Hjärteslagverk är normalt

Syftet med perkussion - att bestämma hjärtans gränser och dess konfiguration. På grund av det faktum att hjärtat är delvis täckt med lungvävnad, tilldela slagverk relativ och absolut slöhet i hjärtat. Oftast bestämmer den relativa slöhet som motsvarar hjärtans sanna gränser; absolut slöhet, vilket medför gränser för hjärtat, som inte täcks av lungorna, är mindre vanligt i praktiken.

För att bestämma relativ slöhet är den vanligaste metoden hands-on slagverk, där fingeravkännaren (vänsterfingeren) trycks tätt mot huden och hammarefingeren (svagt böjd tredjefingern på höger sida) applicerar snabba och korta slag av samma kraft på fingerens andra falanx -plessimetra.

När perkussion bör komma ihåg att hjärtstorleken i patientens vertikala läge är mindre än i det horisontella.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:

vänstra gränsen av hjärtat

hitta apikal impuls;

De placerar fingerplysmetern utåt från den apikala impulsen vinkelrätt mot det mellanliggande rummet och perculate i sternumets riktning för att slöja ljudet (OBS! Det är just det ögonblick då mattheten visas i ljudet ger en anledning att markera önskad punkt);

Om den apikala impulsen inte detekteras börjar perkussion i det femte interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen;

hjärtans högra kant

bestämma den nedre gränsen för den högra lungen i midklavikulära linjen;

placera fingerplysimetern på det 1: a mellanklassområdet ovanför den funna gränsen vinkelrätt mot det interkostala utrymmet och sträcka sig i sternumets riktning tills ljudet är matt.

övre gränsen av hjärtat

Placera fingertimetern vinkelrätt mot bröstbenet till vänster under kragebenet och lägg ner det tills ljudet är tråkigt.

Normala gränser för hjärtets relativa slöhet:

den vänstra gränsen sammanfaller med den apikala impulsen och bestäms 1-2 cm inåt från den vänstra midklavikulära linjen;

högra gränsen - 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet;

Övre gränsen ligger på 3: e kanten.

Förskjutningen av gränserna för hjärtlöslighet noteras huvudsakligen under följande förhållanden:

ökning av hjärtets storlek (man bör komma ihåg att en signifikant ökning av de rätta delarna kan leda till en förskjutning av vänster ventrikel till vänster);

ackumulering av vätska eller gas i pleurhålan;

Syftet med perkussion är att bestämma gränserna för lungorna och deras rörlighet (topografisk slagverk) och jämföra slagverksljudet från vänster lunga och höger lunga (jämförande slagverk). Forskning börjar vanligtvis med jämförande slagverk: från lungens toppar nedåt, först från framsidan och sedan bakifrån. Fingerplättmätaren är parallell med det interkostala rummet, med undantag för den interscapulära regionen, där den är belägen parallellt med ryggraden.

Förändringen i slagverkets ljud kan bero på primärt följande villkor: en minskning av lungvävnadens luftighet; fullständig frånvaro av luft eller fyllning av pleurhålan med vätska; ökad luftighet av lungvävnad; Förekomsten av luft i pleurhålan; Förekomsten av pleural förtöjning.

När topografisk slagverk definierar lungens gränser.

Den normala placeringen av lungens gränser:

De övre gränserna av lungorna ligger normalt 3-4 cm över kragebenet.

Nedre gränserna till höger och vänster lunga presenteras i tabellen.

Bestämning av rörlighet av lungornas nedre gränser:

för att hitta lungens nedre kant längs midklavikulära, främre axillära och scapulära linjer;

fråga patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan;

omdefiniera gränsen för lungorna på en av linjerna

Vid patientens nästa djupa andetag bestämmer du rörligheten längs en annan linje etc.

Skillnaden i centimeter mellan de första och andra mätningarna är värdet av rörligheten hos lungens nedre kant och sträcker sig normalt från 2-3 cm längs de skapulära och midklavikulära linjerna till 3-4 cm längs den främre axillärlinjen.

På samma sätt kan du bestämma rörligheten för lungornas nedre gränser på andan.

Reduktion av rörligheten i lungens nedre kant noteras som regel under följande förhållanden: inflammatoriska processer i lungorna; kongestiva överflöd av lungorna; emfysem; vätska i pleurhålan; fusion eller utplåning av pleurala blad.

Leverans perkussion i vardaglig praxis består ofta i att bestämma den nedre gränsen för levers relativa dugghet.

Definition av den vänstra gränsen: fingerfingermätaren är placerad vinkelrätt mot kanten på den vänstra kostbågen vid nivån på 7-9: e kanten och percited till höger tills ett matt ljud visas.

Definition av den högra gränsen: fingerplysimetern placeras i regionen av den högra halvan av buken längs den främre axillärlinjen parallellt med leverns avsedda kant och sätter upp tills ett matt ljud visas.

Den normala placeringen av leverns vänstra kant:

Den högra gränsen för levern ligger normalt vid den nedre gränsen på den högra kostbågen, men den kan skifta 1-2 cm lägre med slagverk i upprätt position av kroppen såväl som hos individer med asthenisk kroppsbyggnad.

