Paroxysmalarytmier (takykardier, takyarytmier)

Paroxysmal (plötslig) hjärtrytmstörningar (LDC) är de vanligaste formerna av arytmier. Dessa länder kan vara oberoende eller komplicera sjukdomen i hjärt-kärlsystemet och andra organ och system. Paroxysmal takyarytmi som kännetecknas av plötslig (och eventuellt slutar) utveckling av attacken ökad frekvens hjärtfrekvens över 100 slag / min, eventuell utveckling av en akut cirkulationssvikt och kräver omedelbar behandling.

Takyarytmier kan förekomma i någon del av hjärtat.

Beroende på placeringen av fokus är takyarytmier oftast:

• atriella (supraventrikulära)
• ventrikulär,
• sinus,
• nod,
• ektopisk,
• atriella etc.

Enligt deras mekanism uppträder de när återinmatningsvågor återinförs och är ektopiska, utlösare etc. Separat fördelar de takyarytmier med ett brett eller smalt QRS-komplex, vilket bestämmer vidare behandlingstaktiken.

De vanligaste i befolkningen är:

• supraventrikulära takyarytmier (sinus, atriell, atrioventrikulär återinsättning, förmaksfladder, förmaksflimmer etc.,
• syndrom av prematur excitation av ventriklerna (WPW-Wolf-Parkinson-White syndromet),
• förkortat PQ-syndrom (LGL-syndrom) och andra) - medfödda tillstånd, ventrikulära takyarytmier.

Huvudsakliga symptom på takyarytmier (se hjärtrytm och ledningsstörningar)

Diagnos av takyarytmier

Typiskt utförs diagnosen takyarytmier av en polyklinisk läkare, kardiolog och akutläkare. Samling av anamnese, fysisk undersökning och olika instrumentella och diagnostiska metoder är viktiga. Registrering av en takyarytmins attack på ett EKG (för en presentation till arytmologen) är särskilt nödvändig. I vårt centrum finns det alla möjliga sätt att diagnostisera och behandla takyarytmier.

Huvuddelen av dem är:

1. EKG i 12 leder.

2. Daglig, tre dagars och sju dagars EKG-övervakning.

3. Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (hjärt-EPI) - transesofageal (på poliklinisk basis) och endokardial (in-patient).

Med hjälp av EFI-metoder utvärderas hjärt-ledningssystemets funktionella tillstånd genom mekanismen och möjligheten av kateterablation (förstörelse) av tachyarytmiens centrum.

Takyarytmi behandling

Eventuell rytmförstöring bör ta hänsyn till och utesluta effekten av sådana tillstånd som: förekomst av tyrotoxikos, alkoholmissbruk, rökning, störning av vatten och elektrolytbalans etc., liksom förekomsten av hjärtsjukdom som kan orsaka och behålla takyarytmier.

Det finns flera sätt att behandla takyarytmier:

1. Antiarytmisk behandling (med regelbunden medicinering).

2. Elektrofysiologiska metoder:

• kardioversion / defibrillering;
• hjärtpacing;
• kateterablation av hjärtatrytmi.

En tillräckligt radikal och effektiv behandlingsmetod är kateterablation (förstörelse) av hjärtatrytmi. Operationen varar i genomsnitt 45-55 minuter, och på en dag kan patienten släppas ut från sjukhuset.

Valet av patientens behandlingsmetod utförs av en specialist med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen, data om instrument-diagnostiska studier och rekommendationer från det allr Russian Scientific Society of Arrhythmologists, all-Russian Scientific Society of Cardiologists.

Självmedicinering, självbehandling med olika metoder är extremt oönskade och inte säkra, eftersom det kan vara livshotande med tanke på den okända naturen, mekanismen och orsakerna till arytmi.

I studien av endovaskulär diagnos och behandling av kliniken för högteknologiska tekniker som kallas efter N.I. Pirogov. diagnostik av denna typ av LDC och kateterablation utförs för alla typer av takykardi.

Du kan anmäla dig till ett samråd på tel. 676-25-25 eller på hemsidan.

AVSNITT 10. PAROXISM-HJÄRTMÄRDISKRAV

Betydelsen av snabb diagnos och behandling av paroxysmala (paroxysmala) arytmier bestäms av arten av livshotande och dödliga komplikationer som utvecklas vid förlängning av deras lättnad: lungödem, arytmogen chock, störd perfusion av vitala centra med lämplig symptomatologi, tromboembolism.

Taktik som hjälper till med dessa arytmier innefattar:

- akut hjälp av paroxysmer av hjärtrytmstörningar,

- stabilisering av uppnådd effekt och förebyggande av återfall.

Ovanstående uppnås både genom läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder i kombination med etiotropisk behandling av den underliggande sjukdomen mot bakgrunden av vilken arytmias paroxysm har utvecklats.

Utan preliminär allmän information om en normal hjärtrytm är den optimala lösningen av ovanstående problem praktiskt taget orealistisk. Idén om en normal (korrekt) hjärtrytm är baserad på förmågan att rytmiskt (regelbundet) vara upphetsad och reducerad i en strängt definierad sekvens med en frekvens av 60 till 100 gånger per minut.

Det är alla ovanstående kriterier för normal rytm, tillsammans med en tillräcklig kontraktil funktion i hjärtat, för att säkerställa att den uppfyller en av kroppens huvudfunktioner, blodcirkulationens funktion. Det är förenat med leveransen till blodets organ och vävnader i en mängd som är tillräcklig för att säkerställa deras behov av syre, näringsämnen och avlägsnande av metaboliska produkter.

Vid överträdelse av minst en av komponenterna i den rätta rytmen utvecklas det kliniska-elektrokardiografiska syndromet av arytmi, ibland inte bara livshotande för patienten utan även orsaken till hans död. Det senare är särskilt vanligt vid paroxysmala arytmier, som inkluderar paroxysmal takykardi (PT), paroxysmal förmaksflimmer (PMA). I en rad olika former av hjärtarytmi, som förekommer hos 60-70% av patienterna, har paroxysmal hjärtarytmi en stor andel. De tillhör den grupp av arytmier som orsakas av en överträdelse av frekvensen "täthet" av rytmen, överstigande 100 excitationer (sammandragningar) av hjärtat på 1 minut, sekvensen (desynkronisering) av excitationer av olika delar av hjärtat och ibland rytm.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - en kraftig paroxysmal ökning av hjärtfrekvensen från 130 till 250 på 1 minut med en plötslig inbrott och en plötslig avslutning.

Beroende på lokaliseringen av PT-källan är de indelade i:

I. Supraventrikulär (supraventrikulär)

II. Ventrikulär (ventrikulär)

3. Polytopisk, dubbelriktad typ "pirouette". Elektrokardiografi är fortfarande den viktigaste diagnostiska metoden för PT.

I samband med ovanstående ger vi de differentialdiagnostiska egenskaperna hos den supraventrikulära och ventrikulära PT, baserat på EKG-analysen som presenteras i Tabell 1.

PT komplicerar sjukdomar som är extremt olika i deras etiologi och förekommer ibland hos patienter utan några uppenbara nosologiska former och utgör en syndromisk variant av dysregulatoriska manifestationer i det vegetativa och centrala nervsystemet.

Oftast symboliserar PTs organisk myokardisk skada vid myokardit, kardiomyopati, hjärtfel, metaboliska och dystrofa störningar, granulomatos, sjukdomar i hjärtledningssystemet.

Intrigues (provocerande faktorer) av PT är diselektrolytincidenter med otillräcklig användning av diuretika (hypotiazid, furosemid), läkemedel som destabiliserar myokardiums elektriska aktivitet (hjärtglykosider, euphylliner), förgiftning (koffein, nikotin, alkohol) och reflektorer ursprung från de drabbade organ och ryggrad (kolecystit, diafragmabråck, gastriska sjukdomar, intestinal osteoartoz fördel whiplash et al.).

Behovet av den mest exakta bestämningen av etiologin hos sjukdomar associerade med PT dikterar ett differentierat tillvägagångssätt vid val av läkemedel och förhindrar dödliga arytmogena katastrofer.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIES (SVPT) uppstår oftast som ett resultat av he-hep-mekanismen (re-sheerhänka (återinträde av excitation).

I 2/3 - 3/4 av alla fall utvecklas SVTP hos individer utan hjärtats patologi.

Former av SVPT uppträder hos patienter med syndrom prematur depolarisation (excitation) ventriklar PARKINSON Wolf-A-White ( UR Y), kännetecknad av en medfödd missbildning av hjärtledningssystemet, nämligen närvaron av ytterligare paraatrioventrikulyarnyh shunt vägar (Paladin balkar KENT, MAHAYMA, JAMES), såväl som hos patienter med syndromet för för tidig repolarisering (restaurering av elektrisk aktivitet) hos ventriklarna (SRRS), vars natur inte bestäms.

På grund av det faktum att PTs är ektopiska (från heterotopcentraler), är det knappast tillrådligt att utesluta sinus PT, som sorter av TIR.

Den kliniska bilden av SVTT bestäms av graden av hemodynamiska störningar som orsakas av förkortningen av diastol och desynkroniseringen av atriella och ventrikulära funktioner. Dessa störningar är huvudorsaken till minskningen av IOC (utveckling av centrala, hjärtsvikt), minskning av blodtrycket (utveckling av perifer, cirkulationsinsufficiens) och försämring av perfusion av vitala centra.

PT debuterar med hjärtsviktssyndrom i båda cirklarna av blodcirkulationen.

Hemodynamiska störningar med SVPT är mer gynnsamma, med undantag för dess atrioventrikulära form, och mindre uttalad än med ZHPT.

Känslorna hos patienter med SVPT-stereotypisk: yrsel, svimning, plötslig plötslig ökning av hjärtfrekvens, svaghet, andfåddhet, täthet eller smärta bakom bröstbenet. Kännetecknas av suddenness av SATs utveckling och försvinnande, även om möjligheten till gradvis fullbordning är känd. Tolkning av yrsel, svimning som upplevs av patienter med TAD, som ett tecken på dyscirculatory encefalopati på grund av cerebral blodflödesstörningar är viktigt.

Dyspné former av SVPT som en symbol för cirkulationsrubbningar i en liten cirkel, oftast mild, även om det är mot bakgrund av en organisk lesion av hjärtat, är arten av det blandade (inspiratorno- th) kvävning och betraktas som ett tecken på extrem akut hjärtsvikt vänster-typ - ödem lungor, hjärtastma.

SVPT: s uppkomst är som regel associerad av patienten med "åska ut ur den klara himlen": han upplever en ovanlig puls i hjärtområdet (första extrasystolen) och sedan en kraftig ökning av hjärtatslag.

I mer sällsynta fall föregår en aura en angrepp av SVPT: lätt yrsel, buller i huvudet, kompression i hjärtat av hjärtat.

Vid PT-tidpunkten är huden och synliga slemhinnor bleka. Jugularvenerna är ibland svullna och pulserar synkront med artärpulsen, dvs frekvensen av venös och artärpuls är densamma. Pulsen på den radiella artären är rytmisk, med svag fyllning, det är svårt att räkna och praktiskt ändrar inte dess egenskaper under hela attacken.

I detta fall är hjärtrytmen pendel, med en frekvens som motsvarar frekvensen hos PT utan att ändra volymen av hjärttoner. På grund av otillräcklig diastolisk fyllning av ventriklerna klappar den första tonen i hjärtans topp, den andra är försvagad.

Utveckling av paroxysmal former SVPT koronarogennoy cardialgia på patienter med organiska skador i kranskärlen - ett tecken på akut kranskärlssjukdom (akut koronarinsufficiens) och ibland en manifestation av hjärtinfarkt, vilket ofta sker vid ZHPT.

Det är nödvändigt att särskilt framhäva den karakteristiska "färgningen" av SVPT med sådana frekventa symboler på det autonoma nervsystemet som: svettning, skakningar, illamående, frekvent urinering. Typisk synkronisering av försämring i samband med comorbiditeter med angrepp av PT i allmänhet och av särskilt svåra inflammatoriska noduler.

Det positiva resultatet av reflexvagotoniska tester, som regel, bekräftar SWET med ett negativt värde av dem, men det är inte uteslutet.

Fysisk undersökning av patienter med SVPT är inte avgörande vid diagnosen och bekräftar i större utsträckning den huvudsakliga (bakgrunds) sjukdomen, även om hjärtfrekvensen är mer än 200 per minut, mest sannolikt till förmån för SVPT. Det, i kombination med positiva vagotoniska tester, ökar kraftigt syndromdiagnosen av SAT. Sådana vegetativa etiketter av denna arytmi som skakningar, svettningar, polyurier efter en attack tjänar samma syfte.

Identifieringsvärdet för SVPT hör till ett EKG. EKG-diagnos av SVPT - lätt. Det bör emellertid komma ihåg sin speciella version - supraventrikulär avvikande paroxysmal takykardi (SWAPT). Det orsakas av en överträdelse av intraventrikulär ledning av typen av fullständig blockad av en av benen i His-bunten eller avvikande ledning av en puls. SVAPT kännetecknas av avvikande på ett elektrokardiogram (expanderad och deformerad) S2K8 komplex som en indikation på fullständig blockering av den vänstra eller högra benet av His och P-vågen av strålen, det föregående och tydligt relaterade komplex ventrikulära rytmen med en frekvens av 130 till 250 per minut.

