Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi är ett av alternativen för hjärtrytmstörningar, där det finns en kraftig ökning av hjärtfrekvensen över 120-140 slag per minut. Detta tillstånd är förknippat med förekomsten av ektopiska impulser. De ersätter den normala sinusrytmen. Dessa paroxysmer börjar som regel plötsligt och slutar också. Varaktigheten kan vara annorlunda. Patologiska impulser genereras i atriären, den atrioventrikulära noden eller i hjärtens ventrikler.

Med daglig EKG-övervakning har ungefär en tredjedel av patienterna episoder av paroxysmal takykardi.

klassificering

Vid lokaliseringen av de genererade impulserna isoleras supraventrikulär (supraventrikulär) och ventrikulär paroxysmal takykardi. Supraventrikulären är indelad i atriär och atrioventrikulär (atrioventrikulär) form.

Tre typer av supraventrikulär takykardi studerades beroende på utvecklingsmekanismen:

1. Ömsesidig. När det inträffar, en cirkulär cirkulation av excitation och återinträde av en nervimpuls (återinföringsmekanism). Det här alternativet är vanligast.
2. Ektopisk (fokal).
3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De två sista alternativen är associerade antingen med närvaron av en eller flera foci av ektopisk rytm eller med utseendet av en foci av post-depolarisationsutlösningsaktivitet. I alla fall av paroxysmal takykardi föregås det av utveckling av slag.

orsaker till

De etiologiska faktorerna som föregår paroxysmal takykardi liknar dem i extrasystoler, men orsakerna till supraventrikulära (supraventrikulära) och ventrikulära takykardier är något annorlunda.

Den främsta orsaken till utvecklingen av den supraventrikulära (supraventrikulära) formen är att aktivera och öka tonen i det sympatiska nervsystemet.

Ventrikulär takykardi uppträder ofta under verkan av sklerotiska, dystrofa, inflammatoriska och nekrotiska förändringar i myokardiet. Denna form är den farligaste. Äldre män är predisponerade för det. Ventrikulär takykardi uppträder när ett ektopisk fokus utvecklas i det ventrikulära ledningssystemet (Hiss-bunt, Purkinje-fibrer). Sjukdomar som hjärtinfarkt, hjärt-kärlsjukdom (hjärt-kärlsjukdom), hjärtfel och myokardit ökar risken för patologi signifikant.

Det finns en större risk för paroxysmal takykardi hos personer med medfödda onormala vägar med nervimpulser. Detta kan vara en bunt av Kent, som ligger mellan atrierna och ventriklarna, Machaima-fibrerna mellan den atrioventrikulära noden och ventrikeln eller andra ledande fibrer som bildas som ett resultat av vissa myokardiella sjukdomar. De ovan beskrivna mekanismerna för förekomst av paroxysmala arytmier kan provoceras genom att utföra en nervimpuls längs dessa patologiska vägar.

Det finns en annan känd mekanism för utveckling av paroxysmal takykardi associerad med nedsatt funktionalitet hos den atrioventrikulära korsningen. I detta fall uppstår longitudinell dissociation i noden, vilket leder till störningar av de ledande fibrerna. Vissa av dem blir oförmögen att utföra upphetsning, och den andra delen fungerar inte korrekt. På grund av detta når några nervimpulser från atrierna inte ventriklerna, och retrograde (i motsatt riktning) kommer tillbaka. Detta arbete med den atrioventrikulära noden bidrar till cirkulär cirkulation av impulser som orsakar takykardi.

I förskole- och skolåldern förekommer en väsentlig paroxysmal form av takykardi (idiopatisk). Dess orsak är inte helt förstådd. Förmodligen är orsaken neurogen. Grunden för sådan takykardi är psyko-emotionella faktorer som leder till en ökning av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet.

Symtom på paroxysmal takykardi

Paroxysm av takykardi börjar akut. En person känner vanligtvis klart ögonblicket av hjärtklappningens början.

Den första känslan i paroxysm är känslan av en kraftig skott bakom bröstbenet i hjärtat av hjärtat och blir till ett snabbt och intensivt hjärtslag. Rytmen hålls rätt, och frekvensen ökar betydligt.

Under hela attacken kan följande symtom följa med en person:

• skarp och långvarig yrsel
• tinnitus;
• smärta av förträngning i hjärtat av regionen.

Vegetativa störningar är möjliga:

• överdriven svettning;
• illamående med kräkningar
• liten ökning av temperaturen;
• flatulens.

Mycket mindre ofta, paroxysm åtföljer neurologiska symptom:

Detta sker i strid med hjärnans pumpfunktion, där det saknas blodcirkulation i hjärnan.

För en tid efter attacken finns det en ökad urinseparation, som har låg densitet.

Med en långvarig attack av paroxysmal takykardi är hemodynamiska störningar möjliga:

• känner sig svag
• svimning;
• sänka blodtrycket.

Människor som lider av några sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, mycket svårare att tolerera sådana attacker.

Vad är farlig paroxysmal takykardi

En långvarig grad av paroxysm kan åtföljas av akut hjärtsvikt (hjärtacma och lungödem). Dessa förhållanden leder ofta till kardiogen chock. På grund av minskningen av den blodvolym som släpps ut i blodet minskar graden av syrebildning i hjärtmuskeln, vilket framkallar utvecklingen av angina pectoris och myokardinfarkt. Alla ovanstående villkor bidrar till uppkomsten och progressionen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av paroxysmal takykardi

Misstänkt paroxysmal takykardi kan plötsligt försämras av hälsan, följt av en skarp återställning av kroppens normala tillstånd. Vid denna tidpunkt kan du bestämma ökningen av hjärtfrekvensen.

Supraventrikulär (supraventrikulär) och ventrikulär paroxysmal takykardi kan särskiljas oberoende av två symtom. Den ventrikulära formen har en hjärtfrekvens som inte överstiger 180 slag per minut. När supraventrikulär observerad hjärtatslag vid 220-250 slag. I det första fallet är vagaltester som ändrar tonen i vagusnerven ineffektiva. Supraventrikulär takykardi på detta sätt kan stoppas helt.

Paroxysmal ökad hjärtfrekvens bestäms på EKG genom att ändra poläriteten och formen hos den atriella P-vågn. Dess position förändras i förhållande till QRS-komplexet.

Resultaten av EKG-studier i olika typer av paroxysmal takykardi. I atriärform (supraventrikulär) ligger P-vågan framför QRS. Om den patologiska källan är i den atrioventrikulära (AV) noden (supraventrikulär) är P-vågan negativ och kan vara skiktad eller ligga bakom det ventrikulära QRS-komplexet. När ventrikulär takykardi på EKG bestäms förlängd deformerad QRS. De liknar mycket ventrikulära extrasystoler. P-tanden kan förbli oförändrad.

Ofta vid tiden för avlägsnandet av elektrokardiogrammet förekommer inte attack av paroxysmal takykardi. I det här fallet är Holter-övervakningen effektiv, vilket gör att du kan registrera även korta, subjektivt upplevda episoder av hjärtklappning.

I sällsynta fall tillgriper experter borttagning av endokardial EKG. För detta ändamål införs en elektrod i hjärtat på ett speciellt sätt. För att utesluta organisk eller medfödd hjärtpatologi, utförs MRI (magnetisk resonansbildning) av hjärtat och ultraljudet.

Behandling av paroxysmal takykardi

Behandlingstaktiken väljs individuellt. Det beror på många faktorer:

• former av takykardi
• dess orsaker
• Anfallets varaktighet och frekvens
• komplikationer av takykardi
• graden av utveckling av hjärtsvikt.

Med ventrikulär former av paroxysmal takykardi är akut sjukhusvård obligatorisk. I vissa fall med idiopatisk varianter med möjlighet till snabb edemanding tillåts akut administrering av ett antiarytmiskt läkemedel. Supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi kan också stoppas av medicinska ämnen. I händelse av utveckling av akut hjärt-kärlsjukdom är dock sjukhusvård också nödvändigt.

I fall där paroxysmala attacker observeras mer än två eller tre gånger i månaden utses schemalagd sjukhusvistelse för att genomföra ytterligare undersökningar, ändra behandling och lösa frågan om kirurgisk ingrepp.

I händelse av en paroxysmal takykardiattack bör akutvård lämnas på plats. Primär rytmförstöring eller paroxysm på grund av hjärtsjukdom är en indikation på ett nödsamtal.

Relief av paroxysm är nödvändigt för att börja med vagaltekniker som minskar effekten av sympathoadrenala systemet på hjärtat:

1. Vanlig spänning.
2. Valsalva manöveren är ett försök att andas ut kraftigt med munnen och näspassagen stängd.
3. Ashners test - tryck på ögonbågens inre hörn.
4. Torka med kallt vatten.
5. Uppkalla gagreflex (irritation av roten på tungan).
6. Goering-Chermak's test - trycket på området av carotid bihålor (mekanisk irritation i carotidarteriernas område).

Dessa tekniker är inte alltid effektiva, så det viktigaste sättet att lindra en attack är att administrera ett antiarytmiskt läkemedel. För att göra detta, använd Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin eller Cordaron. Förlängda paroxysmer, som inte är mottagliga för medicinsk behandling, stoppas genom att utföra EIT (elektropulsbehandling).

Anti-återfallshantering består av användning av antiarytmiska läkemedel och hjärtglykosider. Efter urladdning från sjukhuset är övervakning av öppenvård av en kardiolog med definitionen av ett individuellt behandlingsschema obligatoriskt för sådana patienter. För att förhindra återfall (i detta fall återkommande anfall), föreskrivs ett antal läkemedel för personer med frekventa paroxysmer. Korta supraventrikulära takykardier eller patienter med enkla paroxysmer behöver inte antiarytmisk läkemedelsterapi.

Anti-återkommande behandling utöver antiarytmiska läkemedel innefattar användning av hjärtglykosider (Strofantin, Korglikon) under regelbunden EKG-kontroll. Beta-alrenoblocker (metoprolol, anaprilin) ​​används för att förhindra utveckling av ventrikulära former av paroxysmal takykardi. Bevisat deras effektivitet vid komplex administrering med antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling är endast indicerad för svårt. I sådana fall utförs mekanisk destruktion (förstörelse) av ektopiska foci eller abnorma vägar av nervimpulsen. Basen av behandlingen är elektrisk, laser, kryogen eller kemisk förstöring, radiofrekvensablation (RFA). Ibland implanteras en pacemaker eller en elektrisk mini-defibrillator. Den senare, när en arytmi uppstår, genererar en urladdning som hjälper till att återställa normal hjärtslag.

Prognos av sjukdomen

Prognosen för sjukdomen beror inte bara på formen, attackernas längd och förekomsten av komplikationer, men också på myokardiums kontraktilitet. Med kraftiga lesioner i hjärtmuskeln finns det en mycket hög risk att utveckla ventrikelflimmer och akut hjärtsvikt.

Den mest fördelaktiga formen av paroxysmal takykardi är supraventrikulär (supraventrikulär). Det har praktiskt taget ingen effekt på människors hälsa, men en fullständig spontan återhämtning från den är fortfarande omöjlig. Förloppet av denna ökning av hjärtfrekvens beror på hjärtfimiets fysiologiska tillstånd och den underliggande sjukdomsförloppet.

Den värsta prognosen för den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi, som utvecklades mot bakgrund av någon hjärtpatologi. En övergång till ventrikelflimmer eller fibrillering är möjlig här.

Den genomsnittliga överlevnaden hos patienter med ventrikulär paroxysmal takykardi är ganska hög. Dödsfallet är karakteristiskt för patienter med förekomst av hjärtfel. Konstant intag av anti-återfall läkemedel och snabb kirurgisk behandling minskar risken för plötslig hjärtdöd hundratals gånger.

förebyggande

Förebyggande av väsentlig takykardi är okänd, eftersom dess etiologi har inte studerats. Behandling av huvudpatologin är det ledande sättet att förhindra paroxysmer som uppstår på bakgrund av en sjukdom. Sekundär prevention är uteslutande av rökning, alkohol, ökad psykologisk och fysisk ansträngning, liksom den aktuella och konstanta administreringen av föreskrivna läkemedel.

Sålunda är någon form av paroxysmal takykardi ett tillstånd som är farligt för patientens hälsa och liv. Med snabb diagnos och adekvat behandling av paroxysmal hjärtarytmi kan komplikationer av sjukdomen minimeras.

EKG-tecken på supraventrikulär paroxysmal takykardi

Supraventrikulär paroxysmal takykardi. Atrial fladder och fibrillering

De mest karakteristiska EKG-tecknen på supraventrikulär paroxysmal takykardi är:
a) En plötslig och slutlig attack av snabb hjärtfrekvens upp till 140-220 per minut, samtidigt som den korrekta rytmen upprätthålls.
b) närvaron av oförändrat QRS-komplex, som liknar samma komplex före utseendet av paroxysm;
c) frånvaron av P-våg eller dess närvaro före eller efter varje QRS-komplex.

Atriell fladder kännetecknas av frekventa (240-400 per minut) och regelbunden atriärrytm.
Orsakerna till förmaksfladder är huvudsakligen förknippade med organisk hjärtpatologi (IHD, akut hjärtinfarkt, perikardit, ventrikulär hjärtsjukdom, kardiomyopati).

Mekanismen för uppkomsten av förmaksfladder är förknippad med en ökning i automaten hos cellerna i det atriella ledande systemet eller förekomsten av en upprepad excitationsvåg (reentry) när förhållanden skapas för en lång rytmisk cirkulär excitationsvåg i atriärerna. Enligt de patofysiologiska mekanismerna och kliniska manifestationer skiljer sig förmaksfladder inte signifikant från atriell paroxysmal takykardi. Huvudskillnaden mellan förmaksflak och paroxysmal atriell takykardi är endast i frekvensen av atriell sammandragning. Vid förmaksfladder är frekvensen av atriell sammandragning vanligtvis 250-350 per minut, medan den i atriell paroxysmal takykardi inte överstiger 250 per minut.

Ett viktigt inslag i detta syndrom är obligatorisk närvaro av ett atrioventrikulärt block, och därför är en del av impulserna (2-6) som kommer från atrierna blockerade i AV-noden. På grundval av detta kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar variera avsevärt från 150 (om varje 2 impuls blockeras) till 50 (om 6 impulser blockeras i rad). Denna omständighet gör det nästan omöjligt att diagnostisera förmaksfladder utan en EKG-studie.

De mest karakteristiska EKG-tecknen på förmaksfladder är:
a) Förekomsten av frekventa (200-400) vanliga atriella F-vågor med ett "sågliknande" utseende (platt nedåtgående knä och kraftigt stigande positivt knä), tydligast registrerad i 2, 3, aVF-standard och 1, 2 bröstledningar;
b) närvaron av normala oförändrade QRS-komplex, vilka varje gång föregås av ett visst antal F-vågor i ett förhållande av 2: 1 - 6: 1.