En förstorad lever är ett tidigt symptom på hjärtsvikt, medan det är viktigt att övervaka sin storlek över tiden. Att spara förstorad lever på bakgrund av den uppnådda kompensationen för hjärtaktivitet utgör grunden för misstanke om självständig leversjukdom (hepatit) och genomförande av lämpliga diagnostiska förfaranden (biokemiska tester, analys av viral hepatit, etc.).

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom ledningsmetoden längs V och dessutom längs det mellanliggande VI-området i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I intervallet I, II, III bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). Eftersom den nedre konturen av hjärteslagverket nästan är omöjligt att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten normalt är 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV-kanten; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Vad är hjärteslagverk? Normer för vuxna och barn

Hjärteslagverk är en klinisk teknik för att studera hjärtat i början av en diagnostisk studie.

Grunden före den kliniska diagnosen är också palpation och auscultationsmetod. Dessa 3 metoder är baserade på den fysiologiska strukturen hos kroppens inre organ.

Kärnan i denna perkussionsmetod är studien av myokardiet genom att analysera tonaliteten i hjärtljuden som uppstår när hjärtat tappas på vissa punkter med fingrarna. Tappa genom bröstet.

Slagverkansökan

Hartslagets metod har funnit en populär applikation under bestämningen av myokardets gränser, liksom dess placering i båren och hjärtans sanna storlek.

Väggen i bröstbenet, som inte täcks av lungorna, är betecknad i medicin som ett område med absolut sonisk matthet och i detta område är gränserna för den högra sidans hjärtkammare.

De områden som är täckta av lungor, i takt med att man lyssnar på en tråkig pertour hjärtat. Denna del av bröstet är en zon med relativ slöhet. Av relativ dumhet finns det en chans att höra mer exakta hjärtstorlekar.

Diagnostisk studie av hjärtat i en modern klinisk studie är inte begränsad till metoden för slagverk och bygger inte bara på dess data.

Denna teknik möjliggör vid tidpunkten för anamnese att upprätta preavvikelser i myokardietillståndet och lyssna på hjärtets patologi och blodflödessystem i kroppen. Baserat på slagverket hänvisar doktorn patienten till instrument- och laboratorieundersökningar för att göra en korrekt diagnos av sjukdomen.

Människans hjärta är ett organ som består av muskelvävnad (myokard). Därför bör man, när man slår på bröstet, enligt standardindikatorer vara en tråkig slagverk.

Slagverk definition av gränser för matthet

Med slagverk i hjärtat, separeras högra, övre och även dess vänstra gränser. Ordningen att lyssna i perkussion är av stor betydelse. Först hörs den relativa duggheten i hjärttonen i sin högra linje.

Den nedre gränsen för lungens högra lap längs den parasternala linjen i mitten av nyckelbenet bestäms, då är det nödvändigt att höja en kant högre och börja percutera bröstbenet i orgelens riktning.

Det är nödvändigt att knacka så länge som ljudet av lungan som har en klar ton blir en tråkig hjärtton:

• Enligt de normativa indikatorerna för slagverk - är den högra linjen i hjärtat på nivån av den fjärde ribben;
• Den vänstra kanten av det relativa duggheten hos ett organ är linjen i ribben där den övre hjärtslaget hörs under perkussion. Under tappning placeras fingret vertikalt i förhållande till utsidan och flyttas inåt (närmare mittpunkten). Om man inte känner till den apikala impulsen vid sådana rörelser, är det nödvändigt att utföra samma manipulationer på det femte interkostala rummet. I normala fall ligger linjen i vänstra gränsen för myocardiumets relativa dugghet på den högra kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• När man studerar den övre interstitiella dumheten, utförs slagverk till vänster om nyckelbenet och går ner förbi mellan sternaljen och den parasternala linjen. Fingeret som söker en gräns bör vara parallellt med den linje som behöver höras. Enligt föreskrifterna bestäms konturerna på den tredje kanten.
• För att ta reda på vascularbuntens bredd utförs perkussionsmetoden i den andra ribban och rör sig mot mittlinjen. Storleken på kärlbunten enligt standarden - 2 millimeter.

När alla gränser för relativ dumhet bestäms, är det nödvändigt att mäta gapet från alla slutpunkter. Omedelbart måste du ställa in tvärgående storlek. Med hjälp av den ordinarie linjalen mäts från punkterna i ändpunkterna till medianlinjen.

Enligt standardindikatorerna ligger intervallet från höger extrema linje till mitten inom 30-40 millimeter, avståndet från vänster mellan dem är 80 till 90 millimeter. Därefter summeras dessa två indikatorer, och testkroppens storlek uppnås - 110-130 millimeter.

Tabell över absolut och relativ dullhet i hjärtat är normalt:

Regelvärden

Enligt standarden har det mänskliga hjärtat formen av en kon. Hjärtorganet ligger på vänstra sidan av bröstet. Sidodelarna, såväl som den övre delen av den, är täckta med lunglumpor.

Framsidan av hjärtmuskeln är stängd vid bröstet. Dess baksida är stängd av mediastinala organ, den nedre kanten av hjärtat stänger membranet. Endast ett stort område på hjärtans främre vägg är inte täckt, och det är just av det att gränserna för tråkighet bestäms genom slagverk.

Vad är gränserna för dumhet?

