Ortostatisk kollaps

Ortostatisk kollaps (eller ortostatisk hypotension) orsakas av nedsatt funktion hos det autonoma nervsystemet och ses oftare hos individer med försvagad venös vaskulär ton. Det orsakas av en skarp överföring av kroppen från det horisontella till det vertikala läget eller under långvarig stående. I detta tillstånd faller blod i kraft av sin egen tyngdkraft till benen och börjar flöda i en mindre volym till dem som inte har haft tid att reagera i tid för en förändring i hjärtens hållning. Detta medför en minskning av systoliskt tryck på mer än 20 mm Hg. Art. Och diastolisk - 10 mm Hg. Art. Som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel till överkroppen börjar hjärnan drabbas av hypoxi, och denna syreförlängning leder till utveckling av svimhet eller svimning.

Ortostatisk kollaps kan förekomma hos personer i olika åldersgrupper. I vår artikel kommer vi att berätta om orsakerna, symtomen, komplikationerna, metoderna för akutvård och behandling av detta tillstånd. Denna kunskap hjälper dig att reagera i tid till de första tecknen på ortostatisk hypotoni och korrekt tillhandahålla nödhjälp.

skäl

De främsta orsakerna till utvecklingen av ortostatisk kollaps är:

• syresvält i hjärnan;
• fördröjd reaktion av hjärtat och blodkärlen till en förändring i kroppsställningen;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Sådana förändringar i organismens funktion kan orsakas av många faktorer. Ibland observeras ortostatisk hypotension hos friska människor. En kraftig ökning från sängen efter sömnen (speciellt om personen inte är helt vaken), långvarig och ostabil stående, långvariga rymdflygningar. Sådana händelser kan leda till en kraftig minskning av trycket och orsaka föremedveten medvetenhet av varierande svårighetsgrad eller svimning hos personer som inte har hjärtsjukdom., kärl eller endokrina och nervsystemet. I andra fall utlöses en ortostatisk reaktion av patologier eller negativa effekter av olika faktorer.

Ortostatisk kollaps kan orsakas av följande störningar:

• primära neuropatier: Bradbury-Eggleston syndrom, Shay-Drager syndrom, Riley-Day syndrom, Parkinsons sjukdom;
• sekundära neuropatier: autoimmuna sjukdomar, diabetes mellitus, postinfektiös polyneuropati, amyloidos, alkoholism, porfyri, syringomyelia, paraneoplastiska syndrom, ryggmaskhål, perniciös anemi, avitaminos, tillstånd efter genomförd sympathektomi
• idiopatiska faktorer, dvs oförklarliga orsaker;
• medicinering: diuretika, kalciumantagonister, nitrater, angiotensinhämmare, dopaminerga läkemedel (används i hyperprolactinemi eller Parkinsons sjukdom), vissa antidepressiva medel, barbiturater, vincristin, kinidin och andra;
• allvarliga åderbråck
• myokardinfarkt;
• lungemboli;
• allvarlig kardiomyopati
• aorta stenos;
• hjärtsvikt
• konstrictiv perikardit
• hjärta tamponad;
• blödning;
• infektionssjukdomar;
• anemi;
• Överträdelser av vatten och elektrolytbalans, vilket leder till uttorkning.
• feohromotsitoz;
• binjurinsufficiens;
• lång sängstöd
• primär hyper aldosteronism;
• overeating.

Ortostatisk kollaps kan vara en av tecknen på många hjärtpatologier. Dess plötsliga utseende kan indikera okända arytmier, lungemboli eller hjärtinfarkt, och med aortastensos, constrictiv perikardit och allvarlig kardiomyopati uppträder ortostatisk hypotension endast när kroppen snabbt placeras i upprätt läge.

symptom

Den kliniska bilden av ortostatisk kollaps kan vara annorlunda, och beroende på svårighetsgraden av dess symtom är det tre grader av svårighetsgrad av detta tillstånd:

• Jag (ljus) - sällsynta, förmedlöst tillstånd utan förlorad medvetenhet
• II (måttlig) - utseendet av episodisk svimning under långvarig stående i fast position eller efter att kroppen är upprätt
• III (allvarlig) - frekvent svimning, som även förekommer i halvsittplatsen och sitter eller efter att ha stått en kort stund i en fast position.

De ortostatiska hypotensionernas episoder hos majoriteten av patienterna är av samma typ. Omedelbart efter att kroppen har flyttats upprätt eller efter lång vistelse i stående läge har patienten följande symtom:

• plötslig och ökande generell svaghet;
• "Dimma" eller "moln" framför ögonen;
• yrsel, åtföljd av känslor av "fallande", "förkänning av besvär", "faller i hissen" eller "förlust av stöd";
• hjärtklappning (i vissa fall).

Om ortostatisk kollaps orsakas av långvarig och immobil stående, noterar patienterna ofta dessa känslor:

Den kliniska bilden av mild ortostatisk hypotension är endast begränsad av dessa symtom. Vanligtvis elimineras de på egen hand efter steg med raka ben från häl till tå, gå eller utföra övningar på belastningen av musklerna i benen, låren och buken.

Med en måttlig grad av ortostatisk hypotension, om patienten inte hade tid att ligga, lyfter benen, slutar symtomen ovan med svaghet, under vilken ofrivillig urinering kan observeras. Före förlust av medvetandet, som inte längre än några sekunder har, har patienten sådana förändringar i tillståndet:

• ökande pallor;
• palmfuktighet;
• kalla händer och fötter;
• kall svett på ansikte och nacke.

Med måttlig ortostatisk hypotension finns det två alternativ för förändringar i blodtryck och puls:

• filiformpuls och ökande bradykardi, åtföljd av en minskning av systoliska och diastoliska tryck;
• svår takykardi, åtföljd av en minskning av systoliskt och ökat diastoliskt tryck.

Lätta och måttliga grader av ortostatisk kollaps utvecklas gradvis: i ungefär några sekunder. I de flesta fall lyckas patienten vidta några åtgärder för att släta fallet: böjer knäna (som om de hänger på golvet), lyckas lägga armen framåt, etc.