Atrial fibrillering (atriell fibrillering) är en oregelbunden arytmi där det inte finns någon organiserad sammandragning av atrierna, men många avkoordinerade excitationer och sammandragningar av atriella fibrer uppträder (från 350 till 700 per minut) och sänder ett stort antal oregelbundna impulser (ektopisk foci), som passerar genom AV-noden och orsakar en sammandragning av ventriklarna.

Orsaken till förmaksflimmer kan vara all stress, feber, förlust av cirkulerande blodvolym, perikardit, myokardinfarkt, lungemboli, mitralventilfel, tyrotoxikos.
Mekanismen för förmaksflimmer är uttalad elektrisk inhomogenitet hos det atriella myokardiet, vilket är förknippat med förekomsten av en cirkulär rörelse hos excitationsvågan i det atriella myokardiet (reentrymekanismen). Till skillnad från atriell paroxysmal takykardi och förmaksfladder, där exciteringsvågen går i en riktning, med förmaksflimmer förändras det ständigt riktningar och därmed orsakar slumpmässig depolarisering och sammandragning av muskelfibrer. Som i fallet med förmaksfladder blockeras en del av impulserna i AV-noden, men vid förmaksflimmer på grund av slumpmässigheten och högfrekvensen av excitering av atriafibrerna sker blockaden i AV-noden också slumpmässigt och därför finns det en klar arytmi vid excitering och reduktion av myokardium ventriklarna.

Den kliniska bilden kännetecknas av oregelbunden hjärtfrekvens (arytmi), ojämlik fyllning av puls, närvaro av ett pulsunderskott (skillnader i hjärtfrekvens, beräknad på periferartären och i hjärtkärlet).

De mest karakteristiska EKG-tecknen på förmaksflimmer är:
a) Frånvaron av en P-våg i alla EKG-ledningar;
b) närvaron av oordning i form och amplitud av vågorna f, tydligast inspelad i 2, 3, aVF-standard och 1, 2 bröstledningar;
c) onormal ventrikelrytm (R-R-intervall av varierande längd), oregelbundenhet av QRS-komplex, vilka emellertid bibehåller sitt oförändrade utseende utan deformationer och utvidgning.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Elektrokardiografiska tecken
Paroxysmal supraventrikulär takykardi (NCT) har följande elektrofysiologiska egenskaper: plötslig start och slutet av en attack; vanligtvis en vanlig rytm med små fluktuationer i frekvensen; hjärtfrekvensen är från 100 till 250 slag per minut, vanligtvis 140-220 slag per minut - se figur. 3; frekvensen av ventrikulära sammandragningar motsvarar frekvensen av atriella sammandragningar, eller mindre, i närvaro av AV-block; QRS-komplexen är som regel smala men med våldsamt beteende kan expandera.
Behandling av parakyma av takykardi. Kardioversion vid nödsituation indikeras om angina, hypotoni, andfåddhet eller hjärtsvikt uppträder under paroxysm. Utmatningsenergin är 50-100 J, oavsett pulsformen; I mildare fall kan paroxysmal atriell takykardi elimineras genom transesofageal atriell stimulering; Vagal stimulering. Det vanligaste testet är Valsalva (ansträngning efter inandning) och karotid sinusmassage, tvungen hosta. Förutom dessa tekniker kan du använda

använd den så kallade dykreflexen - nedsänkning av ansiktet i kallt vatten, på vintern - i snön. Effekten av vagulära influenser vid stopp av NCT når 50% (det finns rapporter om en högre effektivitet hos dykreflexen - upp till 90%).

Varning. Vagaltester är kontraindicerade i närvaro av akut koronarsyndrom.
Drogbehandling
I frånvaro av effekten av vagalteknik föreskrivs antiarytmiska läkemedel. Behandling börjar med / i introduktionen av ATP (natriumadenosintrifosfat). ATP orsakar ett kortvarigt fullt AV-block och ofta övergående stopp av sinusnoden. Läkemedlet administreras snabbt (1-5 sekunder) i perifer venen i en dos av 10-20 mg (vid administrering i centrala venen minskar dosen). Åtgärden av ATP börjar efter 15-30 sekunder och varar några sekunder. De flesta patienter upplever heta blinkningar eller en känsla av tryck i bröstet som håller mindre än 1 minut. Verapamil förlänger också AV-nodens eldfasta period och avbryter den ömsesidiga AV-noden och den ortodroma ("smala") NCT. Verapamil kan öka graden av AV-block och sakta ner ventrikelrytmen med automatisk NJT eller NZhT som orsakas av "återinföringsmekanismen" i atrierna. Läkemedlet i en dos av 5-10 mg administreras intravenöst i 2-3 minuter. Hos äldre människor, använd extrema försiktighet. Verapamil är kontraindicerat vid arteriell hypotension eller AV-blockad av hög grad.
För att förhindra paroxysmer föreskrivs verapamil 120-240 mg per dag eller metoprolol 50-200 mg per dag.
Med instabil hemodynamik - amiodaron (cordaron) (efter en mättad dos av 600-800 mg), 100-200 mg / dag.

Supraventrikulär paroxysmal takykardi

Supraventrikulär paroxysmal takykardi

Supraventrikulär paroxysmal takykardi är en typ av arytmi. Det har en plötslig ökning av hjärtfrekvensen under en kort eller lång tid, överstigande 140 slag per minut, samtidigt som du håller rätt hjärtfrekvens. Det är karakteristiskt att attackerna under dagen kan upprepas flera gånger.

Bidra till den patologiska processen för aktivering i myokardiet av elektriska impulser som härrör från heterotopcentra, ersätter den normala sinusrytmen. När ventrikulär takykardi faller impulscentra på den ventrikulära regionen, dvs. ligger utanför sinusnoden.

Eventuella störningar i hjärtmuskulaturens funktion är en potentiell fara för hela organismens och mänskliga aktiviteter. Därför krävs utveckling av supraventrikulär paroxysmal takykardi speciell behandling.

Tilldelade typer och former av patologi

Det finns flera klassificeringar av denna patologi. Genom flödet är det tre former:

• acute;
• kronisk;
• återkommande (det varar i flera år).

Baserat på utvecklingsmekanismen delas supraventrikulär paroxysmal takykardi in i:

• ektopisk (brännvidd);
• multifokal (multifokal);
• ömsesidigt (dvs det som är associerat med återinmatningsmekanismen i sinoatriella noden (även # 8212; sinus)).

Varning! Oavsett typ av patologi förekommer förekomsten av paroxysmal supraventrikulär takykardi av extrasystol.

Enligt lokaliseringen av den patologiska zonen är det möjligt att utföra uppdelningen i de atrioventrikulära och atriella formerna, den tidigare förekom hos 85% av patienterna. I praktiken kombineras dessa två sorter i en # 8212; supraventrikulär (eller supraventrikulär) paroxysmal takykardi.

Vem är i fara, orsaker

Orsaker till takykardi

Patologi kan påverka personer i olika åldersgrupper (och barn och vuxna), men hos patienter som har korsat den 65-åriga milstolpe diagnostiseras den fem gånger oftare. Det är också intressant att kvinnor med sjukdomen är dubbelt så många som män.

Riskgruppen omfattar de patienter som har funnit patologier och abnormaliteter i kardiovaskulärsystemet (struktur, utveckling, funktion) samt sjukdomar som orsakas av hjärtblodtillförsel (till exempel hjärtinfarkt), inflammatoriska processer i organ, sklerotiska skador.

