Postinfarktkardioskleros

Ett ärr på hjärtat är inte bara ett figurativt uttryck som människor tycker om att använda som upplever en annan separation från sina nära och kära eller känslomässiga nöd. Scars i hjärtat har faktiskt en plats att vara hos vissa patienter som har haft hjärtinfarkt.

I medicinsk terminologi kallas sådana förändringar i myokardiet i form av ärrbildning i hjärtat: kardioskleros. Följaktligen förändras cikatricial postinfarction myocardial - postinfarction cardiosclerosis.

1 Hur bildas kardioskleros efter infarkt?

För att förstå hur hjärtinfarktskardioskleros uppstår och hur cikatricial postinfarktförändringar i majokardiet bildas, bör man förstå vad som händer under en hjärtinfarkt. Myokardinfarkt i sin utveckling går igenom flera steg.

Den första etappen av ischemi är när celler upplever syre "hunger". Detta är den mest akuta scenen, som regel, mycket kort, som går in i andra etappen - nekrossteget. Detta är det stadium där irreversibla förändringar uppstår - hjärtens muskelvävnad dödas. Då kommer den subakutiska scenen, och därefter det cicatricial stadium. Det är i cicatricial-scenen att bindevävnaden börjar bildas vid nekrosens fokus.

Naturen tolererar inte tomhet och som om man försöker ersätta de döda muskelfibrerna i hjärtat med bindväv. Men den unga bindväven har inte funktionerna av kontraktilitet, ledning, excitabilitet, som var karakteristiska för hjärtcellerna. Därför är denna "ersättning" inte ekvivalent. Bindvävnad, som växer på nekros, bildar ett ärr.

Kardiokleros efterkörning utvecklas i genomsnitt 2 månader efter en hjärtinfarkt. Storleken på ärret beror på storleken på hjärtmuskelens skada, därför utmärker sig både storfokal kardioskleros och lårkardioskleros. Små brännvågskardioskleros representeras oftare av enskilda inflytningar av bindvävselement som har blivit vuxna i hjärnans muskelvävnad.

2 Vad är farlig hjärtinfarktkardioskleros?

Postinfarction cardioskleros bär många problem och komplikationer av hjärtats arbete. Eftersom ärrvävnad inte har förmåga att samverka och vara upphetsad kan kardioskleros efter infarkt leda till utveckling av farliga arytmier, förekomsten av aneurysmer, förvärra kontraktiliteten, ledning av hjärtat, öka belastningen på det. Konsekvensen av sådana förändringar blir oundvikligen hjärtsvikt. Även livshotande förhållanden inkluderar farliga arytmier, förekomst av aneurysmer, blodproppar i hjärthålen.

3 Kliniska manifestationer av kardioskleros efter hjärtinfarkt

Symtom på hjärtinfarktkardioskleros

Kardiokleros efterkörning kan manifestera sig på olika sätt, beroende på förekomsten av cicatricial förändringar och lokalisering. Patienter kommer att klaga på hjärtsvikt. Med utvecklingen av vänster ventrikelinsufficiens kommer patienterna att klaga på andfåddhet med liten ansträngning eller vila, låg tolerans för fysisk aktivitet, torr, illamående, ofta med blod.

Om de rätta delarna är otillräckliga kan det förekomma klagomål på svullnad i fötterna, benen, fotlen, en ökning av levern, nerverna i nacken, en ökning av bukets ascites. Följande klagomål är också karaktäristiska för patienter som lider av hjärtsjukdomar i hjärtat: hjärtklappningar, nedsatt hjärtslag, avbrott, "dips", acceleration av hjärtats arbete - olika arytmier. Det kan finnas smärta i hjärtat av regionen, varierande i intensitet och varaktighet, generell svaghet, trötthet, minskad prestanda.

4 Hur man etablerar en diagnos?

Kardioskleros efter hjärtinfarkt är fastställd på grundval av anamnesisdata (tidigare infarkt), laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder:

1. EKG - tecken på ett uppskjutet infarkt: en Q- eller QR-våg kan observeras, T-vågan kan vara negativ eller jämn, något positiv. På EKG kan olika rytm-, lednings- och aneurysmskyltar också observeras;
2. Radiografi - Expansionen av hjärtans skugga huvudsakligen till vänster (ökning i vänstra kamrarna);
3. Ekkokardiografi - det finns områden av akinesi - områden av icke-kontraktsmässig vävnad, andra störningar av kontraktilitet, kronisk aneurysm, ventildefekter, en ökning av hjärtkammarens storlek kan visualiseras;
4. Positron emission tomografi av hjärtat. Områden med låg blodtillförsel diagnostiseras - myokardiell hypoperfusion;
5. Koronarangiografi är inkonsekvent information: arterierna får inte ändras alls och deras blockering kan observeras;
6. Ventriculography - ger information om arbetet i vänster ventrikel: låter dig bestämma utstötningsfraktionen och procentandelen av cicatricial förändringar. Utsläppsfraktionen är en viktig indikator på hjärtans arbete. Vid att sänka detta index under 25% är livslängden extremt ogynnsam: patientens livskvalitet förvärras avsevärt och överlevnad är inte längre än fem år utan hjärttransplantation.

5 Behandling av hjärtinfarktkardioskleros

Scars i hjärtat, som regel, förblir för livet, därför är det nödvändigt att behandla inte hjärtets ärr, men de komplikationer som de orsakar: det är nödvändigt att stoppa ytterligare förvärring av hjärtsvikt, minska dess kliniska manifestationer, korrekta rytm och ledningsstörningar. Alla terapeutiska åtgärder som tas av en patient med kardioskleros efter infarkt bör sträva efter ett mål - förbättra livskvaliteten och öka dess varaktighet. Behandling kan vara både medicinering och kirurgi.

6 Läkemedelsbehandling

Vid behandling av hjärtsvikt på bakgrund av hjärtinfarktkardioskleros, använd:

1. Diuretika. Med utveckling av ödem, diuretika eller diuretika läkemedel ordineras: furosemid, hydroklortiazid, indapamid, spironolakton. Diuretisk behandling rekommenderas att ordineras med låga doser tiazidliknande diuretika vid kompenserad hjärtsvikt i hjärtat. För uthålligt, uttalat ödem används loopdiuretika. Vid långvarig behandling med diuretika är övervakning av blodets elektrolytbalans obligatorisk.
2. Nitrater. För att minska belastningen på hjärtat, utvidgningen av koronären med nitrater: molsilodomin, isosorbiddinitrat, monolong. Nitrater bidrar till utsläpp av lungcirkulationen.
3. ACE-hämmare. Drogerna orsakar utvidgning av artärer och vener, minska för- och efterladdning i hjärtat, vilket bidrar till att förbättra sitt arbete. Följande läkemedel används ofta: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Val av dos börjar med ett minimum, med god tolerans kan du öka dosen. Den vanligaste bieffekten av denna grupp droger är utseendet på torr hosta.

Drogbehandling av hjärtinfarktkardioskleros, eller snarare dess manifestationer: hjärtsvikt, arytmier är en väldigt komplex process som kräver djup kunskap och erfarenhet från den behandlande läkaren, eftersom förskrivningen av behandling använder kombinationer av tre eller flera läkemedel från olika grupper. Läkaren behöver tydligt känna mekanismen i sin handling, indikationer och kontraindikationer, individuella egenskaper av tolerans. Och självbehandling med en sådan allvarlig sjukdom är helt enkelt farlig för livet!

7 Kirurgisk behandling

Om läkemedelsbehandling inte är effektiv, fortsätter svåra rytmförstörningar, och en hjärtpacemaker kan utföras av hjärtkirurger. Om frekventa angina attacker kvarstår efter hjärtinfarkt, koronar angiografi, bypasstransplantation eller stenting av koronararterien är möjlig. Om det finns en kronisk aneurysm kan den också resekteras. Indikationer för operation bestäms av hjärtkirurgin.

För att förbättra allmänhetens välbefinnande hos patienter med kardioskleros efter infarkt, är det nödvändigt att observera en saltfri hypokolesterol diet, sluta dåliga vanor (alkoholkonsumtion, rökning), följ arbetet och vila och följ noga alla rekommendationer från din läkare.

Diagnos och behandling av hjärtinfarktkardioskleros

Under mitt arbete som kardiolog var jag ofta tvungen att träffas med patienter som har multipla sklerotiska förändringar i hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt. Endast de mest ändamålsenliga och behandlingsbegränsade patienterna får ersättning för nedsatta cirkulationsfunktioner. Med orsakerna till patologins egenskaper, liksom effektiva metoder för diagnos och behandling, skulle jag vilja presentera dig för den här artikeln.

definition

Postinfarktskardioskleros är närvaron av områden i hjärtat som dog som ett resultat av hjärtinfarkt och ersattes av bindväv. Omvandlingen av hjärtmuskeln börjar 3-4 dagar efter en vaskulär katastrof och avslutas vid slutet av 2-4 månader. En tidigare diagnos är inte möjlig. Dödligheten från patologi, enligt personliga observationer, är cirka 20% under de första timmarna efter attacken och cirka 30-40% på lång sikt (1-5 år).

Volymen och densiteten av foci av ärr beror direkt på området för myokardiell skada och är en avgörande faktor vid prognosen för sjukdomen.

etiologi

Postinfarktkardioskleros har bara en anledning. Detta är ett hjärtinfarkt - en akut kränkning av blodtillförseln till hjärtat som ett resultat av obstruktion av kransartärerna.

Kan leda till blockering av blodkärl:

• migrerande blodproppar (vanligtvis från vener i nedre extremiteterna);
• påläggning av trombotiska massor på ulcerad aterosklerotisk plack;
• funktionella störningar i centrala nervsystemet, vilket leder till en uttalad spasma av kransartärerna;
• anatomiska defekter i kärlväggen på grund av den långa kursen av hypertoni, diabetes mellitus etc.

Som ett resultat upphör de enskilda segmenten av det muskulösa organet att ta emot blod berikat med syre, och efter 4-6 timmar börjar de att dö.

Myocyter under enzymens verkan absorberas och ersätts av ärret, vars existens medför många problem i framtiden:

• rytm och ledningssjukdomar av vilken typ som helst;
• minskning i hjärtutgång och hjärtutgång;
• kardiomyopati (hypertrofi eller dilatation av organkammare).

Cicatricial förändringar kan påverka ventilerna (mitral är oftast inblandad), vilket leder till deras misslyckande. Min yrkeserfarenhet visar att i 100% av fallen passerar hjärtinfarkt inte utan spår. Nya komplikationer utvecklas och minskar livslängden avsevärt.

Signifikant öka frekvensen av utvecklingen av hemska komplikationer riskfaktorer:

• manligt kön;
• ålder över 45 år
• arteriell hypertoni;
• rökning;
• fetma (BMI över 30);
• diabetes;
• låg fysisk aktivitet (WHO rekommenderar ett dagligt avstånd på 8 000 steg);
• alkoholmissbruk (mer än 20 g ren etanol per dag för kvinnor och 40 g för hanhalvan).

I de flesta fall utvecklas hjärtinfarkt på lång loppet av kranskärlssjukdom, men var tvungen att mötas i sin praktik och yngre patienter (25-30 år) med en liknande sjukdom som leder en ohälsosam livsstil (fetma, alkoholmissbruk, droger och rökning).

Klinisk bild

Symtom på patologi är extremt varierande.

Vid de första stadierna (de första sex månaderna) kan följande upptäckas:

1. Ledningsstörningar (AV-blockering, fördröjd ledning längs Purkinje-fibrer och Hans buntar). Fenomen orsakas av en skada av ledningssystemet, när nervfibrer omvandlas till bindväv. Manifest känsla av avbrott i arbete eller långvarig hjärtstopp, periodisk svimning och yrsel.
2. Tahiatritmii. Ofta finns det atriell fibrillering eller ventrikel, där frekvensen av sammandragningar av enskilda fibrer når 350-800 per minut. Patienten känner en hjärtinfarkt, svaghet, episoder av medvetslöshet är möjliga på grund av nedsatt syrgasering av vävnader.

När ärret är komprimerat kan det pressa andra kranskärlskärl, provocerande eller försvårande manifestationer av hjärt-kärlsjukdom (angina):

• smärta och andfåddhet med liten ansträngning
• generell svaghet, trötthet.

Efter 6-12 månader försöker hjärtat att kompensera för återkomsten av den tidigare funktionella aktiviteten. Det finns hypertrofiska förändringar, dilatation av organkammarna. Sådana fenomen bidrar till ökningen av tecken på hjärtsvikt.

Med övervägande skada i vänstra hälften av hjärtat observeras lungödem med symtom som:

• bröstkänsla (täthet, tryck);
• andfåddhet (upp till 40-60 andningsrörelser per minut) i vila eller under svag ansträngning;
• hudens hud
• akrocyanos (blåaktig färg av lemmar, nasolabial triangel).

Alla symptom dämpas i ortopedisk position (sitter på en stol, med benen nedåt).

Fel på de högra delarna av muskelorganet som uppenbaras av blodstagnation i systemcirkulationen:

1. Edema syndrom. Vätskeretention kan observeras på de nedre extremiteterna, levern (förstorad, smärtsam på palpation), mindre ofta - kroppshålrummen (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
2. Andnöd. På grund av vävnadshypoxi.

I framtiden är alla typer av metabolism signifikant störda, acidos och irreversibla förändringar i organen utvecklas (dystrofi och skleros), vilket uppenbaras av deras bristfällighet.

Vid kardioskleros är hjärtförändringar irreversibla och manifestationer av cirkulationssjukdomar ökar stadigt. Det var möjligt att träffa patienter som var praktiskt taget sängkläder och inte kunde existera utan syreunderlag.

Dödliga komplikationer

Typiska abnormiteter hos organismen har redan beskrivits ovan, men de avger ett antal patologier som bär ett direkt hot mot livet och tjänar som dödsorsaken, inklusive plötsliga.

Dessa inkluderar:

1. Aneurysm. Kroppens vägg blir tunnare och sträckt, när som helst kan ett brott med hjärtatampongen uppträda.
2. Allvarlig blockad Impulsen överförs inte till vissa delar av hjärtat, som upphör att minska helt.
3. Atrial fibrillering eller extrasystol - okoordinerat arbete av olika organ av organ. Med svår och icke-akutvård kan komplikationer vara dödliga.
4. Akut hjärtsvikt är slutet av kronisk, när kroppen inte längre kan ge tillräckligt blodflöde. Dödsorsaken är ischemi.

diagnostik

Alla patienter som har lider av hjärtinfarkt behöver regelbunden uppföljning, inom vilken följande typer av laboratorie- och instrumentstudier utförs:

1. Fullständigt blodantal (identifiering av möjliga inflammatoriska förändringar: leukocytos, förhöjd ESR).
2. EKG. Det görs varje månad, enligt denna metod registreras eventuella rytmförstörningar. Alla konduktionspatologier, överbelasta episoder mot kardioskleros efter infarkt och hypertrofiska förändringar är synliga på EKG.
3. Echo-KG är ett viktigt sätt att känna igen abnormiteter, så att du kan visualisera mängden involverad muskelvävnad, graden av förlust av funktionell aktivitet och åtföljande störningar från ventilapparaten.
4. Survey radiografi av bröstet. Hjärtsektionerna expanderas vanligen, det kardiororaxiska indexet överskrider 50%.
5. Koronagraf. Metoden möjliggör att uppskatta diameteren av kransartärernas lumen och om nödvändigt hänvisa patienter till kirurgisk behandling.
6. Koagulering. Studien är viktig för utnämning av antikoagulant och antiplatelet terapi, vilket är ett viktigt steg i sekundär prevention.

Om det finns tecken på hjärtsvikt (de är i 80% av observationerna) visas en grundlig bedömning av det biokemiska blodprovet.

Följande indikatorer bestäms:

1. Lipidprofil (totalt kolesterol, HDL, LDL, TAG, atherogent index). Värden karakteriserar risken för återutveckling av hjärtinfarkt.
2. Markörer av leverns nekros. Mot bakgrund av kongestiv höger ventrikelinsufficiens ökar antalet ALT och AST, bilirubin (direkt och indirekt), vilket indikerar hepatocyters död, ofta.
3. Njurkomplex (urea, kreatinin, elektrolyter). Stigningen signalerar CKD.

Om det finns tecken på skador på olika organ, utförs förstärkt diagnostik och algoritmer för efterföljande kompensation av villkor utvecklas.

behandling

Det bör förstås att kardioskleros är en irreversibel patologi och all terapi är enbart inriktad på att bromsa progressionen av hjärtsvikt och korrigera rytmförstörningar. Ofta är patienterna inte medvetna om detta och återvänder snabbt till sin vanliga felaktiga livsstil, och inser inte att de snart kommer att ligga på gränsen till döden. Att döma av erfarenheten i akutrummet är sådana personer ganska vanliga (ungefär var femte). Varför händer detta? För mig är det fortfarande ett mysterium.

Drogfri

Behandling av denna patologi, såsom post-infarktkardioskleros, innebär en fullständig förändring av livsstilen. Alla patienter rekommenderas till genomförbara belastningar (medicinsk gymnastik, aerobövningar, promenader i parker etc.) Det är lämpligt att träna dagligen.

Det andra villkoret - avslag på dåliga vanor (dricks och rökning) och korrigering av kosten. Fett, kryddig, stekt rätter är helt uteslutna, bordssalt är begränsat till 2 g / dag. Grunden för kosten är färska grönsaker och frukter, skaldjur (fisk, bläckfisk, räkor), vegetabiliska oljor, fullkornsbageriprodukter.

Expertråd

Jag berättar alltid för patienter om den höga risken för en återkommande kärlkatastrof för att skapa en motivation för att korrigera en livsstil. Ett viktigt kriterium är att få kroppsindex och bukomkrets till standardindikatorerna - 18,5-24,9 kg / m 2 respektive 80 cm. Att ta hand om din hälsa är en garanti för ett långt och lyckligt liv!

Drogterapi

Behandling av kardioskleros efter hjärtinfarkt i närvaro eller progression av tecken på myokardiell ischemi innefattar utnämning av nitrater. Deras användning är motiverad, både löpande och under attacker. Rekommenderad långverkande nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") och symptomatisk (med smärta bakom bröstbenet). För lindring av anfall visas Nitrospray och normalt Nitroglycerin.

Förekomsten av hypertoni är en indikation för antihypertensiv behandling, inklusive minst två grupper av droger från de viktigaste:

1. ACEI och AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). De verkar i nivå med renin-angiotensin-aldosteronsystemet, snabbt och permanent reducerar blodtrycket, förhindrar ombyggnad.
2. Diuretika - minska trycket på grund av avlägsnande av vätska från kroppen, visat för ödem. Tiazid (indapamid) och slinga (furosemid) används vanligtvis.
3. Betablockerare (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) minskar hjärtslagets övergripande perifera motstånd, minskar hjärtfrekvensen och försvagar kraften i sammandragningar i hjärtmuskeln, vilket bidrar till avkoppling och vila av myokardiet. De är ett sätt att förebygga takyarytmier.
4. Kalciumantagonister - slappna av muskelväggen i artärerna, ha en mild diuretisk effekt. De vanligaste förskrivna ämnena är dihydroperidinserien (Nifedifin, Corinfar, Lacidipin).

För att minska svårighetsgraden av syrehushållning och öka organens funktionalitet används antihypoxanter. Den enda åtgärden med bevisad effekt är "Preductal". Mina patienter märker redan i 3-5 dagar en förbättring av tänkande och associativa processer, aktivering av minne och ökad humör. I neurologi har Mexidol bevisat sig bra.

Ateroskleros som förekommer i post-infarktperioden bör vara orsaken till utnämningen av statiner ("Rosuvastatin"). Mindre vanliga är fibrer och kolesterolabsorptionsblockerare i tarmarna ("Ezetrol").

Vid allvarligt hjärtsvikt används glykosider ("Korglikon"). Läkemedel i denna farmakologiska grupp ökar myocyternas aktivitet, reducerar gradvis frekvensen av sammandragningar.

Glykosider gör hjärtat att fungera till nackdel för sin egen stat. Under en tid stabiliseras hjärtsvikt, och sedan är myokardiet helt utarmat, cirkulationsstörningar ökar och dödsfall från kardiogen chock kan uppstå. Därför används dessa läkemedel i exceptionella fall eller i extremt små doser.

Tromboemboliska komplikationer utförs för alla patienter. Antikoagulanter används (Heparin, Xarelto).

Kirurgisk korrigering

Vid allvarliga rytmförstörningar, när det ihåliga muskelorganet inte klarar av belastningen, installeras en elektrostimulator eller kardioverter. De aktiveras under extrasystol, hjärtstopp, takyarytmier och normaliserar snabbt myokardiet.

Aneurysmbildning är en indikation på resektion av ett förtunnat område. Operationen kräver bred åtkomst och långa manipuleringar. Vanligtvis inte utförs hos äldre.

Kliniskt exempel

Ett viktigt kompensationsstadium för det allmänna tillståndet är den psykologiska komponenten hos patienten, hans efterlevnad av behandlingen. Jag vill ge ett intressant exempel från min kollegas erfarenhet.

Patient N., 47 år gammal. Han led ett stort fokal myokardinfarkt. Diagnosen gjordes på basis av EKG och troponintest. Nedre och sidoväggar, vänster ventrikelns topp var drabbade. Den typiska bilden av sjukdomen (akut smärtssyndrom, nedsatt blodcirkulation) var frånvarande och vände därför till hjälp endast efter 12 timmar från det ögonblick av akut trombos.

Trombolytika var ineffektiva på lång sikt (mer än 4-6 timmar), symptomatisk behandling utfördes. Patienten kände sig bra, vägrade behandling och ordinerat profylaktiska läkemedel, lämnade sjukhuset självt.

Efter 3 månader var han på sjukhus igen med svåra tecken på vänster ventrikelfel. "Diagnostiserad: CHD. Postinfarktkardioskleros. CHF III. FC III. Aneurysm i vänster ventrikel »Fullskalig vital aktivitet var redan omöjlig. Patienten dog av hjärtatampad på den 10: e dagen. Med förbehåll för instruktioner från läkare kan detta tillstånd utvecklas först efter några år.

Sålunda är post-infarktskardioskleros ett problem som nästan alla personer som har lidit ett myokardinfarkt ansikten. Det bör förstås att utseendet på eventuella tecken på abnormitet i hjärtats arbete som inte tidigare manifesterats är en indikation på en akut begäran om medicinsk hjälp. Bara rätt behandling kommer att säkerställa ett bekvämt liv.

Kliniska riktlinjer och livsstil vid hjärtinfarktkardioskleros

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är erkända som ledare bland dödsorsakerna för människor över hela världen.

En av de farligaste patologierna som inte kan botas är kardioskleros efter infarkt - en oundviklig följd av hjärtinfarkt. Utan den nödvändiga behandlingen leder sjukdomen till ett fullständigt upphörande av hjärtaktiviteten.

Vad är liten och storskalig sklerotisering av myokardiet?

Myokardinfarkt - ett akut stadium av kranskärlssjukdom, utlöst av brist på blodflöde. Om blod inte levereras till någon del av kroppen i mer än 15 minuter, dör den av och bildar ett nekrotiskt område.

Gradvis ersätts döda vävnader med bindväv - det här är sklerotiseringsprocessen, som avgör vilken kardioskleros efterkörning är. Det diagnostiseras efter en hjärtinfarkt hos 100% av patienterna.

Anslutningsfibrerna kan inte reduceras och genomföra elektriska pulser. Förlusten av funktionaliteten hos de myokardiska regionerna orsakar en minskning av andelen blodutstötning, bryter mot organets ledningsförmåga och hjärtslagets rytm.

Diagnosen "kardioskleros" är i genomsnitt tre månader efter en hjärtinfarkt. Vid den här tiden är processen för ärrbildning klar, vilket medger att man bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen och området för sklerotisering. Med denna parameter är sjukdomen uppdelad i två typer:

1. Makrofokal post-infarktkardioskleros är den farligaste. I detta fall genomgår viktiga områden i myokardet ärrbildning kan en av väggarna fullständigt sklerotiseras.
2. Små brännvidd är en liten fläck av bindefibrer i form av tunna whitish remsor. De är enkla eller jämnt fördelade i myokardiet. Denna typ av kardioskleros uppstår på grund av hypoxi (syrehushållning) hos celler.

Efter en hjärtinfarkt uppträder den lilla fokalformen av kardioskleros mycket sällan. Ofta påverkas omfattande områden av hjärtvävnad, eller i början växer en liten mängd örrvävnader till följd av sen behandling. Sluta skleroterapi är endast möjlig med hjälp av kompetent diagnos och terapi.

ICD-kod 10

I ICD 10 ges en sådan diagnos som "post-infarktkardioskleros" inte, eftersom den i sin helhet inte kan kallas en sjukdom. Istället används koder för andra sjukdomar som manifesterar sig mot bakgrund av myokardiell sklerotisering: postinfarktssyndrom, hjärtsvikt, hjärtarytmi och så vidare.

Kan det vara dödsorsaken?

Risken för plötslig klinisk död för personer med denna diagnos är tillräckligt stor. Prognosen görs på grundval av information om graden av försummelse av patologin och placeringen av dess foci. Livshotande tillstånd uppstår när blodflödet är mindre än 80% av normen är vänster ventrikel mottaglig för sklerotisering.

När sjukdomen når detta stadium krävs en hjärttransplantation. Utan kirurgi, även med stödjande läkemedelsterapi, överstiger prognosen för överlevnad inte längre än fem år.

Dessutom, vid kardioskleros efter infarkt är dödsorsaken:

• okoordinerade ventrikulära sammandragningar (fibrillering);
• kardiogen chock;
• aneurysmbrott;
• upphörande av hjärt-bioelektrisk ledning (asystol).

Tecken på

Medan sklerotiska processer genomgår mindre områden i myokardiet, uppenbarar sig inte sjukdomen, eftersom hjärtväggarna vid den första fasen av sjukdomen bibehåller elasticitet, muskeln försvagar inte. När härdningsområdet ökar blir patologin mer synlig. Om vänster ventrikel påverkas i större utsträckning har patienten:

• ökad trötthet
• ökad hjärtfrekvens;
• hosta, ofta torr, men skumt sputum kan uppstå
• smärta i sternum förtryckande naturen.

För hjärtinfarkt i vänstra kammaren kännetecknas kardiokleros av bildandet av så kallad hjärtastma - allvarlig andnöd på natten, vilket orsakar astmaattacker. Hon tvingar patienten att sitta ner. I upprätt läge återgår andningen till normal i genomsnitt efter 10-15 minuter. Vid återvändande till ett horisontellt läge kan beslaget återkomma.

Om den högra ventrikeln är rädd, kan symtom som:

• blueness av läpparna och extremiteterna;
• svullnad och pulsation av venerna i nacken;
• ben svullnad, värre på kvällen; börja med ett stopp, steg gradvis upp och nå ljummen;
• smärta i höger sida på grund av en förstorad lever
• ansamling av vatten i bukhinnan (ödem i den stora cirkulationen av blodcirkulationen).

Arytmier är karakteristiska för ärrbildning på vilken plats som helst, även om små delar av myokardiet påverkas.

Ju tidigare patologin finns, desto mer gynnsam är den terapeutiska prognosen. Specialisten kommer att kunna se den första etappen av hjärtinfarktkardioskleros vid EKG.

Symtom på hjärtinfarktkardioskleros

EKG

Dessa elektrokardiografier har ett utmärkt diagnostiskt värde vid analys av sjukdomar i CCC.

Tecken på hjärtinfarktkardioskleros vid ett EKG är:

• myokardiska förändringar;
• Närvaron av Q-vågor (i norm, deras värden är negativa) indikerar nästan alltid en överträdelse av hjärtkärlens funktionalitet, speciellt när Q-talet når en fjärdedel av höjden av R-toppen.
• T-vågan är dåligt definierad, eller har negativa indikatorer;
• blockering av buntgrenblock
• förstorad vänstra ventrikel;
• hjärtslagfel.

När EKG resulterar i en statisk position, överskrider inte normativets gränser, och symtomen visas periodiskt, vilket föreslår en sklerotisk process, övningstester eller holterövervakning kan ordineras (24-timmars dynamisk studie av hjärtat).

Dekodiering av kardiogrammet ska hanteras av en kvalificerad specialist som, genom en grafisk bild, kommer att bestämma den kliniska bilden av sjukdomen, lokaliseringen av patologiska foci. För att klargöra diagnosen kan man använda andra metoder för laboratoriediagnos.

Diagnostiska förfaranden

Förutom att samla historia och EKG innefattar diagnosen postkardiokardioskleros följande laboratorietester:

• ekkokardiografi utförs för att upptäcka (eller utesluta) kronisk aneurysm, bedöma kammarens storlek och tillstånd, såväl som hjärtväggen, hjälper till att identifiera överträdelser av sammandragningar;
• ventrikulografi analyserar mitralventilens arbete, procenten av urladdning, graden av ärrbildning;
• Hjärtets ultraljud;
• radiografi visar en ökning i hjärtans skugga (vanligtvis till vänster);
• scintigrafi med användning av radioaktiva isotoper (med inledningen av kompositionen tränger dessa element inte in i de patologiska cellerna), vilket gör det möjligt att separera de skadade delarna av orgelet från de friska;
• PET upptäcker resistenta områden med svag blodmikrocirkulation;
• koronar angiografi möjliggör utvärdering av blodkroppsförsörjningen.

Volymen och antalet diagnostiska förfaranden bestäms av en kardiolog. Baserat på analysen av de erhållna data föreskrivs adekvat behandling.

Kliniska riktlinjer

Det finns ingen enda metod (eller uppsättning verktyg) för att reparera ett skadat myokardium. Vid hjärtinfarktkardioskleros riktas kliniska rekommendationer till:

• saktar utvecklingen av hjärtsvikt
• pulsstabilisering;
• stoppar ärrbildning;
• minimera sannolikheten för återinfarkt.

Lös de uppgifter du kan bara med ett integrerat tillvägagångssätt. Patienten måste

• observera den dagliga behandlingen;
• begränsa belastningar;
• sluta röka
• undvik stress;
• sluta dricka alkoholhaltiga drycker.

Dietterapi spelar en viktig roll vid behandling av hjärtinfarktkardioskleros. Rekommenderas sex måltider i små portioner. Företräde bör ges till "lätt" mat med högt innehåll av magnesium, kalium, vitaminer och spårämnen.

Det är nödvändigt att minimera användningen av produkter som framkallar excitering av nervsystemet och kardiovaskulära system, samt att öka gasbildningen. Detta är:

För att undvika bildandet av nya kolesterolplakor, försämra den vaskulära permeabiliteten, kommer det att vara nödvändigt att helt vägra stekt mat, rökt kött, kryddor och socker. Gräns ​​- feta livsmedel.

Konservativ behandling

Eftersom skadade vävnader inte kan repareras, syftar behandlingen av post-infarktkardioskleros till att blockera symtom och förhindra komplikationer.

Vid konservativ terapi användes läkemedel av följande farmaceutiska grupper:

• ACE-hämmare (Enalapril, Perindopril), sakta ner ärrbildning, minska blodtrycket, minska belastningen på hjärtat.
• antikoagulationsmedel minskar risken för blodproppar; Denna grupp innefattar: Aspirin, Cardiomagnyl, etc.;
• diuretika förhindrar vätskeretention i kroppshåligheter; De vanligaste är: Furosemid, Indapamid, Hydroklortiazid etc. (för långvarig användning krävs laboratorieövervakning av elektrolytbalansen i blodet);
• nitrater (nitrosorbid, monolong, isosorbidmononitrat) minskar belastningen på blodsystemet i kärlsystemet.
• metaboliska droger (inosin, kaliumpreparat);
• beta-blockerare (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) förhindrar bildandet av arytmier, minska puls, öka andelen blodutstötning i aortan;
• Statiner rekommenderas för korrigering av kolesterolhalten i kroppen;
• Antioxidanter (Riboxin, Kreatinfosfat) främjar mättnad av hjärtvävnad med syre, förbättrar metaboliska processer.

OBS: Namnen på droger ges för informationsändamål. Det är oacceptabelt att ta några läkemedel utan läkares recept!

Om läkemedelsbehandlingen inte ger resultat, indikeras patienten kirurgi.

Operationer för revaskularisering (CABG och andra.)

Om ett stort område av myokardiet påverkas kan endast en hjärttransplantation betydligt hjälpa till. Denna kardinal åtgärd tillgripas när alla andra metoder inte har givit ett positivt resultat. I andra situationer utförs manipuleringar relaterade till palliativ kirurgi.

En av de vanligaste ingreppen är kranskärlspåverkan. Kirurgen expanderar blodkärlen i myokardiet, vilket gör att blodflödet kan förbättras, för att stoppa spridningen av sklerotiserade områden.

Om nödvändigt utförs CABG-kirurgi för kardioskleros efter infarkt samtidigt med resektion av aneurysmen och förstärkning av de försvagade områdena i hjärtväggen.

När patienten har en historia av komplexa arytmier indikeras en pacemaker. Dessa anordningar på grund av en starkare puls undertrycker urladdningen av sinusnoden, vilket minskar sannolikheten för hjärtstopp.

Behovet och gränserna för fysisk terapi

Övningsterapi för kardioskleros efter infarkt är ordinerad med stor omsorg. I allvarliga fall visas patienten strikt sängstöd. Om fysisk ansträngning är tillåten, kommer fysioterapiövningar att bidra till att stabilisera tillståndet och undvika myokardiell överbelastning.

Kardiologer är benägna att tro att gradvis införandet av en svag belastning är nödvändig så tidigt som möjligt. Efter en hjärtinfarkt är patienten på sjukhus för första gången. Under denna period är det nödvändigt att återställa motorfunktionerna. Normalt träna långsamma promenader. Det är nödvändigt att passera i taget inte mer än en kilometer, gradvis öka antalet tillvägagångssätt för tre.

Om kroppen håller på att träna, läggs lätta gymnastiska övningar för att återställa vanliga färdigheter, förhindra hypokinetiska störningar och skapa "lösningar" i myokardiet.

Efter övergången till poliklinisk behandling, första gången du behöver delta i fysioterapi klasser i en medicinsk institution, där de sker under närsyn av en specialist. Senare klasser måste fortsätta på egen hand. Snabba promenader är lämpliga som en daglig belastning. Övningar för att lyfta vikter bör uteslutas.

På morgonen är det bra att utföra följande uppsättning övningar:

1. Stå rakt, lägg händerna på din nedre rygg. Vid inandning separera dem åt sidan, medan utandning - återgå till startposition.
2. Ändra inte positionen, utför sidoböjningar.
3. Träna dina händer med en expanderare.
4. Ställ in armarna uppåt, medan du andas ut, från böjningspositionen, vid inandning.
5. Sitter på en stol, böja benen på knäna och dra sedan framåt.
6. Håll armarna över huvudet i "lås", utför kroppens rotation.
7. Gå runt i rummet (kan vara på plats) i 30 sekunder, ta en paus och gå igenom.

Alla övningar ska utföras 3-5 gånger, vilket håller andningen jämn. Gymnastik bör inte ta mer än 20 minuter. Pulsen ska övervakas - dess begränsningsökning efter att belastningen inte överstiger 10% jämfört med startvärdet.

Kontraindikationer mot fysisk terapi:

• akut hjärtsvikt
• sannolikheten för återinfarkt
• pleuralödem;
• komplexa former av arytmier.

effekter

En patient med den aktuella diagnosen behöver livslång medicinsk övervakning. Att veta vad hjärtinfarktkardioskleros är, man kan inte lämna situationen obevakad, eftersom det leder till oundvikliga komplikationer i form av följande konsekvenser:

• perikardiell tamponad;
• förmaksflimmer
• tromboembolism;
• blockad;
• lungödem;
• takykardi;
• minskning i sinusknutens automatik.

