Huvud

Hypertoni

Vem först transplanterade människans hjärta?

Den kända hjärtekirurgen Christian Barnar utförde den första hjärttransplantationen, var också en författare och en flitig motståndare till apartheid.

Idag har en hjärttransplantation blivit en rutinmässig operation. Personer med donorhjärtans arbete, gifta sig, spela sport. Bär och föda barn.

Den första mänskliga hjärttransplantationen ägde rum den 3 december 1967 - 48 år sedan. Hjärtkirurgen som bestämde sig för denna operation är Christian Barnard. Han äger också frasen: "Även ett transplanterat hjärta kan ha kärlek."

Den första framgångsrika operationen av Christine Barnard var en njurtransplantation i oktober 1967. Inspirerad av framgången började Barnard leta efter en patient som skulle komma överens om hjärttransplantation. Jag behövde inte vänta länge. Den 54-årige polska emigranten Luis Washkanski, som led av en obotlig hjärtsjukdom, accepterade professorns erbjudande att bli den första hjärttransplanteringspatienten.

55 år gammal Louis Vashkansky med ett transplanterat hjärta

Det fanns inga andra chanser att överleva. Det var bara att vänta på donatororganet, och Washkansky fick det. Hjärtat togs från en 23-årig tjej som dog i en bilolycka. Den 3 december 1967, vid halv midnatt sattes två lag kirurger om operationen. Efter ett par timmar hårt arbete, vid halv fem, började det transplanterade hjärtat slå.

Nästa dag vaknade Barnard känd, och tidningarna på tidningarna var fulla av rubriker som rapporterade en känsla inom medicinområdet. Men Dr Barnard var just nu bara orolig för hur hans kropp skulle uppträda i förhållande till någons hjärta.

Lyckligtvis fortsatte det att fungera, och så bra att efter några dagar fick patienten gå ut ur sängen. Men besväret kom från andra sidan - kraftfulla doser av immunosuppressiva försvagade Washkanskis immunitet. Patienten drog lunginflammation, varifrån han inte kunde återhämta sig. Arton dagar - exakt den första transplanterade hjärtslaget.

Snart kom besväret till kirurgen: först blev hans son tragiskt och sedan lämnade hans fru kristen. Samtidigt beslutade professor Barnard att lämna operationen och började ägna mer uppmärksamhet åt problemet med att sakta ner åldrandet.

Liksom professor Preobrazhensky från Bulgakov-romanen, i hans fallande år, tog Barnard problem med föryngring. Han samarbetade med en schweizisk klinik där föryngringsprocedurer utfördes. Barnard var bekymrad över sin egen åldrande. Det fanns hemliga skäl till detta: han blev kär igen.

1987 giftes Christian med en vacker modell som var 40 år yngre än hennes kända man. Paret hade två barn, men detta äktenskap, det tredje i kirurgens liv, var kortlivat. Men livets svårigheter berövade inte optimismens doktor. Reflekterande på problemet med att upprätthålla ett hälsosamt hjärta kom han fram till att hans eget liv kan tjäna som en illustration av hur man bevarar ett sådant hjärta. Som ett resultat föddes boken "50 sätt till ett hälsosamt hjärta".

I den uttryckte den kända kirurgen en okonventionell syn på hälsan och avvisade många vanliga sanningar. Den här boken, sade han, var tänkt att lära människor att undvika hjärtsjukdomar och förlänga ett helt liv.

Christian Barnard i hans avgående år

Den berömda kirurgens bok innehåller många värdefulla rekommendationer och är full av paradoxer. Till exempel, "var försiktig med strikta dieter. Efter de flesta viktminskningskurserna kommer bara din plånbok att gå ner i vikt." Barnard uppmanade inte att vara nervös över bagage. Han trodde att människor ofta uppfinner sina egna erfarenheter. "De mest stressiga sakerna är inte värda det," skrev han. Ändå trodde Barnard att stress i sig inte är farligt. Det tonar, aktiverar hjärnan, ökar kroppens försvar.

Under de sista åren av hans liv såg Barnard med larm de förändringar som ägde rum i medicin. Han motsatte sig den nya typen av teknokrater som behandlas på grundval av högteknologi, men glömmer vikten av det mänskliga förhållandet mellan läkaren och patienten.

Barnard lyckades inte bara med professionell verksamhet utan också som författare. En flitig motståndare till apartheid publicerade han ett antal självbiografiska böcker, skrev en roman om donation. Omedelbart föreslog flera publikationer att han blev en ledande kolumn på en hälsosam livsstil, och Barnard delade med glädje sina tankar från tidningssidorna.

Christian Barnard dog i september 2001 medan han var på semester på Cypern. Och hur konstigt är livet ordnat! En man som visste allt om hjärtat, mer än en gång höll detta organ i handen och räddade tusentals hjärtpatienter från oundviklig död blev han själv offer för en hjärtinfarkt.

Världsrekordet för förväntad livslängd med ett transplanterat hjärta hålls av en amerikan Tony Huzman: han bodde i ett transplanterat hjärta i 32 år och dog av en sjukdom som inte var relaterad till hjärt-kärlsystemet. Den första hjärttransplantationen i Sovjetunionen utfördes den 4 november 1968 av en grupp läkare som leddes av akademiker vid Sovjetunionen Akademin för medicinsk vetenskap Alexander Vishnevsky. Det slutade framgångsrikt, och ämnet var täckt. Den första framgångsrika operationen av detta slag ägde rum den 12 mars 1987 under ledning av akademiker Valery Ivanovich Shumakov.

Historia av hjärttransplantation

År 1946 transplanterade Demikhov för första gången i världen ett andra givarhjärta i bröstkaviteten och utvecklade och testade senare cirka 40 system för hjärttransplantation i försöket på hundar, inklusive de med lunglober. Samma år, för första gången i världen, gör den en fullständig ersättning av det hjärt-komplexa komplexet utan att använda en konstgjord blodcirkulationsapparat. 1951 ersätter för första gången i världen en hunds hjärta med en givare utan att använda en kardiopulmonell bypass och bevisar den grundläggande möjligheten för sådana operationer. År 1962 inträffade en signifikant händelse: hunden bodde med två hjärtan under en rekordperiod på 142 dagar.

Den första mänskliga hjärttransplantationen gjordes 1964 av James Hardy; patienten bodde i en och en halv timme. Den första framgångsrika transplanteringen av ett mänskligt hjärta gjordes den 3 december 1967 av Christian Barnard (Sydafrika). Operationen utfördes vid Kapstads sjukhus. Hjärtat av den 25-årige Denise Darwal, som dog i en bilolycka, transplanterades till 55-årige Luis Vashkansky, som led av en obotlig hjärtsjukdom. Trots det faktum att operationen utfördes felfritt, bodde Vashkansky bara 18 dagar och dog av bilateral lunginflammation.

Den första hjärttransplantationen i Sovjetunionen utfördes den 12 mars 1987 av kirurgen Valery Shumakov.

I modern transplantation är hjärttransplantation en rutinmässig operation, patienter lever i mer än 10 år. Världsrekordet för livslängd med ett transplanterat hjärta rymmer Tony Husman - han har bott i ett transplanterat hjärta i mer än 30 år och har dött av hudcancer. Huvudproblemet för dessa patienter är avstötningen av det transplanterade organet genom immunsystemet. En transplantation av ett artificiellt hjärta eller ett djurs hjärta är inte lika framgångsrikt som en hjärttransplantation från människa.

En operation som förändrade allt. Första hjärttransplantation i världen

Kirurg Christian Barnard säkrade sin eviga ära genom att framgångsrikt utföra vad ingen hade framför honom - en hjärttransplantation. Trots att hans lika välkända kollega, Theodor Billroth, för mer än ett sekel sedan sa att en sådan läkare inte skulle få annat än censur från sina kollegor, visade sig allting hända annorlunda.

Bakgrund till hjärttransplantation

Försök att utföra en hjärttransplantationsoperation gjordes under 1800-talet.

Före Christian Barnard har det funnits många hjärttransplantationsförsök. De första kända fallen med framgångsrik verksamhet går tillbaka till slutet av 1800-talet, men det finns inga direkta bevis på ett positivt resultat.

Under denna period har kirurgi utvecklats av språng och i början av 1900-talet det första fallet med framgångsrik expansion av hjärtventilen registrerats. Och efter 15 år började läkare aktivt ta på sig verksamheter som tidigare tycktes omöjliga - interventioner gjordes för att rätta avvikelserna från fartygen nära hjärtat.

I mitten av fyrtiotalet kunde läkare spara hundratals barns liv - vetenskapens prestationer gjorde det möjligt att bekämpa medfödda hjärtfel.

Vid 1953 skapades en apparat som ger patienten kontinuerlig blodcirkulation. Han tillät den amerikanska kirurgen George Gibbon att genomföra den första atriella reparationsoperationen i historien. Denna händelse gav upphov till en ny era inom hjärtkirurgi.

Den första framgångsrika operationen och dess resultat

Christian Netling Barnard är en transplantolog. Känd för 3 december 1967 utförde världens första hjärt-till-hjärttransplantation

Den första hjärttransplantationen i världen inträffade i Sydafrika, i staden Kapstaden. Den 3 december 1967 räddade den 45-årige kirurgen Christian Barnard livet av handelsmannen Louis Vashkansky på sjukhuset Grote Schur genom att transplantera hjärtat av en kvinna som just hade dött i en bilolycka.

Tyvärr, efter 19 dagar dog patienten, men själva faktumet av framgångsrik organtransplantation orsakade en enorm resonans i medicinska världen. En obduktion avslöjade att mannen dog på grund av bilateral lunginflammation och inte på grund av ett medicinskt fel. Det andra försöket var mer framgångsrikt. Med ett konstigt hjärta har Philip Bleiberg levt i mer än ett och ett halvt år.

Den framgångsrika erfarenheten som den första hjärttransplantationen i världen gav inspirerade andra kirurger. På två år genomfördes mer än 100 sådana verksamheter.

Men sen 1970 hade antalet minskat kraftigt. Anledningen till detta var den höga dödligheten några månader efter manipulationerna. Det verkade för läkarna att det redan var möjligt att sätta ett kors på transplantationerna, eftersom immunförsvaret envist avvisade ett nytt hjärta.

Situationen förändrades efter ett decennium. I början av 1900-talet upptäcktes immunosuppressiva medel som löste överlevnadsproblemet.

Christian Barnard tog emot aktivt vetenskapligt arbete och välgörenhet efter att ha fått internationellt erkännande. Dussintals artiklar om hjärt-kärlsjukdomar skrevs med handen. Han förespråkade en aktiv livsstil och rätt näring. Välgörenhetsstiftelserna, som han skapade och finansierade mest självständigt, hjälper människor i alla delar av världen:

  1. Tack vare de pengar som uppnåtts genom produktion av miljövänliga produkter och försäljning av upphovsrättslitteratur, hjälpte den kända kirurgen ekonomiskt cancerkliniker.
  2. Hans andra fond ger materiellt stöd till fattiga kvinnor och barn från länder med låg levnadsstandard.

Moderna hjärttransplantationer

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk och rysk transplantationsläkare, professor

Den mest kända följaren av Christian Barnard i post-sovjetiska rymden var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Och trots att operationen genomfördes 20 år senare, hade den en stor inverkan på hela utvecklingen av hushållsmedicin.

Men i världen blev denna operation inte en känsla. Före Shumakov genomfördes mer än tusen sådana operationer och med ett mer framgångsrikt resultat. Kirurgens första patient dog några dagar senare - njurarna stod inte emot immunosuppressiva ämnen.

Men Valery Ivanovich gav inte upp, och efter misslyckandet med sitt lag genomförde han ett antal framgångsrika transplantationer.

Nu tillåter vetenskapen tusentals hjärttransplantationer att utföras årligen. Omkring 80% av dem slutar framgångsrikt. Efter transplantationer lever människor från 10 till 30 år. De vanligaste indikationerna för transplantation:

  • Hjärtfel och blodventiler;
  • Kranskärlssjukdom;
  • Fördröjd kardiomyopati.

Och det mest kända fallet i kardiologins historia var fallet med miljardären Rockefeller. Hans tillstånd gjorde det möjligt för honom att göra något som knappast någon skulle repetera under de kommande årtiondena, ändrat Rockefeller sitt hjärta så mycket som 7 gånger! Skivhållaren, 101, gick bort från livet, av orsaker som inte var relaterade till kardiologi.

Efter den första hjärttransplantationen i världen har mycket förändrats. Nu genomförs transplantationer på så hög nivå att många patienter inte bara lever fullt liv utan också deltar i maratonlöpning och är aktivt involverade i sport.

Det var den första hjärttransplantationen i världen som ändrat fältet för medicin för alltid. I 50 år efter det räddades tusentals människoliv, både vuxna och barn.

Från den här videon kommer du att lära dig om den första hjärttransplantationen i världen:

Hjärtransplantation (transplantation) - hur mycket är det, vad är ett artificiellt hjärta och hur mycket lever de efter en transplantation?

Hjärttransplantation är en operation av högsta komplexitet, vilket innefattar transplantation av ett hälsosamt organ från en givare till en mottagare med allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsjukdom.

Kräver användning av sofistikerad medicinsk utrustning och högkvalificerad personal.

Hjärttransplantation är den vanligaste operationen inom hjärtkirurgi.

Detta beror på följande faktorer:

  • Kostnaden för förfarandet
  • Begränsat antal givare (personer med fungerande hjärta och fastställd hjärndöd)
  • Komplexiteten i postrehabiliteringsperioden;
  • Varaktigheten av sökandet efter en lämplig givare;
  • Den korta varaktigheten av kroppens bevarande i en självständig stat;
  • Den etiska sidan av problemet.

Trots ovanstående svårigheter tillåter den nuvarande nivån av medicin att organtransplantationen utförs ganska framgångsrikt med efterföljande bevarande av patientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - huvudindikationen för hjärttransplantation

Vem gjorde världens första hjärttransplantation?

Världens första framgångsrika hjärttransplantation utfördes 1962 på Sovjetunionens territorium av den hedrade experimentforskaren Vladimir Demihov. Kirurgen utförde en djuroperation som framgångsrikt transplanterade lungorna och hjärtat av hunden.

Den första mänskliga hjärttransplantationen ägde rum 1964. Operationen utfördes av James Hardy. Ett schimpansdjur verkade sedan som en givare. Mottagarens liv varade 1,5 timmar.

En human-till-mänsklig hjärttransplantation utfördes först 1967 i Sydafrika - Dr. Christian Bernard transplanterade ett mans hjärta till en dödsman i en bilolycka. Den 55-årige patienten dog 18 dagar efter operationen.

Världens första hjärttransplantation

Under sovjetiska tider utfördes en mänsklig hjärttransplantation 1987. Kirurgi utfördes under ledning av kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova agerade som mottagare, som diagnostiserades med dilaterad kardiomyopati, som hotade att vara dödlig.

Transplantationen förlängde patientens liv med 8,5 år.

Det var möjligt att genomföra operationen på grund av införandet av diagnosen "hjärndöd", som artificiellt stöder hjärtat, andning och blodcirkulation. Det verkar som att patienten lever.

Hur mycket är en mans hjärta?

Hjärttransplantation är en av de dyraste operationerna i världen. Priset varierar beroende på platsen för kliniken och dess prestige i världsrankningen, antalet diagnostiska förfaranden.

Kostnaden för transplantation för varje fall fastställs individuellt. I genomsnitt kostar en operation av detta slag 250-370 tusen dollar.

Försäljningen av mänskliga organ i världen är förbjuden och laglig. Därför kan hjärtat endast transplanteras från avlidna släktingar, eller givare, med skriftligt tillstånd.

Patienten själv tar emot kroppen utan kostnad, men materialkostnaderna är direkt beroende av själva operationen, medicineringskursen samt rehabiliteringsperioden.

Donatorhjärta redo för transplantation

Kostnaden för hjärttransplantation i Ryska federationen varierar från $ 70 tusen till $ 500 tusen dollar. Landet har ett kvotprogram för patienter som behöver högteknologiska verksamheter.

En mer exakt kostnad för transplantation och chanserna för att den är kostnadsfri specificeras individuellt - för samråd med en transplantatör.

På Ryska federationens territorium finns ett samordningscenter som är engagerat i valet av givare. Det täcker Moskvas och regionens territorium.

Verksamheten utförs direkt i Novosibirsk (NIIPK kallad E.N. Meshalkin), S: t Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") och i huvudstaden (FGBU "FSTCIO uppkallad efter V. I. Shumakov").

Principerna för organdonation i Ryssland är ännu inte tillräckligt utvecklade på officiell nivå, vilket blir ett hinder för hjärttransplantation.

Således är det i genomsnitt runt om i landet cirka 200 transplantationer per år, medan i USA finns mer än 28 tusen. Därför behöver de flesta personer med obotlig hjärtsjukdom dyra operation utomlands.

Vem behöver en transplantation?

Hjärttransplantation indikeras för personer som lider av patologi, vilket inte ger risk för livslängd på mer än ett år med konservativa behandlingsmetoder.

Den här kategorin omfattar patienter vid diagnosering:

  • Malign arytmi
  • Hjärtsvikt
  • kardiomyopati;
  • Inoperabel hjärtsjukdom;
  • Angina pectoris, allvarliga hjärtrytmstörningar.
Ischemi av hjärtens mjukvävnad

Patientåldern får inte överstiga 65 år.

Kontra

De viktigaste kontraindikationerna för hjärttransplantation är:

  1. Förekomsten av diabetes mellitus i ett svårt stadium med långvarig skada på njurarna, ögonhinnan och blodkärlen.
  2. Lunghypertension.
  3. Tuberkulos, HIV.
  4. Lever och njursvikt.
  5. Drog- eller alkoholberoende.
  6. Oncology.
  7. Förstöring av psykisk sjukdom.
  8. Patientålder 65 år och äldre.
Kronisk systolisk eller diastolisk hjärtsvikt

Hjärttransplantation för barn

Den positiva erfarenheten av hjärttransplantation hos vuxna stimulerade transplantationen av ett vital organ hos barn. För denna operation är det nödvändigt att fixa hjärnans död i givaren.

I världspraxis är sannolikheten för död hos barn under fem år efter transplantation 24%. Orsaken till detta fenomen är postoperativa komplikationer.

Vid denna tid i Ryssland verkar hjärtat vara det enda organet som inte transplanteras till barn under 10 år. Allt på grund av bristen på en rättslig ram för avlägsnande av organ från mindre givare.

Trots det faktum att transplantation är möjlig med tillstånd av föräldrar till det avlidna barnet, medan sådan verksamhet inte praktiserades på Ryska federationens territorium.

Hur blir en donator?

Väntar på hjärttransplantation spenderar patienter ofta mer än ett år, vilket påverkar deras tillstånd negativt. Som ett resultat döms många utan att vänta på en räddningstransplantation.

Hjärtdonorer är bara efter döden. Indikatorer för den avlidnes kropp måste uppfylla flera kriterier.

nämligen:

  • Ålder upp till 45 år;
  • Hälsosamt kardiovaskulärt system;
  • Negativt testresultat för HIV och hepatit B och C;
  • Hjärndöd.

De flesta givare är - offer för olyckor, eller som dog på arbetsplatsen. Enligt den nuvarande ryska lagstiftningen är antagandet om samtycke till utvinning av inre organ utbredd i Ryska federationen.

Så, om en person inte har vägrat att posthumous donation under hans livstid, efter hans organs död kan användas för transplantation. Men om de avlidnes anhöriga överger händelsen blir transplantationen olaglig.

Organ Care System Transplant System

Konstgjort hjärta

Ibland för att bevara patientens liv används ett "konstgjort hjärta". Det skapades av de gemensamma ansträngningarna av ingenjörer och hjärtkirurger.

Dessa enheter är indelade i:

  1. Hemo-oxygenatorer som upprätthåller blodcirkulationen vid öppen hjärtkirurgi.
  2. Kardioprosteser - används som ersättning för hjärtmuskeln. De gör det möjligt att säkerställa en persons vitala aktivitet på en kvalitativ nivå.

Enheter av denna typ används i stor utsträckning för att tillfälligt säkerställa blodcirkulationen, eftersom det för närvarande är givarens hjärta mindre funktionellt än den artificiella motsvarigheten.

Hur går operationen?

En transplantation börjar med extraktion av ett givarhjärta från kroppen. Parallellt finns det en beredning av patienten, som administreras analgetika och sedativa. Vid denna tidpunkt är hjärtat i en speciell lösning.

Därefter är patienten under generell anestesi ett direkt snitt i bröstet. Mottagarens vitala aktivitet upprätthålls med hjälp av anordningar som stöder konstgjord blodcirkulation.

Kirurger skär av ventriklarna från hjärtat samtidigt som den upprätthåller atriell aktivitet, vilket sätter organs rytm att komma i kontakt med. Efter anslutning med donatoratrium är en tillfällig pacemaker fixerad.

Givarkroppen har två sätt:

  1. Heterotopic - ger förvaring av patientens hjärta. Implantatet ligger i närheten. Eventuella komplikationer - kramning av organ, bildning av blodproppar.
  2. Ortotopisk - ett sjukt hjärta ersätts helt av en givare.
Ortopedisk metod för hjärttransplantation

Implantatet aktiveras självständigt efter det att det är anslutet till blodet, men ibland börjar det med en elektrisk chock.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är ungefär sex timmar. Efter det är patienten placerad i intensivvården, där hans tillstånd upprätthålls av pacemakern och andningsorganen.

Kardialaktivitetsdata visas för närvarande på en hjärtmonitor. Utflödet av vätska från bröstet tillverkas med hjälp av dräneringsrör.

Sedan kommer en lika viktig fas - immunosuppressiv och kardiotonisk behandling. Undertryckande immunitet minskar risken för allergiska reaktioner och avstötning.

Efter operationen bör du observera strikt sängstöd, och efter några månader kan du utföra lätta övningar.

Postoperativa komplikationer

Hjärttransplantation är bland de mest komplexa operationerna. Kirurgisk ingrepp kan leda till komplikationer, både i rehabiliteringsperioden och i de senare stegen.

vetenskap

Historia av

"Du hade illa att spela Gud"

För 50 år sedan ägde den första hjärttransplantationen ut

För 50 år sedan transplanterades hjärtat av en person först till en annan. Trots att patienten bodde lite mer än två veckor gav detta tillfälle till utvecklingen av transplantation inom hjärtkirurgiområdet. Gazeta.Ru berättar om världens första hjärttransplantationsoperation.

För 50 år sedan genomförde hjärtkirurg Christian Barnard världens första hjärttransplantation från en person till en annan. Operationen ägde rum i Kapstaden, huvudstaden i Sydafrika, på Groot Shore Hospital. Barnard hade mer än ett och en halv tusen hjärtoperationer bakom axlarna och under de senaste åren före transplantation experimenterade han med hjärttransplantation hos hundar. Han utförde 48 operationer, men inga djur levde mer än 10 dagar.

En av patienterna på sjukhuset var Luis Vashkansky, 54, en född i Litauen. Han led av svår kongestiv hjärtsvikt efter flera hjärtinfarkt på grund av svår diabetes och problem med perifera artärer. Men att vara en stor rökare hindrade honom inte. Dessutom, på grund av ödem, utförde läkare periodiska punkteringar på den subkutana fettvävnaden i benen, vilket på grund av problem med kärlen ledde till att ett infekterat sår bildades till vänster tibia.

Läkare gav honom bara några veckor av livet. Barnards förslag till hjärttransplantation accepterade han utan tvekan.

Den 2 december 1967 besökte Washkanskys fru Ann, honom på sjukhuset och gick hem. I hennes ögon drabbades en 25-årig bankarbetare, Denise Darwal, som korsade vägen med sin mamma, av en fulländad förare. Flickans kropp från slaget flög till sidan, huvudet slog den parkerade bilen och krossade skallen. Hennes mamma dog på plats.

Darwal togs snabbt till sjukhuset och kopplades till ett konstgjort livsstödssystem. Huvudskadorna var emellertid oförenliga med livet.

Fader Denise tecknade avtal om transplantation.

"Om du inte kan rädda min dotter, måste du försöka rädda den här mannen"

Verksamheten ägde rum den 3 december 1967. Det började vid en på morgonen och slutade endast kl 8:30 på morgonen. Det tog mer än 20 läkare och sjuksköterskor att genomföra det.

Washkansky var i operationsrummet med en öppen bröstkorg och ett redan avlägset hjärta. "Jag tittade in i det här tomma bröstet, en man låg utan ett hjärta, och bara det konstgjorda livsstödssystemet stödde livet i honom. Det var väldigt läskigt, "återkallade sjuksköterska Dean Friedman, som hjälpte under operationen.

Denise Darwal var i nästa rum, ansluten till en ventilator. Barnard beställde att stänga av maskinen. Hennes hjärta togs tillbaka endast 12 minuter efter att det slutade - kirurger var rädda för anklagelser att de skar ut ett annat slagande hjärta.

När slutligen alla fartygen var anslutna, stod de närvarande som väntade.

"Hjärtat var fortfarande. Därefter kontraherade atrierna, följt av ventriklarna, "berättade Barnard senare.

En anestesiolog kallade pulsfrekvensen. 50 slag per minut, 70, 75. Efter en halvtimme nådde puls hundra slag per minut. Det nya hjärtat lyckades klara sin uppgift.

"Stämningen var extraordinär. Vi visste att allt gick bra. Barnard tog plötsligt av sig sina handskar och bad om en kopp te ", en av de praktikanter som deltog i operationen återkallade.

Barnard var så upphetsad av framgången med den operation som han till och med glömde först att rapportera till sjukhushanteringen.

Kirurger sköt inte och tog inte ens ett enda foto - alla sina tankar var inriktade på själva operationen.

Information om en lyckad hjärttransplantation läckte ut till pressen klockan klockan 1. Journalisterna blev ganska förvånad över att en sådan operation ägde rum inte i USA, utan i Sydafrika. Reportrar lagde belägringen till sjukhuset, följt noga Washkanskis återhämtning, vilket återhämtade sig anmärkningsvärt snabbt. Den fjärde dagen efter operationen gav han till och med en intervju för radio. Washkansky blev känd som "mannen med hjärtat av en ung tjej".

Barnard fick många brev från människor som lärde sig om operationen. Inte alla var vänliga och delade sin glädje.

"Det var människor som skrev mycket kritiska brev till professor Barnard, hemska brev. De kallade honom en slaktare, sade Friedman.

Under dessa år uppfattades hjärtat inte bara som ett organ - för många var det en symbol för något mer.

"Du hade illa att spela Guden som ger livet," författaren av en av bokstäverna hävdade Barnard.

På den 12: e dagen försämrades tillståndet av Washkanski. En röntgenstråle avslöjade infiltreras i lungorna. Efter att ha beslutat att orsaken till deras utseende är hjärtsvikt på grund av avstötningen av givarhjärtat ökade läkarna dosen av immunosuppressiva läkemedel. Det kostar dig ditt liv. Han dog av allvarlig bilateral lunginflammation, på grund av vilken infiltration uppträdde den 18: e dagen efter operationen. En obduktion avslöjade att allt var i ordning med hjärtat.

Faktum är att operationen kunde ha ägt rum en månad tidigare - kirurgerna hade ett lämpligt givarhjärta i åtanke. Men det tillhörde en svart patient, och strax före det bröt en skandal ut i pressen på grund av en njurtransplantation från en svart man till en vit man, som Barnard också utförde. Spekulativa publikationer var mycket oönskade för att starta ett transplantationsprogram i ett land som lever i rasdiskriminering.

Barnard började snart förberedelser för den andra transplantationen, som ägde rum den 2 januari 1968. Den andra patienten, Philip Bleiberg, bodde 19 månader efter operationen och lyckades till och med skriva en bok om sin erfarenhet.

Barnards framgång orsakade en kraftig ökning av kirurgens intresse för transplantation, men många av dem började utföra operationer utan ordentlig förberedelse, vilket åtföljdes av ett stort antal dödsfall. Detta orsakade skepticism kring utsikterna till hjärttransplantationer och tvingade många specialister att ge upp inte bara transplantationer utan också experimentellt arbete.

Barnard fortsatte att arbeta inom detta område. Vid 1974 hade han 10 operationer, och en annan hjärt- och lungtransplantation. En av patienterna bodde efter operationen i 24 år, den andra i 13 år. Två - mer än 18 månader. Barnard utvecklade också en hjärttransplantationsteknik där mottagarens hjärta stannar på plats, och givarens hjärta sitter "i bröstet. Under de närmaste nio åren utförde han 49 sådana transplantationer och visade att detta tillvägagångssätt ökar patientens årliga överlevnad till mer än 60% och femårsperioden en till 36%. Med en normal transplantation var dessa hastigheter 40% respektive 20%. Raffinerad teknik och mer avancerade immunosuppressiva medel har bidragit till en markant minskning av patientdödligheten.

Idag utförs cirka 3500 hjärttransplantationer per år, varav cirka 2000 är i USA. Årlig patientöverlevnad är 88%, femårig - 75%. 56% av patienterna bor mer än 10 år.

Världens första hjärttransplantation

3 december 1967 - I Kapstaden (Sydafrika) utförde Christian Barnard (1922-2001) den första hjärttransplantationen i medicinhistorien.

Den första framgångsrika organtransplantationen som Barnard utförde var en njurtransplantation i oktober 1967. Inspirerat av det framgångsrika resultatet och absolut självförtroende för det framgångsrika resultatet av mer allvarliga transplantationer söker Barnard en patient som håller med om hjärttransplantation.

Det tog inte lång tid att vänta - den 54-årige polska emigranten Luis Washkanski, som dömdes till oundviklig död, accepterar gärna professorns förslag att gå ner i historien och bli den första hjärttransplanterade patienten.

Han hade inga andra chanser att överleva - hans hjärtmuskel var så hårt slagen. Det var bara att vänta på givarhjärtan, och Washkanski fick det från en 25-årig tjej, Denis Ann Derwal, som dödades under en allvarlig bilolycka. Den sorgande fadern (förlorad i denna katastrof och make) gick överens om att transplantera.

Och här - halv en natt natten den tredje december 1967 börjar båda operativa laga att arbeta samtidigt. Först i det första operationsrummet avlägsnades Washkanskys ömma hjärta, varefter Barnard tog bort givarens hjärta om två minuter och överförde det till nästa rum. Tre timmar av hårt arbete med att implantera ett nytt hjärta, och vid halv fem, började det transplanterade hjärtat slå!

Och nästa morgon vaknade Barnard kända ledande tidningar över hela världen i kör om att rapportera om den sydafrikanska kirurgens prestation. Men han var inte intresserad av detta, men i hur patientens kropp uppför sig i förhållande till ett organ, men viktigt för honom, men fortfarande absolut alien. Trots allt, reaktionen av avstötning, som alla främmande kroppar, både artificiella och biologiska, genomgår i människokroppen, förnekar ofta arbetet hos till och med den mest skickliga kirurgen. Lyckligtvis blev Washkansky organismen ganska "lojal", och det transplanterade hjärtat fortsatte att fungera. Och det är så bra att inom några dagar efter operationen fick han gå ut ur sängen och till och med fotograferas.



Foto: Barnard, 5 december 1967

Tyvärr kom problemet från en helt annan sida - kraftfulla doser av immunosuppressiva medel vilket försvagade patientens immunitet att några dagar efter operationen tog han upp en svår lunginflammation, som han inte kunde återhämta sig. 18 dagar - exakt det första mänskliga hjärtat transplanteras i historien.

Barnard fortsatte att arbeta, trots kritik och misslyckande. Och redan den andra hjärttransplantationen kronades med otvivelaktig framgång - patienten bodde med ett nytt hjärta i 19 månader.



Foto: Barnard med Grace Kelly. 8 augusti 1968

Barnard hela sitt liv ansåg den sovjetiska kirurgen Vladimir Demikhov (1916-1998) hans lärare. Professor Vladimir Onopriev i minnesboken "Att leva enligt sinnet och samvetet" skriver:

"Jag fick reda på hur tacksam en elev var Christian Bernard. På tröskeln till världens första hjärttransplantation kallar han Demikhov över jordens golv. Efter att ha kommit (efter den berömda operationen), återigen till Moskva, tittade på möteschefernas ledare och utropade:
"Förlåt mig, men jag ser inte min lärare här, herr Demihov. Var är han? "

Mötetjänstemännen tittade på varandra i förvirring: vem är det? Tack Gud, någon kom ihåg, de var tvungna att komma ut: Demihov kom inte på grund av den extraordinära anställning hos institutet för akutvård. Sklifosovsky. Gästerna uttryckte genast en önskan att omedelbart återhämta sig till honom. Jag var tvungen att leda. I den svagt kalla källaren, där laboratoriet för den första i USSR-avdelningen för organtransplantation befann sig, hittade Bernard sin lärare... "


Barnards liv:

Christian Barnard läser en serie populära föreläsningar i ett antal städer i Sydafrika. Hans chaufför, en smart och rimligt utbildad kille, som satt i hallen, lyssnade alltid mycket uppmärksamt på sin beskyddare - allt han sa i föreläsningar visste av hjärtat. Barnard visste på något sätt att skämta och bad chauffören att läsa en annan föreläsning istället för honom.

Den kvällen satt professorn, klädd i en enhetlig förare, i hallen bland publiken, och hans förare gav en rapport och svarade på olika frågor från publiken. Men det var fortfarande en lyssnare som frågade honom en väldigt knepig fråga, som talaren inte kunde svara på. Den resursfulla "föreläsaren" blev dock inte överraskad. "Snälla ursäkta, fru," svarade han, "jag är redan väldigt trött idag." Och jag kommer att be din chaufför att svara på din fråga.

Världens första hjärttransplantation

För drygt 100 år sedan förutspådde världens ledande kirurg Theodore Billroth att alla läkare som riskerade att utföra en operation på människans hjärta omedelbart skulle förlora respekten för sina kollegor...
Men redan i slutet av 1800-talet uppträdde de första rapporterna om framgångsrika försök till hjärtkirurgi, och 1925 expanderade den drabbade hjärtventilen för första gången.
I de mest allvarliga fallen krävs en ersättning av hela hjärtat, för vilket en transplantation utförs - transplantation. Attraktiviteten hos denna operation, som publicerades i slutet av 1960-talet, dämpades väsentligt när det blev klart att det var fyllt av nästan oöverstigliga problem som skapades av avvisandet av främmande vävnader...

Sextiotalet. Världsförnimmelse: Bernard i fjärde Kapstaden transplanterade ett givarhjärta till en person - på natten den 2 december till 3, 1967. Christian Barnard är en legendarisk hjärtkirurg från Sydafrika som jämfördes av kollegor med Gagarin. "Det enda som skiljer mig från Yuri Gagarin är att under sin första flygning riskerade kosmonauten själv, och under den första hjärttransplantationen riskerade patienten", säger Christian Barnard många år senare.

Han har upprepade gånger bekräftat för journalister att han alls inte hade behandlat denna operation som ett genombrott i medicin efter att ha bestämt sig för hjärttransplantation. Christian Barnard tog det inte på kameran, meddelade inte media om det. Dessutom, även huvudläkaren på kliniken där professor Barnard arbetade visste inte om det. Varför? Eftersom det var omöjligt att förutsäga sitt resultat. Louis Vashkhansky är den första patienten med ett transplanterat hjärta, förutom hjärtproblem som själva var dödliga, led av diabetes och en hel massa associerade sjukdomar. Och även om han var bara 53 år gammal blev han dömd till en långsam och smärtsam död. Med nytt hjärta bodde Vashkhansky i 18 dagar. Men det var ett genombrott i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "vit rasist från en fascistisk stat" omedelbart anklagad för plagiering och om att använda de senaste metoderna. Förrän ett decennium senare meddelade Bernard, erkänd av hela världen, att hela världen hade studerat transplantation från den ryska forskaren Demikhov, från den vars föreläsningar Shumakov lyssnade på. Förresten var det Demikhov som för första gången i världen utförde en operation med ett konstgjort hjärta (i experimentet) 1937. Det är självklart synd att amerikanerna pionierar oss. Men de officiella organen, som då var ansvariga för allting och alla, tar inte bort deras tabu från hjärttransplantationer - tack för att jag tillåter mig att transplantera njurarna.
Därför utförde en enastående kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i hemlighet från 1967, i hemmet från de medicinska myndigheterna, inte i Moskva, utan i Leningrad vid Kirov Military Medical Academy, en transplantation av ett givarhjärta som tagits från en fångad och avliden kvinna. Verksamheten försökte bli tyst.
I Ryssland utfördes den första framgångsrika hjärttransplantationen av Valery Shumakov, chef för institutet för transplantologi och konstgjorda organ.

Enligt honom upprepade Christian Barnard exakt den operationsteknik som utvecklades av amerikanerna Lower and Shumway.
- De utförde liknande åtgärder på djur, men kunde inte bestämma sig för att fungera på en person. Och Barnard bestämde, - sade Valery Shumakov. - Och ansåg det inte som en speciell prestation...
Christian Barnard dog 2001 från en hjärtattack. Ingen åtagit sig att transplantera honom ett nytt hjärta.
Den 28 januari 2008 stoppade hjärtat av Valery Ivanovich Shumakov, läkaren som räddade andras hjärtan..., från akut hjärtsvikt.

Tema5

1, vilka juridiska dokument reglerar transplantation i Ryssland STR 74

För att säkerställa den rättsliga grunden för klinisk transplantation i de flesta länder i världen på grundval av humanistiska principer som förkunnas av världsgemenskapen har relevanta lagar om transplantation av organ och vävnader antagits. Dessa lagar specificerar rättigheterna för givare och mottagare, restriktioner för organtransplantationer och hälsovårdsinstitutens och medicinsk personalansvar. De viktigaste bestämmelserna i den nuvarande lagen om organtransplantation är följande:

1. Organtransplantation kan endast användas om andra medel inte kan garantera mottagarens livslängd.

2. Mänskliga organ kan inte vara föremål för försäljning. Dessa åtgärder eller deras reklam medför straffrättsligt ansvar.

3. Avlägsnande av organ är inte tillåtet om de tillhör en person som lider av en sjukdom som utgör en fara för mottagarens liv.

4. Avlägsnande av organ från en levande givare är endast tillåten om givaren är över 18 år och har genetisk kontakt med mottagaren.

5. Insamling av mänskliga organ är endast tillåtet i folkhälsoinrättningar. Anställda hos dessa institutioner är förbjudna att lämna information om givaren och mottagaren.

6. Avlägsnande av organ från ett lik är inte tillåtet om sjukvårdsinstitutet vid tidpunkten för anfallet anmäls att personen eller hans nära släktingar eller hans juridiska ombud under sitt liv uttryckte sin meningsskiljaktighet om borttagandet av sina organ efter död för transplantation till en annan person.

7. Slutsatsen om en persons död ges på grundval av hjärnans död. Juridisk och etisk reglering av mekanismerna för transplantation av mänskliga organ och vävnader är ett av de viktigaste områdena för modern bioetik, vilket bidrar till antagandet av internationella och nationella rättsakter och handlingar. År 2001 antog Europarådet ett dokument som kallas tilläggsprotokollet till konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin om transplantation av mänskliga organ och vävnader. Enligt detta dokument är en förutsättning för organtransplantation från en levande givare ett nära samband mellan mottagaren och givaren. Att bestämma exakt vilken relation som ska betraktas som "nära" ligger i detta fall inom nationell lagstiftning.

Enligt den nuvarande lagen om Republiken Vitryssland "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader" (1997) kan endast en person som är i genetiskt förhållande med mottagaren fungera som levande givare. Dessutom kan givaren inte vara en person som inte har nått majoritetsåldern.

I den kommande nya versionen av lagen (artikel 8-9) införs en övergång till någon form av koppling mellan en levande givare och en mottagare, inte bara en genetisk. Under det nya breda tillvägagångssättet finns det en fara att en levande givares organ kommer att nå någon mottagare, kanske inte ens från väntelistan. Särskilt en stor kontrovers uppstår om hur en potentiell givares eller hans släktes samtycke till organförflyttning för transplantation ska upprättas. Olika länder har olika godkännandeförfaranden. En av dem bygger på den så kallade förmodningen om meningsskiljaktighet. I det här fallet anses ett nödvändigt villkor för användning av den avlidnes organ anses vara det uttryckliga samtycke från personen till det faktum att hans organ och vävnader efter döden kan användas för transplantation. Ett sådant samtycke registreras antingen i körkortet för en person eller i ett specialdokument - givarkortet. Dessutom kan lämpligt tillstånd erhållas från den avlidnes släktingar.

I det andra fallet fattas beslutet om att avlägsna den avlidnes organ på presumtionen av samtycke. Om en person inte uttryckligen motsätter sig de posthumösa avlägsnandet av sina organ och om hans släktingar inte uttrycker sådana invändningar, accepteras dessa villkor som skäl för att överväga personen och hans släktingar att vara överens med organdonation. Detta är den norm som gäller i nationell lagstiftning (artikel 10 i lagen om transplantation).

Generellt visar erfarenheten att i länder där antagandet om samtycke antas, underlättas upptagande av givarorgan i jämförelse med länder som bygger på antagandet om oenighet. Bristen på ett system som är baserat på antagandet om samtycke är emellertid att personer som inte är medvetna om förekomsten av en sådan regel automatiskt faller in i kategorin konsonanter. För att undvika detta är det i vissa länder registrerat att ett vägran att agera som en givare i ett specialdokument - ett "icke-givarkort" som en person alltid måste ha med dem. I Vitryssland finns inga sådana mekanismer. Osäkerheten i den situation som härrör från detta är följande. Å ena sidan, eftersom lagstiftningen inte tvingar den medicinska personalen att kontakta de avlidnes släktingar och att ta reda på deras åsikter om avlägsnande av organ (även om lagen ger dem en sådan rättighet), får inte släktingar tillfälle att delta i att lösa problemet. Däremot är läkarna själva i en sårbar position: trots allt, släktingar som lärde sig om avlägsnandet av den avlidnes organ redan efter det att det hände kan väl gå till domstol. På grund av sin egen osäkerhet är läkare ofta inte benägna att engagera sig i de ganska komplicerade förfaranden som krävs för att avlägsna organ, och argumentera för något sådant: Varför ska du ta på sig några ytterligare ansvarsområden om du kan drabbas av allvarliga problem?

Enligt många läkare är införandet av det begärda samtyckesystemet optimalt, vilket kommer att skapa en databas med potentiella givare, underlätta möjligheten att erhålla tidigare information för det optimala urvalet av givargottagarpar. Dessutom kommer införandet av ett sådant system att underlätta integreringen av den inhemska transplantationstjänsten i internationella organisationer för utbyte av information, organ och vävnader, vilket ökar sannolikheten för att få en transplantation som uppfyller medicinska parametrar.

Som etikens specialist I.Siluyanova, doktorand, professor i Ryska statens medicinska universitet noterar, "doktorns handling är antingen baserad på antagande (" oönskade ") samtycke eller baserat på antagandet av sådana idéer som" döden tjänar till att förlänga livet "," hälsa till varje pris "kan inte bedömas som etisk. Utan donatorens frivilliga medgivande i hans livstid visar sig tanken att "döden tjänar till att förlänga livet" bara en demagogisk dom. Utvidgningen av en persons liv är det medvetna, inte en annan persons avsedda vilja att rädda människans liv.

Ett tecken på ett utvecklat, främst moraliskt samhälle är människors vilja att offraktivt rädda livet, en persons förmåga att medvetna, informerade och fria samtycke till donation, som i denna form blir "en manifestation av kärlek som sträcker sig till andra sidan döden". Att försumma det fria samtycket är att det är etiskt oacceptabelt att spara livet för en person till varje pris, i regel, till kostnaden för en annans liv, inklusive avslag på livsuppehållande förfaranden. "

Den ortodoxa kyrkan, i grunden för den ryska ortodoxa kyrkans sociala begrepp, som antogs vid biskoparnas råd i den rysk-ortodoxa kyrkan den 15 augusti 2000, angav sin entydiga ställning: "Frivillig livstid samtycke från givaren är ett villkor för lagens expropriering. Om en potentiell givares vilja är okänd för läkare, måste de ta reda på en döende eller avliden persons vilja, om så behövs, kontakta sina släktingar. Kyrkan betraktar den så kallade presumtionen om en potentiell givares samtycke till avlägsnande av organ och vävnader, som fastställs i flera länders lagstiftning, som en oacceptabel kränkning av mänsklig frihet. "

Låt oss jämföra för att jämföra vissa begrepp av lagstiftning om transplantation av organ och vävnader i CIS-länderna och utomlands. Den federala lagen av Ryska federationen "Om transplantation av mänskliga organ och vävnader", som antogs 1992, fastställde "presumption of consent" eller begreppet oönskat samtycke. Endast motviljan av transplantationen av organ och vävnader som tydligt uttrycks under livet beaktas.

I Ryska federationen genomfördes sedan 1990, från och med 2005, 5 000 njurtransplantationer, 108 hjärttransplantationer, 148 leveroperationer. För närvarande finns det 45 transplantationscentrum i Ryssland, varav 38 är njurtransplantationer, 7 har levertransplantation, 6 har ett hjärta, 5 har lungor, 4 har bukspottkörtel, 3 har en endokrin körtel, 2 har multi-organtransplantation. I Ryska federationen är befolkningens behov av en njurtransplantation cirka 5000 transplantationer per år och endast 500 transplantationer utförs.

Fråga 2. Av vem var världens första framgångsrika hjärttransplantation utförs av mannen?

Den 3 december 1967 spreds en sensationell nyhet om världen - för första gången i mänsklighetens historia genomfördes en lyckad hjärttransplantation! Ägaren till hjärtat av en ung kvinna Denise Darwal, som dog i en bilolycka, blev bosatt i den sydafrikanska staden Kapstaden, Louis Vashkansky. Kirurgen Professor Claude Bernard utförde en anmärkningsvärd operation. Människor över hela världen med oro tittade på resultatet av ett djärvt, dramatiskt, riskabelt experiment. Från tidningarna av tidningar drog inte meddelanden om hälsotillståndet hos en man i vars bröst ett konstigt hjärtslag, en kvinnas hjärta. I 17 dagar och nätter har doktorerna i Kapstads sjukhus "Hrote Schur" försiktigt och aggressivt stött på detta slag. Alla ville passionerat tro att miraklet hände! Men mirakel, tyvärr, händer inte - Vashkansky dog. Och det var förstås både oväntat och oundvikligt. L. Vashkansky var en allvarligt sjuk person. Förutom långtgående hjärtsjukdom led han av diabetes, vilket alltid komplicerar kirurgiskt ingripande. Vashkansky genomgick en mycket svår och svår operation. Men det var nödvändigt att förhindra avstötning av andras hjärta, och patienten fick stora doser immunosuppressiva medel: Immun, prednison, dessutom bestrålades han även med kobolt. Den försvagade organismen övermättes med anti-immunitetsundertryckande medel, dess resistens mot infektioner minskade kraftigt. Bilateral inflammation i lungorna bröt ut, "som utvecklades mot bakgrund av destruktiva förändringar i benmärgen och diabetes." Och då var det de första tecknen på en avvisningsreaktion. Vashkansky var borta. Professor Bernard bedömde nyktert situationen, insåg att döden inte var orsakad av hans misstag eller tekniska fel, och redan den 2 januari 1968 utförde han en andra hjärttransplantation, den här gången till Bliberg. Den andra transplantationen var mer framgångsrik: i nästan två år gick någon annans hjärtslag i F. Bleibergs bröst, transplanterade till honom med kunniga händer hos en kirurg.

I modern transplantation är hjärttransplantation en rutinmässig operation, patienter lever i mer än 10 år. Världsrekordet för livslängd med ett transplanterat hjärta rymmer Tony Husman - han har bott i ett transplanterat hjärta i mer än 30 år och har dött av hudcancer. Huvudproblemet för dessa patienter är avstötningen av det transplanterade organet genom immunsystemet. En transplantation av ett artificiellt hjärta eller ett djurs hjärta är inte lika framgångsrikt som en hjärttransplantation från människa.

Vid svåra hjärtsjukdomar, när andra operationer är omöjliga eller extremt riskabla, och livslängden utan operation är liten, överförs hjärttransplantationer. Denna rutinverksamhet har en lång och spännande historia...

1. År 1937 konstruerade den tredje årsstudenten i Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov ett konstgjort hjärta och implanterade det i en hund. Hunden bodde med detta hjärta i två timmar. Då experimenterade Vladimir Petrovich i många år och skrev böcker publicerade i New York, Berlin Madrid. Underbar forskare Demikhov vet över hela världen. Endast i vårt land - i Sovjetunionen erkändes hjärttransplantationsexperiment som oförenlig med kommunistisk moral.

2. Den allra första i världen hjärttransplantation gjordes av den sovjetiska forskaren Nikolai Petrovich Sinitsin i segern 1945. Han transplanterade framgångsrikt grodans hjärta till en annan groda. Detta var det nödvändiga första steget, från vilken den långa vägen till transplantationer av det mänskliga hjärtat började.

3. År 1964 togs en 68-årig patient till kliniken vid University of Mississippi i kritiskt skick. Chef för kirurgiska avdelningen James Hardy bestämde sig för ett desperat steg - en hjärttransplantation. Men ett donorhjärta kunde inte ha bråttom och en chimpans som heter Bino transplanterades till ett sjukt hjärta. Operationen gick briljant, men det nya hjärtat klarade inte - det visade sig vara för litet för att leverera människokroppen med blod. En och en halv timme senare stannade detta hjärta.

4. Den 3 december 1967 i Groote-Sheur-sjukhuset i Kapstaden transplanterade professor Christian Barnard framgångsrikt den 55-årige handelsmannen Louis Washkan hjärtat av en kvinna som dödades i en bilolycka.

5. Efter operationen frågades professor Barnard: "Kan en jeepmotor buzz som en Volkswagen Beetle-motor?" Analysen med bilar verkade lämplig: trots diabetes och dåliga vanor var Louis Waskanski en stark byggande man, den döda Dennis Derval var en smal tjugofem år gammal.

6. Men problemet visade sig inte vara i kraft: efter operationen bodde Washkansky arton dagar och dog av lunginflammation. Kroppen klarade inte infektionen, eftersom immunsystemet avsiktligt försvagades av speciella mediciner - immunosuppressiva medel. Annars är det omöjligt - Avvisningsreaktioner börjar.

7. Barnards andra patient bodde i ett transplanterat hjärta under nitton månader. Nu, med transplanterade hjärtan, lever inte bara lyckligt någonsin, utan kör även maratonavstånd, som engelsmannen Brian Price gjorde 1985.

8. Världsrekordet för förväntad livslängd med ett transplanterat hjärta hålls av en amerikan Tony Huzman: han bodde i ett transplanterat hjärta i 32 år och dog av en sjukdom som inte var relaterad till hjärt-kärlsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard beföll verklig ära. Han var så populär i Sydafrika att de under 1980-talet började sälja en bronsouvenir - en kopia av hans gyllene händer. I ödets ironi dog hjärtkirurgin av hjärtattack. Och till sin död betraktade han sin lärare den ryska forskaren Demikhov.

10. Amerikanska forskaren D. Gaidušek kallar organtransplantation en civiliserad metod för kannibalism.

Historisk bakgrund

Den första hjärttransplantationen utfördes 1964 av James Hardy. Patienten fick hjärtat av en chimpansa. Därefter var det möjligt att behålla patientens liv för bara en och ett halvtimme.

En betydande milstolpe i framgångsrik transplantation anses vara en transplantation av mänsklig donortransplantation, som utförs i Sydafrika år 1967 av Christian Bernard. Donatorn var en ung kvinna som dog i en olycka vid 25 års ålder. Och mottagaren är en sjuk man, 55 år, som inte har någon chans att få ytterligare behandling. Trots kirurgens skicklighet dog patienten från bilateral lunginflammation efter 18 dagar.

Vad är ett konstgjort hjärta?

De gemensamma ansträngningarna hos hjärtkirurger och ingenjörer har utvecklat mekanismer som kallas det artificiella hjärtat. De är uppdelade i två grupper:

  • hemo-oxygenatorer - tillhandahålla oxygenering under driften av en speciell pump för att pumpa blod från venesystemet till artärsystemet, de kallas kardiopulmonala förbikopplingsanordningar och används ofta för öppen hjärtoperation;
  • Kardioprosteser - Tekniska mekanismer för implantation och ersättning av hjärtmuskulärens arbete, de måste följa parametrarna för den aktivitet som säkerställer en adekvat livskvalitet.

Euiden av utvecklingen av ett konstgjort hjärta började 1937 med den sovjetiska vetenskapsmannen V. Demikhovs arbete. Han gjorde ett försök med att koppla hundens blodcirkulation till en plastpump av sin egen design. Hon bodde 2,5 timmar. Christian Bernard ansåg V. Demikhov hans lärare.

Efter 20 år utvecklade amerikanska forskare V. Kolf och T. Akutsu den första PVC-enheten med fyra ventiler.

År 1969 utfördes den första tvåstegsoperationen: för det första upprätthölls patienten under 64 timmar med en konstgjord blodcirkulationsapparat, därefter transplanterades ett donatorhjärta. Hittills förblir huvudanvändningen av ett konstgjort hjärta en tillfällig ersättning av den naturliga blodcirkulationen.

Arbetet med kompletta analoger kompliceras av apparatens stora massa, behovet av frekvent laddning, den höga kostnaden för en sådan operation.

Vem är transplantationen?

Kandidater för hjärttransplantation är patienter med en patologi som inte tillåter att förutsäga mer än ett år av livet vid användning av andra behandlingsmetoder. Dessa inkluderar patienter med:

  • svåra tecken på hjärtsvikt med den minsta rörelsen i vila om utstötningsfraktionen under ultraljud ligger under 20%
  • dilaterad och ischemisk kardiomyopati;
  • maligna arytmier
  • medfödda hjärtfel.

Förevarande åldersbegränsningar (upp till 65 år) anses för närvarande inte vara avgörande. För ett barn bestäms varaktigheten av operationen med den mest optimala beredningen, förmågan att tillhandahålla fullständigt immunskydd.

Kontraindikationer till operationen

I medicinska institutioner där hjärttransplantationer utförs läggs alla kandidater till väntelistan. Nekad till patienter i närvaro av:

  • pulmonell hypertension;
  • systemiska sjukdomar (kollagenos, vaskulit);
  • kroniska infektionssjukdomar (tuberkulos, viral hepatit, brucellos);
  • HIV-infektion;
  • malign utbildning;
  • alkoholism, beroende av tobak, droger;
  • instabil mentala tillstånd.

Vilken undersökning utförs före operationen?

Utbildningen innehåller en lista över kliniska undersökningsformer. Vissa av dem har en invasiv karaktär, innebär att kateter införs i hjärtat och stora kärl. Därför hålls de i stationära förhållanden.

  • Standard laboratorietester för att övervaka njurens funktion, lever, eliminera inflammation.
  • Obligatoriska undersökningar för infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV, virus, svampar).
  • Studier av dold cancer (PSA-markörer för prostatatumörer, cytostatika och mammografi hos kvinnor).

Instrumentala typer av forskning bestäms av läkaren, dessa inkluderar:

  • ekokardiografi,
  • koronar angiografi,
  • radiografi,
  • definition av andningsfunktioner
  • Indikatorn på maximal syreförbrukning gör det möjligt att fastställa nivån av hjärtsvikt, graden av vävnadshypoxi, för att förutsäga överlevnadshastigheten efter operationen.
  • endomyokardiell biopsi av myokardceller är föreskriven för misstänkt systemisk sjukdom.

En speciell studie med användning av införandet av en kateter i håligheten i det högra atriumet och ventrikeln etablerar möjligheten för vaskulära förändringar, mäter motståndet i lungkärlen.

Redovisningsindikatorn utförs i enheter av trä:

  • med mer än 4 hjärttransplantationer kontraindiceras, är förändringar i lungorna irreversibla;
  • till ett värde av 2-4, föreskrivs ytterligare prov med vasodilatatorer och kardiotonika för att bestämma reversibiliteten av ökad vaskulär resistans, om förändringarna bekräftar reversibiliteten, förblir risken för komplikationer höga.

Alla identifierade risker införs för patienten innan man får skriftligt samtycke till operationen.

Kurs och driftsteknik

Under generell anestesi skär patienten genom bröstbenet, perikardialhålan öppnas, kopplad till kardiopulmonell bypass.

Erfarenheten har visat att ett donatorhjärta kräver "förfining":

  • inspektera öppningen mellan atrierna och ventriklerna, med sin ofullständiga öppning utförs suturering;
  • stärka ringen med tricuspidventiler för att minska risken för förvärring av lunghypertension, överbelastning av det högra hjärtat och förhindra förekomsten av misslyckande (5 år efter transplantation inträffar hos hälften av patienterna).

Ta bort ventriklarna i mottagarens hjärta, atrierna och stora kärlen förblir på plats.

Använd 2 metoder för transplantation:

  • Heterotopisk - det kallas dubbelt hjärta, det är faktiskt inte avlägsnat från patienten, och transplantatet placeras sida vid sida, en position väljs som gör att kamrarna kan anslutas till kärlen. Vid avslag kan donatorns hjärta avlägsnas. De negativa konsekvenserna av metoden är kompression av lungorna och det nya hjärtat, skapandet av gynnsamma förhållanden för bildandet av parietal trombi.
  • Ortotopisk - donatorhjärtat ersätter helt det borttagna sjuka organet.

Det transplanterade organet kan börja arbeta självständigt när det är anslutet till blodomloppet. I vissa fall används en elektrisk chock för att starta.

Bröstet är fixerat med speciella klammer (det växer ihop efter 1,5 månader) och stygn läggs på huden.

Olika kliniker tillämpar modifierade kirurgiska tekniker. Deras mål är att minska trauma på organ och blodkärl för att förhindra en ökning av trycket i lungorna och trombos.

Vad gör efter hjärttransplantation?

Patienten överförs till intensivvården eller intensivvården. Här är en hjärtmonitor ansluten till den för att övervaka rytmen.

Konstgjord andning upprätthålls tills fullständig återhämtning av själv.

  • Blodtryck och urinflöde kontrolleras.
  • Narkotiska analgetika visas för smärtlindring.
  • För att förhindra kronisk lunginflammation, behöver patienten tvingade andningsrörelser, föreskrivs antibiotika.
  • Antikoagulanter visas för att förhindra blodproppar.
  • Beroende på blodets elektrolytkomposition, föreskrivs kalium- och magnesiumpreparat.
  • Med en alkalisk lösning upprätthålls normal syra-basbalans.

Vilka komplikationer kan följa efter transplantation?

De mest kända komplikationerna är väl studerade av kliniker och är därför erkända i de tidiga stadierna. Dessa inkluderar:

  • tillsatsen av infektion;
  • avstötningsreaktion på vävnaderna i det transplanterade hjärtat;
  • inskränkning av kransartärerna, tecken på ischemi;
  • trängsel i lungorna och sämre lunginflammation;
  • blodproppar
  • arytmi;
  • postoperativ blödning
  • nedsatt hjärnfunktion
  • På grund av tillfällig ischemi är skador på olika organ (njurar, lever) möjliga.

Hur rehabiliteras den postoperativa patienten?

Rehabilitering börjar med restaurering av ventilation.

  • Patienten rekommenderas att andas övningar flera gånger om dagen, för att blåsa upp en ballong.
  • För att förhindra trombos i benens ådror, massage och passiva rörelser i anklarna utförs böjning av de andra knäna.
  • Patienten kan få det mest kompletta komplexet av rehabiliteringsåtgärder i ett specialcenter eller sanatorium. Frågan om hänvisning bör diskuteras med din läkare.
  • Det rekommenderas inte att snabbt öka belastningen på hjärtat.
  • Badtunnor är uteslutna. För tvätt, kan du använda en varm dusch.

Alla läkemedel som föreskrivs av en läkare måste tas i rätt dosering.

Vilka undersökningar ordineras under den postoperativa perioden?

Funktionen hos det nya hjärtat utvärderas på grundval av elektrokardiografi. I det här fallet finns det en automatism i sin rena form, oberoende av åtgärd hos mottagarens nervkorgar.

Läkaren föreskriver en endomyokardbiopsi, först varannan vecka, då mindre ofta. På så sätt:

  • överlevnadshastigheten hos ett annat organ kontrolleras
  • avslöja utvecklingen av reaktionen av avstötning;
  • välj dosering av läkemedel.

Frågan om behovet av koronarangiografi bestäms individuellt.

utsikterna
Det är fortfarande svårt att genomföra en noggrann analys, ta reda på hur länge de opererade patienterna lever, på grund av den relativt korta perioden sedan införandet av hjärttransplantation i praktiken.

Enligt medelvärdet:

  • 88% förblir levande under hela året
  • efter 5 år - 72%;
  • om 10 år - 50%
  • 20 år levande 16% av de opererade.

Mästaren är en amerikansk Tony Huzman, som har bott i mer än 30 år och dog av cancer.

Den kirurgiska behandlingen av hjärtsjukdomar med transplantationstekniken är begränsad till sökandet efter givare, den impopularitet bland ungdomarna att få en livstids tillåtelse att transplantera sina organ. Det är möjligt att skapa ett hjärta från konstgjorda material, att växa från stamceller kommer att tillåta att lösa många subjektiva problem och utöka användningen av metoden.