Vid svåra ortostatisk hypotoni åtföljs besvär, ofrivillig urinering och blir plötslig och långvarig (upp till 5 minuter). Patienten faller plötsligt utan några förändringar i rörelser. Falls kan orsaka olika skador. Hos sådana patienter kan episoder av ortostatisk kollaps observeras under lång tid (månader eller år), vilket medför förändringar i gångarterna. De går med svepande steg, med knäna böjda och huvudet lågt.

Under perioderna i vilka episoder av ortostatisk kollaps observeras delas in i:

• subakut - några dagar eller veckor (kännetecknande för ortostatisk hypotension orsakad av övergående störningar i det autonoma nervsystemets arbete på grund av infektionssjukdomar, förgiftningar eller medicinering);
• kronisk - mer än en månad (karaktäristiska för patologierna i hjärt-kärlsystemet, nervsystemet eller endokrina system);
• kronisk progressiv - i åratal (karakteristisk för idiopatisk ortostatisk hypotension).

komplikationer

De viktigaste komplikationerna för ortostatisk kollaps är synkope och skador som kan orsakas av fall. I mer allvarliga fall kan dessa tillstånd förvärras av sådana patologier:

• stroke - orsakad av fluktuationer i blodtrycket;
• förvärring av neurologiska sjukdomar - orsakad av hypoxi i hjärnvävnad;
• demens - orsakad av hjärnans hypoxi.

Nödhjälp med ortostatisk kollaps

Vid de första tecknen på ortostatisk kollaps måste du:

1. Kasta tillbaka patientens huvud.
2. Om ortostatisk kollaps orsakades av blödning, utför sedan alla aktiviteter för att stoppa det.
3. Ring till ambulansen.
4. Tillför frisk luft.
5. Överla patienten med varma värmare.
6. Ta bort andningstäta kläder.
7. Stänk patientens ansikte och bröstkorg med kallt vatten.
8. Ta en bomullsull doppad i flytande ammoniak till patientens näsa.
9. Gnugga benen med en hård trasa eller borste.
10. Om möjligt, injicera Cordiamine subkutant med 1-2 ml eller 10% koffeinlösning 1 ml.
11. Efter medvetandets återkomst dricker patienten varmt te eller kaffe med socker.

Under ortostatisk kollaps bör man inte ge patienten vasodilatorer (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, etc.) och försöka återuppliva honom genom att slå sina kinder.

behandling

Mild och måttlig ortostatisk kollaps kan elimineras och behandlas på poliklinisk basis, och vid en allvarlig grad av detta tillstånd indikeras sjukhusvistelse till patienten. Ytterligare behandlingstaktik bestäms individuellt efter en detaljerad undersökning av patienten och en bedömning av svårigheten hos den underliggande sjukdomen som orsakar en minskning av blodtrycket.

Icke-läkemedelsbehandling

1. Det korrekta valet av läget för fysisk aktivitet.
2. Annullering av läkemedel som orsakar hypotoni.
3. Terapeutisk gymnastik: Förstärkning av bukmusklerna och nedre extremiteter, övningar för spontan och rytmisk spänning i bukmusklerna och förändring av hållning under långvarig stående.
4. Rekommendationer för en långsam byte av hållning när de står upp (speciellt för äldre).
5. Den optimala temperaturen i rummet.
6. Ändra kosten med införandet av kaliumkalibrerade livsmedel och en ökning av mängden salt.
7. Sova med en upphöjd huvud ände av sängen.
8. Bär på kompressionskläder eller mot gravitationskläder.

Drogterapi

Val av läkemedel beror på svårighetsgraden av ortostatisk hypertoni och orsakerna till dess förekomst. Behandlingsschemat kan innefatta läkemedel av sådana grupper:

• aderenomimetiki;
• beta-blockerare;
• mineralkortikoidy;
• ergotalkaloider;
• prostaglandinsyntetasinhibitorer;
• dopaminagonister;
• syntetiska substitut för somatostatin och vasopressin;
• antidepressiva medel;
• adaptogener.

Kirurgisk behandling

Indikationerna för behovet av operation bestäms av huvudorsaken till utvecklingen av ortostatisk hypotension eller behovet av att säkerställa en frekvent rytm av hjärtkollisioner genom implantering av en pacemaker. Åtgärder för att införa en pacemaker garanterar i regel endast en begränsad effekt.

Ortostatisk kollaps kan medföra betydande olägenheter och risker för allvarliga komplikationer i patientens liv. Vid identifiering av detta tillstånd är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning som gör det möjligt att identifiera orsaken till en så kraftig minskning av blodtrycket och att följa alla medicinska rekommendationer från läkaren. Vår artikel hjälper dig att identifiera symptomen på ortostatisk hypotension i tid och vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera den. Kom ihåg att behandlingen av detta tillstånd endast kan utföras av en läkare!

För att förhindra upprepade episoder av ortostatisk kollaps kan patienten vidta följande åtgärder:

1. Torka inte och följ en kolhydratbegränsad diet.
2. Stå inte upp skarpt från sängen eller från stolen.
3. Träna regelbundet och träna utomhus.
4. Ta inte droger som kan orsaka kraftigt tryckfall utan råd från en specialist och om symtom på ortostatisk kollaps inträffar, rapportera dem omedelbart till din läkare.
5. Besök regelbundet läkaren för sjukdomar som kan orsaka ortostatisk kollaps.

Ortostatisk hypotension

... bildningssystem adaptiva regleringen hemodynamiska svar till ortostatiku avser ett sent skede av mest biologisk evolution och är associerade med utseendet pryamostoyaniya bipedalism och - de specifika särdrag hos personen; fylogenetiska släkting "ung ålder" av dessa system möjliggör brister i deras individuella form beroende på graden av lämplighet för mänsklig och ökad sårbarhet med patogena miljöpåverkan.

