EKG-hjärtinfarkt

För närvarande är hjärtinfarkt en ganska vanlig sjukdom. Om dess initiala manifestationer förväxlas med angina pectoris, kan detta leda till en sorglig konsekvens och ofta dödlig. För att undvika en sådan utveckling av händelserna är det nödvändigt att ringa en läkare så snart som möjligt. Ett EKG vid hjärtinfarkt kan ibland låta dig rädda livet och återställa patientens liv till den vanliga rytmen.

EKG-prestanda

Kardiogram i infarkt är "guldstandarden" av diagnosen. Det största informationsinnehållet inträffar under de första timmarna efter utvecklingen av det patologiska fokuset. Vid denna speciella tidpunkt, under inspelningen, är tecknen på hjärtinfarkt på EKG särskilt akuta som ett resultat av upphörande av hjärtvävnadsblodmättnad.

Filmen på vilken resultatet av undersökningen av den redan utvecklade patologin registreras återspeglar den initiala störningen av blodflödet, om det givetvis inte bildades under proceduren. Detta manifesteras av ett modifierat ST-segment i förhållande till linjerna med olika ledningar, vilket är relaterat till behovet av typisk manifestation:

• nedsatt ackompanjemang av hjärtvävnad, som bildas efter ren celldöd eller nekros;
• modifierad elektrolytkomposition. Efter en hjärtinfarkt observeras omfattande kaliumutskiljning.

Båda processerna tar en viss tid. Baserat på detta uppträder en hjärtinfarkt på ett EKG vanligen 2-3 timmar efter infarktets början. Ändringarna är relaterade till följande processer som förekommer i det drabbade området, vilket resulterar i separation: myokardiell nekros (nekros), vävnadsskada, som senare kan bli nekros, otillräckligt blodflöde, vilket omedelbart behandlas kan resultera i fullständig återhämtning.

Tecken på hjärtattack på ett EKG över området för den bildade patologiska zonen är följande: frånvaron av en R-våg eller en signifikant minskning av höjden, närvaron av en djup patologisk Q-våg, höjningen av ST-segmentet över isolinet, närvaron av en negativ T-våg. I sidan motsatt infarktzonen detekteras ST-segmentet, som ligger under konturnivån.

Följaktligen möjliggör de tecken som finns på EKG:

• fastställa närvaron av hjärtinfarkt
• hitta platsen för hjärtområdet där hjärtinfarkten inträffade;
• bestämma hur länge infarkt tillståndet har inträffat;
• besluta om ytterligare behandlingstaktik;
• förutsäga möjligheten till ytterligare komplikationer, risken för dödsfall.

Hur ser EKG ut som en hjärtinfarkt av en annan tidsperiod

Ändringar på EKG visas i enlighet med hur lång tid patologin har utvecklats. Denna information är extremt viktig för vidare behandling. Den ljusaste kartläggningen finns i hjärtinfarkt med en stor mängd sjukt vävnad. Under studien definieras följande steg:

• akut typ av sjukdomen har ett tidsintervall från flera timmar till 3 dagar. På EKG är den höga placeringen av S-T-segmentet relativt en isolin belägen ovanför det drabbade området. På grund av vad under diagnosen är det omöjligt att se T-vågan;
• Subakutstadiet varar från första dagen till 3 veckor. På ett kardiogram bestäms det av en långsam nedgång av S-T-segmentet till isolinet. Om isolinet nås av ett segment, är detta stadium över. Också under proceduren bestäms en negativ T;
• det ärrstadium där ärret bildas. Detta stadium varar från flera veckor till 3 månader. Under denna period återgår T-vågen gradvis till isolinet. Det kan vara positivt. På bandet bestäms av den ökade höjden av R-vågan. I närvaro av en Q-våg minskar dess patologiska storlek.

Hur bestäms en hjärtinfarkt av en annan storlek

Under EKG är det möjligt att bestämma de patologiska foci beroende på lesionsområdet. Under förutsättning att det ligger nära hjärtvävnadens yttervägg, utvecklas en främre typ av infarkt som kan fånga hela blodkärlets vägg. Detta kommer att bryta blodflödet i ett stort kärl. En liten lesion påverkar änden av artärernas grenar. Det finns följande typer av patologiska lesioner.

macrofocal

Det finns två alternativ. Transmural typ, där det drabbade området täcker hela tjockleken på myokardens vägg. I detta fall är frånvaron av en R-våg bestämd på EKG, den djupa Q-vågen expanderar. Som ett resultat resulterar T-vågsegmentet högt över isolinet i en sammanslagning av T-våg med infarktzonen. I den subakuta perioden bestäms av negativpinnen T.

Den stora fokala skadorna av den subepikardiella typen karakteriseras av det drabbade områdets lokalisering nära ytterhöljet. I detta fall registrerar en mindre tand R, en ökning och expansion våg Q. Den komplexa S-T-regionen är belägen ovanför infarkt lesionen lägre linjer andra leder. Negativ T bestäms när det finns en subakut typ.

Små brännpunkt

Ett subendokardiellt infarkt bestäms av en lesion nära det inre hjärtmembranet. I detta fall kommer EKG att visa utjämningen av T-vågen. Intramural kännetecknas av en lesion i muskelskiktet. Samtidigt detekteras inte patologi av Q, R-tänder.

Ändra beroende på platsen för patologin

För att detektera förekomst av förändringar är det nödvändigt att installera 12 elektroder. Om det även är det minsta antagandet om ett infarkt tillstånd, är ett mindre antal elektroder förbjudna. Baserat på platsen för det patologiska fokuset registreras kardiogrammet på olika sätt.

Det finns en annan lokalisering av det patologiska fokuset:

• främre infarkt karakteriserar utmatningen av en djup Q-våg från höger, högerbenet - ett ST-segment som passerar in i en negativ T-våg. Sensorer som kommer från bröstområdet registrerar frånvaron av en R-våg, från höger sida, en förskjutning av ST-segmentet;
• sidinfarkt representeras av förändringar som kommer från vänster, höger ben i form av en utsträckt Q-våg, en ökning i ST-segmentet;
• Q-infarkt kännetecknas av förändringar som kommer från bröstelektroderna i form av en signifikant höjning av ST-segmentet, positiv T;
• Den bakre delen visar ett förändrat tillstånd som härrör från högerbenet i form av en bred Q-våg, en positiv T-våg, som är märkt av deformation;
• ventrikulärt septalinfarkt representeras av förändringar från vänster arm, bröstregion. I detta fall skiftas det nedre segmentet av S-T, en positiv T-våg detekteras, Q fördjupar;
• retventrikulärt infarkt på ett EKG är ganska svårt att bestämma som ett resultat av den allmänna källan till blodflöde. Dess detektering kräver införande av ytterligare elektroder.

Är det alltid möjligt att bestämma patologin?

Trots metodens höga prestanda finns det vissa svårigheter som gör det svårt att dechiffrera definitionen av hjärtinfarkt med elektrokardiogram. Dessa inbegriper testets överskott, som påverkar ledningen av strömmen, är upptäckten av nya ärr svår, förutsatt att det finns kikatrikiala förändringar i hjärtat, i strid med ledningen av blockaden, gör det svårt att diagnostisera den nya dynamiken.