Gränserna för hjärtets slöhet är relativt koncentrerade i hjärtans utsprång och betecknar dess parametrar, som täcker lungan, resultatet är ett tråkigt ljud.

Gränserna för absolut dumhet indikerar hjärtområdets projiceringsområde (centrala del), som bildas av en avtäckt del av hjärtans främre vägg. Detta ger ljudet när slagverk är matt

Gränser för matthet beroende på ålder

Den högra gränslinjen som fastställs av slagverk är hjärtkammarens högra kammare. Den yttersta punkten till vänster är hjärtens vänstra kammare.

I området av den övre hjärtkanten är vänster-atriumet. Höger-atrium kan inte erkännas av slagverk eftersom orgelen inte är anatomiskt parallell med bröstet, men något snett.

Hos barn, när de växer upp, förändras organs gränser. Vid en ålder av 12 år är ett barns hjärta lika stort som en vuxen.

Normativa indikatorer på slagverk av hjärtstorlek efter ålder hos barn:

Orsaker till avvikelser i prestanda från normen

Att förlita sig på de vanliga landmärkena på hjärtans gränser, baserat på en persons anatomiska struktur under perkussion om ljudets relativa dugghet, kan vara misstänkt för avvikelser från standardindikatorerna.

Utvidgning av vänstra atriumet

Varje avvikelse i storlek från normen är ett tecken på en utvecklande patologi i myokardiet:

• Förskjutning av gränsen under perkussion till höger sida (expansion av intemi) är hypertrofi hos högerkammaren eller dilatation av kammaren i ventrikeln;
• Förstorad övre marginal - vänster atrial hypertrofi eller dilatation av vänster atrial kammare;
• Förskjutningen av ändpunkten av gränsen längs den vänstra kanten (dilaterad till vänster) - vänster ventrikulär hypertrofi eller dilatation av vänster kammare. Denna avvikelse är oftast inställd under perkussion, eftersom organs gräns förlängs till vänster sida för hypertoni, som varar mer än 5 kalenderår, och har redan tillåtit patologin att utvecklas: hypertrofi av de vänstra myokardkamrarna;
• En enhetlig expansion av alla gränser för hjärtets relativa dugghet är ett tecken på hypertrofi hos både den högra sidokammaren och den vänstra sidan.

Perikardiell förskjutning av gränslinjen

Förutom att utvidga gränserna som orsakas av patologier och störningar i myokardiet, är det också ett skifte i marginalen för relativ slöhet under perkussion. Denna förskjutning av matthet orsakas av hjärtkärlets patologi (perikardium).

Patologin i hjärtatröjan.

Även organ som gränsar till perikardiet:

• Expansionen av relativ dullhet är enhetlig - det här är perikardit. När perikardiell inflammation uppstår leder ackumulering av vätska i hjärtkaviteten till en ökning av hjärttröskans volym och expansion. Vätskor kan vara upp till 1000 milliliter;
• Unilateral förskjutning mellan relativ slöhet i slagverk, i riktning mot organs skada, är en möjlig kränkning av lungfunktionalitet (atelektas) och i den friska sidan av ett organ är detta en möjlig ackumulering av biologisk vätska i lungan eller ackumulering av luftmassa i pleura. Detta tillstånd orsakar patologi lunghydrothorax eller respiratorisk pneumotorax;
• Förskjutningen av den relativa dumheten till höger om gränsen till vänster sker ganska sällan, men en sådan avvikelse äger rum. Detta är en indikator på cirros i det sista skedet av patologins utveckling, vilket orsakas av en stark ökning av orgelns volym. Leveren ökar, växlar uppåt, sätter tryck på hjärtorganet och förskjuter det uppåt.

Riskfaktorer förekommer

Fördjupning av hjärtkamrarna, såväl som hypertrofi av myokardiens väggar, framkallar fler sådana orsaker:

• Medfödda missbildningar hos barn;
• Förvärvade brister - i den vuxna kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiod;
• Hjärtskleros orsakad av hjärtinfarkt;
• Inflammation av myokardit
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, framkallad av störningar i hormonproduktion på grund av binjurar eller sköldkörtelnsjukdomar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom.

Läkaren, som har identifierat avvikelser i gränsernas normer, kan föreslå patologier i organ och skicka patienten till en mer fullständig instrumental undersökning av hjärtmuskeln.

Symtomatologi av patologier som orsakar förskjutning

Om doktorn har hittat förändringar i den normativa indikatorn för relativ dullhet i myokardiet genom slagverksmetoden, måste du ta reda på om patienten har några synliga symtom på dessa sjukdomar.

Vad provocerade ett skifte i hjärtans organs slöhet:

• Dyspné på ansträngning på kroppen och promenader är en patologi av hjärtorganet. Dyspné kan också förekomma i ett benäget läge. Svåra symptom på hjärtsjukdomar är: Ödem i underbenen, smärta i bröstet och en onormal hjärtrytm;
• Torr och expektorativ hosta är ett tecken på patologi i lungorna. I lungsjukdomar uttrycks också andfåddhet och cyanos av huden utvecklas (cyanos);
• Leverpatologier uppenbaras av hudgulning (gulsot), en ökning av bukhålets volym, problem med avföringen (förstoppning, diarré) och uttalat ödem i lemmar, ansikte och bukhinnan.

Expansion av hjärtmuskeln, eller dess förskjutning - detta är inte normen för en hälsosam organism.

Därför är uppgiften för kardiologen att mer exakt bestämma den relativa duggheten och identifiera patologierna hos patientens kropp.

Ytterligare metod för hjärtdiagnos

Instrumentala metoder för att studera hjärtans orgelns utsträckta gränser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslöjar abnormiteter i myokardiet, detekterar hypertrofi av hjärtmuskulaturens väggar, dilatation av hjärtkamrarna, diastol dysfunktion, minskad systolprestanda, blodproppar i interkammarens septa;
• Röntgen - visar kroppens storlek, uttryckt hypertension i blodets lilla (hjärta) cirkel, tillståndet på kroppens vänster sidokontakt;
• Hjärtets ultraljud - ett sätt att upptäcka patologi på ett tidigt stadium och kan undersöka inre sidan av vänster ventrikulär kammare;
• Lung-ultraljud - för att upptäcka lungödem, mängden vätska, liksom tillståndet för lungblodflödet;
• Lever ultraljud - bestäm leverns storlek, ta reda på utvecklingsstadiet av organförstöring med cirros;
• Adrenal ultraljud - identifiera avvikelser i arbetet och ta reda på den möjliga orsaken till misslyckande i arbetet;
• Ultraljud av sköldkörteln - kommer att bestämma patologin i organet i det endokrina systemet.

Förskjutningsterapi

Patologi av förskjutning av hjärtat, eller gränserna för dess expansion kan inte behandlas. Det är nödvändigt att undersöka etiologin av bias och behandla orsaken till patologin direkt.

I det här fallet kan du behöva kirurgisk behandling av hjärtfel med kirurgiska tekniker:

• Coronary stenting är en metod för att stärka blodkärlen, vilket förhindrar återfall av hjärtinfarkt,
• Aorta-kranskärlspiralbypasskirurgi är en teknik för att ersätta den förstörda delen av kransartären med en shunt. Det kommer även att bidra till att undvika återkommande hjärtinfarkt.
• Angioplastik.

Det är också nödvändigt att använda läkemedelsterapi, med användning av sådana grupper av läkemedel:

• Antihypertensiva läkemedel;
• lugnande medel;
• Diuretika;
• Läkemedel som kontrollerar hjärtrytmen
• Betablockerare;
• ACE-hämmare.

Percussion tekniken är ett sätt att initialt bestämma ett organs diagnos. Med denna metod kan läkaren identifiera avvikelser från de föreskrivna anatomiska normerna i hjärtmuskeln. Och också att rikta patienten till en mer detaljerad och omfattande diagnostisk undersökning av hjärtat.

På grundval av historia och slagverk kan du göra en diagnos i taget när det inte finns någon möjlighet till instrumentanalys, men det är nödvändigt att fatta ett akutbehandlingsbeslut.

PERKUSSION

Ø Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet: höger, vänster, topp.

Ø Bestämning av gränserna för hjärtans absoluta dugghet: höger, vänster, topp.

Ø Bestämning av hjärtets konfiguration: En bild som anger dimensionerna: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

För att bestämma gränserna för hjärtat använder vi topografiskt fingerfinger slagverk: tyst för att bestämma relativ dullness, tystast för att bestämma absolut dullness.

Bestämning av hjärtets relativa slöhet (Fig 23).

1. Eftersom den olika höjden på membranets stående kan påverka data från hjärteslagret måste du först bestämma det. Därför placeras en fingermätare i det 2: a interkostala rummet till höger längs den mid-klavikulära linjen parallellt med revbenen, percuting ner, bestämmer lungens nedre kant, vilket är höjden på det stående membranet. I en hälsosam normostenica är membranet i mitten av klavikulärlinjen vid nivå 6 av revbenet.

2. Nästa-plessimetr finger sätta på en kant ovan (normalt 4 interkostalrummet) parallell med den högra kanten av hjärtat, och, går till hjärtat, en tydlig övergångspunkt ljud trubbigt, vilket motsvarar den högra kanten av den relativa slöhet av hjärtat. Denna gräns bildas av höger atrium eller höger kammare.

3. För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, som en guide, först hitta den apikala impulsen under undersökning eller palpation. Om den apikala impulsen inte detekteras, produceras perkussion i 5 interkostala utrymmen, från början av den midaxillära linjen. Finger-plesimetern är placerad parallellt med den vänstra gränsen och percussed mot hjärtat. Denna kant är formad av vänster ventrikel.

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet sammanfaller nästan alltid med apikalimpulsen. En skillnad kan endast observeras i närvaro av vätska i perikardhålan, den apikala impulsen kommer att ligga inuti slagverkets slöhet, men som regel är den inte palpabel i detta fall. Vid bestämning av hjärtans vänstra kant genom palpation på den apikala impulsen och slagverket, bestäms av definitionen av hjärtets relativa slöhet, att en större noggrannhet gentemot denna palpation är givetvis, om den apikala impulsen palperas.

4. För att bestämma den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet placeras fingerplysmetern längs den vänstra parasternala linjen parallellt med revbenen, från 1 interkostalutrymme och percussed ner. Vi kommer ihåg att den parasternala linjen löper i mitten mellan korset av båren (bäcken) och mittklavulär linje. Denna gräns bildas av vänster atriella bilagan.

Fig. 23. Slagverk av gränserna för hjärtets relativa slöhet (GOTS)

SCL - mid-clavicular linje; m / r - interkostalt utrymme

1. Enligt SCR för leverlöshet (a) (i norm av VI-ribben).

2. Finger-plesimeter som är inställd på ett mellankostrum ovan (i normalt IV-interkostalt utrymme) parallellt med den definierade gränsen. Slagverk till hjärtat (normalt 1 cm till utsidan från höger kors på båren (b).

3. Slagverk längs V-mellanklassen från den främre axillära linjen till hjärtat (normalt 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje (c) och sammanfaller med apikalimpulsen).

4. Steg tillbaka 1 cm utåt från kärnbenet (längs den parasternala linjen), vi korsar tills kardial matthet uppträder (g) (i det normala III-interkostala rummet).

Fig. 24. Slagverk av kärlbunten

Slagverk av kärlbunten som produceras av 2 interkostala utrymmen till höger och vänster om mid-klavikulära linjen till båren (normalt belägen på bröstkorgens kanter). Diametern är 5-6 cm (fig 24).

Definition av hjärtans absoluta dullhet

1. För att bestämma den högra gränsen för hjärtets absoluta dugghet placeras fingerplättmätaren på den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet parallellt med högerkanten av bröstbenet och med den tystaste slagverket rör sig medialt tills ett matt ljud

2. För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtans absoluta slöhet placeras fingret på pimimetern parallellt med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, avgår något utåt från det och rör fingrets plymeter på insidan tills ett tråkigt ljud uppträder.

3. För att bestämma den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras finger-pleimetern på den övre gränsen för hjärtens relativa slöhet längs den vänstra parasternala linjen. Med hjälp av den tystaste slagverksmetoden slår de ned tills ett matt ljud visas (bild 25).

Hjärtans absoluta dugghet är den del av det som inte täcks av lungorna, direkt angränsar bröstkorget och bildas av höger kammare.

Fig. 25. Slagverk av gränserna för hjärtans absoluta slöhet (GATS)

Hjärtkonfiguration

Förutom de högra och vänstra gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms av hjärtans relativa slöhet till höger i 3 interkostala utrymmen, till vänster i 4 interkostala utrymmen. Slagverk tills tråkigt ljud visas. Punkterna som erhållits genom slagverk ansluts längs höger och vänster kontur och avslöjar sålunda hjärtets konfiguration på bröstet.

Enligt hjärtans konfiguration utmärks ett antal hjärtstorlekar (fig 26):

1. MD - från den högra konturen av hjärtat i det fjärde interkostala rummet till den främre midlinjen. Normalt är storleken 3-4 cm.

2. MS - från vänster kontur av hjärtat i 5: e mellankostrummet till den främre mittlinjen. Normalt är storleken 8-9 cm.

3. Hjärtdiametern är summan av MD + MS. Normalt är denna storlek 11-13 cm.

4. L - längsgående (lonq), från den högra hjärtkonturen i 3 interkostala utrymmen till den vänstra gränsen för relativ dugghet i 5 interkostala utrymmen. Normalt är denna storlek 13-15 cm.

5. Q - snedstorlek (quercus), från den övre gränsen till den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Normalt är denna storlek 9-11 cm.

6. AO - vaskulär bunt, från hjärtans högra till vänster kontur i 2: a mellanklassen. Normalt är denna storlek 5-6 cm.

Dessa hjärtstorlekar är typiska för normostenic med normal stående av membranet. Kom ihåg att en viss person inte kan variera storleken och därför kan siffran bara vara en.

Fig. 26. Hjärtstorlek

L - längsgående (13-15 cm); MD + MS-diameter (11-13 cm);

Q - snedstorlek (9-11 cm); AO - vaskulär bunt (5-6 cm).

Följande patologiska konfigurationer av hjärtat utmärks av (fig 27).

Mitralkonfiguration av hjärtat Nr 1 - Expansion av vänster stol, högerkammare med mitralstenos.

Mitralkonfiguration nr 2 - hjärtat (med mitralventilinsufficiens) ökar upp, vänster och höger, MD, Q, eventuellt diametern, längdaxeln ökar. Bestämmelsen i mitralkonfigurationen är ökningen i hjärtans övre gräns på grund av det vänstra atriumet och den sneda storleken på hjärtat. Radiologer i detta avseende, det finns begreppet en mjukgjord "midja" i hjärtat.

Fig. 27. Patologiska förändringar i hjärtat:

a är normen; b - mitral I; i mitral II; g - aorta,

d - "tjurens hjärta"; e - fällaformad

Aortisk konfiguration av hjärtat - en isolerad expansion av vänster ventrikel med aorta hjärtsjukdom, hypertoni. Detta ökar den vänstra gränsen för relativ slöhet i hjärtat, MS, L storlekar. Radiologer kallar ett sådant hjärta en "sit anka", "boot" och "midjan" i hjärtat slätas inte.

"Bulls hjärta" - en kraftig förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar, förekommer i avancerade fall av hjärtsjukdom.

"Trapezoidal" -konfiguration, eller "tak med skorsten" - i närvaro av vätska i perikardhålan. Med "tak" menas en förstorad kontur av hjärtat, och en "skorsten" är ett oförändrat kärlbunt.

· Förskjutning av gränserna för hjärtets relativa slöhet till höger, ökningen av MD - med expansion av det högra atriumet eller högerkammaren.

· Förskjutning av relativ slöhet i hjärtat till vänster, ökning i MS, L - under dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel, ibland med en markant ökning i höger kammare.

· Förskjutningen av gränserna för hjärtans relativa dugghet, ökningen i Q - med en signifikant ökning av vänstra atriumet.

· En ökning av den transversella storleken på hjärtets relativa slöhet uppträder med en hypersthenisk kroppstyp med högtstående av membranet: under graviditet, meteorism och ascites.

· Minskningen i den transversella storleken på hjärtets relativa slöhet observeras med asthenisk kroppstyp, med bortfall av membranet: med visceroptos, lungsemfysem. Ett sådant hjärta kallas hängande eller dropp.

· Utvidgning av matthet i kärlbuntens område, en ökning av AO uppträder vid expansionen (aneurism) av aortan, expansionen av lungartären. En ökning av AO kan också vara förknippad med extrakardiella orsaker - en tumör i mediastinum.

Pröva skriva i en frisk person.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat:

höger - 1 cm utåt från högra kanten av båren i det 4 interkostala utrymmet,

vänster - 1,5 cm medelt från vänster mittklavikulär linje vid 5 m / r,

övre - i 3 interkostala utrymme längs vänster parasternal linje.

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:

höger - på vänstra kanten av båren i det 4 interkostala utrymmet,

vänster - 2 cm inåt från vänstra relativa gränsen vid 5 m / r,

övre - i 4 interkostala utrymme längs vänster parasternal linje.

Hjärteslagverk

Hjärteslag kompletterar informationen som erhållits genom palpation. I området av hjärtats anliggning till den främre bröstväggen bestäms dullness av slagverk. Eftersom en del av konturen i hjärtat är täckt av lungorna, i detta område kommer slagverksljudet att dämpas mindre än i det område där hjärtat är i direkt kontakt med bröstväggen, därför bestäms den så kallade relativa och absoluta hjärtlösligheten. Vid bestämning av den relativa hjärtlösligheten finns den högra gränsen vid nivån av det fjärde interkostala utrymmet längs kanten och inte längre än 1 cm utåt från kärnan på bröstbenet. Med slagverk placeras fingret (plesimeteren) parallellt med den önskade gränsen och flyttas längs en linje vinkelrätt mot den.

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms nära apikalimpulsen och i sin frånvaro i det femte interkostala rummet (percited i det femte interkostala rummet från den främre axillära linjen mot bröstbenet). Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet ligger 1 cm inåt från vänster midklavikulär linje.

För att bestämma den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet flyttas fingerprovmätaren längs en linje parallellt med bröstbenets kant, och börjar bli penciated från den andra ribben. Normalt motsvarar den övre gränsen för relativ hjärtlöslighet den nedre kanten av den tredje ribban eller det tredje interkostala utrymmet.

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet motsvarar följande riktmärken: vänster är 1-2 cm inåt från gränsen för hjärtets relativa dugghet, höger ligger längs den övre kanten av bröstbenet vid nivån av det fjärde mellankostområdet, toppen är det fjärde mellankostområdet. Vid bestämning av dessa gränser börjar slagverk från centrum av hjärtzons absoluta slöhet, slagverk är mycket mjuka, så att ljudet i området av absolut dumhet är praktiskt taget ohörbart. I det här fallet, när gränsen mellan absolut och relativ dullness uppnås, blir slagljudet hörbart.

Gränserna för kärlbunten bestäms vid nivån av det andra interkostala utrymmet. Finger-plezimetr rör sig längs en linje vinkelrätt mot bröstbenets kant. Samtidigt använder de också tyst slagverk. Gränserna för det vaskulära buntens slöhet motsvarar vanligtvis bröstbenets kanter.

Den högra konturen av hjärtans relativa slöhet och kärlbunten bildas, från början, det vill säga från det andra interkostala rummet, den överlägsen vena cava, då den högra atriumen. Den vänstra konturen av hjärtets relativa slöhet bildas av aortabågen, sedan av lungartären vid nivån av den tredje ribben vid vänstra atriella appendagen och under den smala remsan av vänstra ventrikeln. Hjärtans främre yta i området av absolut slöhet bildar rätt ventrikel.

Informationsinnehållet i data som erhållits i studien av prekordiaområdet utvärderas för närvarande ganska kritiskt. Detta beror på det faktum att det mesta av hjärtat som täcks av lungens ofta förekommande lymfemfysem är täckt av lungorna, och bestämningen av gränserna för relativ och absolut slöhet är nästan omöjlig. Förskjutningen av den apikala impulsen och hjärtans vänstra kant utåt kan ofta förknippas med en ökning av olika kamrar i hjärtat, men inte vänster ventrikel. En signifikant ökning av hjärtets slöhet under perkussion finns med en stor perikardial effusion. Signifikant uppåtgående förskjutning av gränsen kan uppstå med en ökning av vänstra atriumet som ett resultat av mitralfel. Expansion av kärlbunten observeras med aorta-aneurysm.

Intrycket som erhållits i studien av precardiaczonen bekräftas av resultaten av moderna, väldigt informativa metoder, främst ekokardiografi.

terapi / slagverk, auscultation av hjärtat

Slagverk är den viktigaste kliniska metoden för att bestämma hjärtans gränser och kärlbunten, deras storlek och position. När slagverk över hjärtat av regionen uppstår ett tråkigt ljud, eftersom hjärtat är ett muskulärt organ. Men hjärtat är omgivet på båda sidor av lungorna och delvis täckt av dem, så när slagverk uppträder ett slöjud över denna del, det vill säga, relativ slöhet i hjärtat, vars definition motsvarar hjärtans verkliga storlek.

Dullness, som bestäms av perkussion över området av den främre ytan av hjärtat, som inte täcks av lungorna, kallas absolut slöhet i hjärtat och bildas av höger kammare.

Ordningen av hjärteslagret.

Först bestämmer gränserna för hjärtets relativa slöhet, hjärtans konfiguration och mäter dess tvärgående storlek, då - gränserna för hjärtans absoluta slöhet, kärlbunten och dess storlek.

Allmänna regler för hjärtslagverk.

(1) patientens ställning - sittande eller stående, hos allvarligt sjuka patienter - ligga ner;

(2) Medioker fingerfinger slagverk används;

(3) slagverkets slagkraft i slagverk av gränserna för relativ slöhet - tyst, absolut slöhet - det tystaste;

(4) slagverk från klart lungljud till tråkigt vid bestämning av gränserna för relativ slöhet och från klart lungljud till tråkigt vid bestämning av gränserna för absolut slöhet;

(5) vid mottagandet av ett slagverksljud markeras gränsen längs fingerens yttre (mot lungorna) kant;

(6) En fingermätare installeras parallellt med önskade gränser. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet.

Tilldela hjärtans högra, övre och vänstra gränser. När du bestämmer hjärtens relativa slöhet bestämmer du först den högra gränsen genom att först bestämma den nedre gränsen på den högra lungen längs den centrala klavikulära linjen. Därefter stiger de ett mellanklass över (IV) och sträcker sig från mittklavikulära linjen mot hjärtat tills det klara lungljudet passerar in i den tråkiga, medan fingerfingermätaren ligger vertikalt. Normalt ligger den högra gränsen på högerkanten av bröstbenet eller 1 cm utåt från det i det fjärde mellanrummet. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms i det mellanliggande rummet där den apikala impulsen är förspaltad. I detta fall placeras fingermätaren vertikalt utåt från den apikala impulsen och flyttas inåt. Om den apikala impulsen inte är palpabel utförs percussion i det femte interkostala rummet från den främre axillära linjen till höger. Normalt ligger gränsen för relativ slöhet i hjärtat i det 5: e interkostala rummet 1-1,5 cm medialt från den centrala klavikulära linjen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs slagverk till vänster om nyckelbenet ner mellan de bägge och parasternala linjerna, är finger-pleessimetern belägen parallellt med den önskade gränsen. Normalt ligger den övre gränsen på den tredje kanten.

Att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet, mäta sin tvärgående storlek. För detta mäter linjalen avståndet från de extrema punkterna av hjärtets relativa slöhet till den främre mittlinjen. Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ dugghet (4: e mellankostrummet) till den främre medianlinjen 3-4 cm, från vänster (5: e mellankostrummet) - 8-9 cm, summan av dessa värden är hjärtets tvärgående storlek (11-13 cm ).

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

4 intercostalutrymme på bröstbenets högra kant

4 interkostala utrymme på bröstbenets vänstra kant

5 intercostalutrymme på 1-1,5 cm inåt från midklavikulära linjen

5 intercostal utrymme på 1-1,5 cm inåt från gränsen av relativ slöhet eller sammanfaller med den

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker (1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;

(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;

(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;

(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat (1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären, i sjukdomar som involverar lunghypertension och mitralstenos;

(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;

(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;

(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;

Minskar relativ matthet inträffar när membranet sänks, emfysem, pneumotorax. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet.

Den högra gränsen för absolut slöhet bestäms genom att fingerspännmätaren placeras vertikalt i IV-mellankostutrymme utåt från gränsen för relativ slöhet och flyttar den till vänster tills ett tråkigt ljud visas (med det tystaste slagverket). Normalt ligger den på bröstbenets vänstra kant.

Den vänstra gränsen för absolut slöhet bestäms av V-mellanklassen. En fingermätare sitter något utåt från vänstra gränsen av relativ matthet, rör den inåt tills ett matt ljud visas. Normalt ligger den vänstra gränsen för absolut dumhet placerad 1-1,5 cm inåt från gränsen för relativ dumhet eller sammanfaller med den.

För att bestämma den övre gränsen för absolut slöhet, placeras fingermätaren utåt från den övre gränsen för relativ slöhet, förflyttar den ner mellan sternala och parasternala linjer. Normalt ligger den på 4: e kanten.

Öka absolut slöhet hjärtat hos friska människor observeras när membranet är högt. Vid den djupa utgången, när överkroppen tippar framåt, skiftas lungans yttre kanter utåt, vilket ökar området med absolut slöhet i hjärtat.

Förändringar som pneumoskleros, obstruktiv atelektas, vidhäftningar leder till en ökning av hjärtens absoluta dugghet på grund av förskjutningen av dess gränser mot lesionen. I närvaro av vätska eller gas i pleurhålan förskjuts gränserna för hjärtens absoluta dugghet i motsatt riktning mot lesionen. Ökningen av gränserna för hjärtens absoluta dugghet kan också bero på hypertrofi och dilatation av högra hjärtkammaren.

Absolut dumhet minskning hjärta under fysiologiska tillstånd som upptäcks med djupt andetag. Extrakardiella orsaker inkluderar lungemfysem, bronkial astmaattack, lågt membran (splanchnoptosis).

Bestämning av gränserna för kärlbunten.

Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.

Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.

Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Efter bestämning av gränserna för relativ dugghet (till höger i 4 och 3 interkostala utrymmen, till vänster - i 5, 4 och 3 interkostala utrymmen) och kärlbunten i det andra interkostala rummet är alla punkter anslutna, den resulterande konturen ger en uppfattning om hjärtets konfiguration, vars utvärdering är viktig, diagnos av hjärtfel.

Den högra konturen är formad: upp till den tredje ribben - överlägsen vena cava och stigande aorta, 3-4 interkostala utrymme - rätt atrium. Vänster kontur: II intercostal space - vaskulär bunt (vänster sida av aortabågen, då - lungstammen); III intercostal space - vänster atrial appendage, IV-V intercostal space - hjärtans vänstra kammare. På vänster kontur av hjärtets relativa slöthet uppvisas en vinkel som bildas av kärlbunten och konturen på vänster ventrikel, vinkelns vinkel - vänster atriella appendage - är hjärtans midja.

Normalt är detta hörn matt. I olika hjärtsjukdomar kan det smälta, medan hjärtat antar en mitralkonfiguration genom att öka vänstra atriumet och utbuka vänstra atriella appendagen, lungstammen och vänstra lungartären (mitral hjärtsjukdom).

Vinkeln uttrycks genom att öka vänster ventrikel-aorta konfiguration (aorta missbildningar, hypertoni).

Konfigurationen beror också på kroppsbyggnaden, höjden på membranets stående och de därtill hörande sjukdomarna i lungorna och mediastinum.

En fullständig bild av hjärtans konfiguration, dess storlek och position kan erhållas genom röntgen- och ekkokardiografi.

Hos friska människor hörs två toner under auscultation av hjärtat.:

1) Jag tonen - systolisk - bättre hört vid hjärtans topp, består av:

a) Ventilkomponent - oscillationer av ventiler AV-ventiler i isometrisk spänning. Bestämd av:

1) hastighet av ventrikulär kontraktion (> v, högre I-ton)

2) AV-ventilernas position och ventrikulär blodtillförsel till början av systolen

b) muskelkomponenten - fluktuationer av hjärtkärlens myokardium i isometriska spänningsfasen.

c) vaskulär komponent - fluktuationer av de initiala segmenten av aorta och lungstammen när de sträcker sig av blod under utvisningsperioden

d) Atriell komponent - oscillationer hos de avtalande atrierna.

Normalt uppfattas fluktuationer i atriell systole och fluktuationer i ventrikulär systole som en ton.

Av naturen av I-tonen är lägre och längre än II.

Volym I-tonen beror på:

a) från kammarens ventrikelns täthet under isovolometrisk kontraktionstiden (från stängningstätheten hos AV-ventiler)

b) graden av ventrikulär kontraktion i fasen av isovolumetrisk kontraktion, vilket beror på

1) myokardiell kontraktilitet

2) värdet av ventrikelens systoliska volym: ju mer fylld ventrikeln är desto mindre är dess reduktionshastighet

c) på densiteten av strukturer som är involverade i oscillerande rörelser (på tätheten av AV-ventiler)

d) på ventilen hos AV-ventilerna omedelbart före starten av den isovolumetriska reduktionsfasen (beroende på längden på PR-intervallet på EKG)

2) II-ton - diastolisk - bättre lyssnat på basen av hjärtat består av:

a) Ventilkomponent - Vibrationer av cusps av semilunarventilerna i aorta och lungstammen när de faller i början av diastolen

b) den vaskulära komponenten - oscillationer av väggarna i aortan och lungstammen.

Av naturen hos II-tonen är högre och kortare än I.

OBS! Aorta-komponenten är nästan alltid normal och i patologin föregår lungorna, sedan aortaklaven stängs strax före lungventilen.

OBS! För att skilja mellan I och II-tonen: Jag tonar samman med den apikala impulsen och med puls av aorta och halspulsådern.

Volym II-tonen beror på:

a) från tätheten av stängningen av halvventilerna

b) hastigheten för stängning och oscillationer av dessa ventiler under protodiastolisk period, vilket beror på:

1) nivå av blodtryck i huvudfartyget

2) hastigheten för avslappning av det ventrikulära myokardiet

c) på densiteten av strukturer som är involverade i oscillatoriska rörelser (på tätheten av semilunarventilerna)

d) från läget av halvventsventilerna omedelbart före början av den protodiastoliska perioden

Utmärkande särdrag hos I och II toner: