Hjärtfel hos nyfödda

Medfödda hjärtfel kallas abnormiteter i strukturen hos stora kärl och hjärtat, som bildas vid 2-8 veckors graviditet. Enligt statistiken finns en sådan patologi i en av tusen barn, och i en eller två av dem kan denna diagnos vara dödlig. Tack vare resultaten av modern medicin blev identifieringen av hjärtfel hos nyfödda möjlig även vid perinatal utveckling eller omedelbart efter födseln (i moderskapssjukhuset), men i vissa fall (hos 25% av barn med hjärtefekter) förblir dessa patologier okända på grund av barnets fysiologi eller svårighet att diagnostisera. I CIS-länderna och Europa är de närvarande i 0,8-1% av barnen. Det är oerhört viktigt för föräldrarna att komma ihåg detta faktum och noggrant övervaka barnets tillstånd: Sådan taktik hjälper till att upptäcka förekomsten av en defekt i sina tidiga skeden och att genomföra sin tidliga behandling.

skäl

I 90% av fallen utvecklas medfödd hjärtsjukdom hos en nyfödd på grund av exponering för negativa miljöfaktorer. Anledningen till utvecklingen av denna patologi är:

• genetisk faktor;
• intrauterin infektion;
• ålder av föräldrar (mor över 35 år, far över 50 år)
• miljöfaktor (strålning, mutagena ämnen, förorening av mark och vatten)
• giftiga effekter (tungmetaller, alkohol, syror och alkoholer, kontakt med färger och lacker);
• ta vissa läkemedel (antibiotika, barbiturater, narkotiska analgetika, hormonella preventivmedel, litiumpreparat, kinin, papaverin, etc.);
• maternella sjukdomar (allvarlig toxicos under graviditet, diabetes, metaboliska störningar, rubella etc.).

Riskgrupperna för utveckling av medfödda hjärtfel inkluderar barn:

• med genetiska sjukdomar och Downs syndrom;
• prematur;
• med andra missbildningar (dvs med nedsatt funktion och struktur hos andra organ).

klassificering

Det finns ett stort antal klassificeringar av hjärtfel hos nyfödda, och bland dem finns cirka 100 arter. De flesta forskare delar dem i vitt och blått:

• vit: barnets hud blir blek;
• blå: barnets hud tar en blåaktig nyans.

De vita hjärtfel inkluderar:

• ventrikulär septalfel: del av septum förloras mellan ventriklerna, venöst och artärblod blandas (observerat i 10-40% av fallen);
• Atrial septal defekt: bildad när det ovala fönstret är stängd, vilket resulterar i ett gap mellan atriaen (observerad i 5-15% av fallen)
• koagulering av aortan: i utloppet av aortan från vänster ventrikel, smalnar aortastammen (observerad i 7-16% av fallen);
• aortastenos: ofta kombinerade med andra hjärtefekter, i ventilringens område, minskning eller missbildning förekommer (observerad i 2-11% av fallen, oftare hos tjejer);
• öppen arteriell kanal: Normalt stänger aortakanalen 15-20 timmar efter födseln. Om denna process inte uppstår, dräneras blod från aortan till lungkärlen (observeras hos 6-18% av fallen, oftare hos pojkar).
• lungartärens stenos: lungartärens smalningar (detta kan observeras i olika delar av det) och en sådan kränkning av hemodynamik leder till hjärtsvikt (observerad i 9-12% av fallen).

Blå hjärtfel inkluderar:

• Fallot tetrad: åtföljd av en kombination av lungstenos, aorta dislokation till den högra och ventrikulära septaldefekten, leder till otillräckligt blodflöde i lungartären från högerkammaren (observerad i 11-15% av fallen);
• tricuspid atresi: åtföljd av brist på kommunikation mellan högra ventrikel och atrium (observerad i 2,5-5% av fallen);
• onormalt inflöde (d.v.s. dränering) i lungorna: lungorna vender in i kärlen som leder till höger atrium (observerad i 1,5-4% fall);
• införlivande av stora kärl: aorta och lungartären reverseras (observerad i 2,5-6,2% av fallen)
• vanlig arteriell stam: i stället för aorta och lungartären, bara en kärlkropp (trunkus) avgrenar sig från hjärtat, detta leder till en blandning av venöst och arteriellt blod (observerat i 1,7-4% av fallen);
• MARS-syndrom: manifesterad av mitralventil prolaps, falska ackord i vänstra ventrikeln, ett öppet ovalt fönster, etc.

För medfödd hjärtinfarkt innefattar abnormiteter i samband med stenos eller insufficiens hos mitral-, aorta- eller tricuspidventilen.

Utvecklingsmekanism

Under medfödd hjärtsjukdom hos en nyfödd, utmärks tre faser:

• Fas I (anpassning): I barnets kropp förekommer processen för anpassning och kompensation till hemodynamiska störningar som orsakas av en hjärtfel, med allvarliga cirkulationsstörningar, det finns en signifikant hyperfunktion i hjärtmuskeln, vilket förvandlas till dekompensering.
• Fas II (kompensation): tillfällig kompensation uppstår, som kännetecknas av förbättringar i barnets motorfunktioner och fysiska tillstånd
• Fas III (terminal): utvecklas med utmattning av myokardiella kompensationsreserver och utveckling av degenerativa, sklerotiska och dystrofa förändringar i hjärnans och parenkymorganens struktur.

Under kompensationsfasen uppträder ett kapillärtrofinsyndrom i barnet, vilket gradvis leder till utvecklingen av metaboliska störningar, såväl som sklerotiska, atrofiska och dystrofa förändringar i de inre organen.

Tecken på

De viktigaste symptomen på medfödd hjärtsjukdom kan vara sådana symptom:

• cyanos eller pallor i den yttre huden (vanligtvis i nasolabial triangeln, på fingrarna och fötterna), vilket är särskilt uttalat under amning, gråter och spänner;
• slöhet eller ångest när den appliceras på bröstet;
• långsam viktökning
• frekvent regurgitation under amning;
• orimligt skrik
• attacker av dyspné (ibland i kombination med cyanos) eller ständigt ökad andning och andningssvårigheter;
• orimlig takykardi eller bradykardi
• svettning;
• svullnad av lemmar;
• bulging i hjärtat av regionen.

Om sådana tecken finns, bör barnets föräldrar omedelbart kontakta en läkare för att undersöka barnet. Vid undersökning kan barnläkaren bestämma hjärtljud och rekommendera ytterligare behandling med en kardiolog.

diagnostik

För diagnos av barn med misstänkt medfödd hjärtsjukdom används ett komplex av sådana forskningsmetoder:

Vid behov föreskrivs ytterligare diagnostiska metoder som hjärtljud och angiografi.

behandling

Alla nyfödda med medfödda hjärtfel är föremål för obligatorisk observation hos distriktets barnläkare och kardiolog. Ett barn under det första levnadsåret bör inspekteras var tredje månad och efter ett år - en gång var sjätte månad. För svåra hjärtefekter utförs en undersökning varje månad.

Föräldrar måste introduceras till de obligatoriska villkor som måste skapas för sådana barn:

• preferens till amning med mödrar eller donormjölk;
• en ökning av antalet matningar med 2-3 doser med en minskning av mängden mat vid en tidpunkt;
• täta promenader i frisk luft;
• genomförbar fysisk ansträngning
• kontraindikationer för att vara i svår frost eller öppen sol;
• tidig förebyggande av infektionssjukdomar;
• rationell näring med minskning av mängden vätska som konsumeras, salt och införlivandet i kosten av kaliumbaserade livsmedel (bakade potatis, torkade aprikoser, prunes och russin).

Kirurgiska och terapeutiska tekniker används för att behandla ett barn med medfödd hjärtsjukdom. Som regel används läkemedel som förberedelse av barnet för operation och behandling efter det.

För svåra medfödda hjärtefekter rekommenderas kirurgisk behandling som, beroende på typ av hjärtsjukdom, kan utföras med en minimalt invasiv teknik eller på ett öppet hjärta där barnet är kopplat till en kardiopulmonell bypass. Efter operationen är barnet under överinseende av en kardiolog. I vissa fall utförs kirurgisk behandling i flera steg, det vill säga den första operationen utförs för att lindra patientens tillstånd och de efterföljande - för att slutligen eliminera hjärtsjukan.

Prognosen för snabb operation för att eliminera medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda är i de flesta fall gynnsam.

Medicinsk animation på "medfödda hjärtsjukdomar"

Hjärtsjukdom hos nyfödda är inte en mening, men ett test som kan och måste övervinnas

Medfödd hjärtsjukdom (CHD) är en anatomisk defekt i hjärtat som förekommer i prenatal period av fosterutveckling.