Men med förbehåll för användningen av moderna apparater är det möjligt att genomföra automatiska beräkningar av infarktsskador. Om du utför daglig övervakning kan du övervaka patientens tillstånd hela dagen. EKG är den första metoden för att upptäcka hjärtinfarkt. Med det kan du i tid upptäcka patologiska lesioner, vilket ökar möjligheten till återhämtning.

Bild av EKG med hjärtinfarkt och dess olika former

Myokardinfarkt (MI) är en akut form av kranskärlssjukdom. Förekommer på grund av plötslig störning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, på grund av blockering (trombos) av en aterosklerotisk plack av en av kransartärerna. Detta leder till nekros (död) hos ett visst antal hjärtceller. Förändringar i denna sjukdom kan ses på kardiogrammet. Typer av hjärtinfarkt: liten brännvidd - täcker mindre än hälften av väggtjockleken; stor fokusering - mer än ½; transmural - lesionen passerar genom alla lager i myokardiet.

Tecken på patologi på film

Elektrokardiografi idag - den viktigaste och överkomliga metoden för diagnos av hjärtinfarkt. De gör forskning med hjälp av en elektrokardiograf - en apparat som omvandlar signalerna från ett fungerande hjärta och förvandlar dem till en krökt linje på filmen. Skivan avkodas av läkaren, med en preliminär slutsats.

Vanliga diagnostiska kriterier för EKG vid hjärtinfarkt inkluderar:

1. Frånvaron av en R-våg i de leder där infarktregionen är belägen.
2. Utseendet på den patologiska Q-vågan. Den anses vara sådan när dess höjd är mer än en fjärdedel av amplituden R, och dess bredd är mer än 0,03 sekund.
3. Stigningen av ST-segmentet över zonen av skador på hjärtmuskeln.
4. ST-förflyttning under isolinet i leder motsatt den patologiska platsen (ojämn förändring). Figur till punkterna 3 och 4:
5. Negativ T-våg över infarkt.

Kan ett EKG inte visa hjärtinfarkt?

Det finns situationer där tecken på MI på ett EKG inte är mycket övertygande eller är helt frånvarande. Och det händer inte bara under de första timmarna, men även under dagen från sjukdomens ögonblick. Orsaken till detta fenomen är den myokardiska zonen (vänster ventrikel i ryggen och dess höga sektioner i framsidan), som inte visas på ett rutinmässigt EKG i 12 ledningar. Därför erhålls en bildkarakteristik av MI endast när ett elektrokardiogram avlägsnas i ytterligare varianter: Sky, Slapac, Kleten. Används även för diagnos av kardiovisor - en enhet som upptäcker dolda patologiska förändringar i myokardiet.

Stegdefinition

Tidigare identifierade fyra stadier av hjärtinfarkt:

I de senare klassificeringarna kallas det första steget akut koronarsyndrom (ACS).

Vad EKG visar - elektrokardiografi

Vad visar ett EKG? Detta är en metod för att studera hjärtmuskulaturens tillstånd.

Hjärtindikationer registreras av apparaten med hjälp av elektriska potentialer, vilka registreras grafiskt på bildskärmen eller i pappersform.

Vad EKG visar

• Hjärtfrekvensen ska vara mellan 60 och 90.
• Sinusrytmen ska uppfylla hjärtfrekvensen, med rätt prestanda, detta är idealiskt.
• R-förmaks depolarisering.
• QRS - dessa tänder i komplexa visar ventrikulär depolarisation.
• T-ventrikulär repolarisation.
• U - denna mindre uttalade indikator talar om repolarisation av ventrikulärsystemet.

1. Tänder som tittar upp anses vara positiva.
2. Tänder som ser ner anses vara negativa.

För att korrekt avkoda de erhållna resultaten mäter hur länge intervallen är, hjälper det att identifiera rytmens frekvens. I denna rytm spelar tandens storlek och form, vilket visar hur bra och smidigt hjärtaarbetet går, en mycket viktig roll.

Titta på videon

I vilka fall behöver du undersökas

• När det är nödvändigt att kontrollera hjärtans elektriska arbete;
• Om det finns smärta i bröstet och det är nödvändigt att fastställa deras orsak, eftersom dessa symtom kan hota hjärtinfarkt.
• Om patienten klagar över ständig andfåddhet, hjärtklappning, svimning eller frekvent yrsel.
• Undersök väggarna i kamrarna i hjärtmuskeln för deras storlek;
• Finns det några biverkningar från att ta mediciner och hur bra de fungerar?
• Om det finns pacemakare eller andra mekaniska medel som är inbäddade i hjärtat, hjälper ett EKG att övervaka nyttan av deras arbete.
• Att diagnostisera hjärtmuskillens tillstånd i olika sjukdomar, såsom: högt blodtryck eller helt enkelt högt blodtryck, diabetes, höga kolesterolnivåer, liksom olika medfödda patologier associerade med hjärt-kärlsystemet.

Oftast genomförs denna procedur utan någon särskild träning. Det orsakar inte heller obehaglig smärta.

Hur utförs Holter elektrokardiografi?

Det finns fall när du övervakar ditt hjärta så att det blir tillräckligt med diagnos för en längre tid än mellanresultat som ett enkelt EKG ger.

I sådana fall används ECG-holter. Studien hjälper till att registrera hjärtans prestanda under dagen, för detta ändamål är specialutrustning kopplad till patientens kropp.

Denna enhet skriver indikatorer till minneskortet hela tiden, efter avkodning av den ackumulerade data kan specialisten noggrant diagnostisera rytmen, pauser och olika typer av ändringar.

Vad visar EKG Holter? Denna metod gör det möjligt att spela in följande resultat:

• Rytmen och sammandragningar av hjärtmuskeln;
• Rytmförstörningar;
• EKG-förändringar är ischemisk;
• Vissa enheter visar hjärtfrekvensvariationer.

Indikationer och kontraindikationer för medicinsk forskning

Förfarandet är föreskrivet i fallet med:

1. Om patienten ständigt klagar över ökat hjärtslag, andfåddhet, svimning och yrsel.
2. Om det har inträffat ett hjärtinfarkt eller andra komplexa hjärtsjukdomar har diagnosen
3. WPW syndrom;
4. Om det finns förutsättningar för myokardiell ischemi eller sömnapnosyndrom, för vilken en särskild typ av undersökning görs
5. Att övervaka pacemakern.

Det finns inga andra kontraindikationer. Denna övervakning rekommenderas för personer i alla åldrar och för alla hälsotillstånd.

Videor om detta ämne

Vad läser du

• ➤ Varför uppstår inflammation i ryggmusklerna?
• ➤ Vilka livsmedel är förbjudna i nummer 9-kost för diabetes?

Beskrivning av förfarandet för ultraljud av hjärtat

Hjärtets ultraljud, det är ett säkert förfarande som hjälper till att diagnostisera hjärtmuskeln. Med hjälp av ultraljudsvågor har en specialist möjlighet att bedöma anatomin och patologin av reflektion av hjärtat på bildskärmen.

