Portal hypertension syndrom: symptom, hur man behandlar

Portalhypertension är ett komplex av symtom som ofta uppträder som en komplikation av cirros. Cirros kännetecknas av bildandet av noder från ärrvävnad. Detta förändrar leverans struktur. Patologi utlöses av en ökning av trycket inuti portalvinsystemet, vilket uppträder när det finns hinder i någon av de angivna kärlets delar. Portåven kallas också portalen. Det är en stor ven som har till uppgift att transportera blod från mjälten, tarmarna (tunna, tjocka), magen till levern.

Orsaker till portalhypertension

Enligt ICD-10 portalhypertension har kod K76.6 tilldelats. Syndrom av portalhypertension hos män, kvinnor utvecklas under påverkan av olika etiologiska faktorer. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd hos vuxna anses vara en massiv lesion av leverparenchymen, utlösen av sådana sjukdomar i detta organ:

• cirros;
• hepatit (akut, kronisk);
• parasitiska infektioner (schistosomiasis);
• tumör.

Portalhypertension kan vara en följd av sådana patologier:

• ut-, intrahepatisk kolestas;
• holedok tumörer;
• biliär cirros (sekundär primär);
• bukspottskörtelcancer
• gallsten sjukdom;
• intraoperativ skada, gallring av gallgångarna;
• svullnad i lever gallgången.

En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas genom förgiftning med hepatotropa gifter, som inkluderar svampar, läkemedel etc.

Följande störningar bidrar också till portalhypertension:

• stenos av portalvenen;
• medfödd atresi;
• portal-venetrombos
• hepatisk venetrombos, vilka läkare observerar i Budd-Chiari syndrom;
• tumörkompression av portalvenen;
• konstrictiv perikardit
• ökat tryck inuti högra hjärtmuskeln;
• restriktiv kardiomyopati.

Detta komplex av symtom kan utvecklas i patientens kritiska tillstånd, vilket observeras vid skador, operationer, brännskador (omfattande), sepsis, DIC.

Som lösningsfaktorer (omedelbara) som ger upphov till bildandet av den kliniska bilden av portalhypertension, noterar läkare:

• diuretikbehandling, lugnande medel;
• gastrointestinal blödning;
• operativa insatser
• alkoholmissbruk
• infektion;
• överskott av animaliskt protein i livsmedel.

Barn har ofta extrahepatisk form av sjukdomen. Det utlöses av avvikelser från portalvinsystemet. Hon är också provocerad av medfödda, förvärvade leversjukdomar.

form

Specialister, med hänsyn till förekomsten av högtryckszonen inuti portabädden, identifierar följande former av patologi:

• totalt. Det kännetecknas av nederlaget för hela det vaskulära nätverket i portalsystemet;
• segmentportal. När det observeras en begränsad kränkning av blodflödet i mjältvenen. Denna form av patologi kännetecknas av bevarande av normalt blodflöde, tryck inuti portalen, mesenteriska vener.

Om klassificeringen är baserad på lokaliseringen av venöst blocket, utmärker läkare dessa typer av portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandad.

Var och en av dessa former av patologi har sina egna orsaker till utveckling. Överväg dem mer i detalj.

Den intrahepatiska formen (85-90%) innefattar sådana block:

• sinusformad. En obstruktion av blodflödet bildas inuti de hepatiska sinusoiderna (patologi kännetecknas av cirros, tumörer, hepatit);
• presinusoidalny. Längs vägen, intrahepatisk blodflödet det finns ett hinder framför kapillärerna, sinusoider (denna typ av hinder karakteristiska nodulär omvandling av levern, schistosomiasis, sarkoidos, polycystiskt, cirros, cancer);
• postsinusoidalny. En obstruktion bildas utanför leverens sinusoider (ett tillstånd som kännetecknas av fibros, veno-ocklusiv leversjukdom, cirros, alkoholisk leversjukdom).

Predpechenochny formen (3 - 4%) utfälldes felaktig blodflödet inom portalen, mjälten ven, som har uppstått på grund av stenos, trombos, kompression av nämnda kärl.

Postpechenochny formen (10 - 12%) är vanligen provocerade trombos, komprimering av den nedre hålvenen, konstriktiv perikardit, Budd-Chiari-syndrom.

Blandad form patologi karakteristisk för blodflödes störning i extrahepatiska vener (extrahepatisk portal hypertension), och i levervenerna. Läkare fixar ett hinder i en ven i fall av trombos i portalvenen, levercirros.

Följande betraktas som patogenetiska mekanismer för portalhypertension:

• ett hinder för utflödet av portalblod;
• ökad motstånd av portens grenar, leveråter;
• ökning av volymen av portalblodflödet;
• portal blodutflöde genom säkerhetssystemet inuti centrala venerna.

Stage av utveckling av patologi

Den kliniska kursen av portalhypertension innefattar fyra utvecklingsstadier:

1. Initial (funktionell). Det finns tyngd i höger sida, flatulens.
2. Måttlig (kompenserad). Detta stadium kännetecknas av måttlig splenomegali, frånvaron av ascites och en liten expansion av esofagans vener.
3. Uttryckt (dekompenserat). Denna fas åtföljs av svår hemorragisk, edematös-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Komplicerat. Det kan karakteriseras av blödning från ådrarna (varicose) i magen, matstrupen, ändtarmen. Även detta stadium kännetecknas av leversvikt, spontan peritonit, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptom på patologi

Vi indikerar de första tecknen på portalhypertension, som representeras av dyspeptiska symptom:

• oregelbundna avföring
• minskad aptit
• flatulens;
• ömhet i rätt hypokondrium, epigastriska, iliac regioner;
• illamående;
• känsla av fullhet i magen.

Relaterade tecken är:

• trötthet;
• känner sig svag
• manifestation av gulsot;
• gå ner i vikt

I vissa fall är det första symptomet splenomegali i portalhypertension. Svårighetsgraden av detta symptom på patologi beror på graden av obstruktion, trycket inuti portalsystemet. Mjiten blir mindre på grund av gastrointestinal blödning, en tryckfall i portalvenen.

Ibland kombineras splenomegali med patologi som hypersplenism. Detta tillstånd är ett syndrom som manifesteras av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det utvecklas på grund av ökad förstöring, partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Med portalhypertension kan ascites utvecklas. När det anses, kännetecknas sjukdomen av beständighet, motstånd mot terapin. Denna sjukdom kännetecknas av följande symtom:

• svullnad i anklarna;
• en ökning av bukets storlek
• förekomsten av ett nätverk av dilaterade vener i magen (i den främre bukväggen). De är som huvudet på en maneter.

Ett särskilt farligt tecken på att utveckla portalhypertension blöder. Det kan börja från venerna i följande organ:

Blödning i mag-tarmkanalen börjar plötsligt. De är benägna att återkomma, präglas av riklig läckage av blod, kan orsaka post-hemorragisk anemi.