Specialister delar alla PRT i tre typer: "vit", "blå" och "ventilfel".

Den första gruppen innehåller defekter av interventrikulär och interatrialseptum, den andra "Tetrado Fallo", införlivandet av stora kärl, lungartärens atresi, den tredje stenosen och insufficiensen av aortaklappen, tricuspid eller mitralventilen.

Vad behöver du veta om hjärtsjukdom hos nyfödda?

Utan operation dör 70% av barnen under det första levnadsåret, varav 50% dör i den första månaden.

Orsakerna till denna sjukdom i varje enskilt fall kan inte identifieras, arten av medfödda defekter har ännu inte studerats fullt ut, men läkare identifierar huvudorsakerna till CHD.

Orsakerna till sjukdomen

Barnets hjärta bildas vid 2-8 veckor efter uppfattningen, defekter utvecklas vid denna tidpunkt om embryogenes störs.

De främsta orsakerna som kan påverka hjärtets tillstånd är:

• ärftlig faktor (avgörande i 90% av fallen)
• kromosomala abnormiteter vid 5%;
• genmutationer - 3%;
• negativ miljöpåverkan (2%).
• infektioner och virus som en kvinna hade haft i sin tidiga graviditet;
• dåliga vanor hos kvinnor (rökning, alkoholism, droger);
• droger (antibiotika, amfetaminer, trimetadioner, antikonvulsiva medel);
• Andra yttre faktorer: strålning, bergsklimat, högt atmosfärstryck etc.

I riskgruppen ingår kvinnor över 35 år med missfall och dödsfall.

Vi kommer att prata om blöjautslag hos nyfödda och barn upp till ett år i den här artikeln.

Symtom och tecken (hur manifesterar CHD?)

Symtom kan vara annorlunda, allt beror på typ av defekt och hur det påverkar barnets övergripande tillstånd.

Om CHD kompenseras, det vill säga att kroppen fortfarande kan utvecklas ordentligt och fullständigt, trots sjukdomen, kan sjukdomen inte manifestera sig.

Om CHD inte kompenseras kan föräldrar omedelbart märka att deras barn är sjuka av symptomen:

1. Cyanos (blå hud), som beror på brist på syre i blodet. Men det är viktigt för föräldrarna att veta att cyanos kan vara ett symptom inte bara för CHD utan också för centrala nervsystemet och andningsorganen. Beroende på typ av defekt och svårighetsgraden kan den nasolabiala triangeln, armarna, benen och till och med hela kroppen bli blå.
2. Andnöd och karakteristisk hosta. Andnöd kan förekomma under aktivitetsperioden eller till och med i lugnt tillstånd. För att se till att andan är snabb eller inte, räkna antalet andetag när han sover. Normala indikatorer - högst 60 andetag per minut.
3. Hjärtklappningar är ett annat symptom på hjärtproblem. Det finns dock defekter som kan prova bradykardi (reducerad puls).
4. Vanliga symptom som är karakteristiska för andra sjukdomar: slöhet, dåsighet, aptitlöshet, irritabilitet, gråt i en dröm. Med svåra laster kan barnet kvävas och förlora medvetandet.

Läkaren under den första undersökningen av barnet kan göra en presumptiv diagnos av följande symtom:

• cyanos;
• hjärtmumbran som inte försvinner i 3-4 dagar efter födseln;
• kompensationsreaktion av CHD (blek och kall lemmer och näsa);
• hjärtsvikt
• brott mot hjärtans elektriska aktivitet (bestämd av hjärtans ledningsförmåga och rytm).

Vad är en sjukdom?

Nu diagnostiseras många defekter under graviditeten.

Svåra hjärtsjukdomar kräver omedelbar hjälp omedelbart efter födseln, ibland är poängen inte för dagar, men i timmar.

Eventuella komplikationer

Vid försenad behandling och fördröjningstid kan en situation uppstå när det redan är omöjligt att hjälpa ett barn. Barn med CHD lider ofta av infektionssjukdomar, myokardiell ischemi och anemi.

Felaktigt fungerande hjärta påverkar funktionen och utvecklingen av nervsystemet och hjärnan, därför har barn med CHD ofta problem med centrala nervsystemet.

En annan allvarlig komplikation är infektiv endokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtans foder), vilket kan prova sjukdomar i njurarna, mjälten och leveren.

Det enda sättet att skydda mot endokardit är att ta antibiotika före några kirurgiska ingrepp och när infektioner träder in i kroppen.

Föräldrar bör komma ihåg att hjärtat hos ett barn med CHD är mer mottagligt för infektion än en frisk baby.

Om medel för behandling av bihåleinflammation hos barn kommer berätta för vår artikel.

Behandling av CHD hos nyfödda

Inte alla läkare och specialister kan ge en noggrann diagnos. Ofta blir orsaken till komplikationer och dödsfall en felaktig diagnos.

Vilken läkare ska kontakta?

De flesta av de komplicerade hjärtefekterna finns på sjukhuset. Ett barn med CHD släpps inte hem, men skickas till ett kardiologicenter.

Om barnet släpps hemma, då vid sjukdomstillfället, ska du omedelbart kontakta en barnläkare som kommer att hänvisa till en barnkardiolog (han gör en diagnos, analyserar barnets tillstånd, föreskriver nödvändiga undersökningar, skickar för en operation, ger rekommendationer till föräldrar).

Den viktigaste specialisten i ett barns liv med CHD är en hjärtkirurg som utför kirurgi i barnets kropp. Det är hjärtkirurg som sparar barnens liv med CHD, korrigerar fel eller eliminerar dem helt.

För att barnet ska kunna utvecklas fullt ut med CHD och förebygga alla risker är det viktigt att iakttas av erfarna specialister (kardiolog, barnläkare och immunolog), genomgå regelbundna hjärtprov och övervaka dynamiken hos CHD.

För att vara säker på resultaten av elektrokardiogrammet och ekkokardiogrammet, kontakta samma specialist, det är önskvärt att han arbetade i Federal Cardiology Center, hade höga kvalifikationer och erfarenhet.

Medfödd hjärtsjukdom - programmet "Att leva är bra!"
https://youtu.be/LVgGwZIvlNk

Hur behandlas hjärtsjukdom?

Konservativ behandling med mediciner hjälper till att förbättra barnets tillstånd, det brukar användas som förberedelse för operation.

Vilken typ av operation kommer att utföras, bestämmer hjärtekirurgens team, det beror på typ av fel och dess svårighetsgrad.

För allvarliga samtidiga defekter kan flera operationer vara nödvändiga vid olika åldrar, i vissa fall måste en pacemaker, konstgjord ventil eller släckare installeras.

Kardiologer delar alla nyfödda barn med CHD i fyra kategorier:

1. Barn som inte behöver en akut operation kan utföras på ett planerat sätt det närmaste året, med vissa defekter, såsom VSD eller DMPP, om operationens defektstorlek inte är kritisk, kan operationen inte ges längre och om det finns en positiv dynamik kan du utan kirurgi intervention.
2. Nyfödda som behöver behandling under de första 6 månaderna efter födseln.
3. Patienter som behöver kirurgi under de första 14 dagarna av livet.
4. Nödfall när hjärtkirurgens omedelbara hjälp är nödvändig. I detta fall råder läkare att föda en kvinna i den perinatala avdelningen för ett kardiovaskulärt evenemang, så att barnet från de första dagarna är i säkra händer hos proffs.

I vissa fall är det inte nödvändigt att genomföra en öppen operation med hjärtstopp, en minimalt invasiv ingrepp kan användas (endovaskulär metod).

På så sätt korrigeras DMPP och DMZHP (defekten är stängd med hjälp av ockluderaren), den öppna arteriella kanalen (klämman placeras på kärlet) och ballongvalvuloplasty i aortaklaffstenos (förmågan att förbättra barnets tillstånd och minska tryckgradienten på ventilen tid och eliminerar inte felet helt).

Men läkare förskriver inte alltid kirurgi eller drogbehandling. Det finns fel som inte kräver behandling, kardiologen föredrar förväntad taktik, det vill säga att observera defektens dynamik och hjärtets arbete.

Vissa CHD manifesterar sig inte och kräver ingen behandling, till exempel en dubbelbladig aortaklapp, med vilken barnet kan leva ett normalt liv och till och med spela sport.

Tyvärr är inte alla defekter helt behandlingsbara, men utvecklingsgraden av myrramedicin tillåter oss att hjälpa patienter med även de mest komplexa kombinerade defekterna.

Modern medicin hjälper till att hjälpa unga patienter, och om inte helt av med sjukdomen, då för att lindra barnets tillstånd.

Om hur naveln ser ut som en nyfödd, kommer den här artikeln att berätta.

Hjärtsjukdom hos nyfödda

Under utvecklingen av ett spädbarn i livmodern störs ibland processerna för tillväxt och bildandet av vävnader och organ, vilket leder till att defekter uppträder. En av de farligaste är hjärtfel.

Vad är en hjärtfel?

Så kallad patologi i hjärtets struktur och stora kärl som avviker från det. Hjärtfel interfererar med normal blodcirkulation, detekteras hos en av 100 nyfödda och ligger i statistik på andra plats för medfödda abnormiteter.

form

Först och främst finns det en medfödd defekt med vilken barnet är födt, såväl som förvärvat, som resulterar av autoimmuna processer, infektioner och andra sjukdomar. I barndomen är medfödda defekter vanligare och är indelade i:

1. Patologier där blod dumpas till höger sida. Sådana onda kallas "vita" på grund av barnets pallor. När de är arteriellt blod går in i venen, vilket ofta orsakar en ökning av blodflödet till lungorna och en minskning av blodvolymen i en stor cirkel. Bristerna i denna grupp är defekter av skiljeväggarna som skiljer hjärtkamrarna (atria eller ventrikler), den arteriella kanalen som fungerar efter födseln, koagulering av aortan eller förminskningen av sängen samt lungstenos. Vid den sista patologin minskar blodflödet till lungkärlen, tvärtom.
2. Patologier där urladdning av blod uppstår till vänster. Dessa defekter kallas "blå", eftersom ett av deras symptom är cyanos. De kännetecknas av inträde av venöst blod i arteriellt blod, vilket minskar mättnaden av blod med syre i storcirkeln. En liten cirkel med sådana defekter kan båda vara utarmade (med triaden eller med Fallot's tetrad, liksom med Ebstein's anomali) och berika (med fel arrangemang av lungartärerna eller aorta samt med Eisenheimer-komplexet).
3. Patologier där det finns en obstruktion mot blodflödet. Dessa inkluderar abnormiteter i aorta-, tricuspid- eller mitralventilen, i vilken antalet ventiler förändras, deras brister bildas eller ventilstenos uppträder. Också i denna grupp av fel innefattar felaktig placering av aortabågen. Med sådana patologer är arteriell venös urladdning frånvarande.

Symtom och tecken

De flesta barn har hjärtefekter som har utvecklats intrauterinligt, manifesterar kliniskt även under krummens vistelse i mammalsjukhuset. Bland de vanligaste symptomen noterade:

• Pulsökning.
• Blå lemmar och ansikte i området ovanför överläppen (det kallas den nasolabiala triangeln).
• Palansens blekhet, näsens och fotens spets, som också kommer att vara coolt vid beröring.
• Bradykardi.
• Frekvent upprepning.
• Andnöd.
• Svaga sugande bröst.
• Otillräcklig viktökning.
• Svimning.
• Svullnad.
• Svettning.

Varför är barn födda med hjärtfel?

De exakta orsakerna till förekomst av dessa patologier har doktorer ännu inte identifierat, men det är känt att kränkningar av hjärt- och blodkärlutveckling väcker sådana faktorer:

• Genetisk beroende.
• Kromosomala sjukdomar.
• Kroniska sjukdomar i framtida mamma, till exempel sköldkörtelsjukdom eller diabetes.
• Den framtida modernens ålder är över 35 år gammal.
• Tar mediciner under graviditeten som har en negativ effekt på fostret.
• Ogynnsam miljö situation.
• Håll dig gravid i hög radioaktiv bakgrund.
• Rökning under första trimestern.
• Användning av droger eller alkohol under de första 12 veckorna efter uppfattningen.
• Dålig obstetrisk historia, till exempel missfall eller abort i det förflutna, för tidig föregående förlossning.
• Virala sjukdomar under de första månaderna av graviditeten, särskilt rubella, herpesinfektion och influensa.

Perioden från den tredje till den åttonde veckan av graviditeten kallas den farligaste perioden för bildandet av hjärtfel. Det var under denna period som kamrarna i hjärtat, dess skiljeväggar, liksom de stora kärlen låg i fostret.

Följande video berättar mer om orsakerna som kan leda till medfödd hjärtsjukdom.

För varje barn går utvecklingen av hjärtfel genom tre faser:

• Stage av anpassning, när man kompenserar för barnets kropp mobiliserar alla reserver. Om de inte räcker, dör barnet.
• Stegskompensation, under vilken barnets kropp fungerar relativt stabilt.
• Avvecklingsstadiet, där reserverna är uttömda och krummen av hjärtsvikt.

diagnostik

Det är möjligt att misstänka utvecklingen av medfödd hjärtsjukdom hos ett barn under rutinmässiga ultraljudsundersökningar under graviditeten. Några patologier blir märkbara för läkare-uzisten sedan den 14: e veckan av graviditeten. Om obstetrikare känner till vice, utvecklar de en speciell taktik för att utföra födseln och bestämmer med hjärtkirurger frågan om ett barns hjärtkirurgi i förväg.

I vissa fall visar ultraljud under graviditet inte hjärtsjukdom, särskilt om den är förknippad med en liten cirkulationscirkulation, som inte fungerar i fostret. Då kan du identifiera den nyfödda patologin efter att ha granskat och lyssnat på barnets hjärta. Läkaren kommer att uppmärksammas av pallens eller cyanoserna hos barnets hud, en förändring i hjärtfrekvensen och andra symtom.

Efter att ha lyssnat på barnet upptäcker barnläkaren ljud, splittring eller andra störande förändringar. Detta är anledningen till att skicka barnet till en kardiolog och utse honom:

1. Ekkokardioskopi, genom vilken du kan visualisera defekten och fastställa dess svårighetsgrad.
2. EKG för att upptäcka hjärtarytmier.

Vissa barn för röntgendiagnos spenderar röntgen, kateterisering eller CT.

behandling

I de flesta fall, med hjärtfel hos en nyfödd, kräver han kirurgisk behandling. Operationen för barn med hjärtfel utförs beroende på de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av patologin. Vissa barn visas omedelbart kirurgisk behandling omedelbart efter upptäckten av defekten, medan andra utför ett ingripande under andra fasen, när kroppen kompenserar för sin styrka och är lättare att genomgå operation.

Om dekompensation inträffade under en defekt, är kirurgisk behandling inte angiven eftersom det inte kommer att kunna eliminera de irreversibla förändringar som har uppstått i barnets interna organ.

Alla barn med medfödda missbildningar, efter att ha klargjort diagnosen, är indelade i fyra grupper:

1. Barn som inte behöver en brådskande operation. Deras behandling är försenad i flera månader eller till och med år, och om dynamiken är positiv, kan det inte krävas kirurgisk behandling alls.
2. Spädbarn som ska drivas på under de första 6 månaderna av livet.
3. Baby, för att fungera under de första 14 dagarna av livet.
4. Krummer, som omedelbart efter födseln skickas till operationsbordet.

Operationen i sig kan utföras på två sätt:

• Endovaskulär. Små punkteringar görs till barnet och, genom stora kärl, plockas upp till hjärtat, kontrollerar hela processen med hjälp av röntgenstrålar eller ultraljud. Om väggarna är defekta, tar sonden ockupern till dem, vilket stänger öppningen. Med ouppsluten arteriell kanal är ett speciellt klipp installerat på det. Om barnet har ventilstenos, utförs ballong plastikkirurgi.
• Är öppen. Bröstet är skuren och barnet är kopplat till artificiell blodcirkulation.

Före kirurgisk behandling och efter det, föreskrivs barn med defekt läkemedel från olika grupper, till exempel kardiotonik, blockerare och antiarytmiska läkemedel. Med några defekter behöver barnet inte kirurgi och läkemedelsterapi. Till exempel observeras denna situation med aortans dubbla bladventil.

effekter

I de flesta fall, om du saknar tiden och inte gör operationen i tid, ökar ditt barns risk för olika komplikationer. Hos barn med defekter uppträder infektioner och anemi oftare och ischemiska skador kan förekomma. På grund av hjärtets instabila arbete kan CNS-arbetet störas.

