Avkodning EKG hos vuxna och barn, normerna i tabellerna och annan användbar information

Patologi i hjärt-kärlsystemet är ett av de vanligaste problemen som påverkar människor i alla åldrar. Tidig behandling och diagnos av cirkulationssystemet kan avsevärt minska risken för att utveckla farliga sjukdomar.

Idag är den mest effektiva och lättillgängliga metoden för att studera hjärtats arbete ett elektrokardiogram.

Grundregler

När man studerar resultaten av att undersöka en patient, uppmärksammar läkare på sådana komponenter i ett EKG som:

Det finns strikta parametrar för normen för varje rad på EKG-tejpen, den minsta avvikelsen från vilken kan indikera störningar i hjärtets arbete.

Kardiogramanalys

Hela uppsättningen EKG-linjer undersöks och mäts matematiskt, varefter doktorn kan bestämma några parametrar i hjärtmuskeln och dess ledningssystem: hjärtrytm, hjärtfrekvens, pacemaker, ledning, hjärtaxelns axel.

Hittills undersöker alla dessa indikatorer högkvalitativa elektrokardiografer.

Sinusrytm i hjärtat

Detta är en parameter som återspeglar rytmen hos hjärtslag som uppträder under sinusnodens inflytande (normal). Det visar koherensen av arbetet i alla delar av hjärtat, sekvensen av processer av spänning och avslappning i hjärtmuskeln.

Rytmen är mycket lätt att bestämma med de högsta tänderna på R: om avståndet mellan dem är detsamma under hela inspelningen eller avviker med högst 10%, så lider patienten inte av arytmi.

Antalet slag per minut kan bestämmas inte bara genom att räkna pulsen utan även av EKG. För att göra detta måste du veta hur snabbt EKG-inspelningen utfördes (vanligen 25, 50 eller 100 mm / s), liksom avståndet mellan de högsta tänderna (från ett toppunkt till ett annat).

Genom att multiplicera inspelningstiden på en mm av längden på R-R-segmentet kan man få hjärtfrekvensen. Normalt varierar prestanda från 60 till 80 slag per minut.

Källa till upphetsning

Hjärtans autonoma nervsystem är anordnat på ett sådant sätt att sammandragningsprocessen beror på ackumulering av nervceller i en av zoner i hjärtat. Normalt är det en sinusnod, impulserna avviker från hjärtats nervsystem.

I vissa fall kan andra noder (atriella, ventrikulära, atrioventrikulära) antaga pacemakerns roll. Detta kan bestämmas genom att undersöka P-vågan, som knappast märks, precis ovanför isolinet.

Vad är post-myokardiell kardioskleros och hur är det farligt? Är det möjligt att bota det snabbt och effektivt? Är du i riskzonen? Ta reda på allt!

Orsakerna till utvecklingen av hjärtskleros och de viktigaste riskfaktorerna diskuteras i detalj i vår nästa artikel.

Detaljerad och omfattande information om symptomen på hjärtskleros kan hittas här.

konduktivitet

Detta är ett kriterium som visar momentumöverföringsprocessen. Normalt sänds pulserna i följd från en pacemaker till en annan, utan att ändra ordningen.

Elektrisk axel

Indikatorn är baserad på stimuleringsprocessen för ventriklerna. Matematisk analys av Q, R, S-tänder i I- och III-ledningar gör det möjligt att beräkna en viss resulterande vektor av deras excitation. Detta är nödvändigt för att fastställa hur hans grenar fungerar.

Den resulterande vinkeln på hjärtaxeln uppskattas med värdet: 50-70 ° normal, 70-90 ° avvikelse åt höger, 50-0 ° avvikelse till vänster.

Tänder, segment och intervaller

Tänderna är EKG-områdena som ligger ovanför isolinet, deras mening är som följer:

• P - återspeglar processerna för atriell sammandragning och avkoppling.
• Q, S - reflektera processerna för excitering av interventrikulär septum.
• R - processen för stimulering av ventriklerna.
• T - processen att koppla av ventriklerna.

Intervaller - EKG-områden som ligger på isolinet.

• PQ - återspeglar tiden för utbredning av pulsen från atrierna till ventriklarna.

Segment - EKG-områden inklusive mellanrum och spets.

• QRST - Varaktighet av ventrikulär kontraktion.
• ST är tiden för fullständig excitering av ventriklerna.
• TP är tiden för elektrodiastolen i hjärtat.

Normen hos män och kvinnor

Tolkningen av hjärtkroppen och indikatorns norm för vuxna presenteras i tabellen:

Friska babyresultat

Tolkning av resultaten av EKG-mätningar hos barn och deras norm i denna tabell:

Farliga diagnoser

Vilka farliga förhållanden kan identifieras genom EKG-mätningar under avkodning?

beats

Detta fenomen kännetecknas av ett fel i hjärtritmen. En person känner en tillfällig ökning av frekvensen av sammandrag följt av en paus. Förknippad med aktiveringen av andra pacemakers, sänder tillsammans med sinusnoden ytterligare en volley impulser, vilket leder till en extraordinär reduktion.

arytmi

Det kännetecknas av en förändring i sinusrytmfrekvensen, när impulserna kommer med olika frekvenser. Endast 30% av sådana arytmier kräver behandling, eftersom kunna provocera allvarligare sjukdomar.

I andra fall kan det vara en manifestation av fysisk aktivitet, en förändring av hormonnivåerna, resultatet av feber och hotar inte hälsan.

bradykardi

Det uppstår när en sinusnod försvagas, det går inte att generera pulser med rätt frekvens, vilket medför att hjärtfrekvensen saktar ner, upp till 30-45 slag per minut.

takykardi

Det motsatta fenomenet, kännetecknat av en ökning av hjärtfrekvensen över 90 slag per minut. I vissa fall uppträder tillfällig takykardi under påverkan av stark fysisk ansträngning och känslomässig stress, liksom under sjukdomsperioden i samband med en temperaturökning.

Ledningsstörning

Förutom sinusnoden finns andra underliggande pacemakers av andra och tredje order. Normalt utför de pulser från en första order pacemaker. Men om deras funktioner försvagas kan en person känna sig svag, yrsel, orsakad av förtryck av hjärtats arbete.

Det är också möjligt att sänka blodtrycket, eftersom ventriklarna kommer att krympa mindre eller arytmiskt.

Varför kan det finnas skillnader i prestanda

I vissa fall detekteras avvikelser från tidigare erhållna resultat vid en reanalys av EKG. Vad kan det vara kopplat till?

• Olika tid på dagen. Vanligtvis rekommenderas ett EKG att göras på morgonen eller på eftermiddagen, då kroppen inte har haft tid att påverkas av stressfaktorer.
• Load. Det är mycket viktigt att patienten är lugn när man registrerar ett EKG. Frisättningen av hormoner kan öka hjärtfrekvensen och snedvrida prestanda. Dessutom, innan undersökningen rekommenderas inte heller att engagera sig i tungt fysiskt arbete.
• Måltid. Matsmältningsförfaranden påverkar blodcirkulationen och alkohol, tobak och koffein kan påverka hjärtfrekvensen och trycket.
• Elektroder. Felaktig påläggning av dem eller oavsiktlig förskjutning kan på allvar förändra prestanda. Därför är det viktigt att inte röra sig vid inspelning och att avfetta huden i samband med applicering av elektroder (användningen av krämer och andra hudprodukter innan undersökningen är mycket oönskade).
• Bakgrund. Ibland kan utomstående enheter påverka elektrokardiografens prestanda.

Lär dig allt om återhämtning efter hjärtattack - hur man bor, vad man ska äta och vad man ska behandla för att stödja ditt hjärta?

Är invaliditetsgruppen efter en hjärtattack och vad man kan förvänta sig i arbetsplanen? Vi kommer att berätta i vår recension.

Sällsynt men exakt myokardinfarkt i vänster ventrikelns bakre vägg - vad är det och varför är det farligt?

Ytterligare undersökningsmetoder

Halter

Metoden för långsiktig studie av hjärtets arbete, möjligt tack vare en bärbar kompaktbandspelare som kan spela in resultaten på en magnetisk film. Metoden är särskilt bra när det är nödvändigt att undersöka periodiskt uppkomna patologier, deras frekvens och tid för utseende.

löparbana

Till skillnad från ett normalt EKG som registreras i vila bygger denna metod på en analys av resultaten efter träning. Oftast används detta för att bedöma risken för möjliga patologier som inte detekteras på ett standard EKG, såväl som vid förskrivning av en rehabiliteringskurs för patienter som har haft hjärtinfarkt.

Phonocardiography

Gör att du kan analysera hjärtans toner och ljud. Deras varaktighet, frekvens och tidpunkt för inverkan korrelerar med faserna av hjärtaktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera ventilernas funktion, riskerna för endo- och reumatisk cardit.

Ett standard EKG är en grafisk representation av arbetet i alla delar av hjärtat. Många faktorer kan påverka dess noggrannhet, så du bör följa din läkares råd.

Undersökningen avslöjar de flesta patologierna i hjärt-kärlsystemet, men ytterligare tester kan krävas för en noggrann diagnos.

Slutligen föreslår vi att vi tittar på en videokurs om avkodningen "EKG ligger inom allas makt":

Vad är ett EKG, hur man kan dechifiera dig själv

Från denna artikel kommer du att lära dig om denna diagnosmetod, som hjärtkropp - vad det är och visar. Hur ett elektrokardiogram spelas in och vem kan dechiffrera det mest exakt. Du lär dig också att självständigt upptäcka tecken på ett normalt EKG och stora hjärtsjukdomar som kan diagnostiseras med denna metod.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad är ett EKG (elektrokardiogram)? Detta är en av de enklaste, mest tillgängliga och informativa metoderna för att diagnostisera hjärtsjukdomar. Det bygger på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat, och deras grafiska inspelning i form av tänder på en speciell pappersfilm.

Baserat på dessa data kan man döma inte bara hjärtens elektriska aktivitet utan även myokardiums struktur. Det betyder att man kan diagnostisera många olika hjärtsjukdomar genom att använda ett EKG. Därför är ett oberoende EKG-transkript av en person som inte har speciell medicinsk kunskap omöjlig.

Allt som en enkel person kan göra är bara att grovt uppskatta de enskilda parametrarna för ett elektrokardiogram, oavsett om de motsvarar normen och vilken patologi de kan prata om. Men de slutliga slutsatserna om avslutande av EKG kan endast göras av en kvalificerad specialist - en kardiolog, såväl som en terapeut eller familjedoktor.

Metodsprincipen

Kontraktil aktivitet och hjärtets funktion är möjlig på grund av att spontana elektriska impulser (urladdningar) uppträder regelbundet i den. Normalt ligger deras källa i den övre delen av orgeln (i sinusnoden, som ligger nära det högra atriumet). Syftet med varje puls är att gå igenom de ledande nervbanorna genom alla avdelningar i myokardiet, vilket ger dem minskning. När impulsen uppstår och passerar genom hjärtkärlens myokardium och sedan ventriklarna, uppträder deras alternativa sammandragning - systole. Under perioden när det inte finns några impulser, slappar hjärtat av - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) baseras på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat. För att göra detta, använd en speciell enhet - en elektrokardiograf. Principen för sitt arbete är att fälla på kroppens yta skillnaden i bioelektriska potentialer (urladdningar) som uppstår i olika delar av hjärtat vid tidpunkten för sammandragning (i systole) och avkoppling (i diastol). Alla dessa processer registreras på ett speciellt värmekänsligt papper i form av ett diagram som består av spetsiga eller halvkäftiga tänder och horisontella linjer i form av luckor mellan dem.

Vad annat är viktigt att veta om elektrokardiografi

De elektriska urladdningarna av hjärtat passerar inte bara genom detta organ. Eftersom kroppen har bra elektrisk ledningsförmåga är kraften i stimulerande hjärtaimpulser tillräckligt för att passera genom alla vävnader i kroppen. Bäst av allt sträcker de sig till bröstet i hjärtat, såväl som i övre och nedre extremiteterna. Denna funktion ligger till grund för EKG och förklarar vad det är.

För att registrera hjärtens elektriska aktivitet är det nödvändigt att fixa en elektrokardiografelektrod på armarna och benen, liksom på den anterolaterala ytan på vänstra halvan av bröstet. Detta låter dig fånga alla riktningar för spridning av elektriska impulser genom kroppen. Banorna för att följa avladdningarna mellan sammandragningsområdena och avslappningen av myokardiet kallas hjärtledningar och på kardiogrammet betecknas:

1. Standardledare:
   • Jag - den första;
   • II - den andra;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den första);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (spegelbild av alla ledningar).
2. Bröstledningar (olika punkter på bröstets vänstra sida, belägna i hjärtat):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Ledarnas betydelse är att var och en registrerar passagen av en elektrisk impuls genom en specifik del av hjärtat. Tack vare det här kan du få information om:

• Eftersom hjärtat ligger i bröstet (hjärtens elektriska axel, som sammanfaller med den anatomiska axeln).
• Vad är strukturen, tjockleken och arten av blodcirkulationen i myokardiet hos atrierna och ventriklerna.
• Hur regelbundet i sinusnoden finns impulser och det finns inga avbrott.
• Utförs alla pulser längs det ledande systemets banor och om det finns några hinder i deras väg.

Vad består ett elektrokardiogram av

Om hjärtat hade samma struktur av alla dess avdelningar skulle nervimpulserna passera genom dem samtidigt. Som ett resultat, på EKG, skulle varje elektrisk urladdning motsvara endast en prong, vilket återspeglar sammandragningen. Perioden mellan sammandragningar (pulser) på EGC har formen av en plan horisontell linje, som kallas isolin.

Människans hjärta består av de högra och vänstra halvorna, som fördelar övre delen - atrierna och de lägre - ventriklarna. Eftersom de har olika storlekar, tjocklekar och separerade av skiljeväggar passerar den spännande impulsen med olika hastigheter genom dem. Därför registreras olika tänder på EKG, som motsvarar en specifik del av hjärtat.

Vad betyder tänderna

Sekvensen för fördelningen av systolisk excitation av hjärtat är som följer:

1. Ursprunget för elektropulsutsläpp sker i sinusnoden. Eftersom den ligger nära det högra atriumet, är det här avdelningen som reduceras först. Med en liten fördröjning, nästan samtidigt, minskar vänstra atriumet. Detta ögonblick återspeglas på EKG vid P-vågan, varför det kallas atriellt. Han står inför.
2. Från atrierna passerar urladdningen till ventriklerna genom den atrioventrikulära (atrioventrikulära) noden (en ackumulering av modifierade myokardiska nervceller). De har bra elektrisk ledningsförmåga, så fördröjningen i noden sker normalt inte. Detta visas på EKG som ett P-Q-intervall - den horisontella linjen mellan motsvarande tänder.
3. Stimulering av ventriklerna. Den här delen av hjärtat har det tjockaste myokardiet, så den elektriska vågen färdas genom dem längre än genom atrierna. Som ett resultat visas den högsta tand på EKG-R (ventrikulär), vänd uppåt. Det kan föregås av en liten Q-våg, vars apex står i motsatt riktning.
4. Efter avslutad ventrikulär systole börjar myokardiet att slappna av och återställa energipotentialer. På ett EKG ser det ut som S-vågan (vänd nedåt) - den fullständiga frånvaron av excitabilitet. Efter det kommer en liten T-våg, uppåt, föregås av en kort horisontell linje - S-T-segmentet. De säger att myokardiet har helt återhämtat sig och är redo att göra nästa sammandragning.

Eftersom varje elektrod kopplad till lemmerna och bröstet (bly) motsvarar en viss del av hjärtat, ser samma tänder annorlunda ut i olika led - i vissa är de mer uttalade och andra mindre.

Hur man avkodar ett kardiogram

Sekventiell EKG-avkodning hos både vuxna och barn innebär att man mäter storleken, längden på tänderna och intervallet, bestämmer form och riktning. Dina handlingar med avkodning bör vara följande:

• Vik ut pappret från det inspelade EKG. Den kan vara smal (ca 10 cm) eller bred (ca 20 cm). Du kommer att se flera raka linjer som går horisontellt parallellt med varandra. Efter ett litet intervall där det inte finns några tänder, efter att ha avbrutit inspelningen (1-2 cm) börjar linjen med flera komplex av tänder igen. Varje sådant diagram visar en bly, så innan det står beteckningen av exakt vilken ledning (till exempel, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederna (I, II eller III), där den högsta R-vågan (vanligtvis den andra), mäter avståndet mellan varandra, R-tänderna (intervall R-R-R) och bestämmer medelvärdet för indikatorn antal millimeter med 2). Det är nödvändigt att räkna hjärtfrekvensen om en minut. Kom ihåg att sådana och andra mätningar kan utföras med en linjal med en millimeter skala eller beräkna avståndet längs EKG-tejpen. Varje stor cell på papper motsvarar 5 mm, och varje punkt eller liten cell inuti den är 1 mm.
• Bedöm mellanrummen mellan tänderna på R: de är lika eller olika. Detta är nödvändigt för att bestämma hjärtritningens regelbundenhet.
• Konsekvent utvärdera och mäta varje tand och intervallet på EKG. Bestäm deras överensstämmelse med normala indikatorer (tabell nedan).

Det är viktigt att komma ihåg! Var alltid uppmärksam på bandlängdens hastighet - 25 eller 50 mm per sekund. Detta är grundläggande för att beräkna hjärtfrekvensen (HR). Moderna enheter anger hjärtfrekvens på tejpen, och beräkningen är inte nödvändig.

Hur man beräknar frekvensen av hjärtkollisioner

Det finns flera sätt att räkna antalet hjärtslag per minut:

1. Vanligtvis registreras EKG vid 50 mm / sek. I detta fall beräkna hjärtfrekvensen (puls) med följande formler:

Vid inspelning av ett kardiogram med en hastighet av 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hur ser ett EKG ut vid normala och patologiska förhållanden?

Vad ska se ut som ett vanligt EKG och komplex av tänder, vilka avvikelser är oftast och vad de visar beskrivs i tabellen.

Ecg dekrypteringsplan

Tolkning av elektrokardiogrammet utförs i följande sekvens:

Kontroll millivolt utvärderas (för att ge en åsikt om huruvida spänningsminskning föreligger eller inte)

Bestämning av huvudrytmen (normal sinus)

Bestämning av rytmkorrigering (rätt, fel)

Räknepuls (HR)

Positionering av hjärtans elektriska axel (avvisad till vänster, avvisad till höger, ej avvisad)

Karakterisering av tänder och intervall (bestämning av amplituden och bredden på tänderna, intervallets varaktighet)

bestämning av varaktigheten av tänder och intervall och hjärtfrekvens

Elektrokardiogram (EKG i hjärtat). Del 2 av 3: EKG-dekrypteringsplan

Det här är den andra delen av cykeln om EKG (i människorna - hjärtkroppsdiagnostik). För att förstå dagens ämne måste du läsa:

Elektrokardiogrammet speglar endast de elektriska processerna i myokardiet: depolarisering (excitation) och repolarisering (återvinning) av myokardceller.

Förhållandet mellan EKG-intervall med faserna i hjärtcykeln (systol och diastol i ventriklarna).

Vanligtvis leder depolarisering till sammandragning av muskelcell, och repolarisation leder till avkoppling. För enkelhet kommer jag ibland att använda "sammandragningsavkoppling" i stället för "depolarisering-repolarisation", även om detta inte är helt korrekt: det finns ett begrepp "elektromekanisk dissociation", där myokard depolarisation och repolarisering inte leder till dess uppenbara sammandragning och avkoppling. Jag skrev mer om det här fenomenet tidigare.

Element av ett vanligt EKG

Innan du går vidare till EKG-avkodning måste du ta reda på vilka delar det består av.

Tänderna och intervallet på EKG.
Det är nyfiken att utlandet P-Q-intervallet vanligtvis kallas P-R.

Varje EKG består av tänder, segment och intervall.

TEETHES - det här är bulgar och konkaviteter på ett elektrokardiogram.
På EKG är följande tänder utmärkta:

• P (atriell sammandragning),
• Q, R, S (alla 3 tänder karakteriserar kontraktion av ventriklarna),
• T (ventrikulär avslappning)
• U (instabil tand, sällan registrerad).

SEGMENT
Ett segment på ett EKG är ett segment av en rak linje (kontur) mellan två angränsande tänder. P-Q och S-T-segmenten är viktigast. Exempelvis bildas P-Q-segmentet på grund av en fördröjning i initieringen av en excitation i den atrioventrikulära (AV-) noden.

INTERVALL
Intervallet består av en tand (komplex av tänder) och ett segment. Sålunda, mellanrum = prong + segment. Det viktigaste är P-Q och Q-T-intervallet.

Tänder, segment och intervall på ett EKG.
Var uppmärksam på de stora och små cellerna (om dem nedan).

Tänderna på QRS-komplexet

Eftersom det ventrikulära myokardiet är mer massivt än atriumens myokardium och inte bara har väggar, utan också en massiv interventrikulär septum, kännetecknas spridningen av excitation i det av ett komplext QRS-komplex på EKG. Hur väljer man tänder i den?

Först utvärderas amplituden (dimensioner) för individuella tänder av QRS-komplexet. Om amplituden överstiger 5 mm, är prongen betecknad med en stor bokstav Q, R eller S; om amplituden är mindre än 5 mm, sedan småfodret (litet): q, r eller s.

En tand av R (r) heter någon positiv (riktad upp) en tand som ingår i QRS-komplexet. Om det finns flera tänder är de följande tänderna markerade med slag: R, R ', R "etc. Den negativa (nedåtgående) tanden på QRS-komplexet, som ligger framför R-vågan, betecknas Q (q) och efter - som S (s) Om det inte finns några positiva tänder i QRS-komplexet, är det ventrikulära komplexet betecknat som QS.

Varianter av QRS-komplexet.

Normalt reflekterar Q-våg depolariseringen av interventrikulär septum, R-vågan - huvudmassan i det ventrikulära myokardiet, S-vågan av de basala (dvs nära atriär-sektionerna) av interventrikulära septum. R-våg_{V1, V2} reflekterar exciteringen av interventricular septum och R_{V4, V5, V6} - excitation av musklerna i vänster och höger ventrikel Dödsfallet av myokardfläckar (till exempel vid hjärtinfarkt) orsakar expansion och fördjupning av Q-vågan, därför betraktas alltid uppmärksamhet på denna tand.

EKG-analys

Allmänt EKG-avkodningsschema

1. Kontrollera korrekt EKG-registrering.
2. Hjärtfrekvens- och ledningsanalys:
   • bedömning av hjärtfrekvens,
   • räknar hjärtfrekvensen (HR),
   • bestämning av exciteringskällan
   • konduktivitetsbedömning.
3. Definition av hjärtans elektriska axel.
4. Analys av atrial P-våg och P-Q-intervall.
5. Analys av ventrikulärt komplex QRST:
   • QRS komplex analys,
   • RS-T-segmentanalys,
   • T-våganalys
   • Q-intervallanalys - T.
6. Elektrokardiografisk slutsats.

1) Validering av EKG-registrering

I början av varje EKG-tejp måste det finnas en kalibreringssignal - den så kallade kontrollmivivolten. För detta görs i början av inspelningen en standardspänning på 1 millivolt, vilket skulle visa en avvikelse på 10 mm på tejpen. Utan en kalibreringssignal anses EKG-inspelning vara felaktig. Normalt bör amplituden i minst en av standard- eller armerade ledarledningarna överstiga 5 mm och i bröstets ledningar - 8 mm. Om amplituden är lägre kallas detta för minskad EKG-spänning, vilket händer under vissa patologiska förhållanden.

Styr millivolt på EKG (i början av inspelningen).

2) Analys av hjärtfrekvens och konduktivitet:

hjärtfrekvensbedömning

Rytmets regelbundenhet uppskattas med R-R-intervallen. Om tänderna är lika långt från varandra, kallas rytmen regelbunden eller korrekt. Det är tillåtet att variera varaktigheten av individuella R-R-intervall högst ± 10% av deras genomsnittliga varaktighet. Om rytmen är sinus är den vanligtvis korrekt. räkningen av hjärtfrekvensen (HR)

Stora rutor skrivs ut på EKG-filmen, som alla innehåller 25 små rutor (5 vertikalt x 5 horisontellt). För en snabb beräkning av hjärtfrekvensen med rätt rytm, räkna antalet stora kvadrater mellan två intilliggande R-R-tänder.

Vid en bandhastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antal stora rutor).
Vid en bandhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antal stora rutor).

På det överliggande EKG är R-R-intervallet cirka 4,8 stora celler, vilket med en hastighet av 25 mm / s ger 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Vid en hastighet av 25 mm / s är varje liten cell lika med 0,04 s och med en hastighet av 50 mm / s - 0,02 s. Det används för att bestämma längden på tänderna och intervallen.

Med en onormal rytm anses den vanligen som den högsta och minsta hjärtfrekvensen enligt längden på den minsta respektive största r-r. källbestämning

Med andra ord letar de efter var pacemakern är, vilket orsakar sammandragningar av atria och ventriklar. Ibland är detta ett av de svåraste stegen, eftersom olika störningar av excitabilitet och ledning kan kombineras mycket förvirrande, vilket kan leda till felaktig diagnos och felaktig behandling. För att korrekt bestämma exciteringskällan på EKG måste du känna hjärtledningens system väl.

SINUS-rytmen (detta är en normal rytm och alla andra rytmer är patologiska).
Källan för excitation ligger i sinus-atriell noden. Tecken på ett EKG:

• i II-standardledningen är P-tänderna alltid positiva och ligger framför varje QRS-komplex,
• P-tänder i samma ledning har samma likformiga form.

P-våg med sinusrytm.

ATTRAKT-rytm. Om exciteringskällan är i de nedre delarna av atrierna, sprider exciteringsvågen till atria från botten uppåt (retrograd) därför:

• i II och III leder, P-tänder är negativa,
• P-tänderna är framför varje QRS-komplex.

P-tand med förmaksrytm.

Rytmer från AV-anslutningen. Om pacemakern befinner sig i den atrio-ventrikulära (atrioventrikulära noden), ventriklarna är upphetsade som vanliga (från topp till botten) och atrierna är retrograde (dvs. från botten till toppen). Samtidigt på EKG:

• P-tänder kan saknas eftersom de är lagrade på normala QRS-komplex,
• P-tänder kan vara negativa, som ligger efter QRS-komplexet.

AV-anslutningens rytm, införandet av P-vågn på QRS-komplexet.

AV-anslutningens rytm, P-vågan ligger efter QRS-komplexet.

Hjärtfrekvensen vid AV-föreningens rytm är mindre än sinusrytmen och är ungefär 40-60 slag per minut.

Ventrikulär, eller idioventrikulär, rytm (från latin. Ventrikulus [ventrikel] - ventrikel). I detta fall är rytmkällan det ledande systemet för ventriklerna. Spänning sprids genom ventriklerna på fel sätt och därför långsammare. Funktioner idioventrikulär rytm:

• QRS-komplex expanderas och deformeras (se "skrämmande"). Normalt är QRS-komplexets varaktighet 0,06-0,10 s, därmed med denna rytm överstiger QRS 0,12 c.
• Det finns ingen regelbundenhet mellan QRS-komplexen och P-tänderna, eftersom AV-anslutningen inte släpper impulser från ventriklarna, och atrierna kan vara upphetsade från sinusnoden, som vanligt.
• HR mindre än 40 slag per minut.

Idioventrikulär rytm. P-våg är inte associerad med ett QRS-komplex.

konduktivitetsbedömning.
Att ta hänsyn till konduktiviteten tar hänsyn till inspelningshastigheten.

För att bedöma konduktiviteten mäter:

• Varaktigheten av P-vågan (återspeglar pulsens hastighet genom atrierna), normalt upp till 0,1 s.
• Varaktigheten av intervallet P - Q (återspeglar pulsens hastighet från atrierna till det ventrikulära myokardiet); avstånd P - Q = (P-våg) + (P-segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.
• Varaktigheten av QRS-komplexet (speglar spridningen av excitation längs ventriklarna). Normal 0,06-0,1 s.
• interna avvikelseintervall i ledningar V1 och V6. Detta är tiden mellan början av QRS-komplexet och R-vågan. Normalt i V1 upp till 0,03 s och i V6 upp till 0,05 s. Det brukar användas för att känna igen blockaden i bunten i His-bunten och för att bestämma exciteringskällan i ventriklerna vid en ventrikulär extrasystol (extraordinär sammandragning av hjärtat).

Mätning av interna avvikelseintervallet.

3) Bestämning av hjärtans elektriska axel.
I den första delen av cykeln om EKG förklarades det hur hjärtans elektriska axel är och hur den bestäms i frontplanet.

4) Analys av atrialtom P.
Normalt i ledningar I, II, AVF, V2 - V6, P-vågan är alltid positiv. I ledningar III, aVL, V1, P-vågan kan vara positiv eller bifasisk (delen av tanden är positiv, delen är negativ). I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ.

Normalt sträcker sig P-vågens varaktighet inte över 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

Patologiska abnormiteter hos P-våg:

• Pekade höga tänder av P med normal varaktighet i lederna II, III, är aVF karakteristiska för hög atriell hypertrofi, exempelvis i ett "pulmonellt hjärta".
• Delad med 2 vertikaler, en förlängd P-våg i ledningar I, aVL, V5, V6 är karakteristisk för hypertrofi hos vänstra atriumet, till exempel med mitralventilfel.

Bildande av en P-våg (P-pulmonal) med hypertrofi i det högra atriumet.

Bildande av P (P-mitrale) tand med hypertrofi i vänstra atriumet.

P-Q-intervall: normalt 0,12-0,20 s.
Ökningen i detta intervall uppträder vid nedsatt ledning av pulser genom den atrioventrikulära noden (atrioventrikulärt block, AV-blockad).

AV-blockaden är 3 grader:

• I grad - intervallet P-Q ökar, men varje P-våg motsvarar sitt eget QRS-komplex (det saknas komplexa förluster).
• II-grad - QRS-komplexen faller delvis ut, dvs. inte alla P-tänder motsvarar dess QRS-komplex.
• Grad III - fullständig blockad av AV-noden. Auriklar och ventriklar sammandrag i sin egen rytm, oberoende av varandra. dvs uppstår idioventrikulär rytm.

5) Analys av ventrikulärt komplex QRST:

QRS komplex analys.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet är 0,07-0,09 s (upp till 0,10 s). Varaktigheten ökar med några blockeringar av Hiss bunt.

Normalt kan Q-vågan registreras i alla vanliga och förstärkta ledningar från benen, såväl som i V4-V6. Amplituden för Q-vågan överskrider normalt inte 1/4 av höjden på R-vågan och varaktigheten är 0,03 s. I ledningen har aVR normalt en djup och bred Q-våg och till och med ett QS-komplex.

R-tand, såväl som Q, kan registreras i alla normala och förstärkta uppdrag från extremiteter. Från V1 till V4 ökar amplituden (med en r-våg_V1 kan vara frånvarande) och minskar sedan i V5 och V6.

S-tanden kan vara av den mest olika amplituden, men vanligtvis inte mer än 20 mm. Tandens S minskar från V1 till V4, och i V5-V6 kan det även vara frånvarande. I bly V3 (eller mellan V2 - V4) registreras vanligtvis en "övergångszon" (lika tänder av R och S). RS-segmentanalys - T

Segmentet S-T (RS-T) är ett segment från slutet av QRS-komplexet till början av T-våg. S-T-segmentet analyseras särskilt noggrant för IHD, eftersom det speglar bristen på syre (ischemi) i myokardiet.

Normalt ligger S-T-segmentet i ledningar från extremiteterna på en isolin (± 0,5 mm). I ledningar V1-V3 kan S-T-segmentet flyttas upp (högst 2 mm) och i V4-V6-ner (högst 0,5 mm).

Övergångspunkten för QRS-komplexet till S-T-segmentet kallas punkten j (från ordkorsningen - anslutning). Graden av avvikelse från punkt j från konturen används till exempel för att diagnostisera myokardiell ischemi. T-våganalys

T-våget återspeglar processen med ventrikulär myokardrepolarisering. I de flesta led, där en hög R spelas in, är T-vågan också positiv. Normalt är T-vågan alltid positiv i I, II, AVF, V2-V6, med T_jag > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR är T-vågen alltid negativ. Q-intervallanalys - T.

Q-T-intervallet kallas den elektriska systolen i ventriklerna, eftersom vid denna tidpunkt alla delar av hjärtkammarens hjärtkänslor aktiveras. Ibland efter T-vågan registreras en liten U-våg, vilken bildas på grund av den kortvariga ökade excitabiliteten hos det ventrikulära myokardiet efter deras repolarisation.

6) Elektrokardiografisk slutsats.
Ska innehålla:

1. Rytmisk källa (sinus eller ej).
2. Rytmisk regelbundenhet (korrekt eller ej). Vanligtvis är sinusrytmen korrekt, även om andningsarytmi är möjlig.
3. HR.
4. Positionen av hjärtans elektriska axel.
5. Förekomsten av 4 syndromer:
   • rytmförstöring
   • ledningsstörning
   • hypertrofi och / eller överbelastning av ventriklarna och atrierna
   • myokardiell skada (ischemi, degeneration, nekros, ärr)

Exempel på slutsatser (inte helt fullständigt men verkligt):

Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel. Ingen patologi har identifierats.

Sinus takykardi med hjärtfrekvens 100. Singel supraventrikulär extrasystol.

Sinusrytm med hjärtfrekvens 70 slag / min. Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet.

Exempel på EKG för specifika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - nästa gång.

Störning på EKG

(Tillägg av 29 januari 2012)

I samband med de vanliga frågorna i kommentarerna om typen av EKG kommer jag att berätta om störningen som kan vara på elektrokardiogrammet:

Tre typer av störningar på EKG (förklaring nedan).

Störning på EKG i hälsovårders ordförråd kallas syftar till:
a) översvämningsströmmar: nätspänning i form av regelbundna oscillationer med en frekvens på 50 Hz, vilket motsvarar frekvensen för en alternerande elektrisk ström i uttaget.
b) "svimmning" (drift) av konturen på grund av elektrodens dåliga kontakt med huden;
c) syftar på grund av muskel tremor (oregelbundna frekventa vibrationer är synliga).

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

För en felfri tolkning av förändringar i analysen av EKG är det nödvändigt att följa dekoderingsschemat som ges nedan.

Det generella systemet med EKG-avkodning: avkodning av kardiogrammet hos barn och vuxna: allmänna principer, läsning av resultaten, ett exempel på avkodning.

Normalt elektrokardiogram

Varje EKG består av flera tänder, segment och intervaller, vilket återspeglar den komplexa processen för fortplantning av excitationsvåg genom hjärtat.

Formen av elektrokardiografiska komplex och storleken på tänderna är olika i olika ledningar och bestäms av storleken och riktningen för utsprånget av vridmomentvektorerna hos EMF hos hjärtat på axeln hos en eller annan ledning. Om projiceringen av vridmomentvektorn riktas mot den positiva elektroden av denna ledning, en avvikelse från de isolerande positiva tänderna - registreras på EKG. Om projiceringen av vektorn är vänd mot negativelektroden, registreras en avvikelse ner från isolinet på EKG-negativa tänderna. I det fall då momentvektorn är vinkelrätt mot ledningens axel, är dess utsprång på denna axel noll och inga avvikelser från isolinet registreras på EKG. Om vektorn ändrar sin riktning under excitationscykeln i förhållande till polerna på ledningarnas axel blir tanden tvåfasig.

Segment och tänder av ett normalt elektrokardiogram.

Tand R.

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. I en hälsosam person är P alltid i positiv, i leder III och aVL, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V och V, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ. I ledningar I och II har P-vågn en maximal amplitud. Varaktigheten av P-vågan överstiger inte 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

Intervall Q-Q (R).

Intervallet Q-Q (R) reflekterar varaktigheten av atrioventrikulär ledning, d.v.s. tid för utbredning av excitation längs atrierna, AV-noden, hans bunt och dess grenar. Varaktigheten av dess 0,12-0,20 s och hos en frisk person beror främst på hjärtfrekvensen: ju högre hjärtfrekvensen är desto kortare är intervallet Q-Q (R).

Ventrikulär komplex QRST.

Ventrikulär komplex QRST återspeglar komplexa processer för spridning (QRS-komplex) och utrotning (RS-T-segment och T-våg) av excitation längs ventrikulärmyokardiet.

Tand Q.

Normal Q kan registreras i alla standard och förstärkta enpoliga ledningar från extremiteterna och i bröstledningarna V-V. Amplituden för en normal Q-våg i alla ledningar, förutom aVR, överskrider inte höjden på R-vågan och dess varaktighet är 0,03 s. I ledningen aVR i en frisk person kan en djup och bred Q-våg eller ett QS-komplex fixas.

Tand R.

Normalt kan R-vågan registreras i alla vanliga och förstärkta leder från extremiteterna. I ledningen aVR är R-vågan ofta dåligt definierad eller frånvarande helt och hållet. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-våget gradvis från V till V och minskar sedan något i V och V. Ibland kan r-vågan vara frånvarande. tand

R återspeglar spridningen av excitering längs interventrikulär septum och R vinklar genom muskeln i vänster och höger ventrikel. Intervallet för intern avvikelse i ledare V överstiger inte 0,03 s och i bly V - 0,05 s.

Tand S.

I en hälsosam person varierar amplituden hos S-vågan i olika elektrokardiografiska ledningar över ett brett område, ej överstigande 20 mm. I det normala läget för hjärtat i bröstet i lederna från extremiteterna är amplituden S liten, förutom ledningen aVR. I bröstledningarna sänker S-vågen gradvis från V, V till V, och i ledningar V, V har en liten amplitud eller är helt frånvarande. Likhet mellan R och S-tänderna i bröstledarna ("övergångszonen") registreras vanligtvis i led V eller (mindre ofta) mellan V och V eller V och V.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet överstiger inte 0,10 s (vanligtvis 0,07-0,09 s).

RS-T-segment.

RS-T-segmentet i en frisk person i lederna från extremiteterna ligger på isolinet (0,5 mm). Normalt i V-V-bröstledningarna kan en liten växling av RS-T-segmentet uppåt från konturlinjen (högst 2 mm) observeras och i V leder nedåt (högst 0,5 mm).

T. T.

Normalt är T-vågan alltid positiv i ledningarna I, II, AVF, V-V, med T> T och T> T. I ledningar III, aVL och V kan T-vågan vara positiv, bifasisk eller negativ. I ledningen aVR är T-vågen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systole. Dess längd beror främst på antalet hjärtslag: Ju högre rytmfrekvensen är desto kortare är det korrekta Q-T-intervallet. Den normala varaktigheten av Q-T-intervallet bestäms av Bazett-formeln: Q-T = K, där K är en koefficient som motsvarar 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel.

Elektrokardiogramanalys.

Analys av något EKG bör börja med att kontrollera att registreringsmetoden är korrekt. Först måste du vara uppmärksam på förekomsten av en mängd olika störningar. Störning vid EKG-registrering:

a - översvämningsströmmar - nätverk som syftar i form av regelbundna oscillationer med en frekvens av 50 Hz;

b - "simma" (drift) av ett isolin som ett resultat av elektrodens dåliga kontakt med huden;

i - sikten orsakad av en muskel tremor (fela frekventa fluktuationer är synliga).

Störning vid EKG-registrering

För det andra är det nödvändigt att kontrollera amplituden för kontrollmivivolten, vilken ska motsvara 10 mm.

För det tredje bör du utvärdera pappershastigheten under EKG-registreringen. Vid inspelning av EKG med en hastighet av 50 mm med 1 mm på pappersband motsvarar det ett tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Den allmänna ordningen (plan) för EKG-avkodning.

I. Analys av hjärtfrekvens och ledning:

1) en bedömning av hjärtfrekvensregelbundenhet

2) räkna antalet hjärtslag

3) bestämning av exciteringskällan;

4) utvärdering av konduktivitetsfunktionen.

II. Bestämning av hjärtat vänder om anteroposterior, längsgående och tvärgående axlar:

1) bestämning av läget för hjärtans elektriska axel i frontplanet;

2) bestämning av hjärtat vrider runt längdaxeln;

3) bestämning av hjärtat vrider sig om den tvärgående axeln.

III. Analys av en atriell tand av R.

IV. Analys av ventrikulärt komplex QRST:

1) analys av QRS-komplexet,

2) analys av RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalys.

V. Elektrokardiografisk slutsats.

I.1) Regelbundenhet av hjärthastighet bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervall mellan successivt registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligen mellan R-tänderna. En regelbunden eller korrekt hjärtrytm diagnostiseras om varaktigheten av den uppmätta R-R är densamma och variationen av de erhållna värdena inte överstiger 10% av den genomsnittliga R-R-varaktigheten. I andra fall anses rytmen vara oregelbunden (oregelbunden), som kan observeras med extrasystol, förmaksflimmer, sinusarytmi etc.

2) Med rätt rytm bestäms hjärtfrekvensen (HR) med formeln: HR =.

Med en onormal EKG-rytm i en av ledningarna (oftast i den andra standardledningen) är den inspelad längre än vanligt, till exempel under 3-4 s. Därefter beräknas antalet QRS-komplex registrerade i 3s, och resultatet multipliceras med 20.

Hos en frisk person ligger vilande hjärtfrekvens från 60 till 90 per minut. En ökning av hjärtfrekvensen kallas takykardi, och en minskning kallas bradykardi.

Utvärdering av rytm och hjärtfrekvensregelbundenhet:

a) rätt rytm b) c) fel rytm

3) För att bestämma exciteringskällan (pacemaker) är det nödvändigt att utvärdera exciteringskanalen längs atriärerna och fastställa förhållandet mellan R-vågorna och de ventrikulära QRS-komplexen.

Sinusrytmen kännetecknas av: närvaron i II-standardledningen av positiva H-vågor, som föregår varje QRS-komplex; konstant samma form av alla P-tänder i samma ledning.

I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras olika varianter av icke-sinusrytm.

Atriärrytmen (från de nedre delarna av atriaen) kännetecknas av närvaron av negativa P- och P-tänder och de oförändrade QRS-komplexen som följer dem.

AV-anslutningens rytm kännetecknas av: frånvaron av en P-våg på EKG, som går samman med det vanliga oförändrade QRS-komplexet eller närvaron av negativa P-tänder som lokaliseras efter de vanliga oförändrade QRS-komplexen.

Ventrikulär (idioventrikulär) rytm kännetecknas av: långsam ventrikulär rytm (mindre än 40 slag per minut); närvaron av utvidgade och deformerade QRS-komplex; frånvaron av en regelbunden koppling av QRS-komplex och P.

4) För en grov preliminär bedömning av ledningsfunktionen är det nödvändigt att mäta varaktigheten av P-vågen, varaktigheten för P-Q (R) -intervallet och den totala varaktigheten av det ventrikulära QRS-komplexet. En ökning av varaktigheten av dessa tänder och intervall indikerar en avmattning av ledningen i motsvarande sektion av hjärtledningssystemet.

II. Bestämning av läget för hjärtans elektriska axel. Det finns följande alternativ för läget för hjärtans elektriska axel:

Bailey's sexaxelsystem.

a) Vinkeln bestäms grafiskt. Beräkna den algebraiska summan av amplituderna hos QRS-komplexets tänder i några två leder från extremiteterna (vanligtvis används standard- och III-ledare) vars axlar ligger i frontplanet. Ett positivt eller negativt värde av den algebraiska summan på en godtycklig valda skala deponeras på den positiva eller negativa delen av axeln hos motsvarande ledning i Bailey-sexaxels koordinatsystemet. Dessa värden är utsprången av den önskade elektriska axeln hos hjärtat på I- och III-axlarna hos standardledare. Från ändarna av dessa utsprång återställs perpendikulären till ledningarnas axel. Korsningspunkten för perpendikulären är ansluten till mitten av systemet. Denna linje är hjärtans elektriska axel.

b) Visuell bestämning av vinkeln. Ger dig möjlighet att snabbt bedöma vinkeln med en noggrannhet på 10 °. Metoden bygger på två principer:

1. Det maximala positiva värdet för algebraiska summan av tänderna hos QRS-komplexet observeras i ledningen, vars axel approximativt sammanfaller med placeringen av hjärtans elektriska axel parallellt med den.

2. Ett komplex av typ RS, där den algebraiska summan av tänder är noll (R = S eller R = Q + S), registreras i ledningen, vars axel är vinkelrät mot hjärtans elektriska axel.

I det normala läget för hjärtans elektriska axel: RRR; i leder III och aVL är tänderna på R och S ungefär lika med varandra.

Med ett horisontellt läge eller avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster: de höga tänderna hos R är fixerade i ledarna I och aVL, med R> R> R; djupbenet S registreras i bly III.

Med ett vertikalt läge eller avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: de höga tänderna hos R registreras i ledningarna III och aVF, med R R> R; djupa tänder S spelas in i ledningar I och aV

III. P-våganalys innefattar: 1) mätning av amplituden för P-vågan; 2) mätning av varaktigheten av P-vågan; 3) bestämning av P-vågens polaritet; 4) bestämning av formen av tand R.

IV.1) Analys av QRS-komplexet innefattar: a) utvärdering av Q-våg: amplitud och jämförelse med amplitud R, varaktighet; b) utvärdering av R-vågen: amplitud, jämför den med amplituden Q eller S i samma ledning och med R i andra ledningar; Varaktigheten av intervallet för interna avvikelser i ledningar V och V; möjlig delning av en tand eller utseendet av en ytterligare en; c) utvärdering av S-vågen: amplitud, jämför den med amplituden R; eventuell utvidgning, serration eller splittring av tanden.

2) Vid analys av RS-T-segmentet är det nödvändigt att hitta klyftan j; mäta avvikelsen (+ -) från konturen; mäta offset för RS-T-segmentet sedan konturlinjerna uppåt eller nedåt vid en punkt från punkten j till höger av 0,05-0,08s; bestämma formen av en möjlig förskjutning av RS-T-segmentet: horisontellt, snett, kosovosudyaschy.

3) Vid analys av en T-våg bör man: bestämma polariteten hos T, utvärdera dess form, mäta amplituden.

4) Q-T-intervallanalys: varaktighetsmätning.

V. Elektrokardiografisk slutsats:

1) kärnan till hjärtrytmen

2) hjärtritningens regelbundenhet

4) läget för hjärtans elektriska axel

5) Förekomsten av fyra elektrokardiografiska syndrom: a) hjärtarytmier b) ledningsstörningar c) hypertrofi av myokardiet hos ventriklarna och atria eller deras akuta överbelastningar; d) myokardiell skada (ischemi, degeneration, nekros, ärrbildning).

Elektrokardiogram för hjärtarytmi

1. Överträdelser av SA-nodens automatik (nomotoparytmier)

1) Sinus takykardi: en ökning av antalet hjärtslag till 90-160 (180) per minut (förkortning av R-R-intervallerna); bevarande av den korrekta sinusrytmen (korrekt växling av P-våg och QRST-komplexet i alla cykler och en positiv P-våg).

2) Sinus bradykardi: en minskning av antalet hjärtslag till 59-40 per minut (en ökning av varaktigheten av R-R-intervaller); upprätthålla den korrekta sinusrytmen.

3) Sinusarytmi: fluktuationer under varaktigheten av R-R-intervallen, överstigande 0,15 s och associerade med andningsfaserna; bevarande av alla elektrokardiografiska tecken på sinusrytm (växelverkan av P-våg och QRS-T-komplexet).

4) Sinoatrialt nod svaghetssyndrom: vedvarende sinus bradykardi; periodiskt utseende av ektopiska (icke-sinus) rytmer; förekomsten av SA-blockad; bradykardi-takykardi syndrom.

a) EKG hos en frisk person b) sinus bradykardi; c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Atriell extrasystol: För tidigt extraordinärt utseende av P-vågen och följande komplexa QRST '; deformation eller förändring i polariteten hos P-våg av extrasystolerna; förekomsten av oförändrat extrasystoliskt ventrikulärt komplex QRST ', liknande i form som normala normala komplex; förekomsten av en ofullständig kompensations paus efter atriär extrasystolen.

Atriär extrasystole (II standard bly): a) från de övre delarna av atria; b) från mittens mittområden c) från de nedre delarna av atrierna; d) blockerade atriella prematura slag.

2) Extrasystoler från en atrioventrikulär anslutning: För tidigt extraordinärt utseende på EKG av oförändrat ventrikulärt komplex QRS ', liknande i form till de andra QRST-komplexen av sinus-ursprung; negativ prong P 'i leder II, III och aVF efter ett extrasystoliskt QRS-komplex eller frånvaron av en P-våg (sammanflöde av P' och QRS '); Förekomsten av en ofullständig kompensations paus.

3) Ventrikulär extrasystol: För tidigt extraordinärt utseende på EKG hos ett modifierat ventrikulärt komplex QRS '; avsevärd expansion och deformation av ett extrasystoliskt QRS-komplex "; positionen för RS-T '-segmentet och T-våg av extrasystolerna är ofördelaktigt mot riktningen för QRS-komplexets huvudvåg; frånvaron av en P-våg före en ventrikulär extrasystole; närvaron i de flesta fall efter att de ventrikulära extrasystolerna fullbordar kompensationspause.

a) vänster ventrikulär b) höger ventrikulär extrasystole

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriell paroxysmal takykardi: en plötslig start och även en plötslig slutanfall av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-250 per minut, samtidigt som den korrekta rytmen upprätthålls. förekomsten före varje ventrikulärt komplex QRS 'reducerad, deformerad, bifasisk eller negativ P-våg; normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex; i vissa fall sker en försämring av atrioventrikulär ledning med utvecklingen av atrioventrikulär block I-grad med periodisk utfällning av individuella QRS-komplex "(icke-permanenta symptom).

2) Paroxysmal takykardi från en atrioventrikulär led: En plötslig start och avslutar också plötsligt attacken av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-220 per minut samtidigt som den rätta rytmen upprätthålls. närvaron i leder II, III och aVF av negativa tänder av P ', som ligger bakom QRS'-komplexen eller sammanfogar dem och inte registreras på EKG; de normala ej förändrade ventrikulära QRS-komplexen ".

3) Ventrikulär paroxysmal takykardi: en plötslig inbrott och även en plötslig slutanfall av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-220 per minut, medan de flesta fall upprätthåller den rätta rytmen; deformation och expansion av QRS-komplexet över 0,12 s med ett diskordant arrangemang av RS-T-segmentet och en T-våg; närvaron av atrioventrikulär dissociation, d.v.s. fullständig separation av den frekventa ventrikulära rytmen och normal atrialtrytm med ibland registrerade enkla, oförändrade QRST-komplex av sinus-ursprung.

4. Atriell fladder: Närvaron på EKG av frekvent - upp till 200-400 per minut - regelbundet, som liknar varandra atriella vågor F, som har en karakteristisk sågliknande form (leder II, III, aVF, V, V); i de flesta fall korrekt, regelbunden ventrikelrytm med lika F-F-intervaller; Förekomsten av normala oförändrade ventrikulära komplex, vilka var och en föregås av ett visst antal atriella F-vågor (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atriell fibrillering (fibrillering): frånvaron av en P-våg i alla ledningar; förekomsten av oregelbundna f-vågor med olika former och amplitud under hela hjärtcykeln; f-vågor registreras bäst i ledningarna V, V, II, III och aVF; oregelbundenhet av ventrikulära komplex QRS - onormal ventrikulär rytm; närvaron av QRS-komplex, som i de flesta fall har ett normalt oförändrat utseende.

a) en stor böljande form; b) lätt vågform.

6. Ventrikulär fladder: frekvent (upp till 200-300 per minut) regelbundna och identiska darrande vågor, liknande i form och amplitud, liknar en sinusformad kurva.

7. Flimmer (fibrillering) i ventriklarna: frekvent (från 200 till 500 per minut), men oregelbundna vågor, som skiljer sig från varandra i olika former och amplitud.

Elektrokardiogram för ledningsdysfunktioner.

1. Sinoatriell blockad: periodisk förlust av individuella hjärtcykler; ökningen vid tidpunkten för förlusten av hjärtpause cykler mellan två intilliggande P eller R-tänder är nästan 2 gånger (mindre ofta 3 eller 4 gånger) jämfört med de vanliga P-P- eller R-R-intervallen.

2. Intraatriellt block: En ökning av P-vågens varaktighet över 0,11 s; splittring av en tand av R.

3. Atrioventrikulärt block.

1) I grad: En ökning av varaktigheten av intervallet P-Q (R) på mer än 0,20 s.

a) förmaksform: expansion och splittring av P-vågan; QRS normal form.

b) nodulär form: förlängning av P-Q (R) -segmentet.

c) distal (trebalk) form: uttalad QRS-deformitet.

2) Grad II: prolaps av enskilda ventrikulära QRST-komplex.

a) Mobitz typ I: gradvis förlängning av intervallet P-Q (R) med den efterföljande förlusten av QRST. Efter en längre paus - igen normal eller något långsträckt P-Q (R), varefter hela cykeln upprepas.

b) Mobitz II-typ: förlust av QRST åtföljs inte av en gradvis förlängning av P-Q (R), som förblir konstant.

c) Mobitz III-typ (ofullständigt AV-block): antingen varje sekund (2: 1) eller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex (block 3: 1, 4: 1, etc.).

3) Grad III: fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer och en minskning av antalet ventrikulära sammandragningar till 60-30 per minut eller mindre.

4. Blockad av benen och grenarna i Hans bunt.

1) Blockad av högerbenets gren (gren) i Hiss bunt.

a) Fullständig blockad: Förekomsten i högra bröstet leder V (mindre ofta i leder från extremiteterna III och aVF) av QRS-komplex av typen rSR 'eller rSR' som har ett M-format utseende med R '> r; Närvaron i vänstra bröstet leder (V, V) och leder I, aVL bred, ofta ihålig tand S; en ökning i varaktigheten (bredden) av QRS-komplexet av mer än 0,12 s; Förekomsten i led V (mer sällan i III) av en depression av RS-T-segmentet med en bulge uppåt och en negativ eller tvåfasig (- +) asymmetrisk T-våg.

b) Ofullständig blockad: Närvaron av ett QRS-komplex av typen rSr 'eller rSR' i led V, och i ledningar I och V - en något breddad S-våg; varaktigheten av QRS-komplexet är 0,09-0,11 s.

2) Blockad av hans bunds vänstra främre gren: En kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster (vinkel a -30 °); QRS i ledningar I, aVL av typen qR, III, aVF, II av typen rS; total varaktighet av QRS-komplexet 0,08-0,11 s.

3) Blockad av vänster bakre gren av His-bunten: En kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α120 °); QRS-komplexformen i ledare I och aVL av typen rS och i ledningar III, aVF - av typ qR; varaktigheten av QRS-komplexet i intervallet 0,08-0,11 s.

4) Blockad av hans vänstra bunt: i leder V, V, I, aVL, bred deformerade ventrikulära komplex av typ R med en splittrad eller bred apex; i ledningar V, V, III, aVF, breda deformerade ventrikulära komplex, som har formen av QS eller rS med en splittrad eller bred spets av S-vågan; en ökning av den totala varaktigheten av QRS-komplexet av mer än 0,12 s; närvaron i ledningarna V, V, I, aVL diskordant med avseende på QRS-offset-segmentet RS-T och negativa eller tvåfasiga (- +) asymmetriska T-vågor; avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster observeras ofta, men inte alltid.

5) Blockade av tre grenar av hans bunt: Atrioventrikulär Block I, II eller III grad; blockad av två grenar av hans bunt.

Elektrokardiogram för förmaks och ventrikulär hypertrofi.

1. Hypertrofi i vänster atrium: en splittring och ökning av amplituden hos tänderna P (P-mitrale); en ökning i amplituden och varaktigheten av den andra negativa (vänstra atriella) fasen hos P-vågan i ledare V (mindre ofta V) eller bildandet av en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) prong P (icke-permanent symptom); ökning i P-vågens totala varaktighet (bredd) - mer än 0,1 s.

2. Hypertrofi av det högra atriumet: i leder II, III, aVF, P-tänder är högamplitud, med spetsig apex (P-pulmonale); I ledningar V är P-vågan (eller åtminstone dess första höga atriella fas) positiv med en spetsig spets (P-pulmonale); i leder I, aVL, V en P-våg med låg amplitud, och i aVL kan det vara negativt (icke-permanent symtom); Varaktigheten av P-tänderna överstiger inte 0,10 s.

3. Vänster ventrikulär hypertrofi: En ökning i amplituden hos R och S. tecken på hjärtat vrida sig längs längdaxeln moturs Växlingen av hjärtaxeln till vänster; Förskjutningen av RS-T-segmentet i ledningarna V, I, aVL under konturen och bildandet av en negativ eller tvåfasig (- +) T-våg i ledningarna I, aVL och V; en ökning av varaktigheten av intervallet för den interna avvikelsen hos QRS i vänstra bröstet leder mer än 0,05 s.

4. Hypertrofi i höger kammare: Växlingen av hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α är mer än 100 °); en ökning i amplituden hos R-vågan i V och S-vågan i V; utseende i bly V av QRS-komplexet av rSR- eller QR-typen; tecken på hjärtat vrider sig längs längdaxeln iurs medurs; skiftet av RS-T-segmentet ner och utseendet av negativa T-tänder i ledningarna III, aVF, V; en ökning av varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i V mer än 0,03 s.

Elektrokardiogram för hjärt-kärlsjukdom.

1. Det akuta stadiet av myokardinfarkt kännetecknas av snabb, inom 1-2 dagar, bildandet av ett patologiskt Q-våg eller QS-komplex, ett förskjutning av RS-T-segmentet över isolinet och sammanfogning med det i början av en positiv och då negativ T-våg; Efter några dagar närmar sig RS-T-segmentet isolinet. Vid den 2-3: e veckan av sjukdomen blir RS-T-segmentet isoelektriskt, och den negativa koronära T-vågan fördjupas kraftigt och blir symmetrisk, spetsig.

2. I det subakutiska stadiet av hjärtinfarkt registreras en abnorm Q-våg eller QS-komplex (nekros) och en negativ T-koronär T-våg (ischemi), vars amplitud gradvis minskar från 20-25: e dagen. RS-T-segmentet ligger på konturen.

3. Kikatrikialfasen av hjärtinfarkt kännetecknas av uthållighet över ett antal år, ofta under hela patientens liv, en patologisk Q-våg eller ett QS-komplex och närvaron av en något negativ eller positiv T-våg.