Dessa processer påverkar kvaliteten på människans liv negativt. Patienten förlorar tolerans mot fysisk aktivitet, förlorar chansen att arbeta, leda ett normalt liv. Lanserad kardioskleros provocerar en aneurysm, vars brott leder till döden av 90% av icke-opererade patienter.

Användbar video

Användbar information om kardioskleros efter infarkt kan hittas i följande video:

Post-infarktkardioskleros: orsaker, klassificering, symtom och behandlingsmetoder

Antalet dödsfall på grund av hjärtafvikelser ökar varje år. Och en sådan sjukdom - som post-infarktkardioskleros tar en ledande plats bland dem. Självständigt identifiera och behandla sjukdom kommer inte att fungera.

En person får inte vara misstänksam, bara genom en förändring i hjärtslag och fortsatta smärtsamma förnimmelser. Därefter ska du genast gå till sjukhuset för diagnostiska tester och bestämma orsakerna till smärta. Alla bör förstå att ingen är immun från hjärtsjukdomar. Därför att veta om dem så mycket som möjligt.

Kom bara ihåg att endast en kvalificerad kardiolog kan ordinera en effektiv behandling, beroende på sjukdomens allvar. I detta material anser vi vad som är post-infarktkardioskleros, dess klassificering, behandlingsmetoder och metoder som används för förebyggande.

Postinfarktkardioskleros - en beskrivning av patologin

Kardiokleros efterkörning utvecklas som en följd av partiell ersättning av myokardvävnad, i områden med hjärtfibreröd, genom bindväv. Kardiokleros efterkörning kännetecknas av spridning av mer eller mindre stora bindvävssidor i hjärtinfarkt eller fokal kardiokleros.

Kliniska manifestationer av kardioskleros beror på dess placering och prevalens i myokardiet. Ju större procentandel av bindvävsmassan till det fungerande myokardiumets massa, desto mer sannolikt uppträder hjärtsvikt och hjärtarytmi (extrasystoler, förmaksflimmer etc.).

De viktigaste symptomen på kardioskleros är andfåddhet (i de första stadierna sker det under fysisk ansträngning och senare - i vila), ortopedi (andfåddhet i utsatt position, uppstår på grund av omfördelning av blod från bukhålans och nedre extremiteternas vener).

Paroxysmal nattdyspné får patienten att plötsligt vakna och sitta ner (vanligtvis försvinner 5-20 minuter efter att ha tagit sig upprätt, annars utvecklas alveolärt lungödem). På grund av ökningen av njurblodflödet i en dröm måste patienten vakna ofta på grund av att man surfar.

Ödem (nedre extremitet och sakrala område) och anorexi (brist på aptit) uppträder vid rätt ventrikelfel. I senare skeden uppträder transudering av vätska i bukhålan, ascites, svullnad av nackvenerna och utvidgningen av levern noteras också.

Med bildandet av även små foci av kardioskleros i hjärtledningssystemet kan arytmier och intrakardiella ledningsstörningar utvecklas.

Eftersom hjärtsvikt och hjärtrytmförstörningar kan förekomma i ett brett spektrum av sjukdomar innefattar diagnosen post-infarktkardioskleros en historisk behandling (tidigare hjärtinfarkt), elektrokardiografi (persistenta EKG-förändringar), ekkokardiografi, myokardisk scintigrafi.

Behandlingen syftar till att förbättra funktionaliteten hos de bevarade myokardfibrerna och eliminera manifestationerna av hjärtsvikt och hjärtarytmi. Svåra ledningsavvikelser kan vara en indikation för pacemakerimplantation.

Med mild kardioskleros, som endast upptäcks av speciella studier (utan uppenbara kliniska manifestationer) krävs behandling ofta inte. I 100% av fallen efter hjärtinfarkt utvecklas kardioskleros efter infarkt.

Om du bokstavligen förklarar begreppet hjärtinfarkt, är det en vävnadsnekros i vilken del av hjärtat som helst. Med tiden ersätts hjärtvävnaden, som är benägen för nekros, av en bindemedel.

Vanligtvis är denna diagnos inställd 2 månader efter en hjärtinfarkt. Diagnos av sjukdomen orsakar vanligtvis inte svårigheter, med hjälp av en ultraljudsundersökning av hjärtmuskeln, det är ganska lätt att bestämma platsen för akinesi (fullständigt upphörande av sammandragningar) hos ett visst område i hjärtmuskeln.

Orsaker till utveckling

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i koronarkärlen är ateroskleros, det vill säga avsättningen av så kallade kolesterolplakor. I de inledande stadierna leder deras inskränkning till hjärt-kärlsjukdom. När patologin förvärras ökar mängden lipidföreningar.

Deras separation från kärlväggarna leder till bildandet av blodpropp och en kraftig syrehushållning i hjärnans muskelväv, en hjärtsjukdom uppträder och efter 3 - 4 veckor efterföljande hjärtinfarktkardioskleros. Förberedande faktorer för utvecklingen av denna situation är:

• övervikt på grund av strömfel
• hypertoni;
• återkommande stress;
• endokrina störningar
• brist på motion.

Orsakerna till post-infarktkardioskleros är också förenade med livsstil. Symptom på sjukdomen utvecklas snabbt vid rökning, överdriven konsumtion av alkohol, kaffe.

Etiologi omfattar övervägande av feta och stekta livsmedel i kosten, innehållande en för stor mängd kolesterol, mjölprodukter, godis. Risken för uppkomsten av symtom på kardioskleros efter infarkt ökar i avsaknad av hjärtbelastningar (utflykter och andra aktiva idrott).

Klassificering av patologi

Modern klinisk medicin beskriver följande former av kardioskleros (som den vanligaste manifestationen av primär ischemisk hjärtsjukdom eller kranskärlssjukdom):

• brännvidd
• diffus form;
• patologi med lesioner av ventilapparaten.

Postinfarkt aterosklerotiska förändringar av myokardbrännpunktstyp förekommer oftast. Samma skada på muskelvävnaden kan inträffa efter lokaliserad form av myokardit.

Kärnan i fokal post-infarktkardioskleros ligger i bildandet av ett klart begränsat område av bindvävsvävnad.

Svårighetsgraden av denna sjukdom beror på sådana postinfarktfaktorer:

1. Djupet av myokardens nekrotiska lesion, som i stor utsträckning beror på typen av hjärtinfarkt. Patologi kan vara ytlig eller transmural, när nekros har kunnat spridas genom hela tjockleken på muskelväggen.
2. Storleken på det nekrotiska fokuset. Vi pratar om storskaliga eller små fokalsklerotiska skador. Ju större område av cicatricial skada desto mer uttalade symtom på kardioskleros kommer att vara, desto mindre optimistiska kommer prognosen för vidare överlevnad.
3. Lokalisering av utbrottet. Till exempel är lesioner som ligger i väggarna på atriären eller interventrikulär septa inte lika farliga som cicatricial inlopp på väggarna i vänstra kammaren.
4. Av det totala antalet lesioner bildade nekros. Med denna risk för komplikationer och efterföljande överlevnadsprognoser beror direkt på antalet primära foci av nekros.
5. Från det ledande systemets nederlag. Aterosklerotiska foci som påverkar ledningsbuntarna leder som regel till de allvarligaste störningarna i hjärtets funktion, i allmänhet.

Med tanke på den diffusa formen av kardioskleros bör det noteras att med denna typ av patologi fördelas cikatricial myokardiella lesioner jämnt överallt. Denna form av kardioskleros kan utvecklas inte bara vid akut hjärtattack, men också i kronisk form av kranskärlssjukdom.

Kardioskleros, som påverkar hjärtsvalvapparaten, är mest sällsynt, eftersom ventilerna initialt har en bindvävsstruktur. Likväl skiljer läkare två typer av sådana lesioner av hjärtklaffarna: ventilinsufficiens eller dess stenos.

Enligt modern klassificering isoleras inga speciella typer av kardioskleros efter infarkt. Läkare, som arbetar med patienten, styr dock av platsen och storleken på ärret för valet av ett individuellt rehabiliteringsprogram.

Det finns ingen sådan sak som ett brännvårds- eller smärtinfarkt och därför post-infarktkardioskleros. Du kan prata om detta på hushållsnivå, vilket betyder med storfokal kardioskleros, den betydande ersättningen av hjärtmuskeln med bindväv.

Detta händer med omfattande hjärtinfarkt, och under sådana förhållanden ökar sannolikheten för hjärtsvikt, arytmier och komplikationer av kardioskleros. Steg av ärrbildning i hjärtmuskeln.

Aterosklerotisk kardioskleros är inte en form av postinfarkt.

Det skiljer sig från det senare eftersom det utvecklas gradvis och är diffust, det är utbrett. Orsaken till dess förekomst är ateroskleros av kransartärerna, som ett resultat av vilket myokardiet lider av kronisk brist på syre.

Gradvis är en del av hjärtat celler skadade och ersatt av bindväv. Symtom på aterosklerotisk kardioskleros är identiska med tecken på postinfarkt, med den enda skillnaden att de framträder gradvis.
Lägre.

