Mitralventil

Mitralventilen är en viktig del av det mänskliga hjärtat. Det ligger mellan hjärtans vänstra kamrar och ger blodflöde i kroppen. Vid kränkningar i sin verksamhet strömmar blod tillbaka i vänstra atriumet och sträcker och deformerar det. Kanske förekomsten av arytmier, kongestivt hjärtsvikt och andra patologier.

Vanliga symptom på mitralventil sjukdom

Vanliga tecken på mitralventil dysfunktion (MK) är karakteristiska för många kardiovaskulära sjukdomar, för att kunna göra en noggrann diagnos är det nödvändigt att identifiera specifika symtom och diagnostisera.

När patologin för mitralventilen i hjärtats symptom kan vara:

• sjukdomskänsla;
• andfåddhet;
• tyngd i bröstet;
• specifikt ljud när man lyssnar på ett hjärtslag;
• svullnad;
• trötthet;
• smärta i hjärtat
• illamående;
• hosta i svåra fall med blodig urladdning.

Intensiteten av dessa symtom beror på typ av sjukdom och graden av försummelse. Eftersom många sjukdomar kännetecknas av egenskapen av asymptomatisk förekomst, för att förhindra utvecklingen av irreversibla processer är det nödvändigt att genomgå en årlig undersökning av en kardiolog, särskilt efter 40 år.

Mitralventilinsufficiens

Mitralventilinsufficiens kan förena flera patologier. Det är snarare ett allmänt tillstånd hos systemet, snarare än namnet på en specifik sjukdom. Det är förknippat med en kränkning av ventilens funktioner. Oftast finns ett omvänd flöde av blod i hjärtat under flödet av flödet från kammaren till kammaren. Det här är den så kallade mitralventilen, som i stor utsträckning bestämmer utvecklingen av mitralinsufficiens.

• Mitralventilinsufficiens av 1 grad - en liten del av blodet återgår till atriumet. I detta avseende är det en ökning av intensiteten av sammandragningar av dess väggar följt av hypertrofi.
• Fel på mitralventilen 2 grader - det omvända flödet når mitten av atriumet, för vilket det inte blir naturligt att trycka ut hela blodmassan. Som ett resultat ökar trycket i atrium- och lungkärlen.
• Grad 3 mitralventilinsufficiens - det omvända flödet av blod ökar och över tiden blir atriumet oförmögen att klara av sin transport. Kroppen växer i storlek under tryck av överskott av vätska. Mindre vanligt påverkar förändringarna ventriklerna.

Anledningen till sådana förändringar kan vara en av sjukdomarna i mitralventilen, bindväv, infektion, reumatism. Dessa villkor är hänförliga till organisk brist. Funktionell och relativ ventilinsufficiens särskiljs också. I det första fallet är orsakerna patologin för myokard- och ventilfixermusklerna, i den andra - den stora storleken av den atrioventrikulära öppningen.

För behandling av inledningsskedet är det tillräckligt att leda en hälsosam livsstil med måttlig träning. I mer allvarliga fall är en tillfällig uteslutning av hjärtat från blodcirkulationen, partiell korrigering eller ersättning av hjärtens mitralventil nödvändig.

Regurgitation och prolaps MK

En sådan vanlig mitralventilfel som prolaps utvecklas ofta med ålder som ett resultat av slitage på hjärtapparaten. Ofta observeras denna sjukdom hos barn, särskilt i ungdomar. Detta beror främst på kroppens ojämna utveckling. I den efterföljande defekten försvinner sig självständigt.

I sin kärna är prolapse en sagande mitralventil. På grund av ventilernas läckande passning till blodkärlens väggar kan blodet flyta oreglerbart från kammare till kammare. Under sammandragningar återvänder flödet delvis till atriumet. Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms av intensiteten av uppstötningen.

1. Steg 1 - ventilen sänker inte mer än 5 mm, observeras regurgitation av 1-gradig mitralventil.
2. Steg 2 - Det finns ett mellanrum på upp till 9 mm, uppkomsten av mitralventilen 2 grader utvecklas.
3. På stadium 3 och 4 av sjukdomen avviker broschyrerna från det normala läget med mer än 10 mm, blodflödet ökar till 9 mm. Ett specifikt särdrag vid prolaps är att med en signifikant avvikelse från ventilerna kan regurgitationen vara mindre i jämförelse med de initiala stadierna.

En liknande patologi är också känd som myxomatisk degenerering av mitralventilen. Riskgruppen omfattar äldre människor, liksom de som har problem med tillväxt, bruskvårdsjukdomar och hormonavbrott.

Om patologin i praktiken inte i praktiken orsakar besvär, då är det med sin utveckling möjligt att förekomsten av sidosjukdomar såsom hjärtarytmi, insufficiens, deformation av organen i kardiovaskulärsystemet, tätning av mitralventilkablarna etc.

Kalkning, stenos, fibros

Orsaken till utvecklingen av många sjukdomar i hjärtat är ofta förkalkning av mitralventilen. Under dess utveckling, deponering av mineralsalter på ventilernas väggar. Som ett resultat - de förtjockar och förlorar möjligheten att fullt ut utföra sina funktioner. Till följd av detta utvecklas smalningen av lumen i MK, den så kallade stenosen hos mitralventilen. Den resulterande avsättningen blir ett hinder för normalt blodflöde, syrebrist i organen utvecklas, ventriklarna överbelastas och deformeras.

Att identifiera problemet är inte så lätt, eftersom symptomen ofta liknar manifestationerna av helt olika sjukdomar, såsom reumatism, kardioskleros eller hypertoni. Om obehandlad kan sjukdomen utvecklas till fibros av mitralventilens cusps. Det provar degenerationen av bindväv. Smittsamma lesioner förvärrar bara processen, och som ett resultat förlorar ventilen sin förmåga att fungera som en ventil. Tjocklek av väggarna leder ofta till ärrbildning, förlust av rörlighet och läckage.

Doppler-scanning bestämmer mest noggrant förkalkningen av mitralventilen. Behandlingen är föreskriven på grundval av data som erhållits under diagnosen orsakerna till sjukdomen. Om medföljande sjukdomar finns måste de beaktas. I grund och botten föreskriver läkaren läkemedel som syftar till deras åtgärder vid destruktion och avlägsnande av saltförebyggande medel, stimulering av blodflödet och återställning av hjärtrytmen. Protetik i mitralventilen utförs vid utveckling av irreversibla processer och behovet av brådskande korrigering av hjärtfunktionen.

Alla sjukdomar är nära kopplade, så förekomsten av en sjukdom kan leda till utveckling av en annan i form av komplikationer. Vissa defekter är medfödda eller ärvda, medan andra utvecklas på grundval av dålig livsstilspraxis, överdriven stress på hjärtat och utveckling av sjukdomar hos andra organ och system.

Diagnos och behandling av hjärtinfarkt

Hjärtans mitralventil spelar en viktig roll i blodcirkulationen. Vid eventuella patologier är brådskande behandling nödvändig. Diagnos av problem utförs med hjälp av metoder som:

• EKG;
• ekokardiografi;
• doppler sonografi;
• Röntgenstrålar;
• auskultation;
• hjärtkateterisering.

Oftast ordinerar en läkare koagulanter, diuretika, antibiotika och antiarytmiska läkemedel för behandling. Obligatoriskt tillstånd är iakttagande av en diet och måttlig fysisk aktivitet, undvikande av allvarliga känslomässiga chocker. I svåra fall, ersättning av mitralventilen. Konsekvenserna av sådant ingrepp uttrycks i behovet av att få koagulanter. Annars finns risk för trombos.

Tidig eliminering av defekter MK förebygger sådana problem. Det bästa sättet att förhindra slitage på hjärtapparaten är att förhindra dess sjukdomar. För att göra detta måste du äta rätt, äta mat rik på kalium, t ex torkade aprikoser. Sport kommer att hålla hela kroppen i gott skick. Det är också viktigt att sluta röka och överdriven dricks. Ta hand om din hälsa idag - frånvaro av sjukdom i morgon.

Video om hur mitralventilen fungerar:

Vad är risken för mitralventil prolaps?

Ett av de vanligaste hjärtpatologierna är mitralventilförlängning. Vad betyder det här begreppet? Normalt ser hjärtats verk ut så här. Vänster atrium komprimeras för att släppa blod, ventilen lämnar öppen vid denna tidpunkt och blod passerar in i vänstra kammaren. Därefter stänger klaffarna och sammandragningen av ventrikeln får blodet att röra sig in i aortan.

Med ventilprolaps går en del av blodet vid tiden för ventrikulär kontraktion in i atriumet igen, eftersom prolaps är en avböjning som förhindrar att dörrarna stängs normalt. Således återkommer återflöde av blod (upprepning) och mitralinsufficiens utvecklas.

Varför patologi utvecklas

Mitralventil prolapse är ett problem som är vanligare hos ungdomar. Åldern 15-30 år är den mest typiska för att diagnostisera detta problem. Orsakerna till patologin är äntligen oklara. I de flesta fall finns MVP hos personer med bindvävspatologier, till exempel med dysplasi. En av dess egenskaper kan vara ökad flexibilitet.

Till exempel, om en person enkelt böjer tummen på handen i motsatt riktning och når den till underarmen, så finns det stor sannolikhet för närvaron av en av patologierna i bindväven och PMK.

Så, en av orsakerna till mitralventil prolaps är medfödda genetiska störningar. Utvecklingen av denna patologi är emellertid möjlig på grund av förvärvade orsaker.

Förvärvade orsaker till PMK

• Ischemisk hjärtsjukdom;
• myokardit;
• Olika kardiomyopatiider;
• Myokardinfarkt;
• Kalciumavlagringar på mitralringen.

På grund av de smärtsamma processerna stör blodtillförseln till hjärtekonstruktionerna, dess vävnader är inflammerade, cellerna dör, de ersätts av bindväv, själva ventilens vävnader och dess omgivande strukturer komprimeras.

Allt detta leder till förändringar i ventilens vävnader, skador på musklerna som styr det, vilket leder till att ventilen slutar stänga helt, det vill säga framkallningen av ventilerna uppträder.

Är PMC farligt?

Även om mitralventil prolaps kvalificerar sig som hjärtets patologi, är prognosen i de flesta fall positiva och inga symptom observeras. Ofta diagnostiseras PMK av en slump vid hjärt-ultraljud under profylaktiska undersökningar.

Manifestationer av PMK beror på graden av prolaps. Symtom uppstår om uppstötningen är svår, vilket är möjligt i fall av signifikant avböjning av ventilbladet.

De flesta människor med PMH, lider inte av detta, patologin påverkar inte deras liv och prestanda. Men med andra och tredje graden av prolaps är obehagliga känslor möjliga inom hjärtat, smärta och rytmförstöring.

I de allvarligaste fallen utvecklas komplikationer i samband med nedsatt blodcirkulation och försämring av hjärtmuskeln på grund av stretchning under blodflödet.

Komplikationer av mitralinsufficiens

• Hjärtkordbrott;
• Infektiv endokardit;
• Myxomatösa förändringar av ventilcusps;
• Hjärtsvikt
• Plötslig död.

Den senare komplikationen är extremt sällsynt och kan uppstå om MVP kombineras med ventrikelarytmier som är livshotande.

Graden av prolapse

• 1 grad - ventilflikar böjer 3-6 mm,
• 2 grad - avböjning inte mer än 9 mm,
• Grad 3 - mer än 9 mm.

Så, oftast mitralventil prolapse är inte farligt, så det behöver inte behandlas. Men med betydande svårighetsgrad av patologi behöver människor noggrann diagnos och hjälp.

Hur är problemet

Mitralventilförlängning manifesteras av specifika symptom med signifikant upprepning. Men när man ifrågasätter patienter med den avslöjade MVP, även den minsta graden, visar det sig att människor upplever många klagomål om mindre sjukdomar.

Dessa klagomål liknar problem som uppstår vid vegetaskaskulär eller neurokirurgisk dystoni. Eftersom denna sjukdom ofta diagnostiseras samtidigt med mitralinsufficiens, är det inte alltid möjligt att skilja mellan symptom, men huvudrollen i förändringar i välbefinnande tilldelas PMK.

Alla problem, smärta eller obehag som härrör från mitralinsufficiens är förknippade med försämring av hemodynamik, det vill säga blodflödet.

Eftersom i denna patologi kastas en del av blodet tillbaka i atriumet och inte går in i aortan, måste hjärtat göra ytterligare arbete för att säkerställa normalt blodflöde. Överskottsbelastning är aldrig fördelaktig, det leder till snabbare slitage på tyger. Dessutom leder uppstötningen till atriumets expansion på grund av närvaron av en ytterligare del av blod där.

Som ett resultat av blodflöde i vänstra atriumet är alla vänstra hjärtområden överbelastade, styrkan i dess sammandragningar ökar, eftersom du måste klara av en ytterligare del av blodet. Med tiden kan vänster ventrikelhypertrofi utvecklas, liksom atrierna, vilket leder till en ökning av trycket i kärlen som passerar genom lungorna.

Om den patologiska processen fortsätter att utvecklas, orsakar lunghypertension höger ventrikulär hypertrofi och tricuspidventilinsufficiens. Symtom på hjärtsvikt uppträder. Bilden som beskrivs är typisk för mitralventil prolapse 3 grader, i andra fall är sjukdomen mycket lättare.

Den absoluta majoriteten av patienterna bland symptomen på mitralventil prolaps indikerar perioder av hjärtslag, som kan ha olika styrkor och varaktighet.

En tredjedel av patienterna känner periodiskt en brist på luft, de vill att andan blir djupare.

Bland de mer aggressiva symtomen kan noteras förlust av medvetande och före-omedvetna tillstånd.

Många gånger, mitralventil prolaps åtföljs av minskad prestanda, irritabilitet, en person kan vara känslomässigt instabil, hans sömn kan vara störd. Det kan finnas bröstsmärta. Och de har inget att göra med fysisk aktivitet, och nitroglycerin påverkar inte dem.

De vanligaste symptomen

• Bröstsmärtor;
• Brist på luft;
• Andnöd;
• Palpitationer eller rytmfel;
• svimning;
• Instabil humör;
• trötthet;
• Huvudvärk på morgonen eller på natten.

Alla dessa symtom kan inte kallas karakteristiska endast för mitralventil prolaps, de kan bero på andra problem. Men när man undersöker patienter med liknande klagomål (särskilt i ung ålder), detekteras ofta en mitralventil av grad 1 eller jämn grad 2.

Hur patologi diagnostiseras

Innan du börjar behandla behöver du en noggrann diagnos. När uppstår behovet av att diagnostisera PMH?

• Först kan diagnosen göras slumpmässigt under en rutinundersökning med prestanda av ett ultraljud i hjärtat.
• För det andra kan en hjärtsmampa höras under en undersökning av en patient av en allmänläkare, vilket kommer att ge anledning till ytterligare undersökning. Ett karakteristiskt ljud, kallat brus, under avböjningen av mitralventilen orsakas av uppstötning, det vill säga, blodet rinner tillbaka in i atriumet.
• För det tredje kan patientens klagomål leda till att läkaren misstänker PMH.

Om sådana misstankar uppkommer ska du kontakta en specialist, en kardiolog. Diagnos och behandling bör utföras exakt av honom. De viktigaste diagnostiska metoderna är auscultation och ultraljud i hjärtat.

Under auscultation kan läkaren höra ett karakteristiskt ljud. Men hos unga patienter bestäms hjärtmuskel ganska ofta. Det kan uppstå på grund av den mycket snabba rörelsen av blod under vilken turbulens och turbulens bildas.

Sådant ljud är inte en patologi, den refererar till de fysiologiska manifestationerna och påverkar inte tillståndet för en person eller hans organs arbete. Om buller upptäcks är det dock värt att vara säker och att utföra ytterligare diagnostiska undersökningar.

Endast metoden för ekokardiografi (ultraljud) kan på ett tillförlitligt sätt detektera och bekräfta PMH eller dess frånvaro. Resultaten av undersökningen visualiseras på skärmen, och läkaren ser hur ventilen fungerar. Han ser rörelsen av sina flikar och avböjning under blodflödet. En mitralventilförlust kan inte alltid visas i vila, därför är patienten i vissa fall omprövad efter träning, till exempel efter 20 veckor.

Som svar på belastningen ökar blodtrycket, trycket på ventilen ökar, och prolapse, även små, blir märkbart på ultraljud.

Hur är behandlingen?

Om PMK är utan symptom, krävs inte behandling. I händelse av avslöjad patologi rekommenderar läkaren vanligen att du observerar en kardiolog och gör varje år en ultraljud av hjärtat. Detta kommer att ge möjlighet att se processen i dynamik och märka försämringen av ventilens tillstånd och funktion.

Dessutom rekommenderar kardiologen brukar sluta röka, starkt te och kaffe och minimera alkoholintaget. Fysiska övningar eller annan fysisk aktivitet med undantag för tunga sport kommer att vara användbar.

Prolapse av mitralventilen 2 grader, och i synnerhet 3 grader, kan orsaka signifikant upprepning, vilket leder till försämring av hälsan och utseendet av symtom. I dessa fall, utför medicinsk behandling. Emellertid kan ingen medicin påverka ventilens tillstånd och prolapse sig själv. Av denna anledning är behandlingen symptomatisk, det vill säga den huvudsakliga effekten syftar till att lindra en person av obehagliga symptom.

Terapi som föreskrivs för PMK

• antiarytmiska;
• antihypertensiv;
• Stabilisering av nervsystemet
• Toning.

I vissa fall dominerar symptomen på arytmi, då behövs lämpliga läkemedel. I andra är lugnande medel nödvändiga, eftersom patienten är mycket irritabel. Således ordineras läkemedel i enlighet med klagomål och identifierade problem.

Detta kan vara en kombination av symtom, då behandlingen bör vara omfattande. Alla patienter med mitralventil prolapse rekommenderas för att organisera en behandling så att sömn är tillräcklig.

Bland medicinerna föreskrivs beta-blockerare, läkemedel som ger näring till hjärtat och förbättrar dess metaboliska processer. Från sedativa är infusioner av valerian och motherwort ofta ganska effektiva.

Effekterna av droger kan inte ge den önskade effekten, eftersom det inte påverkar ventilens tillstånd. Vissa förbättringar kan inträffa, men det kan inte anses vara stabil i den akuta progressiva banan av sjukdomen.

Dessutom kan det finnas komplikationer som kräver kirurgisk behandling. Den vanligaste orsaken till operationen i MVP är avlägsnandet av mitralventilbanden.

I detta fall kommer hjärtfel att växa väldigt snabbt, eftersom ventilen inte kan stänga alls.

Kirurgisk behandling är förstärkning av en ventilring eller implantation av en mitralventil. Idag är sådana verksamheter ganska framgångsrika och kan leda patienten till en betydande förbättring av hälsa och välbefinnande.

Generellt beror prognosen för mitralventil prolapse på flera faktorer:

• utvecklingshastigheten för den patologiska processen;
• svårighetsgrad av ventilpatologi;
• grad av upprepning.

Självklart spelar en tidig diagnos och korrekt efterlevnad av kardiologiska möten en stor roll för framgångens behandling. Om en patient är uppmärksam på sin hälsa, kommer han att "låta ett larm" i tid och genomgå de nödvändiga diagnostiska förfarandena samt ta upp behandling.

Vid okontrollerad utveckling av patologi och bristen på nödvändig behandling, kan hjärtsjukdomen gradvis försämras, vilket leder till obehagliga och eventuellt irreversibla konsekvenser.

Är förebyggande möjlig?

Mitralventil prolaps är huvudsakligen ett medfödd problem. Men det betyder inte att det inte kan varnas. Det är åtminstone möjligt att minska risken för att utveckla 2 och 3 grader av prolaps.

Förebyggande åtgärder kan vara regelbundna besök hos en kardiolog, upprätthållande av kost och vila, regelbunden motion, förebyggande och snabb behandling av infektionssjukdomar.

Orsaker till mitralventil sjukdom och metoder för deras behandling

Mitral hjärtsjukdom är en grupp av mitralventilfel som åtföljs av förändringar i dess struktur och struktur, vilket leder till brutna hemodynamiska störningar och blodtillförsel till de inre organen.

Normalt består mitralventilen av två elastiska veck, vilka är speciella ventiler mellan hjärtans vänstra kamrar och förhindrar omvänd blodflöde. Ventilkonturen är omgiven av en fibrös ring. Förutom ventilerna består den av papillära muskelfibrer, såväl som ackord, som förhindrar öppning av ventilklaffar i förmakshålrummet.

Vad är mitralfel?

Mitral hjärtefekter är defekter av bicuspidventilen, som skiljer hjärtans vänstra kamrar och säkerställer normal hemodynamik, liksom förhindrar återkomst av blod från ventrikeln till atriumet. I den allmänna strukturen av mitralfel utmärks stenos, prolaps och insufficiens av ventilen med samma namn.

Stenos är en förminskning av lumen i mitralöppningen, som uppträder mot bakgrund av förtjockning eller fusion av dess cusps. Stenos av mitralöppningen är den vanligaste mitralhjärtsjukan som bildas efter infektion av ventilens strukturella element och manifesteras av en minskning av elasticitet och genomströmning av fiberringen, bildning av en ventilventil samt partiell fusion av ventilens broschyrer.

Prolapse, som en mitralventilfel eller Barlow syndrom, är en defekt i utvecklingen av hjärtens ventilapparat, vilket uppenbarar sig genom att böja ventilerna i kaviteten i vänster förmakshålighet under sammandragning och fyllning av ventrikeln med blod. Denna process åtföljs av ett omvänd flöde av blod från de nedre områdena av hjärtat till de övre och försämrad normal hemodynamik, som kallas kardial regurgitation.

Vissa experter anser att mindre mitralventil prolaps utan kliniska manifestationer som en variant av åldersnorm som förekommer hos 7% av unga under perioden med aktiv tillväxt och hormonell utveckling.

Mitral insufficiens är ett onormalt fel när ventilen lämnar i den diastoliska fasen inte helt stängs och en del av blodet tränger tillbaka in i atriumet. Felet avser förvärvad PS, men dess medfödda former kan också uppstå. Det diagnostiseras oftare hos män och är mycket sällan en oberoende patologi (i 90% av fallen bestäms tillsammans med mitralventilstenos).

Orsaker till missbildningar

Mitralventilfel är ganska vanliga. De kan vara medfödda och förvärvade.

Medfödda missbildningar av mitralventilen bildas vid 5-8 veckors graviditet och diagnostiseras hos ca 5% av nyfödda.

Den vanligaste defekten hos en bicuspidventil är en förvärvad sjukdom. Enligt statistiken bestäms en grupp av liknande sjukdomar hos patienter som haft en reumatismshistoria, svåra former av virusinfektioner, som lider av systemiska sjukdomar och mycket mer.

Varje defekt har sina egna utvecklingsmönster, där de kliniska manifestationerna av det patologiska tillståndet och graden av funktionsnedsättning av ventilen beror på.

Orsaker till mitralventil stenos

1. Medfödda missbildningar

• genetisk predisposition
• Överföringen av smittsamma sjukdomar till framtida mamma under graviditetens första trimester
• defekter av fosterutveckling.

1. Förvärvade Vices

• septisk endokardit
• reumatism (i 85% av fallen);
• systemiska sjukdomar, inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus och liknande;
• brucellos;
• täta ont i halsen;
• syfilitisk skada av inre organ
• viral, bakteriell och svamppneumoni.

Orsaker till mitralventil prolapse

1. Medfödda missbildningar

• Fel i hjärtventilutveckling under graviditeten.
• intrauterin infektion hos fostret.

1. Förvärvade Vices

• reumatisk endokardit
• autoimmuna sjukdomar;
• sepsis;
• infektionssjukdomar associerade med beta-hemolytisk streptokockgrupp b (angina, skarlet feber, erysipelas, etc.).

Orsaker till mitralventilinsufficiens

1. Medfödda missbildningar

• abnormaliteter av intrauterin utveckling av hjärtelementets konstruktionselement;
• infektionssjukdomar överförda under graviditeten.

1. Förvärvade Vices

• reumatism;
• systemiska sjukdomar av autoimmunt ursprung
• virala lesioner i övre luftvägarna;
• bakteriell bronkit och lunginflammation;
• avancerad periodontal sjukdom;
• multipel skleros.

Klinisk bild

När QMS börjar de kliniska manifestationerna att excitera patienten när ringformens lumen minskas nästan dubbelt från sin utmatningsstorlek. I det här fallet har den sjuka följande symtom på sjukdomen:

• andfåddhet;
• kardialgi, vilket ökar med fysisk ansträngning och agitation
• hosta med hemoptys;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• akrocyanos (cyanos av näsens spets, läppar, öron, etc.);
• utseendet på ett "hjärthump" - ett karakteristiskt utskjutande av den främre bröstväggen i hjärtans projiceringszon;
• frekventa anfall av förmaksflimmer
• kronisk bronkit och lunginflammation
• generell svaghet, sjukdom, trötthet och funktionsnedsättning
• Utseendet på symtomen på "kattens rensning" (när, efter fysisk ansträngning, med en hand i hjärtat, kan du känna det rattlande);
• under auscultation visas ett karakteristiskt diastoliskt murmur och en tredje ton, som kallas "vaktelytmen".

I nästan hälften av patienterna är mitralventil prolaps asymptomatisk och utan hälsorisk, vilket indikerar en mycket liten mängd blod som läcker tillbaka till atriumet. För svåra former av PMK är följande kliniska symptom karakteristiska:

• en känsla av rädsla för döden och ständig ångest;
• hjärtvärk efter träning, i stressiga situationer och liknande;
• andfåddhet, snabb andning;
• periodisk yrsel, före medvetslöshet;
• ökad trötthet
• hypertermi utan manifestationer av infektionssjukdomar;
• svettning;
• takyarytmi;
• Under en auskultatorisk undersökning bestämmer doktorn att patienten har ett patologiskt systoliskt buller och utseendet av en "vaktelrytm" - den tredje tonen.

Mitralventilinsufficiens med signifikant upprepning manifesteras av en karakteristisk klinisk bild:

• hjärtsmärta hos ett visst och klämande tecken;
• andnöd i vila, vilket ökar med ett horisontellt läge i kroppen;
• hosta upp med blodig sputum
• nedre extremitet svullnad, tyngd i buken, hepatomegali, ascites;
• akrozianoz;
• svullnad i venerna i nacken;
• utseendet av ett karakteristiskt utskjutande på den främre bröstväggen i hjärtans utskjutning;
• hypertrofi i vänstra hjärtat;
• anfall av förmaksflimmer
• periodisk bröstkorgs tremor till vänster;
• Under en auskultatorisk undersökning diagnostiseras patienten med bruset från tillslutningen av mitralventilen, tonens svaghet och systolisk murmur.

Hur är diagnosen bekräftad?

Bekräfta mitral hjärtsjukdom till en läkare tillåta moderna instrumenttekniker som gör det möjligt att exakt bestämma typen av defekt i mitralventilen, svårighetsgraden av funktionella och anatomiska förändringar. I diagnosen mitral spelar hjärtinfarkt en nyckelroll:

1. EKG-undersökning som gör att du kan utvärdera hjärtmuskulärens arbete, ordningen för hjärtminskning samt identifiera kränkningar av kroppens rytm och sena sedimentering av dess delar.
2. ekkokardiografi eller ultraljudsundersökning bidrar till att bestämma förekomsten av en defekt, för att bedöma graden av regurgitation och förändringar i ventilblad;
3. strålning av bröstorganen tillåter dig att se en ökning av hjärtets storlek, utvidgningen av de övre lungartärerna, förflyttningen av matstrupen och liknande.

Moderna tillvägagångssätt för behandling

Behandling av mitralstenos

När QMS-patienter erbjuds konservativ och kirurgisk behandling av defekten. Drogterapi kan förstås inte eliminera de anatomiska förändringarna i ventilerna och annuluset, men det kan ha en positiv effekt på det hemodynamiska tillståndet och möjliggöra en tid för att förbättra patientens allmänna tillstånd. För att normalisera blodcirkulationen är patienter med mitralventilstenos föreskrivna:

• hjärtglykosider för att förbättra hjärtets kontraktile funktion
• beta-blockerare som normaliserar hjärtrytmen
• antikoagulantia för att förhindra bildandet av blodproppar i hjärtkamrarna;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som förhindrar förvärmning av autoimmuna processer;
• diuretika som tillåter dig att ta bort överskott av vätska från kroppen och eliminera svullnad i nedre extremiteterna.

För närvarande är den enda metoden att eliminera mitralventilstenos kirurgi, under vilken patienten kan ersättas med en bicuspidventil eller dess plast.

Behandling av mitralventil prolaps

Drogkorrigering av manifestationer av PMH implementeras genom att tilldela följande grupper av läkemedel till patienten:

• beta-blockerare för att förhindra attacker av arytmi (för mer information om hur man tar bort en attack av arytmi, läs här);
• antiarytmiska läkemedel som tillåter dig att uppnå en tillfällig normalisering av hjärtrytmen;
• lugnande medel som hjälper patienten lugna sig ner och lindra nervös spänning
• lugnande medel för att eliminera känslor av rädsla och inre ångest;
• antihypertensiva läkemedel som förhindrar utveckling av hypertoni.

Kirurgisk behandling av prolaps rekommenderas endast till patienter i ett exceptionellt fall, då defekten utgör ett allvarligt hot mot normal kroppslig funktion.

Allvarligt sjuka patienter erbjuds ballongvalvuloplasti eller komplett ersättning av ventilen med protes.

Korrigering av mitralventilinsufficiens

Det är känt att det är omöjligt att fullständigt bota en person från mitralinsufficiens med hjälp av droger. Läkemedel används endast för NMC för att eliminera patologiska symptom och förbättra hjärtets funktion. Patienter är vanligtvis föreskrivna ett standardprogram för läkemedelsbehandling, som innehåller följande verktyg:

• beta-blockerare som normaliserar rytmen;
• ACE-hämmare för att förbättra hjärtmuskulaturens funktion
• diuretika, som ett medel för att bekämpa ödem;
• antiplatelet medel och antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar;
• hjärtglykosider.

Kirurgisk mitralinsufficiens elimineras genom att ventilen, dess rekonstruktion eller klippning ersätts.

Eventuell behandling av mitral missbildningar har sina fördelar och nackdelar. Konservativ terapi eliminerar inte bristen på vävnader, och kirurgisk korrigering kräver en lång rehabiliteringsperiod. Dessa inkluderar postoperativ vistelse på det kardiologiska sjukhuset, hemrehabilitering samt fysioterapi och motionsterapi.
Hela processen med återhämtning varar minst 6 månader, men efter det kan en person räkna med ett långt och fullt liv.

De tre stora sjukdomarna i mitralventilen

Sjukdomar i hjärtklaffarna är direkt relaterade till det faktum att ventilen eller ventilerna är inblandade i att skapa det nödvändiga blodflödet till kroppen, i strid med omfattningen av vilken en person börjar uppleva problem. De vanligaste och allvarliga ventilproblemen uppträder i mitral- och aortaklaffarna.

Mitralventilen reglerar blodflödet från vänster övre kammare (vänster atrium) till nedre vänstra kammaren (vänster kammare).

De viktigaste sjukdomarna i mitralventilen inkluderar: PMK (för PMK, avkodningen låter som mitralventil prolapse), mitral regurgitation och mitral stenos.

Mitral ventil prolapse det är vad som är farligt

Vad orsakar en PMK?

Det bör noteras att MVP är en av de vanligaste formerna för ventilsjukdom. Sjukdomen är klassificerad som en familjesjukdom. Vissa former av MVP är förknippade med en sjukdom som heter Marfan syndrom. Detta syndrom orsakar problem med bindväv, där patienter har långa ben och mycket flexibla leder. De flesta personer med PMK har mindre bröstväggsdeformiteter, skolios eller andra skelettstörningar.

symptom

De flesta med PMK har inga symptom. När symptom uppstår kan de innehålla:

• Andnöd, särskilt när du ligger nere
• Bröstsmärta
• Extrema trötthet
• Hjärtklappning
• hosta
• Svårighet att andas efter träning
• En snabb hjärtslag eller takykardi (detta är sällsynt)

För det mesta utgör PMH inga allvarliga problem. Vissa patienter säger att de känner deras hjärtslag (som deras hjärta hoppar över ett slag) eller kraftig bröstsmärta. Om du diagnostiseras med PMH vill du tro att din läkare vet att om du ska gå till tandläkaren eller gå till operation så att han eller hon använder befintliga riktlinjer för att ta antibiotika före operationen.

Mitral regurgitation

Mitralventilen är också kallad brist eller inkompetens. Detta händer när mitralventilen möjliggör blodets bakåtläckning i hjärtans vänstra övre kammare (vänster atrium). Med mycket små volymer av blodåtergång kan detta problem endast hittas efter många år. Men om problemet är tillräckligt länge kan det leda till ackumulering av tryck i lungorna eller det kan orsaka en ökning i hjärtat. Med tiden leder det till ytterligare problem.

skäl

• Ventilskador från reumatism i barndomen.
• Traumventil efter hjärtinfarkt.
• Ventilskada från infektion i hjärtinfosionen (den så kallade infektiva endokardit).

symptom

I de flesta fall uppträder symptomen långsamt. De kan innehålla:

• Hjärtklappningar (känner att hjärtat har hoppat över ett slag)
• Förvirrad andning
• Snabb andning
• Bröstsmärta
• hosta
• trötthet

Om du har fått diagnosen upprepning ska du tala med din läkare om att ta läkemedlet innan du går till tandläkaren eller före operationen. Medicin kan förhindra ventilinfektion. Upprepning av mitralventilen kan också leda till hjärtsvikt, stroke, arytmier (rytmförstörningar) och utseendet av blodproppar i lungorna (lungemboli).

Mitralstenos

Förträngningen av ventilen orsakar en minskning av blodflödet i hjärtans vänstra övre kammare (vänster atrium), vilket orsakar en brist på den allmänna blodtillförseln till kroppen. De flesta vuxna som har mitralstenos har tidigare behandlats för reumatism. Mitralstenos kan också förknippas med åldrande och ackumulering av kalcium i ringen runt ventilen, där sashen och hjärtmuskeln möts.

skäl

Mitralstenos orsakas vanligen av överförd reumatism. Det kan dock också orsakas av något annat tillstånd som orsakar sammandragning av mitralventilen. Detta problem sänds sällan genom familjemedlemmar.

symptom

De flesta med mitralstenos har inga symtom. När symtom uppstår kan de minskas med motion eller aktivitet som ökar hjärtfrekvensen. Symtom kan innehålla:

• Svår andning på natten eller efter träning.
• Hosta som ibland producerar rosa, blodig sputum
• trötthet
• Bröstsmärta, som ökar med fysisk ansträngning och går bort efter vila
• Frekventa luftvägsinfektioner som bronkit
• Hjärtklappningar (känner att hjärtat har hoppat över ett slag)
• Svullnad (ödem) i ben och anklar
• Heshet eller heshet

Symtom kan börja med en episod av förmaksflimmer. Graviditet, luftvägsinfektion, endokardit eller andra hjärtsjukdomar kan också orsaka symtom.

Vad är risken för nederlag i mitralventilen?

Hjärtsjukdom är en beständig förändring i strukturen hos ett organ som bryter mot dess funktion. I de flesta fall orsakas de av förändringar i en eller flera hjärtventiler och motsvarande öppningar. Patologin i mitralventilen noteras oftare än andra.

Mitralventilen är belägen mellan vänsteratrium och ventrikel. Det förhindrar blodflödet från ventrikeln till atriumet. När en fläck uppträder, flyter blod under ett hjärtslag tillbaka i atriumet, vilket gör att det sträcker sig och deformeras. Som ett resultat utvecklas ofta arytmi, hjärtsvikt och andra abnormiteter.

Mitralventilinsufficiens

Den vanligaste typen av hjärtinfarkt är mitralinsufficiens. Det diagnostiseras hos hälften av patienterna som har en mitralfel eller aortaklaffinsufficiens. Denna sjukdom är inte oberoende och manifesteras tillsammans med andra hjärtfel.

symptom

Mitral insufficiens har särskilda tecken:

• torka först och sedan hosta sputum, ibland med blodsträngar. Detta symptom utvecklas med en ökning av svårighetsgraden av blodstagnation i lungorna;
• andfåddhet;
• Snabba rytmen i hjärtslaget, en känsla av ett sjunkande hjärta, kupor i vänstra hälften av bröstet. Sådana manifestationer orsakas av hjärtskador eller myokardit
• minskad prestanda, slöhet.

form

Beroende på utvecklingshastigheten är akut och kronisk insufficiens särskild.

Akut mitralventilinsufficiens manifesteras av ett antal anledningar:

• Chordbrott i ventilblad. Det uppstår som ett resultat av bröstskador, infektiv endokardit;
• lesion av papillära muskler vid akut hjärtinfarkt;
• skarp expansion av ringringen;
• bristning av mitralventilcusps under commissurotomi.

Kronisk form inträffar till följd av följande faktorer:

• inflammatoriska sjukdomar;
• degenerativa abnormiteter: myxomatisk degeneration, Marfan syndrom, etc.;
• infektionssjukdomar, till exempel inflammation i hjärtans inre beklädnad;
• strukturella patologier orsakade av sönderbrottets brytning;
• medfödda egenskaper hos ventilens struktur.

Vid tidpunkten för förekomsten särskilja medfödd och förvärvad mitral insufficiens.

1. Medfödda abnormiteter är resultatet av negativa effekter på fostret under graviditeten.
2. Förvärvat brist förekommer i åtgärdsprocessen på kroppen av negativa faktorer.

Svårighetsgraden särskiljer följande grader:

• 1 grad - obetydlig;
• 2 grad - måttlig;
• 3 grad - uttalad;
• Betyg 4 - tung.

I obetydlig grad observeras den omvända rörelsen av blod från vänster ventrikel till vänstra atrium (upprepningsprocessen) i mitralventilen. Den andra graden kännetecknas av upprepning, som uppträder 1-1,5 cm från ventilen. I svåra fall når det omvända blodflödet mitten av öronet, vilket resulterar i att det expanderar och ändrar dess storlek. En allvarlig form av misslyckande leder till fullständig fyllning av vänstra atriumet med blodflöde i motsatt riktning.

skäl

Det finns flera alternativ för utveckling av medfödd mitralventilinsufficiens:

• myxomatös degeneration;
• patologi av mitralventilens struktur
• ackordens specificitet i form av förkortning eller förlängning.

Förvärvad mitral hjärtsjukdom uppstår av följande skäl:

• reumatism;
• infektiv endokardit
• kirurgi för mitralstenos
• sluten skada på hjärtat med brist på ventilerna.

Förvärvad funktionell mitralinsufficiens beror på:

• lesioner av de papillära musklerna i hjärtinfarkt i vänster ventrikel;
• ackordbrytning;
• fibrösa ringförlängningar.

diagnostik

Mitralfel diagnostiseras på följande sätt:

• Analys av patientens klagomål - hur länge sedan dyspné, snabb hjärtslag uppstod, uppkom blod;
• livshistorieanalys;
• fysisk undersökning. Vid mitral insufficiens registreras blueness av huden, ljus röd röd färgning av kinderna, pulserande utskjutning till vänster om båren. När man pekar på är det ett skift av hjärtat till höger medan man lyssnar - bruset i systolen i hjärtans topp
• slutföra blod och urintest för att identifiera inflammatorisk process
• biokemisk blodanalys för att bestämma mängden kolesterol, socker, protein, urinsyra och kreatinin;
• ett immunologiskt blodprov avslöjar förekomsten av antikroppar mot mikroorganismer och hjärtens muskel
• med hjälp av ett EKG bestäms hjärtats rytm och närvaron av dess patologi bestäms. Storleken på hjärtavsnitten utvärderas också, med mitralventilinsufficiens, vänster atrium och vänster ventrikel förstoras;
• fonokardiogram demonstrerar närvaron av systoliskt murmur i utsprånget av fjärilventilen;
• EchoCG är en omfattande metod för att studera mitralventilfel.

behandling

Det är viktigt att behandla sjukdomen som orsakade bristutvecklingen. Vid komplikationer av patologin indikeras läkemedelsbehandling, till exempel behandling av en rytmisk störning eller hjärtsvikt.

Måttlig mitralventilinsufficiens kräver ingen specifik behandling. I allvarlig och allvarlig, kirurgisk behandling, proteser eller ventilplaster anges.

Mitral ventil prolapse

På grund av hjärtapparatens oregelbundna struktur utvecklar människor mitralventil prolaps. Ofta förekommer denna patologi hos barn, särskilt i tonåren. Detta beror på den spasmodiska utvecklingen av organismen under denna period. Frekventa fall av överföring av sjukdomen på ärftlighet. Prolapse är en avtagande mitralventil. Orsaken till det okontrollerade blodflödet från kammaren till hjärtkammaren är läckageformen hos ventilbladet till kärlens väggar.

skäl

Skälen till utvecklingen av mitralventil prolapse är bildandet av ventilens böjning, orsakad av en förändring i bindväv. Detta fenomen orsakas av Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxantom och andra patologier.

Prolaps kan vara:

• medfödd eller primär. Utvecklas som ett resultat av medfödd patologi av bindväv eller toxiska effekter på fostret under graviditeten;
• förvärvad eller sekundär. Det utvecklas mot bakgrund av reumatism, kranskärlssjukdom, bröstskador och andra relaterade sjukdomar.

symtomatologi

Med medfödd typ av mitral prolaps observeras sällan symtom som orsakas av hemodynamiska abnormiteter. Sådana mitrala hjärtefekter registreras i tunna långa personer med långa extremiteter, ett ökat innehåll av kollagen och elastin i huden och hyper-rörlighet i lederna. Ofta är en samtidig sjukdom vegetativ dystoni, vars tecken ofta hänför sig till manifestationen av hjärtsjukdom.

Patienter rapporterar bröstsmärta som orsakas av nervisk chock eller emotionell överbelastning. Den har en tjock eller stickande karaktär. Varaktigheten av smärta varierar från några sekunder till flera dagar. Om du upplever andfåddhet, yrsel, ökad smärta och utseendet av ett förfelningstillstånd, bör du konsultera en kardiolog.

Patienter har ytterligare symtom:

• buksmärtor;
• huvudvärk;
• orimlig temperaturökning upp till 37,9 ° С;
• frekvent urinering
• känna sig andfådd
• snabb trötthet och låg uthållighet till tunga belastningar.

Svimning med medfödd mitralventil prolapse är extremt sällsynt och orsakas av svår stress. För att eliminera dem är det nödvändigt att säkerställa flödet av frisk luft, lugna patienten och stabilisera temperaturförhållandena.

Ofta har patienter:

• skelning;
• myopi eller hyperopi;
• brott mot hållning etc.

Dessa sjukdomar orsakas av bindvävens patologi, vilket indikerar sannolikheten för medfödd mitralventilsjukdom.

Baserat på intensiteten av uppstötningen är de främsta stadierna av sjukdomen utmärkande:

• i det första steget faller ventilen mindre än 5 mm;
• i det andra steget bildas ett mellanrum på upp till 9 mm;
• mer komplexa tredje och fjärde etapp kännetecknas av en avvikelse från bladet från det normala läget med mer än 10 mm.

En fantastisk egenskap hos prolapse är att med en betydande avvikelse från ventilerna kan regurgitation vara mycket mindre än i de inledande stadierna.

diagnostik

När du lyssnar på hjärtat noterar kardiologen ett karakteristiskt ljud. Om det behövs ordinerar läkaren ett EKG- och holter-EKG, vilket visar förändringar i hjärtets arbete. Holter ECG registrerar hjärtfrekvensdata i 24 timmar.

stenos

Mitralventilstenos i 80% av fallen utvecklas på grund av uppskjuten reumatism. I andra fall är anledningarna följande:

• infektiv endokardit
• syfilis;
• ateroskleros;
• genetisk predisposition;
• hjärtskada;
• atriell myxom;
• systemisk lupus erythematosus etc.

Mitralventilen har en trattform, består av ventiler, fibrös ring och papillära muskler. När ventilen smälter ökar belastningen på vänstra atriumet, vilket resulterar i att trycket i det ökar och sekundär lunghypertension utvecklas. Som ett resultat uppträder högra ventrikelinsufficiens, vilket provar tromboembolism och förmaksflimmer.

Följande stadier av stenosutveckling noteras:

• Steg I kännetecknas av en minskning av den atrioventrikulära öppningen till 4 kvadratmeter. cm;
• vid II-scenen framträder högt blodtryck, venöst tryck ökar, men det finns inga uttalade symptom på mitralventilpatologi. Atrioventrikulär öppning reduceras till 2 kvadratmeter. cm;
• vid stadium III har patienten tecken på hjärtsvikt, hjärtstorleken ökar, venöstryckindikatorer växer, leverstorleken ökar. Atrioventrikulär öppning reduceras till 1,5 kvadratmeter. cm;
• Steg IV kännetecknas av försämrade tecken på hjärtsvikt, det finns stillastående blodcirkulation, levern förtorkar, den atrioventrikulära öppningen smalnar till 1 kvadrat. cm;
• vid V-steget noteras terminalfasen av hjärtsvikt, den atrioventrikulära öppningen är nästan stängd.

symtomatologi

Under lång tid fortsätter stenos utan markerade tecken. Från ögonblicket till den första allvarliga attacken på hjärtat till utseendet av de första specifika symtomen, passerar ibland upp till 20 år. Från det ögonblick av dyspné vila tills patienten dör, passerar 5 år.

Om patienten har mild stenos finns det inga klagomål om hälsotillståndet. Endast med en hårdvaruundersökning registreras tecken:

• ökat venöst tryck
• smalning av lumen mellan vänster ventrikel och atrium.

En kraftig ökning av venetrycket orsakas av överdriven ansträngning, samlag, feber och manifesteras av hosta och andfåddhet. Som ett resultat av progressionen av stenos reducerar patienten uthålligheten till fysisk ansträngning, begränsar aktivitet. Ofta inspelad:

• hjärtattacker av astma
• takykardi;
• arytmi;
• utveckling av lungödem.

Progressionen av hypoxisk encefalopati orsakar utseende av svimning och yrsel orsakad av motion. Utvecklingen av permanent förmaksflimmer är en kritisk punkt som åtföljer blodets expectoration och ökad andfåddhet. Lunghypertension leder till bildandet och progressionen av höger ventrikelfel.

Patienten har:

• svullnad;
• svår svaghet
• tyngd i rätt hypokondrium;
• smärta i hjärtat
• ascites;
• högersidig hydrothorax.

Under inspektionen bestäms:

• läppcyanos;
• mitral fjäril (blåaktig rosa rodnad på kinderna).

När perkussion och lyssnande till hjärtatoner bestäms:

• blanda kroppens gränser till vänster;
• försvårande klappton och ytterligare III-ton;
• förstärkning och splittring av II-ton;
• systoliskt murmur som ökar vid toppen av inhalationen.

Patienter med stenos diagnostiseras ofta:

• bronkit;
• lunginflammation;
• tromboembolism i extremiteter, njurar eller mjälte.

Mitralventilstenos är komplicerad av återfall av reumatism och lungtromboembolism, vilket leder till döden.

Diagnos och behandling av mitralventil sjukdom

Diagnos av mitralventilens och hjärtats patologier utförs med hjälp av följande metoder:

• EKG;
• ekokardiografi;
• doppler sonografi;
• Röntgenstrålar;
• hjärtkateterisering
• auskultation.

Mitralfel innebär medicinsk och kirurgisk behandling. Läkemedelsmetoden används för att korrigera patientens allmänna tillstånd vid förberedelse för operation eller i fasen av felkompensation. Drogterapi innefattar att ta följande droger:

• diuretika;
• antikoagulantia;
• beta-blockerare;
• antibiotika;
• cardioprotectors;
• hjärtglykosider;
• ACE-hämmare;
• anti-traumatiska läkemedel etc.

Om patienten inte kan genomgå kirurgi tillämpas medicinsk terapi.

För kirurgisk behandling av subkompenserade och dekompenserade förvärvade mitrale missbildningar utförs följande typer av ingrepp:

• plast;
• ventilproteser;
• klapanosohranyayuschie;
• utbyte av ventiler i ett komplex med shunting och bevarande av subvalvulära strukturer;
• restaurering av aorta rot
• återuppbyggnad av sinusrytmen i hjärtat
• atrioplasti hos vänstra atriumet.

Efter kirurgisk behandling ordineras patienter en rehabiliteringskurs som inkluderar:

• Övningsterapi;
• andningsövningar
• medicinering för att upprätthålla immunitet och förhindra återkommande missbildningar;
• Regelbundna uppföljningstest för att utvärdera behandlingsresultat.

utsikterna

Effektiviteten av behandlingen av mitral hjärtsjukdom beror på följande faktorer:

• patientens ålder
• graden av utveckling av lunghypertension
• associerade sjukdomar;
• graden av utveckling av förmaksflimmer.

Den kirurgiska metoden för mitralstenos återställer ventilens normala tillstånd hos 95% av patienterna, men de flesta patienter rekommenderas att genomgå en upprepad mitral recommissurotomi.

förebyggande

För att förhindra bildandet av valvulära defekter rekommenderas patienten att behandla de patologier som orsakar hjärtsventilskador, leda en hälsosam livsstil och göra följande:

• som det framgår, behandla infektiösa och inflammatoriska processer;
• bibehålla immunitet
• vägra koffein och nikotin;
• övervaka underhållet av normal kroppsvikt
• leda en aktiv livsstil.