Ortostatisk hypotension - är dysreglerade kärltonus mot bakgrund av störningar av funktionen hos det autonoma nervsystemet, manifesterar en uttalad och långvarig blodtrycks med långvarig vistelse i ett vertikalt läge eller vid övergången från horisontell till vertikal position.

Essensen av ortostatisk cirkulationsrubbning är en patologisk förändring i totala och regionala hemodynamik på grund av bortfall av adaptiva reaktioner i cirkulationssystemet på gravitations omfördelning av blod i kroppen genom att ändra läget av kroppen från ett horisontellt till ett vertikalt (ortostatika) eller genom förlängd stående (ortostatism) med förekomsten av yrsel, svaghet, blackout, i svåra fall och med förekomsten av synkope, kollaps, åtföljd av svår diffus ischemi hos huvudet av hjärnan, vilket kan leda till döden.

Adaptiva hemodynamiska reaktioner på orostatikum ges av ökad aktivitet av sympathoadrenala systemet och förekommer hos vuxna i två cykler:
• Den första cykeln (anpassningsreaktioner) - den primära reaktionen på orostatikum - är en komplex reflexstereotyp, inklusive:
- ökad tonus av kapacitiva kärl som ligger under membranet
- nedläggning av en del av fungerande vävnadsarteriovenösa anastomoser
- primär ökning av perifer arteriell ton
- initialt fall i hjärnartärtonen
• den andra cykeln - reaktionen som uppträder som svar på en minskning i hjärtminutvolym och arteriell hypotension under fel i primär adaptivt svar, och bestående av kompensationsreaktioner delvis repeterande reaktionen av den första cykeln, men är mer intensiv:
- sammandragning av artärer i extremiteterna och celiacområdet med en ökning av total perifer resistans mot blodflödet och en stadig minskning av tonen i cerebrala artärer
- ökad hjärtfrekvens upp till svår ortostatisk takykardi

Reaktionerna från både första och andra cykeln riktas till:
• För att uppnå adekvat hjärtutförande - Tonisk reaktion hos kapacitiva kärl och ökad hjärtfrekvens
• För att upprätthålla intraortal blodtryck med centraliserad blodcirkulation - Öka tonen i perifer resistanskärl och minska tonen i cerebrala artärer

De humorala mekanismerna deltar i reglering av kompensatoriska ortostatiska reaktioner:
• ökad reninaktivitet
Ökning i plasma aldosteron
Ökning i plasma-angiotensin II

etiologi

Hos friska personer lindriga symtom på ortostatisk hypotension kan ibland med en skarp stiger från sängen (särskilt med ofullständig uppvaknande ur en djup sömn), långvarig orörlighet stående och deprivation för flera dagar ortostatisk belastning, till exempel i samband med sängläge eller efter rymdfärder.

Ortostatisk hypotension kan inte betraktas som en oberoende nosologisk form. Detta är ett brott mot regleringen av vaskulär ton och som en följd av reglering av blodtryck på grund av olika orsaker.

Neurologiska störningar med nederlag i det autonoma nervsystemet och brott mot integriteten hos den sympatiska reflexbågen:
• Primär neuropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotension (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotoni vid familjen dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotoni vid polysystemisk degenerering (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotoni i Parkinsons sjukdom
• sekundär neuropati: diabetes, amyloidos, porfyri, amyelotrophy, syringomyeli, perniciös anemi, alkoholism, postinfectious polyneuropati (Guillain Barres syndrom), autoimmun sjukdom, paraneoplastiska syndrom, tillstånd efter sympatektomi, avitaminosis

Drog ortostatisk hypotension är den vanligaste orsaken till symptomatisk ortostatisk hypotension; Det är baserat på hypovolemi, hypokalemi, relativ hypovolemi i samband med vasodilation, en störning, ofta reversibel, autonoma reflexmekanismer:
• diuretika, speciellt loopbacks
• nitrater, molsidomin, kalciumantagonister, ACE-hämmare
• metyldopa, klonidin, reserpin, ganglioblocker, alfa-blockerare
• monoaminoxidashämmare, tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel, fenotiazinantipsykotika (baserat på adrenoblockerande a1)
• dopaminerga läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom och hyperprolaktinemi - levodopa, bromokriptin, lisurid, pergolid (baserat hypotensiv effekt ligger presynaptisk hämning av norepinefrin frisättning och, som en konsekvens, minskning av sympatisk tonus)
• kinidin, barbiturater, vincristin, etc.

Andra patologiska förhållanden:
• långvarig bäddstöd (hypokinetisk sjukdom), minskad känslighet hos baroreceptorerna i aortabågen och halshinnorna - vanligare hos äldre patienter, särskilt de som ligger på sängen
• hjärtpatologi - allvarlig kardiomyopati, aortastenos, konstrictiv perikardit, avancerad hjärtsvikt
• Överträdelse av vatten och elektrolytbalans - ofta kräkningar, diarré, överdriven svettning
• endokrin patologi - binjurinsufficiens feokromocytom, primär hyperaldosteronism
• minskning av venös retur: märkta åderbråck, lungemboli och hjärttamponad
• blodbrist på grund av olika orsaker
• infektionssjukdomar - malariafebrila fas
• Blödning (och hypovolemi) i de inledande stadierna leder till en minskning av blodtrycket enbart i upprätt läge, vilket uppenbaras av ortostatisk hypotension

. plötslig ortostatisk hypotoni tyder på ett okänt MI (hjärtinfarkt), lungemboli eller rytmförstöring. andra orsaker till ortostatisk hypotension eller kollaps under snabb övergång till vertikal position - aortastenos, kardiomyopati, konstrictiv perikardit

Praktiskt taget viktigt att eliminera sjukdomen, med förbehåll för kirurgisk behandling (utfärdat åderbråck, arteriovenös aneurysm stora ryggmärgstumörer), och binjureinsufficiens, misstänker att patienten måste riktas att konsultera en specialist motsvarande profil.

