Pulsräkning och bestämning av dess kvalitet

Pulsen (P) är oscillationen av artärväggen orsakad av frisättning av blod i artärsystemet.

Det kännetecknas av frekvens, rytm, fyllning, spänning och magnitude.

Pulsens natur beror på: 1) storleken och hastigheten på blodets frisättning av hjärtat; 2) artärväggsbetingelser (elasticitet); 3) arteriell puls bestäms vanligen på den radiella artären, såväl som den tidsmässiga, vanliga halshinnan, ulnaren, lårbensartären, dorsum av foten och andra artärer

Indikationer: 1) bestämning av pulsens grundläggande egenskaper.

Utrustning på en arbetsplats: 1) klocka eller stoppur 2) temperaturark; 3) en penna med en röd stav

Den förberedande fasen av manipuleringen.

1. Ge patienten en bekväm ställning, sittande eller liggande, för att erbjuda att slappna av dina händer, medan händerna och underarmarna inte borde vara viktiga.

Huvudstadiet av manipuleringen.

2. För att palpera puls på båda händerna samtidigt, jämföra deras egenskaper, som normalt borde vara samma.

3. Fingrar av högra handen för att täcka patientens hand i området för strålumenet.

4. Placera fingerfinger på underarms baksida.

5. 2, 3, 4 - hitta med fingrarna den pulserande radialartären och tryck den mot radien.

6. Uppskatta intervallet mellan pulsvågorna (en rytmisk puls - om intervallen är lika med varandra om tidsintervallet är annorlunda - pulsen är oregelbunden (oregelbunden)).

7. Utvärdera pulsfyllningen (bestämd av volymen av arteriellt blod som bildar pulsvågan, om vågan är bra, känns det, det vill säga hjärtutgången är tillräcklig, då puls är full. När blodvolymen sänks minskar hjärtutgången, puls är tom).

8. Utvärdera stressen genom att klämma på den radiella artären tills pulsen försvinner, (om pulsen försvinner med måttlig kompression är det en tillfredsställande spänning, med stark kompression, pulsen är spänd).

9. Genom fyllning och spänning kan bedömas på pulsens storlek. Pulsen på en god fyllning och spänning kallas en stor, och en svag fyllning kallas en liten. Om storleken på pulsvågorna bestäms med svårighet, kallas en sådan puls filamentär.

10. Ta en klocka med en stoppur och utföra ett pulsräkning (räkna i 30 sekunder, multiplicera resultatet med 2 om pulsen är rytmisk).

Med en arytmisk puls görs räkning i en minut på varje hand. Lägg sedan till puls och dela med 2.

Pulshastigheten hos en vuxen frisk person är 60-90 slag per 1 minut. Mer än 90 slag - takykardi, mindre än 60 slag - bradykardi.

Den sista etappen av manipulationen.

11. Spela in pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Tvätta händerna med tvål och rinnande vatten och behandla med antiseptiska medel.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Bestämning av puls och dess egenskaper

Arteriella puls - ryckiga vibrationer av artärväggar, orsakade av förändringar i blodtillförseln som ett resultat av hjärtat. Pulsen bestäms på radial, carotid, femoral, brachial etc. artärer.

Vid patientens första undersökning och vid arytmi räknas pulsen i 1 minut. Om pulsen är rytmisk bör antalet pulsvågor på 15 sekunder räknas och resultatet erhålles multipliceras med 4. Pulsens egenskaper: frekvens, rytm, fyllning, spänning.

Normalt är puls rytmisk, den är lika probed i båda händerna, frekvensen hos en vuxen person i vila är 60-80 per minut, tillfredsställande fyllning och spänning.

Mätning av blodtryck. Nivåer av normalt blodtryck.

Innan mätning av blodtryck ska patienten ha minst en 5-minuters vila. 1 timme före blodtrycksmätningen är patientens användning av kaffe eller starkt te uteslutet, han får inte röka i 30 minuter. Blodtrycket ska mätas 1-2 timmar efter en måltid. Före mätning av blodtryck måste blåsan tömmas (patienten måste urinera). Patientens position sitter tillbaka i sin stol, han ska inte prata och titta på mätinstrumentets ratt. Patientens hand ska ligga på bordet, handflatan uppåt (armbågen ska inte hänga ned). Manschetten appliceras på den nakna axeln (eller en tunn hylsa) så att ett finger passerar mellan axeln och manschetten, bör manschettans nedre kant vara 2,5 cm över den cubitala fossen.

Pumpa luften snabbt och jämnt in i manschetten tills trycket når en förutbestämd nivå av systoliskt blodtryck + 30 mmHg. Öppna ventilen och lossa luften gradvis med en hastighet av 2 mm Hg. om 1 sekund. Noggrannheten att bestämma blodtrycket beror direkt på dekompressionshastigheten - desto högre dekompressionstakt är desto lägre är noggrannheten i blodtrycksmätningen.

Det rekommenderas att mäta blodtryck 3 gånger med ett intervall på minst 1 minut, utan att manchetten tas bort och efter att man har släppt luft från manschetten före varje mätning. Det är optimalt att ta hänsyn till medelvärdet för de två senaste mätningarna.

Nivåer med normalt blodtryck: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bestämning av hjärtödem, bestämning av daglig diurese.

Hjärtödem är oftare lokaliserad på benen, om patienten går, i sakrummets område, nedre rygg, axelblad, om patienten ligger. Huden i ödemområdet blir slät, glänsande, sträckt och när den pressas på bildas en lång, icke-expanderande fossa. Vätska kan ackumuleras i serösa hålrum:

• ascites - ackumulering av vätska i bukhålan;

• hydrothorax - ackumulering av vätska i pleurhålan;

• hydropericardium - ackumulering av vätska i perikardialhålan;

• Anasarca - Vanligt ödem i subkutan vävnad.

Ödem i de tidiga skeden av sjukdomen kan vara gömd. I dessa fall är en tillräckligt snabb ökning av kroppsvikt och minskning av diurese viktiga.

Daglig diurese - mängden urin som släppts per dag. Det ska vara 1,5-2 liter (70-80% av den totala volymen vätska som förbrukas per dag).

- Om mindre än 70-80% av volymen av den totala vätskan som förbrukas per dag utsöndras i urinen, fastställs negativ diurese (det vill säga en del av vätskan hålls kvar i kroppen);

- Om mängden urin överskrider mängden vätska som förbrukas per dag, betraktas diurese positivt (konvergensperioden hos ödem när man tar diuretika).

Bestämning av vattenbalans.

Vattenbalans är en jämförelse av mängden vätska berusad och injiceras parenteralt med mängden urin som utsöndras per dag (daglig diurese).

Mål: att identifiera doldt ödem, bestämma hur mycket urin som utsöndras per dag, bedöma adekvat behandling (diuretikum).

Den nödvändiga utrustningen: medicinska vågar, en ren, torr 2-3 liter burk, två graderade kärl, en vattenbalans, ett temperaturark.

1. På morgonen för att varna patienten om det kommande förfarandet och reglerna för insamling av urin, ge honom detaljerad information om orderordningen på vattenbalansräkningen.

2. Vid klockan 6 på morgonen vaknar patienten så att han urinerar på toaletten - den här delen av urinen beaktas inte.

3. Alla efterföljande delar av urinen före 6 påföljande dag inklusive, måste patienten samla i en burk.

4. Under dagen håller patienten och sjuksköterskan register över vätskan som införs i kroppen i milliliter, inklusive de berusade (första måltiderna - 75% av vätskan, te, juice, vätska som tagits med läkemedlet) och injicerats parenteralt.

5. Beräkna mängden urin som utsöndras per dag i milliliter med hjälp av ett graderat kärl.

6. Mätningar ska anges i ett speciellt diagram på temperaturarket.

Vattenbalansbedömning:

1. Beräkna hur mycket vätska som ska utsöndras i urinen: multiplicera mängden injicerad vätska med 0,8 (80%).

2. Jämför volymen av den separerade vätskan med den förväntade mängden (erhållen med formeln - se punkt 1).

Vattenbalansen anses negativ om vätskan släpps mindre än den borde ha varit positiv, om mer tilldelas.

En positiv vattenbalans indikerar konvergens av ödem och behandlingseffektivitet, en negativ indikerar en ökning av ödem och ineffektiviteten hos diuretikabehandling.

Pulse och dess karakteristik.

Det finns arteriella, kapillära och venösa pulser.

Arteriella pulser är rytmiska svängningar av artärväggen orsakad av blodutlösning i artärsystemet under en enda sammandragning av hjärtat. Det finns centrala (på aorta, karotidartärer) och perifera (på den radiella, dorsala artären av foten och några andra artärer) puls.

För diagnostiska ändamål bestäms pulsen på temporal, femoral, axel, popliteal, posterior tibial och andra artärer.

Pulsen undersöks oftast hos vuxna på den radiella artären, som ligger ytligt mellan styloidprocessen hos den radiella borsten och senen hos den inre radiella muskeln.

Att undersöka arteriell puls är viktigt för att bestämma dess kvalitet: frekvens, rytm, fyllning, spänning och andra egenskaper. Pulsens natur beror på elasticiteten hos artärväggen.

Frekvens är antalet pulser av vågor per minut. Normalt har en vuxen frisk person en puls på 60-80 slag per minut. En ökning av pulsfrekvensen på 85-90 slag per minut kallas takykardi. En minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 slag per minut kallas bradykardi. Frånvaron av en puls kallas asystol. När kroppstemperaturen stiger med 1 0 C ökar pulsen hos vuxna med 8-10 slag per minut.

Pulsrytmen bestäms av intervallen mellan pulsvågorna. Om de är samma är puls rytmisk (korrekt), om den är annorlunda - pulsen är oregelbunden (oregelbunden). I en frisk person följer sammandragningen av hjärtat och pulsvågan på lika stora tidspunkter. Om det finns en skillnad mellan antalet hjärtslag och pulsvågor kallas detta tillstånd ett pulsunderskott (med förmaksflimmer). Räkning görs av två personer: en räknar puls, den andra lyssnar på hjärtans överdelar.

Värdet är en egenskap som består av en gemensam bedömning av fyllning och stress. Den karaktäriserar amplituden för oscillationer av artärväggen, dvs höjden av pulsvågan. Med ett signifikant värde av pulsen kallas stor eller hög, med en liten - liten eller låg. Normalt bör värdet vara genomsnittligt.

Fyllning av puls bestäms av pulsvågans höjd och beror på hjärtens systoliska volym. Om höjden är normal eller ökad, känns den normala puls (full); Om inte, då är pulsen tom.

Pulsens spänning beror på blodtrycket och bestäms av kraften som måste appliceras innan pulsen försvinner. Under normalt tryck komprimeras artären med måttlig förstärkning, därför är puls av måttlig (tillfredsställande) spänning normal. Vid högt tryck komprimeras artären med starkt tryck - en sådan puls kallas spänd.

Det är viktigt att inte misstas, eftersom själva artären kan scleroseras (komprimeras). I detta fall är det nödvändigt att mäta trycket och se till att antagandet har uppstått.

Med lågt tryck komprimeras artären lätt, pulsspänningen kallas mjuk (obelastad).

En tom, ostressad puls kallas en liten filamentös puls.

Pulsforskningsdata registreras på två sätt: digital - i journaler, tidskrifter och grafik - i ett temperaturark med en röd penna i kolumnen "P" (puls). Det är viktigt att bestämma tryckpriset i temperaturarket.

Dessa studier på två sätt: digital - i journaler, grafik och grafik - i temperaturplattan i röd penna i "P" (puls). Det är viktigt att bestämma tryckpriset i temperaturarket.

Pulsens egenskaper på sex sätt

Pulsen är fluktuationerna i arteriella kärl som är associerade med hjärtets arbete. Men läkare anser pulsen mer allmänt: alla förändringar i kärl i hjärtsystemet som är associerade med det. Varje egenskap hos pulsen indikerar hastigheten eller avvikelsen i tillståndet för hjärtmusklernas aktivitet.

Pulsens huvudegenskaper

Hjärtoscillationer har sex huvudindikatorer som kan användas för att diagnostisera hjärtsmusklernas funktion. Pulsen och dess egenskaper är rytm och frekvens av slag, kraft av slag och spänning samt vibrationer. Blodtrycksnivåerna kännetecknas också av pulsegenskaper. Med fluktuerade hjärtslag kan experter bestämma sjukdomen som patienten lider av.

Hjärtrytmen kallas en cyklisk växling av hjärtats muskler "slag" i en minut. Dessa är oscillationer av artärväggar. De karakteriserar blodets rörelse genom artärerna under hjärtkollisioner. För diagnostiska ändamål mäts pulsen vid templet, låret, under knäet, bakre tibia och på andra ställen där de passerar nära kroppsytan på artären. Hos patienter blir rytmen hos hjärtslag ofta störd.

frekvens

Rippelfrekvensen är antalet "träffar" per minut. Räkning kan göras genom att klicka på arteriella kärl. Hjärtfrekvens (puls) i ett brett utbud av belastningar kännetecknar hastigheten att trycka blodet. Det finns två typer av hjärtfrekvensavvikelser:

• bradykardi (långsam hjärtslag);
• takykardi (accelererad hjärtslag).

Intervallet av sammandragningar kan beräknas med en tonometer, och inte bara med enkel palpation. Frekvensen beror på åldern hos den person som mäter pulsen. Frekvens beror inte bara på ålder och patologier. Under träning ökar frekvensen också.

Med en hög puls, måste du ta reda på vad som är HELL. Om det är lågt är det nödvändigt att använda medel som minskar hastigheten på sammandragningar på något sätt som är tillgängligt för patienten, för alltför frekventa hjärtslag är mycket farliga.

Hjärtslag

Storleken på "slag" kännetecknas av spänningen hos oscillerande rörelser och fyllning. Dessa indikatorer är artärernas tillstånd, liksom deras elasticitet. Det finns sådana avvikelser:

• stark puls, om en stor mängd blod släpps ut i aortan;
• svag puls, om aortan är förminskad, till exempel eller vaskulär stenos;
• intermittent om stora hjärtslag växlar med svaga
• trådlösa, om vibrationerna knappt kan detekteras.

spänning

Denna parameter bestäms av den kraft som måste användas för att stoppa blodflödet i artären. Spänningen bestäms av nivån av systoliskt blodtryck. Dessa typer av avvikelser är olika:

• hårda skärningar observerade vid höga trycknivåer;
• mjuk möta när artären överlappar lätt utan ansträngning.

fyllning

Denna parameter påverkas av den kvantitativa volymen blod som utstötas i artären. Det påverkar styrkan i vibrationernas vibrationer. Om innehållet i studien är normalt anses pulsen vara komplett. Om artärpåfyllningen är svag kommer pulsen att vara dåligt fylld. Till exempel med stor blodförlust. I hypertonisk kris är hjärtslaget mycket fulla.

Pulsvågform

Denna indikator beror på värdet av tryckvibrationer mellan sammandragningar av blodkärl. Det finns flera alternativ för avvikelser från indikatorens normala värde:

• Snabba hjärtslag uppträder när stora blodvolymer och arteriell elasticitet strömmar från ventriklerna (detta leder till en minskning av diastoliskt tryck).
• långsam med små droppar blodtryck (med minskning av tvärsnittet av aortas väggar eller dysfunktion i mitralventilen);
• diktatoriska anfall observeras under passage av ytterligare en våg.