Nödvård är inriktad på att stoppa attacken hos SAT, antingen genom icke-farmakologisk förbättring av vagus nervtonen (reflexvagotoniska tester) eller genom användning av antiarytmiska läkemedel.

De mest effektiva vagotoniska sonderna som används för att avbryta TAD: er är:

1. Valsalva manöver: Stramning vid maximal inandningshöjd och klämning i näsan i 30 sekunder.

2. Chermak-Gering-test: mekaniskt tryck på carotid-sinusområdet, belägen i området med den gemensamma karotidartära bifurcationen. Testet utförs i patientens läge som ligger på ryggen genom att trycka på den inre ytan av den övre tredjedel av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av sköldkörtelbroskyrans övre kant. Trycket på carotid sinus utförs med tummen på högra handen långsamt och gradvis i ryggradssidan (ryggrad) i högst 30 sekunder med konstant övervakning av puls och bättre - en synkron EKG.

Provet är kontraindicerat vid allvarlig ateroskleros hos de kranskärl- och cerebrala artärerna, i de sena stadierna av hypertoni och förgiftning med hjärtglykosider.

3. Ashner-Danini-testet: måttligt och enhetligt tryck på båda ögonbågarna i patientens horisontella läge i högst 30 sekunder. För att göra detta sätter tumörens ändar påtryckt på patientens slutna ögon omedelbart under de övre supraorbitalbågarna. Detta test är mindre effektivt än det föregående.

Ännu mindre effektiva prover är artificiell induktion av kräkningar, starkt och vass tryck på övre buken (irritation av solar plexus), böjning och bringar benen i magen, kallt gnidning etc.

När ovanstående prover ineffektivitet med hjälp av alla av följande läkemedel in i venen, bolus: verapamil (Isoptin, finoptinum) 4 ml 0,25% -ig lösning av ATP (adenosintrifosfat) 2 ml 1% lösning novokainamid 10 ml 10% -ig lösning. På grund av en kraftig minskning av blodtrycket och sannolikheten för ortostatisk (postural) sammanbrott administreras läkemedlet i patientens position, som ligger på ryggen under blodtryckskontrollen och har 0,3 ml 1% mezaton för intravenös administrering. Cordarone (amiodaron) 6 ml av en 5% lösning av Aymalin (giluritalt) 4 ml av en 2,5% lösning av Inderal (obzidan, propranolol) 5 ml av en 0,1% lösning - långsamt. Disopyramid (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% Digoxin-lösning 2 ml 0,025% lösning

Med ineffektiviteten av läkemedelscupping tillgodoser TADs EIT-elektropulterapi (defibrillering, kardioversion) och EX-elektrisk hjärtstimulering (pacing) med hjälp av matstrupen, endokardiala elektroder. RENDERING NÖDSTÖD MED SÄRSKILDA VARIOR AV SVPT:

1. SVPT, vilket är en komplikation av glykosidisk förgiftning,

- absolut kontraindikation för användning av hjärtglykosider. För dess lättnad, använd hela arsenalen av medel för att bekämpa överdosering med hjärtglykosider: EDTA, unithiol, heparin.

2. Ektopisk atriell SVPT, manifesterad av frekventa "salvo" -gruppens ektopiska komplex - en kontraindikation för reflexvagotoniska tester, ATP och kardioversion.

Z.SVPT med syndrom UR Y - kontraindikation för användning av hjärtglykosider och verapamil.

VENTRIKULAR (VENTRIKULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIAS (ZHPT) uppstår som ett resultat av mekanismerna för den arveliga eller funktionella rytmens ektopiska centrum (digitalisförgiftning).

ZHPT utvecklar som regel med markerade organiska lesioner av myokardiet hos patienter med kranskärlssjukdom, med en överdos av hjärtglykosider (ofta digitalis), andra sjukdomar och extremt sällan hos friska människor.

En märkbar acceleration av diastol, signifikant desynkronisering i aktiviteten hos atria och ventriklarna vid kongestiv hjärtsvikt är huvudorsaken till de uttalade akuta formerna av vaskulärt och hjärtsvikt i båda cirklarna av blodcirkulationen.

Objektivering av dessa syndrom är en katastrofal minskning av blodtryck och IOC-värden. Därför är hemodynamiska störningar i ZHTT som regel mer uttalade än i TSS och prognostiskt mindre gynnsamma, och ofta finns lungödem, arytmogen chock, tromboembolism och nedsatt funktion hos vitala centra.

ZHPT - frekvent satellit av akut hjärtinfarkt och dess komplikationer (vänster ventrikulär aneurysm). I åldern att använda de högsta resultaten av vetenskapliga och tekniska framsteg är teknogena och iatrogena varianter av fettvävsterapi särskilt slående: det komplicerar hjärtkateterisering, behandling med antiarytmiska läkemedel och hjärtglykosider.

Den kliniska bilden av ZHPT liknar i många avseenden SVPT-manifestationerna, men på grund av en mer signifikant förkortning av diastol och en mer uttalad funktionell atrioventrikulär desynkronisering är hemodynamiska förändringar i ZHTT mycket mer märkbara och svåra. Livshotande komplikationer som lungödem, arytmogen chock, myokardinfarkt, tromboembolism i de stora och små blodcirkulationscirklarna och ventrikelflimmer är patognomoniska för denna arytmi (Tabell 7).

Börjar och slutar plötsligt debuterar ZHPT oftast inte med symptom på vegetativ dysfunktion, "vegetativ storm", som TADS, men med kliniska ekvivalenter av akut vaskulär, hjärt- och koronarinsufficiens: en kraftig minskning av blodtryck, lungödem, hjärtkärlsartär och arytmisk chock. På grund av mer allvarliga brott mot hjärnhemodynamik vid kongestivt hjärtsvikt är yrsel och svimning vanligare. Dessutom är de återstående effekterna av ZHPT svårare: på EKG, efter en attack av ZHPT, registreras tecken på post-chic syndrom - negativa T-tänder, ibland med en växling av ST-intervaller, förlängning

elektrisk systole (C2-T-intervall), som ett prognostiskt ogynnsamt tecken på ventrikelflimmering.

Undersökning av patienter med ZHTT avslöjar cyanos i huden, slemhinnor. Pulsfrekvensen i den radiella artären överstiger frekvensen av venös puls (halskärl) på grund av den senare korrespondensen till den normala (snabba) atrialtrytmen.

Auscultation av hjärtat i ZHPT fastställer den typiskt varierande volymen av hjärttoner synkront med samma förändringar i fyllningen av pulsen i den radiella artären.