• Blödning från mage, matstrupe kan åtföljas av blodig kräkningar, melena.
• Blödning av hemorrojder kännetecknas av frisättning av blodskarlett färg från ändtarmen.

Blödning som uppträder i portal hypertension, ibland utlösta lindad slemhinna, minskad blodproppar, ökning av intraabdominellt tryck.

diagnostik

Det är möjligt att upptäcka portalhypertension på grund av en grundlig studie av anamnesen, den kliniska bilden. Dessutom behöver specialisten behöva instrumentstudier. Vid undersökning av patienten måste läkaren vara uppmärksam på tecknen på säkerhetskontroll som presenteras:

• ascites;
• konvoluterade kärl i naveln;
• dilatation av venerna i bukväggen;
• paraumbilisk bråck;
• hemorrojder.

Laboratoriediagnostik av portalhypertension består av följande analyser:

• koagulering;
• blodprov;
• biokemiska parametrar;
• urinanalys
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antikroppar mot hepatitvirus.

Läkare kan hänvisa en patient till en röntgen. Anvisa i detta fall ytterligare diagnostiska metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi av mesenteriska kärl;
• tseliakografiyu.

Dessa diagnostiska metoder ger läkaren möjlighet att fastställa nivået av blockering av portalflödet, för att förtydliga möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. För att bedöma tillståndet av det levera blodflödet används lever statisk scintigrafi.

1. En särskild roll spelas av ultraljudsdisplay. Ultraljud hjälper till att upptäcka ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. För att bedöma portens storlek, överlägsna mesenteriska och mjältårer, utföres dopplerometri av leverns kärl. Expansionen av dessa vener indikerar utvecklingen av portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri kommer att bidra till att bestämma trycket i portalen. Vid den aktuella patologin når indikatorn för tryck i mjältvenen 500 mm vatten. Art. Normalt överstiger dessa siffror inte 120 mm vatten. Art.
4. HERR Tack vare magnetisk resonansbildning får läkaren en korrekt bild av de studerade organen.

Följande metoder anses vara obligatoriska diagnostiska metoder för portalhypertension:

Dessa inspektionsmetoder bidrar till detektering av åderbråck i mag-tarmkanalen. I vissa fall ersätter läkare endoskopi med råttor i matstrupen, mage. I extrema fall, förskriva en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att erhålla morfologiska resultat som skulle bekräfta den påstådda sjukdomen som provocerade portalhypertension.

behandling

Grunden för behandling vid diagnosen "portal hypertension" anses bota en patologi som har orsakat utvecklingen av sjukdomen i fråga (i alkoholleverskada utesluten användning av dryck när viral lesion organ genomantiviral terapi).

En särskild roll bör ges till dietterapi. Det är att uppfylla följande krav:

• begränsar mängden salt. Under dagen tillåts användningen av denna produkt i en mängd av upp till 3 g. Detta är nödvändigt för att minska stagnationen av kroppsvätskor;
• minskning av mängden protein som konsumeras. Du kan konsumera upp till 30 g per dag och dag. Denna volym ska fördelas jämnt över hela dagen. Detta krav minskar risken för att utveckla hepatisk encefalopati.

Behandlingen ska utföras på sjukhuset. Efter det krävs kontinuerlig poliklinisk övervakning. Konservativa kirurgiska metoder används vid portalthypertensionsterapi. Folkmetoder är ineffektiva.

Konservativ terapi

Området av medicinska behandlingsmetoder inkluderar följande:

• intag av hypofyshormoner. Dessa läkemedel minskar leverflödet, minskar trycket inuti portalvenen. Detta beror på inskränkning av bukhålans arterioler;
• diuretisk administrering. Genom diuretikum eliminerar överskottsvätska från kroppen;
• ta emot beta-blockerare. Dessa läkemedel minskar frekvensen, styrkan av hjärtkollisioner. Detta minskar blodflödet till levern.
• användningen av nitrater. Läkemedel är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av vener, arterioler, ackumulering av blod i de små kärlen, vilket minskar blodflödet till levern.
• användning av ACE-hämmare. Läkemedlen minskar blodtrycket i venerna.
• användning av laktulös läkemedel. De representeras av en analog av laktos (mjölksocker). Läkemedel i denna grupp avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som ackumuleras på grund av störningar i leverfunktionen och orsakar hjärnskador.
• mottagning av somatostatin (syntetiska) analoger. Drogerna representeras av ett hormon som produceras av hjärnan, bukspottkörteln. Detta hormon bidrar till att undertrycka produktionen av många andra hormoner, biologiskt aktiva substanser. Under inverkan av dessa läkemedel reduceras hypertensionen tack vare det faktum att bukhålans artärer är smala;
• antibakteriell terapi. Denna terapeutiska metod innefattar avlägsnande av mikroorganismer som anses patogener i kroppen av olika sjukdomar. Terapi utförs vanligtvis efter att ha bestämt vilken typ av mikroorganism som hade en negativ inverkan.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för portalhypertension föreskrivs om patienten har följande indikationer:

• splenomegali (en ökning i mjälten), åtföljd av hypersplenism (detta tillstånd representeras av ökad förstöring av blodceller i mjälten);
• åderbråck i magen, matstrupe;
• ascites (denna patologi representeras av ett kluster av fri vätska inuti bukhinnan).

Följande kirurgiska ingrepp används för att behandla sjukdomen:

• splenorenal bypass. Denna procedur är att skapa en ytterligare väg av blodflöde inuti renalven från mjältvenen. I den här nya kanalen omges levern
• portosystemisk shunting. I detta förfarande bildar kirurgen en ny väg av blodflöde inuti den sämre vena cava från portåven. Den nya kanalen passerar också levern.
• transplantation. Om det inte går att återställa den normala funktionen hos patientens lever transplanteras den. Använd ofta en del av denna kropp, från en nära släkting;
• avvikelse i matstrupen (nedre delen), övre zonen i magen. Denna operation kallas också Sugiura. Det representeras av ligering av vissa artärer, vener i magen, matstrupe. Denna operation utförs för att minska risken för blödning från kärl i mag, matstrupe. Splenektomi kompletterar denna operation (kirurgi representeras av mjälteavlägsnande).

komplikationer

Denna patologi kan orsaka följande komplikationer:

• hypersplenism. Denna patologi är en ökad minskning av antalet blodelement;
• GI blödning (ockult). De uppstår på grund av portalmagropati, kolopati, tarmsår;
• blödning från åderbråck. Dessa kan vara ådrar i ändtarmen, matstrupe, mage;
• hepatisk encefalopati;
• bråck.
• systemiska infektioner;
• bronkial aspiration;
• hepateralsyndrom;
• spontan bakteriell peritonit
• njursvikt
• hepatolångsyndrom.

förebyggande

Det är lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den. Förebyggande av portalhypertension inbegriper genomförandet av vissa kliniska riktlinjer.

Experter identifierar 2 typer av profylax:

• primära. Syftar till att förebygga en sjukdom som kan provocera portalhypertension
• sekundära. Dess mål anses vara snabb behandling av sjukdomar som orsakar portalhypertension (lever-trombos, levercirros).

Vissa åtgärder hjälper till att förhindra komplikationer:

1. Förebyggande av blödning från åderbråck i magsäcken, matstrupe. För detta ändamål utförs FEGDS, åderbråck behandlas snabbt och vener undersöks regelbundet.
2. Förebyggande av hepatisk encefalopati. För detta ändamål, minska mängden protein som konsumeras, ta droger laktulos.

utsikterna

Prognosen för den aktuella patologin beror på blödans närvaro och allvarlighetsgrad, ljusets manifestation av leversvikt. Den intrahepatiska formen karakteriseras av ett ogynnsamt resultat (patienter dör på grund av riklig LCD-blödning, leversvikt). Med extrahepatisk hypertoni är prognosen gynnsam. Förläng patientens liv genom att införa vaskulära portokavala anastomoser.

Portalhypertension: Förekomstfel, tecken, kurs, eliminering

Portalens hypertoni (en ökning av blodtrycket i portalvenen) bildas när en barriär uppträder när blodet rör sig från portvenen poolen - lägre, inuti eller över levern. Trycket i portalsystemet är ca 7 mm Hg. pelare, med en ökning på över 12 - 20 mm utvecklas stagnation i transporten venösa kärl, de expanderar. Tunna venösa väggar, till skillnad från artärer, har ingen muskeldel: de sträcker sig lätt och brista. Med levercirros i nästan 90% av fallen bildas åderbråck i matstrupen, magen, tarmarna, magen, matstrupen. En tredjedel är komplicerad av svår blödning, upp till 50% - död efter den första blodförlusten.

Topografi av kärlbädden

system för blodprov i buken

Portal venen (portal venen, Latin. Vena portal) - samlar venöst blod från nästan alla organ som finns i bukhålan: den lägre 1/3 av matstrupen, mjälten och tarmen, bukspottkörteln, magen. Undantaget är den nedre tredjedelen av rektumet (lat. Rectum), där det venösa blodflödet går genom hemorrhoid plexus. Därefter rinner portalvenen i levern, är uppdelad i flera grenar, så bryter den upp i de minsta venulerna - kärl med mikroskopiskt tunna väggar.

Sedan flyter det venösa blodet genom levercellerna (hepatocyter), där med hjälp av enzymer "reningen" av giftiga ämnen sker, används gamla blodkroppar. Utflödesprocessen går i riktning mot utvidgningen av blodkärlen, vilket resulterar i att de alla samlas i en enda levervein, som strömmar in i den sämre vena cava (lat. Vena cava inferior) och genom det går blodet in i hjärtans högra hjärtkärl.

Portalveinsystemet kommunicerar med den sämre vena cava och kringgår leveren, bildar porto-kavala och rektokavala anastomoser, en slags "alternativ vägen" som verkar under utvecklingen av portalhypertension syndrom. Venösa anastomoser är öppna endast vid ökning av trycket (hypertoni) i portalveinsystemet, vilket hjälper till att släppa blod och minska belastningen på levern. Som ett tillfälligt fenomen händer med bukskador och normalt, med vanlig förstoppning.

Orsaker till portalhypertension (PG) syndrom

Nivån på lokaliseringen av utflödesblocket: kan ligga under levern, inuti den eller över - i området av vena cava. En klassificering har antagits av orsakerna (etiologin) till sjukdomen, vilket delar upp portalhypertension i grupper om tre.

1. Hög blockerad blodflöde är vanligare vid trombos i levervägarna (Chiari's sjukdom) och sämre vena cava ovanför dem (Budd-Chiari syndrom), minskning av lumen vena cava inf. vid kompression av en tumör eller ärrvävnad. Inflammation av perikardiet (hjärtsäcken) med sin klibbning ihop (konstrictiv perikardit) kan orsaka ökat tryck i vena cava och hindra utflödet från levern.
2. Hinder för blodflödet inuti levern - leverformen av PG observeras på grund av cirros, kronisk inflammation i levern, tumörtillväxt och flera vidhäftningar efter skada eller operation. Giftiga ämnen (arsenik, koppar, vinylklorid, alkohol) förstör hepatocyter, såväl som cytotoxiska läkemedel (metotrexat, azathioprin), vilket ökar motståndet mot blodflödet.
   Levercellerna är överraskande livsdugliga och kan återfå på egen hand: även om en hel del förstörs växer de återstående delarna av orgelet och dess funktion normaliseras. En annan sak - konstant förgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sjukdom (till exempel reumatism). I slutändan leder de till att den aktiva vävnaden ersätts av bindväv, bildar fibros och nästan utesluter levern från blodbanan.
3. Avvikelser i levern (extrahepatisk blockad) kan vara inflammation i bukhålan, vilket resulterar i klämning eller fullständig överlappning av portalens grenar; medfödda missbildningar av venerna och komplikationer efter misslyckad operation i lever och gallvägar. Isolerad v.portae trombos observeras ofta hos barn, till följd av nyblodsinfektion (eller navel-sepsis) hos den nyfödda, eller - oavsett ålder, i smittsamma sjukdomar i matsmältningssystemet.

Symptom och utveckling av problemet

Primär tecken och patogenesen av PG är associerade med en sjukdom som har blivit den främsta orsaken till en ökning av trycket i portalvenen. När processen fortskrider framträder kliniska symptom som är desamma för alla former av hepatihypertensionssyndrom:

• Förstorad mjälte (splenomegali), minskat antal blodplättar, röda blodkroppar och vita blodkroppar, nedsatt blodkoagulation (hypersplenism);
• Åder i magen, matstrupe och ändtarmen
• Venös blödning och anemi ökning;
• Ascites (vätska i bukhålan);

Kliniska steg i PG:

1. Scenen är preklinisk - patienterna känner sig tunga till höger under revbenen, magen är utstrålad och sjukdom.
2. Svåra symptom: smärta i överkroppen och under revbenen till höger ökade obalansen i matsmältningen, lever och mjälte.
3. Alla symptom på PG är närvarande, det finns ascites, men det finns ingen blödning än.
4. Stage med komplikationer, inklusive allvarlig blödning.

symtom på signifikant portalhypertension

Pre-hepatisk form börjar ofta i barndomen, passerar ganska försiktigt, prognosen är positiv. Anatomiskt är portalvenen ersatt av ett cavernom (ett konglomerat av tunna och dilaterade kärl), komplikationer är vanliga - blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen, överlappning av portalens lumen, förändring av blodkoagulering.