Endokardit, som orsakas av bakterier i hjärtat, anses vara en av de farligaste komplikationerna av medfödda missbildningar och efter hjärtkirurgi. De påverkar inte bara organets inre och dess ventiler, utan även lever, milt och njurar. För att förhindra en sådan situation föreskrivs antibiotika för barn, speciellt om operationen är planerad (frakturbehandling, tanduttag, operation för adenoider och andra).

Barn med medfödda hjärtefekter har också ökad risk för sådana komplikationer av tonsillit, som reumatism.

Prognos: hur många barn lever med hjärtsjukdom

Om du inte snabbt tar till kirurgi, lever cirka 40% av barn med defekter inte upp till 1 månad, och i år dör cirka 70% av barnen med denna patologi. Sådana höga dödlighetshastigheter är förknippade med svårighetsgraden av defekter, och med deras sena eller felaktiga diagnos.

De vanligaste defekter som upptäcks hos nyfödda är den okomprimerade artärkanalen, atrial septaldefekten och defekten hos septum som delar ventriklarna. För framgångsrik eliminering av sådana defekter krävs det att man utför operationen i tid. I detta fall kommer prognosen för barn att vara gynnsam.

Du kan lära dig mer om medfödda hjärtfel genom att titta på följande videoklipp.

Kirurgi hjärtsjukdom hos nyfödda

Under utvecklingen av ett spädbarn i livmodern störs ibland processerna för tillväxt och bildandet av vävnader och organ, vilket leder till att defekter uppträder. En av de farligaste är hjärtfel.

Hjärtfel tar andra platsen i nyfödda patologier

Vad är en hjärtfel?

Så kallad patologi i hjärtets struktur och stora kärl som avviker från det. Hjärtfel interfererar med normal blodcirkulation, detekteras hos en av 100 nyfödda och ligger i statistik på andra plats för medfödda abnormiteter.

form

Först och främst finns det en medfödd defekt med vilken barnet är födt, såväl som förvärvat, som resulterar av autoimmuna processer, infektioner och andra sjukdomar. I barndomen är medfödda defekter vanligare och är indelade i:

Patologier där blod dumpas till höger sida. Sådana onda kallas "vita" på grund av barnets pallor. När de är arteriellt blod går in i venen, vilket ofta orsakar en ökning av blodflödet till lungorna och en minskning av blodvolymen i en stor cirkel. Bristerna i denna grupp är defekter av skiljeväggarna som skiljer hjärtkamrarna (atria eller ventrikler), den arteriella kanalen som fungerar efter födseln, koagulering av aortan eller förminskningen av sängen samt lungstenos. Vid den sista patologin minskar blodflödet till lungkärlen, tvärtom. Patologier där urladdning av blod uppstår till vänster. Dessa defekter kallas "blå", eftersom ett av deras symptom är cyanos. De kännetecknas av inträde av venöst blod i arteriellt blod, vilket minskar mättnaden av blod med syre i storcirkeln. En liten cirkel med sådana defekter kan båda vara utarmade (med triaden eller med Fallot's tetrad, liksom med Ebstein's anomali) och berika (med fel arrangemang av lungartärerna eller aorta samt med Eisenheimer-komplexet). Patologier där det finns en obstruktion mot blodflödet. Dessa inkluderar abnormiteter i aorta-, tricuspid- eller mitralventilen, i vilken antalet ventiler förändras, deras brister bildas eller ventilstenos uppträder. Också i denna grupp av fel innefattar felaktig placering av aortabågen. Med sådana patologer är arteriell venös urladdning frånvarande.

Symtom och tecken

De flesta barn har hjärtefekter som har utvecklats intrauterinligt, manifesterar kliniskt även under krummens vistelse i mammalsjukhuset. Bland de vanligaste symptomen noterade:

Pulsökning. Blå lemmar och ansikte i området ovanför överläppen (det kallas den nasolabiala triangeln). Palansens blekhet, näsens och fotens spets, som också kommer att vara coolt vid beröring. Bradykardi. Frekvent upprepning. Andnöd. Svaga sugande bröst. Otillräcklig viktökning. Svimning. Svullnad. Svettning.

Varför är barn födda med hjärtfel?

De exakta orsakerna till förekomst av dessa patologier har doktorer ännu inte identifierat, men det är känt att kränkningar av hjärt- och blodkärlutveckling väcker sådana faktorer:

Genetisk beroende. Kromosomala sjukdomar. Kroniska sjukdomar i framtida mamma, till exempel sköldkörtelsjukdom eller diabetes. Den framtida modernens ålder är över 35 år gammal. Tar mediciner under graviditeten som har en negativ effekt på fostret. Ogynnsam miljö situation. Håll dig gravid i hög radioaktiv bakgrund. Rökning under första trimestern. Användning av droger eller alkohol under de första 12 veckorna efter uppfattningen. Dålig obstetrisk historia, till exempel missfall eller abort i det förflutna, för tidig föregående förlossning. Virala sjukdomar under de första månaderna av graviditeten, särskilt rubella, herpesinfektion och influensa.

Perioden från den tredje till den åttonde veckan av graviditeten kallas den farligaste perioden för bildandet av hjärtfel. Det var under denna period som kamrarna i hjärtat, dess skiljeväggar, liksom de stora kärlen låg i fostret.

Följande video berättar mer om orsakerna som kan leda till medfödd hjärtsjukdom.

För varje barn går utvecklingen av hjärtfel genom tre faser:

Stage av anpassning, när man kompenserar för barnets kropp mobiliserar alla reserver. Om de inte räcker, dör barnet. Stegskompensation, under vilken barnets kropp fungerar relativt stabilt. Avvecklingsstadiet, där reserverna är uttömda och krummen av hjärtsvikt.

diagnostik

Det är möjligt att misstänka utvecklingen av medfödd hjärtsjukdom hos ett barn under rutinmässiga ultraljudsundersökningar under graviditeten. Några patologier blir märkbara för läkare-uzisten sedan den 14: e veckan av graviditeten. Om obstetrikare känner till vice, utvecklar de en speciell taktik för att utföra födseln och bestämmer med hjärtkirurger frågan om ett barns hjärtkirurgi i förväg.

I vissa fall visar ultraljud under graviditet inte hjärtsjukdom, särskilt om den är förknippad med en liten cirkulationscirkulation, som inte fungerar i fostret. Då kan du identifiera den nyfödda patologin efter att ha granskat och lyssnat på barnets hjärta. Läkaren kommer att uppmärksammas av pallens eller cyanoserna hos barnets hud, en förändring i hjärtfrekvensen och andra symtom.

Efter att ha lyssnat på barnet upptäcker barnläkaren ljud, splittring eller andra störande förändringar. Detta är anledningen till att skicka barnet till en kardiolog och utse honom:

Ekkokardioskopi, genom vilken du kan visualisera defekten och fastställa dess svårighetsgrad. EKG för att upptäcka hjärtarytmier.

Vissa barn för röntgendiagnos spenderar röntgen, kateterisering eller CT.

behandling

I de flesta fall, med hjärtfel hos en nyfödd, kräver han kirurgisk behandling. Operationen för barn med hjärtfel utförs beroende på de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av patologin. Vissa barn visas omedelbart kirurgisk behandling omedelbart efter upptäckten av defekten, medan andra utför ett ingripande under andra fasen, när kroppen kompenserar för sin styrka och är lättare att genomgå operation.

Om dekompensation inträffade under en defekt, är kirurgisk behandling inte angiven eftersom det inte kommer att kunna eliminera de irreversibla förändringar som har uppstått i barnets interna organ.

Oftast kan en hjärtsjukdom hos en nyfödd elimineras endast genom kirurgisk ingrepp.

Alla barn med medfödda missbildningar, efter att ha klargjort diagnosen, är indelade i fyra grupper:

Barn som inte behöver en brådskande operation. Deras behandling är försenad i flera månader eller till och med år, och om dynamiken är positiv, kan det inte krävas kirurgisk behandling alls. Spädbarn som ska drivas på under de första 6 månaderna av livet. Baby, för att fungera under de första 14 dagarna av livet. Krummer, som omedelbart efter födseln skickas till operationsbordet.

Operationen i sig kan utföras på två sätt:

Endovaskulär. Små punkteringar görs till barnet och, genom stora kärl, plockas upp till hjärtat, kontrollerar hela processen med hjälp av röntgenstrålar eller ultraljud. Om väggarna är defekta, tar sonden ockupern till dem, vilket stänger öppningen. Med ouppsluten arteriell kanal är ett speciellt klipp installerat på det. Om barnet har ventilstenos, utförs ballong plastikkirurgi. Är öppen. Bröstet är skuren och barnet är kopplat till artificiell blodcirkulation.