Läkare identifierar också extrakardiella orsaker som leder till utseende av supraventrikulär paroxysmal takykardi: sjukdomar i samband med sköldkörteln, stress och obalans i nervsystemet. Fall av takykardi förekommer hos friska personer på grund av influensa av patogena faktorer: alkohol, rökning, droger, kaffe. Provocateurs kan göra alltför mycket motion.

Allmänna tecken på en patologisk attack

Det allra första tecknet på en patologisk attack # 8212; Utseendet av hjärtklappning, pulsen överstiger 140 slag per minut. När det gäller vanliga kliniska manifestationer kan följande också noteras:

• brist på luft;
• svaghet;
• andfåddhet;
• ångest;
• obehag, känsla av tyngd i bröstet;
• buller i huvudet;
• svimning;
• yrsel.

Tecken på en patologisk attack på EKG

Tecken på takykardi på EKG

Vid diagnos och recept på adekvat behandling av patologin är tecknen på EKG av paroxysmal supraventrikulär takykardi av särskild betydelse. Idag anses ett elektrokardiogram vara det mest informativa sättet att upptäcka denna avvikelse i hjärtmuskulärens arbete (genom att övervaka dess elektriska ledningsförmåga).

Med tanke på den paroxysmala supraventrikulära takykardin, som visas på EKG, kan flera karakteristiska särdrag noteras:

• attacken har en distinkt början och slut;
• HR överstiger 140 slag / min;
• Hjärtrytmen är inte bruten;
• varaktigheten och formen av QRS är normal;
• T våg är normal;
• P-vågens polaritet förändras: med den atrioventrikulära formen är den negativ (lokaliserad efter QRS-komplexet, ibland är den lagrad på den), medan med ventrikuläret # 8212; P-vågan föregår QRS.

Varning! Med korta attacker observeras ofta signifikanta förändringar i hemodynamiken, för att uppnå en mer informativ bild, genomgår patienten dagligen EKG-övervakning. Det registrerar alla korta episoder som patienten inte uppfattar subjektivt.

Programmet för behandling av denna patologi

Programmet för behandling av paroxysmal (supraventrikulär) supraventrikulär takykardi är uppbyggd på grundval av en diagnostik bestående av fysisk undersökning (inklusive vagaltester), EKG-avlägsnande (i vanligt tillstånd och i form av övningstest, med daglig övervakning), eko-KG, transesofageal stimulering laboratoriet blodprov.

Patologi terapi omfattar:

• recept på ett komplex av läkemedel: det innefattar antiarytmiska läkemedel (Verapil och andra), p-blockerare (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• en kurs av fysioterapeutiska procedurer: terapeutiska bad, hydromassage, cirkulära duschar;
• justering av dagbehandling och näring (ökning av produkter som innehåller K, Mg, Omega 3 och 6).

Det är viktigt! Även utseendet på en kortvarig ljusattack kräver en förändring i livsstilen, ger upp dåliga vanor och dricker kaffe.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling av patienten utförs med supraventrikulär paroxysmal (supraventrikulär) takykardioperation. Det kan vara i form av:

• klassisk kirurgisk ingrepp (bukoperation utförd på öppet hjärta);
• minimalt invasiva manipuleringar (förstörelse av vägarna, radiofrekvensablation eller pacemakerimplantation).

Tidig upptäckt, adekvat behandling och ett ansvarsfullt sätt att förebygga # 8212; Allt detta kan stoppa sjukdomsförloppet och förhindra utvecklingen av livshotande konsekvenser.

Paroxysmal takykardi: orsaker, typer, paroxysm och dess manifestationer, behandling

Tillsammans med extrasystolen anses paroxysmal takykardi vara en av de vanligaste typerna av hjärtarytmi. Det gör upp till en tredjedel av alla fall av patologi i samband med överdriven excitering av myokardiet.

När paroxysmal takykardi (PT) i hjärtat finns det lesioner som genererar ett alltför stort antal pulser, vilket gör att den minskas för ofta. I detta fall störs systemisk hemodynamik, själva hjärtat lider av brist på näring, vilket leder till en ökning av cirkulationsfel.

Anfall av PT förekommer plötsligt, utan någon uppenbar anledning, men kanske påverkan av provokerande omständigheter, passerar de också plötsligt, och varaktigheten av paroxysm, frekvensen av hjärtslag varierar i olika patienter. Den normala sinusrytmen i hjärtat i PT ersätts av en som "påläggs" på den av ektopisk fokusering av upphetsning. Den senare kan bildas i den atrioventrikulära noden, ventriklar, atriella myokardium.

Excitationspulserna från det onormala fokuset följer en efter en, så rytmen förblir regelbunden, men frekvensen ligger långt ifrån normen. PT i sitt ursprung ligger väldigt nära supraventrikulära prematura slag, följaktligen efter att extrasystolerna från atrierna ofta identifierats med en attack av paroxysmal takykardi, även om den inte varar längre än en minut.

Varaktigheten av attacken (paroxysm) PT är mycket variabel - från några sekunder till många timmar och dagar. Det är uppenbart att de mest signifikanta störningarna i blodflödet kommer att åtföljas av långvariga angrepp av arytmi, men behandling krävs för alla patienter, även om paroxysmal takykardi inträffar sällan och inte för lång.

Orsaker och typer av paroxysmal takykardi

PT är möjligt både hos unga och äldre. Hos äldre patienter diagnostiseras det oftare, och orsaken är organiska förändringar, medan hos unga patienter är arytmen oftare funktionell.

Den supraventrikulära (supraventrikulära) formen av paroxysmal takykardi (inklusive atriella och AV-nodaltyper) är vanligtvis förknippad med ökad sympatisk innervationaktivitet, och det finns ofta inga uppenbara strukturella förändringar i hjärtat.

Ventrikulär paroxysmal takykardi orsakas vanligen av organiska orsaker.

Typer av paroxysmal takykardi och visualisering av paroxysmer på EKG

De provokerande faktorerna av paroxysm PT överväga:

• Stark spänning, stressig situation;
• Hypotermi, inandning av för kall luft;
• överätande;
• Överdriven fysisk ansträngning;
• Snabb gångavstånd

Orsakerna till paroxysmal supraventrikulär takykardi inkluderar allvarlig stress och nedsatt sympatisk innervation. Spänningen provocerar frigörandet av en betydande mängd adrenalin och noradrenalin genom binjurarna, vilket bidrar till en ökning av hjärtkollisioner, samt ökar känsligheten hos ledningssystemet, inklusive ektopiska foci av upphetsning till verkan av hormoner och neurotransmittorer.

Effekterna av stress och ångest kan spåras i fall av PT i de sårade och skal-chockade, med neurastheni och vegetativ-vaskulär dystoni. Förresten möter ungefär en tredjedel av patienter med autonom dysfunktion denna typ av arytmi, som är funktionell i naturen.

I vissa fall, när hjärtat inte har betydande anatomiska defekter som kan orsaka arytmi, är PT inneboende i en reflex natur och är oftast associerad med mag-och tarmkanalens patologi, gallrum, membran och njurar.

Den ventrikulära formen av PT diagnostiseras oftare hos äldre män som har uppenbara strukturella förändringar i myokardiet - inflammation, skleros, degeneration, nekros (hjärtinfarkt). Samtidigt störs den korrekta kursen av nervimpulsen längs hans bunt, hans ben och mindre fibrer som ger myokardiet med excitatoriska signaler.

