Huvud

Myokardit

En operation som förändrade allt. Första hjärttransplantation i världen

Kirurg Christian Barnard säkrade sin eviga ära genom att framgångsrikt utföra vad ingen hade framför honom - en hjärttransplantation. Trots att hans lika välkända kollega, Theodor Billroth, för mer än ett sekel sedan sa att en sådan läkare inte skulle få annat än censur från sina kollegor, visade sig allting hända annorlunda.

Bakgrund till hjärttransplantation

Försök att utföra en hjärttransplantationsoperation gjordes under 1800-talet.

Före Christian Barnard har det funnits många hjärttransplantationsförsök. De första kända fallen med framgångsrik verksamhet går tillbaka till slutet av 1800-talet, men det finns inga direkta bevis på ett positivt resultat.

Under denna period har kirurgi utvecklats av språng och i början av 1900-talet det första fallet med framgångsrik expansion av hjärtventilen registrerats. Och efter 15 år började läkare aktivt ta på sig verksamheter som tidigare tycktes omöjliga - interventioner gjordes för att rätta avvikelserna från fartygen nära hjärtat.

I mitten av fyrtiotalet kunde läkare spara hundratals barns liv - vetenskapens prestationer gjorde det möjligt att bekämpa medfödda hjärtfel.

Vid 1953 skapades en apparat som ger patienten kontinuerlig blodcirkulation. Han tillät den amerikanska kirurgen George Gibbon att genomföra den första atriella reparationsoperationen i historien. Denna händelse gav upphov till en ny era inom hjärtkirurgi.

Den första framgångsrika operationen och dess resultat

Christian Netling Barnard är en transplantolog. Känd för 3 december 1967 utförde världens första hjärt-till-hjärttransplantation

Den första hjärttransplantationen i världen inträffade i Sydafrika, i staden Kapstaden. Den 3 december 1967 räddade den 45-årige kirurgen Christian Barnard livet av handelsmannen Louis Vashkansky på sjukhuset Grote Schur genom att transplantera hjärtat av en kvinna som just hade dött i en bilolycka.

Tyvärr, efter 19 dagar dog patienten, men själva faktumet av framgångsrik organtransplantation orsakade en enorm resonans i medicinska världen. En obduktion avslöjade att mannen dog på grund av bilateral lunginflammation och inte på grund av ett medicinskt fel. Det andra försöket var mer framgångsrikt. Med ett konstigt hjärta har Philip Bleiberg levt i mer än ett och ett halvt år.

Den framgångsrika erfarenheten som den första hjärttransplantationen i världen gav inspirerade andra kirurger. På två år genomfördes mer än 100 sådana verksamheter.

Men sen 1970 hade antalet minskat kraftigt. Anledningen till detta var den höga dödligheten några månader efter manipulationerna. Det verkade för läkarna att det redan var möjligt att sätta ett kors på transplantationerna, eftersom immunförsvaret envist avvisade ett nytt hjärta.

Situationen förändrades efter ett decennium. I början av 1900-talet upptäcktes immunosuppressiva medel som löste överlevnadsproblemet.

Christian Barnard tog emot aktivt vetenskapligt arbete och välgörenhet efter att ha fått internationellt erkännande. Dussintals artiklar om hjärt-kärlsjukdomar skrevs med handen. Han förespråkade en aktiv livsstil och rätt näring. Välgörenhetsstiftelserna, som han skapade och finansierade mest självständigt, hjälper människor i alla delar av världen:

  1. Tack vare de pengar som uppnåtts genom produktion av miljövänliga produkter och försäljning av upphovsrättslitteratur, hjälpte den kända kirurgen ekonomiskt cancerkliniker.
  2. Hans andra fond ger materiellt stöd till fattiga kvinnor och barn från länder med låg levnadsstandard.

Moderna hjärttransplantationer

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk och rysk transplantationsläkare, professor

Den mest kända följaren av Christian Barnard i post-sovjetiska rymden var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Och trots att operationen genomfördes 20 år senare, hade den en stor inverkan på hela utvecklingen av hushållsmedicin.

Men i världen blev denna operation inte en känsla. Före Shumakov genomfördes mer än tusen sådana operationer och med ett mer framgångsrikt resultat. Kirurgens första patient dog några dagar senare - njurarna stod inte emot immunosuppressiva ämnen.

Men Valery Ivanovich gav inte upp, och efter misslyckandet med sitt lag genomförde han ett antal framgångsrika transplantationer.

Nu tillåter vetenskapen tusentals hjärttransplantationer att utföras årligen. Omkring 80% av dem slutar framgångsrikt. Efter transplantationer lever människor från 10 till 30 år. De vanligaste indikationerna för transplantation:

  • Hjärtfel och blodventiler;
  • Kranskärlssjukdom;
  • Fördröjd kardiomyopati.

Och det mest kända fallet i kardiologins historia var fallet med miljardären Rockefeller. Hans tillstånd gjorde det möjligt för honom att göra något som knappast någon skulle repetera under de kommande årtiondena, ändrat Rockefeller sitt hjärta så mycket som 7 gånger! Skivhållaren, 101, gick bort från livet, av orsaker som inte var relaterade till kardiologi.

Efter den första hjärttransplantationen i världen har mycket förändrats. Nu genomförs transplantationer på så hög nivå att många patienter inte bara lever fullt liv utan också deltar i maratonlöpning och är aktivt involverade i sport.

Det var den första hjärttransplantationen i världen som ändrat fältet för medicin för alltid. I 50 år efter det räddades tusentals människoliv, både vuxna och barn.

Från den här videon kommer du att lära dig om den första hjärttransplantationen i världen:

Hur görs en hjärttransplantation?

Hjärttransplantation är ett komplext, viktigt och dyrt förfarande. Ibland är det enda sättet att rädda en persons liv.

Många har väntat på ett givarorgan i många år på grund av att det inte finns tillräckligt med transplantationer alls. För att komma i linje måste du konsultera en kardiolog och fylla i specialdokument. Ibland kan patienten flyttas upp i listan, men endast vid allvarliga patologier, när det inte finns någon tid att vänta.

Information om första transplantationen

De första försöken gjordes i mitten av förra seklet, men de flesta misslyckades: mottagarna dog. Detta berodde på brist på utrustning, immunosuppressiv terapi, brist på erfarenhet och förståelse av problemen.

Den första transplanteringen, som kronades med framgång, registrerades 1967, genomförd av Christian Barnar. Detta markerade början på en ny fas i transplantationen, och införandet av cyklosporin 1983 accelererade processen ytterligare.

Drogen har ökat risken för patienter genom att förbättra givarens hjärta överlevnad.

Trots medicinutvecklingen är det i modern transplantation en stor brist på donatororgan. Detta beror på principerna för lagstiftning och otillräcklig allmänhetens medvetenhet om vikten av transplantation.

Vad är proceduren?

Kirurgisk ingrepp gör att du kan ta bort ett sjukt, skadat hjärta, byt ut det med en ny. I grund och botten utförs proceduren vid terminalfasen av hjärtsvikt, förekomsten av kränkningar i funktionaliteten hos ventriklerna, myokardiet.

Ventrikulärt misslyckande kan utvecklas med medfödd hjärtsjukdom, en defekt i ett av ventriklerna eller ventilerna.

Operationen är ganska komplex och dyr, förutom detta kan det ha många risker, eftersom ingen vet om kroppen kommer att rota eller inte.

I allmänhet är den årliga överlevnadsgraden 88%, inom 5 år lever 75% av patienterna sin livskraft, endast 56% av alla opererade patienter lever i mer än 10 år.

Upprepad hjärttransplantation är också möjlig, men donororganets sannolikhet minskar varje gång. Det är därför det hålls två gånger sällan nog.

Indikationer för kirurgi

I grunden är förfarandet tilldelat patienter med svårt hjärtsvikt stadium 3-4. De har svaghet, takykardi, svår andnöd. Även med liten belastning eller vila i de mest avancerade stadierna är överlevnadsprognosen låg, så en brådskande transplantation är nödvändig.

Dessutom är indikationerna för transplantation följande:

  • Fördröjd kardiomyopati.
  • Ischemisk sjukdom, myokarddystrofi i allvarligt tillstånd.
  • Utvecklingen av godartade tumörer i kroppens område.
  • Betydande rytmförstörningar som inte svarar på medicinsk behandling.
  • Anomali av hjärtat av medfödd natur, som inte avlägsnas med hjälp av plast.

Kontra

Ofta utförs transplantation på patienter under 65 år. En mycket viktig faktor är patientens önskan, om det är frånvarande är förfarandet opraktiskt.

