Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

• fetma;
• åderbråck
• tromboflebit;
• förlamning och en lång period av en fast livsstil
• onkologiska sjukdomar;
• skador på stora rörformiga ben
• blödning;
• ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

• liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
• subassiv - blockering av en lung av lungartären;
• massiv - 2 artärer och mer är involverade;
• akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.

Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

• obturation - luftvägsblockering.
• ökat tryck i lungartären.
• obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
• förekomsten av syrebrist.
• bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
• ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
• minskning i hjärtindex och blodtryck.
• ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
• försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
• ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtinfarkt - hjärtats hjärtats offer på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

• takykardi och hjärtklappningar;
• smärta i bröstet;
• andnöd;
• expectoration av blod;
• ökad kroppstemperatur;
• väsande andning;
• blåaktig färg;
• hosta;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.

• död;
• hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
• pleurit;
• upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
• akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
4. Bada inte i badet.
5. Lyft inte vikten.
6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

• heparininjektioner;
• intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
• installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

• bild av blodpropp
• fyllningsfel i kärlen;
• hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
• arteriell fyllning asymmetri;
• förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

• spiral beräknad tomografi av lungorna;
• angiografi;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

• sängstöd.
• narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
• engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk och respiratorisk behandling.
• återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

• avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
• förebyggande av tillförd trombos
• en ökning i kontaktdonet i lungartären
• kapillär dilatation;
• förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är lungan i lungartären genom en blodpropp (blodpropp) avskild från en venes eller höger hjärtats vägg. Detta stoppar blodflödet i lungvävnadens område, som levereras av en sluten artär. Ytterligare utveckling av hjärtinfarkt (död) hos detta lungområde och hjärtinfarkt lunginflammation (utveckling av inflammation i området av död lungvävnad) är möjlig.