För hepatisk PG blir levercirros det ledande symptomet. Dynamik beror på aktivitetsnivå, orsaken till högt blodtryck. Primär och upprepad blödning är karakteristisk, ascites är närvarande. Hudens och slemhinnans yellowness indikerar djupa problem med leverfunktionen, vilket leder till leversvikt. De första tecken på yellowness är bättre synliga under tungan, på palmerna.

Den suprahepatiska formen av PG-syndrom är huvudsakligen associerad med Chiari's sjukdom (eller Budd-Chiari syndrom). Alltid - akut inbrott: plötslig, mycket allvarlig smärta i bukhinnan (epigastrikala regionen) och hypokondrium till höger ökar levern snabbt (hepatomegali), kroppstemperaturen ökar, ascites förenar sig. Dödsorsaken är blödning och akut leversvikt.

Orsaker till blödning

Trycket i portalvinsystemet är högre än i de ihåliga venerna: normalt är det 175-200 mm vattenkolonn. Vid blockering sänks hastigheten på blodflödet, trycket ökar och kan nå upp till 230 - 600 mm. Ökningen av venetrycket (vid levercirros och extrahepatisk PG) är förenad med graden av utveckling av blocken och bildandet av porto-kavala venösa vägar.

Betydande kategorier av anastomoser, i slutändan leder de till utvidgning och blödning i lokala åder:

• Mellan mag och esofagus (gastroøsofageal), ge åderbråck i den nedre delen av matstrupen och en del av magen. Blödning från dem är den farligaste, i nästan hälften av fallen - dödlig.
• Mellan den paraumbiliska och inferior vena cava. Hypodermiska vener på buken, som skiljer sig från naveln till sidorna, ser ut som vibrerande ormar: de kallas "huvudet av Medusa" (kaput medusae). Detta hänvisar till heroinen hos de grekiska myterna - Medusa Gorgon, som hade levande ormar istället för hår på huvudet. Symptom som kännetecknar levercirros.
• Mellan hemorrhoidal plexus (den lägre tredjedelen av rektum) och den sämre vena cava, som bildar lokala varianter (hemorrojder).
• Orsaker till splenomegali: Stagnation av blod i vena portae pool leder till ökad fyllning av milten med blod och en ökning i dess storlek. Vanligtvis innehåller mjälten 30-50 ml blod, med splenomegali mer än 500 ml.

Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan): huvudsakligen observerad i leverformen av PG, kombinerad med en minskad nivå av albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionella störningar i levern och försenad utsöndring av natriumjoner genom njurarna.

Komplikationer av portalhypertension

Blödning från åderbråck, manifestationer:

1. Uppköst av blodröd, utan föregående känsla av smärta - vid blödning från matstrupen.
2. Kräkningar, färgen på "kaffegrunden" - blödning från magsåren eller läckage (från matstrupen) med kraftig blödning. Saltsyra, som ingår i magsaften, påverkar hemoglobin, vilket ger en brunaktig färg.
3. Melena - fecal svart, stötande.
4. Utsöndring av rött blod med avföring - blödning från rektumets hemorrojder.

Hepatisk encefalopati är ett komplex av nervsystemet i tid, med tiden - irreversibel. Konsekvensen av dekompenserad portalhypertension observeras vid levercirros och akut leverinsufficiens. Anledningen - i giftiga kväveämnen är de vanligtvis inaktiverade av leverenzymer. Kliniska steg, beroende på symtom, motsvarar sjukdoms svårighetsgraden:

• Problemen är relaterade till sömnstörningar (sömnlöshet), patienten är svår att koncentrera sig på. Stämningen är ojämn, en tendens till depression och irritabilitet, uppenbarelsen av ångest i de minsta orsakerna.
• Konstant dåsighet, reaktion på omgivningen hämmas, rörelser är långsamma och motvilliga. Patienten är desorienterad i tid och rum - han kan inte namnge det aktuella datumet och bestämma var han är. Beteende är otillräcklig för situationen, oförutsägbar.
• Medvetenhet är förvirrad, känner inte igen andra, minnesbrist (amnesi). Ilska, galna idéer.
• Coma - förlust av medvetande, senare - död.

Bronkial aspiration - inandning av kräkningar och blod; det kan finnas kvävning som ett resultat av överlappning av bronkialöppningarna eller aspirationspneumoni (lunginflammation) och bronkitutveckling.
Njurinsufficiens - som ett resultat av att blodstasis och giftig njurskada med kvävehaltiga metaboliska produkter sprids.
Systemiska infektioner - sepsis (allmän blodinfektion), tarminflammation, lunginflammation, peritonit.

Hepatorenal syndrom i portalhypertension

Tecken på hepateralsyndrom:

1. Svaghetens känsla, brist på styrka, smakperversion (dysgeusi)
2. Minskad urinproduktion, mindre än 500 ml under dagen
3. Data om undersökning av patienter: Förändringar i form av fingrar och tår - "trummor", naglar välvda och liknande "klockglas", sclera gulsot, röda fläckar på palmer, över hela kroppen "asterisker" från expanderade subkutana kapillärer, xanthelasma - gulaktiga kluster under huden och slemhinnorna.
4. Asciter, utvidgning av saphenösa vener på buken ("Medusas huvud"), bråck runt naveln, uttalad svullnad i ben och armar.
5. Förstorad lever, mjälte.
6. Hos män är tillväxten av bröstkörtlarna (gynekomasti).

Diagnostiska åtgärder

• Diagnos enligt det allmänna blodprovet: En minskning av nivået av hemoglobin och järn är en indikator på total blodförlust vid blödning. få röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar är manifestationer av hypersplenism.
• Biokemiska blodprov: Upptäckten av enzymer som normalt finns endast i levercellerna är bevis på destruktion av hepatocyter. Markörer av virala antikroppar - med viral hepatit, autoantikroppar - med systemiska reumatiska sjukdomar.
• Esofagografi: Röntgenundersökningen av matstrupen med användning av en kontrastmedel (bariumsulfat), du kan se en förändring i väggarnas konturer på grund av dilaterade vener.
• Gastroduodenoskopi: Med hjälp av en flexibel anordning med optik - ett gastroskop, som sätts in genom matstrupen i magen, erosioner och sår, uppstår åderbråck.
• Rektoromanoskopi: visuell undersökning av ändtarmen, synliga hemorrojder.
• Ultraljudsundersökning: Vid ultraljudssclerotiska förändringar i levern bestäms, diametrarna i portalen och miltvenerna utvärderas, portåtsystemets trombos diagnostiseras.
• Angio och venografi: Ett kontrastmedel injiceras i kärlen, sedan tas en rad röntgenstrålar. När kontrasten fortskrider blir förändringar i topografi och mönster av artärer och vener och förekomsten av trombos märkbar.

behandling

Doktors handlingar vid behandling av portalhypertension i kliniken syftar främst till att eliminera livshotande komplikationer (blödning, ascites, hepatisk encefalopati). För det andra hanterar de stora sjukdomar som framkallar stagnation i portalvinsystemet. Huvuduppgifterna är att minska venöst tryck, stoppa och förebygga blödning, kompensera för blodförlustvolymen, normalisera blodkoagulationssystemet och behandla leverfel.

De tidiga stadierna av portalhypertension behandlas konservativt. Kirurgisk behandling blir huvudfasen med svåra symtom och komplikationer. Nödinterventioner utförs med svår blödning från matstrupen och magen, och elektivoperationer utförs hos patienter med 2-3 graders åder i matstrupen, ascites och splenomegali med symtom på hypersplenism.

Kontraindikationer till operation: avancerad ålder, sena stadium av tuberkulos, dekompenserade sjukdomar i interna organ, graviditet, maligna tumörer. Tillfälliga kontraindikationer: ett aktivt stadium av inflammation i levern, akut tromboflebit i portalveinsystemet.

1. Drogerna propranolol, somatostatin, terlipressin (minska sannolikheten för blödning i hälften), kombinerat med ligering av åderbråck eller skleroterapi. Somatostatin kan minska njurblodflödet och störa vattensaltbalansen, med ascites avses med försiktighet.
2. Endoskopisk skleroterapi - Introduktion med hjälp av ett endoskop (gastroskop) av somatostatin i esofagusens förändrade åder, mage. Resultatet är ett blockering av venerna och deras "limning" (härdning) av deras väggar. Effektiviteten är hög - 80% av fallen refererar metoden till "guldstandarden" för behandling.
3. Tamponade (kompression från insidan) av matstrupen: en sond med en manschettballong sätts in i magen, ballongen är uppblåst, den klämmer ut de utvidgade kärlen i magen och den nedre delen av matstrupen, blödningen stannar. Komprimeringstiden är inte mer än en dag, annars kan organens väggar (bedsores) bildas, komplikationer - av skikten och utveckling av peritonit.
4. Endoskopisk venlosering (matstrupe och mage) med elastiska ringar (dopning). Effektivitet 80%, men praktiskt genomförande är svårt vid fortsatt blödning. Bra förebyggande av återkommande blödning.
5. Drift för behandling av åderbråck: Endast vid stabilisering av patientens tillstånd och normal leverfunktion, med ineffektiva terapeutiska och endoskopiska metoder. Efter kirurgisk behandling minskar incidensen av hepateralsyndrom, ascites och peritonit (inflammation i bukhinnan).
6. Levertransplantation: Indikationer - endast vid levercirros, efter två blödningar drabbades av behovet av transfusion av donatorblod.

Prognosen beror på den underliggande sjukdomsbanan som orsakade portalhypertensionen, graden av utveckling av leversvikt och effektiviteten av de behandlingsmetoder som läkaren valt.

Portal hypertoni

Portal hypertoni är ett syndrom som utvecklas till följd av nedsatt blodflöde och en ökning av blodtrycket i portvenerna. Portalhypertension kännetecknas av dyspepsi, spridmåden i matstrupen och mage, splenomegali, ascites och gastrointestinal blödning. Vid diagnos av portalhypertension är röntgenmetoder (ryggrad i matstrupen och magen, kavografi, porografi, mesenterikografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultraljud och andra de viktigaste. mesenterisk-kavalanastomos).

Portal hypertoni

Enligt portal hypertension (portal hypertension) avser ett patologiskt symptom på grund av en ökning av det hydrostatiska trycket i portvenen och venen samband med försämrad venösa blodflödet av olika etiologi och lokalisering (på nivån för kapillärer eller stora venerna i portalen bassängen, hepatiska vener, vena cava inferior). Portalhypertension kan komplicera förloppet av många sjukdomar i gastroenterologi, kärlkirurgi, kardiologi, hematologi.

Orsaker till portalhypertension

De etiologiska faktorerna som leder till utvecklingen av portalhypertension är olika. Den främsta orsaken är massiv skada på leverparenchymen på grund av leversjukdomar: akut och kronisk hepatit, cirros, levertumörer, parasitära infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan utvecklas i patologin orsakad av extra- eller intrahepatisk kolestas, sekundär biliär cirros, primär biliär cirros, och levertumörer choledoch gallgångsceller gallsten, cancer i bukspottkörteln huvudet, intraoperativ skada eller gallkanalligation. Giftig leverskada spelar en viss roll vid förgiftning genom hepatotropa gifter (droger, svampar etc.).

Trombos, medfödd atresi, tumörkompression eller stenos i portalvenen kan leda till utveckling av portalhypertension; lever-trombos i Budd-Chiari syndrom; ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat med restriktiv kardiomyopati, konstrictiv perikardit. I vissa fall kan utvecklingen av portalhypertension associeras med kritiska tillstånd vid operation, skador, omfattande brännskador, DIC, sepsis.

De direkta lösningsfaktorerna som ger upphov till utvecklingen av den kliniska bilden av portalhypertension är ofta infektioner, gastrointestinal blödning, massiv terapi med lugnande medel, diuretika, alkoholmissbruk, överskott av animaliska proteiner i mat, kirurgi.

Klassificering av portalhypertension

Beroende på det område av högt blodtryck i portvenen prevalensen skilja totalt (som täcker hela kärlsystemet portalsystem) och segmentell portal hypertension (begränsad kränkning av mjälten venen blodflöde medan normalt blodflöde och tryck i portalen och mesenteriska vener upprätthållande).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk och blandad portalhypertension isoleras enligt lokaliseringen av venöst blocket. Olika former av portalhypertension har sina orsaker. Således är utvecklingen av prehepatisk portalhypertension (3-4%) associerad med nedsatt blodflöde i portalen och mjältvenerna på grund av deras trombos, stenos, kompression etc.

I strukturen av intrahepatisk portalhypertension (85-90%) finns det presinusoid, sinusformigt och postsynusoidalt block. I det första fallet sker ett hinder intrahepatiska blodkapillärer före-sinuskurvor (som finns i sarkoidos, schistosomiasis, Alveococcosis, cirros, polycystiskt, tumörer, nodulär transformation av levern); i det andra, i de hepatiska sinusoiderna själva (orsakerna är tumörer, hepatit, levercirros); i tredje - utsidan av levers sinusoider (utvecklas i alkoholisk leversjukdom, fibros, cirros, veno-ocklusiv leversjukdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) orsakas av Budd-Chiari syndrom, constrictive perikardit, trombos och kompression av den sämre vena cava och andra orsaker. I en blandad form av portalhypertension föreligger ett brott mot blodflödet, både i de extrahepatiska venerna och i själva levern, vid levercirros och trombos i portalvenen.

De grundläggande patogena mekanismer agera portal hypertension närvaron av hinder för utflödet portala blodet, ökningen av portala blodflödes, ökad motstånds grenar av portalen och lever ven, portala blodflödes genom säkerheter systemet (potrtokavalnyh anastomos) i den centrala venen.

I den kliniska kursen av portalhypertension kan fyra steg särskiljas:

• initial (funktionell)
• måttlig (kompenserad) - måttlig splenomegali, lymfas lätta åderbråck, ascites frånvarande
• svåra (dekompenserade) - uttalade hemorragiska, edematösa-ascitiska syndrom, splenomegali
• portalhypertension, komplicerad av blödning från matstrupen i esofagus, mag, rektum, spontan peritonit, leversvikt.

Symtom på portalhypertension

De tidigaste kliniska manifestationerna av portalhypertension är dyspeptiska symtom: flatulens, instabil avföring, känsla av fullhet i magen, illamående, aptitlöshet, epigastrisk smärta, höger hypokondrium och iliacregioner. Det finns utseende av svaghet och trötthet, viktminskning, utveckling av gulsot.

Ibland blir splenomegali det första tecknet på portalhypertension, vars svårighetsgrad beror på obstruktionsnivån och trycket i portalsystemet. Samtidigt blir mjälnens storlek mindre efter gastrointestinal blödning och tryckreduktion i portvenernapoolen. Splenomegali kan kombineras med hypersplenism, ett syndrom som kännetecknas av anemi, trombocytopeni, leukopeni och utvecklas som en följd av ökad förstöring och partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Ascites med portalhypertension är beständiga och resistenta mot terapi. Samtidigt observeras en ökning i bukvolymen, svullnad i anklarna och under undersökningen av buken syns ett nätverk av dilaterade vener i den främre bukväggen i form av ett "maneterhuvud".

Karaktäristiska och farliga manifestationer av portalhypertension blöder från spatåder i matstrupen, magen och ändtarmen. Gastrointestinal blödning utvecklas plötsligt, är riklig i naturen, benägen att återkomma och leder snabbt till utvecklingen av post-hemorragisk anemi. När blödning från matstrupen och magen uppträder blodig kräkning, melena; med blödning av hemorrojder - frisättning av rött blod från ändtarmen. Blödning med portalhypertension kan provoceras av sår av slemhinnan, en ökning av intra-abdominaltryck, minskning av blodkoagulering etc.

Diagnos av portalhypertension

För att identifiera portalen ger hypertension en grundlig studie av historien och den kliniska bilden samt genomförande av en uppsättning instrumentala studier. När patienten undersöks ska man vara uppmärksam på förekomsten av tecken på säkerhetscirkulation: åderbråckens åderbråck, närvaron av förtunnade kärl nära naveln, ascites, hemorrojder, paraumbilisk bråck etc.

Omfattningen av laboratoriediagnostik i portalhypertension innefattar en studie av den kliniska analysen av blod och urin, koagulogram, biokemiska parametrar, antikroppar mot hepatitvirus och serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplexet av röntgendiagnostik används kavografi, portografi, angiografi av de mesenteriska kärlen, splenoportografi, celiaografi. Dessa studier gör det möjligt för oss att identifiera nivån av blockering av portalblodflödet, för att bedöma möjligheten att införa vaskulära anastomoser. Läget för det levera blodflödet kan bedömas med statisk leverscintigrafi.

En buk ultraljud är nödvändig för att detektera splenomegali, hepatomegali och ascites. Med hjälp av dopplerometri i leverkärlen uppskattas storleken på portalen, mjälten och överlägsen mesenteriska vener, och deras expansion möjliggör oss att bedöma närvaron av portalhypertension. I syfte att registrera tryck i portalsystemet utnyttjas perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trycket i mjältvenen nå 500 mm vatten. Art., Men i normen är det inte mer än 120 mm vatten. Art.

Undersökning av patienter med portalhypertension möjliggör det obligatoriska uppförandet av esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, som möjliggör upptäckt av åderbråck i mag-tarmkanalen. Ibland utförs i stället för endoskopi radiosprängning av matstrupen och magen. Leverbiopsi och diagnostisk laparoskopi tillgripas vid behov för att erhålla morfologiska resultat som bekräftar sjukdomen som leder till hypertoni hos portalen.

Behandling av portalhypertension

Terapeutisk behandling av portalhypertension kan endast tillämpas vid scenen av funktionella förändringar i intrahepatisk hemodynamik. Vid behandling av portal hypertoni som används nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blockerare (atenolol, propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykaner (sulodexid), och andra. I akuta evolved blödningar från varicer i matstrupen eller magsäcken grep deras endoskopiska ligering eller härdning. Med ineffektiviteten av konservativa ingrepp indikeras blinkning av åderförändrade vener genom slemhinnan.

Huvudindikationerna för kirurgisk behandling av portalhypertension är gastrointestinal blödning, ascites, hypersplenism. Operationen består i införandet av en kärlsportokavalanastomos, som tillåter att skapa en bypassfistel mellan portvenen eller dess bifloder (överlägsen mesenterisk, mjältår) och sämre vena cava eller renal ven. Beroende på formen av portal hypertension operationer kan utföras direkt portocaval bypass ympning mesocaval selektiv splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatisk portosystemic shunt reduktion mjälten arteriellt blodflöde, splenektomi.

Palliativa åtgärder för dekompenserad eller komplicerad portalhypertension kan innefatta dränering av bukhålan, laparocentes.

Prognos för portalhypertension

Prognosen för portalhypertension beror på naturen och kursen hos den underliggande sjukdomen. I den intrahepatiska formen av portalhypertension är resultatet i de flesta fall ogynnsamt: patientdöd uppstår genom massiv gastrointestinal blödning och leversvikt. Extrahepatisk portalhypertension har en mer godartad kurs. Införandet av vaskulära portokavala anastomoser kan förlänga livet ibland med 10-15 år.

Portalhypertension: symtom och behandlingsriktlinjer

En ökning av blodtrycket i portalvenen benämns portalhypertension. Detta är en allvarlig sjukdom som, om den lämnas obehandlad, är dödlig. Det finns flera sorter av denna patologi, som var och en orsakas av vissa orsaker. För att bekämpa syndromet utvecklas individuella behandlingsregimer, vilket kan innefatta konservativa och radikala metoder.

Allmän beskrivning

Cirkulationssystemet har en viktig funktion. Det levererar de nödvändiga ämnena till olika delar av kroppen. Hennes arbete är betydligt komplicerat om kanalerna överlappar varandra. Mot denna bakgrund utvecklar en sådan patologi, som ett syndrom av portalhypertension. Med detta koncept menas en kränkning av blodflödet, vilket orsakas av dåligt blodflöde genom leverns filterorgan.

Blodbanan har ingen speciell begränsare. Därför utför han kontinuerligt sitt huvudarbete. På grund av de svårigheter som uppstått måste blodet hitta nya sätt att komma runt den blockerade kanalen. Detta är den främsta orsaken till utseendet hos personer i åderbråck i olika delar av kroppen.

På grund av onödiga venösa noder, omger blodet en viktig punkt - levern. Därför är kroppen inte möjlig att rengöra de skadliga föreningarna av biologisk vätska. Obehandlat blod är blandat med normalt och tränger det omedelbart. Det här är där utvecklingen av sjukdomsstaten börjar, varifrån varje inre system lider.

Portalhypertension har sin egen kod i ICD 10. Den finns i kolumn K76,6.

Portal hypertoni - en patologi som inträffar i portalen (portal) venen

skäl

Orsaker till portalhypertension kan vara mycket olika. De beror på typen av syndrom. Sjukdomen orsakas av de negativa faktorer som presenteras nedan.

Pre-hepatisk form

Medfödda störningar som påverkar portalvenens struktur bidrar till dess utveckling. Som ett resultat av denna störning upplever människor följande sjukdomar:

1. Atresia i venen;
2. Cavernous transformation;
3. aplasi;
4. Hypoplasi.

Sjukdom bidrar ofta till nedläggningen av blodflödet med blodpropp. Det förekommer på bakgrund av inflammatoriska processer, till exempel en akut form av appendicit, suppurativ kolangit eller pankreatit.

En annan orsak till portalhypertension syndrom är kompression av motsvarande ven hos en stor tumör eller cystisk neoplasma i bukspottkörteln.

Orsaken till pre-hepatisk form blir ofta blodpropp.

Intrahepatisk form

Denna form av den patologiska processen orsakas av störningar som observeras i levervävnadens struktur. Vanligtvis orsakas de av patologier som stör strukturen hos hepatocyter.

Ofta bildas hypertension av denna typ vid levercirros. Denna anledning anses vara den vanligaste. På grund av sjukdomen uppträder regenererade noder i kroppen som klämmer in filtreringsorganens celler.

Följande faktorer som leder till utveckling av intrahepatisk form av högt blodtryck är:

1. Leverfibros
2. Giftig form av hepatit;
3. Polycystisk och levertumör;
4. Parasiter i orgeln;
5. Fett degenerering av levern
6. sarkoidos;
7. Benmärgs patologi.

Portalhypertension hos barn och vuxna kan utvecklas även i början av dessa sjukdomar.

Intrahepatisk form - den vanligaste

Suprahepatisk form

Denna typ av portalhypertension är mindre vanligt. Det uppstår på grund av onormalt blodflöde i de kärl som lämnar levern. Patologi uppstår på grund av effekten på kroppen av följande negativa faktorer:

1. Cidr Budd-Chiari. Observeras med överlappning av nedre venen från insidan. Detta beror på förekomsten av bindväv i venhålan eller när en cyste eller tumör utsätts för det;
2. Chiari sjukdom. Diagnostiseras med detektering av inflammation i inre foder av leverns vener. På grund av denna process bildar blodproppar som blockerar normalt blodflöde;
3. Hjärtsjukdom. Perikardit, tricuspidventilinsufficiens och rätt ventrikulärt misslyckande leder till störningen.

Män och kvinnor med sådana diagnoser riskerar förr eller senare ansiktsportalhypertension, som kännetecknas av en särskild etiologi och patogenes.

Blandad form

Blandad form av högt blodtryck orsakas av sådana faktorer:

1. Vene trombos tillsammans med levercirros;
2. Sekundär cirros och suprahepatisk hypertoni.

Portaltyp av högt blodtryck kan diagnostiseras hos personer som inte hindras till normalt blodflöde. I detta fall inträffar överträdelsen på grund av bildandet av en fistulös övergång mellan venen och artären. Genom det finns ett kraftfullt frigivande av skydd, vilket är en allvarlig avvikelse.

klassificering

Portalhypertension vid cirros och andra sjukdomar i de inre organen är uppdelad i ett antal sorter. Klassificeringen innehåller flera former av sjukdomen, vilka skiljer sig från varandra vid lokaliseringen av cirkulationsblockeringen. Det finns:

• Suprahepatisk form. Det manifesterar sig i form av hindrat blodflöde från ett område som ligger utanför kroppen. Mot den här bakgrunden finns det en ökning av trycket runt levern, på grund av vilket åderbråck uppstår.
• Intrahepatisk form. Denna typ av störning bildas på grund av befintliga sjukdomar som leverna lider av.
• Subhepatisk form. Kännetecknas av ökningen av mjälten och utseendet av uppenbara tecken på leukopeni hos människor. Också i utvecklingen av denna form av högt blodtryck observeras en onormal frisättning av mjältens slem;
• Blandad form. Extrahepatisk portalhypertension, som uppstår på grund av en kombination av flera faktorer som orsakar sjukdomen.

Både extrahepatisk och intrahepatisk form av sjukdomen är mycket farlig för människors hälsa. Patienter med portalhypertension bör därför vara mycket mottagliga för behandlingen.

symptom

En förstorad mjälte är vanlig för alla former av sjukdomen.

Portal hypertoni har särskiljande symtom på grund av vilka en person förstår att inte allt är i ordning med sin hälsa. När de hittas ska du omedelbart kontakta en specialist för hjälp. Den minsta förseningen kan kosta ett sjukt liv.

De primära tecknen på en patologisk sjukdom är associerade med sjukdomen, vilket är den främsta orsaken till portalhypertension. När sjukdomen fortskrider, utvecklar patienter kliniska symptom. De är desamma för alla befintliga sorter av denna överträdelse. Erkänna portalhypertension på följande grunder:

• Ökad mjältstorlek och minskad blodceller i blodet, blodplättar och vita blodkroppar.
• Problem med blodkoagulering
• Venös blödning;
• Ökning av anemi;
• Ascites, det vill säga att hitta vätska i buken;
• Utseendet på åderbråck i magen, rektum och matstrupe.

Separat särskilja de kliniska tecknen på portalhypertension, som påverkar människors välbefinnande:

• Känsla av tyngd på höger sida under revbenen;
• Magen blir svullen;
• Det finns en generell sjukdom;
• Det är en obalans i matsmältningen
• Möjlig ökning av mjälten och leverens storlek.

Första gången är sjukdomen åtföljd av ascites, men ingen blödning observeras. De förekommer i händelse av att hypertoni leder till komplikationer.

Ascites är ett annat karakteristiskt tecken på portalhypertension.

Prehepatisk form av högt blodtryck börjar utvecklas i barndomen. Det kännetecknas av en ganska mild kurs. Med denna diagnos har den anatomiska portalvenen ett cavernom-läge. Inte uteslutet vanliga fall av komplikationer som är begränsade till venös blödning från undersidan av matstrupen, liksom förändringar i blodpropp.

Med utvecklingen av hepatisk portalhypertension på bakgrund av cirros, leder symtomen på den senare sjukdomen. Dess dynamik beror direkt på orsaken till det patologiska tillståndet och dess aktivitet. Patienter med denna diagnos är oroliga för återkommande blödning och ascites. Allvarliga problem med levern indikeras vanligen av slimhinnans mjuka och mänskliga hud. De första tecknen ses bäst på palmerna och under tungan.

Den suprahepatiska formen av portalhypertension är i de flesta fall förknippad med Chiari-sjukdomen. Det har en akut inverkan, som manifesterar sig i form av svår smärta i övre buken och hypokondrium. Leveren ökar snabbt i storlek. Hos människor stiger kroppstemperaturen och ascites uppstår.

Eventuella komplikationer

Portalhypertension, om patienten inte börjar sin behandling, orsakar utseende av hälsa och livshotande komplikationer. Många av dem är dödliga, eftersom läkare i denna situation inte alltid har möjlighet att hjälpa patienten i tid att klara av konsekvenserna av leverproblem. De viktigaste komplikationerna av portaltyphypertension är intensiv blödning och filterorgandysfunktion.

Om patienten har en förutsättning för bildandet av tumörliknande neoplasmer, kan ingen kirurgi hjälpa honom att bli av med sjukdomen. Detta gäller fall där hypertoni uppträder på grund av levercirros. Patologi leder helt enkelt till onkologins utveckling.

Den suprahepatiska formen av hypertoni leder till utvecklingen av sådana komplicerade tillstånd som stroke och hjärtinfarkt. Trombos är inte något undantag. Läkare kan inte förutsäga efterföljande utseende av blodproppar, så de har inte förmågan att förhindra förekomsten av sådana komplikationer.

Baserat på det ovanstående är det därför värt att lista de viktigaste komplikationerna som hepatisk hypertension leder till:

1. Kräkningar med blod;
2. Blödning med avföring
3. Brott mot integriteten hos gastrointestinala vävnader;
4. Nonspecifik kolit;
5. Hepatisk encefalopati;
6. Hepatiskt misslyckande
7. Hypersplenism.

Den farligaste komplikationen hos portalhypertension är dödlig.

diagnostik

För att en sjukdom ska kunna detekteras måste en person undersökas i en klinik. Resultaten av forskning och analys hjälper läkaren i rätt diagnos. Diagnos av portalhypertension består av ett antal obligatoriska åtgärder:

1. Inledande undersökning av patienten på läkarmottagningen. Specialisten kommer att granska historien och genomföra en preliminär undersökning för förekomst av navelbråck och ascites;
2. Allmänt blodprov. Gör det möjligt att avslöja den sänkta nivån av hemoglobin, järn, erytrocyter, blodplättar och leukocyter;
3. Biokemisk analys av blod. Hjälper bestämma antalet enzymer, autoantikroppar och immunoglobuliner;
4. Esophagogastroscopy. En typ av röntgenundersökning som kontrollerar matstrupen för vener;
5. Gastroduodenoscopy. Designad för att studera tillståndet i magen. Förutom denna diagnos används rektomanoskopi, som är utformad för att kontrollera rektum för hemorrojder.
6. Splenomanometriya. Konstruerad för att mäta portaltryck
7. Ultraljudsundersökning av bukhålan. Förfarandet hjälper till att se en ökning av organ som lider av portalhypertension;
8. Venografi och angiografi. Konstruerad för att diagnostisera venetrombos
9. Doppler sonografi av levern. Bestämmer närvaron av åderbråck;
10. Intravenös radiohepatografi. Behövs för att bedöma intrahepatisk cirkulation.

Enligt specialistens bedömning kan andra diagnostiska förfaranden föreskrivas som hjälper läkaren att få maximal information om patientens tillstånd.

Doppler sonografi visar vasodilation

behandling

Med utvecklingen av portalhypertension krävs behandling direkt till det primära problemet som ledde till att det utgjorde det. Om orsaken till nedsatt leverfunktion är hypertoni, kommer effekten av terapi att inriktas på att undertrycka den. När venös trombos detekteras, krävs borttagning av obstruktionen, vilket förhindrar blod från att cirkulera normalt genom systemet.

Behandling av portalhypertension är symptomatisk. Innan behandlingen fortsätter krävs en fullständig undersökning. Det är obligatoriskt att införa kontrasterande ämnen i systemet med kärl som ligger bredvid matstrupen. Tack vare denna manipulation blir diagnosen mer informativ.

Konservativ behandling av den patologiska processen består i att uppfylla följande krav:

• Strikt diet, som är baserat på lågt saltintag
• Ta emot nitrater, vilket leder till en naturlig expansion av lumen i fartygen.
• Användningen av laktulosderivat, vilka är analoger av mjölksyra-laktos;
• Tar diuretika
• Övergången till hormonbehandling, vilket ökar koncentrationen av somatostatin.

Om det behövs kan en specialist ordinera en behandling med antibiotikabehandling till en patient med portalhypertension, vilket signifikant minskar sannolikheten för blödning i magshålan. Patienten måste registreras hos gastroenterologen, som ständigt kommer att övervaka statusen för hans matstrupe.

Kirurgi för portalhypertension föreskrivs endast för patienter om syndromet har flyttat till akut stadium med svåra åderbråck. I detta tillstånd rekommenderas portosystemisk skakning. Med denna teknik kan du skapa en hjälpspole av fartyg som kringgår leveren. På grund av detta lossas kroppens arbete. Dessutom använder läkare devascularization av nedre matstrupen.

utsikterna

Prognosen för återhämtning från portalhypertension beror på kursen och arten av den underliggande sjukdomen. Det mest ogynnsamma resultatet är karakteristiskt för den intrahepatiska kursen i den patologiska processen. Döden härrör från det faktum att det finns intensiv blödning i mag-tarmkanalen. Också mot bakgrund av sjukdomen utvecklas leversvikt.

Extrahepatisk hypertoni kännetecknas av en godartad kurs. Med korrekt och snabb behandling förlängs patientens liv i 10-15 år.

Varje fall har sin egen förutsägelse. Läkare kan inte säkert säga om behandlingen kommer att hjälpa patienten att återhämta sig eller inte. Allt kommer att bero på patientens åtgärder, adekvat behandling och graden av hypertoni.