Genomförandet av denna procedur har två sätt:

1. Transtorakal. Denna metod är det vanliga förfarandet för varje, när hjärtat är genomskinligt genom den yttre delen av bröstet.
2. Transesofageal. Denna metod gör det möjligt att undersöka organet från alla håll genom matstrupen.

Denna metod gör det möjligt att undersöka:

• I vilket tillstånd är hjärtkamrarna;
• Vad är deras storlekar?
• Så långt som kamerorna befinner sig i ett oskadat tillstånd
• Du kan uppskatta tjockleken på väggarna i ventriklerna och atrierna;
• Hur ventilerna fungerar och i vilket skick de är
• I vilket tillstånd är kärlen och deras diameter;
• Blodcirkulationen, dess volym och innehåll
• Hjärtmusklernas arbete i olika stater, när de träffas och slappnar av;
• Finns det vätska i perikardiet och i vilket tillstånd är det?

Det är enligt resultaten av studien möjligt att fastställa hur hjärtat och dess komponenter fungerar, oavsett om det finns tecken på sjukdomar eller deras möjlighet, vilken storlek organet har, dess väggtjocklek och chockfrekvens. Även denna metod kan visa om det finns blodproppar och ärr på hjärtmuskeln.

Skillnaderna i dessa metoder kan karakteriseras enligt följande:

• De har olika metoder för undersökning.
• Upptäckten av överträdelser har också en helt annan typ;
• Den olika effekten av övervakning av blodflödet och blodcirkulationen.

Kardiogrammet visas på papper och kan berätta om hjärtmuskelns elektrostatiska aktivitet, det här är vad som är pulsrytmen, är det en arytmi, vad är rytmens numeriska indikatorer.

Ultraljud görs via en speciell ultraljudssensor, och all information visas på monitorn när vågorna tar alla indikatorer och visar dem. Vilket av dessa förfaranden är mycket svårt att säga, ibland är de ömsesidigt komplementära.

Teknik för en undersökning av ett EKG med belastning

Ett elektrokardiogram med en belastning är när kardiogrammet tas bort under kroppsövningen. Oftast, för att skapa en sådan belastning med en träningscykel där patienten arbetar.

Denna typ av procedur är föreskriven i fall där ett enkelt kardiogram inte ger resultat som sjukdomen kan diagnostiseras.

Patienten har fortfarande klagomål om sitt hälsotillstånd och behöver undersökas.

I vilka fall tilldelas en belastning under EKG:

• När det är nödvändigt att exakt bestämma graden av CHD och dess svårighetsgrad;
• Med rytmförstörningar hos vissa arter;
• Om det finns en ventrikulär hjärtsjukdom
• Om det finns behov av ett test, för de som har lidit ett hjärtinfarkt.

• ➤ Vilka symptom är karakteristiska för kranskärlssjukdom och vilka läkemedel som används för att behandla denna patologi!
• ➤ Vilken effekt har Preobrazhensky nasalkräm?

Vad är tecken på hjärtinfarkt

EKG visar hjärtinfarkt om det finns minst ett par matchningar från listan nedan:

1. ST är över den isoelektriska linjen av elektrokardiogrammet;
2. ST ligger under den isoelektriska linjen av elektrokardiogrammet;
3. Det finns en patologi av Q, QS tänder;
4. Märkbar inversion eller bifasiska T-tänder;
5. R-våg har en minskning av amplituden;
6. Underbenet i hans bunt har en akut blockad, vilket observeras på elektrokardiogrammet.

För att diagnostisera hjärtinfarkt måste beaktas:

• Enzymdiagnostik;
• Den kliniska bilden av sjukdomen;
• EKG-dynamik.

Det är inte värt att göra en diagnos själv, det kan bara utföras av en kvalificerad specialist, som definitivt bör hänvisas till vid de första tecknen på bröstsmärta, svimning, andfåddhet och ihållande yrsel.

Förberedelser för förfarandet

EKG-förfarandet är helt säkert och smärtfritt, det är inte nödvändigt att förbereda sig på något speciellt sätt.

De enda regler som rekommenderas att följas för att erhålla oavbruten data är:

• På kvällen och omedelbart före undersökningen dricker du inte kaffe och andra energidrycker.
• sov gott och utför inte aktiv fysisk träning;
• försök att undvika stressiga situationer;
• konsumera inte alkoholhaltiga drycker;
• sluta röka
• Innan du besöker kliniken är det lämpligt att ta en dusch utan att använda krämer, lotioner och andra kosmetiska vårdprodukter till kroppen för att undvika försämring av hudens interaktion med elektroderna.
• minska mängden vatten och mat två timmar innan proceduren, för att inte ha en märkbar effekt på hjärtmuskulärens arbete.
• före proceduren i 15-20 minuter behöver du effektivisera din andning och slappna av.

Vilka sjukdomar kommer att berätta för EKG

Patologier i hjärt-kärlsystemet på ett EKG särskiljs av fem avvikelser från konturen, betecknad med PQRST-tänder, med polaritet, bredd och höjd. Var och en av dem hör ihop med en specifik process som uppstår i hjärtmuskeln.

Endast en specialist kan korrekt tolka en bild som erhållits med hjälp av en elektrokardiograf och bestämma eventuella eller diagnostisera uppenbara sjukdomar av avvikelserna hos huvudtänderna i PQRST, nämligen:

1. Myokardinfarkt (jämfört med hälsosamma vävnader i hjärtmuskulärslängdszonen i form av nekros, skada eller ischemi kännetecknas av en lokal minskning av elektrisk potential som återspeglas på EKG).
2. Angina pectoris (med hjälp av EKG bestäms av en ledningsstörning i hjärtat och myokardiell ischemi detekteras vid angreppstidpunkten).
3. Arytmi (EKG bestämmer frekvensen, rytmen och sekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln och typ av sjukdom).
4. Takykardi (en elektrokardiograf fångar frekvensen av sammandragningar i hjärtat, över 90 slag per minut, visar eventuella komplikationer).
5. Bradykardi (en EKG-maskin, ofta bärbar, bestämmer hjärtens sammandragning och når en frekvens på mindre än 60 slag per minut).
6. Hjärtans hjärtsymptom (EKG fixar en "frusen" i många år linje, som liknar ett elektrokardiogram i det akuta stadiet av hjärtinfarkt).
7. Extrasystole (EKG bestämmer hjärtans oförändrade depolarisation eller dess individuella kamrar och andra tecken).
8. Pulmonell arteriell tromboembolism (EKG kan registrera patologier förknippade med rytmförstöring, ledning, repolarisering, överbelastning i rätt hjärta, etc.).
9. Perikardit (EKG visar data som liknar förändringar i hjärtat vid subpikardial - extern myokardinfarkt).
10. Myokardit (bröst- eller diffus inflammationsprocess i hjärtkropps EKG visar sinus takykardi, rytmförstöring, brännpunktsförändringar i myokardiet, sinusnoddysfunktion och andra egenskaper).
11. Myokarddystrofi (reduktion av energisyntes i myokardceller på grund av metaboliska störningar bestäms med hjälp av EKG, fixering av hjärtmuskulaturhypertrofi, arytmi och andra tecken på typ och typ av sjukdomen).

Falska förändringar i läkemedelsinducerad forskning.

För vissa människor är det av olika anledningar speciellt för avsiktlig försämring av ens egen hälsa för att få resultat som skiljer sig avsevärt från normen.

Någon vill "sitta ner" på sjuklistan och försöker därigenom vilseleda inte bara läkare utan även en elektrokardiograf. För detta ändamål börjar friska människor före undersökningen ta stora doser droger för att höja eller sänka blodtrycket, läkemedel som innehåller koffein, göra hårt arbete, ignorera sömnen på natten, ta sig till full förlust av styrka, dricka energidrycker, kaffe, alkohol så att EKG visade en ökad hjärtfrekvens.

Naturligtvis kan EKG-apparaten bli lurad, men det är osannolikt att det kommer att vara möjligt att återvända din kropp, som har fått en sådan "skaka" till sitt absoluta hälsotillstånd. En erfaren och uppmärksam läkare kan vägra att genomföra ett hjärtprov alls, efter att ha sett sin utmattad och utmattad patient i en sådan beklaglig situation. Att ta mediciner, som alfa-beta-adrenomimetiska gruppen, kommer att utlösa en patologisk abnormitet i hjärtets arbete - syndromet för tidig ventrikulär repolarisering (RVH).

Ökad hjärtfrekvens som ett resultat av försök att stimulera denna process kommer att leda till en enorm belastning på hjärtat, som inte kommer att passera utan ett spår av hälsa.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att den läkare som använde EKG för att övervaka hjärtat och som såg betydande avvikelser från normen, kommer definitivt att hänvisa patienten till ytterligare undersökningar relaterade till ultraljud, med Holter-metoden, cykel ergometrisk test etc. Det övergripande resultatet blir den huvudsakliga "dom" i att göra en exakt diagnos och bestämma graden av människors hälsa.

Förberedelse för ultraljud av hjärtat

Patienten kan ordinera ett ekkokardiogram (ultraljud i hjärtat), eftersom denna undersökningsmetod har status som ledande vid diagnos av olika patologier av hjärt-kärlsjukdomar.

Hjärtets ultraljud måste passera:

• Professionella idrottsmän som dagligen bär tung fysisk ansträngning
• arbetare vars arbete innebär hårt arbete
• gravida kvinnor, eftersom belastningen på hjärtat i barnsperioden ökar avsevärt, såväl som enligt de indikationer som läkaren har identifierat med avseende på ärftlighet, epilepsi, diabetes och andra sjukdomar;
• barn efter födseln och under ett års ålder för att utesluta olika sjukdomar och misstänkt hjärtsjukdom;
• ungdomar från 14 år och äldre på grund av deras "farliga" åldersperiod i samband med intensiv fysiologisk tillväxt som kan provocera olika patologier av hjärtaktivitet.

Förberedelser för förfarandet kräver ingen allvarliga begränsningar från patienten, men före undersökningen är det nödvändigt att följa vissa regler:

• Att inte engagera sig i hårt arbete, sport, undvika fysisk ansträngning;
• Drick inte drycker som innehåller koffein;
• Ta inte lugnande medel och stimulanser
• ta mat i måttlighet
• med ökad hjärtfrekvens och tryck, rådfråga din läkare om en minskning av prestanda;
• i fallet med en ultraljud av hjärtat genom transesophagealmetoden, ät inte 2-3 timmar före proceduren.

Echo-KG är ett överkomligt, smärtfritt och ofarligt förfarande, under vilken en grundlig analys av alla hjärtets strukturer äger rum: kamrar och ventiler, atria och ventriklar, perikardium, kärl och muskler.

Tecken och stadier av hjärtinfarkt på EKG

Att bestämma hjärtinfarkt i tid är extremt viktigt. Det är emellertid inte alltid möjligt att göra detta genom visuell inspektion, eftersom tecken på en attack inte är specifika och kan indikera många andra hjärtpatologier. Därför är patienten skyldig att genomföra ytterligare instrumentella studier, först av allt - EKG. Med hjälp av denna metod är det möjligt att fastställa diagnosen på kort tid. Hur förfarandet utförs och hur resultaten tolkas kommer att diskuteras i den här artikeln.

Specifikationen av förfarandet och syftet

EKG utförs med hjälp av en elektrokardiograf. Den kurvlinje som enheten ger ut är elektrokardiogrammet. Det visar stunder av sammandragning och avkoppling av myokard hjärtmuskeln.

Enheten plockar upp den bioelektriska aktiviteten i hjärtat, det vill säga dess pulsation orsakad av biokemiska, biofysiska processer. De bildas i olika hjärtanlober och överförs i hela kroppen, omfördelas till huden.

Elektrokardioteknik

Bifogade elektroder till olika delar av kroppen plockar upp pulser. Enheten noterar skillnaden mellan potentialer, som omedelbart åtgärdar. Enligt kardiogrammets specifika särdrag, avslutar kardiologen hur hjärtat fungerar.

Det är möjligt att skilja fem inkonsekvenser med huvudlinjen - isoliner - det här är tänderna på S, P, T, Q, R. De har alla sina egna parametrar: höjd, bredd, polaritet. I huvudsak är beteckningen utrustad med periodiciteter begränsade av prongs: från P till Q, från S till T, och även från R till R, från T till P, inklusive deras aggregatanslutning: QRS och QRST. De är en spegel av myokardets arbete.

Under normal hjärtfunktion visas P först, följt av Q. Efter tidsfönstret mellan tiden för ökningen av atriell pulsering och tiden för ökad ventrikulär pulsering visas intervallet P - Q. Denna bild visas som QRST.

Normala siffror för vuxna

Vid den högsta gränsen för ventriklarnas svängning uppträder en R-våg. Vid pulsationen av ventriklerna uppträder S-vågan. När hjärtritmen når den högsta punkten av pulsationen är det ingen skillnad mellan potentialerna. Den visar en rak linje. Om en ventrikulär arytmi uppträder, uppträder en T. EK-våg. Ett EKG vid hjärtinfarkt gör det möjligt att bedöma avvikelserna i hjärtat.

Förberedelse och uppförande

Genomförandet av EKG-förfarandet kräver noggrann förberedelse. Håret är rakat på kroppen där elektroderna ska placeras. Därefter gnids huden med en alkohollösning.

Elektroder är fastsatta på bröstet och armarna. Innan du spelar in kardiogrammet ställer du in den exakta tiden på inspelaren. Kardiologens huvuduppgift är att övervaka parabolerna i EKG-komplexen. De visas på en speciell oscilloskopskärm. Parallellt lyssnar man på alla hjärtans toner.

Tecken på akut hjärtinfarkt

Med hjälp av EKG, tack vare elektrodens ledningar från benen och bröstet, är det möjligt att fastställa formen av den patologiska processen: komplicerad eller okomplicerad. Också bestämd av sjukdomsstadiet. I akut grad är Q-tanden inte synlig. Men i bröstbaserna finns en R-våg som indikerar patologi.

Sådana EKG-tecken på hjärtinfarkt noteras:

1. I de ovan infarkta områdena finns ingen R-våg.
2. Det finns en Q-våg som indikerar en abnormitet.
3. S- och T-segmentet stiger högre.
4. Segment S och T växlar alltmer.
5. Det finns en T-våg som indikerar en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik vid akut hjärtattack ser ut så här:

1. Hjärtfrekvensen ökar
2. Segment S och T börjar stiga högt.
3. S- och T-segmentet faller mycket lågt.
4. QRS-komplexet är uttalat.
5. Det finns en Q-våg eller ett Q- och S-komplex som indikerar patologi.

Elektrokardiogrammet kan visa de tre huvudsakliga faserna i infarkttillståndet. Detta är:

• transmuralt infarkt;
• subendokardiell;
• intramural.

Tecken på en transmural hjärtattack är:

• utveckling av nekrolisering börjar i vänster ventrikulärväggen;
• en onormal Q-våg bildas;
• en patologisk tand med en liten amplitud framträder.

Subendocardial infarkt - en orsak till akut kirurgisk ingrepp. Det bör hållas inom de närmaste 48 timmarna.

Nekrotiska celler i denna form av attack bildar en smal hylla på kanten av vänster ventrikel. I detta fall kan kardiogrammet noteras:

• brist på Q-våg;
• i alla led (V1 - V6, I, aVL) observerades en minskning i ST-segmentet - båg ned
• reduktion av R-vågan;
• bildandet av en "koronär" positiv eller negativ T-våg;
• förändringar är närvarande under veckan.

Den intramurala formen av attacken är ganska sällsynt, dess symptom är närvaron på kardiogrammet av en negativ T-våg, som kvarstår i två veckor, varefter den blir positiv. Det vill säga att diagnosen staten myokardium är viktig vid diagnos.

Tolkning av kardiogrammet

Vid diagnos spelas en stor roll av korrekt tolkning av kardiogrammet, nämligen bestämning av beslagstypen och omfattningen av skada på hjärtvävnaden.

Olika typer av attacker

Kardiogrammet gör att du kan bestämma vilken hjärtinfarkt som helst - småskaliga och storskaliga. I det första fallet finns det små mängder skador. De är koncentrerade direkt i hjärtat av regionen. Komplikationer är:

• hjärtaneurysm och dess bristning;
• hjärtsvikt
• ventrikulär fibrillation;
• asistologichesky tromboembolism.

Uppkomsten av litet fokalinfarkt registreras sällan. Oftast förekommer storskaliga. Det kännetecknas av en signifikant och snabb störning i kransartärerna på grund av trombos eller långvariga spasmer. Som ett resultat är det en stor del av död vävnad.

Skarp liten brännvidd

Lokalisering av lesionen ligger i hjärtat av indelning av infarkt i:

• fronten;
• bakåt;
• IM partitioner;
• lägre;
• IM sidovägg.

Baserat på kursen är beslaget uppdelat i:

• En upprepad hjärtattack som inträffar 2 månader efter den första skadorna. Patologiska processer utvecklas mellan nekrotiska vävnader. Det strömmar hårt.
• Återkommande, uppstår igen under den första månaden medan patienten fortfarande är på sjukhuset. Gradvis sker en ny anfall av döende vävnad under patologiska processer. Smärta syndrom är svagt, komplicerar hjärtinfarkt.
• Fortsatt, under vilken alla nya områden necroliseras kontinuerligt. Prognosen är ogynnsam.

Hjärtinfarkt klassificeras av djupet av lesionen beroende på djupet av vävnadsdöd.

Hur bestämmer du scenen för patologi?

Vid hjärtinfarkt spåras dynamiken av nekrolisering på detta sätt. På en av platserna, på grund av brist på blodtillförsel börjar vävnader att dö av. Vid periferin är de fortfarande bevarade.

Fyra stadier av hjärtinfarkt utmärks:

Deras tecken på EKG är:

Den skarpaste scenen tar minst 3 timmar och kan ta upp till 3 dagar. Dödsfall visar en Q-våg, som kanske eller inte är närvarande. Om Q visas är S-vågan inte ljus och försvinner helt. Det skarpaste stadiet på EKG uttrycks av en multi-peak-kurva.

Den består av en sammansättning av ST och hög T i ett positivt tillstånd. På skärmen slår de samman. Om kompositionen ST överstiger isolinet med 4 eller flera avdelningar, trots att det i en ledning är det värt att prata om allvarliga orgelskador.

Subakut stadium - kan vara upp till 3 månader. Dödsområdet upphör att öka. Sammansättning ST nästan närmast isolinet. I den första halvan av denna period upptar T en negativ position på grund av de ökade gränserna för ischemi.

Amplituden ökar och når gigantiska proportioner. I andra hälften börjar ischemi att försvinna. T-vågan återgår till normal och blir gradvis positiv. En mycket märkbar "omstrukturering" av T-våg i perifera områden. Om den övre progressionen av ST-kompositionen inte passerar, är det nödvändigt att göra en ekokardiografi. I det här fallet är det viktigt att kontrollera om det finns en hjärtaneurysm.

EKG idag är en av de vanligaste och informativa metoderna för att upptäcka akuta hjärtsjukdomar. Identifiering av tecken på något av deras stadier eller former av infarkt kräver omedelbar behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Detta förhindrar risken för komplikationer och återanfall.

Kommer EKG att visa hjärtattack

Hjärtinfarkt (lat. Infarcio - fyllning) - Nekros (nekros) av vävnaden på grund av att blodtillförseln upphört.

Orsakerna till att stoppa blodflödet kan vara olika - från blockering (trombos, tromboembolism) till en skarp spasma av blodkärl.

En hjärtinfarkt kan förekomma i något organ, till exempel finns ett hjärninfarkt (stroke) eller ett njursinfarkt.

I vardagen betyder ordet hjärtinfarkt exakt "hjärtinfarkt", d.v.s. nekros av hjärtens muskelvävnad.

Allmänt är alla hjärtattacker uppdelade i ischemisk (oftare) och hemorragisk.

Vid ischemiskt infarkt stannar blodflödet genom artären på grund av en obstruktion, och i en hemorragisk artär, är artären bruten (bristad) och blodet släpps ut i de omgivande vävnaderna.

Myokardinfarkt påverkar hjärtmuskeln är inte kaotisk, men på vissa ställen.

Faktum är att hjärtat får arteriellt blod från aortan genom flera kransartärer och deras grenar. Om man använder koronarangiografi för att ta reda på vilken nivå och i vilket kärl blodflödet stannat kan man förutse vilken del av myokardiet som lider av ischemi (brist på syre). Och vice versa.

Myokardinfarkt uppträder vid uppsägning
blodflöde genom en eller flera hjärtkärl.

Vi kommer ihåg att hjärtat har 2 ventriklar och 2 atria, därför logiskt, de borde alla påverkas av en hjärtinfarkt med samma sannolikhet.

Det är dock vänstra kammaren som alltid lider av hjärtinfarkt, eftersom dess vägg är den tjockaste, utsätts för enorma belastningar och kräver en stor blodtillförsel.

Kammare i hjärtat i skuren.
Vänster ventrikelns väggar är mycket tjockare än höger.

Isolerade atriska och högra ventrikulära infarkt är en sällsynthet. Oftast påverkas de samtidigt med vänster ventrikel, när ischemi rör sig från vänster ventrikel till höger eller atriären.

Enligt patologer observeras infarktets spridning från vänster ventrikel till den högra hos 10-40% av alla patienter med infarkt (övergången sker vanligtvis längs hjärtan). Atriell övergång sker i 1-17% av fallen.

Steg av myokardiell nekros på EKG

Mellan hälsosamt och död (nekrotiserat) myokardium i elektrokardiografi finns mellanstadier: ischemi och skada.

EKG-vy är normal.

Följaktligen är stadierna av myokardiell skada vid hjärtinfarkt följande:

1) ISCHEMIA: Detta är den första myokardiska skadan, där det inte finns några mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln, och funktionen är redan delvis försämrad.

Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln uppträder två motsatta processer på cellemembran i nerv- och muskelcellerna successivt: depolarisering (excitation) och repolarisering (återställning av potentialskillnaden).

Depolarisering är en enkel process för vilken det bara är nödvändigt att öppna jonkanalerna i cellmembranet, som på grund av skillnaden i koncentrationer kommer joner att springa utanför och inuti cellen.

Till skillnad från depolarisering är repolarisering en energiintensiv process som kräver energi i form av ATP.

Syntesen av ATP kräver syre, därför börjar processen för repolarisering under lindring av myokardiell ischemi först lida. Avbrytning av repolarisation framgår av förändringar i T-vågan.

Alternativ för förändringar i T-våg under ischemi:

b - negativ symmetrisk "koronär" T-våg (det händer under en hjärtattack),
c - hög positiv symmetrisk "coronary" T-våg (med hjärtattack och ett antal andra patologier, se nedan),
g, d - tvåfasig T-våg,
e-reducerad T-våg (amplitud mindre än 1 / 10-1 / 8 R-våg),
W - smidig T-våg,
h - lite negativ T.

Under myokardiell ischemi är QRS-komplexet och ST-segmenten normala, och T-våget ändras: det är expanderat, symmetriskt, liksidigt, ökat i amplitud (span) och har en spetsig topp.

I detta fall kan T-våget vara både positivt och negativt - det beror på placeringen av det ischemiska fokuset i hjärtväggens tjocklek samt på den valda EKG-ledarens riktning.

Ischemi är ett reversibelt fenomen, över tiden återställs ämnesomsättningen (metabolism) till normal eller fortsätter att försämras med övergången till skadorna.

2) SKADA: Detta är en djupare lesion av myokardiet, där en ökning av antalet vakuoler, svullnad och dystrofi hos muskelfibrer, störning av membranstruktur, mitokondriell funktion, acidos (medium surgöring) etc. bestäms under ett mikroskop. Både depolarisering och repolarisation lider. Det anses att skadan huvudsakligen påverkar ST-segmentet.

ST-segmentet kan skifta över eller under konturen, men dess båge (det här är viktigt!), Med skada buler i riktning mot förskjutning.

Således, när myokardiet är skadat, riktas bågen i ST-segmentet mot offsetet, vilket skiljer det från många andra förhållanden, i vilka ljusbågen riktas mot isolinet (ventrikulär hypertrofi, blockaden av bunten i His-bunten etc.).

Varianter av ST-segmentförskjutning vid skada.

T-våg med skada kan vara av olika former och storlekar, vilket beror på allvarlighetsgraden av samtidig ischemi. Skada kan inte existera länge och blir till ischemi eller nekros.

3) Nekros: hjärtdöd. Det döda myokardiet kan inte depolariseras, så döda celler kan inte bilda R-vågen i det ventrikulära QRS-komplexet. Av detta skäl, med transmuralt infarkt (myokarddöd i något område över hjärtväggens tjocklek) i denna EKG-ledning finns det ingen R-våg alls och ett ventrikulärt komplex av QS-typen bildas. Om nekros påverkas endast en del av myokardväggen bildas ett QrS-typkomplex, där R-vågan reduceras och Q-vågan förstoras jämfört med normen.

Varianter av det ventrikulära QRS-komplexet.

Normalt bör Q och R-tänder följa ett antal regler, till exempel:

• Q-våg måste alltid vara närvarande i V4-V6.
• Q-vågans bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud bör INTE överstiga 1/4 av amplituden för R-vågan i denna ledning.
• R-vågn bör växa i amplitud från Vl till V4 (det vill säga i varje efterföljande ledning från Vl till V4 borde R-vågen hyla högre än den föregående).
• i V1 kan r-vågan vara frånvarande, då har det ventrikulära komplexet formen QS. Hos människor under 30 år är QS-komplexet vanligen sällan i V1-V2 och hos barn även i V1-V3, även om det alltid är misstänkt för en hjärtinfarkt i den främre delen av interventrikulära septum.

Hur ser ett EKG ut, beroende på infarktzonen

Så, för att uttrycka det enkelt, påverkar nekros Q-vågen och hela det ventrikulära QRS-komplexet. Skador på ST-segmentet. Ischemi påverkar T.

Bildandet av tänder på EKG är normalt.

Därefter betraktar vi ett förbättrat mönster, där i mitten av den villkorliga hjärtväggen är en nekros zon i dess periferi - en zon av skada och utsidan - en ischemisk zon.

Längs hjärtans vägg är elektrodernas positiva ändar (från nr 1 till 7).

För att underlätta uppfattningen har jag dragit villkorliga linjer, som tydligt visar EKG från vilka zoner registreras i var och en av de angivna ledningarna:

Schematisk vy över EKG, beroende på infarktzon.

• Elektrodnummer 1: beläget ovanför zonen av transmuralt infarkt, så att det ventrikulära komplexet har formen av QS.
• Nr 2: icke-transmuralt infarkt (QR) och transmuralskador (ST-stigning med uppbulning).
• Nr 3: transmural skada (ST stiga med utbulning).
• Nr 4: här i den ursprungliga ritningen är det inte särskilt tydligt, men förklaringen indikerar att elektroden ligger över zonen av transmurala skador (ST-elevation) och transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr 5: över zonen av transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr. 6: Omkretsen av den ischemiska zonen (bifasisk T-våg, dvs i form av en våg. T-vågens första fas kan vara både positiv och negativ. Den andra fasen är motsatt den första).
• Nr 7: bort från den ischemiska zonen (reducerad eller planerad T-våg).

Här har du ytterligare en bild för självanalys.

Ett annat system beroende på typen av EKG ändras från infarktzoner.

Steg för utveckling av hjärtattack på ett EKG

Betydelsen av stadierna av hjärtattack är mycket enkel.

När blodtillförseln är helt stoppad i någon del av myokardiet dör muskelcellerna i mitten av detta område snabbt (inom några tiotals minuter). Vid cellens periferi dör inte celler omedelbart. Många celler lyckas gradvis "återhämta sig", resten dör irreversibelt (kom ihåg, som jag skrev ovan, att faserna av ischemi och skada inte kan existera för länge?).

Alla dessa processer återspeglas i stadierna av myokardinfarkt.

akut, akut, subakut, cicatricial.

Vidare tar jag den typiska dynamiken i dessa steg på ett EKG

1) Det mest akuta infarktstadiet (skedestadiet) har en ungefärlig varaktighet av 3 timmar till 3 dagar.

Nekros och motsvarande Q-våg kan börja bildas, men det kan inte vara. Om Q-vågformen bildas, minskar höjden av R-vågan i denna ledning, ofta till punkten för fullständig försvinnande (QS komplex med transmuralt infarkt).

Den viktigaste EKG-funktionen hos det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt är bildandet av den så kallade monofasiska kurvan. Den monofasiska kurvan består av en ökning av ST-segmentet och en hög positiv T-våg som sammanfogar varandra.

Förskjutningen av ST-segmentet över isolinet med 4 mm och högre i minst en av de 12 normala ledningarna indikerar allvaret av hjärtskadorna.

Obs. De mest uppmärksamma besökarna kommer att säga att myokardinfarkt inte kan börja med skadorna, för mellan norm och skada bör den ovannämnda fasen av ischemi vara! Rätt. Men ischemifasen varar bara 15-30 minuter, så ambulansen har vanligtvis inte tid att registrera den på EKG. Om detta lyckas, ses emellertid hög positiva symmetriska "coronary" T-vågor, som är karakteristiska för subendokardiell ischemi, på EKG. Det är under endokardiet att den mest sårbara delen av hjärtekorgets myokardium ligger, eftersom det finns ett ökat tryck i hjärthålan, vilket stör blodtillförseln till myokardiet ("klämmer" blod från hjärtartärerna tillbaka).

2) Det akuta skedet tar upp till 2-3 veckor (för att göra det lättare att komma ihåg - upp till 3 veckor).

Ischiaszoner och skador börjar minska.

Området av nekros expanderar, Q-vågan expanderar också och ökar i amplituden.

Om Q-vågan inte förekommer i det akuta skedet bildas det i det akuta skedet (det finns dock hjärtattacker och utan Q-vågan, om dem nedan). ST-segmentet på grund av begränsningen av skadningszonen börjar gradvis närma sig isolinet, och T-vågan blir negativ symmetrisk "koronär" på grund av bildandet av den transmurala ischemiska zonen runt skadningszonen.

3) Subakutstadiet varar upp till 3 månader, ibland längre.

Skaddszonen försvinner på grund av övergången till ischemiområdet (därför ST-segmentet närmar sig isolinet), nekroszonen stabiliseras (därför bedöms den verkliga storleken av infarkt i detta skede).

I den första halvan av det subakutiska scenet, på grund av expansionen av den ischemiska zonen, breddar den negativa T-vågen och ökar i amplituden upp till den jätte.

I andra hälften försvinner ischemi-zonen gradvis, som åtföljs av normaliseringen av T-vågn (dess amplitud minskar, tenderar den att bli positiv).

Dynamiken hos T-vågförändringar är särskilt märkbar vid periferin av den ischemiska zonen.

Om uppkomsten av ST-segmentet inte återgår till normal efter 3 veckor från infarktpunktet, rekommenderas att göra en ekkokardiografi (EchoCG) för att utesluta en hjärtaneurysm (sacciform expansion av väggen med långsamt blodflöde).

4) Cikatricial stadium av hjärtinfarkt.

Detta är det sista steget i vilket en stark bindväv är bildad vid nekrosstationen. Det är inte upphetsat och krymper inte. Därför förefaller det på EKG i form av Q-våg. Eftersom ärret, liksom något ärr, förblir resten av livet, fortsätter cicatricial-etappen av en hjärtinfarkt till det sista hjärtkontraktionen.

Steg av hjärtinfarkt.

Vilka EKG-förändringar uppstår i cicatricial-scenen? Ärrområdet (och därmed Q-vågan) kan i viss utsträckning minska på grund av:

1. åtdragning (komprimering) av ärrvävnad, som sammanför intakta områden i myokardiet;
2. kompensationshypertrofi (ökning) av närliggande områden av hälsosamt myokardium.

Zon av skada och ischemi i cicatricial-scenen är frånvarande, därför är ST-segmentet på konturen och T-vågan positiv, reducerad eller jämn.

I vissa fall, i cicatricial-scenen, är emellertid en liten negativ T-våg fortfarande registrerad, vilket är associerad med konstant irritation hos det närliggande hälsokardiet med ärrvävnad. I sådana fall bör T-vågan i amplituden inte överstiga 5 mm och bör inte vara längre än hälften av Q- eller R-vågan i samma ledning.

För att göra det lättare att komma ihåg, håller varaktigheten av alla steg lyden för de tre och ökar stegvis:

• upp till 30 minuter (fas av ischemi)
• upp till 3 dagar (akut stadium)
• upp till 3 veckor (akut stadium)
• upp till 3 månader (subakutiska scenen)
• återstoden av livet (cicatricial stadium).

I allmänhet finns det andra klassificeringar av infarktstadier.

Differentiell diagnos av myokardinfarkt

Alla kroppsreaktioner med samma effekt i olika vävnader på mikroskopisk nivå fortsätter på samma sätt.

Aggregaten av dessa komplexa sekventiella reaktioner kallas typiska patologiska processer.

Här är de viktigaste: inflammation, feber, hypoxi, tumörtillväxt, dystrofi etc.

När någon nekros utvecklar inflammation, i vilken utsträckning bindväv bildas.

Som jag angav ovan kommer ordet hjärtattack från latin. infarkt - manipulering på grund av utveckling av inflammation, svullnad, blodcirkulation i det drabbade organet och följaktligen dess komprimering.

På mikroskopisk nivå fortsätter inflammationen i samma typ var som helst i kroppen.

Av denna anledning förekommer infarktliknande EKG-förändringar också i sår i hjärt- och hjärttumörer (hjärtmetastaser).

Inte varje "misstänkt" T-våg, ST-segmentet avviker från isolinet, eller den plötsligt uppenbarade Q-vågan beror på en hjärtinfarkt.

Normalt är amplituden hos T-vågan från 1/10 till 1/8 av amplituden hos R-vågan.

En hög positiv symmetrisk "coronary" T-våg uppträder inte bara under ischemi utan även under hyperkalemi, ökad vagal nervtone, perikardit, etc.

EKG med hyperkalemi (A - normal, B - E - med ökad hyperkalemi).

T-tänder kan också se onormala med hormonella störningar (hypertyreoidism, menopausal myokarddystrofi) och med förändringar i QRS-komplexet (till exempel med buntar i bunten av His). Och det är inte alla orsaker.

Funktionerna i ST-segmentet och T-vågan
med olika patologiska tillstånd.

ST-segmentet kan stiga ovanför isolinet, inte bara vid skador eller hjärtinfarkt utan också i:

• hjärtaneurysm,
• Lungemboli (lungemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pankreatit,
• perikardit,
• koronar angiografi,
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, etc.

Variant av ett EKG vid TELA: MacGean-White syndrom
(djup prong S i jag leder, djup Q och negativ T i III bly).

En minskning av ST-segmentet orsakas inte bara av hjärtattack eller hjärtskada, men också av andra skäl:

• myokardit, giftig myokardisk skada,
• ta hjärtglykosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokalemi,
• reflex orsaker - akut pankreatit, cholecystit, magsår, hiatal bråck, etc.,
• chock, svår anemi, akut respiratorisk misslyckande,
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen,
• epilepsi, psykos, tumörer och inflammation i hjärnan,
• rökning,
• hunger eller övermålning
• kolmonoxidförgiftning
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi etc.

Q-vågan är mest specifik för hjärtinfarkt, men det kan också förekomma och försvinna tillfälligt i följande fall:

• cerebral infarkt (särskilt subaraknoid blödning),
• akut pankreatit,
• chock
• koronar angiografi
• uremi (slutstadiet av akut och kroniskt njursvikt),
• hyperkalemi,
• myokardit, etc.

Som jag nämnde ovan finns hjärtinfarkt utan Q-våg på ett EKG. Till exempel:

1. i fallet med ett subendokardinfarkt, när ett tunt lager av myokardium dör nära endokardiet i vänstra kammaren. På grund av den snabba passagen av excitation i denna zon har Q-vågan inte tid att bilda. På EKG minskar höjden av R-vågen (på grund av förlusten av excitation av en del av myokardiet) och ST-segmentet faller under isolinet med en bult nedåt.
2. intramuralt myokardinfarkt (inuti väggen) - det ligger i tjockleken på myokardväggen och når inte endokardiet eller epikardiet. Spänningen omger infarktzonen från två sidor, och därför är Q-vågan frånvarande. Men runt infarktzonen bildas en transmuraliskemi, vilken manifesteras på EKG med en negativ symmetrisk "coronary" T-våg. Således kan intramuralt myokardinfarkt diagnostiseras genom utseendet av en negativ symmetrisk T-våg.

Man måste också komma ihåg att EKG är en av undersökningsmetoderna under diagnosen, även om det är en mycket viktig metod. I sällsynta fall (med en atypisk lokalisering av nekroszonen) är hjärtinfarkt möjligt även med ett vanligt EKG! Jag ska stanna här lite lägre.

Hur differentierar elektrokardiogram hjärtattacker från andra patologier?

Enligt 2 huvudfunktioner.

1) karakteristisk EKG-dynamik.

Om över ett EKG över tiden observeras förändringar i form, storlek och placering av tänderna och segmenten som är typiska för hjärtinfarkt, är det möjligt att tala med hög grad av självförtroende om hjärtinfarkt.

I sjukhusens infarktavdelningar görs EKG dagligen.

För att göra det enklare för EKG att bedöma infarktets dynamik (vilket är mest uttalat i periferin av det drabbade området) rekommenderas att märka implantatplatserna hos bröstelektroderna så att efterföljande sjukhus EKG tas bort i bröstkorgsledningarna är helt identiska.

Detta leder till en viktig slutsats: om en patient har haft patologiska förändringar i kardiogrammet tidigare rekommenderas det att ha ett "kontroll" EKG-prov hemma så att akutläkaren kan jämföra det fria EKG med den gamla och dra en slutsats om begränsningarna för de identifierade ändringarna. Om patienten tidigare har haft ett hjärtinfarkt, blir denna rekommendation en järnregel. Varje patient med hjärtinfarkt ska få ett kontroll EKG vid urladdning och förvara det där han lever. Och på långa resor att bära med dig.

2) Förekomsten av ömsesidighet.

Gensamma förändringar är "spegel" (i förhållande till isolin) EKG-förändringar på den motsatta väggen i vänster kammare. Det är viktigt att överväga elektrodriktningen på EKG. Hjärtans mitt är taget som elektroden "noll" (mitt i interventrikulär septum), därför ligger en vägg i hjärtkaviteten i positiv riktning och motsatsen till det - negativt.

Principen är följande:

• för en Q-våg blir den ömsesidiga förändringen en ökning i R-vågan och vice versa.
• Om ST-segmentet flyttas över isolinet, kommer den ömsesidiga förändringen att vara förskjutningen av ST under isolinet och vice versa.
• för en hög positiv "koronär" T-våg, kommer den ömsesidiga förändringen att vara en negativ T-våg och vice versa.

EKG med bakre membran (lägre) myokardinfarkt.
Direkta tecken är synliga i II, III och AVF-lederna, ömsesidiga tecken - i V1-V4.

Ömsesidiga EKG-förändringar i vissa situationer är de enda som kan misstänks för hjärtinfarkt.

I det bakre basala (bakre) hjärtinfarkt kan direkta tecken på infarkt endast registreras i led D (dorsalis) över himlen [läs e] och i ytterligare bröstledningar V7-V9, vilka inte ingår i standarden 12 och utförs endast på begäran.

Ytterligare bröstkorgen leder V7-V9.

EKG-elementets överensstämmelse är spetsig med avseende på EKG-tändernas kontur med samma namn i olika ledningar (det vill säga ST-segmentet och T-vågan riktas till samma riktning i samma ledning). Det händer med perikardit.

Det motsatta begreppet är diskordans (multidirectionality). Skillnaden mellan ST-segmentet och T-vågen i förhållande till R-vågan är vanligtvis underförstådd (ST avvisas i en riktning, T i den andra). Karaktäristiskt för fullständig blockering av Hiss bunt.

EKG vid uppkomsten av akut perikardit:
ingen Q-våg och ömsesidiga förändringar, karakteristiska
överensstämmande förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Det är mycket svårare att bestämma närvaron av hjärtinfarkt om det finns en intraventrikulär ledningsstörning (blockad av bunten i His-bunten), som i sig förändrar en signifikant del av EKG från det ventrikulära QRS-komplexet till T-våget.

Typer av hjärtinfarkt

För några årtionden sedan delades transmurala infarkt (ventrikulär komplex typ QS) och intratransmural storfokala infarkt (som QR), men det blev snart klart att detta inte gav något när det gäller prognos och möjliga komplikationer.

Av den anledningen är hjärtattacker helt enkelt uppdelade i Q-infarkt (myokardinfarkt med Q-våg) och icke-Q-infarkt (hjärtinfarkt utan Q-våg).

Lokalisering av hjärtinfarkt

I EKG-rapporten måste infarktzonen anges (till exempel: anterolateral, bakre, underlägsen).

För att göra detta måste du veta i vilka led EKG-tecken på olika lokaliseringar av hjärtinfarkt förekommer.

Här är ett par färdiga system:

Diagnos av hjärtinfarkt genom lokalisering.

Aktuell diagnos av myokardinfarkt
(höjning - höjning, från engelsk höjning; depression - minskning, från engelska depressionen)