EKG-diagnostik ZHPT är inte svårt (se tabell 7) och bygger på identifiering av avvikande (förlängd mer än 0,1 -

0, 14 sek och deformerade) komplex (2К.5. Rhythm av ventriklarna med ZhPT är föremål för mer signifikant variation: om med SWIT skillnaden mellan K-intervaller. - K överskrider inte 0,01 sek, sedan med ZhPT når den 0,03 sek. Ibland paroxysm av LBP avbryts av extrasystolisk (salvo) takykardi - utseendet av ett eller flera sinuskomplex.

Atrioventrikulär dissociation är specifik för ZHPT: den fullständiga bristen på kommunikation mellan tänderna hos P och -T-komplexet är olämpligt att stoppa paroxysm med läkemedel som förlänger den elektriska hjärtsystolen: novainamid, disopyramid, kinidin. I detta fall är optimal användning av lidokain och meksitil.

Med ineffektiviteten av medicinsk cupping av FPT, tillgodoses kardioversättning. Om det också är ineffektivt, använd sedan metoden för frekvent fassynkronisk stimulering (EX).

Tyvärr har PTs en särdrag att återkomma (återkommande). Därför använder de förutom cuppingen en förebyggande (profylaktisk) version av deras behandling. För att göra det, rekommenderas patienter mot bakgrund av etiotropisk behandling av den underliggande sjukdomen att stabilisera kurser av lugnande och antiarytmiska läkemedel inuti:

Differentiella diagnostiska elektrokardiografiska kriterier för normal hjärtrytm och paroxysmal takykardi

Paroxysmal förmaksflimmer

Arytmi är en följd av olika hjärtsjukdomar, hormonförstöring och yttre faktorer. Det utvecklas gradvis och manifesterar sig i form av attacker (paroxysmer). Paroxysmal arytmi är den farligaste, misslyckanden uppstår med reduktionen av atrierna. I det här fallet talar vi om att de blinkar eller flagrar. För den första typen är 300-500 sammandragningar per minut typiska och för det andra inte mer än 200. Denna typ av hjärtrytmfel kallas förmaksflimmer eller förmaksflimmer. Attacken brukar varas några sekunder, men ibland varar det ungefär en vecka. Samtidigt upplever hjärtat en mycket tung belastning, så behandlingen bör startas utan dröjsmål.

Funktioner och typer av patologi

Paroxysm av förmaksflimmer manifesteras i form av förmaksflimmer eller fladder. Samtidigt får magen inte alla impulser, så ibland träffas de inom gränserna för tillåten hastighet. I en sådan situation kommer ytterligare undersökningar att krävas för att göra en noggrann diagnos. Ibland under en attack kan atrieflimmer och fladder växla. Om paroxysmal förmaksflimmer uppträder regelbundet är det en återkommande form.

Atrial fibrillering i sin kurs är indelad i följande typer:

• Paroxysmal. Felaktighet i hjärtritmen sker i form av en attack, som kan ta upp till 7 dagar. Det stoppas med hjälp av antiarytmiska läkemedel eller självständigt.
• Ihållande. Arrytmi manifesteras av fladder och förmaksflimmer och varar mer än en vecka. Rytmen kan normaliseras oberoende, eller tack vare droger. Om fortsatt arytmi varar i mer än ett år, återställs hjärtfrekvensen med medicinering eller elektrokardioversion.
• Permanent. Sådan arytmi varar i åratal. Återställa den korrekta sinusrytmen är inte möjlig.

Klassificerad förmaksflimmer och frekvensen av ventrikulära sammandragningar:

• Tachysystolisk utsikt. Hjärtkammare kontraherar mer än normalt (mer än 90 gånger per minut).
• Bradysystolichesky vy. Kontrakten i ventriklerna är under normala (mindre än 60 gånger per minut).
• Normosystolisk utsikt. Ventriklarna reduceras, utan att gå utöver de tillåtna gränsvärdena.

Den mest gynnsamma prognosen i version 3. Dock måste man se till att uppkomsten av förmaksflimmer inte varar mer än 2 dagar, eftersom risken för blodproppar ökar.

Den paroxysmala formen av förmaksfibrillering (enligt övervägande av perifert nervsystem) är indelad i följande typer:

• Vagal. Den parasympatiska uppdelningen påverkar paroxysm av arytmier. De mest mottagliga för den vagala formen av misslyckande är männen. Det är attacker huvudsakligen på natten (närmare på morgonen). Utlösaren (utlösaren) av förmaksflimmer kan vara tätt klädsel, en slips.
• Hyperadrenergic. Anfall inträffar huvudsakligen efter sömn, speciellt om patienten upplever ständig stress. De lider av en hyperadrenerg typ av arytmi, övervägande kvinnlig.

Den paroxysma formen av förmaksfibrillering klassificeras också enligt pulsens ursprungsort. Atriell sinusfibrillering upptäcktes för 30 år sedan. Det kännetecknas av en låg frekvens av sammandragningar (högst 160 per minut), så symptomen är vanligtvis milda. Initialt, paroxysmen av hjärtsvikt varar bara några sekunder, men gradvis deras varaktighet kan öka, och utseendet - att öka.

Den supraventrikulära (atriella) formen är vanligen ett resultat av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Frekvensen av sammandragningar överskrider vanligtvis inte 300 gånger per minut.

Den antio-ventrikulära (nodala) typen av paroxysmal arytmi är svår att styra av antiarytmiska läkemedel, därför används kirurgi ofta som behandling.

skäl

Orsakerna till paroxysmal arytmier är uppdelade i hjärt- och extrakardiell. Den första kategorin innehåller sådana faktorer som påverkar förekomsten av ett misslyckande som:

• Otillräcklig matning av hjärtmuskeln (ischemi).
• Inflammation orsakad av endokardit, perikardit eller myokardit.
• Hjärtfel, som kännetecknas av utbyggnaden av kamrarna.
• Hypertension åtföljd av myokardiell hypertrofi.
• Genetisk variation av kardiomyopati.
• Akut eller kroniskt hjärtsvikt.

Bland orsakerna som inte är relaterade till hjärtat kan de vanligaste identifieras:

• påkänning;
• alkoholmissbruk
• bristande elektrolytbalans (brist på magnesium och kalium);
• lungsjukdomar;
• sjukdomar orsakade av infektioner;
• postoperativt tillstånd
• störningar i hormonbalans
• Användningen av läkemedel för att normalisera hjärtats arbete.

Ibland förblir paroxysmal arytmi av obestämd form (idiopatisk) på grund av oförmågan att finna orsaken till dess förekomst. I grunden handlar det här problemet om unga människor.

fara

Paroxysmal förmaksflimmer orsakar akuta störningar i cirkulationssystemet och bidrar till bildandet av blodproppar. Dessa komplikationer kan leda till sådana allvarliga konsekvenser:

• En chock som orsakas av en minskning eller en ökning av frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Vanligtvis minskar detta kraftigt blodtrycket och stör blodflödet.
• Hjärtfel.
• Lungödem på grund av utvecklingen av hjärtsvikt.
• Förlust av medvetandet utlöst av ett allvarligt fel i det cerebrala blodsystemet.
• Misslyckande i blodcirkulationen genom myokardkärlens kärl (koronar), vilket leder till utveckling av hjärtinfarkt och angina.

Chanserna för tromboembolism börjar växa snabbt cirka 2 dagar efter attacken påbörjad. Under denna tidsperiod i förmakshålan, där flimmer eller fladdring uppträder, är en trombos tillräcklig som är tillräcklig för att täppa till kärlet. Embolien gäller huvudsakligen hjärnan, hjärtmuskeln och övre eller nedre extremiteterna. Följande komplikationer kan uppstå hos en person på grund av blockering av kärlet:

Olika hjärtfel i samband med onormal septumstruktur kan orsaka blodpropp i lungorna. I en sådan situation handlar det om lungemboli (lungemboli).

Klinisk bild

Vid paroxysmal förmaksfibrillering beror symptomen på frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Om indikatorerna ligger inom 60-90 gånger per minut kan patienten inte ens känna sig mycket obehag. I fallet med tachysystoliska arter är symptomen vanligtvis följande:

• ökad svettning;
• okontrollerbar rädsla;
• generell svaghet
• yrsel;
• brist på luft, vilket ökar i den bakre positionen;
• ökad hjärtfrekvens;
• ojämn puls;
• smärta i hjärtat
• andnöd som uppstår även i vila.

Bradysystolichesky typ av förmaksfibrillering manifesteras av följande egenskaper:

• allvarliga fel i hjärnblodflödet;
• förlust av medvetande
• andningsstopp
• minskning av tryck och puls.

Ibland under en allvarlig attack förlorar patienten medvetandet, så allt hopp förblir för andra och kära. Om han misslyckas med att ta återupplivningsåtgärder i tid och inte ringer till en ambulans kan han dö.

Första hjälpen

Paroxysmer av förmaksfibrillering är extremt farliga, särskilt deras ventrikelväxthet, så du behöver veta vad akutvård behövs för patienten. Först måste du ringa medicinska teamet och sedan utföra följande steg:

• Tryck lätt på dina fingrar på halshalsen och ögonens hörn.
• Skölj bröstet med isvatten.
• Att provocera en gagreflex.

På grund av en otillräcklig frisättning av blod under paroxysmen av ventrikelflimmer kan blodflödet sluta och personen kommer att förlora medvetandet. Han kommer att behöva hjälpas inom 10 minuter, annars är döden möjlig. För detta behöver du göra artificiell andning och indirekt hjärtmassage. Resten kommer att bero på ambulans ankomsthastighet och attackens allvar.

En erfaren kardiolog bör vara involverad i diagnosen paroxysmal arytmi. Inledningsvis lyssnar han på patienten med ett stetoskop. Arrytmiska sammandragningar hörs vanligtvis, men ibland kräver en detaljerad diagnos ett elektrokardiogram (EKG) och en ultraljud i hjärtat. Den sista undersökningen visar hur mycket hjärtkamrarna är förstorade och vilka förhållandena för ventilerna är. Med fokus på uppgifterna kommer läkaren att kunna utarbeta ett behandlingsschema.

Behandlingskurs

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer beror på varaktigheten av attacken. Om det inte går längre än 2 dagar, kommer läkaren att rekommendera åtgärder för att återställa sinusrytmen. I det fall då paroxysmen har varit oroande i mer än 48 timmar, kommer behandlingen att riktas mot normalisering av ventrikulära sammandragningar i samband med användning av antikoagulantia, till exempel "Warfarin". Detta beror på risken för tromboembolism. Åtgärder för att återställa sinusrytmen kommer att hållas tidigare än i 2-3 veckor.

Det är möjligt att se närvaron av blodproppar eller att utesluta dem med hjälp av transesofageal (transesofageal) ekkokardiografi. Dess väsen ligger i att sätta in sensorn i matstrupen. Således kan du överväga mer detaljerat hjärtat. Om läkaren inte ser trombosprocessen som har börjat, kan du inte vänta i 2-3 veckor och börja omedelbart den aktiva fasen av behandlingen för att återställa normal hjärtrytm.

Det finns några av de effektivaste läkemedlen som används för att behandla paroxysmalarytmier:

• Cordarone är en kalciumkanal blockerare. Det gör att du kan minska hjärtets aktivitet och stabilisera sin rytm. Det skiljer sig från andra droger med minst biverkningar.
• "Novokinamid" avser gruppen av natriumkanalblockerare, används för att sänka pulsens passage. Det ska administreras långsamt för att inte orsaka en attack av arteriell hypotension.
• "Digoskin" är en grupp av hjärtglykosider. Tilldela det för att kontrollera frekvensen av sammandragningar.

Alla dessa läkemedel administreras intravenöst på sjukhuset eller under övervakning av akutläkare. De första attackerna stoppas helt av dem, men med varje återfall minskar läkemedlets effektivitet. Hemma kan du använda tabletter "Propanorm", som representerar en grupp av natriumkanalblockerare.

Elektrisk pulsbehandling

Inte alltid drogbehandling ger ett bra resultat. I en sådan situation används mer radikala metoder. Bland dem är det möjligt att skilja elektropulsterapi. Det används i allvarliga fall, inklusive förekomsten av komplikationer av arytmi.

Procedurens algoritm är följande:

• Patienten är nedsänkt i anestesi.
• Elektroder placeras på bröstet i höger nyckelbenets område och hjärtans topp.
• De börjar synkronisera utsläppet av strömmen så att det leder till en sammandragning av ventriklarna.
• Utför urladdning.

Essensen av elektropulsterapi är att starta om hjärtat. Efter att ha fått urladdning bör den börja slå i en normal sinusrytm. Elektroterapi hjälper i alla fall, men det startar bara hjärtmuskeln och eliminerar inte orsaken till misslyckandet.

operationer

Kärnan i kirurgisk behandling är att installera en artificiell pacemaker (pacemaker eller defibrillator) eller cauterize området som orsakar funktionsfel. Behandlingen väljs beroende på patientens individuella egenskaper.

