Huvud

Myokardit

Historia av hjärttransplantation

År 1946 transplanterade Demikhov för första gången i världen ett andra givarhjärta i bröstkaviteten och utvecklade och testade senare cirka 40 system för hjärttransplantation i försöket på hundar, inklusive de med lunglober. Samma år, för första gången i världen, gör den en fullständig ersättning av det hjärt-komplexa komplexet utan att använda en konstgjord blodcirkulationsapparat. 1951 ersätter för första gången i världen en hunds hjärta med en givare utan att använda en kardiopulmonell bypass och bevisar den grundläggande möjligheten för sådana operationer. År 1962 inträffade en signifikant händelse: hunden bodde med två hjärtan under en rekordperiod på 142 dagar.

Den första mänskliga hjärttransplantationen gjordes 1964 av James Hardy; patienten bodde i en och en halv timme. Den första framgångsrika transplanteringen av ett mänskligt hjärta gjordes den 3 december 1967 av Christian Barnard (Sydafrika). Operationen utfördes vid Kapstads sjukhus. Hjärtat av den 25-årige Denise Darwal, som dog i en bilolycka, transplanterades till 55-årige Luis Vashkansky, som led av en obotlig hjärtsjukdom. Trots det faktum att operationen utfördes felfritt, bodde Vashkansky bara 18 dagar och dog av bilateral lunginflammation.

Den första hjärttransplantationen i Sovjetunionen utfördes den 12 mars 1987 av kirurgen Valery Shumakov.

I modern transplantation är hjärttransplantation en rutinmässig operation, patienter lever i mer än 10 år. Världsrekordet för livslängd med ett transplanterat hjärta rymmer Tony Husman - han har bott i ett transplanterat hjärta i mer än 30 år och har dött av hudcancer. Huvudproblemet för dessa patienter är avstötningen av det transplanterade organet genom immunsystemet. En transplantation av ett artificiellt hjärta eller ett djurs hjärta är inte lika framgångsrikt som en hjärttransplantation från människa.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Hjärttransplantation

Hjärttransplantation har blivit den erkända behandlingen för terminal hjärtsvikt. Kandidater för hjärttransplantation är patienter vars konservativa terapi är ineffektiva och andra kirurgiska metoder för att korrigera hjärtsjukdom är inte indikerade på grund av funktionsnedsättning vid hjärtinfarkt.

De viktigaste punkterna för hjärttransplantation är bedömning och urval av mottagare, såväl som postoperativ hantering och immunosuppression. Det konsekventa genomförandet av dessa steg i enlighet med hjärttransplantationsprotokollen är nyckeln till operationens framgång.

innehåll:

Historia av hjärttransplantation

Den första framgångsrika hjärtatransplantationen utfördes av Christian Barnar i Sydafrika 1967. Tidiga studier på detta område genomfördes av forskare i olika länder: Frank Mann, Markus Wong i USA och V.P. Demikhov i Sovjetunionen. Framgången hos de tidiga operationerna var begränsad av ofullkomligheten hos tekniker och utrustning för artificiell blodcirkulation, brist på kunskap inom immunologi.

En ny era i transplantatin började 1983 med början av den kliniska användningen av cyklosporin. Detta gjorde det möjligt att öka överlevnaden och hjärttransplantationer utfördes i olika centra runt om i världen. I Vitryssland genomfördes den första hjärttransplantationen 2009. Antalet donatororgan i hela världen är huvudbegränsningen till en transplantation.

Hjärttransplantation är en operation för att ersätta ett hjärta hos en patient med terminal hjärtsvikt i hjärtat från en lämplig givare. Denna operation utförs på patienter med en överlevnadsprognos på mindre än ett år.

I USA är hjärttransplantationsgraden hos patienter med hjärtsvikt ungefär 1% per år.

Sjukdomar för vilka hjärttransplantationer utförs:

  • Fördröjd kardiomyopati - 54%
  • Ischemisk kardiomyopati för hjärtsjukdom - 45%
  • Medfödd hjärtsjukdom och andra sjukdomar - 1%

Patofysiologi av hjärttransplantation

Patofysiologiska förändringar i hjärtat hos patienter som behöver hjärttransplantation beror på orsaken till sjukdomen. Kronisk ischemi orsakar skador på kardiomyocyter. Samtidigt utvecklas en progressiv ökning av storleken på kardiomyocyter, deras nekros och ärrbildning. Den patofysiologiska processen med ischemisk hjärtsjukdom kan påverkas av utvald terapi (kardioprotektiv, antiplatelet, lipidsänkning), koronarartär-bypasstransplantation och stent-angioplastik. I detta fall kan du sakta ner den progressiva förlusten av vävnad i hjärtmuskeln. Det finns också fall av skador i den distala koronarbädden. i dessa fall är operativ behandling ineffektiv, hjärtmuskulärens funktion minskar gradvis och hjärthålen i hjärtat breddas.

Den patologiska processen som ligger bakom dilaterad kardiomyopati har ännu inte studerats. Tydligen påverkar mekanisk försämring av kardiomyocyter, expansion av hjärtkaviteterna och uttömning av energibutiker försämringen av myokardfunktionen.

Patofysiologiska förändringar i ett transplanterat hjärta har sina egna egenskaper. Hjärtadervering vid transplantation leder till att frekvensen av hjärtkollisioner endast regleras av humorala faktorer. Som ett resultat av minskad innervering utvecklas en del myokardiell hypertrofi. Funktionen hos det högra hjärtat i den postoperativa perioden beror direkt på tidpunkten för transplantationsischemi (från klämning av aortan när donatorhjärtan tas före reimplantation och reperfusion) och tillräcklighet för skydd (konserveringsperfusion, temperatur i behållaren). Den högra kammaren är mycket känslig för skadliga faktorer och kan förbli passiv i den tidiga postoperativa perioden och inte utföra något arbete. Inom några dagar kan dess funktion återhämta sig.

Patofysiologiska förändringar inkluderar avstötningsprocesser: cellulär och humoristisk avstötning. Cellavstötning karakteriseras av perivaskulär lymfocytisk infiltration och, i frånvaro av behandling, efterföljande myocytskada och nekros. Humoral avstötning är mycket svårare att beskriva och diagnostisera. Det antas att humoristisk avstötning medieras av antikroppar som bosätter sig i myokardiet och orsakar nedsatt hjärtfunktion. Diagnosen av humoral avstötning, huvudsakligen klinisk, och är diagnosen uteslutning, eftersom endomyokardbiopsi i dessa fall är uninformativ.

En sen processkännetecken för hjärt-allotransplantat är ateroskleros av kransartärerna. Processen kännetecknas av intimal hyperplasi och släta muskler i små och medelstora kärl och är diffus. Orsakerna till detta fenomen är ofta okända, men man tror att cytomegalovirusinfektion (CMV-infektion) och avstötningsreaktionen kan spela en roll. Man tror att denna process beror på frisättningen av en tillväxtfaktor i allograftet av cirkulerande lymfocyter. För närvarande finns ingen behandling för detta tillstånd, förutom en hjärttransplantation.

Klinisk bild

Hjärttransplantationskandidater är patienter med hjärtsviktsklasser III-IV enligt New York-klassificeringen.

För att bestämma taktiken och behandlingsvalet utförs en funktionell bedömning av hjärtsvikt ofta med hjälp av New York Heart Association (NYHA) -systemet. Detta system tar hänsyn till symtom beroende på aktivitetsnivå och patientens livskvalitet.

Hjärtransplantation - personlighetstransplantation?

Den första mänskliga hjärttransplantationen utfördes av en sydafrikansk kirurg Christian Barnard 1967. Sedan dess har det funnits cirka 54 000 sådana transplantationer i världen, operationen har blivit nästan rutinmässig. Men bara nu har läkare märkt de märkliga konsekvenserna, ibland medföljande hjärttransplantation.

Amerikanska Debbie V., som vaknat efter en operation i intensivvården och öppnade ögonen såg sjuksköterskans ansikte över sig själv. "Kanske vill du ha något? Vad tar du med? "- frågade min syster. Debbie log: "Jag vill verkligen ha en burk öl"

Vad är ovanligt här? Och det ovanliga är att Debbie före operationen var en stark nykter kvinna och förbrukade inte några alkoholhaltiga drycker.

Efter fem månader fick hon igen köra bil. Först gick hon till McDonald's, även om hon inte hade tolererat snabbmat restauranger innan. Den här gången var hon rädd att ha bitar av kyckling stekt i smeten. Och hennes musikaliska smak har förändrats radikalt: hon brukade bara lyssna på klassisk musik, nu älskade hon rap. Debbie tänkte: kanske är sådana drastiska personlighetsförändringar kopplade till hjärttransplantation?

I USA gömmer doktorer inte vem orgelen togs för transplantation. Så Debbie träffade den avlidne givarens familj - en arton årig Negro Boy Howie som kraschade på en motorcykel. I fickan på läderjackan hittade Hovi en påse med sin favoritmat - stekt i smittad kyckling. Han älskade öl och rap. Får patienten en del av givarens personlighet med det transplanterade organet?

I alla fall är denna känsla närvarande i många. Enligt en undersökning som genomfördes i Hannover (Tyskland) skulle varje tredje patient som behövde transplantation inte vilja få ett organ från en kriminell eller en självmord. Och hälften av dem skulle ha avvisat ett organ som tagits från ett djur (till exempel, ventiler av svins hjärta transplanteras). Vidskepelse? Undermedveten rädsla för att förlora dig själv? Är möjligt.

Biologiska och tekniska problem med organtransplantation löses nästan. För ungefär fem år sedan blev forskare intresserade av de psykologiska problem som uppstår hos sådana patienter. Det visade sig att många av dem har en märklig känsla, som om deras personlighet har förändrats. Sålunda rapporterade psykologprofessor Brigitte Bunzel från Österrike om en kvinna som efter en hjärttransplantation kände att det fanns någon annan i hennes kropp, att hon inte längre var "jag" men "vi" som om hon delar hennes kropp med en annan person. Några månader senare passerade en konstig känsla.

Av de patienter som undersökts av Bunzel talar ca 6% av personlighetsförändringar som enligt deras mening är med hjärttransplantationer. I andra studier når denna andel 21 och till och med 31%, men man tror att det i själva verket är ännu högre: många är generad att prata om konstiga upplevelser och fruktar att de kommer att tas för galna.

Amerikanska kardiologen Paul Pearsall intervjuade mer än hundra hjärtmottagare som tror att de känner sig kopplade till en död givare. Pearsall kontrollerade sina historier genom att prata med givarnas släktingar och vänner. Han frågade om vanor, smakar, yrke och andra egenskaper hos vars organ transplanteras till en annan person. Det visade sig att i mer än 10% av de opererade patienterna finns det minst två ovanliga för dem, men givarspecifika egenskaper som uppstod efter operationen. Så slog en 47-årig arbetare som inte var intresserad av konst, efter att ha transplantat levern av en ung fiolist, slog de omkring honom med en plötslig utbrott av kärlek för klassisk musik. Den unga mannen, som transplanterades i en drunknat man, började plötsligt uppleva en irrationell rädsla för vatten.

Den trettiofem åriga amerikanska katarina Beckman fick ett hjärta från en ung man som dog i en trafikolycka. Snart började hennes rygg att göra ont, och inget hjälpmedel hjälpte. Folkläkaren, till vilken hon vände, föreslog försiktigt: kanske hade ryggen drabbats mycket av donatorn från det transplanterade orgelet? Antagandet bekräftades: i en bilolycka hade den olyckliga ryggen krossad.

Hur förstår du allt detta? "Ledtråden är hjärtat", säger amerikanska professorn Gary Schwartz. Enligt Shvortsa är hjärtat en kraftfull generator av elektromagnetisk energi. Hjärtans magnetfält är 5000 gånger starkare än hjärnans magnetfält, med moderna sensorer registreras det upp till 30-40 meter. Professorn föreslår att dessa kraftfulla fält kan användas för att överföra information till alla hörn av kroppen. Dessutom producerar hjärtat hormoner och så kallade neurotransmittorer - ämnen som orsakar excitation eller inhibering av nervceller. "Mellan hjärtat och hjärnan finns det förutom de välkända, rent neurala anslutningarna, direkta neurokemiska och elektrokemiska kommunikationer", säger Gary Shvorts. Tankar, känslor, rädslor och drömmar, enligt hans hypotes, kan överföras från hjärnan till hjärtat i cellerna och deponeras där i det cellulära minnet och passera sedan in i hjärnan hos den person till vilken hjärtat transplanteras. Förekomsten av cellulärt minne behöver emellertid också bevis.

Tyska neurologen Friedrich Strien anser att fantom smärtor är sådana bevis. Benet eller armen är amputerad men fortsätter att göra ont. Dessa är nervceller, till vilka smärtsignaler från en redan saknad extremitet gick, fortsätter att komma ihåg smärta.

Men det finns andra, mindre exotiska teorier. En allvarlig operation är åtföljd av anestesi, i framtiden måste patienten ta hela sitt liv de läkemedel som undertrycker avslag och andra medel. Alla dessa läkemedel kan ha lite studerade biverkningar, såsom smak och matvanor.

Livet i väntan på död av en lämplig givare (till exempel i Tyskland väntar cirka 12 000 personer på organtransplantationer och i genomsnitt elva sådana operationer utförs dagligen), kan känslomässan i denna period inte bara påverka patientens sinne. Verksamheten i sig är också en svår erfarenhet. Och efter en framgångsrik transplantation tror många människor: "Jag är levande tack vare mannen som dog. Hur borde jag leva för att rättfärdiga detta ofrivilliga offer av hans? Vad tyckte han om i livet, vad skulle han godkänna i mitt beteende? "Om det inte finns möjlighet att lära sig om detta från givarens släktingar och vänner, uppför många helt enkelt en sådan karaktär för sig själva.

Återgången till livet efter månader och år av ett allt försämrat hälsotillstånd är också en kraftfull psykologisk skaka, vars troliga konsekvenser fortfarande är dåligt kända.

Hjärttransplantation i Ryssland: Historia och modernitet

Tanken att transplantera organ och vävnader från en person till en annan är mycket gammal och har funnits sedan medicinens födelse. De första experimenten på detta område började på 1800-talet. Grundaren av vetenskaplig transplantologi anses vara den franska kirurgen Alexis Carrel.

På Rysslands territorium var den främsta forskaren i detta avsnitt av medicin (och inte bara det) den kända läkaren Nikolai Pirogov. Böcker som skrivits av honom är fortfarande viktiga för studier av transplantation. Idag är det naturligtvis mer historiskt intresse, men det minskar inte deras betydelse alls. Många av Pirogovs konstruktioner och metoder används fortfarande, mycket klart.

Historia av

Yuri Yurievich Voronoi - Rysk kirurg, transplantatör

1933, för första gången i världen, genomfördes en njurtransplantation från ett lik till en människa. Detta gjordes av den sovjetiska kirurgen Yury Y. Voronoi. Också värt att notera är sådana sovjetiska forskare som

  • Vladimir Demikhov
  • Boris Petrovsky

De bidrog till utvecklingen av inte bara sovjetiska, utan också världstransplantat. Antalet operationer och transplanterade organ har ökat, men ett verkligt genombrott gjordes av den sydafrikanska hjärtkirurg Christian Barnard, som utförde en hjärttransplantation den 3 december 1967.

I Sovjetunionen genomförde Valery Shumakov en liknande operation den 12 mars 1987. För att hedra den här enastående kirurgen heter Federal Center, vilket är den största i Ryska federationen när det gäller utrustning och antal utförda operationer. Antalet senare växer från år till år.

Ytterligare utveckling

Indikationer för hjärttransplantation: Hjärtfel i hjärtsvikt, kardiomyopati, allvarlig kardiovaskulär patologi

  1. Hjärttransplantationer utförs hos patienter med dilaterade och ischemiska kardiomyopatier, med allvarliga orgelfel. Detta görs i fall där andra behandlingar har visat sig ineffektiva, och livslängden är mindre än ett år. Det bör noteras att sådan verksamhet inte utförs för patienter över 65 år.
  2. För närvarande är 8 kliniker engagerade i hjärttransplantationer i Ryssland. Inte så länge sedan genomfördes 500-årsjubileet. Det är värt att notera att ett sådant antal specialiserade centra är mycket litet för ett så stort land.
  3. Därför behövs ett större antal sjukhus och läkare med lämplig utbildning som skulle ha möjlighet att genomgå utbildning utomlands för att förbättra deras kunskaper och färdigheter. Antalet hjärttransplantationer, som noteras ovan, ökar år för år. År 2013 utförde hjärtkirurgerna i Moskva en unik hjärtlungskomplextransplantation.
  4. Hittills utvecklas konstgjorda organ, som kommer att skapas av bioengineeringsteknologier, aktivt utvecklat. Detta kommer att hjälpa på kortast möjliga tid att göra en organtransplantation, vänta och köfrågor kommer att lösas, liksom problemet med immunitetssystemets avslag. Sådana metoder finns redan, det är bara för att förbättra lagstiftningsramen för denna fråga.
  5. Utvecklingen av transplantation av hjärtat och andra organ från djur vars genetiska uppsättning är mest likadant för människan är också på gång. För att förhindra organavstötning modifieras de med hjälp av genteknikstekniker.

Utsikter och svårigheter

Organtransplantation har olika problem och problem som löses över tid.

Bland de problem som finns i den ryska hjärttransplantationen är en organtransplantation till barn under 10 år. För sådana operationer skickas små patienter utomlands. För att lösa detta problem behövs ytterligare utrustning, träning och relevanta räkningar.

Där det är en fråga om transplantation, finns det alltid problemet med etik och lag. Detta är den faktorn som något saktar den fortsatta utvecklingen av hjärttransplantation i Ryssland. Avlägsnandet av ett organ är endast möjligt med en fast hjärndöd hos en eventuell givare.

Samtidigt fortsätter hjärtat att arbeta och tas tillbaka för transplantation. Denna stund orsakar missförstånd i majoriteten, inklusive givarens släktingar. De måste förklaras att det inte finns någon chans att överleva vid hjärnans död. Organets död är den oundvikliga döden av hela organismen, och ett fungerande hjärta i detta fall betyder inte att patienten lever.

Efter hjärnans död fortsätter hjärtat att slå ett tag, och under denna tid måste läkare hålla sig inom för att extrahera ett väl fungerande organ. I Ryska federationen finns det en så kallad presumtion om samtycke, det vill säga, varje medborgare i landet, om han inte har förberett dokumenten på vägran i förväg, är en givare under lämpliga omständigheter.

Om det handlar om minderåriga krävs då föräldrars samtycke. Orphans används aldrig som givare.

Kärnpunkten är att många medborgare inte vet om ett sådant juridiskt ögonblick, vilket är fel och faktiskt en kränkning av de mänskliga rättigheterna. Det är nödvändigt att utföra arbete i denna riktning. Faktum är att i vissa västerländska länder finns det motsatta, antagandet om meningsskiljaktighet. Människor, om de önskar, under livet ger rätt att extrahera sina organ efter döden.

Trots en sådan rättslig ram i Ryssland finns det fortfarande brist på donatororgan. Detta händer också eftersom det inte finns tillräckligt med kontinuitet mellan donatororganens och transplantationscentralernas banker. För att justera detta problem är det också nödvändigt att skapa ytterligare räkningar.

Hjärtkirurger har begränsad tid för hjärttransplantationer.

Det är lättast att genomföra proceduren för att ta bort hjärtat i intensivvården, där det är möjligt att fixa dödsgivarens hjärna och kontrollera ytterligare tester för infektioner. Det är också viktigt att skapa ett nationellt register över givarorgan, som innehåller all nödvändig information om denna fråga.

En annan viktig etisk fråga är graden av transplantation. Här är den största betydelsen kompatibiliteten mellan givaren och mottagaren.

Om hjärtat är lämpligt för flera patienter, är det det svåraste bland dem att föredra. Om flera personer är i samma kritiska tillstånd, kommer operationen att utföras till den som är först i köen.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att organtransplantation till en patient endast rekommenderas om det finns chanser att lyckas. I hopplösa fall kommer ingen samvetslös läkare att uppmuntra patienter.

Och en annan aspekt som alltid följer med när det gäller att transplantera något organ är att förhindra kommersialisering av detta medicinska område. I inget land i världen betalar patienterna för denna operation, kostnaden betalas antingen av staten eller av försäkringskampanjer.

Det är nödvändigt att förhindra kriminalisering på detta område. I alla utvecklade länder är det enligt lag förbjudet att använda mänskliga organ och vävnader som föremål för försäljning.

Från den här videon kan du lära dig mer om hjärttransplantationer:

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Hjärttransplantationshistoria

15 december 1967 nästa utgåva av veckotidningen Time. På hans omslag är hjälten i den förra veckan, Dr Christian Barnard, som utförde den svåraste operationen vid den tiden - en hjärttransplantation.

Flemingprojektet översatte den veckopersonliga artikeln för att förstå hur samtidiga kände och hur de reagerade på denna händelse.

Under flera år har mer än 20 medicinska centra runt om i världen väntat på den första hjärttransplantationen från en person till en annan. Läkare väntade på två personer med samma blodtyp: man måste dö av en sjukdom som inte skulle påverka sitt hjärta, och den andra hade en obotlig hjärtsjukdom.

Samma omslagstid

Förra veckan i två kliniker, åtskilda av 8000 miles från Atlanten, inträffade en historisk slump och en hjärttransplantation ägde rum. De läkare som bar ut det, det kan sägas klättrade Everest medicin, men vidare hade de en svår nedstigning - de behövde hålla patienten och transplantationen vid liv.

Ett team sjukhusläkare i Brooklyn, ledt av Dr. Adrian Kantrowitz, misslyckades. Deras patient dödades sex timmar efter att ha fått ett nytt hjärta. En grupp läkare som leddes av Christian Barnard, som utförde en liknande operation i Kapstaden, hade en bestående framgång. Deras patient i femtiofem år i veckan efter tecknandet hade redan ätit och till och med pratat lite. Samtidigt, som förväntat, uppträdde de första tecknen på transplantationsavstötning, men läkare är övertygade om att de har kontroll över situationen.

Händelserna i Kapstaden började utvecklas tre månader innan, när Lewis Washkansky, en grossist av varor, togs till sjukhuset Groot Schur med progressivt hjärtsvikt. På grund av två hjärtattacker, varav den ena sju år före, och för de andra två åren sedan, fick patientens hjärtmuskler inte näring genom stenotiska kranskärlskärl. Dessutom var Lewis sjuk med diabetes, varför han ständigt tog insulin. Hans lever var enorm. Hjärtkirurg Barnard gav "Voshi" (ett smeknamn Lewis mottaget från sina kollegor under andra världskriget) från styrkan av ett par månader av livet. När patienten började svälla på grund av vätskeretention, reducerades perioden till veckor. Lewis var döende och fullt medveten om detta.

Denise Darvall i 25 år av sitt liv tänkte aldrig på döden. Hon reste med sina föräldrar att sitta med vänner över en kopp lördag eftermiddagste. I Cape Town Observatory, stoppade Edward Darvall bilen. Hans fru och dotter slogs av en bil med hög hastighet när de korsade vägen för att köpa en tårta på bageriet. Edwards fru dog på plats, och hennes dotter var knappt levande till sjukhuset Groot Schur. Hennes huvud och hjärna var så skadade att patienten inte hade någon chans att överleva. Barnard, uppkallad till akutmottagningen, drog Darvalla åt sidan och informerade honom om hans dotters egentliga död. "Du har en unik chans att ge ett hjärta till en annan person", tillade Barnard. Edward Darvall skrev ett avtal med orden: "Eftersom det inte finns någon chans för henne, försök att rädda honom."

Dr Barnard rapporterade detta till Lewis Washkansky och tillade att han bara hade två dagar att bestämma. Lewis bestämde sig om två minuter. "Fortsätt," sa han. Barnard började samla sitt lag med trettio män och kvinnor utspridda över Cape Town lördag. När dör Denise Darvall? Dr Marius Barnard, den yngre brodern av Christian och hans högra hand på jobbet, säger: "Jag vet att på vissa ställen förklaras patienten död när det inte finns någon registrerad hjärnaktivitet. Vi är mer konservativa och tror att patienten dog när hans hjärta inte fungerar, hans lungor och när det inte finns några tecken på elektrisk aktivitet i hjärtat på EKG. "

Även om Denise Darvals hjärta stoppades och hon dog, skulle hjärtmuskeln inte ha blivit skadad. Irreversibel skada på cellerna i liket börjar efter 30 minuter, och dessa perioder kan förlängas till 2-3 timmar genom ytterligare kylning. Barnard kompromissa inte. Operatörerna, i vilka ett donorhjärta togs tillbaka, och i det andra - de förberedde Lewis för en transplantation, var ett par steg från varandra.

Kirurgen öppnade Denis bröstkorg, tog bort ett par revben och exponerade sitt hjärta med angränsande kärl. Bredvid aortabågen satte han in en plastkateter som var ansluten till hjärt-lungmaskinen. En annan kateter ledde till rätt atrium. Medan hela kroppen levererades med oxygenerat blod. Därefter kramade kirurgerna aorta, lungartären och vena cava, isolerade hjärtat från blodbanan. Blodcirkulationen i Denises kropp har slutat. Hjärtmuskeln fortsatte dock att ta emot syre på grund av hjärtkärlens arbete som driver blod genom kranskärlssåren. Det började att kyla hjärtat till 73 grader Fahrenheit (22, 78 ° C).

Samtidigt arbetade patologen Bota i laboratoriet med Denises blod. Mr Washkansky hade en andra blodgrupp, Deniz var den första som gjorde henne till en universell givare. Han hade inte tid att analysera blodleukocytfaktorer, så det var omöjligt att förutsäga Lewis organisms reaktion på ett främmande organ.

Lewis vid denna tid var redan under anestesi. Klockan 14:15 på söndagen öppnades hans bröstkorg. Förutom Barnard bröderna omfattade kirurgerna Dr. Rudny Gavitson och Terry O'Donovan. Fartygen pressades på ett liknande sätt och kardiopulmonell förbikoppling var ansluten så att alla organ, förutom den emacierade hjärtmuskeln, fick blod.

Som en gruppledare korsade Christian åtta fartyg i Denises kropp i det första operatören. Den kardiopulmonala förbikopplingen stängdes av och hjärtat överfördes till det andra operationsrummet, där det åter kopplades till småkapacitetssystemet. På detta system fortsatte donörhjärtan att ta emot syre under den tid som Barnard tog bort Mr Washkanskys gamla hjärta. Han lämnade endast ytterväggarna på båda atrierna från hjärtat av Washkansky, vars höger hade två öppningar för de ihåliga venerna och den vänstra för lungorna. Resten av hjärtat har tagits bort.

Kristen implantat implanterade givarens hjärta på plats, först fäster vänster atrium, sedan höger. Stitched aorta, lungartärer, avslutade sömnad på venerna. Assistenterna tog bort katetrarna från implantatet.

Nu, fyra timmar efter det första snittet, var det första transplanterade hjärtat på plats. Men det har inte blivit slagen sedan Deanie död. Kommer det att fungera? Barnard återvänder tillbaka, tar elektroderna och en ström av 25 watt passerar genom givarhjärtan. Hjärtat börjar slå, och kristen känner att hans eget hjärta slår lika ofta. Den oprofessionella men ursäkta i denna situation flyr från hans mun, täckt av en mask, "Gud, det slår!". Ja, hjärtat fungerade.

Hjärtlungsmaskinen började värma blodet. Tio minuter senare stoppades han för att kontrollera hur hjärtat hanterar blodvolymen. Det klarade inte så långt, och enheten började pumpa blod igen, den här gången bara fem minuter. Det varma hjärtat fungerade. Kirurger sys bröstet. Driftstiden var fyra timmar. Det var klockan sju på kvällen. "Jag skulle dricka en kopp te", sa Barnard.

Utrymme att spara

En timme senare återupptog Washkansky medvetandet och försökte tala. För att begränsa honom från infektion, till och med hans fru nekades tillgång till honom i fyra dagar. Han var på jätten dag för dag. 36 timmar efter operationen blev han hungrig för första gången och åt middag med en typisk sjukhusmjölk. För att skydda mot infektion, började Lewis en kurs av antibiotika. Hans nya hjärtslag med en frekvens på cirka 100 slag per minut. Barnards hjärta slog snabbare när han avslutade operationen.

Christian Barnard och Lewis Waskanski

För att förhindra transplantatavstötning, var Lewis ordinerat två läkemedel, imuran och kortison, och började också en kurs av strålbehandling. Fyra dagar senare gick han till ett speciellt sjukhus för strålterapi för behandling och viftade en hand till fotograferna på vägen.

Vid slutet av veckan började hans leukocyter växa. Doseringen av strålningen ökade i hopp om att stoppa processen med implantatavstötning. Det nya hjärtat fortsatte att fungera, och svullnaden - tecken på kongestiv hjärtsvikt - började passera.

Medan Sydafrika firade framgång, började amerikanska transplantologer bara. På vintern Brooklyn, meddelade Dr. Kantrovitz mobiliseringen av hans personal precis som Dr Barnard samlade sin egen. Hans patient, en pojke av 19 dagar gammal, föddes blå. Barnet blev ett offer för svår medfödd patologi - atresi-förträngning av tricuspidventilen, som normalt reglerar blodflödet från höger atrium till höger kammare på vägen till lungorna för anrikning med syre. Patologi kunde inte lösas kirurgiskt, och i regel levde barn med denna patologi inte mer än två veckor. Indikationerna för transplantation var absoluta, problemet var att hitta en givare. Läkare skickade telegram till 500 kliniker över staterna och bad dem att informera om barnets födelse med anencefali (med ändrat huvud och förmodligen utan hjärna) eller med allvarlig hjärnskada. Det finns cirka 100 sådana födelser per år i alla stater, men det tog många dagar tills Kantrowitz fick ett meddelande som han väntade. Pojken med anencefali föddes på Jefferson Clinic i Philadelphia en dag efter Barnards operation. Dr Kantrovitz pratade med pojkens föräldrar, och de gav sitt samtycke att transportera sin son till Brooklyn för att kunna använda sitt hjärta som en givare.

Pojken dog på klockan 16:20 på onsdagen i avdelningen bredvid mottagaren, som bara överlevde tack vare en andningsapparat genom vilken han andade 100% syre.

Hjärtlungsmaskinen var anpassad för en sådan liten patient och 22-personers transplantationslag började operationen. Den avlidne givarens kropp började svalna för att förhindra skador på hjärtmuskeln. Mottagaren kyldes i badet i fyrtio minuter. Sedan tilldelade en grupp kirurger ett donatororgan och den andra - beredde en plats för transplantation med mottagaren. Efter 30 minuter transplanterades hjärtat och varaktigheten av hela operationen var 2 timmar.

Pojken med ett nytt hjärta började bli rosa, vilket indikerar att orgelet började utföra sin funktion. Alla tester var normala. Men efter sex timmar stannade mitt hjärta plötsligt. Det var inte avslag på ett organ för vilken tid som behövs - dagar och till och med veckor. Dr. Kantrovitz, förstörd, hittade inte anledningarna till att hans lag misslyckades med att "göra två personer som inte har någon chans att överleva separat, en hel". En obduktion upptäckte inga kirurgiska fel under operationen, och mikroskopisk analys kommer att ta veckor innan det är möjligt att bedöma patientens dödsorsak.

Donorens föräldrar, Atorney Bashau, 40, och hans fru Celeste, bor i Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. De har två helt friska barn, 7 och 5 år gamla. Deras tredje barn föddes till följd av kejsarsnitt. "Vi trodde att vända vår sorg till någons hopp. Vi beklagar att detta inte fungerade, men vi beklagar inte att vi bestämde oss för det här ", säger herr Bashau.

Edward Darvall har mindre anledning att ångra sitt beslut, och inte bara för att Denises hjärta arbetade i Lewis bröstkorg. Hennes njure transplanterades till Jonathan Vook, en tioårig svart pojke, och hon var också bra. Vashkansky skämtade: "Jag är nu Frankenstein, jag har nu någon annans hjärta" - gör ett vanligt misstag genom att förvirra Dr Frankensteins personlighet och det monster som han gjorde. Han kände sig bättre, åt bra, gav en radiointervju, och hans enda klagomål var smärtan att ha varit i sängen länge.

Barnard planerade att skriva Lewis hem om några veckor. Detta var självklart överoptimistisk. Han kunde förlora en patient, som amerikaner, till följd av ett plötsligt hjärtstillestånd. Komplikationer kan få ett slut på hela denna historia, även om själva faktorn att utföra en så komplicerad operation redan var en anledning att bli känd och att lägga en viktig milstolpe i människors kamp mot döden.

I århundraden drömde kirurger om att kunna ersätta skadade organ eller lemmar, som Barnard gjorde förra veckan. Men så snart de försökte få sina drömmar att bli sanna, så fann de sig omedelbart omgivna av oexplorerade styrkor som var bortom deras kontroll.

Italienska renässans kirurger återställde avbrutna näsor och öron, tagit transplantatet från patientens egen hand, men gjorde aldrig en transplantation från person till person. Den första transplanteringen, i ordets ordalydelse, var en blodtransfusion från lamm till man och från man till man. Nästan alla transfusioner slutade dödligt, och ingen kunde förklara varför några lyckades. De första framgångsrika transplantationerna utfördes 1905, och dessa var hornhinnetransplantationer, där det inte fanns några kärl för blodtillförsel.

Endast i detta århundrade har det blivit klart att säkra blodtransfusioner beror på en slump med minst A- och B-antigener av röda blodkroppar. Då lär de sig om Rh-faktorn. I början av 1900-talet kunde amerikanska fysiologen Charles Claude Gutry och den franska biologen och kirurgen Alexis Carrel, som det verkade, övervinna hindren för framgångsrik transplantation. De uppfann de flesta av de grundläggande kirurgiska teknikerna, i synnerhet hur man syr små blodkärl med varandra på ett sådant sätt att stygnen inte läcker ut och inte koagulerar. Gutri transplanterade hundens andra hund i ett halvt sekel innan de ryska läkarna gjorde det 1959. Carrel upprätthöll "liv" i en del av kycklinghjärtan i en laboratoriekolv. Men de kunde inte genomföra organtransplantationen mellan de två djuren, så att de överlevde ens för ett tag.

En fullständig förklaring av mekanismen för organavstötning var tvungen att vänta till 1953, när herr Peter Brian Medavar upptäckte principerna för funktionen av immunmekanismen baserat på reaktionen av vita blodkroppar. De är huvudlinjen för försvar av kroppen mot virus med ett proteinskal, och från många andra mikroorganismer. De reagerar också starkt mot något "främmande" protein (dvs från en annan person) och producerar antikroppar för att förstöra sådana utomjordingar.

Denna upptäckt förklarade varför de första försök att transplantera njurar vid Peter Brents sjukhus i Boston i början av 1950-talet misslyckades. Det förklarade också Dr. Joseph Murrays framgång i en njurtransplantation mellan två identiska tvillingar som hölls i Brigham 1954. Eftersom endast en av de mer än 300 patienterna har en identisk tvilling som kan, förutom att vara villig, ge en njure, ett dussin forskare medicinska vetenskapsgrenar försökte hitta ett sätt att stänga av immunsystemet eller avstötningsmekanismen för den tid som behövs för implantation av transplantatet, och sätt sedan på det igen så att mottagaren inte var ett försvar för varje smitta.

Forskare har uppnått en viss, men helt ofullständig, framgång med hjälp av strålterapi och två typer av läkemedel - antitumorkemoterapi och glukokortikoidhormoner. De utvecklade sofistikerade organskördtekniker för att matcha leukocytfaktorer för att minska antikroppsproduktionen och att producera hästserum för att minska leukocytaktiviteten. Denna partiella framgång var tillräcklig för att ge den nuvarande mottagaren en transplanterad njure (från en nära släkting eller till och med ett lik) till minst 65 - Procent chans att överleva.

Varje vanlig person har två njurar, och eftersom han kan leva med en betyder det att han kan ge en. Kroppen hos en frisk person som dog på grund av en olycka ger två njurar. Så, även om efterfrågan fortfarande är otroligt högre än utbudet, är problemet med njurtransplantation otroligt liten jämfört med den som står före kirurgen som vill transplantera levern. Varje person har bara en, och han kan inte leva utan den. Dr Thomas Starls, en pionjär inom levertransplantationer, har redan utfört 15 operationer, med uppmuntrande resultat i de fyra sista fallen när små tjejer genomgick operation (TIME, 1 december). Dr Richard Lilleyay från University of Minnesota, som transplanterade bukspottkörteln tillsammans med duodenum och tarmkanalen, har liknande problem med transplantationer.

För kirurgen som avser att transplantera hjärtat, blir dessa problem bara mer komplexa och olika, eftersom de inkluderar moraliska, etiska och medicinska överväganden. Från antiken och till och med i poesi och sånger sjunger hjärtat som själens hallar, en plats där en människas bästa egenskaper och känslor samlas.
Men även Vatikanstaten "L'Osservatore Roman" påpekade i veckan att "hjärtat bara är ett organ, och det fungerar helt mekaniskt." Ja, hjärtat är inget annat än en pump. Det har ingen mer själ eller personlighet än kalvens lever.

Men i en hade de gamla rätt. Hjärtat är kritiskt nödvändigt för livet i bokstavlig mening, "här och nu", mer än något annat organ - även hjärnan. Människokroppen kan leva i koma i flera år utan medvetet hjärnfunktion - men bara några minuter utan ett slående hjärta. Därför har förekomsten av hjärtslag, tillsammans med andning, länge varit det grundläggande kriteriet för att skilja livet och döden. Och i de flesta fall är det fortfarande, trots de specifika situationer då elektrisk aktivitet i hjärnan är en mer tillförlitlig indikator. (Hittills har ingen kirurg allvarligt övervägt en hjärntransplantation, förutom att oöverkomliga tekniska hinder innebär en transplantation av personligheten. På samma sätt kan transplantationen av hela könsorganen - äggstockarna eller testiklarna - leda till förändringar i det ärftliga materialet).

Den verkliga moraliska och etiska komplexiteten i hjärttransplantation härrör från medicinsk osäkerhet. Även när hjärtat har slutat helt och personen inte längre andas, kan detta tillstånd ofta ändras i motsatt riktning, vilket bevisas otaliga gånger varje dag av ambulansläkare, räddare och läkare. Kirurgen från givaren behöver så färskt ett hjärta som möjligt innan bristen på syre ger honom skada - det vill säga några minuter efter hans död. Detta har lett till uppkomsten av kirurger som inte bara avslöjar kropparna, men värre, övertyga människor att bli lik. Frågan kvarstår: var ska linjen mellan dem som ska räddas - och de som inte borde vara?

Lika akut är det etiska problemet associerat med den avsedda mottagaren av hjärtat. Självklart var han döende, annars skulle en sådan radikal operation inte ha beaktats. Dessutom måste patientens eget hjärta skäras ut, vilket är likvärdigt med att döda honom, medan han fortfarande har tillräckligt med livskrafter för att överleva de mest allvarliga operationerna. Om transplantationen misslyckas kommer den definitivt att dö. Kirurger kommer så småningom att döda honom (som de kan göra med någon viktig operation), oavsett höjningen av deras motiv i ett försök att förlänga patientens liv och göra det mer bekvämt.

En gång i tiden från en apa.

Således övervägde kirurger över tre möjliga ersättningar för en obotlig patients hjärta: hjärtat av ett djur, en annan person och ett helt konstgjort hjärta. Djurs hjärta användes endast en gång - i det fall som upplyste båda sidor av det kirurgiska dilemma. På University of Mississippi Clinic hade Dr James Hardy tre patienter med en avliden hjärna som potentiellt kan vara hjärtdonorer, men det fanns inga lämpliga mottagare.
Två gånger hade han två potentiella mottagare för en transplantation - men det fanns inga mänskliga givare. En kandidat för en transplantation, som verkade dö efter en hjärtinfarkt, orsakade kirurgerna att bli förvirrad - han var så mycket bättre att han tömdes från sjukhuset. När en annan patient utan tvivel dog av progressivt hjärtsvikt transplanterade Dr. Hardy ett chimpans hjärta till honom. Apens hjärta var för liten för en stor man, och efter två timmar vägrade den. Hjärtat hos andra djur betraktades inte allvarligt för transplantation till människor, trots lejonhjärtans poetiska överklagande. Och även apahjärtan är för få för att uppfylla sina avsedda behov.

Eftersom det var liten nytta av djur, vände kirurger igen till folket. På Stanford University visar Dr. Norman Shumway resultaten av verksamheten på hundar. Huvudfrågan var problemet med hjärtinfarkt och problemet med återhämtning efter transplantation. Shumway är kategorisk: det spelar ingen roll. Precis som nästan allt i naturen, har hjärtat absolut felfri skydd. Detta är en intern, oberoende elektrisk "tändning" -system för utlösande av skärningar. Det aktiveras även när kroppen, under påverkan av yttre faktorer, behöver mer syre för att behålla sin vitala aktivitet. I avsaknad av direkt innervation beror systemet fundamentalt på binjurshormoner.
Shumway tog också hjärttransplantationstekniken som användes av Mr Barnard och Kantrovitz till idealet. I djurförsök var det vanligt att ta bort hela hjärtat. Detta innebar att det då var nödvändigt att inte bara ansluta två stora artärer, utan också två vena cava och fyra lungformiga, återvändande blod från lungorna till hjärtat. Lämna de atriella delarna till vilka dessa ådrar ledde, Shumway löst problemet med deras sömmar, och minskade också operationstiden med hälften.

Shumway och Lillihai, som de flesta moderna kända kirurger och professorer, har absorberat sin upptäcktsanda och önskan om ny kunskap från Dr. Owen Wangenstin, som arbetar vid University of Minnesota. Barnard, som var i Minnesota 1953-1955, var inget undantag. Prästens son i den nederländska reformerade kyrkan ville han alltid bli läkare. Hans far, trots sin månatliga inkomst på 59 dollar, gav sina tre söner en universitetsutbildning.


Wangenstin, som vanligen pressar folk, Barnard var inte särskilt stimulerad. Han kommer ihåg hur Barnard försökte förstå orsakerna till medfödd tarmsjukdom, som misslyckades med 49 hundar. "För den femtionde tiden lyckades han bara. Så här är han målsiktig. " Utanför operationssalen var Barnard en spänd man, ofta pacing och slutade röka andras cigaretter. På operationsbordet styrde han sig själv: han pratade lite, studerade mycket. Han överträffade sitt hemvist i operationen och behövde programmet i tre år, där andra behöver fyra eller fem år att göra det.

Återvänder hem till Sydafrika fortsatte Barnard att göra transplantation i hjärtkirurgi. Dessutom började han en familj - före resonansoperationen var han känd som fader till den sjuttonårige Deidra, en mästare i vattenskidor. När han läste om det faktum att ryssarna hade transplanterat hundens andra huvud, uppgav han att han inte såg något speciellt om det. Christian själv utförde två liknande operationer, även filmade dem, och med dessa material gick till Moskva för att lära sig något från ryssarna. Sant lärde han sig mer av sina amerikanska kollegor.

Förra veckan, efter en briljant operation, roste kollega kirurger Barnard. Hjärtkirurg Walton Lillihai (Riksdags äldste bror), nyligen utnämnd chefkirurg vid New Yorks sjukhus, sa att "Barnards prestationer är enorma, trots vad som kan hända senare". Michael DeBakey lägger optimalt till: "Detta är ett genombrott, det här är en stor framgång." I Sydafrika exkluderade alla från landets premiärminister, Balthazar Worster. En medborgare i deras land drog så mycket uppmärksamhet åt sin unga republik.

Ventrikelernas arbete.

Trots kvaliteten på operationen är det bara början på resan. Problem kommer att förbli tills det finns färre mottagare än givare, och tills den etiska väggen mellan läkaren och givaren förstörs. Kardinallösningen på problemet är det fullständigt konstgjorda hjärtat som föreslagits av DeBakey. Han har arbetat på en sådan enhet i många år. Walton Lillihai utvecklade en oxygenfri valvelessanordning som för närvarande används utanför patientens kropp. Han hoppas kunna modifiera det så att det kan fungera både som ett hjärta och som lungor under implantationen. DeBakey påpekar ironiskt att om USA använde så mycket forskning på detta område som de spenderar på att lansera en satellit skulle resultatet ha varit mycket tidigare. National Institute of Health (NIH) 1963 erkände också att framtiden var för artificiella implantat, och år 1972 förväntades de första resultaten av utvecklingen. Förra året var vi tvungna att erkänna att ingen mötte tidsgränserna och ytterligare bidrag beviljades för $ 8.700.000 för utveckling av en artificiell analog av hjärtans vänstra kammare.

Både DeBakey och Kantrovitz fick goda resultat att arbeta med sådana "halvvägs" hjärtproteser. DeBakeys bästa patient, fru Esperanza Vaskyuz, steg till fötterna 10 dagar efter att ha ersatt hjärtklaffarna. Nu håller hon sin skönhetssalong i Mexico City och spenderar mer än åtta timmar om dagen på fötterna. Efter att ha läst om Mr Washkanskys verksamhet noterade hon att hon skulle vilja skriva till den här mannen för att berätta för honom mycket. Sannerligen hävdar Shumway att av de 1500 patienter som han körde på med defekter i ventilerna, behövde ingen någon form av internt implantat för att hjälpa hjärtat. Han tror att NIH-projektet bara är ett steg för att bygga ett helt konstgjort hjärta.

Framgångsrik hjärttransplantation är bara ett mellanstadium. Det kommer att bli fler försök, med mycket mindre rädsla än nu. Trots det faktum att Lewis Washkanski måste fortsätta för att skjuta upp transplantations oundvikliga död, välkomnar världen Barnards mod, vars verksamhet har medfört förändringar både inom yrkesområdet och offentligheten. Nu kirurger, som tidigare är rädda för att ta ansvaret för en pionjär, kommer att vara mer beslutsamma. Fler utbildade patienter kommer att få sina nya hjärtan. Och fler och fler människor kommer att ge samtycke till en frivillig donation av hjärtat för att rädda en annan persons liv.
Från redaktörerna.

Lewis Washkansky dog ​​på den 18: e dagen efter en hjärttransplantation från bilateral lunginflammation. Andrian Kantrovitz dog i 90 års ålder i Michigan från hjärtsvikt. Christian Barnard dog vid 78 års ålder under en semester på Cypern från en attack av bronkial astma. Vid en ålder av 90, Michael DeBakey drevs på av sina egna studenter om aortic dissecting aneurysm. Han kommer att dö 9 år senare i Texas, dödsorsaken förblir oklart.

Världens första hjärttransplantation

För drygt 100 år sedan förutspådde världens ledande kirurg Theodore Billroth att alla läkare som riskerade att utföra en operation på människans hjärta omedelbart skulle förlora respekten för sina kollegor...
Men redan i slutet av 1800-talet uppträdde de första rapporterna om framgångsrika försök till hjärtkirurgi, och 1925 expanderade den drabbade hjärtventilen för första gången.
I de mest allvarliga fallen krävs en ersättning av hela hjärtat, för vilket en transplantation utförs - transplantation. Attraktiviteten hos denna operation, som publicerades i slutet av 1960-talet, dämpades väsentligt när det blev klart att det var fyllt av nästan oöverstigliga problem som skapades av avvisandet av främmande vävnader...

Sextiotalet. Världsförnimmelse: Bernard i fjärde Kapstaden transplanterade ett givarhjärta till en person - på natten den 2 december till 3, 1967. Christian Barnard är en legendarisk hjärtkirurg från Sydafrika som jämfördes av kollegor med Gagarin. "Det enda som skiljer mig från Yuri Gagarin är att under sin första flygning riskerade kosmonauten själv, och under den första hjärttransplantationen riskerade patienten", säger Christian Barnard många år senare.

Han har upprepade gånger bekräftat för journalister att han alls inte hade behandlat denna operation som ett genombrott i medicin efter att ha bestämt sig för hjärttransplantation. Christian Barnard tog det inte på kameran, meddelade inte media om det. Dessutom, även huvudläkaren på kliniken där professor Barnard arbetade visste inte om det. Varför? Eftersom det var omöjligt att förutsäga sitt resultat. Louis Vashkhansky är den första patienten med ett transplanterat hjärta, förutom hjärtproblem som själva var dödliga, led av diabetes och en hel massa associerade sjukdomar. Och även om han var bara 53 år gammal blev han dömd till en långsam och smärtsam död. Med nytt hjärta bodde Vashkhansky i 18 dagar. Men det var ett genombrott i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "vit rasist från en fascistisk stat" omedelbart anklagad för plagiering och om att använda de senaste metoderna. Förrän ett decennium senare meddelade Bernard, erkänd av hela världen, att hela världen hade studerat transplantation från den ryska forskaren Demikhov, från den vars föreläsningar Shumakov lyssnade på. Förresten var det Demikhov som för första gången i världen utförde en operation med ett konstgjort hjärta (i experimentet) 1937. Det är självklart synd att amerikanerna pionierar oss. Men de officiella organen, som då var ansvariga för allting och alla, tar inte bort deras tabu från hjärttransplantationer - tack för att jag tillåter mig att transplantera njurarna.
Därför utförde en enastående kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i hemlighet från 1967, i hemmet från de medicinska myndigheterna, inte i Moskva, utan i Leningrad vid Kirov Military Medical Academy, en transplantation av ett givarhjärta som tagits från en fångad och avliden kvinna. Verksamheten försökte bli tyst.
I Ryssland utfördes den första framgångsrika hjärttransplantationen av Valery Shumakov, chef för institutet för transplantologi och konstgjorda organ.

Enligt honom upprepade Christian Barnard exakt den operationsteknik som utvecklades av amerikanerna Lower and Shumway.
- De utförde liknande åtgärder på djur, men kunde inte bestämma sig för att fungera på en person. Och Barnard bestämde, - sade Valery Shumakov. - Och ansåg det inte som en speciell prestation...
Christian Barnard dog 2001 från en hjärtattack. Ingen åtagit sig att transplantera honom ett nytt hjärta.
Den 28 januari 2008 stoppade hjärtat av Valery Ivanovich Shumakov, läkaren som räddade andras hjärtan..., från akut hjärtsvikt.

Tema5

1, vilka juridiska dokument reglerar transplantation i Ryssland STR 74

För att säkerställa den rättsliga grunden för klinisk transplantation i de flesta länder i världen på grundval av humanistiska principer som förkunnas av världsgemenskapen har relevanta lagar om transplantation av organ och vävnader antagits. Dessa lagar specificerar rättigheterna för givare och mottagare, restriktioner för organtransplantationer och hälsovårdsinstitutens och medicinsk personalansvar. De viktigaste bestämmelserna i den nuvarande lagen om organtransplantation är följande:

1. Organtransplantation kan endast användas om andra medel inte kan garantera mottagarens livslängd.

2. Mänskliga organ kan inte vara föremål för försäljning. Dessa åtgärder eller deras reklam medför straffrättsligt ansvar.

3. Avlägsnande av organ är inte tillåtet om de tillhör en person som lider av en sjukdom som utgör en fara för mottagarens liv.

4. Avlägsnande av organ från en levande givare är endast tillåten om givaren är över 18 år och har genetisk kontakt med mottagaren.

5. Insamling av mänskliga organ är endast tillåtet i folkhälsoinrättningar. Anställda hos dessa institutioner är förbjudna att lämna information om givaren och mottagaren.

6. Avlägsnande av organ från ett lik är inte tillåtet om sjukvårdsinstitutet vid tidpunkten för anfallet anmäls att personen eller hans nära släktingar eller hans juridiska ombud under sitt liv uttryckte sin meningsskiljaktighet om borttagandet av sina organ efter död för transplantation till en annan person.

7. Slutsatsen om en persons död ges på grundval av hjärnans död. Juridisk och etisk reglering av mekanismerna för transplantation av mänskliga organ och vävnader är ett av de viktigaste områdena för modern bioetik, vilket bidrar till antagandet av internationella och nationella rättsakter och handlingar. År 2001 antog Europarådet ett dokument som kallas tilläggsprotokollet till konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin om transplantation av mänskliga organ och vävnader. Enligt detta dokument är en förutsättning för organtransplantation från en levande givare ett nära samband mellan mottagaren och givaren. Att bestämma exakt vilken relation som ska betraktas som "nära" ligger i detta fall inom nationell lagstiftning.

Enligt den nuvarande lagen om Republiken Vitryssland "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader" (1997) kan endast en person som är i genetiskt förhållande med mottagaren fungera som levande givare. Dessutom kan givaren inte vara en person som inte har nått majoritetsåldern.

I den kommande nya versionen av lagen (artikel 8-9) införs en övergång till någon form av koppling mellan en levande givare och en mottagare, inte bara en genetisk. Under det nya breda tillvägagångssättet finns det en fara att en levande givares organ kommer att nå någon mottagare, kanske inte ens från väntelistan. Särskilt en stor kontrovers uppstår om hur en potentiell givares eller hans släktes samtycke till organförflyttning för transplantation ska upprättas. Olika länder har olika godkännandeförfaranden. En av dem bygger på den så kallade förmodningen om meningsskiljaktighet. I det här fallet anses ett nödvändigt villkor för användning av den avlidnes organ anses vara det uttryckliga samtycke från personen till det faktum att hans organ och vävnader efter döden kan användas för transplantation. Ett sådant samtycke registreras antingen i körkortet för en person eller i ett specialdokument - givarkortet. Dessutom kan lämpligt tillstånd erhållas från den avlidnes släktingar.

I det andra fallet fattas beslutet om att avlägsna den avlidnes organ på presumtionen av samtycke. Om en person inte uttryckligen motsätter sig de posthumösa avlägsnandet av sina organ och om hans släktingar inte uttrycker sådana invändningar, accepteras dessa villkor som skäl för att överväga personen och hans släktingar att vara överens med organdonation. Detta är den norm som gäller i nationell lagstiftning (artikel 10 i lagen om transplantation).

Generellt visar erfarenheten att i länder där antagandet om samtycke antas, underlättas upptagande av givarorgan i jämförelse med länder som bygger på antagandet om oenighet. Bristen på ett system som är baserat på antagandet om samtycke är emellertid att personer som inte är medvetna om förekomsten av en sådan regel automatiskt faller in i kategorin konsonanter. För att undvika detta är det i vissa länder registrerat att ett vägran att agera som en givare i ett specialdokument - ett "icke-givarkort" som en person alltid måste ha med dem. I Vitryssland finns inga sådana mekanismer. Osäkerheten i den situation som härrör från detta är följande. Å ena sidan, eftersom lagstiftningen inte tvingar den medicinska personalen att kontakta de avlidnes släktingar och att ta reda på deras åsikter om avlägsnande av organ (även om lagen ger dem en sådan rättighet), får inte släktingar tillfälle att delta i att lösa problemet. Däremot är läkarna själva i en sårbar position: trots allt, släktingar som lärde sig om avlägsnandet av den avlidnes organ redan efter det att det hände kan väl gå till domstol. På grund av sin egen osäkerhet är läkare ofta inte benägna att engagera sig i de ganska komplicerade förfaranden som krävs för att avlägsna organ, och argumentera för något sådant: Varför ska du ta på sig några ytterligare ansvarsområden om du kan drabbas av allvarliga problem?

Enligt många läkare är införandet av det begärda samtyckesystemet optimalt, vilket kommer att skapa en databas med potentiella givare, underlätta möjligheten att erhålla tidigare information för det optimala urvalet av givargottagarpar. Dessutom kommer införandet av ett sådant system att underlätta integreringen av den inhemska transplantationstjänsten i internationella organisationer för utbyte av information, organ och vävnader, vilket ökar sannolikheten för att få en transplantation som uppfyller medicinska parametrar.

Som etikens specialist I.Siluyanova, doktorand, professor i Ryska statens medicinska universitet noterar, "doktorns handling är antingen baserad på antagande (" oönskade ") samtycke eller baserat på antagandet av sådana idéer som" döden tjänar till att förlänga livet "," hälsa till varje pris "kan inte bedömas som etisk. Utan donatorens frivilliga medgivande i hans livstid visar sig tanken att "döden tjänar till att förlänga livet" bara en demagogisk dom. Utvidgningen av en persons liv är det medvetna, inte en annan persons avsedda vilja att rädda människans liv.

Ett tecken på ett utvecklat, främst moraliskt samhälle är människors vilja att offraktivt rädda livet, en persons förmåga att medvetna, informerade och fria samtycke till donation, som i denna form blir "en manifestation av kärlek som sträcker sig till andra sidan döden". Att försumma det fria samtycket är att det är etiskt oacceptabelt att spara livet för en person till varje pris, i regel, till kostnaden för en annans liv, inklusive avslag på livsuppehållande förfaranden. "

Den ortodoxa kyrkan, i grunden för den ryska ortodoxa kyrkans sociala begrepp, som antogs vid biskoparnas råd i den rysk-ortodoxa kyrkan den 15 augusti 2000, angav sin entydiga ställning: "Frivillig livstid samtycke från givaren är ett villkor för lagens expropriering. Om en potentiell givares vilja är okänd för läkare, måste de ta reda på en döende eller avliden persons vilja, om så behövs, kontakta sina släktingar. Kyrkan betraktar den så kallade presumtionen om en potentiell givares samtycke till avlägsnande av organ och vävnader, som fastställs i flera länders lagstiftning, som en oacceptabel kränkning av mänsklig frihet. "

Låt oss jämföra för att jämföra vissa begrepp av lagstiftning om transplantation av organ och vävnader i CIS-länderna och utomlands. Den federala lagen av Ryska federationen "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader", som antogs 1992, fastställde "presumption of consent" eller begreppet oönskat samtycke. Endast motviljan av transplantationen av organ och vävnader som tydligt uttrycks under livet beaktas.

I Ryska federationen genomfördes sedan 1990, från och med 2005, 5 000 njurtransplantationer, 108 hjärttransplantationer, 148 leveroperationer. För närvarande finns det 45 transplantationscentrum i Ryssland, varav 38 är njurtransplantationer, 7 har levertransplantation, 6 har ett hjärta, 5 har lungor, 4 har bukspottkörtel, 3 har en endokrin körtel, 2 har multi-organtransplantation. I Ryska federationen är befolkningens behov av en njurtransplantation cirka 5000 transplantationer per år och endast 500 transplantationer utförs.

Fråga 2. Av vem var världens första framgångsrika hjärttransplantation utförs av mannen?

Den 3 december 1967 spreds en sensationell nyhet om världen - för första gången i mänsklighetens historia genomfördes en lyckad hjärttransplantation! Ägaren till hjärtat av en ung kvinna Denise Darwal, som dog i en bilolycka, blev bosatt i den sydafrikanska staden Kapstaden, Louis Vashkansky. Kirurgen Professor Claude Bernard utförde en anmärkningsvärd operation. Människor över hela världen med oro tittade på resultatet av ett djärvt, dramatiskt, riskabelt experiment. Från tidningarna av tidningar drog inte meddelanden om hälsotillståndet hos en man i vars bröst ett konstigt hjärtslag, en kvinnas hjärta. I 17 dagar och nätter har doktorerna i Kapstads sjukhus "Hrote Schur" försiktigt och aggressivt stött på detta slag. Alla ville passionerat tro att miraklet hände! Men mirakel, tyvärr, händer inte - Vashkansky dog. Och det var förstås både oväntat och oundvikligt. L. Vashkansky var en allvarligt sjuk person. Förutom långtgående hjärtsjukdom led han av diabetes, vilket alltid komplicerar kirurgiskt ingripande. Vashkansky genomgick en mycket svår och svår operation. Men det var nödvändigt att förhindra avstötning av andras hjärta, och patienten fick stora doser immunosuppressiva medel: Immun, prednison, dessutom bestrålades han även med kobolt. Den försvagade organismen övermättes med anti-immunitetsundertryckande medel, dess resistens mot infektioner minskade kraftigt. Bilateral inflammation i lungorna bröt ut, "som utvecklades mot bakgrund av destruktiva förändringar i benmärgen och diabetes." Och då var det de första tecknen på en avvisningsreaktion. Vashkansky var borta. Professor Bernard bedömde nyktert situationen, insåg att döden inte var orsakad av hans misstag eller tekniska fel, och redan den 2 januari 1968 utförde han en andra hjärttransplantation, den här gången till Bliberg. Den andra transplantationen var mer framgångsrik: i nästan två år gick någon annans hjärtslag i F. Bleibergs bröst, transplanterade till honom med kunniga händer hos en kirurg.

I modern transplantation är hjärttransplantation en rutinmässig operation, patienter lever i mer än 10 år. Världsrekordet för livslängd med ett transplanterat hjärta rymmer Tony Husman - han har bott i ett transplanterat hjärta i mer än 30 år och har dött av hudcancer. Huvudproblemet för dessa patienter är avstötningen av det transplanterade organet genom immunsystemet. En transplantation av ett artificiellt hjärta eller ett djurs hjärta är inte lika framgångsrikt som en hjärttransplantation från människa.

Vid svåra hjärtsjukdomar, när andra operationer är omöjliga eller extremt riskabla, och livslängden utan operation är liten, överförs hjärttransplantationer. Denna rutinverksamhet har en lång och spännande historia...

1. År 1937 konstruerade den tredje årsstudenten i Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov ett konstgjort hjärta och implanterade det i en hund. Hunden bodde med detta hjärta i två timmar. Då experimenterade Vladimir Petrovich i många år och skrev böcker publicerade i New York, Berlin Madrid. Underbar forskare Demikhov vet över hela världen. Endast i vårt land - i Sovjetunionen erkändes hjärttransplantationsexperiment som oförenlig med kommunistisk moral.

2. Den allra första i världen hjärttransplantation gjordes av den sovjetiska forskaren Nikolai Petrovich Sinitsin i segern 1945. Han transplanterade framgångsrikt grodans hjärta till en annan groda. Detta var det nödvändiga första steget, från vilken den långa vägen till transplantationer av det mänskliga hjärtat började.

3. År 1964 togs en 68-årig patient till kliniken vid University of Mississippi i kritiskt skick. Chef för kirurgiska avdelningen James Hardy bestämde sig för ett desperat steg - en hjärttransplantation. Men ett donorhjärta kunde inte ha bråttom och en chimpans som heter Bino transplanterades till ett sjukt hjärta. Operationen gick briljant, men det nya hjärtat klarade inte - det visade sig vara för litet för att leverera människokroppen med blod. En och en halv timme senare stannade detta hjärta.

4. Den 3 december 1967 i Groote-Sheur-sjukhuset i Kapstaden transplanterade professor Christian Barnard framgångsrikt den 55-årige handelsmannen Louis Washkan hjärtat av en kvinna som dödades i en bilolycka.

5. Efter operationen frågades professor Barnard: "Kan en jeepmotor buzz som en Volkswagen Beetle-motor?" Analysen med bilar verkade lämplig: trots diabetes och dåliga vanor var Louis Waskanski en stark byggande man, den döda Dennis Derval var en smal tjugofem år gammal.

6. Men problemet visade sig inte vara i kraft: efter operationen bodde Washkansky arton dagar och dog av lunginflammation. Kroppen klarade inte infektionen, eftersom immunsystemet avsiktligt försvagades av speciella mediciner - immunosuppressiva medel. Annars är det omöjligt - Avvisningsreaktioner börjar.

7. Barnards andra patient bodde i ett transplanterat hjärta under nitton månader. Nu, med transplanterade hjärtan, lever inte bara lyckligt någonsin, utan kör även maratonavstånd, som engelsmannen Brian Price gjorde 1985.

8. Världsrekordet för förväntad livslängd med ett transplanterat hjärta hålls av en amerikan Tony Huzman: han bodde i ett transplanterat hjärta i 32 år och dog av en sjukdom som inte var relaterad till hjärt-kärlsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard beföll verklig ära. Han var så populär i Sydafrika att de under 1980-talet började sälja en bronsouvenir - en kopia av hans gyllene händer. I ödets ironi dog hjärtkirurgin av hjärtattack. Och till sin död betraktade han sin lärare den ryska forskaren Demikhov.

10. Amerikanska forskaren D. Gaidušek kallar organtransplantation en civiliserad metod för kannibalism.

Historisk bakgrund

Den första hjärttransplantationen utfördes 1964 av James Hardy. Patienten fick hjärtat av en chimpansa. Därefter var det möjligt att behålla patientens liv för bara en och ett halvtimme.

En betydande milstolpe i framgångsrik transplantation anses vara en transplantation av mänsklig donortransplantation, som utförs i Sydafrika år 1967 av Christian Bernard. Donatorn var en ung kvinna som dog i en olycka vid 25 års ålder. Och mottagaren är en sjuk man, 55 år, som inte har någon chans att få ytterligare behandling. Trots kirurgens skicklighet dog patienten från bilateral lunginflammation efter 18 dagar.

Vad är ett konstgjort hjärta?

De gemensamma ansträngningarna hos hjärtkirurger och ingenjörer har utvecklat mekanismer som kallas det artificiella hjärtat. De är uppdelade i två grupper:

  • hemo-oxygenatorer - tillhandahålla oxygenering under driften av en speciell pump för att pumpa blod från venesystemet till artärsystemet, de kallas kardiopulmonala förbikopplingsanordningar och används ofta för öppen hjärtoperation;
  • Kardioprosteser - Tekniska mekanismer för implantation och ersättning av hjärtmuskulärens arbete, de måste följa parametrarna för den aktivitet som säkerställer en adekvat livskvalitet.

Euiden av utvecklingen av ett konstgjort hjärta började 1937 med den sovjetiska vetenskapsmannen V. Demikhovs arbete. Han gjorde ett försök med att koppla hundens blodcirkulation till en plastpump av sin egen design. Hon bodde 2,5 timmar. Christian Bernard ansåg V. Demikhov hans lärare.

Efter 20 år utvecklade amerikanska forskare V. Kolf och T. Akutsu den första PVC-enheten med fyra ventiler.

År 1969 utfördes den första tvåstegsoperationen: för det första upprätthölls patienten under 64 timmar med en konstgjord blodcirkulationsapparat, därefter transplanterades ett donatorhjärta. Hittills förblir huvudanvändningen av ett konstgjort hjärta en tillfällig ersättning av den naturliga blodcirkulationen.

Arbetet med kompletta analoger kompliceras av apparatens stora massa, behovet av frekvent laddning, den höga kostnaden för en sådan operation.

Vem är transplantationen?

Kandidater för hjärttransplantation är patienter med en patologi som inte tillåter att förutsäga mer än ett år av livet vid användning av andra behandlingsmetoder. Dessa inkluderar patienter med:

  • svåra tecken på hjärtsvikt med den minsta rörelsen i vila om utstötningsfraktionen under ultraljud ligger under 20%
  • dilaterad och ischemisk kardiomyopati;
  • maligna arytmier
  • medfödda hjärtfel.

Förevarande åldersbegränsningar (upp till 65 år) anses för närvarande inte vara avgörande. För ett barn bestäms varaktigheten av operationen med den mest optimala beredningen, förmågan att tillhandahålla fullständigt immunskydd.

Kontraindikationer till operationen

I medicinska institutioner där hjärttransplantationer utförs läggs alla kandidater till väntelistan. Nekad till patienter i närvaro av:

  • pulmonell hypertension;
  • systemiska sjukdomar (kollagenos, vaskulit);
  • kroniska infektionssjukdomar (tuberkulos, viral hepatit, brucellos);
  • HIV-infektion;
  • malign utbildning;
  • alkoholism, beroende av tobak, droger;
  • instabil mentala tillstånd.

Vilken undersökning utförs före operationen?

Utbildningen innehåller en lista över kliniska undersökningsformer. Vissa av dem har en invasiv karaktär, innebär att kateter införs i hjärtat och stora kärl. Därför hålls de i stationära förhållanden.

  • Standard laboratorietester för att övervaka njurens funktion, lever, eliminera inflammation.
  • Obligatoriska undersökningar för infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV, virus, svampar).
  • Studier av dold cancer (PSA-markörer för prostatatumörer, cytostatika och mammografi hos kvinnor).

Instrumentala typer av forskning bestäms av läkaren, dessa inkluderar:

  • ekokardiografi,
  • koronar angiografi,
  • radiografi,
  • definition av andningsfunktioner
  • Indikatorn på maximal syreförbrukning gör det möjligt att fastställa nivån av hjärtsvikt, graden av vävnadshypoxi, för att förutsäga överlevnadshastigheten efter operationen.
  • endomyokardiell biopsi av myokardceller är föreskriven för misstänkt systemisk sjukdom.

En speciell studie med användning av införandet av en kateter i håligheten i det högra atriumet och ventrikeln etablerar möjligheten för vaskulära förändringar, mäter motståndet i lungkärlen.

Redovisningsindikatorn utförs i enheter av trä:

  • med mer än 4 hjärttransplantationer kontraindiceras, är förändringar i lungorna irreversibla;
  • till ett värde av 2-4, föreskrivs ytterligare prov med vasodilatatorer och kardiotonika för att bestämma reversibiliteten av ökad vaskulär resistans, om förändringarna bekräftar reversibiliteten, förblir risken för komplikationer höga.

Alla identifierade risker införs för patienten innan man får skriftligt samtycke till operationen.

Kurs och driftsteknik

Under generell anestesi skär patienten genom bröstbenet, perikardialhålan öppnas, kopplad till kardiopulmonell bypass.

Erfarenheten har visat att ett donatorhjärta kräver "förfining":

  • inspektera öppningen mellan atrierna och ventriklerna, med sin ofullständiga öppning utförs suturering;
  • stärka ringen med tricuspidventiler för att minska risken för förvärring av lunghypertension, överbelastning av det högra hjärtat och förhindra förekomsten av misslyckande (5 år efter transplantation inträffar hos hälften av patienterna).

Ta bort ventriklarna i mottagarens hjärta, atrierna och stora kärlen förblir på plats.

Använd 2 metoder för transplantation:

  • Heterotopisk - det kallas dubbelt hjärta, det är faktiskt inte avlägsnat från patienten, och transplantatet placeras sida vid sida, en position väljs som gör att kamrarna kan anslutas till kärlen. Vid avslag kan donatorns hjärta avlägsnas. De negativa konsekvenserna av metoden är kompression av lungorna och det nya hjärtat, skapandet av gynnsamma förhållanden för bildandet av parietal trombi.
  • Ortotopisk - donatorhjärtat ersätter helt det borttagna sjuka organet.

Det transplanterade organet kan börja arbeta självständigt när det är anslutet till blodomloppet. I vissa fall används en elektrisk chock för att starta.

Bröstet är fixerat med speciella klammer (det växer ihop efter 1,5 månader) och stygn läggs på huden.

Olika kliniker tillämpar modifierade kirurgiska tekniker. Deras mål är att minska trauma på organ och blodkärl för att förhindra en ökning av trycket i lungorna och trombos.

Vad gör efter hjärttransplantation?

Patienten överförs till intensivvården eller intensivvården. Här är en hjärtmonitor ansluten till den för att övervaka rytmen.

Konstgjord andning upprätthålls tills fullständig återhämtning av själv.

  • Blodtryck och urinflöde kontrolleras.
  • Narkotiska analgetika visas för smärtlindring.
  • För att förhindra kronisk lunginflammation, behöver patienten tvingade andningsrörelser, föreskrivs antibiotika.
  • Antikoagulanter visas för att förhindra blodproppar.
  • Beroende på blodets elektrolytkomposition, föreskrivs kalium- och magnesiumpreparat.
  • Med en alkalisk lösning upprätthålls normal syra-basbalans.

Vilka komplikationer kan följa efter transplantation?

De mest kända komplikationerna är väl studerade av kliniker och är därför erkända i de tidiga stadierna. Dessa inkluderar:

  • tillsatsen av infektion;
  • avstötningsreaktion på vävnaderna i det transplanterade hjärtat;
  • inskränkning av kransartärerna, tecken på ischemi;
  • trängsel i lungorna och sämre lunginflammation;
  • blodproppar
  • arytmi;
  • postoperativ blödning
  • nedsatt hjärnfunktion
  • På grund av tillfällig ischemi är skador på olika organ (njurar, lever) möjliga.

Hur rehabiliteras den postoperativa patienten?

Rehabilitering börjar med restaurering av ventilation.

  • Patienten rekommenderas att andas övningar flera gånger om dagen, för att blåsa upp en ballong.
  • För att förhindra trombos i benens ådror, massage och passiva rörelser i anklarna utförs böjning av de andra knäna.
  • Patienten kan få det mest kompletta komplexet av rehabiliteringsåtgärder i ett specialcenter eller sanatorium. Frågan om hänvisning bör diskuteras med din läkare.
  • Det rekommenderas inte att snabbt öka belastningen på hjärtat.
  • Badtunnor är uteslutna. För tvätt, kan du använda en varm dusch.

Alla läkemedel som föreskrivs av en läkare måste tas i rätt dosering.

Vilka undersökningar ordineras under den postoperativa perioden?

Funktionen hos det nya hjärtat utvärderas på grundval av elektrokardiografi. I det här fallet finns det en automatism i sin rena form, oberoende av åtgärd hos mottagarens nervkorgar.

Läkaren föreskriver en endomyokardbiopsi, först varannan vecka, då mindre ofta. På så sätt:

  • överlevnadshastigheten hos ett annat organ kontrolleras
  • avslöja utvecklingen av reaktionen av avstötning;
  • välj dosering av läkemedel.

Frågan om behovet av koronarangiografi bestäms individuellt.

utsikterna
Det är fortfarande svårt att genomföra en noggrann analys, ta reda på hur länge de opererade patienterna lever, på grund av den relativt korta perioden sedan införandet av hjärttransplantation i praktiken.

Enligt medelvärdet:

  • 88% förblir levande under hela året
  • efter 5 år - 72%;
  • om 10 år - 50%
  • 20 år levande 16% av de opererade.

Mästaren är en amerikansk Tony Huzman, som har bott i mer än 30 år och dog av cancer.

Den kirurgiska behandlingen av hjärtsjukdomar med transplantationstekniken är begränsad till sökandet efter givare, den impopularitet bland ungdomarna att få en livstids tillåtelse att transplantera sina organ. Det är möjligt att skapa ett hjärta från konstgjorda material, att växa från stamceller kommer att tillåta att lösa många subjektiva problem och utöka användningen av metoden.