Parvus, tardus betyder "långsam, liten". En sådan fyllning av pulsationer är karakteristisk med en minskning i oscillationsamplituden, en minskning av hastigheten. Pulse tardus parvus är karakteristisk för patienter med mitralventilsjukdom eller lider av försvagning av huvudartären.

Var och hur kan du undersöka?

På människokroppen ett begränsat antal platser där du kan utforska pulsreduktionen. Och mycket mindre alternativ att studera hemma. Att utforska pulsen utan att använda enheter är endast möjlig med hjälp av palpation. Hitta och mäta kvaliteten och styrkan hos hjärtslag kan vara på:

• handled (nära radie);
• armbåge;
• axel- eller axillärartärer;
• tempel;
• fötter;
• nacke (var är halspulsådern)
• käke.

Dessutom känns pulsen lätt i ljumsk eller popliteal fossa.

Graden av pulsoscillationer

Antalet hjärtslagsfluktuationer är olika beroende på ålder. För ett nyfött barn är antalet beats cirka 110 slag. Vid 5 års ålder varierar deras frekvens runt 86, och i 60 år fluktuerar hjärtslaget omkring 65 per minut. Läkare sammanställde ett bord med pulsoscillationsvärden:

Venös puls

Denna puls är ett slag i jugularvenerna, i ett hål i nacken och flera andra platser som ligger nära hjärtat. I stället för små ådor är det omöjligt att mäta.

Egenskapen hos venös puls, som en arteriell puls, kännetecknas av frekvens, rytm och andra parametrar. Ett venetest görs för att bestämma vad pulsvågan är för att uppskatta venetrycket. Den högra inre jugularvenen undersöks lättast. Mät venös puls enligt följande:

• en person placeras på en säng i en vinkel av 30 grader;
• nackmusklerna måste vara avslappnade
• nacken är placerad så att ljuset faller på en tangent mot nackens hud;
• En hand appliceras på venerna på nacken.

För att jämföra faserna i venösa och hjärtcyklerna och inte förvirra dem, palpera vänster vena.

Andra forskningsmetoder

Ett av de viktigaste sätten att studera venös puls är flebografi. Detta är ett sätt att fixa hjärtvibrationer i samband med fyllning av stora vener, som ligger nära hjärtat. Registreringen sker i form av ett phlebogram.

Ofta är enheten för detta ändamål fixerad nära halsen. Där är puls mer uttalad och kan känna av fingrarna.

Diagnostiskt värde

Flebogrammet bedömer pulsens kvalitet, som karaktäriserar ådernas kärlväggen, gör det möjligt att bestämma formen och längden på blodvågorna för att bedöma funktionen och trycket i de högra hjärtatavdelningarna. I patologi ändras den grafiska representationen av enskilda vågor. De ökar, minskar, ibland försvinner. Till exempel, med svårighet i utflödet av blod från det högra atriumet, ökar styrkan i sammandragningar.

Kapillärpuls

Denna typ av puls, inget mer än rodnad av nagelplattans kant när den pressas på den. Denna åtgärd kan utföras med ett speciellt glas på patientens läppar eller panna. Med en normal kapillärrytm i området för tryck på platsens gräns kan du observera rytmisk rodnad - blanchering, manifesterad i takt med hjärtkollisionerna. Dessa manifestationer på huden beskrevs först av Quincke. Närvaron av kapillärflödesrytmen är karakteristisk för aortaklaffarnas otillräckliga funktion. Ju högre graden av misslyckande av den senare, desto mer uttalad kapillärpulsation.

Distinguish prekillulär puls och sant. Den sanna är pulsationen av kapillärgrenarna. Det är lätt att identifiera: en märkbar pulserande rodnad av nageln i slutet av nagelplattan hos unga patienter efter sol exponering, i bad etc. En sådan pulsering indikerar ofta tyrotoxikos, brist på blodflöde i artärer eller vener.

Precapillärpulsation (Quincke) är karakteristisk för kärl större än kapillärerna, det manifesterar sig i pulsation av arterioler. Det kan ses på nagelsängen och utan tryck är det också synligt på läpparna eller den främre delen. En sådan pulsation observeras vid aorta dysfunktion i en systole med stor slagvolym och en kraftig våg som når arteriolerna.

Detekteringsteknik

Denna pulsering bestäms, såsom nämnts ovan, genom att trycka på patientens nagelplatta. Tryckmetoder beskrivs ovan. Ett test för förekomsten av dessa hjärtslag utförs vid misstänkt patologi i cirkulationssystemet.

Det finns flera sätt att identifiera denna typ av puls.

Pulsfrekvens

Karakteristik av kapillärpuls i normalt händer inte. Det är helt enkelt omöjligt att se en sådan pulsering med blotta ögat om cirkulationssystemet är hälsosamt.

Pulsens huvudegenskaper

Pulsen är oscillationen av kärlväggarna som orsakas av rytmiska successiva sammandragningar och avslappning av hjärtat. I medicinen är dess arteriella, venösa och kapillära sorter utmärkta. En fullständig karakterisering av pulsen ger dig en detaljerad bild av fartygstillståndet och egenskaperna hos hemodynamik (blodflöde). Den största praktiska betydelsen är indikatorer för carotid- och radiella artärer. Genom att mäta parametrarna i deras arbete kan vi diagnostisera kardiovaskulära sjukdomar i tid.

Sex grundläggande pulsegenskaper

Rytm - Växling av hjärtvibrationer med jämna mellanrum. Oftast kan ett brott mot cyklicitet orsakas av extrasystole (förekomsten av foci som producerar ytterligare signaler av sammandragning) eller hjärtblodader (dvs. nedsatt ledning av nervimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) är antalet hjärtslag per minut. Det finns två typer av avvikelser:

• bradykardi (upp till 50 slag / min) - sänkning av hjärtat;
• takykardi (från 90 slag / min) - en ökning av antalet pulsvågor.

Den beräknas med hjälp av en tonometer eller genom palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen beror på ålder:

• nyfödda - 130-140 slag per minut;
• barn under 1 år gammal - 120-130;
• från 1 till 2 år gammal - 90-100 slag;
• från 3 till 7 år - 85-95 slag;
• från 8 till 14 år gammal - 70-80 slag;
• vuxna från 20 till 30 år gammal - 60-80 slag;
• från 40 till 50 år - 75-85 slag;
• från 50 år gammal - 85-95 slag.

värde

Pulsimpulsens storlek beror på spänning och fyllning. Dessa parametrar bestäms av fluktuationen av graden av artärväggar mellan systol, diastol och vaskulär elasticitet. Följande avvikelser särskiljs:

• En stor puls (det vill säga när mer blod börjar pumpas genom artärerna med en ökad ton i blodet) observeras i aorta-ventilpatologier, hypertyreoidism.
• Small. Kan orsakas av förkortning av aorta, hjärtakardikardi och ökad kärlelasticitet.
• Gäng. (dvs när strejken är praktiskt taget inte detekterbar). Förknippad med chocktillstånd eller signifikant blodförlust.
• Intermittent. Det uppstår med växling av svängningar av små och stora vågor. Vanligtvis är dess förekomst orsakad av kraftiga lesioner av myokardiet.

spänning

Det bestäms av kraften som måste appliceras för att helt stoppa blodflödet genom artären. Det beror på systoliskt tryck. Följande typer avvikelser särskiljs:

• hård eller hård puls - vid högt tryck i kärlet;
• mjuk - observerad om artären kan blockeras utan stor ansträngning.

fyllning

Det beror på mängden blod som emitteras i artärerna. Graden av oscillation av kärlväggar beror på detta. Om denna parameter är normal, anses pulsen vara komplett.