Installationen av en pacemaker eller defibrillator utförs under huden under kragebenet, och elektroder införs i hjärtkaviteterna. I händelse av funktionsstörning stabiliserar apparaten hjärtets arbete genom att skicka elektriska impulser. Livslängden hos en pacemaker och en defibrillator brukar inte överstiga 10 år, varefter det kommer att bli nödvändigt att byta ut enheten eller batteriet.

Cauterization av problemområdet utförs genom att genomföra radiofrekvens kateter ablation. Patienten punkteras en femoral artär eller ven och en kateter sätts in i hjärtat för att utföra proceduren. Effektiviteten av operationen är vanligtvis 80-90%. Om ett återfall inträffar kan det upprepas.

Fläktar av folkrecept försöker behandla alla sjukdomar med olika tinkturer och avkok, men i fall av paroxysmal arytmi kommer de att vara ineffektiva. Läkare tillåter endast användning av sådana medel som ett tillägg till huvudbehandlingsregimen.

I grund och botten används växter och örter med en lugnande effekt. De har en bra effekt på nervsystemet, liksom på hjärtat och blodkärlen. Bland de helande ingredienserna för infusioner och dekoktioner kan identifieras hagtorn, citronbalsam, pepparmynta, valerian, klöver.

De kan dock endast användas efter godkännande av den behandlande läkaren.

Relapse prevention

Profylaktiska åtgärder är viktiga att observera för att förhindra paroxysmer av sjukdomen och påskynda återhämtningen. Deras väsen ligger i rättelse av livsstil och överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren. Förteckningen över förebyggande regler är följande:

• Följ alla rekommendationer från kardiologen och terapeuten, ta föreskrivna läkemedel strikt i de angivna doserna.
• Att behandla sjukdomar som orsakar paroxysmer av arytmier.
• Att ge upp dåliga vanor (rökning, alkoholhalt).
• Justera kost och diet. Den dagliga menyn ska ha mer mat med magnesium och kalium.
• Gör sport, men i måttlig takt och utan överbelastning. Det är lämpligt att träna i frisk luft.
• Försök att undvika stressiga situationer och mental överbelastning.
• Att komma till undersökningen på den dag som doktorn indikerar och undersökas årligen.

Paroxysmal arytmi är en ganska svår typ av hjärtrytmstörning. Det har många komplikationer och kan vara dödligt. Kärnan i behandlingen av paroxysmal arytmi är korrigeringen av livsstil och tar antiarytmiska läkemedel. Om effekten inte uppnås används elektro-terapi eller kirurgiska interventionsmetoder.

Funktioner av paroxysmal arytmi

Paroxysmal arytmi kännetecknas av ett brott mot sammandragningar i atriumet. Samtidigt försvinner sinusrytmen, och myocyter börjar kontrahera slumpmässigt. Deras frekvens ligger mellan 300 och 500 slag per minut. Således fungerar istället för 4 hjärtkammare endast 2 ventriklar.

Klassificering av paroxysmal arytmi

För att bedöma paroxysmalarytmi, lägger doktorn särskild uppmärksamhet åt attackerna, eftersom det är denna indikator som gör att du kan identifiera typen av rytmiska störningar. När paroxysmal arytmiinfarkt varar ungefär en dag. Men det händer också att det varar en vecka. I det här fallet finns en stor risk för blodproppar och utvecklingen av en stroke av ischemisk typ, så försök inte att gå till doktorn. Denna typ av arytmi är vanligast vid äldre ålder, mindre vanligt efter 30 år.

Frekvensen av atriella sammandragningar är av 2 typer:

• fladder upp till 200 slag per minut;
• flimmer över 300 av.

Inte alla impulser passerar in i ventriklerna, så frekvensen av sammandragningar av ventriklerna klassificeras annorlunda:

• vid 60 slag per minut är formen av sjukdomen bradystolisk;
• om det finns mer än 90 slag - tachysystolic;
• från 60 till 90 slag per minut - mellanliggande eller normosystoliska.

Klassificering av paroxysmal arytmi, beroende på felets placering:

1. Sinusvyn kännetecknas av en hjärtfrekvens på 80 till 150 slag per minut. Symtomen verkar tröga, men de ökar med ökande blodtryck eller mot bakgrund av nervös överexcitation. Sådan paroxysmal arytmi uppträder mindre ofta än andra arter.
2. Supraventricular (atrial) typ manifesteras med hypotension (lågt blodtryck). Heartbeat ökar till 250 slag per minut. Samtidigt fortsätter blodtrycket att minska, vilket innebär att lemmarna kan bli blåa.
3. Ventricular view - frekvensen av slag över 130. Det finns en arytmi i hans bunt, det vill säga i orgelens ben.
4. Den atrioventrikulära (nodulära) formen framträder efter lidande av ett hjärtinfarkt. I frånvaro av patologi överförs impulser genom atrioventrikulära noder, varefter de sprids till ventilringar och sedan till atria och ventriklar. När nodalarytmi pulsade signaler går genast från sinusnoden till ventriklarna och atriaen, vilket bryter mot den allmänna rytmen.

orsaker till

Orsaker till paroxysmal arytmi på bakgrund av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

• myokardit, endokardit, perikardit (inflammatoriska processer);
• medfödd hjärtsjukdom;
• förvärvad hjärtsjukdom;
• hypertoni och hypotension
• hjärtsvikt
• hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati;
• CHD (ischemi).

Orsaker till paroxysmal arytmi i jämförelse med andra patologier och faktorer:

• missbruk av alkohol och tobak
• stressiga situationer
• utarmning av nervsystemet
• tar hjärtglykosider och adrenomimetika;
• brist på magnesium och kalium i kroppen, vilket leder till elektrolytstörningar;
• lungsjukdomar i vilka hjärtets struktur förändras;
• infektion i kroppen;
• tyrotoxikos och andra sjukdomar i det endokrina systemet;
• kirurgisk ingrepp.

symptom

Symtom på paroxysmala (atrial) arytmier kan uppstå svagt eller tydligt. Det beror på frekvensen av sammandragningar, sjukdomsförloppet, förekomst av comorbiditeter och komplikationer. Oftast uppenbarar symtomen som följer:

• hjärtklappning;
• avbrott i hjärtets funktion
• ojämn puls;
• smärta i vänster bröst;
• brist på luft, särskilt i den bakre positionen;
• yrsel;
• överdriven svettning;
• känner sig svag och trött
• rädsla.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Paroxysmal arytmi leder till försämrad blodtillförsel, bildandet av blodproppar mot bakgrunden av vilka sådana komplikationer utvecklas:

• överdriven minskning av blodtrycket, vilket orsakar chock
• puffiness i lungorna;
• hjärtsvikt
• kollapsa;
• förlust av medvetande
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• hjärtstopp
• stroke;
• extremiteterna i benet.

diagnostik

För att diagnostisera paroxysmal arytmi tillämpas en omfattande undersökning som omfattar följande åtgärder:

1. Historia och blodprov.
2. Elektrokardiografi gör att du kan upptäcka hjärtrytmstörningar.
3. Ekkokardiografi studerar atriumets struktur och hjärtens ventrikulärapparat.
4. Ultraljudet undersöker blodproppar.
5. Röntgen avslöjar onormaliteter i lungorna.
6. Holter övervakning övervakar hjärtets aktivitet. I detta fall registreras kardiogrammet.
7. Auscultation av hjärtat.
8. Magnetic resonance imaging.

Behandlingsmetoder

Vid hjärtarytmi, kontakta kardiologiska avdelningen. Följaktligen är den behandlande läkaren en kardiolog.

Behandling av paroxysmalarytmier utförs under stationära förhållanden under strikt kontroll av läkare. Terapi syftar till att stabilisera hjärtritmen, förhindra utvecklingen av komplikationer och neutralisera symtomen. Ju tidigare patienten bad om hjälp, desto lättare är behandlingen. Till exempel, om en patient kom till kliniken efter två eller flera dagar efter starten av en attack, utvecklar han redan en tromboembolism. Därför är det nödvändigt att använda ytterligare terapeutiska åtgärder.

Första hjälpen för anfall

När paroxysmal arytmi attackerar, är det mycket viktigt att ge första hjälpen. Först måste du ringa ambulansbrigaden och gör sedan följande:

1. Patienten måste ta ett djupt andetag, men håll munnen stängd. Dessutom måste du nypa näsbihålen med fingrarna.
2. Hitta carotid bihålor och tryck på dem. Samtidigt bör du trycka på ögonens hörn ovanifrån.
3. Bröstområdet måste gnidas med en kall handduk.
4. Ring kräkningsreflex - detta kommer att normalisera blodtrycket.

Hur snabbt eliminera attacken av paroxysmal arytmi och allmän takykardi hemma kan du lära av den här videon.

Traditionell behandling

Omedelbart efter att patienten har levererats till sjukhuset, kommer läkaren att injicera ett antikoagulant intravenöst, vilket spädar blodvätskan och förhindrar omedelbar bildning av blodproppar. Det vanligaste läkemedlet är warfarin.

Drogterapi innefattar följande:

1. Intravenös Novocainamid, Cordaron, Digoxin. Dessa läkemedel minskar blodtrycket, normaliserar hjärtslag.
2. Patienten själv bör ta läkemedelspropan i pillerform.
3. Därefter förskrivs antiarytmiska läkemedel som stoppar attackerna, återställer normal rytm. Detta kan vara kinidin, isotroin.

Elektropulbehandling är föreskriven i avsaknad av effektiviteten av läkemedelsbehandling och förekomsten av allvarliga komplikationer. Denna teknik är baserad på användningen av en elektrisk urladdning, vilket medför att hjärtat startas om. Denna teknik hjälper till att återställa hjärtslag i alla fall.

Förfarandet är som följer:

• anestesi administreras till patienten;
• 2 elektrodanordningar placeras i höger nyckelbenets och hjärtans övre del;
• På en gemensam enhet placerar doktorn ett synkroniseringsläge för att säkerställa den önskade urladdningen på ventriklarna;
• Nuvarande matning är inställd (vanligtvis 100-360 J);
• urladdning utförs.

I den återkommande formen av paroxysmal arytmi indikeras kirurgiskt ingrepp. Oftast utförde laser cauterization foci. Operationen avser ett minimalt invasivt, eftersom kirurgen inte öppnar hjärtat. En mindre artärpunkning utförs under proceduren. En laserkateter införs sedan. Operationen kallas radiofrekvensablation.

Under behandlingen av paroxysmal arytmi är det viktigt att engagera sig i fysisk terapi. Den innehåller följande:

1. På grund av respiratorisk gymnastik accelereras blodcirkulationen, vilket förhindrar bildandet av blodproppar. Hjärtmusklerna utbildas också, gasutbytet accelereras och pulsen kan stabiliseras. Men det viktigaste är att hjärtat är fyllt med syre, utan vilket en normal sammandragning av myokardiet är omöjligt. Det är nödvändigt att ta djupa och långa andetag i 10 minuter.
2. Övning stärker blodkärlens väggar, accelererar blodtillförseln. Gymnastik väljs av en specialist på individnivå. Lastens intensitet bestäms också av den behandlande läkaren.

Från denna video kommer du att lära av Dr Evdokimenko om fördelarna med andningsövningar och hur man utför det vid arytmi och högt blodtryck.

När paroxysmal arytmi används dietenummer 10, vilket utesluter användningen av feta, salta, röka och liknande rätter. Saltintaget är signifikant begränsat - högst 5 gram per dag. Du kan inte dricka alkohol, kaffe, starkt te och läsk.

Det är tillåtet att äta flingor gröt, grönsaker, bär, frukt, fullkornsbröd. Du kan laga lätt kyckling, grönsaker och svamp soppor. Avvisa konserverad mat, pickles och godis. Vätskor behöver inte dricka mer än 1 liter per dag.

Folkmekanismer

Traditionell medicin används som en adjuvansbehandling för komplex behandling. Du kan använda dessa universella recept:

1. Tvätta en halv pund citroner och hugga dem genom köttkvarn tillsammans med zest. Men ta bort benen före. Sätt citronerna i en glasbehållare, lägg till krossade aprikoskärnor. För en viss mängd citroner behöver du bara ta 20-25 stycken. Häll allt detta med flytande honung och låt det stå i ett par dagar. Ta dagligen 2-3 gånger. Vid en tid behöver du ät 1 msk. l. blandning.
2. Drick avkok av vildrosa och hagtorn. För att laga det, ta ca 200 frukter med 200 ml kokande vatten. Slå på och simma i 10-15 minuter. Låt det brygga för att svalna. Ta hela dagen i små portioner.
3. Ta ett lika förhållande mellan mint, valerian, citronbalsam och yarrow. Brew på ett vanligt sätt. Drick tinktur 3 gånger om dagen.

Förebyggande åtgärder och prognoser

För att upprätthålla en normal hjärtrytm, följa förebyggande åtgärder:

• leda en hälsosam livsstil - eliminera användningen av alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker;
• träna, men undvik fysisk överbelastning
• behandla kroniska patologier i rätt tid
• äta bara hälsosam mat, eliminera från kosten fet och stekt
• skydda dig från stressiga situationer, var inte nervös
• mätta kroppen med magnesium och kalium;
• Rådfråga din kardiolog vid första tecken på paroxysmal arytmi.