Den direkta orsaken till ventrikulär paroxysmal takykardi kan vara:

1. Koronar hjärtsjukdom - både diffus skleros och ärr efter hjärtinfarkt;
2. Myokardinfarkt - provar ventrikulär PT i varje femte patient;
3. Inflammation i hjärtmuskeln;
4. Arteriell hypertoni, speciellt vid svår myokard hypertrofi med diffus skleros;
5. Hjärtsjukdom;
6. Myokarddystrofi.

Bland de mer sällsynta orsakerna till paroxysmal takykardi, tyrotoxikos, allergiska reaktioner, hjärtinterventioner, kateterisering av dess håligheter tyder på, men en särskild plats i patogenesen för denna arytmi ges till vissa droger. Så, förgiftning med hjärtglykosider, som ofta föreskrivs för patienter med kroniska former av hjärtpatologi, kan orsaka allvarliga attacker av takykardi med hög risk för dödsfall. Stora doser av antiarytmiska läkemedel (prokainamid, till exempel) kan också orsaka PT. Mekanismen för läkemedelsarytmi är en metabolisk störning av kalium inuti och utanför kardiomyocyterna.

Patogenesen av PT fortsätter att studeras men är troligen baserad på två mekanismer: bildandet av en ytterligare källa av pulser och banor och cirkulär cirkulation av pulsen i närvaro av ett mekaniskt hinder för exciteringsvågen.

I den ektopiska mekanismen antas det patologiska fokuset på excitering huvudpacemakerns funktion och förser myokardiet med ett alltför stort antal potentialer. I andra fall finns en cirkulation av exciteringsvåg av typen av återinträde, vilket är särskilt märkbart under bildandet av ett organiskt hinder för impulser i form av områden av kardioskleros eller nekros.

Grunden för PT när det gäller biokemi är skillnaden i elektrolytmetabolism mellan hälsosamma områden i hjärtmuskeln och den påverkade ärr, hjärtinfarkt, inflammatorisk process.

Klassificering av paroxysmal takykardi

Den moderna klassificeringen av PT tar hänsyn till mekanismen för dess utseende, källan och egenskaperna hos flödet.

Den supraventrikulära formen förenar förmaks- och atrioventrikulär (AV-nod) takykardi, när källan till onormal rytm ligger utanför hjärtat och hjärtets ventrikulära system. Denna variant av PT förekommer oftast och åtföljs av en regelbunden men mycket frekvent sammandragning av hjärtat.

I PT-atriärformen går impulser längs ledningsvägarna till ventrikulärmyokardiet och i den atrioventrikulära (AV) vägen ner till ventriklarna och retrogradely återgår till atrierna, vilket orsakar deras sammandragning.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är förknippad med organiska orsaker, medan ventriklerna sammandrag i sin egen överdrivna rytm och atrierna är föremål för sinusnodens aktivitet och har en frekvens av sammandragningar av två till tre gånger mindre än ventrikuläret.

Beroende på kursen i PT är den akut i form av paroxysmer, kronisk med periodiska attacker och kontinuerligt återkommande. Den senare formen kan inträffa i många år, vilket leder till utvidgad kardiomyopati och svår cirkulationssvikt.

Särskilda egenskaper för patogenes gör det möjligt att isolera den ömsesidiga formen av paroxysmal takykardi när det finns en "återinsättning" av impulsen i sinusnoden, ektopisk under bildandet av en ytterligare källa till impulser och multifokal när det finns flera källor till myokardiell excitation.

Manifestationer av paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi uppträder plötsligt, eventuellt - under påverkan av provokerande faktorer eller bland fullständigt välbefinnande. Patienten uppmärksammar en tydlig tidpunkt i början av paroxysm och känns väl att den är färdig. Början av en attack indikeras av ett tryck i hjärtat av regionen, följt av en attack av intensivt hjärtslag för olika varaktigheter.

Symtom på en paroxysmal takykardiattack:

• Yrsel, svimning med långvarig paroxysm;
• Svaghet, buller i huvudet;
• Andnöd;
• Minskar känslan i hjärtat;
• Neurologiska manifestationer - nedsatt tal, känslighet, pares;
• Vegetativa sjukdomar - svettning, illamående, bukdistension, en liten temperaturökning, överdriven urinproduktion.

Svårighetsgraden av symtom är högre hos patienter med myokardiell skada. De har också en mer allvarlig prognos för sjukdomen.

En arytmi börjar vanligen med en palpabel puls i hjärtat associerad med en extrasystol följt av svår takykardi upp till 200 eller mer sammandragningar per minut. Hjärtatillstånd och ett litet hjärtslag är mindre vanliga än en ljus takykardi paroxysm klinik.

Med tanke på autonoma störningar är det lätt att förklara andra tecken på paroxysmal takykardi. I sällsynta fall förekommer arytmi före en aura - huvudet börjar snurra, det finns ett ljud i öronen, hjärtat klämmer fast. I alla fall av PT finns det frekvent och riklig urinering vid en attack, men under de första timmarna normaliseras urinproduktionen. Samma symptom är karakteristiskt för slutet av PT, och är förenat med avslappning av musklerna i blåsan.

Hos många patienter med långvariga angrepp av PT ökar temperaturen till 38-39 grader, leukocytos ökar i blodet. Feber är också förknippad med vegetativ dysfunktion, och orsaken till leukocytos är omfördelning av blod i tillstånd av otillräcklig hemodynamik.

Eftersom hjärtat är bristfälligt i takykardi, finns det inte tillräckligt med blod i de stora cirkulärernas artärer, det finns tecken som hjärtinfarkt i samband med ischemi, blodflödesbesvär i hjärnan - yrsel, darrande i armarna och benen, krampen och djupare skador på nervvävnaden hämmas av tal och rörelse, utvecklar paresis. Under tiden är svåra neurologiska manifestationer ganska sällsynta.

När attacken slutar upplever patienten stor lättnad, det blir lätt att andas, snabb hjärtslag stoppas av ett tryck eller en känsla av blekning i bröstet.

• Atriella former av paroxysmal takykardi åtföljs av en rytmisk puls, vanligtvis från 160 sammandragningar per minut.
• Ventrikulär paroxysmal takykardi manifesteras av mer sällsynta förkortningar (140-160), med viss oregelbundenhet av puls.

I paroxysmal PT ändras patientens utseende: pallor är karakteristiskt, andning blir frekvent, ångest framträder, möjligen uttalad psykomotorisk agitation, livmoderhinnor svullnar och pulserar mot hjärtats rytm. Försök att beräkna puls kan vara svårt på grund av dess överdrivna frekvens, det är svagt.

På grund av otillräcklig hjärtproduktion minskar systoliskt tryck, medan diastoliskt tryck kan förbli oförändrat eller något minskat. Allvarlig hypotension och jämn kollaps följs av PT-attacker hos patienter med markerade strukturella förändringar i hjärtat (defekter, ärr, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt etc.).

I symptomatologi kan atriell paroxysmal takykardi särskiljas från den ventrikulära variationen. Eftersom vegetativ dysfunktion är avgörande för grunden av atriell PT, kommer symptomen på vegetativa sjukdomar alltid att uttryckas (polyuri före och efter en attack, svettning, etc.). Den ventrikulära formen saknar vanligtvis dessa tecken.

