Huvud

Ateroskleros

Vad orsakar hjärtattack: ta reda på de faktorer som orsakade attacken

En hjärtattack är en paroxysmal patologisk process där blodcirkulationen i hjärtmuskeln störs. Detta återspeglas i det kardiovaskulära systemet och hela kroppen. I avsaknad av snabb hjälp leder hjärtattack till patientens död.

Patologibeskrivning

Varje person vet om risken för hjärtattack mot liv och hälsa, men inte alla vet vad sjukdomen är. En hjärtinfarkt är en akut sjukdom, mot vilken normalt blodflöde stannar i kärlen som levererar blod till hjärtmuskeln, myokardiet. Patologi utvecklas huvudsakligen på grund av bildandet av en kolesteroltrombus inuti kransartären. Det förhindrar korrekt näring av vävnader med blod, på grund av vilket atrofi utvecklas.

Trots att en hjärtinfarkt är paroxysmal patologi, tar dess utveckling lång tid. Det kan ta flera år innan akutstadiet börjar, beroende på faktorer som påverkar kroppen.

Faren för hjärtattack för livet ligger i det faktum att med en sådan sjukdom stannar hjärtans fullständiga arbete, på grund av vilket blodtillförseln till blodet i hjärnvävnader stannar. Bildandet av nekrotisk foci sker inom 5 minuter efter utveckling av hjärtinfarkt. Brist på hjälp leder till oåterkalleliga förändringar i hjärnan, vävnaderna dör, vilket leder till att organiska processer som är avgörande för människan upphör att fungera.

Samtidigt dör vävnaden inuti myokardiet. De drabbade cellerna återställs inte och kan inte genomföra de nervimpulser som krävs för att övervaka hjärtats arbete. Med snabb medicinsk intervention, se till att härden är liten.

Beroende på svårighetsgraden skiljer sig en patologi med liten fokus och stor fokalform. I det första fallet är det nekrotiska området icke penetrerande, ytligt, det vill säga det tränger inte in i hjärtmuskeln. Denna patologi överförs mycket lättare och efter behandling är hjärtat nästan helt återställt.

Allvarlig hälsorisk är representerad av stora fokala hjärtattacker. Nekrosens centrum passerar genom hjärtväggen, ärrvävnad bildas, som inte utför några viktiga funktioner för orgeln. Efter stora fokala hjärtattacker finns det stor sannolikhet för komplikationer, och patienten måste därför ständigt ta mediciner som underlättar hjärtats arbete.

Således definieras en hjärtinfarkt som en allvarlig akut sjukdom, där blodcirkulationen i hjärtmuskeln är nedsatt.

Orsaker till hjärtinfarkt

Utvecklingen av hjärtattack kan vara associerad med påverkan av ett antal patologiska faktorer. Moderna kardiologer bekräftar det faktum att sjukdomen uppstår till stor del på grund av fel livsstil.

Huvudskälen är följande:

  • Låg rörlighet Förlängd hypodynamia leder till det faktum att hjärtmuskeln försvagar. Tyger blir känsligare för negativa effekter. Utvecklingen av stressiga situationer eller behovet av ökad fysisk aktivitet, som hjärtat inte är redo för, leder till utvecklingen av atrofiska processer i myokardiet, vilket ytterligare framkallar hjärtinfarkt.
  • Emosionella störningar. Ständig påverkan av stress på kroppen kan vara en konsekvens av patientens psyks individuella egenskaper, förknippas med hans dagliga yrkesverksamhet. Systematisk känslomässigt överskott leder till störning av hjärtat, vilket ökar risken för att utveckla akuta patologier.

övervikt

Med tanke på vad som orsakar hjärtinfarkt bör det noteras att det finns många orsaker och faktorer som framkallar sjukdomen, men i de flesta fall utvecklas det på grund av en ohälsosam livsstil och brist på snabb behandling av mindre farliga sjukdomar för hälsan.

Hjärtinfarkt

Svårighetsgraden och varaktigheten av infarktets gång beror på vilket område som påverkades och hur omfattande det är. Väsentligt är tillståndet för kranskärlskärlen, arten och aktualiteten av de terapeutiska åtgärderna som tillhandahålls.

Vid den första fasen av hjärtinfarkt noteras den akuta strömmen. Perioden varar i genomsnitt upp till 10 dagar, med en storskalig form. Detta stadium är det svåraste, eftersom en nekrotisk inriktning bildas, gränserna är utsedda och en gradvis process av ärrvävnadsutbyte börjar.

Andelen dödsfall i det akuta skedet är störst. Det finns en stor sannolikhet för komplikationer. De flesta fysiologiska indikatorerna avviker från normen och återställs närmare tio dagars utgång. Under denna period är patienten i intensivvården under konstant övervakning.

Nästa steg är subakut. Det varar i genomsnitt fram till den 30: e dagen efter det att akut hjärtinfarkt började. Under denna period fortsätter processen med ärrbildning av vävnader aktivt. Patientens tillstånd förbättras gradvis, fysiologiska indikatorer normaliseras. Regimen expanderar gradvis, patienten får flytta runt och utföra de enklaste gymnastikövningarna.

Risken för komplikationer i subakutstadiet bevaras, men det reduceras signifikant. Sannolikheten för ett dödligt utfall är nästan helt uteslutet. Oftast sker utvecklingen av komplikationer på grund av att patienten inte överensstämmer med de rekommendationer som föreskrivits av en kardiolog.

Subakutstadiet i frånvaro av patologiska processer går in i ärrandet. Varaktighet varierar från 8 veckor till 4 månader, beroende på patientens individuella egenskaper. Under denna period, läkning av nekrotiska foci. Patientens tillstånd är helt normaliserat, och en väldefinierad ärr noteras under en diagnostisk undersökning.

I allmänhet finns tre faser av infarkt, som karaktäriseras av kursens svårighetsgrad och potentiell fara för patienten.

Klinisk bild

Naturen hos de manifestationer som uppstår på grund av hjärtinfarkt beror på många faktorer. I vissa fall har patienten inte några uttalade tecken med en liten fokalskada. Patienten lider av en hjärtinfarkt utan att ens veta om det, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer i framtiden. Den generella indispositionen, huvudvärk och ökad utmattning som uppstår vid mild hjärtattacker uppfattas ofta inte av patienten eller misstänks för en annan sjukdom.

Ofta uttalas symtomen på hjärtinfarkt och intensiv. Det viktigaste symptomet som indikerar hjärtinfarkt är en skarp smärta i bröstregionen, på vänster sida. Smärta syndrom sprider sig ofta till scapula, nacksmuskler, axel och arm. Smärtan är karakteriserad som brännande, piercing.

Smärta syndrom på bakgrund av hjärtinfarkt varar i genomsnitt 20 minuter. När du tar mediciner eller när patienten är vilselös, lindrar inte smärtan. Detta är den största skillnaden mellan hjärtinfarkt och stenokardial attack. Med angina pectoris varar den smärtsamma attacken mindre och elimineras när nitroglycerin tas.

Vanliga hjärtattack symtom:

  • andfåddhet
  • ökad hjärtfrekvens
  • arytmi
  • ångest och oro
  • motorstimulering
  • desudation
  • ökat tryck

Dessa symtom är karakteristiska för en typisk form av hjärtinfarkt, men flera typer av atypiska hjärtattacker uppträder.

Former av atypisk hjärtattack:

  1. Abdominal. Patologi åtföljs av svåra symptom på matsmältningssystemet. Patienten har buksmärta, svår illamående och regelbundna kräkningar.
  2. Astmaanfall. Ledsaget av symtom som kännetecknar bronkial astma. Dessa inkluderar andningsproblem, kvävning, visselpipa vid inandning eller utandning, svår hosta. Markerade också smärta i bröstbenet.
  3. Brain. Sjukdomen kännetecknas av symtom som orsakas av stroke. Ofta svimmade patienter, förlamning av olika muskelgrupper, konvulsioner uppträder.
  4. Arrytmisk form. Skillrar allvarlig hjärtarytmi. Frekvensen av sammandragningar ökar som regel. Samtidigt är blekningsperioder tydligt markerade.
  5. Smärtfri. Hjärtinfarkt åtföljs inte av allvarlig smärta. Det finns emellertid symtom i form av ökad svettning, muskelsvaghet, andfåddhet, högt blodtryck.

I allmänhet åtföljs en hjärtattack av olika symtom och i sällsynta fall är det asymptomatiskt.

Diagnostiska förfaranden

För framgångsrik behandling är det extremt viktigt att upptäcka hjärtattack i tid. Vid de första symptomen behöver patienten ringa en ambulans. Tyvärr är det omöjligt att diagnostisera en hjärtinfarkt baserad enbart på de karakteristiska manifestationerna. Symtom som uppträder under hjärtinfarkt uppträder ofta i andra patologier.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.

Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

  • 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
  • 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
  • 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
  • Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
  • 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Orsaker till hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.

Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.

Klassificering av hjärtinfarkt

I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:

Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.

Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:

  • transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
  • intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
  • subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
  • subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet

Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:

  • "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
  • "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)

Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:

  • höger kammare
  • vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum

Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:

  • primär
  • återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
  • upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)

Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:

  • komplicerad
  • okomplicerade
Genom närvaro och lokalisering av smärta

Tilldela former av myokardinfarkt:

  1. typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
  2. atypisk - med atypiska smärta manifestationer:
  • perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
  • smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
  • svagt symptom (raderad)
  • kombinerade

I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:

  • stadium av ischemi (akut period)
  • nekros stadium (akut period)
  • organisationsstadiet (subakutperiod)
  • cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)

Symtom på hjärtinfarkt

Preinfarction (prodromal) period

Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.

Den skarpaste perioden

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av extremt intensivt smärtssyndrom med lokalisering av smärta i bröstet och bestrålning i vänster axel, nacke, tänder, öra, krageben, underkäft, interscapulärt område. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.

En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.

Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.

Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.

Akut period

Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.

Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.

Subakutperiod

Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiod

I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.

Atypiska former av myokardinfarkt

Ibland finns det en atypisk kurs av myokardinfarkt med lokalisering av smärta på atypiska ställen (i halsen, vänster i vänster, i vänster scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i nedre käften) eller smärtfria former, hosta allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.

Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.

Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.

Komplikationer av myokardinfarkt

Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.

Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.

Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.

De karakteristiska förändringarna i EKG inkluderar bildandet av en negativ T-våg (vid små fokal subendokardial eller intramuralt myokardinfarkt), ett patologiskt QRS-komplex eller en Q-våg (vid fokal-transmokalt myokardinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter en smärtsam attack i blodet bestäms en ökning av myoglobin, ett protein som transporterar syre i cellerna. En ökning av kreatinfosfokinasens aktivitet (CPK) i blodet med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar från utvecklingen av hjärtinfarkt och minskningar till normala om två dagar. Bestämning av nivå av CPK utförd var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.

För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) möjliggör etablering av trombotisk kransartär ocklusion och minskning av ventrikulär kontraktilitet, samt bedöma möjligheterna till bypassoperation i hjärt-artären eller angioplastik - som hjälper till att återställa blodflödet i hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. De förskriver antiarytmiska läkemedel (lidokain), β-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra), antagonister av Ca (verapamil), magnesi, nitrater, antispasmodik, etc.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.

Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.

Symtom och första tecken på hjärtinfarkt

Hjärtat är ett extremt viktigt organ för livet, vars misslyckande leder till omedelbar död. Det är av denna anledning att hjärtsjukdomar rankas först bland alla dödsorsaker bland människor. Och den mest hemska hjärtsjukan är hjärtinfarkt. Under tiden kan symtomen på denna sjukdom i de flesta fall erkännas i förväg. Men lyssnar vi alltid noga på din kropp?

Sjukdomsbeskrivning

En hjärtinfarkt är en nekros (döende) av en specifik del av hjärtmuskeln. I de flesta fall är hjärtfibrerna orsakad av brist på blodtillförsel. Och blodtillförseln i hjärtat är i sin tur försämrad på grund av att dess kärl (de så kallade kranskärlskärlen) inte kan leverera syre och näringsämnen till vävnaderna.

Orsaken till dysfunktionen hos kranskärlskärlen är i de flesta fall ateroskleros, mycket mindre ofta emboli eller spasmer. Oavsett orsaken smalnar kärlets lumen så mycket att blodet slutar cirkulera i det. Muskeln känner av brist på syre. Men hjärtat behöver mycket mer syre än någon annan muskel, eftersom den alltid är i drift. Om ett sådant tillstånd håller tillräckligt länge (15-20 minuter), kan en del av muskelvävnaden dö.

Nekros av muskelvävnad i någon annan del av kroppen är också ganska obehaglig. Men i de flesta fall hotar det inte livet, även om det leder till svår smärta, inflammation och minskning av kroppsfunktionerna. Det är en helt annan sak om sådant händer i hjärtat. Hans arbete störs omedelbart. Och som ett resultat störs blodtillförseln av hela organismen. Det kan leda till syresvält och kvävning, hjärnskador. Vid allvarligt infarkt kan även hjärtstillestånd uppträda.

Om hjärtat löser problemet och fortsätter att fungera, blir dess funktionalitet inte längre detsamma som tidigare. Således är förändringar i hjärtat som orsakas av hjärtattack irreversibla. Den drabbade ytan av hjärtmuskeln är täckt med bindvävsvävnad, som inte bär en funktionell belastning, och hjärtets kontraktilitet minskar. De elektriska impulserna som stimulerar hjärtens sammandragning är inte längre så bra. Det betyder att kvaliteten på mänskligt liv försämras.

De viktigaste tillfälliga utvecklingsstadierna av hjärtinfarkt:

  • Den skarpaste - mindre än 2 timmar från början;
  • Akut - upp till 10 dagar från början;
  • Subakut - 10-45 dagar från starten
  • Ärrstadium - 1, 5-6 månader från början.

En hjärtattack kan också påverka som separata delar av hjärtmuskeln och täcka dess signifikanta områden (transmural eller Q-infarkt). Subendocardial infarkt påverkar hjärtans inre beklädnad, subepikardial - extern. Om hjärtinfarkt inte är omfattande påverkar det oftast hjärtans vänstra kammare. Även nekrosområdet kan lokaliseras i olika delar av ventrikeln - den laterala, främre och bakre väggen, liksom i interventrikulär septum.

Om en hjärtattack inträffade med en person en gång ökar sannolikheten för hjärtattack betydligt. En återkommande hjärtinfarkt är en hjärtinfarkt som utvecklas inom 2 månader efter den första. En hjärtinfarkt som inträffade 2 månader efter det första kallas återkommande.

Ålder och könskarakteristik

Hjärtinfarkt anses vara en sjukdom hos äldre män. Detta är dock långt ifrån fallet. Även om hjärtinfarkt förekommer främst hos personer över 50 år, är yngre människor inte immuna mot det. Nyligen har det skett en signifikant minskning av sjukdomens lägre åldersgräns. I allmänhet möter 60% av personer över 65 år en hjärtattack minst en gång i livet.

Det bör också noteras att män lider av hjärtinfarkt oftare än kvinnor (3-5 gånger). Detta beror på att kvinnliga könshormoner har en mer intensiv skyddande effekt på hjärtkärlen än hanen. Därför utvecklas ateroskleros av koronärkärlen hos kvinnor i genomsnitt 10 år senare än hos män, och en hjärtinfarkt hos kvinnor före klimakteriet är en relativ sällsynthet. Men efter 45 år börjar antalet könshormoner hos kvinnor minska kraftigt vilket leder till ökad risk för hjärtinfarkt. I allmänhet är sannolikheten för hjärtinfarkt hos kvinnor i åldrarna 55-60 lika hög som männen.

Tyvärr är vissa kvinnor inte beredda att möta den nya plåten. Det måste erkännas att många företrädare för det starkare könet lider av ökad misstänksamhet och knappt något sticker i hjärtat, de går genast till doktorn. Detta beteende är mindre typiskt för kvinnor, och smärtgränsen för kvinnor som har fött barn är vanligtvis mycket hög. Många damer som är involverade i hushållsarbeten och familjen länge märker inte de farliga symptomen eller tillskriver dem vaskulär dystoni, trötthet, etc.

Faktorer som bidrar till utseendet av hjärtinfarkt

Vårt liv bidrar i de flesta fall inte till kardiovaskulärets hälsa. Anledningen till detta är den ständiga stressen och ohälsosam kost och stillasittande livsstil. Men den största inverkan på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar och ökad risk för hjärtinfarkt har dåliga vanor: rökning och överdriven dricks.

Vad som annars bidrar till förekomsten av hjärtattack:

  • förhöjt blodkolesterol
  • diabetes mellitus
  • arteriell hypertoni
  • hormonella störningar (särskilt brist på sköldkörtelhormoner),
  • övervikt
  • stafylokock och streptokockinfektioner,
  • passiv rökning
  • reumatism i hjärtat,
  • överdriven motion
  • stress, depression och neuros.

Vilka tecken kan indikera hjärtsvikt som kan leda till hjärtattack:

  • snarkning, apné;
  • svullnad av ben, fötter och händer;
  • blödande tandkött, periodontal sjukdom;
  • arytmi;
  • smärta i vänster axel
  • andnöd, särskilt efter träning;
  • frekventa huvudvärk;
  • frekvent natturination.

Alla dessa tecken kan vara bevis på förekomst av organismen före infarkt.

Symtom på hjärtinfarkt

Så, hur man känner igen sjukdomen i tid? Lyckligtvis sker hjärt- och kärlkatastrofer sällan precis som det, mot bakgrund av blomstrande hälsa. Nästan alltid, en sådan formidabel sjukdom som hjärtinfarkt, åtföljd av ganska uppenbara tecken som du behöver kunna känna igen.

Den viktigaste riskfaktorn för vilken sannolikheten för hjärtattack är mycket hög är hjärt-kärlsjukdom (CHD). Det förekommer övervägande i åldern och uttrycks i täppningen av kranskärlskärl genom atherosklerotiska plack bildade från lågdensitetslipoproteiner. Det är av denna anledning att det är viktigt att övervaka nivån på "dåligt" kolesterol i blodet.

Minskningen av koronarkärlens lumen leder i sin tur till en ökning av belastningen på hjärtat, vilket ytterligare uttömmer sina resurser. Vid en viss punkt, till exempel, med ökat hjärtslag, kan placket brista, och detta resulterar vanligtvis i arteriell trombos. Och alla vävnader som denna artär levererar blod för att börja dö av.

Fram till en hjärtattack uppträder ischemisk sjukdom i form av återkommande smärta i båren, främst efter intensiv fysisk ansträngning. I de flesta fall hjälper användningen av vasodilatatorer, såsom nitroglycerin, att lindra uppkomsten av CHD. Om emellertid det misslyckas kan det här indikera att aktiv hjärtdöd uppträder.

De karakteristiska symtomen på hjärtinfarkt är:

  • akut smärta i bröstets vänstra sida;
  • andfåddhet;
  • svaghet, yrsel, klibbig svett;
  • känsla av rädsla, panikattacker
  • hjärtrytmier (extrasystoler, förmaksflimmer).

Ibland kan patienten också uppleva:

  • illamående och kräkningar
  • droppe blodtryck
  • hudfärg, särskilt på ansiktet;
  • hosta
  • talproblem och samordning av rörelser, syn.

Några ord bör sägas om smärta. Smärtan vid hjärtinfarkt har en brännande, stabbande eller kontraktslig karaktär. Hon har extremt hög intensitet. Många som har lider av hjärtinfarkt hävdar att denna smärta är den starkaste av allt som de har upplevt i sina liv. Smärta vid hjärtinfarkt stoppas inte bara med nitroglycerin, utan ibland med hjälp av smärtstillande medel. Dessutom observeras smärta vanligen under lång tid, i flera tiotals minuter. Smärtan kan ha en återkommande karaktär, sedan återvända och återuppstå.

I vissa fall kan smärtan vara i axeln, i magen. Du kan också uppleva symtom som liknar magkolik, en attack av magsår, speciellt om myokardiums bakre vägg påverkas.

Hjärtinfarkt förekommer oftast på morgonen närmare gryningen. Detta beror på att hjärtat inte fungerar på ett så intensivt sätt som under dagen, och morgonhöjningen är förknippad med frisättningen av hormoner i blodet och stimulerar aktiviteten. På morgontimmarna är det därför troligen sådana fenomen som ökat blodtryck, hjärtklappningar, arytmier och som ett resultat aterosklerotiska plackbrott. Men det betyder inte att en hjärtattack inte kan ta över en person vid en annan tidpunkt på dagen.

Graden av manifestation av symtom på hjärtattack är vanligen direkt proportionell mot omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Intensiteten hos symtomen påverkas också av comorbiditeter. Med små skador (så kallade mikroinfarkt) kan patienten inte känna några allvarliga obehag eller medföra obehagliga symtom på förkylningar, trötthet. I det här fallet säger de att patienten drabbades av hjärtinfarkt "på fötterna". Ofta kan mikroinfarkter detekteras på ett EKG som utförs vid ett annat tillfälle.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Dessa former är svåra att känna igen, eftersom de kan sammanfalla med symtomen på andra sjukdomar.

Symtom och första tecken som observeras under ett atypiskt infarkt kan grupperas i flera typer. Beroende på vilken grupp av symtom som råder, kan infarkt delas upp i flera typer:

  • buken,
  • arytmisk,
  • cerebral,
  • astmatiska,
  • kollaptoidnye,
  • ödematös,
  • smärtfri.

I en bukettyp av hjärtinfarkt, symptomen liknar symptomen på mag-tarmkanalen - illamående, uppsvällning, överbelastning i magen, kräkningar. Med arytmisk typ framträder hjärtarytmier. Cerebral störningar i nervsystemet är mest märkbara - yrsel, huvudvärk, tal och medvetenhet störningar, svimning. När en astmatisk patient, först och främst, lider av andfåddhet och brist på luft. Med collaptoidvarianen har patienten en stark trycknedgång, mörknad i ögonen, yrsel, förlust av medvetande är möjlig. När den edematösa typen kännetecknas av andfåddhet, svaghet, utseende av ödem i lemmarna ökar levern.

En smärtfri variant av hjärtinfarkt är sällsynt, men det är fortfarande inte uteslutet. Oftast är diabetiker utsatta för denna typ av sjukdom. Faktum är att diabetes inte bara påverkar hjärtan, men också nerverna. Därför kan patienter med diabetes vid hjärtinfarkt endast känna sig korta och lätta bröstsmärta, vilket inte verkar vara farligt för dem.

Tecken på kvinnans hjärtinfarkt

Hos kvinnor och män sammanfaller de flesta tecken på hjärtinfarkt. Men det finns vissa skillnader. I synnerhet kan olika symtom förekomma med olika frekvenser i olika kön. Symtom på hjärtinfarkt hos kvinnor är mer atypisk i naturen, det vill säga kvinnor får inte uppleva intensiv smärta i hjärtat. Istället kan det uppstå smärta i vänster arm, under scapula, smärta i vänster axelfog, övre bröstkorg, även i halsen och underkäken.

Vad ska man göra när symptom uppstår?

Om patienten har upplevt de ovan beskrivna symptomen, ska han omedelbart ringa till omgående hjälp! Ju tidigare hjälp ges för en hjärtinfarkt, desto större är sannolikheten att sjukdomsresultatet inte kommer att bli dödligt och att hjärtinfarkten kommer få färre konsekvenser.

Det är nödvändigt att omedelbart anta en liggande eller lutande position. Det är oacceptabelt att gå eller göra några saker under en hjärtinfarkt. Inte bara innebär detta en större belastning på hjärtat, det ökar också sannolikheten för att en person kommer att förlora huvudet och förlora sitt sinne och orsaka skada. Du måste också ta tre tabletter av nitroglycerin 0,5 mg (även om det inte hjälper till att lindra smärta) med ett intervall på 15 minuter. Men innan detta bör mäta trycket. Om det systoliska (övre) trycket är för lågt, under 100 mm, bör nitroglycerin inte tas.

Det rekommenderas också att ta lugnande medel - validol eller corvalol. Ett aspirinpiller bör också tas (om inte patienten har svårt magsår). Aspirin måste tuggas, men nitroglycerin och validol kan inte sväljas - de bör hållas under tungan tills de är helt absorberade.

Om patienten inte är ensam, ska den andra personen hjälpa honom i allt - ge läkemedlet, lugna ner honom och sätt honom på sängen vid behov, öppna ventilationsfönstret för att säkerställa frisk luft i rummet. Och kom ihåg att det är nödvändigt att vänta på läkarens ankomst, även om patienten plötsligt kände sig bättre. Det bör komma ihåg att det premedicinska biståndet till patienten beror på hur sant och snabbt hans liv och hans efterföljande återhämtning är beroende.

Diagnos av hjärtinfarkt

Ingen läkare kan bara diagnostisera hjärtinfarkt på grundval av patientens historia om hans symtom och känslor. Därför för att bestämma sjukdomen med hjälp av olika diagnostiska metoder, vars huvudsakliga är kardiogrammet. På EKG är de patologiska fenomen som förekommer i hjärtmuskeln, i de flesta fall synliga i form av förändringar i tänderna och intervallet, synliga. Ofta används för diagnos av hjärtinfarkt, ultraljud (ultraljud), koronarangiografi, scintigrafi. Också av stor betydelse är förändringar i enzymens sammansättning i blodserumet - en ökning av mängden myoglobin, kreatinfosfokinas, trolonin.

Behandling av hjärtattack utförs endast på sjukhuset. Efter avslutad behandling rehabiliteras patienten, utformad för att förhindra förekomst av återkommande hjärtinfarkt och för att stabilisera hans tillstånd.

Hjärtinfarkt komplikationer

Hjärtinfarkt är farligt, framför allt hjärtstopp och klinisk död. Självklart, om det inte sker i en medicinsk institutions väggar, men hemma, så har personen nästan ingen chans att överleva. Det finns andra komplikationer som en hjärtattack kan orsaka. Detta är:

  • lungödem
  • ihållande hjärtrytmstörning
  • hjärnskador
  • magsår och duodenalsår,
  • hjärtaneurysm,
  • kardiogen chock,
  • en stroke
  • mentala abnormiteter.

I genomsnitt dör cirka en tiondel patient av hjärtinfarkt. Men här borde man komma ihåg att de flesta av de döda inte fick adekvat vård. I allmänhet har 80% av de personer som haft hjärtinfarkt återgått till normala. Detta visar hur viktigt det är att kunna känna igen symtomen och tecknen på denna sjukdom i tid.

förebyggande

I mer än hälften av fallen är hjärtinfarkt kulminationen på en progressiv progressiv kranskärlssjukdom. Detta innebär att behandling av ischemisk sjukdom kan minska risken för hjärtinfarkt avsevärt.

Vid förebyggande av hjärtattacker och andra allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet bör stor uppmärksamhet ägnas åt näring. Dieten ska innehålla en stor mängd vitaminer och växtfiber. Samtidigt bör konsumtionen av fettkött, transfett, minimeras. Också i kosten bör vara fiskrätter som innehåller en stor mängd omega-3 fetter.

Bland de viktigaste metoderna för att undvika hjärtinfarkt är:

  • viktminskning
  • fysisk aktivitet, som möjliggör att hantera fysisk inaktivitet
  • kontroll av kolesterol och blodsockernivåer
  • kontroll av blodtryck

Vad orsakar hjärtinfarkt

Myokardinfarkt (MI) är den allvarligaste kliniska formen av hjärtiskemi. Detta är ett akut livshotande tillstånd som orsakas av en relativ eller absolut brist på blodtillförsel till en viss del av myokardiet på grund av kranskärlstrombos, som ett resultat av vilket ett centrum för nekros bildas, d.v.s. område med döda celler - kardiomyocyter.

Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till dödligheten i världens befolkning. Dess utveckling beror på personens ålder och kön. På grund av senare ålder av ateroskleros hos kvinnor diagnostiseras hjärtattacker 3-5 gånger mindre hos män än hos män. Riskgruppen omfattar alla män från 40 års ålder. Hos människor av båda könen som har korsat gränsen 55-65 år är förekomsten ungefär densamma. Enligt statistiken är 30-35% av alla fall av akut myokardinfarkt dödlig. Upp till 20% av plötsliga dödsfall orsakas av denna patologi.

Orsaker till hjärtinfarkt

De främsta orsakerna till utvecklingen av hjärtinfarkt:

  • Ateroskleros av hjärtkärl, speciellt av kransartärerna. I 97% av fallen leder aterosklerotisk lesion av kärlväggarna till utvecklingen av myokardiell ischemi med kritisk minskning av lumen hos artärerna och långvarig störning av hjärtblodtillförseln.
  • Trombos av blodkärl, till exempel med koronar av olika ursprung. Den fullständiga upphörandet av blodtillförseln till muskeln beror på obstruktion (blockering) av artärerna eller små kärl av en aterosklerotisk plack eller trombus.
  • Emboli hos artärerna, till exempel i septisk endokardit, slutar sällan med bildandet av ett nekrotiskt fokus, men är en av orsakerna till bildandet av akut myokardiell ischemi.

Ofta finns det en kombination av ovanstående faktorer: en blodproppsklopp spolar den spastiska förminskade lumen av en artär som påverkas av ateroskleros eller former i aterosklerotisk plack utbuktad på grund av den blödning som inträffade vid basen.

  • Hjärtfel. Koronararterierna kan röra sig bort från aortan på grund av bildandet av organisk hjärtsjukdom.
  • Kirurgisk obturation. Mekanisk öppning av artären eller dess ligering under angioplastik.

Riskfaktorer för hjärtinfarkt:

  • Kön (män oftare).
  • Ålder (efter 40-65 år).
  • Angina pectoris
  • Hjärtsjukdom.
  • Fetma.
  • Stark stress eller fysisk belastning med befintlig ischemisk hjärtsjukdom och ateroskleros.
  • Diabetes mellitus.
  • Dyslipoproteinemi, ofta hyperlipoproteinemi.
  • Rökning och alkohol.
  • Fysisk inaktivitet.
  • Arteriell hypertoni.
  • Reumatisk hjärtsjukdom, endokardit eller andra inflammatoriska lesioner i hjärtat.
  • Anomalier av utvecklingen av kranskärlskärl.

Mekanismen för hjärtinfarkt

Sjukdomsförloppet är uppdelat i 5 perioder:

  • Preinfarction (angina).
  • Akut (akut ischemi hos hjärtkärlen).
  • Akut (nekrobios med bildandet av en nekrotisk region).
  • Subacute (organisationsstadiet).
  • Postinfarkt (ärrbildning vid nekrosställe).

Sekvensen av patogenetiska förändringar:

  • Brott mot integriteten hos aterosklerotiska avsättningar.
  • Trombos av kärlet.
  • Reflexkramp i det skadade kärlet.

Vid ateroskleros deponeras överskott av kolesterol på hjärtan av blodkärl, på vilka lipidplakor bildas. De smalrar det drabbade kärlets lumen och sänker blodflödet genom det. Olika provokationsfaktorer, vare sig det är hypertensiv kris eller känslomässigt överskridande, leder till brist på aterosklerotiska avsättningar och skador på kärlväggen. Brott mot integriteten hos det inre skiktet i artären aktiverar en skyddsmekanism i form av kroppens koagulationssystem. Blodplättar klibbar bristplatsen, från vilken en trombus bildas, blockerar kärlens lumen. Trombos åtföljs av produktionen av ämnen som leder till spasmer i fartyget i skada eller längs hela dess längd.

Smalningen av en artär till 70% av dess diameter är av klinisk betydelse, och lumen spasmerar i en sådan utsträckning att blodtillförseln inte kan kompenseras. Detta beror på aterosklerotiska deponier på blodkärlens väggar och angiospasm. Som ett resultat störs hemodynamiken hos regionen av muskeln som mottar blod genom den skadade kärlbädden. Vid nekrobios påverkas kardiomyocyter, saknar syre och näringsämnen. Metabolism och funktion av hjärtmuskeln störs, cellerna börjar dö. Nekrobiosperioden varar upp till 7 timmar. Med den medicinska hjälpen omedelbart gjord under denna period kan förändringarna i muskeln vara reversibel.

När nekros bildas i det drabbade området är det omöjligt att återställa cellerna och vända processen, skadan blir irreversibel. Lider av myokardiell kontraktilitet, eftersom nekrotisk vävnad är inte inblandad i hjärtens sammandragning. Ju mer omfattande lesionen är, desto svårare myokardiell kontraktilitet minskar.

Enkla kardiomyocyter eller små grupper dö omkring 12 timmar efter en akut sjukdom. En dag senare bekräftade mikroskopiskt massiv nekros av hjärtceller i det drabbade området. Byte av nekrosområdet med bindväv börjar 7-14 dagar efter hjärtinfarktstart. Postinfarktperioden varar 1,5-2 månader, under vilken en ärr slutligen bildas.

Den främre väggen i vänster ventrikel är den vanligaste platsen för lokalisering av den nekrotiska zonen, därför i de flesta fall detekteras transmural MI i denna speciella vägg. Mindre vanligt påverkas den apikala regionen, den bakre väggen eller interventrikulär septum. Höger ventrikulära hjärtinfarkt är sällsynta vid kardiologipraxis.

Klassificering av hjärtinfarkt

Vad gäller storleken på lesionen av vävnad är hjärtinfarkt:

  • Små brännpunkt. En eller flera lilla nekrotiska områden bildas. Det diagnostiseras i 20% av fallen från det totala antalet infarkter. Hos 30% av patienterna omvandlas ett litet fokalinfarkt till en storskalig.
  • Närbildsbrännare (ofta transmural). Formar ett stort område av nekros.

Djupet av nekrotiska skador särskiljas:

  • Transmural. Den nekrotiska regionen täcker hela tjockleken på myokardiet.
  • Subepicardial. Området med döda kardiomyocyter ligger intill epikardiet.
  • Subendokardiell. Nekros av hjärtmuskeln i samband med kontakt med endokardiet.
  • Intramural. Platsen för nekros ligger i tjockleken på vänster ventrikel, men når inte epikardiet eller endokardiet.

Beroende på multipel förekomst:

  • Primär. Förekommer första gången.
  • Upprepas. Utvecklar 2 månader eller senare efter det att den primära startats.
  • Återkommande. Visas vid det stadium av bildning av ärrvävnaden av primärt infarkt, d.v.s. under de första 2 månaderna från primär akut myokardiell skada.

När det gäller lokaliseringsprocessen

  • Vänster ventrikel.
  • Höger ventrikulär.
  • Septal eller ventrikulärt septuminfarkt.
  • Kombinerad, till exempel, anterolateral IM.

Baserat på de elektrokardiologiska förändringar som registrerats på kardiogrammet:

  • Q-infarkt. Ett elektrokardiogram fångar den formade patologiska h. Q eller ventrikulärt komplex QS. Ändringar är karaktäristiska för storskalig IM.
  • Inget Q-infarkt med inversion h. T och utan patologi h. Q. Vanligast vid små brännbara infarkt.

Beroende på utvecklingen av komplikationer:

Former av akut myokardinfarkt, angående närvaron och platsen för smärta:

  • Typiskt. Smärtan är koncentrerad i precordial eller lateral region.
  • Atypiska. Formen av sjukdomen med atypisk lokalisering av smärta:

Symtom på hjärtinfarkt

Intensiteten och arten av smärta beror på flera faktorer: storleken och lokaliseringen av det nekrotiska fokuset, liksom scenen och formen av hjärtinfarkt. I varje patient är de kliniska manifestationerna olika på grund av de individuella egenskaperna och tillståndet i kärlsystemet.

Tecken på en typisk form av hjärtinfarkt

En livfull klinisk bild med typiskt och uttalat smärtssyndrom observeras vid hjärtinfarkt med stort brännpunkt. Sjukdomsförloppet är uppdelat i vissa perioder:

  • Preinfarction, eller prodromal period. Hos 43-45% av patienter med infarkt är denna period frånvarande, eftersom sjukdomen börjar plötsligt. De flesta patienter före hjärtinfarkt har en ökning av angina attacker, bröstsmärta blir intensiv och långvarig. Det allmänna tillståndet förändras - humörminskningar, trötthet och rädsla förekommer. Effektiviteten hos antianginalmedicin reduceras signifikant.
  • Den skarpaste perioden (från 30 minuter till flera timmar). I en typisk form åtföljs en akut hjärtinfarkt av outhärdlig bröstsmärta med bestrålning till vänster sida av kroppen - arm, nedre käft, krageben, underarm, axel och området mellan axelbladet. Sällan under scapula eller vänster lår. Smärta kan brinna, skära, pressa. Vissa känner en bröstkorg eller värk. Inom några minuter når smärtan sitt maximala, varefter det tar upp till en timme eller mer, sedan intensifieras och därefter försämras.
  • Den akuta perioden (upp till 2 dagar, med en återfallskurs på upp till 10 dagar eller längre). I de allra flesta patienter med angina smärta passerar. Dess bevarande indikerar anslutningen av epistenopericardial perikardit eller den långvariga förloppet av hjärtinfarkt. Konduktion och rytmförstöring kvarstår liksom hypotoni.
  • Subakutperiod (varaktighet - 1 månad). Patientens allmänna tillstånd förbättras: Temperaturen återgår till normal, andfåddhet går bort. Hjärtfrekvens, ledning, sonorösa toner återställs helt eller delvis, men hjärtblocket ger inte regression.
  • Post-infarktperioden är det slutliga skedet av akut hjärtinfarkt, som varar upp till 6 månader. Nekrotisk vävnad ersätts äntligen av ett tätt ärr. Hjärtfel elimineras på grund av kompensatorisk hypertrofi hos återstående myokardium, men med ett stort område av skada är full kompensation inte möjlig. I detta fall utvecklas manifestationerna av hjärtsvikt.

Uppkomsten av smärta åtföljs av svår svaghet, utseendet på riklig, klibbig (kraftig) svett, en känsla av rädsla för döden och ökad hjärtfrekvens. Fysisk undersökning avslöjade blekhet i huden, klibbande svett, takykardi och andra rytmförstörningar (extrasystol, förmaksflimmer), agitation, andfåddhet i vila. Under de första minuterna ökar blodtrycket och minskar därmed kraftigt vilket indikerar ett hjärtsvikt och hjärtkada.

I svåra fall utvecklas lungödem, ibland hjärtacma. Hjärta låter under auscultation dämpad. Utseendet på galopprytmen talar om vänster ventrikelfel, den auskultatoriska bilden av lungorna beror på svårighetsgraden av dessa. Hård andning, väsande andning (våt) bekräftar stagnation av blod i lungorna.

Anginal smärta i denna period med nitrater stoppas inte.

Som ett resultat av perifokal inflammation och nekros, fortsätter feber under hela perioden. Temperaturen stiger till 38,5 0 С, dess höjd beror på storleken på det nekrotiska fokuset.

Med ett litet hjärtinfarkt i hjärtmuskeln är symtomen mindre uttalade, sjukdomen är inte så tydlig. Självfallet hjärtsvikt utvecklas. Arrytmi uttrycks i mild takykardi, vilket inte är alla patienter.

Tecken på atypiska former av hjärtinfarkt

Sådana former kännetecknas av en atypisk lokalisering av smärta, vilket gör det svårt att göra en snabb diagnos.

  • Astmatisk form. Det kännetecknas av hosta, kvävningsattacker, hällande kall svett.
  • Den gastralgiska (buken) formen manifesteras av smärta i den epigastriska regionen, kräkningar och illamående.
  • Den edematösa formen uppträder med ett stort fokus på nekros, vilket leder till totalt hjärtsvikt med ödem, andfåddhet.
  • Den cerebrala formen är karakteristisk för äldre patienter med svår ateroskleros, inte bara i hjärtan utan även i hjärnkärlen. Manifierad av en klinik av cerebral ischemi med yrsel, förlust av medvetande, tinnitus.
  • Arrytmisk form. Dess enda tecken kan vara paroxysmal takykardi.
  • Suddig form är inga klagomål.
  • Perifer form. Smärta kan bara vara i handen, iliac fossa, underkäke, under skålen. Ibland överensstämmer den omgivande smärtan med smärta som uppstår vid interostal neuralgi.

Komplikationer och konsekvenser av hjärtinfarkt

  • Ventrikulär trombos.
  • Akut erosiv gastrit.
  • Akut pankreatit eller kolit.
  • Tarmpares.
  • Magsblödning.
  • Dresslersyndrom.
  • Akut och ytterligare kroniskt progressivt hjärtsvikt.
  • Kardiogen chock.
  • Postinfarkt syndrom.
  • Episthenokardiell perikardit.
  • Tromboembolism.
  • Hjärtans hjärtrytm.
  • Lungödem.
  • Hjärtbrott som leder till dess tamponad.
  • Arrytmier: paroxysmal takykardi, extrasystol, intraventrikulär blockad, ventrikelflimmering och andra.
  • Lunginfarkt.
  • Parietal tromboendokardit.
  • Mentala och nervösa sjukdomar.

Diagnos av hjärtinfarkt

Anamnes av sjukdomen, elektrokardiografiska tecken (förändringar på EKG) och karakteristiska förändringar i den enzymatiska aktiviteten i blodserum är de viktigaste kriterierna vid diagnos av akut MI.

Laboratoriediagnos

Under de första 6 timmarna av ett akut tillstånd i blodet detekteras en ökad nivå av protein, myoglobin, som deltar i transporten av syre inuti kardiomyocyterna. Inom 8-10 timmar ökar kreatinfosfokinas med mer än 50%, vars aktivitetsindikatorer normaliseras i slutet av 2 dagar. Denna analys upprepas var 8: e timme. Om ett trefaldigt negativt resultat erhålls, bekräftas hjärtats hjärtattack inte.

Vid senare tidpunkt behövs en analys för att bestämma nivån av laktatdehydrogenas (LDH). Aktiviteten för detta enzym ökar efter 1-2 dagar från början av massiv kardiomyocytnekros, återgår till normalt efter 1-2 veckor. Hög specificitet kännetecknas av en ökning av troponinisoformer, en ökning av nivån av aminotransferaser (AST, ALT). I allmänhet analysen - ökad ESR, leukocytos.

Instrumentdiagnostik

Elektrokardiogrammet fixar förekomsten negativ. T eller dess tvåfas i vissa ledningar (med liten fokal myokardinfarkt), patologi för ett QRS-komplex eller h. Q (med makrofokal myokardinfarkt), liksom olika ledningssjukdomar, arytmier.

Elektrokardiografi hjälper till att bestämma storheten och lokaliseringen av nekrosområdet, utvärdera hjärtklemmens kontraktile förmåga, identifiera komplikationer. Röntgenundersökning av lite informativ. I de senare stadierna genomförs koronarangiografi, vilket avslöjar platsen, graden av förminskning eller obstruktion av kranskärlen.

Behandling av hjärtinfarkt

Om du misstänker att hjärtinfarkt kallar en ambulans omgående. Innan medics-ankomsten är det nödvändigt att hjälpa patienten att ta en halv sittställning med benen böjda på knäna, lossa slipset, ångra kläderna så att det inte stramar bröstet och nacken. Öppna fönstret eller fönstret för frisk luft. Under tungan sätta ett piller av acetylsalicylsyra och nitroglycerin, som är pre-grind eller be patienten att tugga dem. Detta är nödvändigt för att snabbare absorbera den aktiva substansen och få den snabbaste effekten. Om anginal smärta inte har gått från en tablett nitroglycerin, ska den absorberas var 5: e minut men högst 3 tabletter.

En patient med misstänkt hjärtinfarkt är föremål för omedelbar sjukhusvistelse för kardiologisk återupplivning. Ju tidigare återupplivare börjar behandla, desto gynnsamare är den ytterligare prognosen: det är möjligt att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt, förhindra förekomsten av komplikationer, minska näsomets centrum.

Huvudsyftet med prioriterade medicinska åtgärder:

  • smärtlindring
  • begränsning av den nekrotiska zonen;
  • förebyggande av komplikationer.

Smärtlindring - Ett av de viktigaste och brådskande stadierna av behandling av hjärtinfarkt. Med ineffektiviteten av nitroglycerintabletter administreras den i / i dropp eller narkotisk analgetikum (t.ex. morfin) + atropin / in. I vissa fall genomföra neuroleptanalgesi - in / i neuroleptisk (droperidol) + analgetisk (fentanyl).

Trombolytisk och antikoagulant terapi syftar till att minska nekrosområdet. För första gången en dag från utseendet på de första tecken på infarkt för resorption av blodpropp och återuppbyggnad av blodflödet är ett trombolysförfarande möjligt, men för att förhindra kardiomyocyters död är det effektivare att göra det under de första 1-3 timmarna. De förskriver trombolytiska läkemedel - fibrinolytika (streptokinas, streptas), antiplateletmedel (trombotisk ACC), antikoagulantia (heparin, warfarin).

Antiarytmisk behandling. Antiarytmiska läkemedel (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabolics (retabolil), en polariserande blandning etc.

För behandling av akut hjärtsvikt användning av hjärtglykosider (Korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).

Neuroleptika, lugnande medel (seduxen), lugnande medel används för att eliminera psykomotorisk agitation.

Prognosen för sjukdomen beror på hastigheten på den första kvalificerade hjälpen, återupplivningens tid, storleken och lokaliseringen av myokardiell lesion, förekomsten eller frånvaron av komplikationer, patientens ålder och de associerade hjärt-kärlsjukdomarna.