Symptom på lungemboli

form

skäl

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) andfåddhet, bröstsmärta, svaghet, trötthet, hosta upp med blod noteras, med vilken patienten associerar förekomsten av dessa symtom).
• Analys av livets historia. Det visar sig att patienten och hans nära släktingar var sjuka med om det fanns fall av trombos (blodproppar) i familjen, vare sig patienten tog några droger (hormoner, viktminskningsprodukter, diuretika), huruvida tumörer upptäcktes om han var med giftiga ämnen. Alla dessa faktorer kan utlösa sjukdomsuppkomsten.
• Fysisk undersökning. Färg på huden, närvaro av ödem, buller när man lyssnar på hjärnljud, fenomen av stagnation i lungorna, om det finns zoner av "tyst lunga" (områden där andnings ljud inte hörs) bestäms.
• Blod och urintest. Genomförs för att identifiera comorbiditeter som kan påverka sjukdomsförloppet, för att identifiera komplikationer av sjukdomen.
• Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), blodsocker, kreatinin och urea (proteinavbrottsprodukter), urinsyra (nedbrytningsprodukt från cellkärnan) är bestämd att detektera samtidig skador på organet.
• Definitionen av troponin T eller I-blod (ämnen som normalt ligger i hjärtmusklerna och släpps ut i blodet när dessa celler förstörs) - hjälper till att upptäcka förekomsten av akut hjärtinfarkt (hjärtmuskulaturens död på grund av att blodflödet upphör). Tecken på vilka liknar lungemboli.
• Deployerat koagulogram (bestämning av indikatorer för blodkoagulationssystem) - gör det möjligt att bestämma den ökade blodkoaguleringen, en signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer (ämnen som används för att bygga blodproppar) för att identifiera utseendet av blodproppar i blodproppar (normala blodproppar och deras kollapsprodukter bör inte vara).
• Bestämning av antalet D-dimerer i blodet (en produkt av destruktion av blodpropp) - detta ämne indikerar närvaron i trombos kropp med en längd som inte överstiger 14 dagar. Helst bör undersökning av patienten med misstänkt lungemboli börja med denna studie. Med ett negativt resultat av studien är tromoembolism som inträffade under de senaste två veckorna utesluten.
• Elektrokardiografi (EKG). Med massiv pulmonell tromboembolism inträffar EKG-symptom på akut pulmonal hjärta (överbelastning av högra hjärtat): S1 Q3 syndrom T3. Frånvaron av EKG-förändringar utesluter inte förekomst av lungemboli. I vissa fall påminner EKG-mönstret om tecken på ett akut myokardinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln) i den vänstra ventrikelens bakre vägg.
• Bröströntgen - tillåter att utesluta lungsjukdomar, vilket kan ge liknande symtom, samt se infarkt-lunginflammation (inflammation i lungområdet som tar emot blod från ett kärl som är stängd med blodpropp). Nästan en tredjedel av patienterna har inga radiografiska tecken på emboli.
• Ekkokardiografi (ultraljudsundersökning (ultraljud) i hjärtat) - gör det möjligt att upptäcka förekomst av akut pulmonal hjärta (utvidgning av rätt hjärta), utvärdera ventilens och myokardiets tillstånd (hjärtmuskeln). Det kan användas för att detektera blodproppar i hjärthålen och stora lungartärer, för att bestämma svårighetsgraden av ökat tryck i lungcirkulationen. Frånvaron av förändringar i ekkokardiografi utesluter inte diagnosen lungemboli.
• Ultraljudsskanning av venstren i nedre extremiteterna (USDG, duplex, triplex) - gör det möjligt att upptäcka källan till blodproppar. Du kan bedöma platsen, längden, storleken på blodproppar, utvärdera risken för deras separation, det vill säga hotet om re-tromboembolism.
• Rådgivning pulmonologist.
• Moderna metoder för diagnos av lungemboli utförs med ett positivt blodprov för D-dimer (nivå över 0,5 mg / l). Dessa studier gör att du kan bestämma lokaliseringen (platsen) och storleken på lesionen, även för att se att kärlet stängt av en trombus. De kräver användning av dyr utrustning och högkvalitativa specialister, så de används inte på alla sjukhus.

Till moderna metoder för diagnos av lungemboli ingår:

• spiral beräknad tomografi av lungorna (spiral CT) - röntgenmetod för undersökning, vilket gör det möjligt att identifiera problemområdet i lungorna;
• angiopulmonografi - en röntgenundersökning av lungkärlen med införande av kontrast - en speciell substans som gör att kärlen syns på röntgen;
• perfusion lungscintigrafi är en metod för att bedöma pulmonalt blodflöde, i vilket radioaktivt märkta proteinpartiklar injiceras intravenöst i en patient. Dessa partiklar passerar fritt genom stora lätta lån, men fastnar i små och avger gammastrålar. En speciell kamera plockar upp gammastrålar och översätter dem till en bild. Med antalet fasta proteinpartiklar är det möjligt att uppskatta storleken och placeringen av zonen för försämring av pulmonalt blodflöde;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet (ultraljudsmetod).

Behandling av lungemboli

Komplikationer och konsekvenser

• Med en massiv lungemboli - plötslig död.
• Lunginfarkt (infarkt lunginflammation) - lungområdet döds med utvecklingen av den inflammatoriska processen på denna plats.
• Pleurisy (inflammation i pleura - lungans yttre lining).
• Andningsfel (brist på syre i kroppen).
• Återfall (re-tromboembolism), oftare under det första året.

Förebyggande av lungemboli

• källor

• Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.
• Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Utarbetad av institutionen för akutmedicin, katastrofmedicin och militärmedicin KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. En randomiserad dubbelblindstudie och en preoperativ studie av PEGASUS Study [abstract] // Blood. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotisk behandling för venös tromboembolisk desease: den 7: e ASSR-konferensen om antitrombotisk och trombolitisk terapi. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Vad ska man göra med lungemboli?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Orsaker till lungemboli och dess huvudsakliga egenskaper

Tromboembolism i lungartären åtföljs av överlappning av huvudkärlens lumen eller dess grenar. Det kännetecknas av en kraftig minskning av hastigheten på blodflödet i andningsorganen och bildandet av spasmer i arteriolerna. Bland andra etiologiska faktorer i dödsutvecklingen från hjärt-kärlsjukdomar ligger 3: e plats.