Dessutom rekommenderas inte transplantationskirurgi för personer som har:

  • Ökat tryck i lungartären över 4 Wood-enheter.
  • Infektionssjukdomar i akut stadium, sepsis.
  • Bindvävnadssjukdom eller autoimmun patologi, till exempel reumatism, Bechterews sjukdom, sklerodermi, lupus.
  • Malign hjärtbildning.
  • Kronisk patologi i dekompensationsstadiet.
  • Psykisk sjukdom vid kontakt med patienten är omöjlig före och efter transplantation.
  • Fetma.

De absoluta kontraindikationerna innefattar missbruk av alkohol och rökning, några narkotiska ämnen.

Förberedelser för en transplantation

Innan du registrerar eller går till en operation krävs det att patienter genomgår laboratorie- och instrumentundersökningar.

Mottagaren måste skicka:

  • Fluorografi, strålning av båren.
  • Mammografi och livmoderhalssmärta för kvinnor, PSA för män. Dessa analyser gör det möjligt att bestämma onkologiska patologier.
  • Ultraljud, EKG.
  • Koronarografi, genom vilken det är möjligt att bedöma fartygens tillstånd. Om nödvändigt utförs stenting eller shunting.
  • Kateterisering av hjärtans högra sida, när trycket i lungcirkulationens kärl bestäms.
  • Samlingen av blodprov för hepatit, syfilis, HIV, koagulering, grupp och rhesus, den allmänna kliniska.
  • Urinanalys
  • Undersökning av en kardiolog, gynekolog, Laura och, om nödvändigt, andra smala specialister.

En mycket viktig analys är immunologisk typning med hjälp av HLA-systemet, tack vare vilket det är möjligt att bestämma det mest lämpliga givarhjärtat. Före transplantationen görs ett test med givarens lymfocyter för att bestämma graden av överensstämmelse hos transplantatet och mottagaren.

Vem kan vara en givare

Ett organ som vanligtvis implanteras tas från döda personer i en olycka, allvarliga skador eller från hjärndöd. Idealet är ett transplantat som inte påverkas av kranskärlssjukdom och har ingen funktionsnedsättning.

Det är önskvärt att donatorn inte lider av hjärtsjukdom, och hans ålder var upp till 65 år. Det är mycket viktigt att det organ som transplanteras är lämpligt i storlek.

Var alltid uppmärksam på immunologisk kompatibilitet, vilket visar hur stor procentandel av förfarandet är.

Omedelbart efter borttagandet av hjärtat från givaren placeras det i en kall hjärtlösning och transporteras till en termiskt isolerad behållare. Det är viktigt att transplantationen sker snart (inte mer än 6 timmar) efter att organet har tagits bort från människokroppen.

Hur länge att vänta på givarens hjärta

Om patienten behöver ett transplantationsförfarande sätts han på en väntelista i transplantationscentret. Denna institution upprätthåller kontakt med medicinska organisationer där givare kan förekomma.

Du kan få en remiss att vara på väntelistan för en kvot, från en kardiolog, en hjärtkirurg, efter samråd och godkännande av alla undersökningar. Det är inte känt hur länge det tar till köen, vissa patienter kanske inte väntar på transplantationen och dör om patologin inte tolererar fördröjning.

De flesta människor har bara 1-2 år att vänta, medan deras tillstånd upprätthålls medicinskt. Så snart en lämplig givare hittas, genomförs operationen omedelbart i planerat eller nödläge.

Hur väntar man på givarens hjärta

I processen att vänta och förbereda hjärtpatologier behandlas med medicinering. Vid kronisk insufficiens, betablockerare, glykosider, diuretika, ACE-hämmare och kalciumantagonister ordineras.

Om patienten blir sämre, tas han till centrum för transplantation vid hjärtkirurgi. De ansluter en speciell apparat för att utföra omloppsrutter för blodflödet. I det här fallet kan patienten flyttas till toppen av väntelistan.

Typer av operation

De vanligaste metoderna är heterotopisk och ortototopisk transplantation. I det första fallet fortsätter sina egna organ, och transplantatet placeras längst ner till höger. I det andra fallet tas patientens hjärta bort och donatorns hjärta fixeras på platsen där mottagarens hjärta var.

Den vanligaste är ortopotopmetoden.

Hur är operationen?

Omedelbart före transplantationen utförs ett blodprov, trycket och sockernivåerna kontrolleras. Hjärttransplantation utförs under generell anestesi och varar i genomsnitt 6 till 10 timmar. Under denna period måste det finnas en väletablerad process för artificiell blodcirkulation.

För det första behandlar doktorn den önskade ytan och gör ett longitudinellt snitt, avslöjar bröstet. Genom patientens ihåliga vener är ansluten till hjärtlungsmaskinen.

Ha tillgång till kroppen, ta bort sina ventriklar, men lämna atrium och stora kärl. På denna plats är donatorns hjärta sysad. Eftersom det finns två typer av transplantation, är organen fastsatta beroende på den valda.

Med en heterotopisk form förblir det egna organet på plats, och transplantatet placeras under höger om hjärtat. Därefter läggs anastomoserna mellan kamrarna och kärlen. I detta fall kan två organ orsaka kompression av lungorna. I grund och botten utförs operationen hos patienter med svår liten cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation består i att arkivera sina egna atria till donatorn efter avlägsnande av ventriklarna. Vena cava kan sutureras separat, vilket kommer att minska belastningen på höger kammare.

Ibland kombineras proceduren med plasten i tricuspidventilen för att förhindra utvecklingen av dess misslyckande.

Därefter staplar sternum greppet, stängning, följt av införandet av en aseptisk förband. Läkare installerar ett speciellt dräneringsrör för att avlägsna överskottsvätska från bröstbenet.

Transplantation kirurgi hos barn

Hos barn sker transplantationen något hårdare än när operationen utförs till en vuxen. Därför tillgriper spädbarn sällan endast transplantation hos spädbarn om patienten lider av hjärtsjukdom i slutstadiet med begränsad fysisk aktivitet. I detta fall ger mottagarens fel inte längre än 6 månader.

Den absoluta kontraindikationen för kirurgi för barn i en tidig ålder är förekomsten av systemiska patologier eller en okontrollerad infektion i en aktiv form.

När patienten sätts på väntelistan är livsförutsättningen en besvikelse, han måste vänta från 1 vecka till 1,5 år. 20-50% av dessa människor dör utan att vänta på en transplantation.

Den femåriga överlevnadsgraden hos barn är cirka 45-65%, på ett år är siffran något högre och uppgår till 78%. Ca 3 år bor inte mer än 72%, och endast 25% lever längre än 11 ​​år efter transplantation.

Ett mycket allvarligt problem vid behandling av barn är hög mortalitet. Dessutom sker sen avstötning oftare, nefrotoxicitet uppträder vid långvarig administrering av cyklosporiner, och koronär ateroskleros utvecklas snabbare.

När en operation utförs på barn inom sex månader efter födseln är procentandelen av ett års överlevnad inte mer än 66%. Detta beror på skillnaderna i fartygen.

Rekonstruktionen av aortabågen är farligast när djup hypotermi utförs, cirkulationsstopp stoppas.

Ärr efter transplantation

När en hjärttransplantationspatient genomgår ett snitt från nacken till mitten av naveln. Ärret förblir för livet, det är ganska märkbart. För att dölja det måste du bära stängda kläder eller använda olika medel för att rätta huden i det skadade området. Vissa gömmer inte det och är även stolta över det.

Hur lång tid tar rehabilitering?

Efter transplantation noteras 4 stadier av rehabilitering:

  • Den första kallas "återupplivningsperioden", tar från 7 till 10 dagar.
  • Den andra kallas sjukhusperioden, varar upp till 30 dagar.
  • Posthospitalperioden varar upp till 12 månader.
  • Och den fjärde fasen kan gå mer än ett år efter transplantation.

Vid första och andra etappen väljes ett behandlingsschema, immunosuppression och nödvändiga studier. I den tredje fasen överförs patienten till ett stödjande sätt av immunosuppression, men varje månad är det nödvändigt att genomgå hemodynamisk bedömning och immunologisk övervakning. Vid den fjärde etappen kan patienten redan återvända till sin vanliga arbetsaktivitet, men vissa kontrollåtgärder kvarstår fortfarande.

Efter operationen lämnas patienten i intensivvården i flera dagar. Under de första 24 timmarna kan han injiceras med syre. Under denna period sker kontinuerlig hjärtövervakning för att se hur givarens hjärta fungerar. Det är viktigt att övervaka arbetet med njurarna, hjärnan och lungorna.

Inom några månader efter urladdning måste patienten vara 1-2 gånger i veckan för att genomgå särskilda medicinska undersökningar för att kontrollera frånvaro av infektion och komplikationer i transplantatet.

Grundläggande regler för återhämtning efter operation

Efter transplantation ordineras vasoprotektorer och kardiotonika. Var noga med att kontrollera mängden joniserat kalcium för att se hur hjärtat fungerar. Dessutom mäts syra-basbalansen, immunosuppressiv terapi är föreskriven för att förhindra organavstötning.

Omedelbart efter uppvaknande från anestesi, kopplas patienten från apparaten, antalet kortiotonika minskar. För att bedöma graftens funktionalitet tillgodoses metoden för myokardbiopsi.

Dessutom kan utföras:

  • Test för förekomsten av infektion.
  • Lungens strålning.
  • EKG.
  • Ekokardiografi.
  • Allmänt biokemiskt blodprov, liksom kontroll av njurarnas och leverens hälsa.
  • Blodtryckskontroll.

restriktioner

För att utesluta allvarliga konsekvenser och komplikationer samt att förbättra organs engagemang är det nödvändigt att observera en viss livsstil:

  • Ta de rekommenderade medicinerna: cytostatika och hormoner som hjälper till att försvaga sin egen immunitet, så att främmande vävnader är väl etablerade.
  • Observera begränsningar av fysisk aktivitet i flera månader. Och enligt läkarens rekommendation kan du utföra sammanställda övningar dagligen.
  • Övervaka din kost genom att eliminera skadliga livsmedel, som fett, stekt, rökt.
  • Skydda dig mot infektion. Livet efter operationen förändras väldigt, patienten ska under de första månaderna undvika trånga platser och människor med infektionssjukdomar. Du bör också tvätta händerna med tvål, dricka kokt vatten och använda produkter som har värmebehandlats. Detta är nödvändigt eftersom immunosuppressiv terapi minskar sin egen immunitet och även en mindre infektion kan leda till allvarliga komplikationer.

Goda näringsmässiga fördelar

Efter transplantation är det viktigt att hålla sig till den dagliga rutinen och endast använda hälsosam mat, utan att belasta det kardiovaskulära systemet med skadliga produkter och rätter.

Fraktionell utfodring innebär 5-6 måltider per dag. Det hjälper till att minska stress och förebygga fetma. Låt inte långa mellanrum mellan måltiderna.

Diet innebär ett undantag:

  • Korvprodukter.
  • Mejeriprodukter med hög fetthalt, inklusive hårda ostar.
  • Fett kött.
  • Rökt kött
  • Muffins.
  • Köttbiprodukter.
  • Äggula.
  • Semolina och ris spannmål, pasta.

Alkohol och rökning är strängt förbjudna. Kolsyrade drycker och energi är mycket skadliga. Från sött och salt är det bättre att vägra. Men om färska inte kan ätas på något sätt, är det bättre att byta till jodiserat salt men inte mer än 5 g per dag. Från sött kan du äta torkad frukt.

Produkter som är användbara för ånga eller koka. Den sista måltiden ska äga rum senast 2-3 timmar före sänggåendet.

I kosten måste du ange:

  • Grönsaker och frukter.
  • Ångad fisk.
  • Lågfett kefir.
  • Seafood.
  • Persimmons.
  • Nötter.
  • Vitlök.
  • Tomater.
  • Olivolja och majsolja.
  • Bygg, yachku, bovete, havregryn.
  • Kli, brödbröd.

Det är viktigt att minska kaloriinnehållet i mat till 2500 kcal under den postoperativa perioden. Proteiner ska ta upp hälften av kosten och 25% av dem - av vegetabiliskt ursprung. Fetter ges ca 40% av den dagliga menyn, men de är exklusivt grönsaker. Ett kolhydrat förblir 10%. Vätska får inte vara mer än 1,5 liter per dag.

Ge funktionshinder ge

Vanligtvis har patienter som behöver en transplantation redan en funktionshinder hos motsvarande grupp. Beroende på hur operationen ägde rum och hur patienten känner efter transplantationen, anser den medicinska kommittén förlängningen eller överföringen till en annan grupp.

Det finns inga exakt reglerat regler för upprättandet av en grupp i det här fallet, därför bestäms allt enligt individuella patientindikatorer.

Oftast ges den andra gruppen med en revision om 1-2 år, men de kan ge permanent.

Denna kategori innebär att patienten har vissa begränsningar, men samtidigt kan han självständigt tjäna och engagera sig i underlätta arbeten.

livslängden

Efter hjärttransplantation är överlevnaden efter 1 år 85%. Därefter upplever vissa patienter avstötning, förändringar på grund av infektionssjukdomar, och procentsatsen sjunker till 73.

Livslängden på mer än 10 år noteras hos högst hälften av alla patienter som har genomgått hjärttransplantation.

I grund och botten fungerar ett nytt hjärta bra i 5 till 7 år, men det är mer mottagligt för dystrofi än sitt eget friska organ.

Gradvis kan en person känna sig försämrad, men det finns fall där en person, även efter så mycket tid, är i perfekt hälsa.

Komplikationer efter operation

Graftavstötning anses vara den svåraste konsekvensen. Detta kan inte hända omedelbart, men efter några månader. Tidiga postoperativa komplikationer innefattar blödning och penetration av infektionen.

Om det första inträffar öppnas såret igen och blödningskärlet sutureras. För att förhindra utveckling av bakteriella, virus- eller svampinfektioner, föreskrivs antibiotika och immunosuppression.

Dessutom kan cancer utvecklas i form av lymfom eller myelom, immunosuppressiva medel bidrar till detta, eftersom de undertrycker immunsystemet. Ischemi kan uppstå om organ inte implanterades omedelbart, men mer än 4 timmar efter borttagning från givarens kropp.

Dessutom kan efter operationen:

  • Ökat tryck på hjärtat, detta beror på mängden vätska i utrymmet runt orgeln.
  • Oregelbunden hjärtslag.
  • Minskad hjärtutgång.
  • Ökning eller minskning av blodvolymen i cirkulationssystemet.

Hälften av patienterna utvecklar kranskärlssjukdomar i 1-5 år efter operationen.

I den postoperativa perioden är det möjligt att misstänka att något har gått fel när det framgår:

  • Smärta i bröstbenet, andfåddhet.
  • Stark hosta.
  • Svullnader.
  • Migrän och yrsel pågår kontinuerligt.
  • Hög temperatur
  • Arytmier med illamående och gagging.
  • Koordineringsstörningar.
  • Högt eller lågt blodtryck, försämring av allmänhetens välbefinnande.

Hjärttransplantation anses vara en mycket svår operation. Den största svårigheten ligger i avsaknaden av ett donatororgan enligt kvoten, och hälften av patienterna dör, och så utan att vänta på det.

Även om patienten kördes i tid kan organavstötning eller sårinfektion förekomma, vilket kan vara dödligt. Trots detta är en transplantation mycket ofta det enda frälsningen för patienter med svår hjärtsjukdom. Och om allt gick bra får mottagaren en ny sida i livet från 1 till 11 år lång, och ibland mer.

Hjärttransplantationskirurgi: indikationer, ledning, prognos och rehabilitering

Modern medicin har gått så långt framåt att det idag inte kommer att överraska någon med en transplantation av ett organ. Detta är det mest effektiva och ibland det enda möjliga sättet att rädda en persons liv. Hjärttransplantation är ett av de mest komplicerade förfarandena, men samtidigt är det extremt efterfrågat. Tusentals patienter har väntat på "deras" givarorgan i månader och till och med år, många väntar inte, men för någon ger det transplanterade hjärtat ett nytt liv.

Försök att transplantera organ gjordes redan i mitten av förra seklet, men den otillräckliga utrustningsnivån, bristen på kunskap om några immunologiska aspekter, bristen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen inte alltid framgångsrik, organen överlevde inte och mottagarna dog.

Den första hjärttransplantationen utfördes för ett halvt sekel sedan, 1967 av Christian Barnar. Hon var framgångsrik, och en ny fas i transplantation började 1983 med införandet av cyklosporin i praktiken. Detta läkemedel har ökat orgelöverlevnad och överlevnad hos mottagare. Transplantationer har utförts runt om i världen, inklusive i Ryssland.

Det huvudsakliga problemet med modern transplantation är bristen på donatororgan, ofta inte för att de inte är fysiskt närvarande, men på grund av ofullkomliga lagstiftningsmekanismer och otillräcklig allmänhetens medvetenhet om organtransplantationens roll.

Det händer att släktingar till en frisk person som dött, till exempel från skador, motsätter sig att man avlägsnar organ för att transplantera patienter i nöd, till och med informeras om möjligheten att spara flera liv samtidigt. I Europa och USA diskuteras dessa frågor praktiskt taget inte, människor ger frivilligt sådant samtycke under sin livstid, och i de post-sovjetiska länderna måste specialister fortfarande övervinna ett allvarligt hinder i form av okunnighet och ovillighet att människor ska delta i sådana program.

Indikationer och hinder för operation

Den främsta orsaken till donortransplantation till en person är ett uttalat hjärtsvikt, från och med tredje etappen. Sådana patienter är väsentligt begränsade vid vital aktivitet, och även gångavstånd för korta avstånd leder till svår andnöd, svaghet, takykardi. I det fjärde stadiet finns tecken på brist på hjärtfunktion i vila, vilket inte tillåter patienten att visa någon aktivitet. Vanligen är överlevnadsprognosen i dessa skeden inte mer än ett år, så det enda sättet att hjälpa till är att transplantera ett donatororgan.

Bland de sjukdomar som leder till hjärtsvikt och kan vara indikationer på hjärttransplantation anger:

  • Fördröjd kardiomyopati;
  • Allvarlig ischemisk sjukdom med allvarlig myokarddystrofi
  • Medfödda anomalier hos orgeln, som inte kan korrigeras med hjälp av plastikkirurgi på hjärtat.
  • Godartade neoplasmer i hjärtat;
  • Maligna rytmförändringar som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder.

Vid fastställande av indikationer beaktas patientens ålder - han borde vara högst 65 år, även om denna fråga löses individuellt och under vissa förutsättningar utförs transplantation för äldre.

En annan lika viktig faktor är mottagarens önskan och förmåga att följa behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andra ord, om patienten självklart inte vill gå för en transplantation eller vägrar att utföra de nödvändiga procedurerna, inklusive i postoperativ period, blir transplantationen i sig olämplig, och givarhjärtan kan transplanteras till en annan person i nöd.

Förutom bevisen har ett antal tillstånd som inte är kompatibla med hjärttransplantation bestämts:

  1. Ålder över 65 år (relativ faktor, beaktas individuellt);
  2. Hållbar ökning av trycket i lungartären över 4 enheter. trä;
  3. Systemisk infektionsprocess, sepsis;
  4. Systemiska sjukdomar i bindväv, autoimmuna processer (lupus, sklerodermi, ankyloserande spondylit, aktiv reumatism);
  5. Mentala sjukdomar och social instabilitet, som förhindrar kontakt, observation och interaktion med patienten i alla stadier av transplantation.
  6. Maligna tumörer
  7. Svår dekompenserad patologi av inre organ
  8. Rökning, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk (absoluta kontraindikationer);
  9. Fetma av allvarlig grad kan vara ett allvarligt hinder och till och med en absolut kontraindikation för hjärttransplantation.
  10. Patientens ovilliga att utföra operationen och att följa den vidare behandlingsplanen.

Patienter som lider av kronisk comorbiditet bör utsättas för maximal undersökning och behandling, då hindren för transplantation kan bli relativa. Sådana tillstånd innefattar diabetes mellitus, korrigerad med insulin, magsår och duodenalsår, som kan överföras till remissionsstadiet, inaktiv viral hepatit och några andra genom läkemedelsbehandling.

Förberedelser för donatortransplantation

Förberedelser för planerad transplantation inkluderar ett brett spektrum av diagnostiska förfaranden, allt från rutinundersökningsmetoder till högteknologiska ingrepp.

Mottagaren måste hålla:

  • Allmänna kliniska studier av blod, urin, test för koagulering bestämning av blodgrupp och rhesus tillbehör
  • Studier av viral hepatit (akut fas - kontraindikation), HIV (infektion med immunbristvirus gör operationen omöjlig).
  • Virologisk undersökning (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - även i en inaktiv form, kan virus orsaka en smittsam process efter transplantation på grund av immunförsvaret, därför är deras upptäckt ett påskott för den preliminära behandlingen och förebyggandet av sådana komplikationer.
  • Screening for cancer - mammografi och cervical smear för kvinnor, PSA för män.

Förutom laboratorietester utförs instrumentanalys: koronarangiografi, som gör det möjligt att klargöra hjärtkärlens tillstånd, varefter vissa patienter kan skickas för stenting eller bypassoperation, ultraljud av hjärtat, som är nödvändiga för att bestämma funktionaliteten i myokardiet, utstötningsfraktionen. Alla, utan undantag, visade röntgenundersökning av lungorna, andningsfunktionen.

Bland de invasiva undersökningarna används kateterisering av den högra halvan av hjärtat när det är möjligt att bestämma trycket i lungcirkulationens kärl. Om denna siffra överstiger 4 enheter. Trä, operationen är omöjlig på grund av irreversibla förändringar i lungcirkulationen, med ett tryck i intervallet 2-4 enheter. hög risk för komplikationer, men transplantation kan utföras.

Det viktigaste steget i undersökningen av en potentiell mottagare är immunologisk typning enligt HLA-systemet, vars resultat kommer att välja ett lämpligt donatororgan. Omedelbart före transplantationen utförs ett tvärprov med givarens lymfocyter, vilket gör det möjligt att bestämma graden av överensstämmelse hos båda organtransplantatdeltagarna.

Hela tiden att vänta på ett lämpligt hjärta och beredningsperioden före det planerade ingreppet behöver mottagaren behandling av den befintliga hjärtpatologin. Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs en standardbehandling, inklusive beta-blockerare, kalciumantagonister, diuretika, ACE-hämmare, hjärtglykosider etc.

Vid försämring av patientens välbefinnande kan de införas i mitten av organ- och vävnadstransplantation eller ett hjärtkirurgisk sjukhus där det är möjligt att installera en speciell apparat som utför blodflöde på ett kretsrikt sätt. I vissa fall kan patienten "tryckas" upp på väntelistan.

Vem är givarna?

Donatororganen kan tas från både levande och döda människor, men i hjärtans fall är det första alternativet omöjligt av naturliga skäl (orgeln är opa och vital). Samtidigt kan du på internet möta många som vill ge sitt hälsosamma hjärta till alla som behöver det. Några av dem som vill bli givare förstår inte fullt ut att deras eget liv kommer att sluta, medan andra är medvetna om, men är redo att "dela" på grund av förlusten av mening och livets syfte.

Hjärttransplantation från en hälsosam levande person är omöjlig, eftersom samlingen av detta orgel kommer att jämföras med att döda, även om den potentiella givaren själv vill ge den till någon. Källan till hjärtan för transplantation är vanligtvis människor som dog av skador under en olycka, offer för hjärndöd. Avståndet till donatorns hjärta på väg till mottagaren kan bli ett hinder för transplantation - organet förblir livskraftigt i högst 6 timmar, och ju mindre detta intervall desto mer sannolikt är transplantationsframgången.

Ett idealiskt givarhjärta kommer att betraktas som ett sådant organ som inte påverkas av ischemisk sjukdom, vars funktion inte är försämrad och äldden hos ägaren är upp till 65 år. Samtidigt kan hjärtat med vissa förändringar användas för transplantation - de första manifestationerna av atrioventrikulär ventilinsufficiens, gränshypertrofi i vänstra hälften av hjärtat. Om mottagarens tillstånd är kritiskt och kräver transplantation på kortast möjliga tid, kan ett "idealiskt" hjärta också användas.

Det transplanterade organet måste vara lämpligt i storlek för mottagaren, eftersom det måste krympa på ett ganska begränsat utrymme. Huvudkriteriet för att givaren och mottagaren överensstämmer anses vara immunologisk kompatibilitet, vilket bestämmer sannolikheten för framgångsrik engraftment.

Innan donatorhjärtan samlas upp, kommer en erfaren läkare att undersöka honom igen efter att ha öppnat bröstkaviteten, om allt är bra kommer orgelen att placeras i en kall kardioplegisk lösning och transporteras i en speciell isoleringsbehållare. Det är önskvärt att transportperioden inte överstiger 2-3 timmar, högst sex men ischemiska förändringar i myokardiet är redan möjliga.

Hjärttransplantationsteknik

Hjärttransplantation är endast möjlig vid tillstånd av förbättrad artificiell blodcirkulation, det innebär mer än ett lag kirurger som ersätter varandra i olika steg. Långtransplantation tar upp till 10 timmar, under vilken patienten är under noggrann kontroll av anestesiologer.

Före operationen tar patienten åter blodprov, kontrollerar koagulering, tryck, blodglukos, etc., eftersom det finns en långsiktig anestesi vid tillstånd av artificiell blodcirkulation. Det operativa fältet behandlas på vanligt sätt, doktorn gör ett longitudinellt snitt i bröstbenet, öppnar bröstet och får tillgång till hjärtat, vilket följs av ytterligare manipuleringar.

Vid den första etappen av interventionen tar mottagaren bort hjärtets ventriklar, medan de stora kärlen och atrierna kvarstår. Därefter sys donorns hjärta till de återstående organfragmenten.

Det finns heterotopisk och ortotopisk transplantation. Det första sättet är att bevara mottagarens eget organ och donatorhjärtan är placerad till höger under den, och anastomoserna mellan kärlen och organkammarna är överlagda. Operationen är tekniskt svår och tidskrävande, kräver efterföljande antikoagulant terapi, två hjärtan orsakar kompression av lungorna, men denna metod är att föredra för patienter med svår liten cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation utförs både genom att hämma donatorhartens atria direkt till mottagarens atria efter ventrikulär excision, såväl som genom bikalvägen när båda vena cava sutureras separat vilket gör det möjligt att minska belastningen på högra kammaren. Samtidigt kan tricuspidventilplast framställas för att förhindra insufficiens efteråt.

Efter operationen fortsätter immunosuppressiv terapi med cytostatika och hormoner att förhindra avstötning av donatororganet. När patientens tillstånd stabiliseras väcker han, artificiell ventilation av lungorna är avstängd, doser av kardiotonala läkemedel reduceras.

För att bedöma tillståndet för det transplanterade organet utförs myokardbiopsier en gång varannan vecka i den första månaden efter operationen, sedan mindre och mindre. Hemodynamik och patientens allmänna tillstånd övervakas ständigt. Läkning av postoperativa sår uppträder inom en till en och en halv månad.

De viktigaste komplikationerna efter hjärttransplantation kan blödas, vilket kräver upprepad operation och stopp och transplantationsavstötning. Avstötning av ett transplanterat organ är ett allvarligt problem under hela transplantationen. Kroppen kan inte avvecklas omedelbart, eller avslaget börjar efter två eller tre månader eller mer.

För att förhindra avstötning av givarhjärtat, föreskrivs glukokortikosteroider och cytostatika. Antibiotikabehandling är indicerad för förebyggande av infektiösa komplikationer.

Under det första året efter operationen når patientens överlevnad 85% och ännu mer på grund av förbättring av operativa tekniker och metoder för immunosuppression. I en mer avlägsen period minskar den på grund av utvecklingen av processen för avstötning, infektiösa komplikationer, förändringar i själva transplantatorganet. Idag lever upp till 50% av alla patienter som har haft hjärttransplantation längre än 10 år.

Det transplanterade hjärtat kan arbeta i 5-7 år utan några förändringar, men processerna för åldrande och dystrofi utvecklas mycket snabbare än i en hälsosam kropp. Denna omständighet är förknippad med en gradvis försämring av hälsotillståndet och en ökning av det transplanterade hjärts insufficiens. Av samma anledning är livslängden hos personer med ett transplanterat hälsosamt organ fortfarande lägre än den allmänna befolkningen.

Patienter och deras släktingar har ofta en fråga: Är en omplantning möjlig i samband med graftslitage? Ja, tekniskt kan det göras, men prognosen och livslängden kommer att bli ännu mindre och sannolikheten för engraftment av det andra organet är mycket lägre, därför är det i realtid upprepade transplantationer extremt sällsynta.

Kostnaden för intervention är hög, eftersom den är extremt komplex, det kräver tillgång till kvalificerad personal, tekniskt utrustad med ett operationsrum. Sökandet efter ett givarorgan, dess samling och transport kräver också materialkostnader. Orgeln själv doneras till givaren, men andra utgifter kan behöva betalas.

I genomsnitt kommer operationen på betald basis att kosta 90-100 tusen dollar, utomlands - naturligtvis dyrare - upp till 300-500 tusen. Fri behandling utförs under sjukförsäkringssystemet, när en patient som behöver det är upptagen i väntelistan och i sin tur, om det finns en lämplig kropp, kommer han att köras på.

Med tanke på den akuta bristen på donatororganen, utförs gratis transplantationer ganska sällan, många patienter väntar aldrig på dem. I denna situation kan behandling i Vitryssland vara attraktiv, där transplantationen har nått EU-nivå och antalet betalda verksamheter är cirka femtio per år.

Sökandet efter en givare i Vitryssland underlättas väldigt på grund av det faktum att samtycke till borttagande av hjärtat inte är nödvändigt om en hjärndöd konstateras. Väntetiden i samband med detta sänks till 1-2 månader, kostnaden för behandling är cirka 70 tusen dollar. För att besluta om möjligheten till sådan behandling är det tillräckligt att skicka kopior av dokument och undersökningsresultat, varefter specialister kan ge vägledande uppgifter på distans.

I Ryssland utförs hjärttransplantation endast på tre stora sjukhus - Federal Research Center för transplantologi och artificiella organ. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut för cirkulationspatologi uppkallad efter E.N. Meshalkin och nordvästliga federala medicinska och pediatriska centret uppkallat efter V.A. Almazova, St Petersburg.

Recensioner av patienter som genomgår transplantationskirurgi är positiva, eftersom operationen hjälper till att rädda livet och förlänga det i minst flera år, även om det finns fall där mottagarna bor 15-20 år eller mer. Patienter med allvarligt hjärtsvikt, som före operationen inte hade råd att gå till och med trehundra meter, upplevde en andnöd ensam, efter att behandlingen gradvis utökat deras aktivitetsområde och utebliven livsaktivitet skiljer sig inte mycket från andra.

Hjärttransplantation är en chans att rädda livet för en dödsjuka, därför är den totala mortaliteten från detta organs patologi beroende av tillgången till sådana ingrepp. Utvecklingen av en rättslig ram för organtransplantationer, ökad allmänhetens medvetenhet om donationens roll, materiella injektioner i hälsosystemet som syftar till att utrusta hjärtoperationer, utbildning av kvalificerad personal - alla dessa förutsättningar kan göra hjärttransplantationen mer tillgänglig. Det aktuella arbetet pågår redan på statsnivå och kanske kommer det att bära frukt inom en snar framtid.

Världens första hjärttransplantation

För drygt 100 år sedan förutspådde världens ledande kirurg Theodore Billroth att alla läkare som riskerade att utföra en operation på människans hjärta omedelbart skulle förlora respekten för sina kollegor...
Men redan i slutet av 1800-talet uppträdde de första rapporterna om framgångsrika försök till hjärtkirurgi, och 1925 expanderade den drabbade hjärtventilen för första gången.
I de mest allvarliga fallen krävs en ersättning av hela hjärtat, för vilket en transplantation utförs - transplantation. Attraktiviteten hos denna operation, som publicerades i slutet av 1960-talet, dämpades väsentligt när det blev klart att det var fyllt av nästan oöverstigliga problem som skapades av avvisandet av främmande vävnader...

Sextiotalet. Världsförnimmelse: Bernard i fjärde Kapstaden transplanterade ett givarhjärta till en person - på natten den 2 december till 3, 1967. Christian Barnard är en legendarisk hjärtkirurg från Sydafrika som jämfördes av kollegor med Gagarin. "Det enda som skiljer mig från Yuri Gagarin är att under sin första flygning riskerade kosmonauten själv, och under den första hjärttransplantationen riskerade patienten", säger Christian Barnard många år senare.

Han har upprepade gånger bekräftat för journalister att han alls inte hade behandlat denna operation som ett genombrott i medicin efter att ha bestämt sig för hjärttransplantation. Christian Barnard tog det inte på kameran, meddelade inte media om det. Dessutom, även huvudläkaren på kliniken där professor Barnard arbetade visste inte om det. Varför? Eftersom det var omöjligt att förutsäga sitt resultat. Louis Vashkhansky är den första patienten med ett transplanterat hjärta, förutom hjärtproblem som själva var dödliga, led av diabetes och en hel massa associerade sjukdomar. Och även om han var bara 53 år gammal blev han dömd till en långsam och smärtsam död. Med nytt hjärta bodde Vashkhansky i 18 dagar. Men det var ett genombrott i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "vit rasist från en fascistisk stat" omedelbart anklagad för plagiering och om att använda de senaste metoderna. Förrän ett decennium senare meddelade Bernard, erkänd av hela världen, att hela världen hade studerat transplantation från den ryska forskaren Demikhov, från den vars föreläsningar Shumakov lyssnade på. Förresten var det Demikhov som för första gången i världen utförde en operation med ett konstgjort hjärta (i experimentet) 1937. Det är självklart synd att amerikanerna pionierar oss. Men de officiella organen, som då var ansvariga för allting och alla, tar inte bort deras tabu från hjärttransplantationer - tack för att jag tillåter mig att transplantera njurarna.
Därför utförde en enastående kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i hemlighet från 1967, i hemmet från de medicinska myndigheterna, inte i Moskva, utan i Leningrad vid Kirov Military Medical Academy, en transplantation av ett givarhjärta som tagits från en fångad och avliden kvinna. Verksamheten försökte bli tyst.
I Ryssland utfördes den första framgångsrika hjärttransplantationen av Valery Shumakov, chef för institutet för transplantologi och konstgjorda organ.

Enligt honom upprepade Christian Barnard exakt den operationsteknik som utvecklades av amerikanerna Lower and Shumway.
- De utförde liknande åtgärder på djur, men kunde inte bestämma sig för att fungera på en person. Och Barnard bestämde, - sade Valery Shumakov. - Och ansåg det inte som en speciell prestation...
Christian Barnard dog 2001 från en hjärtattack. Ingen åtagit sig att transplantera honom ett nytt hjärta.
Den 28 januari 2008 stoppade hjärtat av Valery Ivanovich Shumakov, läkaren som räddade andras hjärtan..., från akut hjärtsvikt.

Tema5

1, vilka juridiska dokument reglerar transplantation i Ryssland STR 74

För att säkerställa den rättsliga grunden för klinisk transplantation i de flesta länder i världen på grundval av humanistiska principer som förkunnas av världsgemenskapen har relevanta lagar om transplantation av organ och vävnader antagits. Dessa lagar specificerar rättigheterna för givare och mottagare, restriktioner för organtransplantationer och hälsovårdsinstitutens och medicinsk personalansvar. De viktigaste bestämmelserna i den nuvarande lagen om organtransplantation är följande:

1. Organtransplantation kan endast användas om andra medel inte kan garantera mottagarens livslängd.

2. Mänskliga organ kan inte vara föremål för försäljning. Dessa åtgärder eller deras reklam medför straffrättsligt ansvar.

3. Avlägsnande av organ är inte tillåtet om de tillhör en person som lider av en sjukdom som utgör en fara för mottagarens liv.

4. Avlägsnande av organ från en levande givare är endast tillåten om givaren är över 18 år och har genetisk kontakt med mottagaren.

5. Insamling av mänskliga organ är endast tillåtet i folkhälsoinrättningar. Anställda hos dessa institutioner är förbjudna att lämna information om givaren och mottagaren.

6. Avlägsnande av organ från ett lik är inte tillåtet om sjukvårdsinstitutet vid tidpunkten för anfallet anmäls att personen eller hans nära släktingar eller hans juridiska ombud under sitt liv uttryckte sin meningsskiljaktighet om borttagandet av sina organ efter död för transplantation till en annan person.

7. Slutsatsen om en persons död ges på grundval av hjärnans död. Juridisk och etisk reglering av mekanismerna för transplantation av mänskliga organ och vävnader är ett av de viktigaste områdena för modern bioetik, vilket bidrar till antagandet av internationella och nationella rättsakter och handlingar. År 2001 antog Europarådet ett dokument som kallas tilläggsprotokollet till konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin om transplantation av mänskliga organ och vävnader. Enligt detta dokument är en förutsättning för organtransplantation från en levande givare ett nära samband mellan mottagaren och givaren. Att bestämma exakt vilken relation som ska betraktas som "nära" ligger i detta fall inom nationell lagstiftning.

Enligt den nuvarande lagen om Republiken Vitryssland "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader" (1997) kan endast en person som är i genetiskt förhållande med mottagaren fungera som levande givare. Dessutom kan givaren inte vara en person som inte har nått majoritetsåldern.

I den kommande nya versionen av lagen (artikel 8-9) införs en övergång till någon form av koppling mellan en levande givare och en mottagare, inte bara en genetisk. Under det nya breda tillvägagångssättet finns det en fara att en levande givares organ kommer att nå någon mottagare, kanske inte ens från väntelistan. Särskilt en stor kontrovers uppstår om hur en potentiell givares eller hans släktes samtycke till organförflyttning för transplantation ska upprättas. Olika länder har olika godkännandeförfaranden. En av dem bygger på den så kallade förmodningen om meningsskiljaktighet. I det här fallet anses ett nödvändigt villkor för användning av den avlidnes organ anses vara det uttryckliga samtycke från personen till det faktum att hans organ och vävnader efter döden kan användas för transplantation. Ett sådant samtycke registreras antingen i körkortet för en person eller i ett specialdokument - givarkortet. Dessutom kan lämpligt tillstånd erhållas från den avlidnes släktingar.

I det andra fallet fattas beslutet om att avlägsna den avlidnes organ på presumtionen av samtycke. Om en person inte uttryckligen motsätter sig de posthumösa avlägsnandet av sina organ och om hans släktingar inte uttrycker sådana invändningar, accepteras dessa villkor som skäl för att överväga personen och hans släktingar att vara överens med organdonation. Detta är den norm som gäller i nationell lagstiftning (artikel 10 i lagen om transplantation).

Generellt visar erfarenheten att i länder där antagandet om samtycke antas, underlättas upptagande av givarorgan i jämförelse med länder som bygger på antagandet om oenighet. Bristen på ett system som är baserat på antagandet om samtycke är emellertid att personer som inte är medvetna om förekomsten av en sådan regel automatiskt faller in i kategorin konsonanter. För att undvika detta är det i vissa länder registrerat att ett vägran att agera som en givare i ett specialdokument - ett "icke-givarkort" som en person alltid måste ha med dem. I Vitryssland finns inga sådana mekanismer. Osäkerheten i den situation som härrör från detta är följande. Å ena sidan, eftersom lagstiftningen inte tvingar den medicinska personalen att kontakta de avlidnes släktingar och att ta reda på deras åsikter om avlägsnande av organ (även om lagen ger dem en sådan rättighet), får inte släktingar tillfälle att delta i att lösa problemet. Däremot är läkarna själva i en sårbar position: trots allt, släktingar som lärde sig om avlägsnandet av den avlidnes organ redan efter det att det hände kan väl gå till domstol. På grund av sin egen osäkerhet är läkare ofta inte benägna att engagera sig i de ganska komplicerade förfaranden som krävs för att avlägsna organ, och argumentera för något sådant: Varför ska du ta på sig några ytterligare ansvarsområden om du kan drabbas av allvarliga problem?

Enligt många läkare är införandet av det begärda samtyckesystemet optimalt, vilket kommer att skapa en databas med potentiella givare, underlätta möjligheten att erhålla tidigare information för det optimala urvalet av givargottagarpar. Dessutom kommer införandet av ett sådant system att underlätta integreringen av den inhemska transplantationstjänsten i internationella organisationer för utbyte av information, organ och vävnader, vilket ökar sannolikheten för att få en transplantation som uppfyller medicinska parametrar.

Som etikens specialist I.Siluyanova, doktorand, professor i Ryska statens medicinska universitet noterar, "doktorns handling är antingen baserad på antagande (" oönskade ") samtycke eller baserat på antagandet av sådana idéer som" döden tjänar till att förlänga livet "," hälsa till varje pris "kan inte bedömas som etisk. Utan donatorens frivilliga medgivande i hans livstid visar sig tanken att "döden tjänar till att förlänga livet" bara en demagogisk dom. Utvidgningen av en persons liv är det medvetna, inte en annan persons avsedda vilja att rädda människans liv.

Ett tecken på ett utvecklat, främst moraliskt samhälle är människors vilja att offraktivt rädda livet, en persons förmåga att medvetna, informerade och fria samtycke till donation, som i denna form blir "en manifestation av kärlek som sträcker sig till andra sidan döden". Att försumma det fria samtycket är att det är etiskt oacceptabelt att spara livet för en person till varje pris, i regel, till kostnaden för en annans liv, inklusive avslag på livsuppehållande förfaranden. "

Den ortodoxa kyrkan, i grunden för den ryska ortodoxa kyrkans sociala begrepp, som antogs vid biskoparnas råd i den rysk-ortodoxa kyrkan den 15 augusti 2000, angav sin entydiga ställning: "Frivillig livstid samtycke från givaren är ett villkor för lagens expropriering. Om en potentiell givares vilja är okänd för läkare, måste de ta reda på en döende eller avliden persons vilja, om så behövs, kontakta sina släktingar. Kyrkan betraktar den så kallade presumtionen om en potentiell givares samtycke till avlägsnande av organ och vävnader, som fastställs i flera länders lagstiftning, som en oacceptabel kränkning av mänsklig frihet. "

Låt oss jämföra för att jämföra vissa begrepp av lagstiftning om transplantation av organ och vävnader i CIS-länderna och utomlands. Den federala lagen av Ryska federationen "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader", som antogs 1992, fastställde "presumption of consent" eller begreppet oönskat samtycke. Endast motviljan av transplantationen av organ och vävnader som tydligt uttrycks under livet beaktas.

I Ryska federationen genomfördes sedan 1990, från och med 2005, 5 000 njurtransplantationer, 108 hjärttransplantationer, 148 leveroperationer. För närvarande finns det 45 transplantationscentrum i Ryssland, varav 38 är njurtransplantationer, 7 har levertransplantation, 6 har ett hjärta, 5 har lungor, 4 har bukspottkörtel, 3 har en endokrin körtel, 2 har multi-organtransplantation. I Ryska federationen är befolkningens behov av en njurtransplantation cirka 5000 transplantationer per år och endast 500 transplantationer utförs.

Fråga 2. Av vem var världens första framgångsrika hjärttransplantation utförs av mannen?

Den 3 december 1967 spreds en sensationell nyhet om världen - för första gången i mänsklighetens historia genomfördes en lyckad hjärttransplantation! Ägaren till hjärtat av en ung kvinna Denise Darwal, som dog i en bilolycka, blev bosatt i den sydafrikanska staden Kapstaden, Louis Vashkansky. Kirurgen Professor Claude Bernard utförde en anmärkningsvärd operation. Människor över hela världen med oro tittade på resultatet av ett djärvt, dramatiskt, riskabelt experiment. Från tidningarna av tidningar drog inte meddelanden om hälsotillståndet hos en man i vars bröst ett konstigt hjärtslag, en kvinnas hjärta. I 17 dagar och nätter har doktorerna i Kapstads sjukhus "Hrote Schur" försiktigt och aggressivt stött på detta slag. Alla ville passionerat tro att miraklet hände! Men mirakel, tyvärr, händer inte - Vashkansky dog. Och det var förstås både oväntat och oundvikligt. L. Vashkansky var en allvarligt sjuk person. Förutom långtgående hjärtsjukdom led han av diabetes, vilket alltid komplicerar kirurgiskt ingripande. Vashkansky genomgick en mycket svår och svår operation. Men det var nödvändigt att förhindra avstötning av andras hjärta, och patienten fick stora doser immunosuppressiva medel: Immun, prednison, dessutom bestrålades han även med kobolt. Den försvagade organismen övermättes med anti-immunitetsundertryckande medel, dess resistens mot infektioner minskade kraftigt. Bilateral inflammation i lungorna bröt ut, "som utvecklades mot bakgrund av destruktiva förändringar i benmärgen och diabetes." Och då var det de första tecknen på en avvisningsreaktion. Vashkansky var borta. Professor Bernard bedömde nyktert situationen, insåg att döden inte var orsakad av hans misstag eller tekniska fel, och redan den 2 januari 1968 utförde han en andra hjärttransplantation, den här gången till Bliberg. Den andra transplantationen var mer framgångsrik: i nästan två år gick någon annans hjärtslag i F. Bleibergs bröst, transplanterade till honom med kunniga händer hos en kirurg.

I modern transplantation är hjärttransplantation en rutinmässig operation, patienter lever i mer än 10 år. Världsrekordet för livslängd med ett transplanterat hjärta rymmer Tony Husman - han har bott i ett transplanterat hjärta i mer än 30 år och har dött av hudcancer. Huvudproblemet för dessa patienter är avstötningen av det transplanterade organet genom immunsystemet. En transplantation av ett artificiellt hjärta eller ett djurs hjärta är inte lika framgångsrikt som en hjärttransplantation från människa.

Vid svåra hjärtsjukdomar, när andra operationer är omöjliga eller extremt riskabla, och livslängden utan operation är liten, överförs hjärttransplantationer. Denna rutinverksamhet har en lång och spännande historia...

1. År 1937 konstruerade den tredje årsstudenten i Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov ett konstgjort hjärta och implanterade det i en hund. Hunden bodde med detta hjärta i två timmar. Då experimenterade Vladimir Petrovich i många år och skrev böcker publicerade i New York, Berlin Madrid. Underbar forskare Demikhov vet över hela världen. Endast i vårt land - i Sovjetunionen erkändes hjärttransplantationsexperiment som oförenlig med kommunistisk moral.

2. Den allra första i världen hjärttransplantation gjordes av den sovjetiska forskaren Nikolai Petrovich Sinitsin i segern 1945. Han transplanterade framgångsrikt grodans hjärta till en annan groda. Detta var det nödvändiga första steget, från vilken den långa vägen till transplantationer av det mänskliga hjärtat började.

3. År 1964 togs en 68-årig patient till kliniken vid University of Mississippi i kritiskt skick. Chef för kirurgiska avdelningen James Hardy bestämde sig för ett desperat steg - en hjärttransplantation. Men ett donorhjärta kunde inte ha bråttom och en chimpans som heter Bino transplanterades till ett sjukt hjärta. Operationen gick briljant, men det nya hjärtat klarade inte - det visade sig vara för litet för att leverera människokroppen med blod. En och en halv timme senare stannade detta hjärta.

4. Den 3 december 1967 i Groote-Sheur-sjukhuset i Kapstaden transplanterade professor Christian Barnard framgångsrikt den 55-årige handelsmannen Louis Washkan hjärtat av en kvinna som dödades i en bilolycka.

5. Efter operationen frågades professor Barnard: "Kan en jeepmotor buzz som en Volkswagen Beetle-motor?" Analysen med bilar verkade lämplig: trots diabetes och dåliga vanor var Louis Waskanski en stark byggande man, den döda Dennis Derval var en smal tjugofem år gammal.

6. Men problemet visade sig inte vara i kraft: efter operationen bodde Washkansky arton dagar och dog av lunginflammation. Kroppen klarade inte infektionen, eftersom immunsystemet avsiktligt försvagades av speciella mediciner - immunosuppressiva medel. Annars är det omöjligt - Avvisningsreaktioner börjar.

7. Barnards andra patient bodde i ett transplanterat hjärta under nitton månader. Nu, med transplanterade hjärtan, lever inte bara lyckligt någonsin, utan kör även maratonavstånd, som engelsmannen Brian Price gjorde 1985.

8. Världsrekordet för förväntad livslängd med ett transplanterat hjärta hålls av en amerikan Tony Huzman: han bodde i ett transplanterat hjärta i 32 år och dog av en sjukdom som inte var relaterad till hjärt-kärlsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard beföll verklig ära. Han var så populär i Sydafrika att de under 1980-talet började sälja en bronsouvenir - en kopia av hans gyllene händer. I ödets ironi dog hjärtkirurgin av hjärtattack. Och till sin död betraktade han sin lärare den ryska forskaren Demikhov.

10. Amerikanska forskaren D. Gaidušek kallar organtransplantation en civiliserad metod för kannibalism.

Historisk bakgrund

Den första hjärttransplantationen utfördes 1964 av James Hardy. Patienten fick hjärtat av en chimpansa. Därefter var det möjligt att behålla patientens liv för bara en och ett halvtimme.

En betydande milstolpe i framgångsrik transplantation anses vara en transplantation av mänsklig donortransplantation, som utförs i Sydafrika år 1967 av Christian Bernard. Donatorn var en ung kvinna som dog i en olycka vid 25 års ålder. Och mottagaren är en sjuk man, 55 år, som inte har någon chans att få ytterligare behandling. Trots kirurgens skicklighet dog patienten från bilateral lunginflammation efter 18 dagar.

Vad är ett konstgjort hjärta?

De gemensamma ansträngningarna hos hjärtkirurger och ingenjörer har utvecklat mekanismer som kallas det artificiella hjärtat. De är uppdelade i två grupper:

  • hemo-oxygenatorer - tillhandahålla oxygenering under driften av en speciell pump för att pumpa blod från venesystemet till artärsystemet, de kallas kardiopulmonala förbikopplingsanordningar och används ofta för öppen hjärtoperation;
  • Kardioprosteser - Tekniska mekanismer för implantation och ersättning av hjärtmuskulärens arbete, de måste följa parametrarna för den aktivitet som säkerställer en adekvat livskvalitet.

Euiden av utvecklingen av ett konstgjort hjärta började 1937 med den sovjetiska vetenskapsmannen V. Demikhovs arbete. Han gjorde ett försök med att koppla hundens blodcirkulation till en plastpump av sin egen design. Hon bodde 2,5 timmar. Christian Bernard ansåg V. Demikhov hans lärare.

Efter 20 år utvecklade amerikanska forskare V. Kolf och T. Akutsu den första PVC-enheten med fyra ventiler.

År 1969 utfördes den första tvåstegsoperationen: för det första upprätthölls patienten under 64 timmar med en konstgjord blodcirkulationsapparat, därefter transplanterades ett donatorhjärta. Hittills förblir huvudanvändningen av ett konstgjort hjärta en tillfällig ersättning av den naturliga blodcirkulationen.

Arbetet med kompletta analoger kompliceras av apparatens stora massa, behovet av frekvent laddning, den höga kostnaden för en sådan operation.

Vem är transplantationen?

Kandidater för hjärttransplantation är patienter med en patologi som inte tillåter att förutsäga mer än ett år av livet vid användning av andra behandlingsmetoder. Dessa inkluderar patienter med:

  • svåra tecken på hjärtsvikt med den minsta rörelsen i vila om utstötningsfraktionen under ultraljud ligger under 20%
  • dilaterad och ischemisk kardiomyopati;
  • maligna arytmier
  • medfödda hjärtfel.

Förevarande åldersbegränsningar (upp till 65 år) anses för närvarande inte vara avgörande. För ett barn bestäms varaktigheten av operationen med den mest optimala beredningen, förmågan att tillhandahålla fullständigt immunskydd.

Kontraindikationer till operationen

I medicinska institutioner där hjärttransplantationer utförs läggs alla kandidater till väntelistan. Nekad till patienter i närvaro av:

  • pulmonell hypertension;
  • systemiska sjukdomar (kollagenos, vaskulit);
  • kroniska infektionssjukdomar (tuberkulos, viral hepatit, brucellos);
  • HIV-infektion;
  • malign utbildning;
  • alkoholism, beroende av tobak, droger;
  • instabil mentala tillstånd.

Vilken undersökning utförs före operationen?

Utbildningen innehåller en lista över kliniska undersökningsformer. Vissa av dem har en invasiv karaktär, innebär att kateter införs i hjärtat och stora kärl. Därför hålls de i stationära förhållanden.

  • Standard laboratorietester för att övervaka njurens funktion, lever, eliminera inflammation.
  • Obligatoriska undersökningar för infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV, virus, svampar).
  • Studier av dold cancer (PSA-markörer för prostatatumörer, cytostatika och mammografi hos kvinnor).

Instrumentala typer av forskning bestäms av läkaren, dessa inkluderar:

  • ekokardiografi,
  • koronar angiografi,
  • radiografi,
  • definition av andningsfunktioner
  • Indikatorn på maximal syreförbrukning gör det möjligt att fastställa nivån av hjärtsvikt, graden av vävnadshypoxi, för att förutsäga överlevnadshastigheten efter operationen.
  • endomyokardiell biopsi av myokardceller är föreskriven för misstänkt systemisk sjukdom.

En speciell studie med användning av införandet av en kateter i håligheten i det högra atriumet och ventrikeln etablerar möjligheten för vaskulära förändringar, mäter motståndet i lungkärlen.

Redovisningsindikatorn utförs i enheter av trä:

  • med mer än 4 hjärttransplantationer kontraindiceras, är förändringar i lungorna irreversibla;
  • till ett värde av 2-4, föreskrivs ytterligare prov med vasodilatatorer och kardiotonika för att bestämma reversibiliteten av ökad vaskulär resistans, om förändringarna bekräftar reversibiliteten, förblir risken för komplikationer höga.

Alla identifierade risker införs för patienten innan man får skriftligt samtycke till operationen.

Kurs och driftsteknik

Under generell anestesi skär patienten genom bröstbenet, perikardialhålan öppnas, kopplad till kardiopulmonell bypass.

Erfarenheten har visat att ett donatorhjärta kräver "förfining":

  • inspektera öppningen mellan atrierna och ventriklerna, med sin ofullständiga öppning utförs suturering;
  • stärka ringen med tricuspidventiler för att minska risken för förvärring av lunghypertension, överbelastning av det högra hjärtat och förhindra förekomsten av misslyckande (5 år efter transplantation inträffar hos hälften av patienterna).

Ta bort ventriklarna i mottagarens hjärta, atrierna och stora kärlen förblir på plats.

Använd 2 metoder för transplantation:

  • Heterotopisk - det kallas dubbelt hjärta, det är faktiskt inte avlägsnat från patienten, och transplantatet placeras sida vid sida, en position väljs som gör att kamrarna kan anslutas till kärlen. Vid avslag kan donatorns hjärta avlägsnas. De negativa konsekvenserna av metoden är kompression av lungorna och det nya hjärtat, skapandet av gynnsamma förhållanden för bildandet av parietal trombi.
  • Ortotopisk - donatorhjärtat ersätter helt det borttagna sjuka organet.

Det transplanterade organet kan börja arbeta självständigt när det är anslutet till blodomloppet. I vissa fall används en elektrisk chock för att starta.

Bröstet är fixerat med speciella klammer (det växer ihop efter 1,5 månader) och stygn läggs på huden.

Olika kliniker tillämpar modifierade kirurgiska tekniker. Deras mål är att minska trauma på organ och blodkärl för att förhindra en ökning av trycket i lungorna och trombos.

Vad gör efter hjärttransplantation?

Patienten överförs till intensivvården eller intensivvården. Här är en hjärtmonitor ansluten till den för att övervaka rytmen.

Konstgjord andning upprätthålls tills fullständig återhämtning av själv.

  • Blodtryck och urinflöde kontrolleras.
  • Narkotiska analgetika visas för smärtlindring.
  • För att förhindra kronisk lunginflammation, behöver patienten tvingade andningsrörelser, föreskrivs antibiotika.
  • Antikoagulanter visas för att förhindra blodproppar.
  • Beroende på blodets elektrolytkomposition, föreskrivs kalium- och magnesiumpreparat.
  • Med en alkalisk lösning upprätthålls normal syra-basbalans.

Vilka komplikationer kan följa efter transplantation?

De mest kända komplikationerna är väl studerade av kliniker och är därför erkända i de tidiga stadierna. Dessa inkluderar:

  • tillsatsen av infektion;
  • avstötningsreaktion på vävnaderna i det transplanterade hjärtat;
  • inskränkning av kransartärerna, tecken på ischemi;
  • trängsel i lungorna och sämre lunginflammation;
  • blodproppar
  • arytmi;
  • postoperativ blödning
  • nedsatt hjärnfunktion
  • På grund av tillfällig ischemi är skador på olika organ (njurar, lever) möjliga.

Hur rehabiliteras den postoperativa patienten?

Rehabilitering börjar med restaurering av ventilation.

  • Patienten rekommenderas att andas övningar flera gånger om dagen, för att blåsa upp en ballong.
  • För att förhindra trombos i benens ådror, massage och passiva rörelser i anklarna utförs böjning av de andra knäna.
  • Patienten kan få det mest kompletta komplexet av rehabiliteringsåtgärder i ett specialcenter eller sanatorium. Frågan om hänvisning bör diskuteras med din läkare.
  • Det rekommenderas inte att snabbt öka belastningen på hjärtat.
  • Badtunnor är uteslutna. För tvätt, kan du använda en varm dusch.

Alla läkemedel som föreskrivs av en läkare måste tas i rätt dosering.

Vilka undersökningar ordineras under den postoperativa perioden?

Funktionen hos det nya hjärtat utvärderas på grundval av elektrokardiografi. I det här fallet finns det en automatism i sin rena form, oberoende av åtgärd hos mottagarens nervkorgar.

Läkaren föreskriver en endomyokardbiopsi, först varannan vecka, då mindre ofta. På så sätt:

  • överlevnadshastigheten hos ett annat organ kontrolleras
  • avslöja utvecklingen av reaktionen av avstötning;
  • välj dosering av läkemedel.

Frågan om behovet av koronarangiografi bestäms individuellt.

utsikterna
Det är fortfarande svårt att genomföra en noggrann analys, ta reda på hur länge de opererade patienterna lever, på grund av den relativt korta perioden sedan införandet av hjärttransplantation i praktiken.

Enligt medelvärdet:

  • 88% förblir levande under hela året
  • efter 5 år - 72%;
  • om 10 år - 50%
  • 20 år levande 16% av de opererade.

Mästaren är en amerikansk Tony Huzman, som har bott i mer än 30 år och dog av cancer.

Den kirurgiska behandlingen av hjärtsjukdomar med transplantationstekniken är begränsad till sökandet efter givare, den impopularitet bland ungdomarna att få en livstids tillåtelse att transplantera sina organ. Det är möjligt att skapa ett hjärta från konstgjorda material, att växa från stamceller kommer att tillåta att lösa många subjektiva problem och utöka användningen av metoden.