efter att ha utfört minimalt invasiva förfaranden. I synnerhet kan kirurgisk behandling av ateroskleros med ballongdilatation utföras på poliklinisk basis.

Diagnos, utnämning av konservativ medicinsk behandling, samt kirurgi på kärl i nedre extremiteterna utförs av en vaskulär kirurg (medicinsk specialist angiolog). Att få en bra terapeutisk effekt idag är möjlig genom användning av modern diagnostisk och terapeutisk minimalt invasiv teknik.

Efter operation på benen

Kirurger arbetar nu framgångsrikt med både artärer och vener. Var och en av dessa operationer har sina egna egenskaper, som i sin tur bestämmer reglerna för uppförande för patienten efter urladdning från sjukhuset. Läkaren kommer att berätta för patienten vilken typ av operation som utförs.

Efter aorto-femoral shunting, som vanligtvis görs för ateroskleros, beror postoperativ taktik på vilken del av artären det kirurgiska förfarandet utfördes på. Om en rekonstruktiv kirurgi utförs inom gaffelformen (bifurcation) av buken aorta, är den huvudsakliga bredden av protesen (huvudgrenen) sys i buken aorta ovanför ocklusion och de två smalare är lägre och anslutna till femorala artärer. I detta fall passerar protesen genom området av inguinalböjningen. Syntetiska korrugerade protesrör är ganska elastiska. I en sittande person böjer protesen sig dock upp till 90 grader, och i ett häftigt läge eller medan man cyklar på motorcykel, motorcykel eller cykel på grund av kroppens lutning är böjningen ännu större vilket komplicerar blodflödet och sänker hastigheten. Detta bör undvikas, annars kommer blodcellerna att deponeras på protesens väggar, vilket leder till en begränsning av det konstgjorda kärlet, dess trombos. Därför, efter en sådan operation, bör man inte sitta still länge. Du borde sitta något lutande tillbaka, ändrar ofta ben- och torsospositionen. Det rekommenderas inte att lyfta vikter i en månad eller två efter operationen. Du bör bära ett bandage som stöder magmusklerna och ständigt stärka dem med hjälp av terapeutiska övningar.

Ibland använder kirurger en ytlig ven av en höft för plast, som har den i hypodermisk cellulosa inom området för en knäböjning.

Sådana patienter bör undvika långvarig böjning av benen i knäleden, det är inte rekommenderat att sitta med benen korsade.

Jag skulle vilja ägna särskild uppmärksamhet åt det vanliga misstag som patienter gör, förutsatt att operationen sparar dem från att sluta röka. Detta är en farlig missuppfattning: I närvaro av artärproteser leder till och med små vasospasmer som uppstår vid rökning, vilket minskar blodflödena, gradvis minskning av lumen av nya arteriella vägar och deras trombos.

Upprepade operationer på fartygen är mer komplexa och i andra fall omöjliga. Det är därför som du har överfört en sådan operation, måste du hitta styrkan i dig själv och sluta sluta röka.

Om det postoperativa såret har läkt väl, kan patienten ta en dusch under duschen hemma och ett bad efter en månad efter urladdning från sjukhuset. Ett ryskt bad eller bastu rekommenderas vanligen inte för honom. Sömmarnas yta bör inte gnidas med en tvättduk, och det ska göras försiktigt, försiktigt, lödda palmer.

Efter en dusch kan du smörja sömmarna med Novikovs vätska. Om det finns rodnad vid sömnsidan, svullnad och en pulserande bildning, som är ännu mer märkbar, bör du i alla fall inte göra komprimerar eller lotioner efter eget gottfinnande.

Det är nödvändigt att kontakta en kirurg, det är bättre att angiosurgeon.

Efter lumbal sympathectomy, som görs genom att utlösa endarterit, uppmärksammas benvärmning normalt. Detta är ett gott tecken. Han ger emellertid inte på något sätt skäl för att patienter uppträder frivolöst. Som före operationen måste de skydda sina fötter från kalla och fuktiga, mikrotraumor, repor, scuffs, övervaka hudens fötter och tår, tvätta fötterna dagligen och smörj dem med en närande grädde.

Även med god hälsa bör inte tillåtas fysisk överbelastning, gå länge, springa. Men det betyder inte att du måste immobilisera dig själv. Det är nödvändigt att systematiskt träna fartygen. Här är några enkla övningar.

Ligga på sängen och håll fötterna i ett horisontellt läge i tre minuter.

Lyft upp dem och håll i 45 graders vinkel i en minut.

Sänk ett ben från sängen och håll det i två minuter. Samma andra fot.

När benen höjs eller sänks, gör cirkulära rörelser åt höger och vänster med fötterna, samt böj och böj upp fötterna.

Denna uppsättning övningar (och det tar bara 6 minuter) ska utföras kontinuerligt två gånger om dagen.

Patienter som drivs på för sjukdomar i artärerna, du kan inte sola, överhettas. Det är till hjälp att dricka mycket vätskor om det inte finns någon tendens att svälla. Mer behöver inkludera i kosten av frukt och grönsaker.

Det är nödvändigt att regelbundet observeras av en specialist och behandlas enligt hans instruktioner.

Och nu några tips för dem som genomgick operation på benens ben.

Efter borttagning av de subkutana åderbråcken, om det inte finns några sår i huden (trofiska störningar), ska patienten regelbundet bära ett elastiskt bandage i en till två månader. Då bör hela året bäras för att matcha den elastiska strumpan.

Hos patienter som tidigare har haft djup venetrombos är borttagning av dilaterade safenösa vener mindre effektiva. Det venösa utflödet i detta fall är inte helt normalt, det finns partiell stagnation av lymf, sårbildning i huden. Så människor måste ständigt bära elastiska bandage eller med tillstånd av doktorstrumpor.

Elastiskt bandage gör att du kan styra blodflödet genom de djupa venösa kärlen och förbättra deras permeabilitet.

Om efter operationen inte såren på huden läker, finns områden med mjukvävsförpackning och stora pigmentfläckar, bör du lägga skumdynor under bandaget, förkoka dem och förpacka dem med ett sterilt bandage. Efter urladdning från sjukhus måste bandage bäras i ett halvt år.

Patienter känner sig vanligtvis sämre under de varmare månaderna, men ändå förbinder de inte sina fötter på sommaren på grund av värmen eller kosmetiska överväganden. Och gör ett dödligt misstag! Risken för mikrotraumas, myggbett och myggbett stiger trots allt på sommaren.

Elastiska strumpor eller bandage måste bäras på sommaren, men inte syntetisk, men bomull. Bomullbandage kan tillverkas av dig själv. Bredden på ett sådant bandage är 12-15 centimeter, längden är 2,5 meter.

Patienterna bör vara medvetna om att obehandlade svampsjukdomar i fötterna, som eksem och mikrotraumor, bidrar till utbrott av erysipelas, vilket kan leda till elefantiasis.

Lider med fuktigt eksem eller överdriven svettning av fötterna bör använda bomulls- eller flanellbandage.

Det är nödvändigt att undvika allt som komplicerar venös utflöde: tung fysisk ansträngning, långvarigt arbete stående. Det är nödvändigt att övervaka din vikt, kämpa hosta, förstoppning, svårighet att urinera, eftersom töjning ökar trycket i benens vener.

Det är strängt förbjudet att bära korsetter, runda gummistövlar, obehagliga skor.

Under menstruationen stör kvinnor ibland av ökad smärta i benen. Du borde inte oroa dig: det här är ett övergående fenomen. Men under denna period bör benen vara särskilt noga bandage.

Förbättra vattenscirkulationen av havsbadningen, simma i reservoarer, vätesulfid eller radonbad, om det naturligtvis inte finns kontraindikationer på grund av associerade sjukdomar.

Skakning av benens kärl: indikationer, prestanda, resultat, rehabilitering, prognos

Skakning av kärl i nedre extremiteterna är ett kirurgiskt ingrepp som gör att du kan återställa normalt blodflöde i benen. Det består i att skapa en lösning (shunt), med undantag för det drabbade området från blodbanan. Det utförs vanligtvis på benen på underbenen, men i vissa fall visas också interventioner på venerna. Verksamheten utförs exklusivt av högkvalificerade och erfarna kirurger i specialiserade kliniker efter att patienterna har granskats fullständigt och behovet av ett sådant förfarande bekräftas.

Använda shunts är av två typer: biologiska och mekaniska:

• Biologiska eller naturliga shunts är gjorda av automaterial - kroppens vävnad. Dessa är ganska starka shunts som kan hålla arteriell blodflöde i ett litet område. Naturlig vävnad i kroppen används ofta. Kirurger föredrar autotransplantationer från subkutan lårbenen, den inre thoraxartären och underarmens radiella artär. Om lesionsområdet är stort och kärlväggen är otillfredsställande, använd syntetiska implantat.
• Mekaniska eller syntetiska skenor är gjorda av polymerer. Syntetiska protetiska kärl används för att skaka stora kärl som upplever trycket på ett kraftfullt blodflöde.

Det finns flera nivåer shunts, som används i närvaro av artärer med nedsatt patency på ett betydande avstånd. De resulterande korta anastomoserna fungerar som kopplingsbroar med friska områden.

Nedgången av de nedre extremiteterna i vattnet observeras oftare än andra perifera. Shunting föreskrivs för patienter i avsaknad av en terapeutisk effekt från konservativ behandling. Strukturen och funktionen hos benens kärl förändras patologiskt med aneurysm, arterit, åderbråck, ateroskleros, gangrän.

skakning av kärl i nedre extremiteterna

Hälsa arteriella kärl med en slät yta påverkas, deras väggar blir hårda och spröda, kalcinerade, täckta med kolesterolplåster, igensatta med bildade blodproppar, förminskning av lumen och förorsakande av blodflöde. Om obstruktionen till blodflödet är stor finns det långvarig smärta i kalvsmusklerna, och rörligheten i lemmen minskar. Patienterna blir trötta snabbt när de går, ofta slutar och väntar på att smärtan ska passera. Progressiv deformation av kärlen och fullständig överlappning av deras lumen leder till störning av blodtillförseln till vävnaden, utvecklingen av ischemi och nekros. I avsaknad av den förväntade effekten av läkemedelsbehandlingskort till operation.

nedsatt blodtillförsel till vävnaden och utvecklingen av gangren

Åtornas nederlag manifesteras i sin tur av svaghet i venös vägg, svåra ådror, deras expansion, bildandet av blodproppar, utvecklingen av trofiska störningar. Vid risk för allvarliga komplikationer kan shunting också indikeras till patienter.

Vaskulär bypassoperation utförs för närvarande huvudsakligen till patienter som är kontraindicerade vid endovaskulär kirurgi. Shunten är fäst vid fartyget med en ände ovanför läsplatsen och den andra - nedanför. Detta skapar en lösning runt området i blodkärlet som påverkas av sjukdomen. Tack vare operationen är det möjligt att helt återställa blodflödet, för att undvika utveckling av gangre och amputation av lemmen.

Indikationer och kontraindikationer

Skakning av nedre extremiteterna är inte ett enkelt förfarande, vilket måste utföras enligt strikta indikationer. Operationen utförs av läkare-angiosurger i följande fall:

1. Perifer arterie aneurysm,
2. Aterosklerotisk artärsjukdom,
3. Obliterande endarterit,
4. Börjande gangren av fötterna,
5. Åderbråck,
6. Trombos och tromboflebit,
7. Oförmågan att använda endovaskulära och alternativa tekniker
8. Bristen på effekt av läkemedelsbehandling.

Fartygshantering utförs vanligen inte i fallet med:

• Möjligheter för framgångsrik angioplastik,
• Immobilitet hos patienten,
• Dåligt allmänt tillstånd hos patienten,
• Sjukdomar i inre organ i dekompensationsstadiet.

diagnostik

Experter-angiosurgeons före utrullning av utfrågningar undersök patienten, ta reda på de associerade sjukdomar som han har, inspektera och rikta honom till en särskild diagnostisk undersökning, inklusive:

1. Kliniska blod- och urintester för alla viktiga indikatorer.
2. EKG.
3. Magnetic resonance imaging, som låter dig se de strukturella förändringarna i blodkärlen och bestämma graden av deras patency.
4. Beräknad tomografi, bestämning av graden av obturation av ett blodkärl genom kolesterolplack.
5. Duplex ultraljud som bedömer blodflödet och kärlväggen.
6. Angiografi är en radiopaque undersökning som gör det möjligt att på röntgenfotografiet bestämma platsen för ett fartyg som begränsar eller blockerar.

Efter att ha mottagit resultaten av ultraljud och tomografi utnämns en förberedande period för operationen, under vilken patienterna är skyldiga att observera lämplig näring och ta speciella läkemedel: Aspirin eller kardiomagnyl för förebyggande av trombos, droger från gruppen antibakteriella medel och NSAID. 7-12 timmar före operationens början bör patienter sluta äta.

Operativ ingripande

Shunting av benens kärl är en komplex operation som kräver hög professionalism och en viss arbetslivserfarenhet från kirurgen. Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning på grund av medicinska indikationer och patientens allmänna tillstånd. Epidural anestesi anses vara en modern prioriterad metod för anestesi, vilket väsentligt minskar operativ risk.

Shunting utförs i strid med patenteringen av de arteriella och venösa stammarna, om deras obturation är mer än 50% av diametern. Under operationen, skapa en lösning med hjälp av transplantatet från början av hinderet till slutet. Korrekt utförd operation säkerställer återställandet av blodflödet i de drabbade kärlen.

• Utför lag-för-lager-dissektion av huden och underliggande vävnader över och under det drabbade området.
• Fartyget är isolerat, inspekterat och dess lämplighet för den kommande förbikopplingen bestäms.
• Ett kärl skärs under lesionen, en shunt sys i, och fixeras sedan på toppen av den.
• Kontrollera implantatets integritet.
• Efter bedömning av blodflödet och pulseringen av artären sutureras djupa vävnader och hud.

Det finns flera alternativ för shunting. Valet av varje bestäms av lokaliseringen av det drabbade området. Omedelbart efter operationen sätts patienter på en syremask och smärtstillande medel injiceras intravenöst.

De första två dagarna efter operationen visas patienten på vilolägen. Patienter får sedan gå i avdelningen och korridoren. För att lindra smärta och minska svullnad av skadade vävnader under den första dagen, hjälper det att kyla kompressor ställa in i 20 minuter. Alla patienter rekommenderas att ha på sig kompressionstrumpor och strumpor för att förhindra blodproppar. En stimulerande spirometer ska användas för att förbättra lungfunktionen. Varje dag undersöker läkare snitten för eventuell infektion. Inom 10 dagar efter operationen utförs specialister dynamisk observation av patienten och undersöker indikatorerna på kroppens grundläggande vitala funktioner.

Vaskulär eliminering eliminerar inte patologiens etiologiska faktor, men underlättar endast patientens kurs och tillstånd. Omfattande behandling av den underliggande sjukdomen innefattar inte bara operationen utan även livsstilsförändringar som förhindrar vidare utveckling av den patologiska processen.

Postoperativ period

Patientens kropp efter operationen återhämtar sig relativt snabbt. På den sjunde dagen, kirurger bort suturer, allmäntillstånd hos patienten och ut honom från sjukhuset för 10-14 dagar.

De regler som måste följas i den postoperativa perioden:

1. Följ en diet och inte äta mat som innehåller kolesterol och främja viktökning.
2. Ta droger som förhindrar trombos och minska kolesterol i blodet.
3. Arbeta med en fysioterapeut.
4. Gå dagligen ökande avstånd.
5. Att fixa i ett upphöjt lägesben under sömnen.
6. Utför hygienisk behandling av postoperativa sår.
7. Utför enkla fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.
8. Normalisera kroppsvikt.
9. Ta regelbundet blodprov för att bestämma blodplättar och kolesterol.
10. Sluta röka och alkohol.
11. Behandla samtidiga sjukdomar.
12. Följ rekommendationerna från angiosurger.
13. Vid problem i arbetsplatsen, kontakta omedelbart läkare.

Hos patienter med antalet och storleken på snitten på benen beror på antalet transplantat och omfattningen av skadan. Efter ankeloperation uppträder ofta ödem. Patienter känner en obehaglig brinnande känsla på plats för avlägsnande av vener. Denna känsla blir speciellt akut när man står och på natten.