En tom puls indikerar att ventriklarna inte emitterar tillräckligt med vätska i artärerna.

form

Bestäms av hastigheten på förändring i trycknivå mellan sammandragning och avslappning av hjärtat. Det finns flera typer av avvikelser från normen:

• Snabb puls uppstår när mycket blod strömmar från ventriklerna med hög elasticitet hos blodkärlen. Detta medför en kraftig minskning av trycket under diastolen. Det är ett tecken på aortaklaffinsufficiens och, mindre vanligt, tyrotoxikos.
• Långsam. Det kännetecknas av små tryckfall. Det är ett tecken på aorta väggminskning eller mitralventilinsufficiens.
• Diktorichesky. Det observeras om en ytterligare våg passerar genom kärlen förutom huvuddelen. Det orsakas av försämringen av perifer vaskulär ton under normal funktion av myokardiet.

Pulse och dess karakteristik

3. Pulse och dess karakteristik

Det finns arteriella, kapillära och venösa pulser.

Arteriella pulser är rytmiska svängningar av artärväggen orsakad av blodutlösning i artärsystemet under en enda sammandragning av hjärtat. Det finns centrala (på aorta, karotidartärer) och perifera (på den radiella, dorsala artären av foten och några andra artärer) puls.

För diagnostiska ändamål bestäms pulsen på temporal, femoral, axel, popliteal, posterior tibia och andra artärer.

Pulsen undersöks oftast hos vuxna på den radiella artären, som ligger ytligt mellan styloidprocessen hos det radiella benet och senan hos den inre radiella muskeln.

Att undersöka arteriell puls, är det viktigt att bestämma sin frekvens, rytm, fyllning, spänning och andra egenskaper. Pulsens natur beror på elasticiteten hos artärväggen.

Frekvens är antalet pulsvågor per minut. Normalt har en vuxen frisk person en puls på 60-80 slag per minut. En ökning av pulsfrekvensen över 85-90 slag per minut kallas takykardi. En minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 slag per minut kallas bradykardi. Frånvaron av en puls kallas asystol. Med en ökning av kroppstemperaturen på HS ökar pulsen hos vuxna med 8-10 slag per minut.

Pulsrytmen bestäms av intervallen mellan pulsvågorna. Om de är samma är puls rytmisk (korrekt), om den är annorlunda - pulsen är oregelbunden (oregelbunden). I en frisk person följer sammandragningen av hjärtat och pulsvågan på lika stora tidspunkter. Om det finns en skillnad mellan antalet hjärtslag och pulsvågor kallas detta tillstånd ett pulsunderskott (med förmaksflimmer). Räkning görs av två personer: en räknar puls, den andra lyssnar på hjärtljud.

Fyllning av puls bestäms av pulsvågans höjd och beror på hjärtens systoliska volym. Om höjden är normal eller ökad, känns den normala puls (full); Om inte, då är pulsen tom. Pulsens spänning beror på blodtrycket och bestäms av kraften som måste appliceras innan pulsen försvinner. Under normalt tryck komprimeras artären med måttlig kraft, därför är puls av måttlig (tillfredsställande) spänning normal. Vid högt tryck komprimeras artären med starkt tryck - en sådan puls kallas spänd. Det är viktigt att inte misstas, eftersom själva artären kan skleroseras. I detta fall är det nödvändigt att mäta trycket och se till att antagandet har uppstått.

Med lågt tryck komprimeras artären lätt, pulsspänningen kallas mjuk (obelastad).

En tom, ostressad puls kallas en liten filamentös puls.

Pulsforskningsdata registreras på två sätt: digital - i journaler, journaler och grafik - i ett temperaturark med en röd penna i kolumnen "P" (puls). Det är viktigt att bestämma priset på delningen i temperaturarket.

4. Räkna arteriell puls på den radiella artären och bestämma dess egenskaper

Syfte: Att bestämma pulsens huvudegenskaper - frekvens, rytm, fyllning, spänning.

Indikationer: bedömning av kroppens funktionella tillstånd.

Utrustning: klocka eller stoppur, temperaturark, penn med röd stav.

Upprätta ett förtroendefullt förhållande med patienten.

Förklara kärnan och förfarandets gång

Få patientens samtycke till förfarandet.

Förbered nödvändig utrustning.

Tvätta och torka händerna.

Ge patienten en bekväm position när du sitter eller ligger ner.

Täck samtidigt patientens händer med fingrarna i händerna ovanför handleden så att 2, 3 och 4 fingrar ligger ovanför den radiella artären (den andra fingeren på tummen). Jämför svängningarna i artärväggarna på höger och vänster händer.

Räkna pulsvågorna på artären där de bäst uttrycks inom 60 sekunder.

Uppskatta intervallet mellan pulsvågor.

Betygsätt pulsens fyllning.

Krama den radiella artären tills pulsen försvinner och uppskatta puls spänningen.

Anteckna pulsens egenskaper i temperaturarket grafiskt och i observationsbladet - digitalt.

Berätta för patienten resultaten av studien.

Tvätta och torka händerna.

5. Blodtrycksmätning

Arteriellt tryck är trycket som bildas i kroppens artärsystem under sammandragningar av hjärtat och beror på den komplexa neurohumoralregleringen, storleken och hastigheten av hjärtutgången, hjärtfrekvensen och rytmen och vaskulär ton.

Det finns systoliskt och diastoliskt tryck. Systolisk är trycket som uppträder i artärerna vid tiden för maximal ökning av pulsvågan efter ventrikulär systol. Det tryck som upprätthålls i artärkärlen i den ventrikulära diastolen kallas diastolisk.

Pulstrycket är skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck.

Blodtrycket mäts med en indirekt ljudmetod som föreslogs 1905 av en rysk kirurg N.S. Korotkov. Apparater för mätning av tryck är följande namn: Riva-Rocci apparat, eller en tonometer eller en sphygmomanometer.

För närvarande används och elektroniska enheter, vilket gör det möjligt att bestämma BP-icke-ljudmetoden.

För att studera blodtrycket är det viktigt att överväga följande faktorer: manschettens storlek, membranets tillstånd och phonendoscope-rören, som kan skadas.

Mål: Att bestämma blodtrycksindikatorer och utvärdera resultaten av studien. Indikationer: ordinerad av en läkare.

Upprätta ett förtroendefullt förhållande med patienten.

Förklara kärnan och kursen i de kommande åtgärderna.

Få patientens samtycke till förfarandet.

Varna patienten om det kommande proceduren minuter innan det börjar.

Förbered nödvändig utrustning

Tvätta och torka händerna.

Ge patienten en bekväm position när du sitter eller ligger ner.

Lägg patientens arm i rakt läge, handflatan upp, med en rulle under armbågen.

Placera tonometerns manschett på patientens nakna axel 2-3 cm ovanför armbågen så att ett finger passerar mellan dem.

Obs! Kläderna ska inte pressa axeln ovanför manschetten. Exkluderad lymfhostasis som uppstår när luft tvingas in i manschetten och kärlen är fastklämda.

Rör manschetten vänd nedåt.

För att ansluta manometern med en manschett, ha förstärkt den på en manschett.

Kontrollera mätarens läge i förhållande till skalaen "0".

För att bestämma med fingrarna pulsationen i den cubitala fossen, fäst ett phonendoskop till denna plats.