Olika etiologiska faktorer för ortostatisk hypotension tyder på behovet av nära interaktion i terapeutisk och diagnostisk process av kardiologer, neuropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatriker och specialister i funktionell diagnostik.

patogenes

Utvecklingen av ortostatisk hypotoni kan bero på patologin hos både regulationssystemen för ortostatiska reaktioner och de kardiovaskulära systemets ledande länkar.

Den hemodynamiska grunden för patogenesen för ortostatisk hypotension består huvudsakligen av tre typer av störningar:
• minskning av venös återföring av blod till hjärtat, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen
• Överträdelse av den kompensationstoniska reaktionen hos de systemiska resistiva kärlen, vilket säkerställer stabiliteten av blodtrycket i aortan
• Överträdelse av regionala mekanismer för omfördelning av minskad blodcirkulation (har endast patogenetisk betydelse endast vid ortostatisk fall av hjärtutgång, det vill säga när systemiska hemodynamiska reaktioner på ortostost är otillräckliga)

Ibland spelar en otillräcklig patogen ökning av hjärtfrekvens en signifikant patogenetisk roll, till exempel hos patienter med ett fullständigt transversellt hjärtblock som svar på en ortostatisk minskning av hjärtutgången.

Den vanligaste utvecklingen av ortostatisk hypotension är förknippad med ett underskott av adrenerga effekter på kardiovaskulärsystemet, bestämning av samtidig deltagande av flera hemodynamiska faktorer i patogenesen av ottostaticheskoy hypotension:
• initial funktionell hypotoni hos de systemiska venerna
• insufficiens eller till och med brist på adaptiv tonisk reaktion i venerna mot ortostatisk
• reduktion kompensations ändrar tonen systemresistenskärl och pulsen med en minskning i hjärtminutvolym, vilket åtföljs av en minskning i blodcirkulationen, muskler, bukorganen och cirkulationssvikt centralisering reaktion såsom cerebral ischemi, ibland hjärtat (i närvaro av en organisk förträngning av kranskärlen)

Det finns två motsatta patologiska typer av hemodynamiska reaktioner på ortostosta:
• hypersympathicotonic - som kännetecknas av förekomsten av takykardi, en ökning inte bara i diastoliskt men systoliskt blodtryck, ökar hjärtindex typiskt också, och inte bara på grund av takykardi, men ofta på bekostnad av ökande slagindex (hyperadaptation till gravitationella störningar på bakgrunden av brist på korrigering från tsentroalnoy nervsystemets intensitet av primära sympatisk-toniska reaktioner på orto-tostatika associerade med funktionen av carotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (och asympatikotonisk) - kännetecknad av en signifikant minskning av ortopostatisk systolisk och diastolisk blodtrycksprocess, en liten ökning av pulsfrekvensen eller till och med dess reduktion; hjärtindex i dessa fall minskar betydligt och mycket snabbt

I ett antal patienter med ortostatisk hypotension motsvarar testresultaten inte helt den hyposympatikotoniska reaktionstypen, vilket föreslår i sådana fall att patologin hos verkställande organ (kärl, hjärta) är involverad i patogenesen för ortostatisk hypotension.

KLINISK BILD

Under periodens längd, där upprepade episoder av ortostatisk hypotension noteras eller förutsättningarna för deras förekomst kvarstår, kan ortopostatisk hypotension genomföras som:
• subakut - från flera dagar till flera veckor (karakteristisk för övergående autonom dysfunktion i utfallet av infektionssjukdomar, förgiftningar, med överdosering av neuroleptika som tas oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - vanligtvis mot bakgrund av kroniska patologiska tillstånd med nedsatt regleringssystem (endokrina patologi, kroniska sjukdomar i nervsystemet) eller kardiovaskulärsystemet (generaliserade åderbråck, hjärtsjukdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk för den så kallade idiopatisk ortostatisk arteriell hypotension

Svårighetsgraden av symtom på ortostatisk hypotension kan vara:
• lätta sällsynta episoder utan förlust av medvetande
• måttlig episodisk svimning med långvarig ortostas och snabbt stigande
• allvarliga utspädda hemodynamiska störningar uppträder när patienten stannar upprätt under en kort stund eller ens i sittande eller halvsittande läge

Manifestationer av ortostatiska hypotensionspisoder i det överväldigande antalet patienter (med mycket sällsynta undantag) är av samma typ. Omedelbart efter att ha stigit upp eller efter en viss period i stående läge känner patienten en plötslig progressiv generell svaghet, "mörkare" eller "dimma" i ögonen, yrsel (endast sällan är det systemiskt, patienterna klargör ofta denna känsla som "faller igenom" i hissen "," försvinnandet av stöd "," en förkänning av svimning "), ibland hjärtklappningar. I fall av dessa symtom efter lång tid, förekommer de ibland av en känsla av kyla, "svett" i ansiktet. I vissa fall uppstår illamående, oftare klagar patienter av att känna sig illamående. En mild form av ortostatisk hypotension är vanligtvis begränsad till dessa manifestationer, som försvinner när de stannar för att gå eller efter speciella övningar med spänningar i ben, lår, bukmuskulaturens muskler (till exempel på muskelpumpen), till exempel byte från häl till tå med raka ben. Med måttliga manifestationer av ortostatisk hypotension slutar utseendet av dessa symtom som regel med svimning, om patienten inte har tid att lägga sig eller ta minst en halv sittande ställning med upphöjda undre extremiteter. Före svimning hos patienter, är det svårt att upptäcka nacken, progressiv blekhet i huden (särskilt ansiktet), kyla av extremiteterna, ofta våta palmer, ofta kall svett i ansiktet. liten puls, ofta filiform; dynamiken i blodtryck och hjärtfrekvens, beroende på funktionerna i patogenesen av ortostatisk hypotension beskrivs i vissa fall, en tidig minskning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck i kombination med ökande bradykardi, i andra fall detta föregås av markant takykardi och ökningen i diastoliskt blodtryck med en minskning av det systoliska, på grund med vilket pulsartärtrycket sjunker kraftigt (upp till 15-5 mm Hg). Några patienter med allvarliga manifestationer av ortostatisk hypotension, som uppträder kroniskt och förhindrar normal gång, försöker undvika utseende eller försvaga trauman av plötslig höst när svimning ändrar sin promenad: Gå med djärva steg på halvböjda knän vid knäna med huvudet böjda. Förlust av medvetande i lungorna och måttliga fall av ortostatisk hypotoni. förekommer relativt gradvis - inom några sekunder, där patienten ofta har tid att lossa skadan från att falla, böja knäna ("försvagade ben") som om de hyser på golvet men med allvarliga manifestationer av ortostatisk hypotoni, faller patienten plötsligt av på grund av den snabba utvecklingen av svimning och utan någon kontroll över hållning som kan åtföljas av olika skador.