Den största faran och komplikationen av PT syndrom är hjärtsvikt, vilket ökar med varaktigheten av takykardi. Det beror på det faktum att hjärtmuskeln överansträngning, dess hålrum är inte helt tömd, ansamling av utbyte och svullnad i hjärtmuskeln produkter. Otillräcklig tömning av förmaken leder till stagnation av blod i lungkretsen, och lågt blod fyllning av ventriklarna, contracting med stor frekvens - för att minska utsläpp i den systemiska cirkulationen.

En komplikation av PT kan vara tromboembolism. Atriumblodflöde bidrar hemodynamiska störningar till trombos i atriella öron. När rytmen återställs kommer dessa omvälvningar att komma in och komma in i cirkelkärlens artärer, vilket orsakar hjärtattacker i andra organ.

Diagnos och behandling av paroxysmal takykardi

Man kan misstänka paroxysmal takykardi med kännetecken av symtom - den plötsliga starten på arytmi, ett karakteristiskt tryck i hjärtat och en snabb puls. När man lyssnar på hjärtat detekteras kraftig takykardi, tonerna blir renare, den första klappar och den andra är försvagad. Tryckmätningen indikerar hypotension eller endast en minskning av systoliskt tryck.

Du kan bekräfta diagnosen med hjälp av elektrokardiografi. På EKG finns det vissa skillnader i patologins supraventrikulära och ventrikulära former.

• Om patologiska impulser kommer från lesioner i atrierna kommer en P-våg att spelas in på EKG framför det ventrikulära komplexet.

atrial takykardi på EKG

• I det fall då impulserna genereras av AV-anslutningen kommer P-vågan att bli negativ och kommer att lokaliseras antingen efter QRS-komplexet eller kommer att sammanfoga med den.

AV-nodal takykardi på EKG

• Med typisk ventrikulär PT expanderar och deformeras QRS-komplexet, som liknar det hos extrasystoler som härrör från ventrikulärt myokardium.

EKG ventrikulär takykardi

Om PT manifesterar sig i korta episoder (flera QRS-komplex) kan det vara svårt att fånga det på ett normalt EKG, därför utförs dagliga övervakningar.

För att klargöra orsakerna till PT, särskilt hos äldre patienter med sannolik organisk hjärtsjukdom, visas ultraljud, magnetisk resonansbildning, MSCT.

Taktik för behandling av paroxysmal takykardi beror på karaktären hos kursen, typ, längd av patologi, arten av komplikationer.

När atrial och nodal paroxysmal takykardi sjukhus visas i fallet med ökade symtom på hjärtsvikt, medan kammar kräver typ alltid akutvård och akut transport till sjukhuset. Patienterna är rutinmässigt inlagda under interictalperioden med frekventa paroxysmer mer än två gånger i månaden.

Innan ambulansbrigaden kommer, kan släktingar eller de som befinner sig i närheten lindra tillståndet. I början av attacken ska sitta patienten tillbaka, lossa kragen, frisk luft, med hjärta smärta, många patienter själva ta nitroglycerin.

Nödvård för paroxysm inkluderar:

1. Vagus test;
2. Elektrisk kardioversättning;
3. Drogbehandling.

Kardioversion indikeras för både supraventrikulär och ventrikulär PT, åtföljd av kollaps, lungödem och akut koronarinsufficiens. I det första fallet räcker det med att släppa upp till 50 J, i den andra - 75 J. För anestesi, injiceras seduxen. Med ömsesidig PT är rytmåterställning möjlig genom transesofageal stimulering.

Vagaltest används för att lindra attacker av atriell PT, som är associerade med autonomt innervation, med ventrikulär takykardi, dessa test ger inte effekt. Dessa inkluderar:

• silning;
• Valsalva manöveren är en intensiv utandning där näsan och munen ska vara stängd.
• Ashners test - tryck på ögonbollarna;
• Sample Chermak-Gering - trycket på halspulsådern medialt från sternocleidomastoidmuskeln;
• Irritation av roten av tungan tills gagreflexen;
• Häller kallt vatten på ansiktet.

Vagalprover syftar till att stimulera vagusnerven, vilket bidrar till minskningen av hjärtritmen. De är av hjälpmedel, är tillgängliga för patienterna själva och deras släktingar medan de väntar på ambulansen, men eliminerar inte alltid arytmen, därför är administrering av läkemedel en förutsättning för behandling av paroxysmal PT.

Proverna utförs endast tills rytmen återställs, annars skapas förutsättningar för bradykardi och hjärtstillestånd. Massage i carotid sinus är kontraindicerad hos äldre personer med diagnostiserad carotid ateroskleros.

De mest effektiva antiarytmiska läkemedlen för supraventrikulär paroxysmal takykardi anses (i minskande effektivitetsordning):

ATP och verapamil återställer rytmen hos nästan alla patienter. Nackdelen med ATP anses vara obehagliga subjektiva känslor - ansiktsrodnad, illamående, huvudvärk, men dessa tecken försvinner bokstavligen en halv minut efter administrering av läkemedel. Effektiviteten av cordaron når 80%, och novokinamid återställer rytmen hos ungefär hälften av patienterna.

När ventrikulär PT-behandling börjar med introduktion av lidokain, då - Novocainamide och Cordarone. Alla droger används endast intravenöst. Om det under ECG inte är möjligt att lokalisera ektopisk fokus exakt, rekommenderas följande sekvens av antiarytmiska läkemedel: lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Efter att patientens attacker har stoppats placeras patienten under överinseende av en kardiolog på bosättningsorten, vilken, baserat på frekvensen av paroxysmer, deras varaktighet och graden av hemodynamiska störningar, bestämmer behovet av anti-återfallbehandling.

Om arytmi uppträder två gånger i månaden eller oftare eller angrepp är sällsynta, men långvariga, med symtom på hjärtsvikt, anses behandling i interictalperioden vara en nödvändighet. För långvarig anti-återfallbehandling av paroxysmal takykardi, använd:

För förebyggande av ventrikelflimmer, som kan komplicera PT-attacken, är betablockerare (metoprolol, anaprilin) ​​förskrivna. Det ytterligare syftet med beta-blockerare kan minska dosen av andra antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling används för PT när konservativ behandling inte återställer den rätta rytmen. Som en operation utförs radiofrekvensablation, som syftar till att eliminera onormala vägar och ektopiska zoner av pulsgenerering. Dessutom kan ektopisk foci utsättas för destruktion med hjälp av fysisk energi (laser, elektrisk ström, lågtemperaturverkan). I vissa fall visas implantering av en pacemaker.

Patienter med etablerad diagnos av PT bör vara uppmärksamma på förebyggandet av paroxysmalarytmier.

Förebyggande av attacker av PT består i att ta lugnande medel, undvika stress och ångest, med undantag av tobaksrökning, alkoholmissbruk, regelbundet intag av antiarytmiska läkemedel, om någon har ordinerats.

Prognosen för PT beror på dess typ och orsakssjukdom.

Den mest gynnsamma prognosen är för individer med idiopatisk atriell paroxysmal takykardi som har kunnat arbeta i många år, och i sällsynta fall är det även möjligt att spontan försvinnande arytmi.

Om den supraventrikulära paroxysmala takykardin orsakas av hjärt-kärlsjukdom, beror prognosen på hur mycket progressionen är och responsen på behandlingen.

Den allvarligaste prognosen observeras med ventrikulär takykardi som uppstod på grund av förändringar i hjärtmuskeln - infarkt, inflammation, myokarddystrofi, dekompenserad hjärtsjukdom etc. Strukturella förändringar i myokardiet hos sådana patienter skapar en ökad risk för övergång av PT till ventrikelflimmer.

I allmänhet, om det inte finns några komplikationer, lever patienter med ventrikulär PT i åratal och årtionden och livslängden tillåter att regelbunden användning av antiarytmiska läkemedel förhindras vid återfall. Döden uppträder vanligtvis på grund av parakyma av takykardi hos patienter med svåra defekter, akut infarkt (sannolikheten för ventrikelflimmering är mycket hög), liksom de som redan har upplevt klinisk död och relaterad kardiopulmonell återupplivning.

Vad är paroxysmal takykardi: orsaker, symtom, EKG-tecken, behandling och prognos

Hjärtrytmstörningar - ett vanligt syndrom som uppträder hos människor i alla åldrar. Enligt medicinsk terminologi kallas takykardi en ökning av hjärtfrekvensen till 90 eller flera slag per minut.

Det finns flera sorter av denna patologi, men paroxysmal takykardi utgör den största risken för kroppen. Det faktum att detta fenomen uppträder i form av plötsliga attacker (paroxysmer), vars varaktighet varierar från några sekunder till flera dagar, skiljer den här typen av arytmi från andra kardiopatologier med ännu större frekvens.

Vad är paroxysmal takykardi?

En typ av arytmi där attackerna av hjärtklappning överstiger 140 pulser per minut kallas paroxysmal takykardi.

Liknande fenomen uppstår på grund av förekomsten av arytmiska foci som provocerar substitutionen av sinusnodaktiviteten. Burst av en ektopisk källa kan lokaliseras i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel. Därav namnen på olika former av paroxysmal takykardi: ventrikulär, atrioventrikulär eller atriell.

Allmänna begreppet sjukdomen

Det är nödvändigt att förstå att paroxysmal takykardi orsakar en minskning av blodets frisättning och provar cirkulationssvikt. Med utvecklingen av denna patologi är blodcirkulationen ofullständig och hjärtat fungerar hårt. Som en följd av denna dysfunktion kan inre organ drabbas av hypoxi. Olika former av sådana fenomen detekteras hos ungefär en fjärdedel av alla undersökta patienter under långvariga EKG-studier. Därför kräver paroxysmal takykardi behandling och kontroll.

ICD-kod 10

För att klassificera och övervaka bildandet av hjärtpatologiska fenomen över hela världen har takykardi introducerats i det internationella ICD-systemet. Användningen av ett alfanumeriskt kodningssystem gör det möjligt för läkare från länder i Världshälsoorganisationen (WHO) att systematisera, övervaka patienten och behandla den enligt typen av kodad sjukdom.

Klassificeringssystemet gör att du kan bestämma förekomst, behandlingsmetoder, statistik över behandling och dödlighet i olika länder under vilken tid som helst. Sådan kodning säkerställer korrekt utförande av journaler och gör det möjligt att hålla register över sjuklighet bland befolkningen. Enligt det internationella systemet är koden för paroxysmal takykardi ICD 10 I47.

Paroxysmal takykardi på EKG

Ventrikulär form

Ventrikulär patologi, på grund av vilken det finns en ökning av hjärtatslag, kännetecknas av för tidig sammandragning av ventriklerna. Som ett resultat skapar patienten en känsla av hjärtstörning, det är svaghet, yrsel, brist på luft.

I detta fall kommer ektopiska impulser från bunten och benen av His eller från de perifera grenarna. Som en följd av patologins utveckling uppträder hjärtkärlens hjärtkärl, vilket utgör en fara för patientens liv och kräver akut inhalation.

Supraventricular (supraventricular) form

Förekommer i form av ett oväntat arytmiutbrott med en hjärtfrekvens på 160 till 190 pulser per minut. Avslutas så oväntat som det börjar. Till skillnad från ventrikulär påverkar inte myokardiet. Av alla typer av arytmier har denna patologi den mest oskyldiga kursen. Ofta kan patienten stoppa förekomsten av anfall genom att utföra speciella vagala manövrar. För att noggrant diagnostiseras för paroxysmal supraventrikulär takykardi är samråd med en kardiolog nödvändig.

förmaks

Supraventrikulär takykardi, vars ektopiska fokus bildas i myokardiet kallas atriellt. Sådana hjärtpatologier är indelade i "fokal" och så kallade "makro-re-entry" -rytmier. Den senare arten kan kallas en annan förmaksfladder.

Fokal atriell paroxysmal takykardi orsakas av förekomst av en källa i atriets lokala region. Det kan ha flera foci, men de förekommer oftast i det högra atriumet, i gränskammen, i det interatriella septumet, i tricuspidventilen eller i öppningen av kranskärlssinnan. Till vänster förekommer sällan sådana pulserande skador.

I motsats till brännpunkten inträffar "makrore-entry" atriell takykardier på grund av förekomsten av cirkulation av fladdrande vågor. De påverkar områden runt stora hjärtstrukturer.

atrioventrikulärt

Denna patologi anses vara den vanligaste bland alla former av paroxysmal takykardi. Det kan förekomma i alla åldrar, men förekommer oftast hos kvinnor i 20-40 år. Atrioventrikulär paroxysmal takykardi provoceras av psyko-emotionella tillstånd, stress, trötthet, förvärring av sjukdomar i magsystemet eller hypertoni.

I två fall av tre uppstår snabbt hjärtslag på återinförselprincipen, vars källa bildas i den atrioventrikulära korsningen eller mellan ventriklarna och atriumet. Det senare fenomenet är baserat på anomalös automatisms mekanism med lokalisering av en arytmogen källa i nodens övre, nedre eller mellersta zoner.

AV nodal reciprocal

AV-nodal reciprocal paroxysmal takykardi (AVURT) är en typ av supraventrikulär arytmi baserat på återinsättningsprincipen. I regel kan hjärtfrekvenspulsationen variera inom 140-250 sammandragningar per minut. Denna patologi är inte associerad med hjärtsjukdomar och förekommer ofta hos kvinnor.

Början av sådan arytmi är förknippad med en extraordinär ingång av exciteringsvågen bildad av snabba och långsamma banor i AV-noden.

skäl

Utvecklingen av arytmi, framkallad av paroxysm, ligner mycket på manifestationerna av extrasystoler: liknande störningar i hjärtslagets rytm, orsakade av extraordinära sammandragningar av dess delar (extrasystoler).

I detta fall orsakar den supraventrikulära formen av sjukdomen motilityen i nervsystemet, och den ventrikulära formen orsakar hjärtens anatomiska sjukdomar.

Paroxysmal ventrikulär takykardi orsakar bildandet av en arytmisk pulsär i de ventrikulära zonerna - i bunt och ben av His eller Purkinje-fibrerna. Denna patologi är vanligare hos äldre män. Hjärtinfarkt, myokardit, högt blodtryck och hjärtfel kan också vara orsaken till sjukdomen.

Framväxten av denna patologi underlättas av medfödda "extra" vägar för impulsledning i myokardiet, vilket bidrar till oönskad cirkulation av excitation. Orsakerna till paroxysmal takykardi döljs ibland i förekomsten av longitudinell dissociation, vilket provar det okoordinerade arbetet med fibrer i AV-noden.

Hos barn och ungdomar kan idiopatisk paroxysmal takykardi förekomma, som bildas av okända skäl. Ändå tror de flesta läkare att denna patologi bildas mot bakgrunden av barnets psyko-emotionella upphetsning.

symptom

Paroxysmal takykardi uppträder plötsligt och slutar också abrupt, med en annan tidsmässig varaktighet. En arytmi av detta slag börjar med en palpabel chock i hjärtat och sedan ett snabbt hjärtslag. Med olika former av sjukdomen kan pulsen nå 140-260 slag per minut, samtidigt som den rätta rytmen upprätthålls. Vanligtvis med arytmier finns det buller i huvudet och yrsel, och med sin förlängda förlängning sker en minskning av blodtrycket, en svaghet utvecklas, även svimning.