Efter skakning av kärlen sker återställande av lemmets funktion inom två månader, och patientens allmänna tillstånd förbättras nästan omedelbart: smärtan i benet minskar eller försvinner och dess fysiska aktivitet återupptas successivt. För att påskynda denna process och återställa muskelstyrkan bör patienten göra en ansträngning och utveckla dem.

Varaktigheten av ett helt liv efter fartygets skift varierar och beror på patientens ålder, kön, närvaron av dåliga vanor och samtidiga sjukdomar, efterlevnad av läkarens rekommendationer. Vanligtvis drabbas patienter som genomgår operation, allvarlig ateroskleros. I de flesta fall uppstår dödsfallet från myokardiell ischemi eller hjärnvävnad (hjärtattack, stroke). Om skakning av benens kärl visar misslyckade operationer möter patienten amputation av lem och död mot bakgrund av hypodynamin.

komplikationer

Komplikationer som kan uppstå efter skakning av benens kärl:

• blödning,
• Blodkärlstrombos
• Sekundär infektion,
• Sömnadarnas sömn
• Lungemboli,
• Allergi mot anestesi,
• Akut koronar och cerebral insufficiens
• Hjärtinfarkt
• Ofullständig patency av shunten,
• Dålig sårläkning,
• Döden.

Genomförande av antiseptiska och aseptiska åtgärder eliminerar utvecklingen av sådana problem.

Det finns också komplikationer som inträffar inte efter operationen, men under det. Den vanligaste intraoperativa komplikationen är tilldelningen av fartyget, olämpligt för bypassoperation. För att förhindra ett sådant fenomen är det nödvändigt att utföra preoperativ diagnos med hög kvalitet och detalj.

Sådana komplikationer uppträder oftast hos personer i riskzonen och har följande problem:

1. hypertoni,
2. övervikt,
3. hyperkolesterolemi,
4. brist på motion,
5. KOL
6. Diabetes mellitus
7. Njursjukdom,
8. Hjärtfel
9. Tobaksrökning.

Efter operationen blir smärta och domningar i benen mindre uttalade. Symptom på sjukdomen kan återupptas efter en tid, på grund av spridningen av den patologiska processen till närliggande artärer och vener. Vaskulär bypass bota inte åderförkalkning och åderbråck och eliminerar inte orsaken till kärlskador.

förebyggande

Shunts kan vanligtvis fungera normalt i 5 år, om du regelbundet genomgår läkarundersökningar och utför åtgärder för att förebygga trombos.

Experter rekommenderar patienter:

• Bekämpa dåliga vanor
• Normalisera kroppsvikt,
• Övervaka näring, med undantag av kalorier och feta livsmedel,
• Behålla fysisk aktivitet på optimal nivå
• Ta droger som hindrar utvecklingen av trombos "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
• Ta medel från ateroskleros - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Besök regelbundet kärlsjukhuset.

Arteriell skakning utförs för närvarande oftare än venös, på grund av den högsta förekomsten av artärsjukdom. Denna operation blir ofta det enda sättet att bekämpa de allvarliga manifestationerna av artärinsufficiens. Kirurgisk ingrepp förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt och förhindrar utvecklingen av benmärgen i nedre extremiteterna.

Typer av kirurgiska ingrepp för åderförkalkning av benkärlen

Behandling av åderförkalkning av benkärlen är uppdelad i medicinsk och kirurgisk behandling. Operationer vid något stadium av ateroskleros av nedre extremiteter rekommenderas endast när det finns ett verkligt hot mot livet.

Bland de vanligaste metoderna för intervention är angioplastik, liksom avlägsnande av blodpropp (trombus). Med allvarligt avancerade skeden av sjukdomen, åtföljd av vävnadsdöd, tas utvecklingen av gangren, nekrotiska (döda) områden bort. De opererade platserna är stängda med en bit hud som tas från patienten eller givaren.

Ballongangioplastik

Idag är det den mest effektiva intravaskulära metoden för kirurgisk behandling av sjukdomar i nedre extremiteter som orsakas av minskning av kärlens lumen. På grund av det faktum att blodflödet är ett resultat av operationen förbättras, sänks sannolikheten för att utföra amputationer. Plast ger möjlighet att återställa patensen av blodkärl, för att expandera sin lumen i området inflammation.

hur är

Under kirurgi använder kirurgen en speciell kateter med en liten ballong i slutet. Efter att ha infört enheten vid förträngningspunkten börjar specialisten gradvis öka trycket och öka cylindern. Så snart patenten återställs stoppas trycket.

Det är inte alltid möjligt att uppnå den önskade terapeutiska effekten genom att applicera en kateter. Om det finns en försvagning av vaskulär ton rekommenderas införandet av ett skelett av medicinsk metall. Detta bevarar och underhåller kärlets naturliga diameter, vilket säkerställer dess patency.

När det är effektivt

Inte i alla fall ger kateterns införande och ramkonstruktionen ett positivt resultat. I det här fallet fattas beslut om att utföra fartygsförflyttning. Emellertid kan omfattas av snabb behandling begränsa oss till ballongvidgning och därmed undvika alltför stora ingrepp som positivt påverkar livskvaliteten lider åderförkalkning i de nedre extremiteterna till doktorn med symptom på allvarliga sjukdomar.

Hos män i åldrarna 40 till 60 diagnostiseras ofta en sjukdom som Leriche syndrom eller kronisk bensjukemi.

Dess utveckling orsakas av skador på kärl i nedre extremiteterna, aorta i bukhinnan och iliacartärerna. Resultatet är utvecklingen av förhållanden som sänker livskvaliteten. Endovaskulär kirurgi (icke-incisionsoperation) bidrar till att minska deras intensitet inom vilken ballongangioplastik utförs.

Ett sådant tillstånd, såsom kronisk vaskulär misslyckande som resulterade från reduktionen av vaskulär permeabilitet på grund av trombbildning elimineras effektivt stentning och vaskulär transplantation, speciellt om insatsen utförs i den femorala artären.

Ytterligare fördelar

Idag är den kirurgiska metoden för behandling av ateroskleros i nedre extremiteter användningen av en ballong belagd med speciella läkemedel. Efter att ha placerats i zonen av inflammation absorberas de använda drogerna helt i kärlväggen. Detta eliminerar sannolikheten för att utveckla inflammation och öka området hos endotelmanteln.

Användningen av ballongangioplastik för att eliminera symptomen på ateroskleros i de nedre extremiteterna har flera fördelar:

1. Det finns inga hudinsnitt (införandet av katetern sker genom en punktering).
2. Rekommenderad lokalbedövning, vilket undviker onödig stress på hjärt-kärlsystemet.
3. Patienten kan börja gå 24 timmar efter operationen.
4. Kanske minimalt antal komplikationer.
5. Kräver minimaltid för operationen.
6. Det finns nästan ingen risk för parallell infektion.

Resultat av förfarandet

Efter en operation på iliacartärerna fortsätter det normala blodflödet att observeras i mer än fyra år. Trots den positiva dynamiken ska patienten genomgå en Dopplers sonografi minst två gånger om året med hjälp av en ultraljudsmaskin.

Det rekommenderas också att göra en MR-undersökning av nedre extremiteterna varje tolv månader. De erhållna resultaten kommer att tillåta den behandlande läkaren att övervaka statusen för de opererade kärlen och att reagera på förändringar i tid, om de uppträder.

Effektiviteten av operationen är ju högre, ju mer exakt uppfyller patienten doktorns rekommendationer. Till exempel är engagerade i speciell gångavstånd.

Aorto-femoral shunting

Detta är en annan typ av operation som rekommenderas för behandling av vaskulär ocklusion i nedre extremiteterna. Indikationer för genomförande är följande tillstånd:

• aneurysm av peritoneumets aorta vägg
• ocklusion av peritoneal aorta och utveckling mot bakgrund av denna kroniska insufficiens hos artärerna i nedre extremiteterna;
• en obstruktion som ligger i bassängen hos iliacartärerna, på grund av vilken plastikkirurgi inte är möjlig med en kateter.

Vascular shunting rekommenderas oftast för att förhindra utveckling av allvarlig ischemi, vilket kan leda till amputering i nedre extremiteterna. Som läkarundersökning visar, är cirka en femtedel av alla patienter med diagnostiserade vaskulära patologier hotade av förlust av extremiteter. Att minska risken för denna komplikation möjliggör förflyttning av fartyg i tid. Korrekt utförd operation minskar risken för amputation.

Hur man utför bypassen

Denna metod för att behandla ateroskleros av de nedre extremitetskärlen, såsom bypassoperation, består i att isolera en liten del av aortan ovanför det inflammatoriska området. Under operationen görs två snitt: sidan av bukhinnan, liksom i områdena ovanför låret.

Specialisten finner det område av aorta som inte har kluster av sklerotiska formationer och suger ena änden av protesen, gjord av allergivänligt material. Den andra änden ansluter till väggarna i artärerna som är fria från aterosklerotiska plack.

Det finns två typer av operationer:

Robs ensidiga metod anses vara det mest godartade alternativet för att eliminera kärlsjukdom. Det ligger i det faktum att snitten är placerad på vänster sida av buken. Nerverna är inte dissekerade, vilket minskar rehabiliteringsperioden - patienten får möjlighet att lämna sängen en dag efter operationen. Dessutom minimeras risken för allvarliga komplikationer.

Några män som diagnostiserats med "ateroskleros i nedre extremiteterna" har ett brott mot erektilfunktionen. I avancerade fall kan impotens utvecklas. Verksamheten syftar till att normalisera blodcirkulationen, särskilt i bassängen hos de iliacartärer som är ansvariga för erektion, så att du kan återställa livskvaliteten och förbättra sexuella relationer.

Risker för shunting

Skakning av artärerna i nedre extremiteterna är ett ganska komplicerat kirurgiskt ingrepp. Arbetet hos en specialist kan göra det svårt för allvarliga förändringar i aortas väggar. Ju mer uttalat detta tillstånd, ju högre sannolikhet för blödning under interventionen.

1. Allvarligt försummat ateroskleros medför problem med hjärnans och hjärtan. Om sjukdomen inte detekteras i det förberedande skedet kan operationen orsaka hjärtattack eller stroke.

1. En annan komplikation av skakning är lymhostasis, liksom mjukvävnadsvullnad vid platsen för excision. Villkoret är lätt att korrigera genom att pumpa ut vätska.
2. Suppuration vid sajten av aorta och protesen är sällsynt, men diagnostiseras fortfarande. För att eliminera risken för sepsis behandlas protesens väggar med silverjoner. Denna metall är känd för sina bakteriedödande egenskaper.

Trots alla möjliga komplikationer överstiger möjligheten att rädda extremiteter som ett resultat av kirurgisk ingrepp långt över alla risker.

Drift på benens kärl

Operationer hos patienter med kritisk ischemi är tyvärr inte helt säkra. Dessa patienter tenderar att drabbas av en rad comorbida sjukdomar som hotar deras liv. Dessa sjukdomar kan förvärras under vaskulär operation och leda till allvarliga komplikationer. Dessutom har artärerna själva en viss risk.

Grundläggande verksamhetsprinciper på nedre extremiteterna

1. För att eliminera kritisk ischemi är det nödvändigt att leverera arteriellt blod i vävnaden. Denna procedur kallas bypassoperation - skapandet av artificiella kärl, kringgå de drabbade. Blod tas från en bra artär med en puls - det här är en donorartär. Om blodet strömmar genom denna artär är svagt kommer shunten att stängas.

2. Blod ritas genom det skapade fartyget - det här är en shunt. Shunt är ett konstgjort kärl som skapas från kroppens egna vävnader (venen) eller från ett speciellt konstgjort material. Egen ven som shunt är bättre, men inte alltid lämplig. Varje shunt passerar vi bara när blodet som strömmar in i det går lika bra. Utan att följa denna regel stängs shunten inom de närmaste timmarna.
3. Blod levereras till en bra artär, men utan puls, under blockeringsplatsen - detta är mottagarens artär. Denna artär ska få hela blodvolymen genom shunt och överföra den till vävnaden med otillräcklig blodcirkulation.
4. Om en artär blockeras med en trombus, måste den avlägsnas. Frisk trombus kan avlägsnas med en speciell spray. Vanligtvis behandlas patienterna ganska sent, och en trombus bildas på en aterosklerotisk plack (aterotrombos). I det här fallet löser inte bort blodpropp problemet. Gamla blodproppar avlägsnas bäst med Rotarex-tekniken, och atherosklerotiska plack ska avlägsnas med angioplastik och stentning. Om en blodpropp inte kan tas bort utförs en shunt.

Indikationer för kirurgisk behandling av fotkärlsjukdomar

1. Tecken på hotande benmärg i extremiteten (fingrets död, sår på foten). Om du inte återställer blodflödet kommer det snart att avslutas med amputation.

2. Konstant smärta i foten i vila. Relief är möjligt med ett ständigt sänkt ben. Patienterna kan sova i månader sitter, detta tillstånd kallas kritisk ischemi och leder till steg 1.

3. Patologisk expansion (aneurysm) av benens artärer, som kan leda till ruptur med inre blödning, till trombos med utveckling av akut ischemi.

4. Traumor i artärerna som leder till blodförlust eller akut ischemi. Operationer i fjärrperioden utförs med utveckling av kritisk ischemi.

5. Medfödda sjukdomar (missbildningar)

Nederlaget för olika artärer och typer av operationer på fartyg

Operationer på abdominal aorta och iliacartären.

Det största kärlet som bär blod till benen är buken aorta. Det ligger i magen, bakom alla inre organ och framför ryggraden. Aortan ger grenar till njurarna, magen, lever och tarmar och är uppdelad i 2 iliacartärer, som fortsätter till benen, vilket ger grenarna till ändtarmen, könsorganen. Om aorta- och ilealartärerna blockeras, utvecklas intermittent claudikation (gå med stopp på grund av smärta i ben, lår eller skinkor), impotens är möjlig, renal hypertension och med tiden gangren av det mest drabbade benet. Detta tillstånd kallas Leriche syndrom. I vår klinik har aorto-femoral shunting ("pants") använts mindre ofta på senare tid, eftersom operationen är ganska farlig hos äldre patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar. De vanligaste endovaskulära (hybrid) metoderna för operation och avlägsnande av blodproppar med Rotarex-teknik. Sådana operationer är mycket effektiva med minimal risk för livet.

Femoral artäroperation

I den övre delen av låret är lårbenaderna uppdelade i djup och ytlig. Ateroskleros i femoralartären är den vanligaste aterosklerotiska skadorna. När blockering av ytliga femorala artärer utvecklar intermittent claudikation, vilket är väl mottagligt för läkemedelsbehandling. Om plack utvecklas i den djupa femorala artären, utvecklas kritisk ischemi med uthållig smärta i underbenet och foten, och det kan bara avlägsnas genom att ta bort plack från den djupa artären (profundoplasty). I denna situation kompletterar våra vaskulära kirurger oftast profundoplasti med sluten angioplastik och stentning av den ytliga lårbensartären. Trombon i den ytliga femorala artären kan avlägsnas genom Rotarex-tekniken.

Verksamhet på fartygs poplitealområde

Clogging av poplitealartären med en trombus leder nödvändigtvis till kritisk ischemi eller benkänsla i benet. Med nederlag av poplitealartären använder vi femoral-tibial shunting eller angioplastik med en speciell absorberbar stent. Det är oönskade att lämna en metallstent i poplitealartären, eftersom flexion i knäleden kan orsaka skada på artärväggen. Hittills är autogenous shunting den metod som valts vid kliniken för innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiska ingrepp på ben och fotens artärer.

I knäområdet går den ytliga femorala artären in i poplitealartären. Tre arterier i benet går från den senare, vilket ger blod till muskler, ben och fot. Blockering av poplitealartären orsakar allvarlig kritisk ischemi eller gangren och är föremål för kirurgisk behandling. Blockeringen av en av de tre artärerna i underbenet är knappast märkbar, men om alla 3 artärer är stängda är detta det svåraste fallet. Oftast finns nederlaget i benets artärer i diabetes och Buerger's sjukdom. Beroende på den kliniska situationen kan metoder för autoventil mikrofusion eller endovaskulära ingrepp (angioplastik av benets artärer och stenting) användas.