Stäng ventilen i päron, injicera luft i manschetten tills pulsen i ulnarartären försvinner + 20-30 mm Hg. Art. (dvs något högre än förväntat blodtryck).

Öppna ventilen, släpp långsamt luften, lyssna på tonerna, följ mätvärdena på tryckmätaren.

Markera siffran för utseendet på den första pulspulsvågen, som motsvarar systoliskt blodtryck.

Släpp långsamt luften ur manschetten.

"Markera" försvinnandet av toner, vilket motsvarar diastoliskt blodtryck.

Obs! Försvagning av toner är möjlig, vilket också motsvarar diastoliskt blodtryck.

13. Släpp all luft från manschetten.

14. Upprepa proceduren efter 5 minuter.

1. Ta bort manschetten.

2. Placera tryckmätaren i fallet.

3. Desinficera phonendoscope-huvudet genom att torka det två gånger med 70% alkohol.

4. Utvärdera resultatet.

5. Informera patienten om mätresultatet.

6. Att registrera resultatet i form av en fraktion (i täljaren är det systoliska trycket, i nämnaren - diastolisk) i den nödvändiga dokumentationen.

7. Tvätta och torka händerna.

II. Andningsövervakning

Iakttagande av andning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att ändra hudens färg, bestämma frekvensen, rytmen, djupet av andningsrörelserna och utvärdera andningstypen.

Andningsrörelsen utförs genom alternerande inandning och utandning. Antal andetag per 1 minut kallas frekvensen för andningsrörelser (NPV).

Hos en frisk vuxen är andelen rörliga andningsrörelser enbart 16-20 per minut. Hos kvinnor är det 2-4 andetag mer än hos män. NPV beror inte bara på kön, men också på kroppsposition, tillstånd av nervsystemet, ålder, kroppstemperatur etc.

Observation av andning bör utföras omärkligt för patienten, eftersom han kan vederbörligen ändra frekvensen, rytmen och andningsdjupet. NPV avser en genomsnittlig hjärtfrekvens på 1: 4. Med en ökning av kroppstemperaturen på 1 ° C blir andningen snabbare i genomsnitt med 4 andningsrörelser.

Arteriell puls

Arteriell puls

Arteriell puls kallas rytmiska svängningar hos väggen av artärerna som orsakas av utstötning av blod från hjärtat in i det arteriella systemet och förändringen av dess tryck under systole och diastole av den vänstra ventrikeln.

En pulsvåg uppträder vid aortas mynning under utdrivning av blod genom vänstra kammaren i den. För att rymma slagvolymen ökar volymen, aortans diameter och systoliskt tryck i den. Under ventrikelens diastol, på grund av de elastiska egenskaperna hos aortaväggen och utflödet av blod från det till perifera kärl, återställs dess volym och diameter till sin ursprungliga storlek. Under hjärtcykeln uppträder sålunda en ryckig vibration av aortaväggen, en mekanisk pulsvåg uppträder (Fig 1) som sprider sig från det till det stora, sedan till mindre artärer och når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen för förekomsten av en pulsvåg i aortan och dess spridning längs väggarna i artärkärlen (a)

Eftersom det arteriella (och inklusive puls) trycket minskar i kärlen när det rör sig bort från hjärtat, minskar också pulsoscillationernas amplitud. Vid nivån av arterioler sjunker pulstrycket till noll och det finns ingen puls i kapillärerna och sedan i venules och de flesta venösa kärlen. Blodet i dessa kärl flyter jämnt.

Pulsvåghastighet

Pulsoscillationer propagera längs väggen av arteriella kärl. Utbredningshastigheten för pulsvågan beror på elasticiteten (elasticitet), väggtjockleken och diameteren av kärlen. Högre pulsvåghastigheter observeras i kärl med förtjockad vägg, liten diameter och minskad elasticitet. I aortan är utbredningshastigheten för pulsvågen 4-6 m / s, i artärerna som har en liten diameter och ett muskelskikt (till exempel i det radiella) är det omkring 12 m / s. Med ålder, minskar vaskulär uttänjbarhet pga komprimering av väggarna, vilket åtföljs av en minskning av puls amplitudfluktuationer och artärväggen ökar utbredningshastigheten hos pulsvågen på dem (fig. 2).

Tabell 1. Utbredningshastigheten för pulsvågan

struktur

Hastighet, m / s

Muskelartärer

Utbredningshastigheten för pulsvågan överstiger signifikant den linjära hastigheten av blod, som i aortan ligger i vila 20-30 cm / s. Pulsvågan, som härstammar från aortan, når distalernas artärer i ungefär 0,2 sekunder, d.v.s. mycket snabbare än den delen av blod som kommer, vars utstötning av vänstra ventrikeln orsakade en pulsvåg. Vid högt blodtryck på grund av ökad spännings och styvhet i artärväggarna ökar hastigheten för utbredningen av pulsvåg genom arteriekärlen. Mätningen av pulsvågens hastighet kan användas för utvärdering av artärväggen.

Fig. 2. Åldersrelaterade förändringar i pulsvågen orsakad av en minskning av artärväggarnas elasticitet

Pulsegenskaper

Registreringen av pulsen är av stor praktisk betydelse för kliniken och fysiologin. Pulse ger möjlighet att bedöma frekvensen, styrkan och rytmen av hjärtkollisioner.

Tabell 2. Egenskaper hos puls

egenskap

funktionen

Normal, frekvent eller långsam

Rytmisk eller arytmisk

Hög eller låg

Snabb eller långsam

Hård eller mjuk

Pulsfrekvens - antalet pulsslag per 1 minut. Hos vuxna, i ett tillstånd av fysisk och känslomässig vila är normal hjärtfrekvens (hjärtfrekvens) 60-80 slag / min.

termer används för karakterisering av hjärtfrekvensen: normal, bradykardi eller långsam hjärtfrekvens (mindre än 60 slag / minut), takykardi eller snabb puls (större än 80 till 90 slag / min). I detta fall måste vi ta hänsyn till åldersnormerna.

Rytmen är en indikator som avspeglar frekvensen av pulsrörelser efter varandra och frekvensen av hjärtkontraktion. Det bestäms genom att jämföra varaktigheten av intervallen mellan pulsblock i processen för palpation av pulsen i en minut eller mer. Vid en frisk person följer pulsvågorna varandra med jämna mellanrum och denna puls kallas rytmisk. Skillnaden i intervallernas varaktighet med en normal rytm bör inte överstiga 10% av deras genomsnittliga värde. Om varaktigheten av intervallen mellan pulsblock är annorlunda, kallas puls och sammandragning av hjärtat arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" detekteras, där pulsfrekvensen förändras synkront med andningsfaserna: det ökar på inspiration och minskar utandningen. Andningsarytmi är vanligare hos ungdomar och hos personer med en lindrad ton i det autonoma nervsystemet.

Andra typer av arytmiska hjärtslag (extrasystol, förmaksflimmer) indikerar störningar av excitabilitet och ledning i hjärtat. Extrasystolen kännetecknas av utseendet av en extraordinär, tidigare pulsoscillation. Amplituden är mindre än de tidigare. Extrasystolisk pulsoscillation kan följas av ett längre intervall tills nästa, nästa pulsslag, den så kallade "kompensationspause". Denna pulsslag kännetecknas vanligtvis av en högre amplitud av arteriell väggoscillation på grund av en starkare sammandragning av myokardiet.

Pulsens fyllning (amplitud) är en subjektiv indikator, bedömd genom palpation i enlighet med artärväggens höjd och den största distansen av artären under hjärtsystolen. Pulsens fyllning beror på storleken på pulstrycket, blodets slagvolym, volymen av det cirkulerande blodet och de arteriella väggarnas elasticitet. Det är vanligt att skilja på alternativ: puls av en normal, tillfredsställande, bra, svag fyllning och, som ett extremt alternativ för en svag fyllning, är en trådlik puls.

Puls god fyllning palpation uppfattas som en pulsvåg av hög amplitud, påtaglig på något avstånd från artärprojektionslinjer på huden och den uppfattade inte bara pressas mot artären med måttlig, men även under lågt tryck regionen av dess pulseringar. Thready puls uppfattas som svag pulsering, påtaglig genom att projicera en smal linje i artären till huden, en känsla av vilken försvann med försvagning av kontaktfingrarna med hudytan.

Puls spänning är en subjektiv indikator, mätt av storleken av tryckkraften på en artär, tillräcklig för att dess pulsation försvinner distal till tryckpunkten. Pulsspänningen beror på det genomsnittliga hemodynamiska trycket och avspeglar i viss utsträckning systoliskt tryck. Under normalt arteriellt blodtryck bedöms puls spänning som måttlig. Ju högre arteriell blodtryck desto svårare är det att klämma arteriet helt. Med högt tryck är pulsen spänd eller hård. Med lågt blodtryck komprimeras artären lätt, pulsen bedöms som mjuk.

Pulsfrekvensen bestäms av bromsen av tryckökningen och artärväggen når maximal amplitud av pulsoscillationerna. Ju högre ökningens branthet desto kortare amplituden hos pulsoscillationen når sitt maximala värde på kortare tid. Pulsfrekvensen kan bestämmas (subjektivt) genom palpation och objektivt enligt analysen av brantheten av anakrotökning på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen beror på graden av tryckökning i artärsystemet under systolen. Om under systole utkastas in i aorta och mer blodtryck i den ökar snabbt, då blir det en snabbare uppnående av maximal amplitud av den arteriella spänning - brant anacrotism ökning. Ju större anakrotets branthet (vinkeln a mellan den horisontella linjen och anakrotet är närmare 90 °), desto högre hjärtfrekvens. En sådan puls kallas snabb. Med en långsam ökning av trycket i artärsystemet under systol och en låg branthet av anakrot (låg vinkel a) kallas pulsen långsam. Under normala förhållanden är pulsfrekvensen mellan mellan en snabb och en långsam puls.

Snabb puls indikerar en ökning av volymen och hastigheten för utstötning av blod i aortan. Under normala förhållanden kan sådana egenskaper hos puls förvärva med ökande ton i sympatiskt nervsystem. Ständig tillgänglig snabb puls kan vara ett tecken på patologi och särskilt indikera aortaklaffinsufficiens. När stenos av munen i aorta eller minskar ventrikelens kontraktil förmåga kan utvecklas tecken på långsam puls.

Fluktuationer i blodvolymen och trycket i venerna kallas venösa pulser. Venös puls bestäms i bröstkorgets stora ådror och i vissa fall (med kroppens horisontella position) kan de registreras i livmoderhalsarna (speciellt jugulären). Den registrerade kurvan för venös puls kallas phlebogram. Venös puls orsakas av inverkan av atriella och ventrikulära sammandragningar på blodflödet i de ihåliga venerna.

Pulsundersökning

Studien av pulsen gör att du kan utvärdera ett antal viktiga egenskaper hos kardiovaskulärsystemet. Närvaron av en arteriell puls i patienten är bevis på minskning av myokardiet, och pulsens egenskaper återspeglar frekvensen, rytmen, styrkan, varaktigheten av systol och diastol i hjärtat, tillståndet av aortaklaven och elasticiteten hos arteriella kärlväggen, BCC och BP. Pulsoscillationer av kärlväggar kan registreras grafiskt (till exempel med hjälp av sphygmografimetoden) eller kan bedömas genom palpation på praktiskt taget alla artärer som ligger nära kroppsytan.

Sphygmografi - en metod för grafisk registrering av arteriella pulser. Den resulterande kurvan kallas ett sphygmogram.

För att registrera ett sphygmogram på området för pulseringen av artären, installeras speciella sensorer som upptäcker de mekaniska vibrationerna hos de underliggande vävnaderna som orsakas av förändringar i blodtrycket i artärerna. Under en hjärtcykel registreras en pulsvåg, på vilken ett stigande segment, anakrot och en nedstigande, en katastrof, avges.

Fig. Grafisk registrering av arteriell puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systolisk platå; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotisk våg

Ankot reflekterar sträckningen av artärväggen genom att öka systoliskt blodtryck i det under perioden från början av utstötningen av blod från ventrikeln till maximalt tryck. Katakroten återspeglar återställandet av artärens ursprungliga storlek från det ögonblick då det systoliska trycket sjunker i det tills det minsta diastoliska trycket uppnås.

Det finns incisura (klippning) och dicrotisk lyftning på katastrofen. Incisura är resultatet av en snabb minskning av trycket i artärerna vid uppkomsten av ventrikulär diastol (protodiastoliskt intervall). Vid den här tiden, med de aorta semilunarventilerna fortfarande öppna, slappnar vänster ventrikel, vilket medför en snabb minskning av blodtrycket i det, och aortan börjar återställa sin storlek under inverkan av elastiska fibrer. En del av blodet från aortan rör sig till ventrikeln. På så sätt trycker den semilunarventilerna bort från aortaväggen och får dem att stänga. Reflekterande från slammventiler, kommer en våg av blod att skapa ett ögonblick i aorta och andra arteriella kärl en ny kortvarig ökning av trycket, vilket registreras vid katastrofer av sphygmogrammet genom dicrotisk ökning.

Pulseringen av kärlväggen ger information om tillståndet och funktionen hos det kardiovaskulära systemet. Därför tillåter analys av sphygmogrammet att utvärdera ett antal indikatorer som återspeglar kardiovaskulärsystemet. På det kan du beräkna längden på hjärtcykeln, hjärtritmen, hjärtfrekvensen. Enligt ögonblicket av anakrot och förekomsten av incisura kan varaktigheten av utstötningen av blod uppskattas. Den anakrotiska brantheten används för att bedöma den hastighet vid vilken vänster ventrikel utvisar blod, tillståndet av aortaklaffarna och själva aortan. Pulsens hastighet uppskattas från den anakrotiska brantheten. I samband med registreringen av incisura kan du bestämma början av diastolen hos ventriklerna och förekomsten av dicrotisk lyftning - stängning av semilunarventilerna och början av den isometriska fasen av ventrikulär avslappning.

Med samtidig registrering av sphygmogram och fonokardiogram på deras register, sammanfaller början av anakrotet i tid med utseendet av den första hjärttonen och den dikrotiska ökningen - med utseendet av den andra hjärtatslaget. Tillväxten av anakrot på sphygmogrammet, som återspeglar ökningen av systoliskt tryck, under normala förhållanden är högre än graden av minskning i katastrofen, vilket återspeglar dynamiken i en minskning av det diastoliska blodtrycket.

Sphygmogramets amplitud, dess incisura och den dikrotiska ökningen minskar med ökande avstånd från registreringsplatsen från aortan till de perifera artärerna. Detta beror på en minskning av arteriella och pulstrycksvärden. På platser av fartyg, där utbredningen av en pulsvåg möter ökat motstånd, återspeglas pulsvågor. Primär och sekundär vågor rör sig mot varandra, lägger till (som vågor på vattnet) och kan öka eller försvaga varandra.

Studien av puls genom palpation kan utföras på många artärer, men pulsationen av den radiella artären i området med styloidprocessen (handled) undersöks speciellt ofta. För att göra detta slingrar doktorn sin hand runt patientens hand i handleden så att tummen är på baksidan och resten på framsidans laterala yta. Efter att ha känt den radiella artären pressar de den med tre fingrar på det underliggande benet tills känslan av pulsstötar under fingrarna uppträder.

Pulse och dess egenskaper

Pulsen är den rytmiska svängningen av blodkärl som uppstår när hjärtat arbetar och sker i tid med dess sammandragningar.

Liksom tryck är pulsen artär, kapillär och venös.
Arteriell puls bestäms i projiceringen av stora och medelstora ytbehandlade artärer, som är mest mottagliga för hjärtets arbete. Oscillationer av deras väggar orsakas av blodets passage genom dem, vars ström intensifieras genom ventrikulära sammandragningar.
Pulsvågan reser längs artärkanalen inte på en gång, men eftersom blodflödet sprider sig, så kan pulsen registreras inte samtidigt som hjärtatslag, men med en liten fördröjning. Om du samtidigt lyssnar på en persons hjärta och bestämmer pulsen, till exempel på halspulsådern, är skillnaden inte märkbar eftersom detta kärl ligger mycket nära det och reagerar omedelbart på blodutlösningen. Att vända sig till den radiella artären, som ligger på handleden, är redan möjlig att få en viss skillnad, men den är mindre än en sekund och uppfattas knappast. De största skillnaderna är märkbara om du bestämmer pulsen på foten - här kan lagret fångas ganska tydligt.
Beroende på vilket kärl den arteriella pulsen mäts på kallas den central eller perifer. Den centrala puls bestäms på stora kärl, såsom carotidkarotärer eller aorta. Periferi är registrerad i projiceringen av mellersta artärer - axel, radial, tibial etc.
Kapillärpulser är svängningar av kapillärernas väggar. Även i sådana små fartyg kan "echoes" av hjärtets arbete fortfarande märkas. Det är bestämt med hjälp av specialutrustning och i ögat. I en frisk patient är det inte märkbart. Men i vissa sjukdomar kan det observeras ganska tydligt. Det finns en hjärtsjukdom som kallas aortisk insufficiens. När det inträffar är ventilen placerad mellan vänster ventrikel och aorta. Som ett resultat, blod, som kastas i aorta med stor kraft, återvänder delvis. Blodflödet från sida till sida förstärker inte bara artär, men också kapillärpuls. Patienter människor kan ses som elever pulserande i takt med hjärtat - ett symptom på en intressant och i vissa fall även lite skrämmande. Om sådana patienter lätt trycker på nageln så att en vit fläck bildas på den, kommer denna plats också att rytmiskt förändras - öka sedan, minska sedan i storlek. Detta är också en manifestation av kapillärpuls.
Wien, skild från kammarpulserande nätverk av kapillärblodkärl, blodet inte får i form av skakningar, så själva, kan deras väggar inte vackla. Men stora fartyg kan det finnas en krusning som överförs till dem av artärerna. Detta kallas venös eller venös puls. Det är mest märkbara i jugularvenerna - blodkärl, som är placerade på halsen intill halspulsåder. Vid tunna personer och under träning kan de märkas under huden i form av pulserande sele 5-6 mm tjocka.
Arteriell puls, jämfört med kapillär eller venös, är mest användbar för diagnos. Elastiska, väl palpabla artärväggar gör det möjligt att utvärdera hjärtets arbete med olika parametrar. Ibland kan bara en hjärtfrekvensbedömning hjälpa till med att göra rätt diagnos. Kinesisk medicin beskriver ungefär ett hundra egenskaper hos pulsen, som används för att bestämma sjukdomen.
Trots att problemet med att bestämma den arteriella pulsen verkar mycket enkelt, i vissa fall, människor kan inte hitta det och mäta korrekt. För att fånga pulsvågorna måste du följa några regler. Först bestäms pulsen alltid inte för en, men med flera fingrar i dina händer - så kan du snabbt och noggrant detektera svängningarna i artärerna. Tummen är aldrig inblandad i mätningen. Detta är nödvändigt på grund av att det finns ett stort artär än i resten av fingrarna, vilket resulterar i att den person som försöker hitta patientens puls, kan ta din egen för andra.
Fingrar från lillfingret till index, ställa upp längs artären och tryck ner lätt vadderad på huden. Starkt tryck är inte värt det, för att du kan pressa fartyget. I detta fall kommer pulsationen i det att sluta helt och ett försök att mäta kommer inte att leda till någonting. Om projektionsområdet av kärlet definieras ordentligt, men tekniken finns det inget fel, är fluktuationerna bestäms mycket lätt. De rekommenderas att räknas inom en minut med hjälp av stoppur eller klocka med andra hand. Om det inte finns tillräckligt med tid att överväga pulsen under 30 sekunder i en nödsituation - 15 sekunder, sedan multiplicera med 2 eller 4 för att beräkna minut komponenten. Man bör dock komma ihåg att när den mäts i en kort tid möjlig fel, så om situationen tillåter dig att utföra proceduren långsamt, räkna är det bättre att utföra en minut.

Arteriell puls kan bestämmas vid flera punkter.
Den vanligaste platsen för att bestämma pulsen - på den radiella artären. Mätningen utförs på höger eller vänster sida, i underarms underdel, praktiskt taget i handleden. Artären ligger under huden parallell med radie, närmare tummen.
Dessutom kan pulsationen bestämmas på halspulsåderna. I sökandet efter den önskade punkten som riktlinje bör du använda sköldkörtelbrosket - den "fyrdubbla" som är mer märkbar hos män. I överviktiga människor och kvinnor detekteras inte visuellt, utan genom att proba luftröret. Detta brosk ligger strax under mitten av nacken. För att göra det lättare, väntar patientens huvud i motsatt riktning mot målsidan. Till exempel, om en puls mäts på höger halspulsartär, vänder patienten sitt huvud till vänster. När du vrider huvudet på nacken blir en muskelrulle synlig, som börjar bakom örat och går ner till nyckelbenets inre ände. Detta är sternocleidomastoidmuskel, vårt andra landmärke. Efter att ha hittat båda formationerna kan du börja mäta. Fingrarna, från pekfingret till lillfingret, stämmer upp mellan luftröret och muskeln, i nivå med sköldkörtelbrosk. De ligger längs artären, dvs parallellt med nacken. Om allt är gjort korrekt kan en person tydligt känna pulsen.
Mycket tydligt är pulsvågorna märkbara på aortan. Gör smala människor och ungdomar pulsering av kärlet är synlig även visuellt - främre bukväggen stiger och faller i takt med hjärtslagen. Pulsen på aortan kan bestämmas av hela palmen. Dess övre del är placerad på patientens buk, parallellt med kroppsaxeln, med fingrar pekar i riktning mot bröstbenet, och basen av handflatan är närmare naveln. Med ett litet tryck på magen med en handflata kan forskaren känna av vibrationerna.
Vid behov kan pulsen mätas på axillärartären. Eftersom det är ganska stort, kan dess pulsering vanligtvis också ses med blotta ögat. Armhålan artär som ligger i framkanten av projektions deltoidmuskeln - den som bildar en skuldra rundhet och täcker axelleden ovan. Om du förklara enklare är det nästan parallellt med den främre hårfäste, när patienten står eller ligger med händerna bakom huvudet. I denna zon är det väldigt lätt att identifiera vibrationer.
Annan artär, liggande yta och är lämplig för mätning av hjärtfrekvensen - är lårbenet. Hon är i ljumskområdet. För att hitta den önskade zonen är det nödvändigt att bestämma placeringen av inguinalbandet. Å ena sidan den är bunden till blygdbenet (ungefär längs mittlinjen av kroppen), å andra sidan - på det övre höft ryggraden, bäckenbenet utsprånget, så att tydligt i slanka flickor. När en person sitter, bildar ett veck längs linjen i inguinalbandet. Efter att ha hittat inguinalbandet är det konventionellt uppdelat i tre lika segment. På gränsen mellan mitten och inre segmenten är den önskade punkten. Fingrar placerade i en linje som är vinkelrät gäng och något tryckt mot huden. Pulsation av artären detekteras omedelbart.
Vid foten av pulsvågan kan fixeras i tre områden. Den första är under knäet; trots det faktum att det finns en artär körningar relativt stor diameter, för att finna det kan vara mycket svårt, eftersom det är djup, täckt med fettvävnad och lymfkörtlar. Det är mycket lättare att bestämma pulsen nedan.
I nedre delen av underbenet, till höger och vänster om foten, finns det två beniga utskjutningar - inre och yttre fotleden. Bakom den inre ankeln är den bakre tibialartären, där pulsvågor också kan identifieras. Också, ibland finns på puls dorsala artären av foten - den ligger mellan de första och andra metatarsal ben, med andra ord, på baksidan av foten mellan de första (större) och andra fingrar. Vissa människor har ingen pulsering i detta område, eftersom detta kärl kan ligga både ytligt och djupt under huden.
Förmodligen, varje person som upplever huvudvärk, sätter fingrarna på sina tempel och känner vibrationerna. Den sista zonen där pulsationen av blodkärl kan hittas är på huvudet, i den tidiga regionen. Här kan du nästan alltid känna det.
Så lärde vi oss att bestämma pulsen korrekt. Varför behöver vi denna procedur? Vid mätning av puls är det möjligt att inte bara beräkna hur ofta hjärtat sammandrag, men också för att dra andra slutsatser. Detta kommer att hjälpa till att bedöma dess egenskaper.
Pulsfrekvens är antalet fluktuationer som registreras i en minut. I en frisk vuxen är det 60-80 per minut, plus eller minus 3-5 slag. Om en persons hjärtfrekvens mer än 85-90, ett tillstånd som kallas takykardi mindre än 50-55 - bradykardi. Under djup sömn minskar den till cirka 50 slag. Detta är normen och kallas fysiologisk bradykardi. Att minska frekvensen förekommer även i professionella idrottsmän, de har även normal hjärtfrekvens kan nå 45-55 slag per minut. Med fysisk och emotionell stress kan siffrorna tvärtom öka betydligt, i vissa fall 2-3 gånger eller mer. Till exempel, i en sprinter som sträcker sig över ett avstånd på 100 m ökar frekvensen inom några sekunder till 200-220 skott. Takykardi kan också ses i den överdrivna uppvärmning - så, en person i badet, med en ökning av kroppstemperaturen på graden puls ökar med ca 10 slag.

Övning visar att i en extrem situation kan bara 2-3 personer ut ur 10 korrekt avgöra offrets puls. Resten hittar inte den, eller "känner" pulsen där det inte finns någon. Detta föreslår behovet av övning - i slutändan kan alla vara i en situation där lämplig skicklighet krävs.

Nästa karaktär är rytm. Pulsen kan vara rytmisk eller icke-rytmisk (arytmisk). Normalt är intervallet mellan oscillationerna av kärlväggarna desamma. Hos friska personer kan extrasystoler ibland förekomma - extraordinära sammandragningar i hjärtat, som uppträder på grund av utseendet av en ytterligare impuls i atriumet. Vid tiden för en extrasystole blir puls oregelbunden, men sänks sedan igen. Sådana fenomen kan inträffa flera gånger om dagen, men de är alltid sällsynta och isolerade, därför är de oftast inte möjliga att registrera dem med slumpmässig mätning. Sålunda indikerar arytmi alltid att en person har en viss sjukdom.
Fyllning är en egenskap som återspeglar graden av fyllning av kärlet med blod och uppskattas av pulsoscillationshöjden. Pulsen kan ha mer eller mindre fullhet. Normalt är det fullt.
Många människor förvirrar pulsens fyllning med spänning. Stress är en egenskap som kan förändras beroende på blodtrycksnumren. Det bestäms genom att trycka på kärlet med fingrarna tills det slutar pulserande, så att blodet passerar igenom. Ju större ansträngning det tar att göra detta, ju högre blodtryck och därmed puls spänningen. Hos friska människor med ett medelvärde av blodtryck definieras stress som tillfredsställande. För att artären ska stoppa pulserande är en medeltryckskraft tillräcklig, där forskarens pensel inte upplever en stor belastning. Om du behöver applicera en ganska stor kraft för att komprimera kärlet, indikerar detta en ökad spänning, annars är den obelastad eller mjuk. Att ändra denna egenskap indikerar inte alltid förekomsten av sjukdomen. Med åldern blir arteriella väggar gradvis tjockare och blir mindre böjliga. Av denna anledning kan pulsens intensitet vara hög även vid äldre och äldre personer med normalt trycktal.
Men, om det finns ett antagande om en ökning av spänningen, måste gissningen bekräftas genom att mäta det. En mjuk puls är vanlig hos ungdomar, kvinnor och personer med asthenisk kroppsbyggnad, det vill säga de som är benägen att ha lågt blodtryck men mår bra. Med några svåra sjukdomar, när en kritisk minskning av blodtrycket inträffar, är det möjligt att fixera en trådpuls med låg fyllning (tom) och låg spänning (mjuk).
Den följande egenskapen hos pulsen är dess symmetri. För att utvärdera detta är det nödvändigt att mäta det samtidigt i båda händerna. Pulsen är normalt alltid symmetrisk. Om pulsvågan från ena sidan är något fördröjd kan den tala om olika sjukdomar - från hjärtfel till en tumör. Ibland kan den så kallade asymmetriska pulsen (det vill säga olika på höger och vänster sida) vara en följd av att skada överkroppen när en ärr har bildats under läkningsprocessen, vilket stör blodflödet.
Om en person har en asymmetrisk puls bestäms alla hans egenskaper utifrån den sida där oscillationerna av kärlväggarna är bättre fångade.
En annan definition som behöver läras är pulsens värde. Värdet är en egenskap som består av en gemensam bedömning av fyllning och stress. Den karaktäriserar amplituden för oscillationer av artärväggen, dvs höjden av pulsvågan. Med ett signifikant värde av pulsen kallas stor eller hög, med en liten - liten eller låg. Normalt bör värdet vara genomsnittligt.
Pulsvågans höjd måste vara densamma. Om pulsvärdet i samma patient är mer, då mindre, indikerar detta en hjärtrytmstörning. En sådan puls kallas ojämn.
Den nästa egenskapen är pulsens form. Det finns en speciell enhet - sphygmograf för exakt bestämning av formen. Det bestämmer pulsvågens uppkomst och fall och visar dem på diagrammet, där oscillationerna av väggarna som uppstår i detta fall är tydligt synliga. Formen kan emellertid bestämmas med hjälp av fingrarna. Hos friska personer sker expansionen och sammandragningen av artärerna jämnt och i måttlig takt. Om våg växer snabbt och snabbt faller, vilket känns i form av vassa stötar, kallas en sådan puls snabb eller hoppar. Denna överträdelse kan indikera hjärtsjukdom, men ibland är en sådan förändring i form möjlig med stark agitation.
När artärväggen svänger i låg hastighet och stiger lågt, talar de om en långsam puls, vilket inte heller är normen.
Dessa är de viktigaste egenskaperna hos den arteriella pulsen. Separat från resten finns det två fler överträdelser som uppkommer när det inte är ett, men flera egenskaper förändras omedelbart. Detta är en dicrotisk och paradoxal puls. Eftersom båda dessa sorter är tecken på patologi kommer de att beskrivas i kapitlet om patientklagomål.