Supraventrikulär supraventrikulär paroxysmal takykardi utvecklas med manifestationer av autonoma störningar och åtföljs av svettning, illamående och mild feber. Vid uppsägning av arytmiutbrott kan patienter uppleva polyuri med separation av ljusturin.

Ventrikulär patologi utvecklas ofta på bakgrund av hjärtsjukdom och har inte alltid en ogynnsam prognos. Under en arytmisk kris har patienten en hemodynamisk störning:

• minutvolymen av hjärtat minskar;
• ökat blodtryck i vänster atrium och lungartären.

Varje tredje patient har uppstötning av blod från vänster ventrikel till vänsteratrium.

Tecken på EKG

Paroxysmal takykardi under EKG under processen med arytmisk kris orsakar vissa förändringar i typen, polariteten hos P-våg och dess förskjutning i förhållande till kombinationen av QRS-indikationer. Detta låter dig identifiera form av patologi.

Sinus paroxysmal takykardi - hänvisar till den supraventrikulära formen av arytmier. Denna patologi kännetecknas av en ökning av antalet sammandragningar i hjärtmusklerna. Sådana hjärtslag kan överstiga normen för en given ålder flera gånger. En arytmisk källa till hjärtatsjukdom av detta slag bildas i sinoatriella noden, som i huvudsak är koordinatorn för hjärtpulsation.

Paroxysmal atrial takykardi på ett EKG kännetecknas av att man finner en konvex eller konkav P-våg framför ventrikulära QRS-mätningar. Om utsprånget P sammanfogar med QRS eller avbildas efter det, indikerar kardiogrammet en paroxysm vars källa är i den atrioventrikulära noden.

Kliniken för atrioventrikulär eller annan AV-nodal typ av takykardi är mycket lik manifestationer av atriär form. Ett särdrag hos denna typ av sjukdom är närvaron av negativ protrusion P.

Ventrikulär paroxysmal takykardi på ett EKG har sådana tecken som:

• bredare intervall och förändring av indikatorer för QRS, på en konfiguration av linjeminnesblockaden på benen hos His;
• tydligt uttryckt dissociation av atriella och ventrikulära funktioner.

Om tecknen på paroxysmal ventrikulär takykardi på EKG inte registrerades, utför sedan daglig övervakning med en bärbar elektrokardiograf och fastställa även mindre manifestationer av den patologi som patienten kanske inte känner.

behandling

Taktiken för återhämtning hos patienter som lider av symtom på paroxysmal takykardi bestäms av form av hjärtpatologi, orsakerna till dess förekomst, frekvensen och tillfällig fortsättning av arytmier, förekomsten av komplicerande faktorer.

I fall av idiopatiska attacker med en ofarlig utveckling och tillåtligheten att stoppa, är sjukhusvård vanligtvis inte nödvändigt.

Vid manifestationer av supraventrikulär takykardi är definitionen av en patient på ett sjukhus endast lämplig när hjärt- eller vaskulär insufficiens bildas. I ventrikulära former av paroxysmal takykardi behövs akutvård.

Ibland kan blinkningar av arytmi stoppas hemma, så kallas vagaltester för detta. Sådana tekniker innefattar:

• försök;
• ett försök att andas ut med näsan stängd och munnen stängde;
• lika med trycket på ögans övre del;
• måttligt tryck i halspulsådern
• gnugga med kallt vatten;
• kalla kräkningar genom att trycka två fingrar på roten av tungan.

Sådana metoder fungerar emellertid endast i fall av supraventrikulära arytmier, därför är huvudmetoden för att stoppa attacken införandet av antiarytmiska läkemedel.

Patienten skickas rutinmässigt till sjukhuset om frekvensen av attacker inträffar mer än två gånger i månaden. I en sjukhusinställning utförs en djupgående studie av symptomen på paroxysmal takykardi. Behandlingen är endast föreskriven efter en fullständig undersökning.

Nödvård för paroxysm

I början av en arytmisk kris krävs att man vidtar akuta åtgärder på plats: patientens specifika tillstånd gör det möjligt att exakt bestämma vad det är. Paroxysmal takykardi, vars behandling kräver medicinsk ingrepp, under den första manifestationen orsakar kallelsen av det kardiologiska laget av läkare. För sekundära och efterföljande exacerbationer måste patienten omedelbart ta medicinen, vilket gjorde det möjligt att stoppa attacken för första gången.

Som en nödsituation rekommenderas intravenös administrering av universella antiarytmiska läkemedel. Denna grupp av läkemedel innefattar: kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil etc. Om det inte var möjligt att lokalisera krisen, genomförs elektropulsbehandling.

utsikterna

Långvariga angrepp av arytmi, där hjärtfrekvensen når 180 eller fler pulsationer per minut, kan orsaka ventrikelflimmer, akut hjärtfel, hjärtinfarkt.

Personer som har tecken på ventrikulär paroxysmal takykardi vid ett EKG bör observeras på poliklinik av en kardiolog. Utnämning av kontinuerlig anti-återfallsterapi är nödvändig för personer som har slag av hjärtklappning observerade två eller flera gånger i månaden.

Patienter som har korta anfall av supraventrikulära arytmier, lindrar sig eller med vagala metoder, behöver inte permanent behandling.

Långtidsbehandling av ventrikulär paroxysmal takykardi utförs med antiarytmiska läkemedel i kombination med hjärtglykosider (digoxin, lanatosid). Behandlingsregimen möjliggör användning av p-blockerare. Bestämning av läkemedlet och dess dosering utförs under kontroll av en personlig bedömning av patientens tillstånd och EKG.

Kursens egenskaper hos barn

Paroxysmal takykardi hos barn förekommer lika ofta som hos vuxna. Orsakerna till dess utseende är vanligtvis:

• störningar i nervsystemet
• endokrina sjukdomar;
• hjärtpatologier och hjärtfel
• förekomsten av intrauterin hypoxi, asfyxi
• vissa blodsjukdomar, förändringar i dess elektrolytkomposition, närvaron av anemi hos ett barn;
• stress och påfrestning under studien
• uttorkning.

Som en följd av dessa och möjligen ett antal andra orsaker, även i barnsjukdom, kan både ventrikulär och paroxysmal supraventrikulär takykardi utvecklas hos ett spädbarn. Behandling i båda måste utföras på ett sjukhus under överinseende av läkare. Specialister bör konsulteras när symptom som:

• hjärtklappning;
• ökad andning och andfåddhet;
• pallor och cyanos i huden (speciellt i nasolabiala triangeln);
• utsöndring av ögonarterier och vener;
• frekvent urinering, illamående och gagging.

Sinus icke-paroxysmal takykardi

Anfall av oregelbunden hjärtslag kan ha en gradvis ökning av hjärtritmen. I detta fall blir orsaken till patologin ofta icke-paroxysmal takykardi. Sådana fenomen bildas på grund av den gradvisa ökningen av aktiviteten hos automatiseringscentra i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel. Om den ektopiska källan till arytmi har uppstått i sinoatriella korsningen, kallas detta fenomen sinus-neparoxysmal takykardi.

Användbar video

För mer information om paroxysmal takykardi, se den här videon: