Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som ett resultat av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - form av en "boot" eller "sitting duck" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

1. Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
2. Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
3. Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
4. När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
5. Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
6. Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

1. När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
2. Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
3. Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
4. Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Växlingen av gränserna till en kant gör det möjligt att bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
7. Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom ledningsmetoden längs V och dessutom längs det mellanliggande VI-området i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I intervallet I, II, III bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). Eftersom den nedre konturen av hjärteslagverket nästan är omöjligt att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten normalt är 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV-kanten; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Anatomi av hjärtans gränser

Platsen för något organ i människokroppen är genetiskt bestämt och följer vissa regler. Till exempel, hos människor är hjärtat vanligtvis placerat i bröstets vänstra sida, och magen i vänstra sidan av bukhålan. Platsen och gränserna för något internt organ kan identifieras av en specialist genom att sondera och lyssna på hjärtat. Gränserna av hjärtat bestämmer, knackar på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella undersökningar är de mest informativa för att upptäcka hjärtsjukdomar, bidrar ofta tapping till att göra en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

anatomi

Vanligtvis ligger det mänskliga hjärtat på bröstets vänstra sida, något snett och i utseende liknar en kon. Övre och laterala organ täcker delvis lungorna, den främre bröstkorgen, membranet nedan och mediastinala organ bakom.

Anatomin i hjärtans gränser avslöjas av det ljud som läkaren hör när han slår på bröstväggen:

• Hjärtregionens slagverk följer vanligtvis en tud;
• knackar på lungans yta - klara lungorna.

Under proceduren flyttar specialisten fingrarna från främre delen av bröstbenet till mitten och markerar gränsen vid det ögonblick då det karakteristiska dövljudet ersätter lungljudet.

Bestämning av hjärtans gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att skilja två typer av gränser för hjärtans slöhet:

• Den absoluta gränsen bildas av den öppna delen av hjärtat, och när det tappas hörs ett döv ljud.
• Gränserna för relativ slöhet ligger på platser där hjärtat är något täckt av lungorna, och ljudet som hörs när man slår är matt.

norm

Hjärtans gränser har normalt ungefär följande värden:

• Den högra gränsen för hjärtat finns vanligtvis i det fjärde mellankostområdet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde gapet mellan revbenen.
• Vänster ligger på femte mellanklassen.
• Övre är det tredje interkostala utrymmet i bröstets vänstra sida.

Den övre hjärtgränsen indikerar placeringen av vänster atrium och höger och vänster - respektive hjärtkärlens hjärtkärl. När du knackar är det inte möjligt att bara identifiera platsen för det högra atriumet.

Hos barn

Normen för hjärtats gräns hos barn varierar beroende på de stigande stadierna och blir lika med vuxnavärden när barnet når tolv år Så upp till två år är vänstergränsen 2 cm på utsidan på vänster sida av midklavikulära linjen, den högra är längs höger okolovrudnoy linje och toppen ligger i den andra ribban.

Från två till sju år är den vänstra gränsen 1 cm utåt från vänster sida av midclavikulära linjen, den högra är förskjutet till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är placerad i det andra mellanrummet.

Från åldern sju fram till tolv år är vänstra gränsen till vänster längs midklavikulära linjen, den högra gränsen längs den högra kanten av bröstet och den övre flyttas till regionen av den tredje ribben.

Tabell över normen för hjärtans gränser

Orsakerna till varianser

Hastighetsgränserna hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtans gränser borde vara. Om hjärtans gränser befinner sig, inte där de ska vara, kan det antas att hypertrofiska förändringar i någon del av organ beror på patologiska processer.

Orsaker till hjärtlöshet är vanligtvis enligt följande:

• Patologisk ökning i myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
• Patologisk utvidgning av vänster atrium, följden av vilken är förskjutningen av den övre hjärtgränsen.
• Patologisk förstoring av vänstra kammaren, på grund av vilken utvidgningen av hjärtans vänstra kant uppträder.
• Hypertrofiska förändringar i båda ventriklerna samtidigt, där både höger och vänster hjärtkanter är förskjutna.

Av alla ovannämnda avvikelser flyttas den vänstra gränsen oftast och det är ofta orsakad av långvarigt högt tryck, mot vilket en patologisk ökning i hjärtans vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränserna provoceras av sådana patologier som medfödda hjärtsavvikelser, hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati som har utvecklats till följd av störning av det normala funktionen hos det endokrina systemet och hormonell obalans mot denna bakgrund.

I många fall är expansionen av hjärtgränserna orsakad av en hjärtkärlsjukdom och abnormaliteter i angränsande organs arbete, som lungor eller lever.

En enhetlig utvidgning av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation av perikardiella broschyrer, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Unilateral förskjutning av hjärtans gränser till den friska sidan uppträder oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurhålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera en minskning av en viss del av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en signifikant ökning av kroppsstorleken, är det ofta ett skift av den högra hjärtkanten till vänster.

Normalt hjärta och hypertrophied

Hjärtsulhet

Om en specialist upptäcker onormalt ändrade gränser för patientens hjärta, försöker han bestämma sig så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symptom på hjärtlöslighet är i de flesta fall följande:

• Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta och dyspnésymptom, både vid promenader och i vila.
• Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andfåddhet och hosta.
• Avvikelser i levern kan uppstå som en ökning i buken, onormala avföring, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har hittat några av ovanstående symtom är kränkning av hjärtats gränser ett onormalt fenomen. Därför bör specialisten föreskriva den nödvändiga uppföljningen av patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, en röntgenkropp i bröstet, en ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och organ i bukhålan, liksom en studie av patientens blod.

behandling

Behandlingen av hjärtans utvidgade eller förskjutna gränser är i princip omöjligt, eftersom huvudproblemet inte är så mycket i strid med gränserna, utan i den sjukdom som provocerade den. Därför är det först nödvändigt att bestämma orsaken som orsakade de hypertrofa förändringarna i hjärtregionerna eller förskjutningen av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och endast sedan föreskriva lämplig behandling.

Patienten kan kräva kirurgi för att korrigera hjärtfel, stenting eller omkörning av kärlen för att förhindra återkommande infarkt.

Dessutom, ibland föreskrivna och drogbehandling - diuretika, droger för att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket som används för att förhindra ytterligare ökning av hjärtavdelningarna.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Funktioner av hjärtslagets slagverk

• Regler för att utföra ett hjärtprov
• Diagnos av patologiska förändringar genom slagverk
• Etiologiska faktorer av slagverk ändras

Hjärteslagverk är en av de viktigaste kliniska metoderna som är populära bland de alternativ som används för att studera hjärtat vid det inledande skedet av en diagnostisk sökning. Slagverk tillsammans med palpation och auskultation utgör grunden för preklinisk undersökning av patienten och bygger på studier av de fysiologiska egenskaperna hos interna organ.

Grunden för slagverk är studien av hjärtat genom analys av ljudeffekter som härrör från att knacka på olika delar av fingrarna genom bröstets yta med fingrarna.

Hjärteslagverk används för att fastställa hjärtans gränser, dess position och storlek.

Hjärtat är ett muskulärt organ, det är därför normalt när man knackar på bröstet, där hjärtat projiceras, bildas en tråkig slagverk. Detta område, där hjärtans vägg inte är täckt av lungens lopp, i kliniken kallas absolut dumhet och karaktäriserar konturerna i högerkammaren. I de områden där hjärtmuskeln på sidorna är täckt med lungvävnad hörs normalt en tråkig slagverk. Detta område kallas relativ matthet och låter dig bedöma kroppens sanna storlek.

Diagnos av hjärtat i modern terapi är inte begränsad till slagverksdata. Men i det skede undersökning och anamnes, tillåter denna metod utan förlust av tid för förslaget av förekomsten av någon sjukdom av det kardiovaskulära systemet och att utse en fullständig undersökning av hjärtat för diagnos och adekvat behandling. Självklart spelar upplevelsen av läkare med bestämda diagnoser också en viktig roll.

Regler för att utföra ett hjärtprov

När patienten utför slagverk under patientens diagnostiska undersökning följer klinikerna en viss order. I det första steget bestäms regionen med relativ hjärtlöslighet, hjärtets sidodimension uppmäts, sedan rör sig inåt från den valda regionen, den absoluta hjärtlösenheten registreras, och percussionellt markerar gränserna för kärlbunten och dess dimensioner är fixerade.

Percussionsforskning som en diagnostisk metod för att undersöka hjärtat möjliggör tillförlitlig information, förutsatt att läkaren har tillräcklig erfarenhet och att han följer vissa regler. Att slå hjärtan används vanligtvis fingerfinger slagverk. Prövning av hjärtat utförs i patientens position eller stående; Om patienten tillhör kategorin allvarligt sjuka patienter, kan han bli knockad i utsatt position.

När man upptäcker gränser för relativ dullhet bör kraften hos ett fingerstämpel vara tyst och när man söker efter gränser för absolut hjärtlöslighet - det tystaste. För att uppfylla detta tillstånd, i det rum där patientens undersökning utförs, bör det finnas absolut tystnad utan några yttre ljud.

Med hjärtslagverk är knackningsrörelser riktade från utsidan till insidan, från en klar lungljuds sida till början av dess dolning. Fingeret, som utför funktionen av en plesmätare, ska vara i en position parallell med hjärtans avsedda gränser. Under perkussionsundersökningen indikerar förändringen av det klara ljudet som bildas av lungorna till tråkigt detektering av gränserna för relativ slöhet och bildandet av ett fullständigt tråkigt ljud - gränserna för absolut slöhet. När slagverkstonen fångas i hörsel, fixar undersökningsgruppen de detekterade gränserna längs fingerens yttre yta.

Diagnos av patologiska förändringar genom slagverk

Percussionsdiagnos av hjärtsjukdom bygger på en jämförelse av de data som erhållits med allmänt accepterade varianter av normen.

Den yttersta vänstra punkten av hjärtprojektionen är dess tips. För att bestämma den extrema vänstra gränsen för relativ dugghet är det därför tillräckligt att palpatoriskt bestämma den apikala impulsen.

Om det på grund av hjärtslagets svaghet eller patientens konstitutionella egenskaper inte är möjligt att palpera hjärtans topppunkt, börjar bestämningen av hjärtans vänstra kant, fokuserar på midaxillärlinjen, flytta fingret längs 5: e mellankostrummet för att upprätta en tråkig slagverk. Normalt hos vuxna bör den vänstra gränsen ligga på ett avstånd av 1-1,5 cm inuti den vänstra mittklavikulära linjen (räkningen går igenom 5: e mellankalaplanet).

Den högra gränsen bestäms, med fokus på den nedre gränsen till höger lunga. Från denna linje flyttas fingermätaren upp till nivån på det fjärde mellankostområdet och trycks och håller mätaren vertikalt och rör sig från höger till vänster tills en matt ton visas. Placeringen av den högra gränsen längs linjen i det 4: e interkostala utrymmet vid den högra kanten av sternumets kropp eller 1 cm till höger om det anses vara normen.

Hjärtans övre gräns hittas, percussed från topp till botten i intervallet mellan vänster sternal och okolovrudnoy linjer. Normalt ligger denna gräns på den övre kanten av den 3: e ribben.

För att bestämma den tvärgående storleken, mäta avståndet från den vänstra och högra gränsen till mittlinjen och sammanfatta de erhållna värdena. Den genomsnittliga tvärgående storleken hos ett friskt organ i en vuxen patient är 11-13 cm.

Gränserna för absolut slöhet, därför i vänster ventrikel, bestäms genom att fortsätta slagverket från de erhållna punkterna inåt till bildandet av en absolut matt ton. Med ett hälsosamt hjärta ligger den övre gränsen på den 4: e ribben, till höger - längs kanten av sternumets kropp, till vänster - 1-1,5 cm till höger om apikalimpulsen.

För att mäta vascularbuntens bredd utförs slagverk längs det andra interkostala utrymmet, som håller sig fast mot medianlinjen. I det normala tillståndet överskrider inte den totala tvärgående storleken hos kärlbunten 6 cm.

De mest diagnostiskt signifikanta är data på gränserna för relativ dullness och lateral storlek på hjärtat.

Etiologiska faktorer av slagverk ändras

Orsaker till kränkningar av gränserna för hjärtlöslighet kan vara som icke-hjärtatisk etiologi och associerad med hjärtpatologi.

Bland de extrakardiella orsakerna till förändringar i området hjärtlöslighet är följande:

• hypersthenisk kroppsbyggnad hos patienter;
• svåra ascites, flatulens;
• generellt utelämnande av inre organ
• närvaron i hålan i pleurafri vätska;
• lungens atelektas.

Hjärtorsaker av slagverksändringar:

• expansion av de högra kamrarna (tricuspidventilinsufficiens, ökat lungartärtryck, bikuspidosstenos);
• hypertoni, aorta ventildefekter, aorta ateroskleros, aneurysm;
• dilatation av de vänstra sektionerna i mitralstenos;
• myokardit, kardiomyopati, myokardioskleros.

Naturligtvis tillåter slagverk kliniker att bara misstänka förekomsten av en viss patologi och förskriva en patient en omfattande granskning av hjärtat för att klargöra diagnosen. Ofta används tappning vid uppsamling av klagomål, anamnese och patientens inledande undersökning för att få inledande hälsodata.

I de fall där en undersökning av hjärtat och blodkärlen inte är möjligt på grund av yttre omständigheter eller hur brådskande situationen är, är det ofta denna diagnostiska metod som hjälper till att bestämma den korrekta taktiken för patientens beteende.

Vad är hjärteslagverk? Normer för vuxna och barn

Hjärteslagverk är en klinisk teknik för att studera hjärtat i början av en diagnostisk studie.

Grunden före den kliniska diagnosen är också palpation och auscultationsmetod. Dessa 3 metoder är baserade på den fysiologiska strukturen hos kroppens inre organ.

Kärnan i denna perkussionsmetod är studien av myokardiet genom att analysera tonaliteten i hjärtljuden som uppstår när hjärtat tappas på vissa punkter med fingrarna. Tappa genom bröstet.

Slagverkansökan

Hartslagets metod har funnit en populär applikation under bestämningen av myokardets gränser, liksom dess placering i båren och hjärtans sanna storlek.

Väggen i bröstbenet, som inte täcks av lungorna, är betecknad i medicin som ett område med absolut sonisk matthet och i detta område är gränserna för den högra sidans hjärtkammare.

De områden som är täckta av lungor, i takt med att man lyssnar på en tråkig pertour hjärtat. Denna del av bröstet är en zon med relativ slöhet. Av relativ dumhet finns det en chans att höra mer exakta hjärtstorlekar.

Diagnostisk studie av hjärtat i en modern klinisk studie är inte begränsad till metoden för slagverk och bygger inte bara på dess data.

Denna teknik möjliggör vid tidpunkten för anamnese att upprätta preavvikelser i myokardietillståndet och lyssna på hjärtets patologi och blodflödessystem i kroppen. Baserat på slagverket hänvisar doktorn patienten till instrument- och laboratorieundersökningar för att göra en korrekt diagnos av sjukdomen.

Människans hjärta är ett organ som består av muskelvävnad (myokard). Därför bör man, när man slår på bröstet, enligt standardindikatorer vara en tråkig slagverk.

Slagverk definition av gränser för matthet

Med slagverk i hjärtat, separeras högra, övre och även dess vänstra gränser. Ordningen att lyssna i perkussion är av stor betydelse. Först hörs den relativa duggheten i hjärttonen i sin högra linje.

Den nedre gränsen för lungens högra lap längs den parasternala linjen i mitten av nyckelbenet bestäms, då är det nödvändigt att höja en kant högre och börja percutera bröstbenet i orgelens riktning.

Det är nödvändigt att knacka så länge som ljudet av lungan som har en klar ton blir en tråkig hjärtton:

• Enligt de normativa indikatorerna för slagverk - är den högra linjen i hjärtat på nivån av den fjärde ribben;
• Den vänstra kanten av det relativa duggheten hos ett organ är linjen i ribben där den övre hjärtslaget hörs under perkussion. Under tappning placeras fingret vertikalt i förhållande till utsidan och flyttas inåt (närmare mittpunkten). Om man inte känner till den apikala impulsen vid sådana rörelser, är det nödvändigt att utföra samma manipulationer på det femte interkostala rummet. I normala fall ligger linjen i vänstra gränsen för myocardiumets relativa dugghet på den högra kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• När man studerar den övre interstitiella dumheten, utförs slagverk till vänster om nyckelbenet och går ner förbi mellan sternaljen och den parasternala linjen. Fingeret som söker en gräns bör vara parallellt med den linje som behöver höras. Enligt föreskrifterna bestäms konturerna på den tredje kanten.
• För att ta reda på vascularbuntens bredd utförs perkussionsmetoden i den andra ribban och rör sig mot mittlinjen. Storleken på kärlbunten enligt standarden - 2 millimeter.

När alla gränser för relativ dumhet bestäms, är det nödvändigt att mäta gapet från alla slutpunkter. Omedelbart måste du ställa in tvärgående storlek. Med hjälp av den ordinarie linjalen mäts från punkterna i ändpunkterna till medianlinjen.

Enligt standardindikatorerna ligger intervallet från höger extrema linje till mitten inom 30-40 millimeter, avståndet från vänster mellan dem är 80 till 90 millimeter. Därefter summeras dessa två indikatorer, och testkroppens storlek uppnås - 110-130 millimeter.

Tabell över absolut och relativ dullhet i hjärtat är normalt:

Regelvärden

Enligt standarden har det mänskliga hjärtat formen av en kon. Hjärtorganet ligger på vänstra sidan av bröstet. Sidodelarna, såväl som den övre delen av den, är täckta med lunglumpor.

Framsidan av hjärtmuskeln är stängd vid bröstet. Dess baksida är stängd av mediastinala organ, den nedre kanten av hjärtat stänger membranet. Endast ett stort område på hjärtans främre vägg är inte täckt, och det är just av det att gränserna för tråkighet bestäms genom slagverk.

Vad är gränserna för dumhet?

Gränserna för hjärtets slöhet är relativt koncentrerade i hjärtans utsprång och betecknar dess parametrar, som täcker lungan, resultatet är ett tråkigt ljud.

Gränserna för absolut dumhet indikerar hjärtområdets projiceringsområde (centrala del), som bildas av en avtäckt del av hjärtans främre vägg. Detta ger ljudet när slagverk är matt

Gränser för matthet beroende på ålder

Den högra gränslinjen som fastställs av slagverk är hjärtkammarens högra kammare. Den yttersta punkten till vänster är hjärtens vänstra kammare.

I området av den övre hjärtkanten är vänster-atriumet. Höger-atrium kan inte erkännas av slagverk eftersom orgelen inte är anatomiskt parallell med bröstet, men något snett.

Hos barn, när de växer upp, förändras organs gränser. Vid en ålder av 12 år är ett barns hjärta lika stort som en vuxen.

Normativa indikatorer på slagverk av hjärtstorlek efter ålder hos barn:

Orsaker till avvikelser i prestanda från normen

Att förlita sig på de vanliga landmärkena på hjärtans gränser, baserat på en persons anatomiska struktur under perkussion om ljudets relativa dugghet, kan vara misstänkt för avvikelser från standardindikatorerna.

Utvidgning av vänstra atriumet

Varje avvikelse i storlek från normen är ett tecken på en utvecklande patologi i myokardiet:

• Förskjutning av gränsen under perkussion till höger sida (expansion av intemi) är hypertrofi hos högerkammaren eller dilatation av kammaren i ventrikeln;
• Förstorad övre marginal - vänster atrial hypertrofi eller dilatation av vänster atrial kammare;
• Förskjutningen av ändpunkten av gränsen längs den vänstra kanten (dilaterad till vänster) - vänster ventrikulär hypertrofi eller dilatation av vänster kammare. Denna avvikelse är oftast inställd under perkussion, eftersom organs gräns förlängs till vänster sida för hypertoni, som varar mer än 5 kalenderår, och har redan tillåtit patologin att utvecklas: hypertrofi av de vänstra myokardkamrarna;
• En enhetlig expansion av alla gränser för hjärtets relativa dugghet är ett tecken på hypertrofi hos både den högra sidokammaren och den vänstra sidan.

Perikardiell förskjutning av gränslinjen

Förutom att utvidga gränserna som orsakas av patologier och störningar i myokardiet, är det också ett skifte i marginalen för relativ slöhet under perkussion. Denna förskjutning av matthet orsakas av hjärtkärlets patologi (perikardium).

Patologin i hjärtatröjan.

Även organ som gränsar till perikardiet:

• Expansionen av relativ dullhet är enhetlig - det här är perikardit. När perikardiell inflammation uppstår leder ackumulering av vätska i hjärtkaviteten till en ökning av hjärttröskans volym och expansion. Vätskor kan vara upp till 1000 milliliter;
• Unilateral förskjutning mellan relativ slöhet i slagverk, i riktning mot organs skada, är en möjlig kränkning av lungfunktionalitet (atelektas) och i den friska sidan av ett organ är detta en möjlig ackumulering av biologisk vätska i lungan eller ackumulering av luftmassa i pleura. Detta tillstånd orsakar patologi lunghydrothorax eller respiratorisk pneumotorax;
• Förskjutningen av den relativa dumheten till höger om gränsen till vänster sker ganska sällan, men en sådan avvikelse äger rum. Detta är en indikator på cirros i det sista skedet av patologins utveckling, vilket orsakas av en stark ökning av orgelns volym. Leveren ökar, växlar uppåt, sätter tryck på hjärtorganet och förskjuter det uppåt.

Riskfaktorer förekommer

Fördjupning av hjärtkamrarna, såväl som hypertrofi av myokardiens väggar, framkallar fler sådana orsaker:

• Medfödda missbildningar hos barn;
• Förvärvade brister - i den vuxna kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiod;
• Hjärtskleros orsakad av hjärtinfarkt;
• Inflammation av myokardit
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, framkallad av störningar i hormonproduktion på grund av binjurar eller sköldkörtelnsjukdomar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom.

Läkaren, som har identifierat avvikelser i gränsernas normer, kan föreslå patologier i organ och skicka patienten till en mer fullständig instrumental undersökning av hjärtmuskeln.

Symtomatologi av patologier som orsakar förskjutning

Om doktorn har hittat förändringar i den normativa indikatorn för relativ dullhet i myokardiet genom slagverksmetoden, måste du ta reda på om patienten har några synliga symtom på dessa sjukdomar.

Vad provocerade ett skifte i hjärtans organs slöhet:

• Dyspné på ansträngning på kroppen och promenader är en patologi av hjärtorganet. Dyspné kan också förekomma i ett benäget läge. Svåra symptom på hjärtsjukdomar är: Ödem i underbenen, smärta i bröstet och en onormal hjärtrytm;
• Torr och expektorativ hosta är ett tecken på patologi i lungorna. I lungsjukdomar uttrycks också andfåddhet och cyanos av huden utvecklas (cyanos);
• Leverpatologier uppenbaras av hudgulning (gulsot), en ökning av bukhålets volym, problem med avföringen (förstoppning, diarré) och uttalat ödem i lemmar, ansikte och bukhinnan.

Expansion av hjärtmuskeln, eller dess förskjutning - detta är inte normen för en hälsosam organism.

Därför är uppgiften för kardiologen att mer exakt bestämma den relativa duggheten och identifiera patologierna hos patientens kropp.

Ytterligare metod för hjärtdiagnos

Instrumentala metoder för att studera hjärtans orgelns utsträckta gränser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslöjar abnormiteter i myokardiet, detekterar hypertrofi av hjärtmuskulaturens väggar, dilatation av hjärtkamrarna, diastol dysfunktion, minskad systolprestanda, blodproppar i interkammarens septa;
• Röntgen - visar kroppens storlek, uttryckt hypertension i blodets lilla (hjärta) cirkel, tillståndet på kroppens vänster sidokontakt;
• Hjärtets ultraljud - ett sätt att upptäcka patologi på ett tidigt stadium och kan undersöka inre sidan av vänster ventrikulär kammare;
• Lung-ultraljud - för att upptäcka lungödem, mängden vätska, liksom tillståndet för lungblodflödet;
• Lever ultraljud - bestäm leverns storlek, ta reda på utvecklingsstadiet av organförstöring med cirros;
• Adrenal ultraljud - identifiera avvikelser i arbetet och ta reda på den möjliga orsaken till misslyckande i arbetet;
• Ultraljud av sköldkörteln - kommer att bestämma patologin i organet i det endokrina systemet.

Förskjutningsterapi

Patologi av förskjutning av hjärtat, eller gränserna för dess expansion kan inte behandlas. Det är nödvändigt att undersöka etiologin av bias och behandla orsaken till patologin direkt.

I det här fallet kan du behöva kirurgisk behandling av hjärtfel med kirurgiska tekniker:

• Coronary stenting är en metod för att stärka blodkärlen, vilket förhindrar återfall av hjärtinfarkt,
• Aorta-kranskärlspiralbypasskirurgi är en teknik för att ersätta den förstörda delen av kransartären med en shunt. Det kommer även att bidra till att undvika återkommande hjärtinfarkt.
• Angioplastik.

Det är också nödvändigt att använda läkemedelsterapi, med användning av sådana grupper av läkemedel:

• Antihypertensiva läkemedel;
• lugnande medel;
• Diuretika;
• Läkemedel som kontrollerar hjärtrytmen
• Betablockerare;
• ACE-hämmare.

Percussion tekniken är ett sätt att initialt bestämma ett organs diagnos. Med denna metod kan läkaren identifiera avvikelser från de föreskrivna anatomiska normerna i hjärtmuskeln. Och också att rikta patienten till en mer detaljerad och omfattande diagnostisk undersökning av hjärtat.

På grundval av historia och slagverk kan du göra en diagnos i taget när det inte finns någon möjlighet till instrumentanalys, men det är nödvändigt att fatta ett akutbehandlingsbeslut.