Om vi ​​pratar om prognosen, då det är rättvist att referera till en specialist, är det ganska bra. Men prognosen beror på frekvensen av återfall - ju oftare är hjärtfrekvensen störd, desto svårare är det att bli av med sjukdomen.

Vi fann att paroxysmal arytmi är en farlig sjukdom som kan leda till hjärtstillestånd. Var därför säker på att följa reglerna för förebyggande och övervaka hjärtslagets tillstånd. Kom ihåg att i början är det mycket lättare att bli av med patologin.

Paroxysmal rytmförstöring: orsaker och behandling

Paroxysmal takykardi - en plötslig ökning av hjärtfrekvensen till 120-250 slag per minut.

ETIOLOGI OCH PATHOGENESIS

Paroxysmal takykardi kan ses som en ström av extrasystoler, efter varandra med rätt frekvent rytm. Det finns atriell, atrioventrikulär och ventrikulär form av paroxysmal takykardi. De två första formerna kombineras i supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Orsakerna till supraventrikulär paroxysmal takykardi kan vara en neuros på bakgrunden av rest-organisk lesion av det centrala nervsystemet, hypertoni-hydrocephalic syndrom, vegetativa sosudistnoy dysfunktion med sympatiska-binjure kriser, WPW-syndrom, organisk hjärtsjukdom (myokardit, kardiomyopati, valvulär hjärtsjukdom). Orsakerna till ventrikulär paroxysmal takykardi är organisk lesion av myokardiell cardit, kardiomyopati, hjärtefekter, pisleyocardiosis myokardioskleros; berusning med digitalispreparationer, kinidin, hypo- och hyperkalemi, förlängt Q-T-syndrom, hjärtkirurgi, inklusive kateterisering av dess kamrar och koronarangiografi. Ibland utvecklas sjukdomen med vegetativ-vaskulär dysfunktion, tyrotoxikos och psykofysisk trötthet.

Attack paroxysmal takykardi grund elektrofysiologiska mekanismer reentry excitation i myokardiet (reentry) eller närvaro av ektopisk automatism härd generepulser med en frekvens som överstiger frekvensen sinusonogo rytm.

Symtom på paroxysmal rytmförstöring

Symtom på paroxysmal takykardi beror på varaktigheten av attacken, placeringen av ektopisk fokus och den sjukdom mot vilken paroxysm utvecklades. Inledningen av paroxysmal takykardi, som regel, plötsligt, ibland varnas den av de obehagliga känslorna av "avbrott", "blekning" av hjärtat. När supraventrikulär paroxysmal takykardi övergripande störde lite, mestadels manifestationer av autonom dysfunktion: kropp skakningar, svettningar, täta urinträngningar, låg specifik vikt, ökad intestinal motilitet. När auscultation lyssnade på frekventa rytmiska toner med tillräcklig sonoritet. På ett elektrokardiogram - en tand P av en annan form (+, -) definieras inte QRS-komplexet.

Patienter med den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi upplever generell ångest, rädsla och ibland yrsel, vilket kan leda till synkopalt tillstånd. Hjärtljud är försvagad, ojämn sonoritet av den första tonen, arytmi. På EKG är det ventrikulära komplexet signifikant deformerat: dess varaktighet är mer än 0,12 s, den initiala och sista delen av Q-T-komplexet är diskordant.

Behandling Paroxysmal rytmförstöring

Ett barn placeras i horisontellt läge, frisk luft, ger lugnande medel: Corvalol, valokordin, vänderot (1 droppe per års ålder), asparkam (Panangin) med 1/3 - en tablett, beroende på ålder. Utföra en rad reflex åtgärder som ökar vagal ton: att trycka på en spatel på roten av tungan, snyltar med kallt vatten, långsam djupt andetag hos barn äldre än 3-4 år - Aschner test (trycka på inre övre hörn ögonglober apné), Valsalva manöver ( töjning med näsan stängd i 10 sekunder), Chermak-Goering-test (carotid sinusmassage i halspulsådern i 5-10 sekunder, först till höger, och om det inte finns någon effekt, lämnas.

I frånvaro av effekten av reflexogena tekniker och sedativa används antiarytmiska läkemedel i följande sekvens:

• Verapamil 0,25% lösning långsamt (utan upplösning) i en dos: upp till 1 år - 0,4-0,8 ml, 1-5 år - 0,8-1,2 ml, 8-10 år - 1,2-1,5 ml, 11-15 år gammal - 1,5-2,0 ml. Normalisering av rytmen är en indikation på att stoppa införandet av läkemedlet. Verapamil, inhibera kalciuminträde in i celler, saktar sinusknutan automaticitet och ektopisk foci, långsam ledningshastigheten genom den atrioventrikulära noden och förlänger den effektiva refraktärperioden. Normaliserar natriumpumpen i cellerna. Verapamil är kontraindicerat till patienter med progressivt hjärtsvikt, atrioventrikulärt block, sinus syndrom, kardiogen chock;

• ATP 1% lösning i / i strålen, snabbt i en dos av 0,5-1,0 ml för förskolebarn och 1,0 ml för barn i skolåldern;

• Aymalin (giluritalt) 2,5% vikt / vikt sakta i 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl-lösning i en dos av 1 mg / kg. Aymalin hämmar aktiviteten av adrenerga strukturer i hjärtat. Läkemedlet är kontraindicerat vid svår hypotension, svåra ledningsstörningar, myokardit, cirkulationsfel, fas III. I avsaknad av effekten av den pågående anti-arytmiska behandlingen - samråd med hjärtkirurgen om behovet av elektro-pacing eller elektropulsterapi genom matstrupen.

Lättnaden av ventrikulär paroxysmal takykardi utförs i steg (övergången till nästa steg utförs i frånvaro av effekten av den utförda):

• lidokain 1% v / v långsamt i en dos av 1-1,5 mg / kg 10-15 ml isotonisk natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Lidokain minskar membranets permeabilitet för natrium och ökar för kalium, därför minskar åtgärdspotentialen och eldfasta perioden i celler och fibrer och ledning genom den atrioventrikulära noden förbättras. Lidokain är kontraindicerat i förmaksfladder
• upprepa introduktionen av lidokain efter 5-10 minuter i halva dosen;
• Aymalin (gilurithmal) 2,5% lösning - långsamt in / i 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl-lösning i en dos av 1 mg / kg;
• Amiodaron 5% lösning - in / i långsamt med 10,0-20,0 ml 5% glukoslösning i en dos av 5 mg / kg.

I avsaknad av effekten av antiarytmisk behandling - samråd med en hjärtkirurg om behovet av stimulering eller elektropulsbehandling genom matstrupen.