. i sällsynta fall, huvudsakligen hos äldre patienter, de kliniska manifestationerna av ortostatisk hypotoni motsvarar huvudsakligen en regional hemodynamiska störningar vid låg svårighetsgrad eller frånvaro av typiska symtom: observergående fokala neurologiska störningar, eller kärlkramp eller transienta hjärtarytmier, tydligt provocerade ortostatisk och sammanföll med betydande ortostatisk minskning puls BP

DIAGNOS

Klagomål: dålig bärbarhet av långvarig, åtföljd av utseende av yrsel, svaghet, svimning (i samband med vilka patienter undviker att stå i linjer, långa resor i transport utan sittplatser, passar till skräddare etc.).

Samla sjukdomshistoria, inklusive professionell och ärftlig historia, identifiera effekterna av patogena miljöfaktorer, möjliga iatrogena faktorer, felaktig användning av föreskrivna läkemedel, missbruk av giftiga ämnen. Det är nödvändigt att genomföra en undersökning och undersökning (palpation, slagverk, auskultation, etc.) av alla patienters organ och system för att identifiera den faktiska patologin som kan orsaka utvecklingen av ortostatisk hypotoni.

För ortostatiska tester används två ortostatiska belastningsalternativ:
• Aktiv - patienten rör sig självständigt från ett benäget läge till en sittande position; Samtidigt är deltagande av skelettmuskler i hemodynamisk anpassning till ortostasis tillräckligt uttalad även vid frivillig avslappning av musklerna
• passiv - används i det vanligaste provet - i provet av Shellong (nästan helt) eliminerar skelettsmusklernas deltagande i de ortostatiska anpassningsprocesserna, vilket uppnås genom att passivt överföra patientens kropp från ett horisontellt läge till en halv vertikal eller vertikal på ett speciellt roterande bord

Ortostatiskt test. Bestäm patientens tillstånd, hjärtfrekvens, blodtryck före provet (de ger honom tystnad på soffan i 10-15 minuter, i detta läge mäts blodtryck och pulsfrekvens flera gånger i 1-2 minuters mellanrum) och dessa parametrar utvärderas efter patientens vistelse stående i 2-3 minuter. Minskningen i systoliskt blodtryck med mer än 20 mm Hg. och / eller diastolisk per 10 mm. Hg. Konst och mer indikerar förekomsten av ortostatisk hypotoni, speciellt när de kombineras med tecken på förfelning. Förlusten av muskelton och kollaps indikerar också ortostatisk hypotension.

. äldre (över 60 år) är mer benägna än relativt unga att ha ortostatisk hypotoni under behandling med blodtryckssänkande läkemedel, så deras blodtryck bör mätas inte bara i sittande eller liggande läge utan också stå efter 2-5 minuters lugn stående

Var noga med att genomföra ytterligare forskningsmetoder (instrument och laboratorium) för att fastställa och bekräfta den etiologiska diagnosen.

PRINCIPER AV TERAPI

Typer av terapi för ortostatisk hypotension:
• icke-läkemedel
• farmakologiskt (läkemedel)
• kirurgisk behandling (till exempel implantering av en pacemaker)
• kombinationsbehandling

Icke-läkemedelsterapi:
• efterlevnad av fysisk aktivitet
• noggrant utvalda övningar terapeutiska övningar - tränar magmusklerna och de nedre extremiteterna hos patienten är utbildade godtycklig styrkan hos dessa muskler i en viss rytm, liksom adaptiva förändringar i kroppshållning under långvarigt stående, föreskrivna övningar med en mängd olika kroppslägesändringar (beroende på källan av patientens kapacitet) för träning av adaptiv vaskulär
• Sova med en upphöjd huvudänd eller på ett lutande plan upp till 15 °
• optimal omgivningstemperatur i rummet
• En diet med högt innehåll av natriumklorid och kalium; mat bör vara fraktionerad och ojämn
• användning av mekaniska anordningar för externt baktryck eller motpulsering: bär elastiska strumpor, användning av anti-gravitationskläder
• Äldre människor bör uppmanas att sakta ändra sin hållning, de borde också undvika långvarig stående.

. icke-läkemedelsterapi kan spela en självständig roll vid utjämning av måttligt uttalade symtom på ortostatisk hypotension; även med en otillräcklig effekt, måste den fortsättas, räknas på förstärkning av verkan av farmakoterapi

Drogterapi:
• mineralokortikoider
• adrenomimetiska medel
• prostaglandinsyntesashämmare
• b-adrenoblockerare
• ergotalkaloider
• Syntetiska analoger av vasopressin och somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva medel

Med neurogen ortostatisk hypotoni kan blodtrycket upprätthållas på en adekvat nivå med efedrin - en icke-selektiv a- och b-agonist - med 25-50 mg oralt var 3-4 timmar under vakenhet. Det är att föredra att använda midodrin - selektivt en 1-adrenomimetisk med en mindre uttalad central och kardiotropisk verkan. I jämförelse med efedrin ökar hjärtfrekvensen mindre, ökar blodtrycket, både systoliskt och diastoliskt, mer i stående position på grund av en ökning av arteriolär och venöst.