Vad orsakar utveckling

Lungemboli är ett tillstånd där det finns blockering av ett kärl med blodpropp. Den vanligaste etiologiska faktorn är avlägsnandet av embolus från ådrorna i nedre extremiteterna. Detta är vanligtvis ileo-femoral.

Orsakerna till lungemboli beror direkt på en grupp av faktorer. I denna fråga uppmärksammas villkor som bidrar till bildandet av djup venetrombos. Denna grupp omfattar:

1. Genetisk egenskap hos patienten. I detta fall beaktas defekter som leder till ökad blodkoagulering. Detta är vanligtvis resistent mot protein C, brist på antitrombin III.
2. Ålder. Risken är individer efter 40 år. Detta beror på förvärvet av denna period av ett stort antal sjukdomar som bidrar till utvecklingen av lungemboli. Det är till exempel ett myokardinfarkt eller onkologiska processer.
3. Personer som har drabbats av stroke. Trombotiska komplikationer uppträder i 30% av fallen, vilket kan leda till blockering av huvudfartyget.
4. Långbenet läge. Immobilisering, även i en vecka, antas öka risken för trombos.
5. Tar antikonceptiva under lång tid i äldre åldrar. Speciellt när en kvinna har en tendens till hyperkoagulering.

Riskfaktorer för lungemboli inkluderar också invasiv och omfattande operation, frekventa och svåra frakturer i underdelar, graviditet, Crohns sjukdom, fetma.

Källa till trombus

Lungartären blockeras när embolus tränger in i den. Med tanke på ovanstående kan en trombos förekomma från de nedre extremiteternas djupa vener. I medicin finns det fall av andra källor där migreringen kommer ifrån. Dessa inkluderar ådror:

• pool botten ihålig;
• iliaca;
• bäcken plexus;
• sken, lår.

När man utför diagnostiska manipuleringar kan källan vara kärl som finns i överkroppen. Också det ställe där blodpropp uppstår kan vara hjärtat. Det händer sällan, men i medicin finns sådana situationer.

Värdet av en blodpropp beror direkt på kaliberna hos det kärl i vilket det bildades. Vanligtvis är källan till massiva Talas åderna i nedre extremiteterna, särskilt de nedre benen.

Förekomstmekanism

I patogenesen av lungtromboembolism utsöndras flera länkar. Flödets svårighetsgrad bestäms av emboliens storlek. Ytterligare bidrag till kursen gör att comorbiditeter från hjärtat och blodkärlen uppträder. Utvecklingsmekanismen är som följer:

1. Blockering av huvudstammen eller dess grenar.
2. Detta åtföljs av kramp i bronkier och små arterioler.
3. Kompensatoriska anastomoser och shunts som hjälper till att blöda.
4. Som ett resultat bildas omfördelningen av huvudblodflödet.

Dessutom uppträder arteriell hypertension, hjärtfrekvensen ökar. En överbelastning bildas i hjärtat, nämligen dess rätta avdelningar, vilket leder till expansion eller utvidgning. Som ett resultat ökar myokardiell syrebehov. Hjärtindexet börjar falla. Ischemi bildas, vilket orsakas inte bara av hypoxi utan också genom att överstryka större delen av perikardiet på grund av utvidgningen av de högra sektionerna, den samtidiga komprimeringen av vänster.

Pulmonell tromboembolism är en sjukdom med allvarlig patogenes. I detta tillstånd uppträder ett antal hemodynamiska förändringar som bestämmer utvecklingen av den kliniska bilden. Det beror också på trombosdiametern och typen av kärl som är blockerad.

Vilka typer av utsläpp

Klassificeringen är baserad på den typ av fartyg där trombben har migrerat. I enlighet med detta särskilja:

• massiv, där embolus ligger i huvudartärerna eller huvudstammen;
• subassiv när en blodpropp migrerar till små grenar;
• emboli i lungartärsgrenarna.

I den senare versionen är blodproppen placerad i sub-lobar eller till och med segmentbranschen. Beroende på detta uppträder hemodynamiska störningar.

För den massiva egenskapen:

• ökning av diastoliskt tryck, och i de flesta fall systoliska i området i den högra delen;
• bildade en akut sjukdom i hjärtat.

• minskning i nivån av hjärtutmatning;
• tryckökning till AH;
• bildande platser som inte får tillräckligt med syre.

Tromboembolism av lungartärernas små grenar:

• ventrikulär funktion till höger är något försämrad;
• trycket kan vara helt normalt;
• leder till lunghypertension;
• i vissa fall komplicerat av lunginfarkt.

Den mest gynnsamma i flödet anses vara den sista typen av lungemboli.

Huvudsymptom

Debutkliniker kan åtföljas av olika tecken. Detta gör diagnosen mycket svår. Det finns två typer av symptom på lungemboli, beroende på ledande komplex: cirkulations- och andningsorgan.

Massiv lungemboli i det första fallet åtföljs av en kraftig kollaps, det vill säga ett fall i blodtrycket. Symtom inkluderar:

• plötslig förlust av medvetande
• kvävningsattack
• allvarlig och svår smärta i bröstet.

Tecken på lungembolism åtföljs av en förändring av hudfärgen till blått och en ökning av storleken på livmoderhalsarna.

En överbelastning av leverkapseln uppträder vanligen, vilket åtföljs av allvarlig buksmärta.

Den massiva formen av lungemboli kan åtföljas av bildandet av ett akut pulmonellt hjärta. Det kännetecknas av svår andnöd, bröstsmärta, tryckminskning. Cerebraltyp uppträder i form av medvetslöshet med konvulsioner.

Andningsorgan av PE

Det kännetecknas av de viktigaste symptomen på infarkt i lungområdet. Följande symptom uppstår:

• smärta i mitten av bröstet, vilket ökar med andning
• feber eller hypertermi
• märkt och ihållande dyspné
• ökad hjärtfrekvens.

Med pulmonell tromboembolism passar specifika symptom i ett komplicerat försämrat hjärta och dess kärl. Skarpt finns det ett fall i blodtryck, svår brännande smärta i bröstet, uttalade attacker av kvävning.

Hos 20% av patienterna som går in i kliniken detekteras blek hud. Detta beror på spasmer av kärl som ligger perifert.

Tromboembolism av de distala grenarna

I vissa patienter bildas patologin mot bakgrunden av det initialt oförändrade hjärtat. Om vi ​​vänder oss till klassificeringen kommer vi att fokusera på trombos av små arteriegrenar. Som sådan är denna typ av fara inte farlig för patienten.

Den särdrag är att det kan bli en källa till massiv form. Ledsaget av infarkt lunginflammation. Huvudsymptom:

• tryckreduktion;
• buksmärtor;
• andfåddhet.

I alla fall undersöks alla patienter med en sådan cellcell för att bestämma en större typ av trombus.

Det finns exempel på förekomsten av paradoxala embolier. Det åtföljs av frisättning av blodpropp från den högra delen till systemcirkulationen. Sådana tillstånd uppkommer i händelse av en defekt av partitionen eller ofullständig fusion av det ovala fönstret. Emboli migrerar vanligtvis till hjärnans kärl, mindre ofta i lemmarna.

Vad visas på EKG

Ändringar är vanligtvis inte specifika. Det hjälper till med diagnosen och dess kontroll. Tecknen på lungemboli på EKG-film är som följer:

• patologisk Q-våg framträder;
• djup s i första ledningen;
• hög P;
• fullständig eller partiell blockad av Hiss bunt;
• tecken på förmaksflimmer
• OSE mer än 90.

Ett EKG utförs när de första tecknen liknar TELU. Med denna metod är det möjligt att skilja en hjärtinfarkt från en emboli.

diagnostik

Att bestämma MKB-anläggningen för laboratoriemetoder. Specifik är definitionen i blodet av en speciell D-dimer. Koncentrationen ökar flera gånger, vilket betraktas som ett tillförlitligt kriterium. Dessutom utföra en studie av gaskompositionen. Bestäms av en minskad mängd syre och koldioxid. Om ett hjärta eller lungvävnadsinfarkt utvecklas, ökar blodleukocytantalet, ESR.

Huvudrollen i diagnosen är instrumentala metoder.

scintigrafi

Hjälper vid visualisering av lungens kärlbädd. Bestäm områdena för nedsatt perfusion. Trots detta är metoden inte helt specifik, eftersom det visar förändringar av denna natur av vilken typ som helst.

ekokardiografi

På bakgrund av lungemboli kan du identifiera tecken på expansion av höger kammare. Också med hjälp av ekokardiografi avslöjade förskjutning av hjärtens septum och manifestationer av lunghypertension.

Lungvaskulär undersökning

Det fungerar som en guldstandard. Med det kan du exakt bestämma lokaliseringen av blodpropp och dess storlek. Under studien kan man se den plats där artärens gren bryts ner och det finns en tydlig kontur av embolus.

Gör en diagnos

Problemet är att patienter med lungemboli kommer till kliniken med misstankar om en annan sjukdom. Embolism är vanligtvis förvirrad med hjärtinfarkt, eftersom det finns likhet i symptom i form av akut bröstsmärta. Av denna anledning, för korrekt diagnos, tillgriper de ett vanligt EKG, och sedan X-ray.

Då utförs patienten med ekkokardiografi, scintigrafi och laboratorietester. På grundval av dessa data bestäms frågan om metoder och metoder för terapi.

inspektion

Gör det möjligt för dig att fördiagnostisera utan att utföra speciella undersökningsmetoder. Med uppkomsten av lungemboli hos patienter, märkt svullnad i nackvenerna, observeras en märkbar pulsering av detta område. Även under perkussion bestäms expansionen av hjärtans gränser. När du lyssnar, förekommer fuktig rals eller pleural friktionsbuller.

Medicinska händelser

Lungtromboembolism är ett tillstånd som kräver akut och akut vård. All terapi utförs i flera riktningar:

1. Stöd tillräcklig blodcirkulation och andning.
2. Tidig upplösning av trombusen.
3. Kirurgisk behandling.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt är dödsorsaken hos patienter. Därför levereras syre till patienter som är i första hjälpen. Huvudrollen ges till trombolytisk behandling. Den utförs i följande ordning:

• har tillgripit användningen av Streptokinas;
• ge 1,5 enheter i 2 timmar;
• Dessutom användes Urokinas eller plasminogenaktivator.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas av nivån av tryckreduktion i lungartärsystemet. Använd därefter antikoagulantia. Använd Heparin för dessa ändamål. Detta läkemedel hjälper till att stabilisera tillståndet av blodpropp och förhindra dess ytterligare ökning i storlek.

Var noga med att lindra smärta. Analgetika används för detta ändamål. De tillåter att minska de viktigaste symptomen på lungemboli, för att avlägsna allvarlighetsnivån av andfåddhet.

Behandlad lungemboli använder också den kirurgiska metoden. Tidig avlägsnande av embolus är en effektiv behandlingsmetod. Särskilt ofta tillgripa denna metod i närvaro av kontraindikationer mot användningen av trombolytika.

utsikterna

Dödligheten är 30% i avsaknad av snabb behandling och erkännande av sjukdomen. Mot bakgrund av massiv lungemboli når dödligheten 100%. Mot bakgrund av återfall dör 25%. De viktigaste förutsättningarna som leder till död efter en emboli är kardiovaskulära komplikationer och lunginflammation.

Dessa två villkor anses vara konsekvenser efter utveckling av lungemboli. Prognosen beror ofta på utvecklingsstadiet. I det akuta skedet kan patienten dö även med mindre kliniska manifestationer. I allmänhet representerar större embolier den största faran för livet. Formen är gynnsam. Det sker vanligen efter 5 veckor. Risken för död ökar i avsaknad av högkvalitativ antikoagulant terapi.

I det subakutiska skedet beror allt på trombosens lys och återställandet av blodflödet. I allmänhet finns det flera aspekter som bestämmer prognosen:

• aktualitet i behandlingen
• förekomsten av riskfaktorerna som nämnts ovan;
• samtidig hjärt- och vaskulär patologi.

Patienternas liv efter lungemboli bestäms i de flesta fall av närvaron av försvårande faktorer. Dessa inkluderar cancer, hjärtsjukdom, en strokehistoria.

Kronisk posttrombotisk lunghypertension

Detta tillstånd uppstår mot bakgrund av frånvaron av lys eller upplösning av en blodpropp. Som ett resultat uppträder kronisk förträngning av lungartärstammen eller dess grenar. Kan betraktas som konsekvenser efter lungemboli. Dessutom kan det inträffa i avsaknad av snabb behandling och korrekt erkännande av emboli. Som resultat bildas en förträngning av kärlet. Dessa patienter har följande symtom:

1. Andnöd. Uppstår i vila. Med fysisk aktivitet ökar intensiteten i andningssvårigheter flera gånger. Patienten kan inte lugna andas och andas ut, vilket väsentligt begränsar sin arbetsaktivitet.
2. Hosta. Stärker på bakgrunden av känslomässig instabilitet och ökad aktivitet.
3. Blod i sputumet.
4. Periodisk eller konstant smärta i bröstet. Det är förknippat med överbelastning av lungstammen på grund av sin stenos.
5. Huden får en blå nyans.

Dessutom framträder akrocyanos. Ledsaget av blå hud på underbenen. Vid undersökning av sådana patienter finns det ett brus i området för stenos. På röntgenbilden kan det finnas tecken på kronisk ocklusion av stammen. Obligatorisk forskning är ekkokardiografi.

Hur man förhindrar utveckling av lungemboli

Alla förebyggande rekommendationer reduceras till riskfaktorer. På grundval av det är det nödvändigt:

1. Mekaniska verktyg som accelererar blodflödet. Dessa inkluderar luftkompression efter operationen.
2. Det rekommenderas också att gå upp tidigare på fötterna.
3. Elastiska strumpor måste bäras.
4. För långa och stora operationer administreras en liten mängd heparin till patienter.

Som ett primärt förebyggande bör man tillgodose en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att delta i adekvat fysisk aktivitet, övervaka din diet. Stor vikt läggs vid att förebygga utvecklingen av åderbråck i nedre extremiteterna. För dessa ändamål, utför övningar för benen, vilket hjälper till att stärka blodutflödet.

Sekundär förebyggande

Syftar till att förebygga utvecklingen av återfall. För detta ändamål rekommenderas det:

• använd antikoagulantia
• Om nödvändigt installerar du ett cava filter.

När det gäller rehabilitering, föreskrivs C-vitaminantagonister för alla patienter efter lungemboli i 3 månader. Om emboliet inträffat först och patienten inte har någon risk att utveckla massiv blödning använder de antikoagulantia.

Receptbelagda läkemedel efter lungemboli utförs av en läkare med hänsyn till staten och en lista över kontraindikationer. Därför väljs alla läkemedel strikt individuellt.