Infarkt på den nedre väggen sker ofta atypiskt, åtföljd av illamående, kräkningar, smärta i buken. Detta beror på det faktum att hjärtans nedre vägg ligger intill membranet och under nekros av dess område irriteras frenikserven. Om patienten inte sökte medicinsk hjälp dämpar hans ytterligare akuta manifestationer av sjukdomen och kardioskleros utvecklas.

Symtom på hjärtsvikt och arytmier uppträder, och EKG och EchoCG visar tecken på en hjärtinfarktshistoria, vilket är en överraskning för patienten. Ett annat särdrag hos det sämre hjärtinfarkt är inblandning av högra ventrikeln hos vissa patienter.

I framtiden, efter ärrbildning och minskad hjärtkontraktilitet, uppträder inte bara vänster ventrikelinsufficiens (andfåddhet, hjärtastma) utan även retventrikulär insufficiens (ödem, förstorad lever, vätskeackumulering i bukhålan) i klinisk bild. Detta försvårar prognosen för sjukdomen.

symptom

Sjukdomsförloppet kännetecknas av negativa manifestationer som härrör från störd spridning av myokardiell upphetsning. Interfererar med full spänning av hjärtfibrer cicatricial tyg. När en svag impuls som följer genom bindväv närmar sig gränsen med friska vävnader bildas foci av ökad spontan aktivitet, vilket leder till manifestation av symtom.

Även mindre hjärtskador leder till uthålliga arytmier och ledningsstörningar. Ökad på grund av utseende av ärrmassor kan inte fungera som tidigare, vilket provar utseendet på negativa konsekvenser.

Det främsta formidabla symtomet för hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt är hjärtsvikt, vilket, beroende på hjärtområdet, klassificeras i vänster ventrikel och högerkammare.

Om de högra kroppsdelarna påverkas, registreras följande:

• tecken på akrocyanos, brist på blodtillförsel i lemmarna;
• vätskeansamling i pleura, bukregion, perikardial;
• svullnad av lemmar;
• smärta i leverområdet, en ökning i volymen
• hjärtliga ljud;
• stark rippel i nackens åder, som är frånvarande förut.

När vänster ventrikelfel spelas in:

• andfåddhet, särskilt i ett horisontellt läge och i en dröm (orthopnea);
• "Hjärt" hosta orsakad av svullnad i bronkier och lungor;
• takykardi;
• Förekomsten av blodsträngar i sputum och dess skummande natur;
• minskad fysisk uthållighet;
• bröstsmärta.

I båda fallen med storfokal kardioskleros uppstår myocardiums elektriska instabilitet, tillsammans med farliga arytmier. Också vanligt karaktäristiskt symptom är en attack av hjärtastma på natten, som snabbt passerar när man lyfter kroppen.

diagnostik

I ett tidigt skede av sjukdomen kan det vara ganska svårt att diagnostisera kardioskleros. De flesta av teknikerna avslöjar inte en liten ackumulering av bindväv i hjärtat. Dessutom går patienter sällan till läkare, eftersom symtom på sjukdomen är frånvarande.

Därför diagnostiseras kardioskleros i senare skeden när manifestationer av hjärtsvikt uppträder eller komplikationer utvecklas. En ändamålsenlig diagnos utförs endast hos personer som har lider av hjärtattack eller myokardit.

För att identifiera kardioskleros, utför följande studier:

1. Inspektion. Denna första diagnossteget utförs av en kardiolog eller terapeut. Denna undersökning gör det omöjligt att upptäcka hjärtskleros, men det tillåter att detektera kroniskt hjärtsvikt.
2. Ekokardiografi. Det anses vara en av de mest informativa studierna, där du kan bedöma hjärtets mekaniska arbete och muskelns strukturella tillstånd.
3. EKG. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att utvärdera hjärtets bioelektriska aktivitet. Efter utseendet av en puls i sinusnoden sprider den sig genom fibrerna i ledningssystemet. Med hjälp av ett EKG är det möjligt att uppskatta rörelsens riktning, vilket ger läkaren information om hjärtets funktioner och struktur.
4. Röntgen. Denna studie avslöjar inte förändringar i hjärtmuskeln. Det gör emellertid ibland att göra en preliminär diagnos. I de senare stadierna av kardioskleros kan du se en signifikant ökning i hjärtat.
5. Beräknad och magnetisk resonansavbildning. Dessa studier har ungefär samma diagnostiska värde. I fotografierna som erhållits under forskningen är det möjligt att identifiera små områden i bindväv.
6. Scintigrafi. Denna metod innebär införandet i blodet av speciella ämnen som hjälper till att identifiera en viss typ av celler. Så, i de skadade cellerna samlas kontrasten mindre. Hos friska människor fördelas detta ämne jämnt, medan med kardioskleros kan man se områden där det inte finns någon kontrast.
7. Laboratoriemetoder. Kardioskleros provocerar inte signifikanta förändringar i analysen av blod eller urin. Men laboratorietester tillåter ibland att fastställa orsakerna till denna överträdelse. Så med myokardit i blodprovet kan du se symptomen på den inflammatoriska processen och ateroskleros åtföljs av en ökning av kolesterol.

EKG-tecken på kardioskleros efter infarkt

EKG är den enklaste metoden för diagnos av hjärtinfarktkardioskleros. Det låter dig ange:

• Närvaron och placeringen av cicatricial förändringar på hjärtans väggar;
• förekomsten av skador
• samtidiga ischemiska förändringar;
• rytm och ledningssjukdomar;
• tecken på aneurysm.

Det viktigaste EKG-symptomet för ett uppskjutet infarkt är en djup (patologisk) Q-våg. Lokaliseringen avspeglar läget av ärret:

• i leder II, III, aVF - den nedre väggen;
• i leder V2 - V3 - interventricular septum;
• i V4, spetsen på vänster ventrikel;
• i leder V5 - V6 - sidovägg.

ST-segmentet under bildandet av kardioskleros återgår till isolin. Ett undantag är den vänstra ventrikulära aneurysmen, som kännetecknas av en bild av ett "fruset" akut stadium av hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning. T-våg kan vara jämn eller positiv.

Detta gör det möjligt att skilja hjärtskleros från det subakutiva infarktstadiet när T-våget är negativt. I vissa fall övergår den patologiska Q-vågan, och därefter upphör ECG-tecknen med hjärtinfarktkardioskleros att uppträda. EKG blir normalt.

Detta beror på en kompensatorisk ökning i hjärtmuskeln, vars elektriska aktivitet "blockerar" avsaknaden av en signal från ärrområdet. Postinfarktkardioskleros reflekteras inte alltid i EKG-rapporten. Detta kan bero på följande orsaker:

• lågspänningskomplex och kränkning av intraventrikulär ledning, "maskering" tecken på den nedre väggen ärr;
• underskattning av den otillräckliga tillväxten av amplituden r i de högra thoracala ledningarna;
• liten storlek på ärret.

I andra fall görs diagnosen post-infarktkardioskleros av misstag endast på grundval av ett enda EKG, och patienten anser att han lidit denna allvarliga sjukdom, vilket i själva verket inte var. Diagnosen av hjärtinfarkt bör stödjas av förändringar på ekkokardiografi.

Svårigheter uppträder vanligtvis med förändringar i lederna II, III, aVF. Det händer att tennans amplitud reduceras i dem, och det är svårt att känna igen patologisk Q. Därför är många läkare "återförsäkrade" och tolkar tecken på vänster ventrikulär hypertrofi eller ospecifika förändringar som ärr.

För en mer noggrann diagnos används EKG-inspelning i ledningar över himlen, liksom i ytterligare V7 - V9. Inhaling ECG-inspelning, som i många år var den huvudsakliga metoden för differentiell diagnos av patologisk Q-våg i led III, anses inte vara så informativ nu.

Vanligtvis, vid inandning ändras hjärtat i bröstet. Samtidigt blir formen III av ledningen densamma som i bly aVF under normal inspelning. En erfaren funktionalist kan oftast skilja på tecken på hjärtans horisontella axel (till exempel i fetma eller vänster ventrikelhypertrofi) från den nedre väggens ärrbildning utan EKG-inspelning vid inandning.

behandling

Det är omöjligt att återställa hjärtens skadade vävnad, så behandlingen av kardioskleros efter infarkt syftar till att eliminera konsekvenserna på kortast möjliga tid. Terapi för storfokal postinfarktkardioskleros och ischemisk hjärtsjukdom syftar till att normalisera hjärtrytmen, kompensera för hjärtsvikt och förbättra de återstående områdena i myokardiet.

Följande förfaranden bidrar till dessa mål:

• Drogbehandling av hjärtarytmier. Användningen av beta-blockerare (egilok, konkor) reducerar frekvensen av sammandragningar, vilket ökar mängden frisättning.
• Accept av ACE-hämmare (kaptopril, enalapril, lisinopril). De bidrar till att minska trycket under sina hopp och motstå utsträckningen av hjärtkamrarna).
• Användningen av veroshpiron. Med kardioskleros reducerar det processerna för utsträckning av hjärtkaviteterna och omstruktureringen av myokardiet - utnämningen av träningsterapi.
• Obligatorisk metabolisk terapi innefattar riboxin, mexicor och ATP.
• Mineral och vitaminterapi.
• Användning av diuretika (indapamid, lasix, hypotiazid). De är nödvändiga för avlägsnande av överskott av vätska, försvårande hjärtsvikt.
• Begränsa fysisk aktivitet.
• Klassisk behandling av kranskärlssjukdom och kardioskleros: aspirin, nitroglycerin.
• Antikoagulanter (warfarin) används för att minska sannolikheten för blodproppar i hjärtkaviteter.
• Saltfri diet som en del av en hälsosam diet.

Vid diagnos av aneurysm, eller området för sund myokardiet i det drabbade området är övervägt möjligheten att kirurgi - avlägsnande av en aneurysm, som förhindrar pumpfunktionen hos hjärtat, och samtidig coronary artery bypass grafting.

Vid allvarliga kränkningar av hjärtledningen visas en operation för att installera en implantatpacemaker. Applicera och mini-invasiva metoder för restaurering av hjärtaktivitet - angioplastik, koronarangiografi, stenting.

Kardioskleros efterkörning kräver inte konstant vård. Endast vid utveckling av komplikationer och sjukhusvistelse ska en sjuksköterska utföra följande funktionella uppgifter:

• regelbundet övervaka patientens hälsa, om nödvändigt söka hjälp av en läkare
• mäta puls och blodtryck
• utfärda föreskrivna läkemedel, genomföra intramuskulära och intravenösa injektioner;
• att observera sanitär och hygienisk regim i avdelningen, att utföra daglig luftdesinfektion;
• genomföra enskilda och gruppsamtal med patienter om orsakerna till sjukdomen och dess behandling, ge psykologiskt stöd till patienten.

Ofta förekommer hjärtinfarkt hos patienter plötsligt, och de är inte redo att förändra sina liv efter sjukdomen. Därför omfattar rehabiliteringsprogrammet enskilda och gruppsessioner med en medicinsk psykolog. De är utformade för att bilda patienten rätt inställning till deras sjukdom, förtroende för framgångsrik behandling.

I framtiden kan hjälp av en psykolog vara nödvändig för patienter som har förlorat sin förmåga att arbeta, eller, till exempel, som vägrar behandling. Kardiologen som leder patienten leder ett sådant samråd.

Drogbehandling

Huvudmålet med att behandla patienter med denna sjukdom är att sänka blodtrycket, förbättra blodtillförseln till myokardiet och normalisera lipid och kolhydratmetabolism. För detta ändamål tilldelas droger från grupperna av ACE-hämmare, lipidsänkande statiner, nitrater, kalciumantagonister, p-blockerare.

Om kardioskleros efter infarkt åtföljs av svår ödem, anges diuretika. Låt oss stanna mer i detalj på var och en av dessa grupper. Hos människor finns tre typer av p-adrenerga receptorer av olika lokaliseringar. β1-adrenoreceptorer som ligger direkt i hjärtat.

När de stimuleras av vissa enzymer ökar myokardial kontraktilitet och hjärtproduktion. Hos patienter med hjärtinfarktkardioskleros reducerar blockeringen av dessa receptorer behovet av hjärtmuskulaturvävnad för syre och normaliserar rytmen. Dessutom bidrar deras användning i behandlingsregimen till att minska frekvensen och intensiteten av stroke.

Emellertid har inte alla droger från p-blockerare gruppen kardioselektivitet. Frekventa biverkningar i samband med deras långsiktiga användning är förknippade med detta. Detta är en ökning av tonen i musklerna i bronkierna, livmodern och andra inre organ. Därför föredrar läkare att ordinera droger från tredje och sista generationen.

De verkar selektivt på receptorer i hjärtmuskeln och eliminerar symptomen som är karakteristiska för hjärtinfarktkardioskleros. Det här är läkemedel som:

• Tseliprolol (Tseliprol), tagen på en tom mage i en dos av 200 till 400 mg per dag;
• Carvedilol (Kredeks, Talliton, Acridilol), dricker 12,5 - 25 mg två gånger om dagen.

Det är värt att notera att β-adrenerge blockerare ordineras av läkare i nästan 96% av fallen efter hjärtinfarktkardioskleros. Enligt kliniska studier, efter 4 månader av att ta dessa droger, har nästan 80% av patienterna signifikant minskat blodtryck.

Resten krävde dock ytterligare behandling med droger från andra grupper. Totalt, vid tidpunkten för urladdning från sjukhuset, innefattar behandlingsregimen för kardioskleros efter infarkt 5-7 droger. Den näst mest effektiva är ACE-hämmare, som används för att behandla 90% av patienterna.

Deras verkan är baserad på att blockera enzymet som ökar vaskulär ton. Detta leder till en uttalad minskning av blodtrycket. Läkare föredrar droger som:

Detta läkemedel är också tillgängligt i kombination med diuretika (Amprilan eller Hartil), vilket ökar den hypotensiva effekten och eliminerar ödem. Den initiala dosen är 1,25 mg, om nödvändigt ökar den var 7: e till 14 dagar.

Ramipril ordineras också i kombination med felodipin (Tryapin), vilket minskar belastningen på hjärtat och minskar dess syrebehov. I början av behandlingen ordinerar läkaren 5 mg per dag, då kan du öka dosen.

Perindopril produceras också i kombination med diuretika (Perindopril PLUS indapamid). Det rekommenderas att dricka det på 1 tablett efter att ha vaknat på en tom mage. Vid kardioskleros efter infarkt föreskrivs också perindopril i kombination med en kalciumantagonist amlodipin (Prestanz) i en dos av 10 mg per dag.

Som monoterapi med ACE-hämmare används Lisinopril och Enalapril. Men i detta fall krävs ytterligare tid för diuretik. Detta är Furosemide eller Verohpiron. De måste tas genom att ständigt övervaka njurarnas funktion.

Alla patienter som inte dricker Prestan förskrivs Amlodipin. Detta läkemedel hör till kalciumantagonisterna och verkar direkt på de släta muskler som utgör blodkärlens väggar. Deras expansion leder till en uttalad hypotensiv effekt och minskar belastningen på myokardiet. Amlodipins dos är 5 till 10 mg per dag.

Också visas lipidsänkande läkemedel (simvastatin eller atorvastatin), nitrater (med frekventa attacker av angina). Emellertid är deras effektivitet mindre än 65%.

Kirurgisk behandling

En kardinal kirurgi är hjärttransplantation. Endast genom att helt byta organet kan man hantera symtomen och återställa syrgasflödet till organen. En sådan operation utförs naturligtvis med nederlag av det mesta av hjärtat efter en allvarlig hjärtattack.

I mildera fall anses en hjärttransplantation vara en obefogad risk, därför väljs medicinsk behandling. Idag anses en hjärttransplantation inte vara ett extremt komplicerat förfarande. Det har använts framgångsrikt i många länder runt om i världen för att behandla allvarliga hjärtsviktspatienter.

De viktigaste indikationerna för hjärttransplantation är:

• En minskning av hjärtutgången är mindre än 20% av normalhastigheten. Man tror att den efterföljande minskningen leder till irreversibla förändringar i organens och vävnadsdöd.
• Ung ålder Läkare anser att referenspunkten är 65 år, men i vissa fall kan undantag göras. Ungdomar är lättare att bära komplexa operationer och har möjlighet att leva längre efter det.
• Frånvaron av svåra patologier i lever, lungor, njurar. Dessa kränkningar förvärrar signifikant prognosen efter operationen. Om hjärtat inte överlever kan patienten dö inom några veckor efter ingreppet.
• Bristen på positiva resultat efter läkemedelsbehandling. Transplantation är ett extremt mått. Om hjärtsvikt är mottagligt för läkemedelskorrigering utförs kirurgi inte.

Kontraindikationer inkluderar bristen på en noggrann diagnos. Om orsaken till kardioskleros är en ospecificerad systemisk patologi eller infektion, kommer transplantationen inte att ge stabila resultat. Utan adekvat behandling av den underliggande sjukdomen kommer den nya hjärtmuskeln också att exponeras för kardioskleros.

Palliativ kirurgi utförs för att bekämpa tecken eller effekter av kardioskleros utan att eliminera sjukdomen i sig. Denna åtgärd låter dig förlänga patientens livslängd och förbättra kvaliteten.

Palliativ behandling innefattar följande procedurer:

Shunting of coronary vessels.

Det utförs i händelse av att kardioskleros provoceras genom att kärlkärlen minskas, vilket gradvis fortskrider. Med hjälp av kirurgisk ingrepp är det möjligt att expandera sin lumen och återställa blodflödet.

På grund av detta är det möjligt att lämna kardiomyocyter och förhindra den efterföljande utvecklingen av tillväxten av bindväv.

Aneurysm terapi. Detta är en ganska allvarlig komplikation av hjärtinfarktkardioskleros. Under operationen avlägsnas utsprånget eller dess svaga del förstärks. På grund av detta är det möjligt att förhindra nedbrytning av muskelvävnad.

Installation av pacemakers. Under denna term förstå de vanliga pacemakrarna, vilka implanteras i komplexa former av arytmier.

De ger en starkare impuls, vilket gör att du kan undertrycka den naturliga bioelektriska urladdningen av sinusnoden. På grund av detta är det möjligt att förebygga fall av arytmi och minska risken för plötslig hjärtstillestånd.

Stamcellsterapi

Stamcellterapi gör att du kan återställa hjärtkärnans vävnad och stärka blodkärlen. För att återställa vävnaden i hjärtmuskeln används mänskliga stamceller aktivt.

1. Den första etappen är ett noggrant urval av de mest livskraftiga cellerna, sedan deras odling (odling). Under odlingen ökar cellmassan från 10 000 till 200 000. Processen i sig tar 35-55 dagar.
2. Det andra och tredje steget är två stamcellstransplantationsoperationer. Stamcellstransplantation är ett polikliniskt förfarande som äger rum inom 2-3 timmar på ett sjukhus. Efter denna procedur återvänder personen till det vanliga sättet att leva.

Stamceller kan särskilja typen av kardioskleros och graden av dess spridning i kroppen. Vid behandling av aterosklerotisk kardioskleros verkar stamceller riktigt, det vill säga de påverkar huvudorsaken - ockluderade kärl. Behandling av hjärtinfarktkardioskleros eliminerar först och främst bindväv ärr.

För att bota kardioskleros, fäster stamceller i friska områden på hjärtmuskeln. Celler som skadas av bindväv ersätts av kardiomyoblaster som det mottar från stamceller som injiceras. Återställandet av hjärtmuskeln sker inom 10-11 månader.

Stamcelleterapi återställer blodkärl mycket bra. Plåtarna som blockerar blodkärlen försvinner, blodkärlens väggar är jämnade. Fartyg blir starkare och passerar perfekt nödvändig blodvolym. Stamceller behandlar fullständigt kroppen efter hjärtsjukdom.

Lungor, lever, njurar som behandlas är undantagna från stillastående blod. Även det metaboliska systemet och hormonproduktionen normaliseras. Organsystemens funktion normaliseras. Efter behandling av kardioskleros med stamceller returnerar muskeltonen, och personen kan välja lasten för sig själv, guidad endast av hans preferenser.

Folkmedicin

Traditionell medicin erbjuder en stor mängd råd som syftar till att förbättra patientens tillstånd efter diagnos av kardioskleros efter infarkt.

En av dem är ett avkok av hästslag (fungerar som ett diuretikum), kamomill, kalendula och hypericum.

En sådan torr blandning säljs på nästan alla apotek. Det rekommenderas endast att konsultera en läkare för att bestämma den optimala koncentrationen av avkoket. Det beror redan på i vilket stadium post-infarktkardioskleros är nu och om det finns lunginsufficiens.

Mycket många positiva recensioner finns om behandling av kardioskleros med en blandning av honung och grodda vetekorn.

Att förbereda en sådan komposition är ganska enkel. Det tar cirka 100 gram vete, som du måste fylla med vatten (till frön). Efter några dagar kommer de första skotten att visas.

Efter en vecka tvättas de tillsammans med fröna grundligt med rinnande vatten, krossas med köttkvarn eller matberedare, tillsätt 1-2 koppar honung och ta 1 matsked på tom mage. l. En sådan komposition lindrar inte bara de smärtsamma symptomen vid kardioskleros, utan förhindrar också aortokardioskleros.

Men läkarna själva rekommenderar att man gör te från riven frön. Han, förresten, ganska trevligt för smaken. En del av sorterna ger bitterhet. Förresten, det spelar ingen roll vilken druv att använda: vit, blå, rosa, etc. Fröets struktur och sammansättning är nästan identiska.

Detta te består av ett stort komplex av vitaminer i grupp B, järn, magnesium, som bara behövs för regenerering av hjärtmuskeln. Naturligtvis kommer det inte att kunna återhämta sig helt, men åtminstone kommer nekros inte att öka.

Det bör nämnas om ett positivt resultat efter avkokning av sömn-örter.

Det verkar som lugnande, men det påverkar inte reaktionshastigheten (valeriananalog). Det är tillåtet att använda vilken som helst ålder, vilket är en otvivelaktig fördel, eftersom kardioskleros huvudsakligen upptäcks efter 50-60 år.Men du behöver fortfarande förstå att det är fysiologiskt omöjligt att bota post-infarktkardioskleros. Alla ovanstående rekommendationer och behandlingsvariationer används enbart för att upprätthålla hälsan hos kardiovaskulärsystemet, för att stimulera hjärtmuskulärens arbete.

Och dessa tips måste hålla sig till resten av ditt liv. Annars är döden oundviklig, eftersom kardioskleros är en progressiv sjukdom.

Näring i postinfarktssyndrom

Saltförbrukning vid kardioskleros efter infarkt bör inte överstiga tre gram per dag. Det är nödvändigt att övervaka patientens vikt, en ökning av dess massa kan vara bevis på att det kvarstår överskott av vatten, i vilket fall en ökning av dosen av diuretikemedel görs.

När pix är viktigt för att övervaka din diet, till exempel, att utesluta från kosten livsmedel som innehåller animaliska fetter, kolesterol och använd salt med försiktighet. Kroppen hos en patient med kardioskleros efter infarkt behöver cellulosa, som finns i baljväxter, betor och kål.

Patienten måste äta fisk, skaldjur, vegetabiliska oljor, bär, grönsaker och frukter, eftersom de innehåller fettsyror. Människor med hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt måste ändra sina vanor, men livslängden och kvaliteten beror på den. Endast efterlevnad av förebyggande åtgärder och läkares instruktioner kan bidra till att återvända till det tidigare sättet att leva.

Komplikationer och funktionshinder

Progressiv kardioskleros efter infarkt provar utvecklingen av sådana komplikationer:

• förmaksflimmer
• utseende av en vänstra ventrikulär aneurysm, som kan leda till ett kroniskt tillstånd
• diverse blockad;
• ökad risk för trombos och tromboemboliska symtom;
• sick sinus syndrom;
• paroxysmal ventrikulär takykardi
• ventrikulära prematura slag;
• fullständigt atrioventrikulärt block
• tamponad av perikardhålan.

Dödsorsaken vid kardioskleros efter infarkt kan vara en ruptur av aneurysmen. Även dödligt utfall kan bero på asystol eller kardiogen chock. Fibrillering av ventriklerna kan också provocera en patients död, som består i en spridd sammandragning av myokardfibrebuntar. Postinfarktkardioskleros är en extremt farlig sjukdom som kan vara dödlig.

Tyvärr är det omöjligt att fullständigt återhämta sig från denna patologi, men det är ganska möjligt att behålla patientens tillstånd under normala förhållanden. För att göra detta behöver du tid att kontakta en läkare som väljer effektiva läkemedel.

För närvarande ges inte alla patienter med kardioskleros efter infarkt en grad av funktionshinder. Denna avund av många faktorer, vars huvudsakliga orsakas av sjukdomsdysfunktionen i kroppen:

• ansträngande angina
• hjärtarytmi (permanent eller tillfällig);
• trombosaneurysm diagnostiserad på ett ekokardiogram.

Det är således omöjligt att endast erhålla handikapp på grundval av patientens klagomål eller symtomförloppet. Det är absolut nödvändigt att diagnostiska data tillhandahålls.

Förebyggande metoder

Förebyggande åtgärder syftar till att minska risken för uppkomsten av myokardinfarkt i sig och dess komplikationer, som är associerade med kardioskleros. Det finns 11 huvudsakliga förebyggande metoder:

Förebyggande av hjärtinfarkt.

Hur förhindrar du denna sjukdom? Det är nödvändigt att övervaka arbetet i hjärtmuskeln, besök en kardiolog i tid för en rutinundersökning, gör ett kardiogram. Om det inte var möjligt att förebygga hjärtinfarkt, är det absolut nödvändigt att ta hand om aktuell och adekvat behandling.

Ett besök på det kardiologiska sanatoriet för att kombinera kvalitet vila och behandling.

En speciell uppsättning procedurer, optimal fysisk aktivitet, utvald av en läkare, en diet - allt detta har en fördelaktig effekt på kroppen och låter dig behålla människors hälsa på rätt nivå.

En åtta timmars sömn.

Dieting, regelbunden riktig näring.

Fysiska övningar rekommenderade av läkaren. Det är mycket viktigt att en fysisk ansträngning väljs av en specialist, eftersom både otillräckliga och stora mängder av dem kommer att ha en dålig effekt på hjärthälsan.

Rest.

Positiv attityd, positivt tänkande.

Skapa en positiv psykologisk och känslomässig atmosfär hemma och på jobbet.

Terapeutisk promenad.

Regelbundet går i frisk luft.

En intressant tidsfordriv, hobbyer - aktiviteter som hjälper lugnet nervsystemet.

Inte heller konsumera mat som exciterar celler i nervsystemet och kardiovaskulära system. Dessa inkluderar kakao och starkt te, fett kött och fisk.
"alt =" ">