Alternativ eller samtidig behandling reduceras för att öka volymen av cirkulerande plasma, först genom att öka natriumintaget och därefter med hjälp av mineralokortikoider, hämmar utsöndringen. Om det inte finns något hjärtsvikt är det ofta användbart att öka det dagliga intaget av natrium med 5-10 g över den vanliga kostnivån, så att patienten kan fritt salta maten eller genom att ordinera natriumkloridtabletter.

Perifer vasokonstriktor svar på stimulering av det sympatiska nervsystemet ökar fludrokortison (0,1 - 1,0 mg / dag oralt), men är effektiv endast under mottagning av en tillräcklig mängd av natrium och kroppsviktökning av upp till 2 kg på grund av natriumretention och ökad BCC. För närvarande är fludrocortisonacetat det valfria läkemedlet för alla typer av ortostatisk hypotension, men försiktighet behövs vid användning vid kongestivt hjärtsvikt.

Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten till utveckling av hypokalemi orsakad av K-nedbrytningsverkan av mineralokortikoider mot bakgrund av överdriven natriumintag. Hypokalemi i sig försämrar reaktiviteten hos de slimma musklerna i kärlväggarna och kan begränsa tillväxten av total perifer resistans som svar på att stå upp. Då måste du tilldela ytterligare kalium. Det finns också en risk, som vid användning av adrenerga mimetika, av förekomsten av arteriell hypertension hos en patient i ett horisontellt läge.

Det finns rapporter om att propranolol förbättrar de positiva effekterna av natrium- och mineralokortikoidbehandling. Blockaden av b-adrenoreceptorer med propranolol, vilket eliminerar motståndet mot den perifera vasokonstrictor effekten av a-adrenoreceptorer, förhindrar vasodilation som uppträder hos vissa patienter med sortostatisk hypotension som svar på uppkomst. Men samtidigt finns risk för att natriumutskiljning och utveckling av hjärtsvikt kan minska.

Patienter med en dominans i patogenesen av systemisk hypotension, ortostatisk hypotension, venös visas kursanmälan glivenola (800 mg tre gånger per dag i 10 dagar, följt av 400 mg tre gånger dagligen under 2-3 månader) på sommaren, och i de övriga årstiderna - vid förhöjning av kronisk venös sjukdom.

En begränsad effekt av att införa en frekvent rytm genom stimulering hos patienter med ortostatisk hypotension utan att störa centrala delar av det autonome nervsystemet med styv sinusrytm och bradykardi har rapporterats.

Ortostatisk kollaps

Ortostatisk kollaps (ortostatisk hypotension) är ett mänskligt tillstånd där en skarp övergång av kroppen från ett horisontellt läge till en vertikal eller långvarig stående orsakar en minskning av blodtrycket som ett resultat av otillräckligt blodflöde till hjärnan eller en sen reaktion av hjärtat till en förändring i kroppsställningen. Ortostatisk hypotension åtföljs av yrsel och förmörkelse i ögonen, varefter svimning kan utvecklas.

Innehållet

Allmän information

Den kliniska bilden av kollapsen av olika forskare har beskrivits långt före tillkomsten av termen (till exempel, en fullständig bild av en infektiös kollaps representerades av SP Botkin i en föreläsning i 1883 av tyfoidfeber var).

Läran om sammanbrott utvecklades med utveckling av idéer om cirkulationsfel. I 1894 uppmärksammade I.P. Pavlov uppmärksamhet på kollapsets beroende av en minskning av volymen cirkulerande blod och noterade att utvecklingen av kollaps inte är förknippad med hjärtets svaghet.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky och andra forskare studerade orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av kollaps, men den allmänt accepterade definitionen av kollaps har inte utvecklats fram till idag. Uenighet gör skillnad mellan begreppen "kollaps" och "chock". Forskare har ännu inte kommit till en gemensam åsikt om dessa fenomen är perioder av samma patologiska process eller oberoende stater.

form

Beroende på orsakerna till förekomsten, en ortostatisk kollaps orsakad av:

• primära neuropatier;
• sekundära neuropatier;
• idiopatiska faktorer (för oförklarliga skäl);
• tar mediciner;
• infektionssjukdomar;
• anemi;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• blodförlust
• lång sängstöd
• binjurstörningar
• Överträdelser av vatten och elektrolytbalans, vilket leder till uttorkning.

Beroende på tillståndets allvar, avge:

• mild grad, som manifesterar sig i sällsynta, förmedvetna tillstånd utan förlust av medvetande;
• måttlig II-grad, i vilken episodisk svimning inträffar efter att kroppen ligger i vertikal position eller som ett resultat av långvarig stående i ett fast läge;
• svåra III-graden, som åtföljs av frekvent svimning, förekommer även i sittande och halvsittande ställning eller som ett resultat av kortvarig stående i en fast hållning.

Beroende på varaktigheten av perioder under vilka episoder av ortostatisk kollaps förekommer, utmärks följande:

• subakut ortostatisk hypotension, som varar några dagar eller veckor och är associerad i de flesta fall med övergående försämring av det autonoma nervsystemet läkemedelsinducerad, giftiga eller smittsamma sjukdomar;
• kronisk ortostatisk hypotension, som varar mer än en månad och i de flesta fall orsakas av patologier i de endokrina, nervösa eller kardiovaskulära systemen;
• kronisk progressiv hypotension, som varar i flera år (observerad med idiopatisk ortostatisk hypotension).

Orsaker till utveckling

Utvecklingen av ortostatisk hypotension är förknippad med en kraftig minskning av trycket, vilket orsakas av otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan, en fördröjning av reaktionen hos kärlen och hjärtat vid övergången av kroppen från horisontal till vertikal position.

Utvecklingen av ortostatisk kollaps kan observeras med:

• Primär neuropatier som kännetecknas av nedsatt normal funktion av det perifera nervsystemet som ett resultat av ärftliga sjukdomar. Ortostatisk hypotension kan utvecklas i den skadliga sympatiska nervsystemet Bradbury-Eggleston syndrom, Shy-Drager syndrom (som kännetecknas av en brist i faktor blod rendering kärlsammandragande verkan), Riley-Days syndrom, Parkinsons sjukdom.
• Sekundära neuropatier som utvecklas som ett resultat av autoimmuna sjukdomar, diabetes, postinfectious polyneuropati, amyloidos, alkoholism, porfyri, syringomyeli, paraneoplastiska syndrom, tabes dorsalis, perniciös anemi, beriberi, och även efter sympatektomi.
• Ta emot droger. Ortostatisk hypotension kan framkalla diuretika, kalciumantagonister, nitrater, angiotensin-inhibitorer som används vid Parkinsons sjukdom, hyperprolaktinemi eller dopaminerga droger, vissa antidepressiva medel, barbiturater, vegetabiliska antitumörmedlet vinkristin, antiarytmiska läkemedel, kinidin och andra.
• Allvarlig åderbråckssjukdom, pulmonell tromboembolism, aortastenos.
• Hjärtinfarkt, allvarlig kardiomyopati, hjärtsvikt, konstrictiv perikardit, hjärt-tamponad.
• Blödning.
• Infektionssjukdomar.
• Anemier.
• Störningar av vatten och elektrolytbalans, vilket orsakar uttorkning.
• Hormonellt aktiv adrenala tumörer eller extraadrenal lokalisering, som utsöndrar stora mängder av katekolaminer (feokromocytom), primär hyperaldosteronism (förhöjda aldosteronsekretion av binjurebarken), binjureinsufficiens.

Orsak ortostatisk hypotension och långvarig sängläge, äta, dricka blodtryckssänkande produkter (juice av aronia och andra.) Omfördelning av blod under påverkan av accelerationskrafter (i piloter och astronauter), dra åt korsetten eller tätt bandagerade fot bälten.

patogenes

Grunden för ortostatisk kollaps är två huvudmekanismer för utveckling:

1. Nedgången av tonen i arterioler och vener under påverkan av fysiska, infektions, giftiga, och andra faktorer som påverkar blodkärlen, kärl receptorer och vasomotorisk centrum. Om det är ett fel på kompensatoriska mekanismer som uppstår minskning i perifert vaskulärt motstånd orsakar en ökning i patologisk vaskulär kapacitet, minskad blodvolym med dess avsättning (ackumulering) i vissa vaskulära områden, minskning av venöst flöde till hjärtat, ökad hjärtfrekvens och blodtryck droppe.
2. Den snabba minskningen i massan av cirkulerande blod (massiv blodförlust, en överlägsen kompensationskapacitet av organismen, etc.). Orsaker reflex spasm av små blodkärl, provocera ökad frisättning av katekolaminer i blod och efterföljande acceleration av hjärtfrekvensen, som är otillräcklig för att upprätthålla normalt blodtryck. Som ett resultat, reduktion i cirkulerande blodvolym minskar blod återgång till hjärtat och hjärtminutvolym, störd mikrocirkulation systemet, blodkapillärer och ackumuleras i blodtrycksfall inträffar. Eftersom syrgastillförsel till vävnaderna bryts, utvecklar cirkulatorisk hypoxi, och syra-bas-balansen skiftar mot ökad surhetsgrad (metabolisk acidos). Hypoxi och acidos orsaka skador på kärlväggen och bidrar till att öka dess permeabilitet, liksom förlust av tonen i prekapillära sphincters samtidigt postcapillary sphincter ton. Följaktligen störs de reologiska egenskaperna hos blod och förhållanden uppstår som främjar bildandet av mikrothrombi.

symptom

Ortostatisk hypotension förekommer i de flesta fall av samma typ, oavsett ursprung - medvetande kvarstår tillräckligt länge, men de sjuka tydligen likgiltiga för miljön (i detta fall, ofta klagar de av yrsel, dimsyn, känsla av depression och tinnitus).

Samtidigt åtgår övergången till det horisontella läget till en vertikal eller lång stående position av:

• plötslig generell svaghet
• "Dimma" framför ögonen;
• yrsel, som åtföljs av känslor av "förlust av stöd", "faller igenom" och andra liknande förebyggande av besvär
• i vissa fall hjärtklappningar.

Om ortostatisk hypotension orsakade långvarig och immobil stående, så läggs ofta symtom till:

• känsla av svett på ansiktet;
• chilliness;
• illamående.

Dessa symtom är karakteristiska för mild ortostatisk hypotension. I de flesta fall elimineras de på egen hand när de går, går från häl till tå eller utför övningar relaterade till muskelspänning.

Den måttliga graden av ortostatisk hypotension åtföljs av:

• ökande pallor;
• våt palm och kall svett på ansikte och nacke;
• kall extremitet;
• förlust av medvetande i några sekunder, under vilken ofrivillig urinering kan inträffa.

Pulsen kan vara filiform, systolisk och diastolisk tryckminskning och bradykardi ökar. Det är också möjligt att minska systoliskt och ökat diastoliskt tryck tillsammans med svår takykardi.

Med mild och måttlig grad av ortostatisk kollaps utvecklas symtomen gradvis, inom några sekunder, så att patienten klarar av att vidta några åtgärder (crouch, luta sig på armen etc.).

Allvarlig ortostatisk hypotension åtföljs av:

• plötsliga och längre svimningar som kan leda till skador på grund av fall
• ofrivillig urinering;
• konvulsioner.

Patienternas andning är ytlig, huden kännetecknas av pallor, marmor mönster, akrocyanos. Kroppstemperatur och vävnadstörning sänks.

Eftersom episoder av ortostatisk kollaps i en svår grad går länge, sker en förändring i gången hos patienter (svepande steg, huvud sänkt, knä halvt böjda).

diagnostik

Diagnos av ortostatisk hypotension är baserad på:

• analys av sjukdomshistoria och familjehistoria;
• Undersökning, inklusive mätning av blodtryck i utsatt position och stående vid 1 och 3 minuter efter 5 minuter vilande i vila, lyssna till hjärtat, undersökning av vener, etc.;
• allmän och biokemisk analys av blod, vilket medger att detekterar anemi, nedsatt vatten-saltbalans, etc.;
• hormonell analys, vilket gör att man kan bestämma nivån av kortisol;
• Holterövervakning av hjärtaktivitet;
• ortostatiskt test, vilket möjliggör identifiering av hjärt-kärlsystemets reaktion för att förändra kroppens position.

Diagnostiska metoder för ortostatisk hypotension innefattar också:

• EKG, vilket möjliggör identifiering av comorbiditeter;
• samråd med en neurolog, som hjälper till att utesluta andra neurologiska sjukdomar (detta är särskilt viktigt mot bakgrund av utvecklingen av konvulsioner under synkope);
• vagal test som upptäcker närvaron av en överdriven effekt av det autonoma nervsystemet på kardiovaskulär aktivitet;
• EchoCG, som hjälper till att bedöma tillståndet hos hjärtklaffarna, storleken på hjärtmuskulaturens väggar och hjärthålen.

behandling

Första hjälpen för ortostatisk kollaps innefattar:

• Placering av patienten i ett horisontellt läge på en hård yta (benupphöjda).
• ger frisk luft;
• avlägsnande av pinsamt kläder
• stänker ansiktet och bröstet med kallt vatten;
• användning av flytande ammoniak.

1-2 ml cordiamin eller 1 ml 10% koffeinlösning injiceras subkutant. Vasodilatormedel är kontraindicerade.

Efter att ha återvunnit medvetandet ska patienten ges varmt te eller kaffe med socker.

Ytterligare terapi beror på svårighetsgraden och arten av sjukdomen som orsakar ortostatisk kollaps.

förebyggande

Förebyggande av ortostatisk kollaps är:

• korrekt val av läget för fysisk aktivitet;
• avskaffandet av droger som kan orsaka hypotoni
• terapeutisk gymnastik;
• överensstämmelse med den optimala temperaturen i rummet
• en diet som innehåller kaliumrika livsmedel och en ökad mängd salt;
• sova på en säng med en upphöjd huvud ände.

Patienter rekommenderas också att gå ut ur sängen smidigt och långsamt.

Ortostatisk kollaps: orsaker och symtom. Hur förhindrar man svimning?

Ortostatisk kollaps (synonymt med ortostatisk hypotension) är ett tillstånd som kännetecknas av en kraftig minskning av blodtrycket och utvecklingen av synkope. Oftast förekommer ortostatisk kollaps hos individer med försvagad venetone med en abrupt förändring i kroppspositionen (när den lyfts upp från sängen) eller långvarig stående.

Mekanismen för utveckling av kollaps

Med en skarp förändring i en persons kropps position från horisontell till vertikal eller med långvarig stående på benen i ett läge faller venöst blod under egen vikt till nedre extremiteterna och i mindre utsträckning går till hjärtmuskeln. En minskning av blodvolymen till hjärtat leder till en kraftig minskning av blodtrycket och hjärnhypoxi, vilket leder till utveckling av svimma eller svimning.

Ortostatisk hypotoni kan förekomma hos personer i olika åldrar och påverkas av olika faktorer - från sjukdomar i interna organ och system till situationella orsaker. I den här artikeln hittar du fullständig information om hur man identifierar början av kollaps och förhindrar utvecklingen av synkope, samt hur man ger första hjälpen till en person som har lidit en vaskulär kollaps och han förlorade medvetandet.

Orsaker till utveckling

Om du ofta är orolig för yrsel när du går ut ur sängen på morgonen eller när du står för långa perioder i ett läge och allt detta åtföljs av plötslig svaghet, mörkare ögon och svettning, är det angeläget att söka råd från en neurolog eller kardiolog.

De främsta orsakerna till ortostatisk vaskulär kollaps är:

• akut eller kronisk hypoxi i hjärnan (syrehushållning);
• långsam reaktion i hjärtat och blodkärlen för att ändra kroppens position från horisontal till vertikal;
• kraftig minskning av blodtrycket.

Dessa tillstånd kan förekomma i människokroppen under påverkan av många faktorer, bland vilka är patologiska och situationella:

• Situationsfaktorer:

1. En kraftig ökning från sängen på morgonen, när alla organ och system fungerar i ett "vilande" tillstånd;
2. Att vara i ett täppt rum där det finns många människor är rökig eller för fuktig;
3. Lång stående på benen i en kroppsposition.

• Patologiska faktorer:

1. neuropatier av olika ursprung (primära och sekundära) - Parkinsons sjukdom, diabetes mellitus, polyneuropati, autoimmuna sjukdomar, porfyri, avitaminos;
2. idiopatisk tillstånd - det vill säga synkope utvecklas för oklara orsaker;
3. varicose sjukdom med avancerad komplicerad kurs
4. myokardinfarkt;
5. hjärtsvikt
6. kardiomyopati;
7. långvarig medicinering, speciellt vid ökad dos rekommenderad av en läkare - blodtryckssänkande, diuretika, barbiturater, antidepressiva medel, lugnande medel, hjärta;
8. aorta ventil stenos;
9. järnbristanemi;
10. binjurinsufficiens;
11. hjärta tamponad;
12. infektionssjukdomar som påverkar nervsystemet;
13. dehydrering och nedsatt vattenelektrolytbalans;
14. feohromotsitoz;
15. långvarig tvungen att ligga i sängen - i bedridden patienter.

Symtom på ortostatisk kollaps kan uppstå med begynnande hjärtsjukdomar - arytmier, hjärtinfarkt och andra, så det rekommenderas inte att självmedicinera och lämna problemet obevakat - detta kan leda till livshotande komplikationer.

Kliniska tecken på ortostatisk kollaps

De kliniska symptomen på ortostatisk hypotension kan variera i intensitet, beroende på svårighetsgraden av kollapsen, det finns totalt 3 grader.