Före kirurgisk behandling och efter det, föreskrivs barn med defekt läkemedel från olika grupper, till exempel kardiotonik, blockerare och antiarytmiska läkemedel. Med några defekter behöver barnet inte kirurgi och läkemedelsterapi. Till exempel observeras denna situation med aortans dubbla bladventil.

effekter

I de flesta fall, om du saknar tiden och inte gör operationen i tid, ökar ditt barns risk för olika komplikationer. Hos barn med defekter uppträder infektioner och anemi oftare och ischemiska skador kan förekomma. På grund av hjärtets instabila arbete kan CNS-arbetet störas.

Endokardit, som orsakas av bakterier i hjärtat, anses vara en av de farligaste komplikationerna av medfödda missbildningar och efter hjärtkirurgi. De påverkar inte bara organets inre och dess ventiler, utan även lever, milt och njurar. För att förhindra en sådan situation föreskrivs antibiotika för barn, speciellt om operationen är planerad (frakturbehandling, tanduttag, operation för adenoider och andra).

Barn med hjärtfel är mer benägna att smittas än andra.

Barn med medfödda hjärtefekter har också ökad risk för sådana komplikationer av tonsillit, som reumatism.

Prognos: hur många barn lever med hjärtsjukdom

Om du inte snabbt tar till kirurgi, lever cirka 40% av barn med defekter inte upp till 1 månad, och i år dör cirka 70% av barnen med denna patologi. Sådana höga dödlighetshastigheter är förknippade med svårighetsgraden av defekter, och med deras sena eller felaktiga diagnos.

De vanligaste defekter som upptäcks hos nyfödda är den okomprimerade artärkanalen, atrial septaldefekten och defekten hos septum som delar ventriklarna. För framgångsrik eliminering av sådana defekter krävs det att man utför operationen i tid. I detta fall kommer prognosen för barn att vara gynnsam.

Du kan lära dig mer om medfödda hjärtfel genom att titta på följande videoklipp.

Hjärtsjukdom hos nyfödda

Medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda eller CHD är anatomiska defekter som observeras i kroppens viktigaste organ, kärlskarv, valvapparat och andra avdelningar. Hittills finns det många sorter av hjärtsjukdomar som fortfarande utvecklas inuti moderns livmoder.

Vad utlöser sjukdomens utseende

Orsakerna till hjärtsjukdom observerad hos nyfödda kan vara som följer:

Barnets moder har tidigare haft aborter, erfarna missfall, en döds barns födelse eller födelse före fristen, i allmänhet är graviditeten förknippad med starka negativa känslor för henne. Orsaker till CHD kan vara dolda i infektioner som har gått in i en gravid kropp vid de initiala graviditeterna, när läggandet och bildandet av blodkärlen och hjärtat av barnet inträffar. Förekomsten av en gravid kvinna hälsoproblem, övervinna som kräver intag av allvarliga droger. Eftersom medfödda hjärtpatologier är ärftliga, ökar risken för att de uppträder i varje efterföljande barn om en av hans släktingar redan har ett liknande problem.

Som medicinsk praxis visar, är en hjärtsjukdom hos nyfödda vanligen lagd vid 3-8 veckor av sin före detta existens, när embryot börjar bilda ett hjärta och kärlanslutningar som betjänar det.

Om den framtida mamman har drabbats av en virussjukdom under graviditetens första trimester, ökar risken att få en arving med CHD flera gånger. I detta avseende anses herpes och rubellavirus vara den mest skandliga, även om hormoner, smärtstillande medel och andra "tunga" läkemedel kan ha en negativ inverkan.

Hur kan jag bestämma sjukdomen?

Vanligtvis är de första tecknen på patologi redan erkända i förlossningsavdelningen, men med en suddig patologi kan barnet även skickas hem.

Det är där som varna föräldrar själva kan notera följande tecken på medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda:

Barnet suger bröstet med svårighet; Spets ofta; Barnet ökar frekvensen med vilken sammandragningen av hjärtmuskeln uppträder till 150 slag per minut; På den nasolabiala triangeln, armar och ben, visas ett blått, mer känt som cyanos; Symptom på hjärtsjukdom, vanligen observerad hos nyfödda. gradvis börja utvecklas till andnings- och hjärtbrist, där det finns en liten viktökning, svullnad och andfåddhet; Barnet blir trött mycket snabbt; Barnet kastar bröstet för att andas, och svettning uppträder ovanför hans överläpp; När det ses från en barnläkare klargörs sådana symptom. som ett hjärtsmugg. I en sådan situation krävs EKG och samråd med en kardiolog.

Processen för att förtydliga och göra en diagnos

Om ett barn har en hjärtfel, skickas han omedelbart till en kardiolog eller omedelbart till ett hjärtkirurgiskt centrum. Dess anställda kontrollerar återigen alla symptom och identifierar dem med alla typer av CHD, bedömer pulsens och blodtryckets art, studerar tillståndet för alla system och organ, utför relevant forskning och analys.

Om felet orsakar några tvivel måste barnet genomgå kateterisering - sonden sätts in genom kärlen.

Föräldrarna själva är ofta upprörda för att patologin inte upprättades vid gestationsstadiet när det var möjligt att fatta beslut om abort.

Anledningen till denna situation kan vara flera:

brist på professionalism hos kvinnlig rådgivande personal; ofullkomlighet för utrustning som används för standard och planerad forskning; naturliga egenskaper hos hjärtets struktur och blodkärl hos fostret, vilket gör det svårt att se närvaron av en anomali.

Möjliga botemedel

Radikal behandling av hjärtsjukdomar hos nyfödda. Den består endast i operativ ingrepp, eftersom läkemedelsbehandling endast gör det möjligt att avlägsna symtomens intensitet och tillfälligt förbättra livskvaliteten hos en liten person.

Vanligtvis används droger för att förbereda barnets kropp för efterföljande kirurgiskt missbruk.

Öppen typ operationer utförs om behandling av allvarliga missbildningar av den kombinerade typen krävs, när en stor kirurgi bör utföras omedelbart.

Sådana förfaranden är tilldelade:

Patienter vars hälsotillstånd ger dem möjlighet att vänta på sin tur till en operation, som kan vara ett år eller mer. barn som behöver korrigera defekten under de kommande sex månaderna patienter som behöver behandling i högst ett par veckor barn med svår CHD som kan dö under de närmaste 12-24 timmarna.

Det är beklagligt, men det finns barn som bara har en ventrikel sedan födseln, ingen hjärtkärl eller en ventil som är underutvecklad. Dessa barn kan bara förlita sig på palliativ ingrepp, där hälsotillståndet förbättras tillfälligt.

I fallet där det finns mindre hjärtfel, rekommenderar läkare föräldrar att följa väntetaktiken. Till exempel är en helt öppen arteriell kanal helt kapabel att stänga i sig flera månader efter det att barnet föddes.

Och en sådan anomali som aortaklaven med två cusps visar inte alls sin närvaro, vilket helt avvisar behovet av medicinsk eller kirurgisk ingrepp.

Vad är konsekvensen av en sådan sjukdom?

Konsekvenserna av medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda kan vara de mest beklagliga om de inte diagnostiseras i tid och behandlingen är inte igång.

I motsatt fall finns det all chans att ett barn kan leva ett normalt liv endast ibland besöka en kardiolog och genomföra förebyggande forskning.

Det är troligt att för att konsekvenserna av de överförda verksamheterna inte kommer att bli igen kända, är det nödvändigt att vana arvtagaren till behovet av att utöva en möjlig fysisk ansträngning, besöka mycket frisk luft, äta starka livsmedel och undvika skadlig missbruk av alkohol, godis och tobak.

Medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda: orsaker, symptom, behandling

Bild från lori.ru

Medfödd hjärtsjukdom kallas anatomiska defekter av olika slag i hjärtets strukturer som förekommer i prenatalperioden för fostrets utveckling. Barn producerar medfödda hjärtefekter hos de "blåa" och "vita" grupperna, beroende på anrikning av blod med koldioxid eller uttömning av blod med syre.

klassificering

Den första gruppen innehåller:

Fallot tetrad (lungstenos, defekt i septum mellan ventriklarna, aortisk dislokation till höger och en ökning på grund av hela denna högra ventrikel); införlivande av stora kärl när artärer och vener byter plats atresi (när lumen är övervuxen) i lungartären.

Den andra gruppen omfattar:

defekt av septum mellan atrierna; defekt av en interventrikulär skiljevägg.

Ventilfel kallas också hjärtfel:

stenos (förminskning) eller insufficiens (överdriven expansion) av aortaklaven; stenos eller insufficiens i mitral- eller tricuspidventilen.

Orsaker till medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda

Hjärtat bildas från graviditetens andra till den åtta veckan, och om det under denna period förekommer skadliga faktorer bildas medfödda hjärtfel hos barn. Anledningen till detta är gen- och kromosomala mutationer, kvinnans ålder, dåliga vanor, ärftlighet, effekten av droger och infektioner, ekologi och kemiska effekter.

symptom

Nyfödda har vissa symtom som föreslår en defekt. Detta är främst ett murmur i hjärtat på grund av nedsatt blodflöde genom kärl och kamrar i hjärtat. Men de är inte alltid, särskilt hos små barn. Buller kan uppstå 3-4 dagar eller mer. Cyanos av huden kan uppstå på grund av blodutarmning med syre och berikning med koldioxid. Det kan vara på ansiktet, benen och kroppen. Hos barn med medfödda hjärtefekter uppträder tecken på hjärtfel, med ökad hjärtfrekvens, andning, förstorad lever, ödem. Det finns en spasm av blodkärl med kalla händer och fötter, pallor, de elektrokardiografiska egenskaperna hos hjärtat störs.

Nyfödda barn med hjärtfel är lustiga, dåligt sugande, ofta burp och blir blåa när de gråter, matar. De har ofta hjärtslag.

diagnostik

Ursprungligen kan hjärtsjukdom ses på ultraljud under graviditeten, från den 14: e veckan kan många av dem redan erkännas, och modern är beredd på detta. Födseln leder på ett speciellt sätt och fungerar omedelbart om barnet om möjligt.

Efter födseln för misstänkta defekter undersöks hjärtat med ultraljud och elektrokardiografiska metoder, fonokardiografi avslöjar hjärtljud. För att klargöra defekten och utveckla en strategi för operationen utförs en transvaskulär kateterisering med tryckmätning i hjärtkaviteterna, kontrasterande och röntgenbilder. Om det behövs, för diagnos av medfödd hjärtsjukdom göra tomogram och magnetisk kärnresonansbildning.

behandling

Lätta grader av missbildningar kräver observation av en kardiolog och regelbundna undersökningar.

Svåra defekter drivs på vid olika tidpunkter, men oftast ju tidigare desto bättre. Surgerier utförs på ett öppet hjärta med hjärtlungsmaskin, men under senare år har endoskopiska kirurgier introducerats i stor utsträckning för behandling.

Ibland görs verksamheten i flera steg, först lindra tillståndet, och sedan är de förberedda för en radikal operation för att helt eliminera defekterna. Med ett stödjande mål, före operationen eller efter det, är kardiotoniska läkemedel, antiarytmika och blockerare förskrivna. Prognosen för snabb operation är gynnsam, med försummade eller svåra defekter - prognosen är osäker.

Författare: Alena Paretskaya, Barnläkare

Orsaker till hjärtsjukdom hos nyfödda

Medfödd hjärtsjukdom är det vanliga namnet på flera hjärtfel som orsakats av ett brott mot fostrets utveckling. Defekten kan upptäckas vid födseln eller kan gå obemärkt under ett antal år. Hjärtfel kan vara ensamma medfödda defekter eller manifest i komplexa kombinationer. Nyfödda har mer än 35 kända hjärtfel, men mindre än tio av dem är vanliga. Varje år registreras 8 födda barn med medfödd hjärtsjukdom för varje 1000 nyfödda i USA. Två till tre av dessa åtta lider av potentiellt farliga hjärtfel.

I USA, av de cirka 25 000 barn som föds varje år med medfödd hjärtsjukdom, lider 25% av andra störningar, inklusive kromosomala störningar. Till exempel har 30-40% av alla barn med Downs sjukdom medfödd hjärtsjukdom.

Framtiden för ett barn med medfödd hjärtsjukdom beror på svårighetsgraden av defekten, om behandlingens aktuella och framgångsrika resultat. Om vissa barn har svår hjärtsjukdom utan behandling, kan döden inträffa strax efter födseln. I de flesta fall är defekten liten eller kan kirurgiskt repareras, så att barnet kan leva ett långt liv hos en frisk person med få eller inga restriktioner.

Fel (icke-vidhäftning) hos hjärtens septum

Den vanligaste hjärtsjukdomen hos nyfödda är en defekt i septumet - ett onormalt hål i septumet (väggen som skiljer hjärtans vänstra och högra kaviteter). Nästan 20% av alla fall av medfödd hjärtsjukdom är ventrikulära septalfel - hål i väggen mellan hjärtans övre kamrar.

Många av bristerna i septum är små och kan spontant stänga under det första året av ett barns liv. Vanligtvis komplicerar dessa små defekter inte barnets utveckling. När det gäller större defekter krävs återställande kirurgi oftast för botemedel.

Öppna arteriell kanal

Innan barnet är födt är fostrets kardiovaskulära system utformat så att blodet kringgår fostrets inaktiva lungor och passerar genom en speciell kanal (arteriell kanal) mellan lungartären som bär blod till lungorna och aortan, det vill säga artären som bär blod i hela kroppen.

Vanligtvis stängs denna kanal inom några dagar eller veckor efter att ha fött. Om kanalen inte stänger, kallas ett sådant tillstånd ett öppet artärkanalförhållande. Eftersom kanalen inte är stängd, pumpas blodet, som redan är mättat med syre i lungorna, värdelöst tillbaka genom lungorna, vilket skapar en extra belastning på hjärtat.

I USA, i mindre än 10% av alla barn som föds årligen med hjärtfel, är artärkanalen öppen, den här defekten är speciellt vanlig hos för tidiga barn och barn födda med låg födelsevikt.

För närvarande för att stänga den öppna arteriella kanalen används kirurgiska behandlingsmetoder, åtföljd av endast mindre komplikationer. Vid prematura barn kan de öppna kanalerna stängas med användning av servativ intravenös behandling.

Mindre vanligt, men svårare, är ett tillstånd som kallas Fallots anteckningsbok, en kombination av fyra olika hjärtsjukdomar. Ett barn född med en sådan vice har:

- Öppningen mellan hjärtans nedre vänstra och högra kammare (en känd defekt av interventrikulär septum);

- Förflyttning av aorta - artären som bär blod i hela kroppen

- Minskat blodflöde till lungorna (kallas en stenos av lungstammen);

- Förstorad höger kammare (nedre högra kammaren).

Eftersom denna defekt stör blodflödet i lungorna, skickas en del av det venösa blodet som flyter från kroppen tillbaka utan att ta syre, och barnets hud blir blåaktig. Tetrad Fallot är den främsta orsaken till utseendet på "blåaktiga" barn.

Utan kirurgi i början av livet bor barn med Fallots anteckningsbok sällan för att se sin ungdom. Men de utvecklade moderna kirurgiska behandlingsmetoderna tillåter i nästan alla fall att bli av med denna defekt. Transposition av stora artärer

I vissa barn kommer lungartären från vänster ventrikel och aorta från höger. Det motsatta är dock normalt. Transposition av två stora artärer i ett barns kropp är den vanligaste orsaken till allvarlig cyanos hos nyfödda. Utan behandling dör sådana barn nästan alltid under de första dagarna av livet. Urgent operation behövs. Perspektivet för barn som får denna behandling är utmärkt.

En annan vanlig hjärtsjukdom hos nyfödda är koagulering av aortan, en förträngning av huvudartären, genom vilken blod bärs från hjärtat genom kroppen. Denna defekt, som observeras två gånger oftare hos pojkar än hos tjejer, påverkar blodcirkulationen i barnets kropp och leder till en stark ökning av blodtrycket (arteriell hypertension). Innan metoder för rekonstruktiv kirurgi utvecklades kunde de flesta av barnen med detta tillstånd inte överleva. För närvarande kan koagulering av aortan botas med hjälp av operativa metoder.

Stenos av munen på aortan och lungstammen

Andra vanliga hjärtefekter inkluderar onormalt trånga ventiler mellan hjärtans nedre kamrar och två stora artärer som sträcker sig från hjärtat. Om den smala ventilen ligger mellan vänster ventrikel och aorta, kallas denna sjukdom aortastenos. Om den förminskade ventilen är mellan höger kammare och lungartären som bär blod till lungorna, kallas den här sjukdomen lungstenos. Ofta är förträngningen liten och kräver ingen särskild behandling, och det finns inget behov av att begränsa barnet. För barn med allvarligare stenos har kirurgiska, låga risker, behandlingsmetoder utvecklats.

Om fostrets hjärta eller huvudkärlet, som ligger nära hjärtat (aorta), före födseln inte kan utvecklas ordentligt leder det till utseende av medfödda hjärtfel. Läkare vet inte orsakerna till 90% av alla fall av medfödd hjärtsjukdom. De identifierade orsakerna innefattar smittsamma sjukdomar hos moderen under graviditet, genetiska mutationer, ärftlighet och överdriven exponering, såsom röntgenstrålar. Medfödd hjärtsjukdom kan också vara en ärftlig sjukdom.

Det visade sig att den onormala utvecklingen av fostrets hjärta är associerad med moderns sjukdom under de tre första månaderna av graviditeten med sjukdomar som rubella, cytomegali, herpes. Ofta förekommer barn som är födda med intrauterin alkohol syndrom, vilket är ett resultat av en överdriven alkoholkonsumtion av moderen under graviditeten, medfödda hjärtfel. Om en mamma tar dietpiller eller antikonvulsiva läkemedel under graviditeten kan då utvecklingen av hjärtat förändras.

Tecken och symptom

Symtom på medfödda hjärtfel är olika. Många barn med mindre brister har inga symptom. För andra är symptomen bara milda. Om du inte genomgår operation kan barn med allvarliga brister dö under de första dagarna eller veckorna av livet. De viktigaste symptomen på hjärtsvikt är snabb andning och cyanos. Barn, även de med svåra defekter, drabbas sällan av hjärtattacker. Hos unga är det vanligaste tecknet på hjärtsjukdomar trötthet, andfåddhet, blåaktig hud. De vinner också svagt.

Medfödd hjärtsjukdom kan diagnostiseras av en läkare som observerar barnet, hans tillväxt och utveckling. Specialisten lyssnar på barnets hjärta med ett stetoskop. Om ett barn misstänks ha medfödd hjärtsjukdom, skickas barnet vanligtvis till ett sjukhus som behandlar hjärtpatienter. Förekomsten av hjärtfel kan bekräftas med hjälp av elektrokardiogram, röntgen, ultraljud och andra diagnostiska studier, med hjälp av vilka de studerar barnets struktur och mäter dess prestanda.

En av de viktigaste metoderna för diagnos av hjärtfel, som utvecklats under de senaste fyrtio åren, är hjärtkateterisering. Tunna plaströr med små elektroniska känsliga anordningar i ändarna sätts in genom venerna och armarna i armar och ben och förs in i hjärtat och aortakamrarna. Känsliga element tar själva hjärtat arbete. Blodprover dras genom rören och en speciell substans injiceras i hjärtat, så att röntgenstrålar kan användas för att få information om blodförflyttning genom kamrarna och hjärtventilerna. Sådan information gör det möjligt för kardiologen (specialist i hjärtsjukdom) att känna till hjärtets inre utseende, inklusive eventuella strukturella defekter, deras storlek, plats och svårighetsgrad.

Barn med medfödd hjärtsjukdom måste skyddas mot utseende av infektiv endokardit - infektion och inflammation i det inre lagret av hjärtvävnad. En sådan infektion kan förekomma hos barn med medfödd hjärtsjukdom efter att ha utfört de flesta tandprocedurerna, inklusive borstning av tänderna, etablering av fyllningar och rotkanalbehandling. Kirurgisk behandling av halsen, mun och procedurer eller undersökningar av mag-tarmkanalen (matstrupe, mag och tarm) eller urinväg kan också orsaka infektiv endokardit. Infektiv endokardit kan utvecklas efter öppen hjärtkirurgi. En gång i blodet migrerar bakterier eller svampar vanligtvis mot hjärtat, där de infekterar onormal hjärtvävnad, som är föremål för turbulent blodflödesturbulens, speciellt ventilerna. Även om många mikroorganismer kan orsaka smittsam endokardit orsakas ofta smittsam endokardit av stafylokock- och streptokockbakterier.

Många ungdomar med hjärtefekter lider också av ryggradskurvatur (skolios). Hos barn med andfåddhet kan skolios komplicera förloppet av andningssjukdomar.

Behandlingen av sjukdomen varierar beroende på defektens egenskaper och dess svårighetsgrad, barnets ålder och den allmänna hälsotillståndet. Barn med små hjärtfel kan utan behandling. Barn med allvarlig hjärtsjukdom kan kräva operation i spädbarn och följa upp med en läkare i framtiden. Nästan 25% av alla barn födda med hjärtfel behöver kirurgi i sin allra tidiga barndom. För att bestämma felets placering och dess svårighetsgrad under de första veckorna av livet måste dessa barn göra hjärtkateterisering.

De senaste utmärkta prestationerna inom pediatri möjliggör pediatrisk hjärtkirurgi, även för nyfödda. Tidigare har barn med komplicerade men återställbara hjärtfel som kräver öppen hjärtkirurgi vanligtvis utfört två operationer. För närvarande, i många centra, kan ett barn genomgå en enda öppen hjärtkirurgi under det första året av livet. detta minskar risken för att barnet exponeras under de två operationerna och säkerställer att barnets tillväxt, aktivitet och utveckling är nästan normal.

En grundläggande operation i hjärtat av ett spädbarn kan utföras med en metod baserad på användningen av intensiv förkylning, kallad metoden för djup hypertoni. Denna metod består i en kraftig minskning av kroppstemperaturen, för att sakta ner de processer som förekommer i kroppen, för att minska kroppens behov av syre, vilket gör att hjärt-kärlsystemet kan vila. Under sådana förhållanden är hjärtat lugnt, blodlöst, och detta ger kirurgen ett rent fält för operationen. Hjärtvävnad är avslappnad, och det är möjligt att utföra en komplex återställande operation på ett känsligt organ, vilket hos nyfödda är ungefär lika stor som en valnöt.

Ett barn med infektiv endokardit bör införas på sjukhus för behandling med antibiotika. Om ett barn är allvarligt sjuk eller nyligen har genomgått hjärtoperation kan antibiotika förskrivas innan ett blodprov indikerar närvaron av en specifik mikroorganism i den som orsakar en infektionssjukdom. Normalt föreskrivs antibiotikabehandling i fyra veckor.

De flesta barn med hjärtfel är inte begränsade i sina fysiska förmågor. Läkaren ska fastställa en arbetsbelastning som är acceptabel för barnet i skolan. Barn bör stödjas i deras önskan att arbeta på grund av deras fysiska förmåga, delta i skolans fysiska övningar, även i fall där de kanske behöver hoppa över några av de mest intensiva aktiviteterna. Det är nödvändigt att upprätthålla en balans så att kraven och efterfrågan på barn är normala, men överstiger inte deras fysiska förmåga.

Barn med hjärtfel bestämmer vanligtvis en acceptabel belastning för sig själva. Under träning tvingar sina kroppar dem att vila när de når gränserna för sina fysiska förmågor.

För barn som har genomgått hjärtoperation kan problemet vara idén om sin egen kropp. Barn behöver hjälpa till att utveckla en positiv åsikt av sig själv och erbjuda dem situationer där de fysiskt kan lyckas.

Barn med hjärtfel kan ofta vara frånvarande från skolarbetet. De bör uppmuntras och uppmuntras att följa med sina kamrater. Eftersom vissa barn med svåra hjärtfel inte kan utföra sådant manuellt arbete som vuxna, behöver de special och professionell träning.

För närvarande kan de flesta medfödda hjärtfel inte förebyggas.

Undantagen är hjärtfel orsakade av rubella, som överförts av mamman under graviditeten (om inte moderen vaccineras mot denna sjukdom minst tre månader före graviditeten). Mamman, som under graviditeten avstår från att ta medicin och alkohol och inte utsätts för strålning, har en minskad risk att ha ett barn med medfödd hjärtsjukdom. Det är mycket viktigt att förhindra utveckling av infektiv endokardit hos barn med organisk hjärtsjukdom. Innan du utför tandläkar- och kirurgiska ingrepp, bör du informera läkaren eller tandläkaren om tillståndet i barnets hjärta. Detta barn ska ges antibiotika före och efter utförande av dentala och kirurgiska ingrepp som kan orsaka blödning. För att förhindra endokardit bör barn med organisk hjärtsjukdom inte delta i skolans tandläkarundersökningar utan antibiotikabehandling. Sjukdomsprevention bör också omfatta nödvändig tandhygien och tandvård.

Ett gift par som bestämmer sannolikheten för att ha en bebis med medfödd hjärtsjukdom kan vara till hjälp för att få en genetisk rådgivning. Detta gäller särskilt för personer som tänker på faderskap eller moderskap och som har medfödda hjärtefekter eller ärftliga familjesjukdomar som Downs syndrom eller muskeldystrofi.

Brott mot hjärtans anatomiska struktur och stora kärl är den vanligaste manifestationen av missbildningar och står för cirka 22% av alla fall. Dessutom ökar förekomsten av nyfödda på grund av miljöförstöring, ökad ålder och risken för infektionssjukdomar hos mamman. Sjukdomen är mycket allvarlig, dödligheten når den uppgår till 40% under den första månaden i livet.

skäl

Hjärtsjukdom hos nyfödda kan orsakas av olika orsaker till nedsatt organogenes under prenatalperioden. Denna kropp läggs och utvecklas fram till den tionde veckan av graviditeten, med fyra av dem under den period då en kvinna ännu inte vet om hennes moderskap. Bland de faktorer som kan leda till utveckling av defekter är de viktigaste:

Infektion av moder TORCH-infektioner (toxoplasmos, rubella, cytomegalovirus, herpes), influensa, enterovirus. Kroniska sjukdomar hos kvinnan. Dessa inkluderar diabetes mellitus, sköldkörtel patologi, binjur och hypofys tumörer. Skadliga arbetsförhållanden som leder till kontakt med teratogena substanser eller strålning. Ta vissa läkemedel (antibiotika, hormonella och antivirala piller). Mer än hälften av alla medfödda hjärtefekter (CHD) är förknippade med genetiska omvandlingar. I vissa av dem (öppen arteriell kanal, ventrikulär septaldefekt) har en gen hittats, en mutation som orsakar utveckling av patologi. Kronisk förgiftning av moderen (rökning, alkohol, droger).

klassificering

Eftersom antalet typer av medfödda hjärtfel är mer än 10, finns det ett stort antal klassificeringar. Det enklaste, men samtidigt informativa, är fördelningen av tre sorter:

UPS vit typ. När detta inträffar flyter utmatningen av blod från det arteriella blodet i venet. Det innefattar den öppna arteriella kanalen, isolerade defekter av aorta, interatriella och interventrikulära septum. VPS blå typ. Ledsaget av uthållig cyanos, med veno-arteriell urladdning av blod. Dessa inkluderar fullständigt införlivande av de stora kärlen, Fallo-triaden och tetrad, atresi av den högra venösa munen, lungartären och aorta. VPS med ett hinder i vägen för blodflödet, men utan arterio-venös shunt. I denna grupp finns det förändringar i antalet ventiler i ventilerna, koarctation, en förändring av aortabågen, hjärt-ektopi, medfödd hypertrofi, mitral och aortastenos.

Manifestationer och tecken

Symtom på hjärtsjukdom hos nyfödda kan variera avsevärt beroende på de specifika strukturella abnormiteterna och är vanligt för alla:

brist på syre (hypoxemi) och näringsämnen i vävnaderna och organen, kongestivt hjärtsvikt.

Minskningen i koncentrationen av syre i arteriellt blod manifesterar vanligen sig från födseln. I detta fall förvärvar barnets hud en cyanotisk nyans, och frekvensen av andningsrörelser blir mycket mer än normen. I samband med förändringar i nivån i ämnesomsättningen i blodet samlas giftiga metaboliska produkter som har en sur reaktion. Acidos utvecklas, dekompensering som kan leda till spädbarnsdöd.

Barnets hud blir blåaktig, särskilt i nasolabiala triangeln.

Grunden för detta fenomen är blandningen av arteriellt och venöst blod inuti hjärtat, och därför kommer de röda blodkropparna, som inte är tillräckligt mättade med syre, in i aortan. Samma effekt kommer att vara med minskat blodflöde i lungcirkeln. Hjärtorsaker till cyanos måste särskiljas från andningsorganen. För att göra detta, genomföra olika tester och studier.

Kongestivt hjärtfel manifesteras av en ökning av hjärtfrekvens, andfåddhet, en mängd inre organ och ödem. Beroende på svårighetsgraden av symtom finns det fyra grader av denna patologi:

det första effekttillståndet är mer eller mindre stabil, behöver de indikatorer inte överstiga 120% av den normala och specifik behandling behövs inte, den andra graden som kännetecknas av en ökning av symptom, kan visas problem med matning och andning nyfödda, med tredje graden fogade neurologiska manifestationer till följd av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, indikatorer mer än 1,5 gånger normen är fjärde graden terminal, ofta med andningsdepression och hjärtaktivitet.

Medfödda hjärtefekter hos barn kompliceras ofta med tillsats av infektionssjukdomar (endokardit, lunginflammation), anemi och myokardiell ischemi.

diagnostik

För diagnos av medfödda missbildningar är den mest informativa metoden ekkokardiografi. Under det är det möjligt att uppskatta storleken på kamrarna, strukturens anatomiska egenskaper och myokardiums kontraktilitet. Ytterligare dopplerografi ger data om blodflödesriktningen, dess turbulens, graden av urladdning och svårighetsgraden av stenos eller ventilinsufficiens.

ECHO-KG, tillsammans med Doppler, tillåter att utvärdera blodflödesriktningen

Hjärtsjukdom hos barn är ibland möjligt att diagnostisera även i utero. Detta är vanligtvis möjligt med grova utvecklingsavvikelser. I dessa fall kan ett nyfött barn få akut kirurgisk behandling och försöka rädda sitt liv.

EKG och radiografi fungerar som hjälpmetoder för forskning och används oftare för diagnos av komplikationer. I vissa fall, med tvivelaktiga resultat av ultraljud, anlagde man att genomföra magnetisk resonansavbildning.

Behandlingsmetoder

Med hjärtsjukdom hos barn är den enda metoden för radikal behandling kirurgi. Med hjälp av läkemedelsbehandling kan sjuka symtom reduceras. Detta kan användas som en preoperativ förberedelse.

Öppna operationer

Operationen med öppningen av bröstkorgen utförs med allvarliga samtidiga defekter, när en stor mängd ingrepp förväntas. Alla patienter för vilka behandling anges är uppdelade i fyra grupper:

Patienter vars tillstånd gör det möjligt att utföra en operation på ett planerat sätt, det vill säga inom ett år och bolee.Deti, vilket är nödvändigt att ingripa i den kommande polgoda.Patsienty i behov av behandling för 1-2 nedel.Krayne allvarliga fall, när det krävs omedelbar operation ( inom 24-48 timmar), annars uppstår barnets död.

Öppen hjärtkirurgi bör utföras av en erfaren hjärtkirurg.

Tyvärr finns det en grupp CHD där det är möjligt att utföra endast palliativ ingrepp, det vill säga tillfälligt förbättra barnets tillstånd. Dessa inkluderar fel i vilka vissa sektioner saknas (en enda ventrikel, fullständig frånvaro av en septum, underutveckling av ventiler).

Minimalt invasiva ingripanden

Speciellt occluder som stänger defekten i septum, det är modernt att sätta igenom en punktering i kärlet

Minimalt invasiva ingripanden kan utföras som ett förberedande steg för en öppen operation. Dessutom är denna metod lämplig för korrigering av atriella eller interventrikulära septalfel. Med hjälp av den endovaskulära behandlingsmetoden kan ett speciellt occluder installeras, vilket helt stänger defekten och förhindrar ytterligare kommunikation mellan kaviteterna.

Med en öppen arteriell kanal kan du tillämpa tekniken för att applicera ett klipp på ett kärl eller härda det med kemikalier. I det senare fallet föreskrivs indometacin omedelbart efter födseln. Effektiviteten av denna behandlingsmetod når 80-90%.

Förväntande taktik

Förväntande taktik är acceptabel för små defekter i strukturen. Till exempel kan den öppna arteriella kanalen stänga på egen hand under de första månaderna av livet. I detta fall är en förutsättning frånvaron av kliniska manifestationer och månadsövervakning av ultraljud.

Vissa CHDs, till exempel bicuspid aorta-ventilen, manifesterar sig inte på något sätt, därför behöver de inte särskild behandling. Ett barn som föddes med en hjärtfel av denna typ kan leda ett helt normalt liv och till och med spela sport.

Förstöring av fosterutveckling uppträder ofta medfödd hjärtsjukdom. De kan vara oförenliga med livet, men i de flesta fall är det möjligt att utföra en operativ korrigering av anatomiska anomalier. Moderna diagnostiska möjligheter tillåter som regel att vi bestämmer brutala brott mot strukturen även under graviditetsperioden. Därför kan barnet om nödvändigt användas under de första timmarna efter födseln.

Du kan också läsa den farliga sinusarytmen under graviditeten.