Huvud

Ateroskleros

Kriminaltekniska egenskaper av orsakerna till plötslig död hos unga människor

Motsvarande medlem RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. MA Shilova 1, MD, professor EM Kildyushov 2,3, exp. YI Galchikov 4

1 Institutionen för rättsmedicin (Head - Prof. Yu.I. Pigolkin) från First Moscow State Medical University. IM Sechenov, Moskva, Ryssland, 19991;
2 Institutionen för rättsmedicin (Huvud - Prof. EM Kildyushov) av Ryska Nationalforskning Medical University. NI Pirogov, Moskva, Ryssland, 117997;
3 GBUZ Bureau of Forensic Medicine (Chef - Prof. EM Kildyushov) av Moskva Department of Health, Moskva, Ryssland, 115516;
4 GBUZ Bureau of Forensic Medical Examination (början - Y.I. Galchikov), Omsk-regionen, Omsk, Ryssland, 644112

Syftet med arbetet är att analysera orsakerna till plötslig död i allmänhet och i gruppen ungdomar (upp till 39 år) baserat på en retrospektiv analys av rättsmedicinska obduktioner som utförts under 10 år. Det fastställdes att en av orsakerna till unga människors plötsliga död är patologin för det kardiovaskulära systemet, som orsakats av existerande bindvävsdysplasi. Den huvudsakliga mekanismen för plötslig hjärtdöd hos unga individer är arytmogen. Utvecklingen av terminala symtomkomplexen främjas av provokationsfaktorer: idrottsaktivitet, fysisk aktivitet, psykomotionell stress, intag av lågalkoholdrycker.

Nyckelord: plötslig hjärtdöd, ung ålder, riskfaktorer, prediktorer, dödliga arytmier, morfologiska tecken, bindvävsdysplasi.

Rättsmedicinska egenskap av orsakerna bakom plötslig död i yngre personer

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov första Moscow State Medical University, Moskva, Ryssland, 119991;
2 N.I. Pirogov ryska nationalforskning Medical University, Moskva, Ryssland, 117997;
3 Moskva Bureau of Forensic Medical Expertise, Moscow Health Department, Moskva, Ryssland, 1156516;
4 Omsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise, Omsk, Ryssland, 644112

Ämnet för de unga ämnena (under 39 år). Resultaten av den ursprungliga retrospektivstudien togs ut under en period av 10 år. Det visas att det finns en kardiovaskulär sjukdom associerad med bindvävsdysplasi. Det har varit fallet för en arytmogen natur. Antalet provokerande faktorer innefattar ett antal provocerande faktorer som stress och alkoholkonsumtion.

Nyckelord: plötslig hjärtdöd, ung ålder, riskfaktorer, dödliga arytmier, morfologiska egenskaper, bindvävsdysplasi.

Rättsmedicinska egenskaper hos orsakerna till plötslig död hos unga / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Rättsvetenskaplig undersökning. - 2016. - №5. - s. 4-9.

bibliografisk beskrivning:
Rättsmedicinska egenskaper hos orsakerna till plötslig död hos unga / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Rättsvetenskaplig undersökning. - 2016. - №5. - s. 4-9.

Bädda in kod på forumet:

liknande material i kataloger

relaterade artiklar

Studie av föreningen rs1799864 av CCR2-genen, rs187238 av IL18-genen, rs1799983 av NOS3-genen med plötslig hjärtdöd / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Bulletin of legal medicine. - Novosibirsk, 2016. - №3. - s. 20-25.

Rättsmedicinsk karaktäristisk för plötslig död i cancerpatologi / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Bulletin of legal medicine. - Novosibirsk, 2016. - №2. - s. 8-11.

Immunohistokemisk bedömning av bildandet av en instabil aterosklerotisk plack / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G. M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. // Bulletin of legal medicine. - Novosibirsk, 2017. - №2. - s. 36-40.

Plötslig hjärtdöd hos barn och ungdomar. Del 1.

Plötslig hjärtdöd (SCD) hos barn och ungdomar utgör en farlig verklighet som orsakar ångest och oro. SCD är en död som inträffar inom några minuter till 24 timmar efter det att symptomen inträffade första gången som ett resultat av hjärtstopp mot bakgrund av plötslig asystol eller fibrillering av gallren hos barn som är fysiologiskt och psykologiskt stabila. Denna översyn är ett försök att identifiera och analysera riskfaktorer för SCD.

Epideomiologiya
Plötslig död är cirka 5% av alla barndöd (frekvens från 1,5 till 8,0 per 100 000 per år). Enligt beräkningar från 5 000 till 7 000 tycks hälsosamma barn i USA dö plötsligt varje år (bland vuxna är ARIA: s storlek 3 000 000 till 4 000 000 fall per år). Dessutom är bland idrottsmän VSS registrerade hos 1 av 50 000-100 000 personer. Enligt obduktionsstudier står BCC för 2,3% av dem som dog före 22 års ålder och 0,6% - i åldern 3-13 år.

Plötslig död bland ungdomar i 20% sker under sport, i 30% - under sömnen, i 50% - under olika omständigheter under vakna. Den omedelbara dödsorsaken hos äldre barn och hos barn med organisk patologi, oberoende av åldern 80%, är ventrikelflimmer, medan de yngre åldersgrupperna registreras i 88% asystol. Oförutsedda dödsfall uppstår ibland under dramatiska omständigheter och har ofta medicinska och juridiska konsekvenser. Några av dessa dödsfall är oförutsägbara och oundvikliga för närvarande, men i många fall finns det alarmerande symtom som förvärras av plötslig död i ung ålder, familjehistoria, klinisk nedsättning eller abnormaliteter på elektrokardiogrammet.

Identifiering av patienter med ökad risk för plötslig hjärtdöd
Ett barn med ett riktigt hälsosamt hjärta har ingen risk för plötslig hjärtdöd. En viktig uppgift är att identifiera barn som är friska och asymptomatiska, men vars anomalier i hjärtat kräver att de tillskrivs SCD-riskgruppen. Av patienter med medfödda hjärtfel kan kirurgiska hjärtafvikelser inte korrigeras fullständigt kirurgiskt. Återstående defekter manifesteras av tryck och volymöverbelastning av höger och vänster ventrikel. Berörda kameror blir dysfunktionella och benägna för livshotande arytmier. Patienter med hög lunghypertension (primär pulmonell hypertension eller Eisenmenger syndrom) är mest utsatta för risken.

Bland barn i det första året av livet orsakas plötslig död vanligtvis av ductusberoende komplexa cyanotiska medfödda hjärtefekter. I en av recensionerna av 126 fall av plötslig död hos barn under 2 år var 10% av fallen associerade med CHD och 6% med myokardit.

Det uppskattas att 10% av de 7000 årliga "vagga dödsfall" är resultatet av okända hjärtsaker, särskilt latenta hjärtarytmier, inklusive arytmier associerade med långvarigt QT-intervall.

Efter det första året är de vanligaste orsakerna till hjärtens plötsliga död myokardit, hypertrofisk kardiomyopati, anomalier i kransartären, avvikelser i ledningssystemet, mitralventilförlängning och aortadissektion. Plötsliga dödsfall förekommer också bland personer med CHD, inklusive de som tidigare har genomgått hjärtkirurgi. Bland patienter som inte fick kirurgi fanns det patienter med utbredd aortastensos och obstruktion av lungkärlen, bland de som genomgick operation var Fallots tetrad och införlivandet av stora artärer. 3/4 av de avlidna patienterna hörde till NYHA: s funktionella klass III eller IV, 87% hade radiografiska tecken på kardiomegali, 46% hade dåliga hemodynamiska parametrar vid postoperativ kateterisering, 43% hade lunghypertension och 57% hade arytmi (ventrikulär extrasystol, blockad hjärta eller förmaksfladder) för ett år innan de dör. Sålunda kräver patienter med dessa symtom ytterligare kirurgisk, konservativ eller elektrofysiologisk intervention. Under de senaste årtiondena har det förekommit en minskning av förekomsten av plötslig död bland patienter med CHD, vilket motsvarar förbättringen av terapimetoder.

Förekomsten av prodromal symtom bland personer som plötsligt dör varierar beroende på studieformen, men är i allmänhet cirka 50%. De vanligaste symptomen är smärta i bröstet och synkope (eller ett tillstånd nära synkope). Båda symptomen är vanliga hos unga och kan orsakas av många hjärt- och icke-kardiologiska störningar.

Omedelbar kardiologisk undersökning är indicerad för barn eller unga vuxna.

  • med bröstsmärta vid fysisk ansträngning som inte påverkas av rörelse, inandning eller palpation, i avsaknad av uppenbara icke-kardiologiska skäl, särskilt om patienten har en hjärtsjukdom med hög risk för dödsfall,
  • plötslig död i familjehistoria,
  • oklart synkope i samband med fysisk stress utan prodrom eller med en föregående ökning av hjärtfrekvensen.

Anamnesis bör innehålla en detaljerad undersökning av familjefall av plötslig eller oväntad död. Den första graders brors eller systers plötsliga död bestämmer en särskilt hög risk för denna proband. I 16% av de unga som plötsligt dog, var det plötsligt död i familjens historia.

Eftersom rutinmässig EKG och ekkokardiografisk screening av befolkningen inte är kostnadseffektiv (cirka 250 000 kronor per fall) är den mest praktiska metoden en grundlig och fullständig historia för att identifiera kardiovaskulära abnormiteter.

Orsaker och klassificering av plötslig hjärtdöd
Till skillnad från vuxna, hos vilka aterosklerotiska förändringar i kransartärerna är den dominerande orsaken till SCD, är orsakerna till SCD hos barn mer olika:

  • Tetrad Fallot
  • Transposition av stora artärer
  • Enkel ventrikel
  • Aortastenos
  • Marfan syndrom
  • Eisenmenger syndrom
  • Medfödd hjärteblock
  • Postoperativt hjärtblock
  • Primär pulmonell hypertension
  • Kawasaki syndrom
  • kardiomyopati
  • myokardit
  • Medfödda missbildningar av kransartärerna
  • Arrytmogen dysplasi i höger kammare
  • Hjärttumörer
  • Syndrom av det förlängda QT-intervallet
  • Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)
  • Primär ventrikulär takykardi och ventrikelflimmering
  • Commotio cordis

Även BCC kan presenteras som:

  1. SCD hos barn med känd, tidigare känd hjärtsjukdom
  2. SCD betraktas som friska barn, när det livshotande tillståndet är det första symptomet av sjukdomen.
  3. Plötsligt barndödssyndrom.

Tetrad Fallot
Patienter med Fallo's tetrade som har genomgått en rekonstruktiv kirurgi har risk för plötslig död på 6% mellan 3 månader och 20 år. Plötslig död uppträder oftast hos patienter med signifikanta återstående hemodynamiska störningar, såsom återstående obstruktion av utflöde från högerkammaren med utveckling av höger ventrikelhypertension, lunginsufficiens med överbelastning av högra ventrikulärvolymen, återstående ingreppsdefekt eller dysfunktion i höger eller vänster ventrikel. VSS i Fallo tetrade är associerad med utvecklingen av ventrikulära arytmier.

Moderna kirurgiska tekniker vid yngre ålder kan minimera progressionen av ventrikulär hypertrofi, bildandet av ett ärr som fungerar som ett framtida substrat för ventrikulär arytmier. Tack vare tillämpningen av detta tillvägagångssätt har SCD hos patienter med Fallots anteckningsbok blivit mindre vanligt. I opererade patienter med Fallot's tetrad är försiktiga hemodynamiska och elektrofysiologiska studier berättigade. Elektrokardiografisk övervakning rekommenderas. Korrigering av hemodynamiska störningar är av stor betydelse. Återställande av befintliga kvarvarande defekter, behandling med antiarytmika eller implantation av en defibrillator kan anges. Vissa fenytoin har föreslagits som ett effektivt läkemedel i denna situation.

Transposition av stora artärer
Transposition av stora artärer efter atriska växelkirurgi (senap eller senning) är förknippad med en sen plötslig dödshastighet på 2-8%, vilket vanligtvis orsakas av sinusnoddysfunktion, men i vissa fall beror på ventrikulär takyarytmi. På grund av behovet av omfattande resektion inom området förmaksledande vävnad och som ett resultat av utveckling av fibros är patienterna riskerade att utveckla förmaksakykardi. Det antas att BCC-mekanismen består av atriell takykardi med snabb konduktivitet mot ventriklerna. Risken för SCD ökar med ålder. En pacemaker kan vara nödvändig, eftersom dessa patienter kan ha en viss grad av sinusnoddysfunktion, och tagna antiarytmika kan undertrycka sinusnodens funktion. Vissa centra har rekommenderat antichacardpacemakers för patienter med allvarliga atriska takyarytmier.

Enkel ventrikel
Användningen av palliativ vård med en enda fungerande ventrikel blir allt vanligare och framgångsrik. Allt fler barn genomgår Fontan-kirurgi. Sinus node dysfunktion och atriella takyarytmier är ganska vanliga efter operationen; Den mest troliga orsaken är omfattande förmaksresektion med samtidig ärrbildning. Detta förbättras genom högre systemiskt venöst tryck efter Fontan-kirurgi. SCD orsakas av förmaksakykardi med snabb passage genom den atrioventrikulära noden. Terapi: antiarytmisk, anti-takykardiell pacing.

Aortastenos
SCD uppträder vanligtvis hos patienter med svår obstruktion av utflödeskanalen från vänster ventrikel. Symtom som bröstsmärta, hjärtklappning eller andfåddhet vid ansträngning bör tas allvarligt och bör uppmuntra testning för möjligheten till associerad kranskärlssjukdom, såsom kranskärlstenos. Det är nödvändigt att minska aortaklaffgradienten, vilket signifikant minskar risken för SCD. Aortisk ballongvalvulotomi, kirurgisk valvulotomi och ventilutbyte är de valfria metoderna.

Marfan syndrom
Hjärtat och blodkärlens involvering i Marfans syndrom är ganska vanligt. 30-60% av barn med Marfan syndrom har kardiovaskulära abnormiteter (aortic root dilatation, aortic insufficiency, aortic root aneurysm, mitral valve prolapse eller mitral valve insufficiency).

Mekanismen för plötslig död är akut aorta-dissektion med aortabrott. Denna kränkning kan förekomma hos barn, men uppträder oftast under det fjärde decenniet av livet. Det rekommenderas att uppmärksamma bröstsmärta och regelbundet utvärdera perifer puls. Patienter med Marfan-syndrom, som har aorta-roddilatation med aortainsufficiens, bör ha begränsad träning. Ultraljud kan avslöja patienter med progressiv expansion av aorta roten som behöver kirurgi. Betablockerare används för att bromsa progressionen av aortisk rotdilatation.

Mitral ventil prolapse
Mitralventil prolapse är vanlig, men leder sällan till plötslig död. Det kan inträffa under fysisk ansträngning och orsakas av ventrikulär takyarytmi. I en av recensionerna kallas endast 60 registrerade plötsliga dödsfall bland patienter med mitralventil prolaps, och endast 4 av dem var yngre än 20 år. Ändå är 5-24% av fallen av plötslig dödsfall från hjärtsjukdomar hänförliga till mitralventilframkallning. Den maximala risken är hos patienter med plötslig död i familjens historia, föregående synkope, EKG-avvikelser i viloläge, ett utvidgat QT-intervall och komplex ventrikulär takyarytmi. Även om beta-blockerare används ofta är det oklart huruvida antiarytmisk behandling kan förhindra plötslig död, hjälper elektrofysiologiska studier sällan till hjälp. De flesta kliniker tolererar deltagande i sportaktiviteter. För patienter med högsta risk och de som har stresstestning eller poliklinisk övervakning avslöjar förvärring av arytmier eller symtom under träning rekommenderas en försiktigare inställning.

Eisenmenger syndrom
Eisenmenger syndrom är en sällsynt sjukdom i tidens korrigering av CHD. Vissa patienter har dock fortfarande irreversibel lunghypertension i samband med okorrigerad CHD. Risken för SCD är ganska hög - från 15 till 20% av SCD-fallen var förknippade med lunghypertension sekundär för CHD. Det finns ingen specifik behandling för Eisenmenger syndrom annat än lungtransplantation eller lungkardkomplexet.

Medfödd hjärteblock
Medfödd hjärtblod utan tillhörande CHD inträffar sällan - hos 1 av 20 000 barn. Hon kan associera med kollagenos i mamman. Barn som är födda till mödrar med SLE riskerar att utveckla en AV-blockad med mer än 16%.

I 25-33% av fallen är kongenital komplett atrioventrikulärt block kombinerat med någon organisk hjärtsjukdom (ofta med L-transposition av kärlen).

Symptom på sjukdomen - bardikardiya och som en följd kan vara utvecklingen av synkope. Om hjärtat inte är strukturellt förändrat, tolereras bradykardi relativt väl. Men med en lång uppföljning visar en signifikant procentandel av dessa patienter Morgagni-Adams-Stokes-anfall och till och med dödsdöd, troligen på grund av QT-förlängningen och tor-sades de pointes. Denna risk elimineras helt med pacemakerbehandling.

Postoperativt hjärtblock
Kunskap om den exakta positioneringen av ledningssystemet gjorde denna komplikation mer sällsynt efter hjärtkirurgi för CHD-korrigering. Likväl kvarstår risken för utveckling av fullständig blockad under kirurgisk korrigering av VSD, L-transposition av artärerna, AV-kanal, Fontan-operation. Om sådant har uppstått eliminerar pacemakerbehandling risken för SCD.

Kawasaki sjukdom
Kawasaki sjukdom är den vanligaste orsaken till förvärvade kranskärlskador hos yngre och äldre barn. Kawasaki sjukdom finns över hela världen, men är vanligast i asiater. Aneurysmer i kranspulsångarna är vanligen proximala och synliga med ultraljud. Aneurysmer är ofta multipla och brukar påverka den vänstra kransartären.
Koronar dilatation sker akut hos nästan hälften av patienterna, och i de flesta fall sker döden under den tredje eller fjärde veckan av akut sjukdom. Koronar sjukdomar kvarstår emellertid hos 23% av patienterna efter 3 månader och hos 8% efter 2 år. SCD förekommer hos 1-2% av patienterna med obehandlat Kawasaki syndrom. Om patienter som riskerar plötslig död kan identifieras tidigt kan kranskärlskador minimeras med tidig gammaglobulin och aspirinbehandling. Det finns olika åsikter om hanteringen av patienter som genomgår Kawasaki-sjukdom och som har kroniska lesioner i kransartärerna. Tät övervakning och antikoagulationsbehandling rekommenderas. Begränsningarna av aktivitet och intermittent bedömning av myokardperfusion genom olika metoder, dobutaminstressekokardiografi eller koronarangiografi är motiverade. Interventioner indikeras för patienter med allvarliga symtom eller myokardiell ischemi.

Fördröjd kardiomyopati
Fördröjd kardiomyopati (DCMP) kännetecknas av expansion och begränsning av funktionen hos vänster eller båda ventriklerna. Det vanligaste symptomet hos patienter med DCM samt dödsorsaken är kongestivt hjärtsvikt. Arrhythmias som dödsorsak hos barn med DCM är mindre vanliga.

Etikologin för DCMP är inte etablerad. Bland orsakerna diskuteras virusinfektioner, immunologiska störningar. Det har visat sig att DCM kan vara en följd av långvarig kronisk takyarytmi. För närvarande genomförs studier för att studera mitokondriella anomalier som en av huvudorsakerna till DCM. En stor roll spelas av familjehistoria. Det är uppenbart att risken för DCM hos barn med belastad ärftlighet är 600-700 gånger högre än hos befolkningen. Fallen av autosomal dominant, autosomal recessiv och X-länkad arvstyp har registrerats.

Det finns fyra resultat med denna sjukdom:

  1. full återhämtning;
  2. förbättring;
  3. död (10% av barnen med DCMP dör plötsligt - särskilt barn med persistent försämring av ventrikulär funktion, risken är högre med AV-blockad I-II grad);
  4. Behovet av hjärttransplantation eller andra kirurgiska ingrepp.

Under en lång studie av DCM fann man att 1/3 av patienterna dö, med majoriteten inom 1-2 år efter sjukdomsuppkomsten. 1/3 förbättring sker, men kvarvarande hjärtdysfunktion kvarstår; och 1/3-komplett botemedel. 5 års överlevnad hos barn är 34% -66%. Den mest kritiska perioden är sjukdoms första sex månader, då det i de flesta fall kan bestämmas vilken väg utvecklingen av DCM kommer att bli. Eftersom orsaken till denna sjukdom inte är exakt identifierad finns det ingen etiotropisk behandling. Terapi innefattar förebyggande och behandling av hjärtsvikt vid behov - antiarytmiska åtgärder, vilket minskar risken för tromboemboliska komplikationer.

myokardit
Myokardit står för 20-40% av SCD-fallen, det är oftast orsakad av Coxsackie-virusen i grupp B. Hjärtfel är oförutsägbar och kan innebära ledningssystemet, vilket orsakar hjärtblod eller myokardium, vilket orsakar ventrikulär takykardi. En nyinfluensaliknande sjukdom noteras ofta, även om symptomen kan vara milda, och de kliniska tecknen på hjärtsvikt kan vara subtila eller inte. EKG detekterar diffus lågspänning, förändringar i ST-T och ofta hjärtblod och ventrikulär arytmi. Resultaten av ekkokardiografi och myokardbiopsi bekräftar diagnosen.

Behandlingen måste skräddarsys individuellt för varje patient och kan inkludera ventrikulär elektrisk stimulering och antiarytmiska läkemedel. Vila och eliminering av fysisk stress är viktiga under den akuta fasen och helande fasen tills resultaten av ultraljud, ambulatorisk elektronisk kardiografisk övervakning och stresstestning normaliseras. Fysisk stress bör undvikas.

Hypertrofisk kardiomyopati
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) är mer utbredd än tidigare erkänd, förekommande hos 1 av 500 i USA: s befolkning. Enligt brittiska forskare har mer än 50% av fallen denna sjukdom hos andra familjemedlemmar. Upp till 4% av plötsliga dödsfall hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati observeras årligen, även om denna siffra sannolikt är överdriven på grund av patientvalet.

Plötslig död registreras oftare i åldern 15 till 35 år och är i många fall den första kliniska manifestationen av sjukdomen. I vissa fall föregås detta av en synkope-episod. Det finns inga speciella kriterier för att förutsäga dessa tillstånd. En synkope, en mycket ung ålder med början, extrema grader av ventrikelhypertrofi, plötslig dödsfall från hjärtsjukdomar i familjehistoria och instabil ventrikulär takykardi indikerar emellertid en högre risk att utveckla SCD.

Enligt BJMaron, om den första manifestationen av sjukdomen var hjärtsvikt eller cyanos, då döden bör förväntas inom ett år, och i fall av asymptomatisk sjukdom eller bara buller är överlevnaden efter sjukdomsårets första år mer än 50% och i 40 50% av dem har förbättringar.

Denna patologi kan vara svår att identifiera. Fysisk undersökning kan inte avslöja abnormiteter. Om det finns en gradient av utflöde i vänstra ventrikulärsystemet uppträder hjärtstörning, även om detta är ett undantag hos barn och ungdomar. Omsorgsfullt insamlad familjehistoria kan vara den bästa hjälpen, eftersom hcmp kan vara familjär (60% av patienterna har sjuka släktingar i första ordern). Förekomsten av symtom som bröstsmärta, hjärtklappning eller övningsintolerans bekräftar också diagnosen.

Eftersom diagnostiska manifestationer kan vara osynliga före ungdomar och jämn vuxen ålder är det nödvändigt att ompröva familjer vars medlemmar lider av hjärtsjukdom. Vid denna diagnos är det nödvändigt att utesluta systemisk högt blodtryck, koronarkärlens patologi, aortaventildefekter, koagulering av aorta och andra hjärtsjukdomar som orsakar hypertrofi.

Patientens patofysiologi innefattar diastolisk och systolisk dysfunktion, obstruktion av den vänstra ventrikulära utmatningsvägen och abnormaliteter hos kransartärerna som leder till myokardiell ischemi och arytmi.

Enligt Institute of Pediatrics är HCM vanligare hos pojkar över 10 år. Sjukdomen har en ganska skarp klinisk bild, bara 38,2% av barnen noterade trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Hos alla barn hördes systolisk murmur i 43,4% - utvidgning av slagverksgränserna från hjärtat till vänster. Samtidigt hade de flesta barn olika EKG-avvikelser (hypertrofi i hjärtat, repolarisationsstörningar, förlängning av QT-intervallet). Kliniskt signifikanta arytmier observerades hos 25,2% av barnen.

Behandling av patienter med HCM är ett stort problem. Betablockerare eller kalciumkanalblockerare visas, även om de inte kan förhindra plötslig död. Amiodaron och implanterbara defibrillatorer är lämpliga för vissa patienter. Överdriven träning bör begränsas. Beroende på svårighetsgraden av behandlingen, läkemedelsbehandling kan konventionell kirurgisk myotomi eller hjärttransplantation användas.

Sudans plötsliga hjärtdöd: riskfaktorer, orsaker, morfologiska ekvivalenter Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Shilova MA

Artikeln presenterar en översyn av litteraturen om orsakerna till plötslig hjärtdöd hos ungdomar. De egna resultaten av en retrospektiv studie om dödsfall hos personer 40-50 år och äldre är presenterade. Hjärtansaken är alltid helt uppenbar, men i en sektionsstudie av personer med ung arbetsålder (40-50 år gammal orsakar 95% av BCC någon form av kranskärlssjukdom ), som manifesteras av akut myokardiell ischemi mot bakgrund av aterosklerotisk stenos hos kransartärerna. Vidare är vaskulär lesion med ateroskleros systemisk när en sektionsstudie avslöjar ett tecken vaskulära lesioner av olika lokalisering - hjärna, aorta, njurkärl med olika grader av stenos [1, 7, 8].

För ungdomar 40 år var dessa siffror 57% för män och 43% för kvinnor, och vid 60 års ålder försvann denna skillnad praktiskt taget med kvinnors utbredning (tabell 2).

Ålder och kön som är karakteristiska för solen

14-39 år 40-59 år> 60 år gammal

Män 78% 57% 54%

Kvinnor 22% 43% 56%

Analys av fall av Försvarsmakten visade att sjukdomar i cirkulationssystemet under det senaste decenniet rankades första bland andra orsaker. Minskningen av indikatorer under 2013 beror inte på en absolut minskning av dödligheten från kardiovaskulärsystemets patologi, utan till en förändring av metodologiska metoder för statistisk redovisning av ett antal sjukdomar som verkar i samband med hjärtsjukdomens huvudpatologi hos individer, främst i åldersgrupper> 40-60 år. På grund av sådana omständigheter blev sjukdomar som diabetes mellitus, bronkialastma med närvaron av lunghjärtat och tecken på dekompensation, fetma och dess konsekvenser (Pickwick syndrom) huvudorsaken till döden och skadorna på hjärtat och kärlbädden gick till den andra (bakgrunds) positionen. Således bör det anges den årliga tillväxten av ARIA med en gradvis expansion av solens prediktorer, en minskning av åldersindikatorer och förändringar i orsakerna till ARIA.

Av särskilt intresse är fall av SCD av ungdomar> 39 år, då, under en sektionsstudie med konventionell makro- och mikroskopisk undersökning

Det finns praktiskt taget inga patologiska förändringar i hjärtat och stora kärl, eller som regel är de obetydliga. Komplexiteten hos sådana studier, i vissa fall med ett offentligt svar, beror också på frånvaron av någon medicinsk data om observation i vivo eller för att se en läkare.

Av speciell svårighet är fall av VS vid åldern

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Orsak till plötslig död hos unga - hjärtproblem

Plötslig död hos unga människor är sällsynt, men det säger inte att det inte finns någon fara. Därför är det nödvändigt att tillgripa alla försiktighetsåtgärder åtminstone genom att informera om faktorer, risker, orsaker och metoder för behandling.

Plötslig död hos personer under 35 år beror ofta på dolda hjärtfel och sällan med otillräcklig uppmärksamhet för ett sjukt hjärta. Ofta uppstår dessa plötsliga dödsfall under fysisk aktivitet, till exempel i idrottstävlingar.

Miljontals idrottare i grundskola, gymnasier och högskolor tävlar varje år, och som tiden visar, inte utan incident. Lyckligtvis, om du eller ditt barn är ute av risken för plötslig död, finns det försiktighetsåtgärder du kan ta.

Hur vanligt är plötslig död på grund av hjärtsvikt hos unga?

Mellan 40000 och 800.000 fall av plötslig hjärtstillestånd uppträder varje år, men de flesta dödsfall orsakas av plötslig hjärtstillestånd hos äldre. Mycket få av dem förekommer hos ungdomar, och bara några av dessa unga människor dör av plötslig hjärtstillestånd.

Vad kan orsaka plötslig hjärtdöd hos unga?

Av olika anledningar, till exempel strukturella hjärtfel, gör hjärtat inte rytmiskt beat. Denna hjärtrytmstörning är känd som ventrikelflimmering.

Några specifika orsaker till plötslig hjärtdöd bland ungdomar är:

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Det här är en sjukdom där hjärtmuskeln (myokardiet) blir onormalt tjock, vilket gör det svårare för hjärtat att pumpa blod. Hypertrofisk kardiomyopati, medan den vanligen inte är dödlig hos de flesta, är den vanligaste orsaken till plötslig hjärt-kärldöd hos personer yngre än 30 år. Detta är den vanligaste orsaken till plötslig död hos idrottare. Denna sjukdom går ofta obemärkt.

Anomalier av kransartärerna. Ibland föds människor med felaktigt placerade artärer i hjärtat (kransartären). Arteri kan orsaka otillräckligt blodflöde till hjärtat under träning.

Längre hjärtslagssyndrom är en ärftlig hjärtrytmstörning som kan leda till en snabb, kaotisk hjärtslag. Ett snabbt hjärtslag som orsakas av förändringar i ditt hjärta kan leda till förlust av medvetande, vilket kan vara livshotande. I vissa fall kan ditt hjärta rytma vara så instabilt att det kan leda till plötslig död. Ungdomar med långvarigt hjärtslagssyndrom har ökad risk för plötslig död.

Det finns andra orsaker till plötslig hjärtdöd hos unga människor. Dessa inkluderar strukturella abnormiteter i hjärtat, inklusive medfödda hjärtfel och nedsatt hjärtmuskulatur. Andra orsaker inkluderar inflammation i hjärtmuskeln, som kan orsakas av virus och andra sjukdomar. Förutom långsträckt QT-syndrom finns det andra sjukdomar i hjärtsystemet, såsom Brugadas syndrom, vilket kan leda till plötslig död.

Detta är den andra orsaken till plötslig hjärtdöd, som kan förekomma hos någon, även om den vanligen förekommer hos ungdomar som spelar sport. Detta händer som ett resultat av ett slag mot bröstet - som ett exempel på ett slag när man spelar hockey. Dess medicinska namn är Commotio Cordis. Ett slag mot bröstet kan orsaka ventrikelflimmer.

Finns det några symtom som bör uppmärksammas för föräldrar, tränare, etc., att en ung person har stor risk för plötslig hjärtdöd?

Oftast förekommer dessa dödsfall utan varning, men det finns två av de vanligaste symptomen:

Oförklarlig svimning (swooning). Plötsligt och oförklarligt synkope som uppstår under fysisk aktivitet kan vara ett tecken på att det finns hjärtproblem.

Familjens historia kan också orsaka plötslig hjärtdöd. Uppmärksamhet riktas mot familjehistorien om oförklarliga dödsfall under 50 års ålder.

Andnöd eller bröstsmärta kan också vara ett tecken på att du är i risk för plötslig hjärtdöd, men detta är sällsynt och kan vara ett tecken på andra hälsoproblem hos unga.

Plötslig död av hjärtansaker: från akut koronarinsufficiens och andra

Plötslig hjärtdöd (SCD) är en av de allvarligaste hjärtpatologierna, som vanligen utvecklas i närvaro av vittnen, inträffar omedelbart eller på kort tid och har aterosklerotisk kranskärlssjukdom som huvudorsak.

Avgörande för en sådan diagnos är överraskningsfaktorn. I regel saknas omedelbar död inom några minuter om inga tecken på ett överhängande hot mot livet föreligger. En långsammare utveckling av patologi är också möjligt, när arytmi, smärta i hjärtat och andra klagomål uppträder, och patienten dör under de första sex timmarna från deras tillfälle.

Den största risken för plötslig koronardöd observeras hos människor 45-70 år, som har någon form av störning i kärl, hjärtmuskler och rytm. Bland unga patienter är män 4 gånger mer, i gammal ålder är det manliga kön utsatt för patologi 7 gånger oftare. Under det sjunde årtiondet avlivas könsskillnaderna och förhållandet mellan män och kvinnor med denna patologi blir 2: 1.

Majoriteten av patienterna har plötslig hjärtstillestånd hemma, en femtedel av fallen uppstår på gatan eller i kollektivtrafiken. Både där och där finns vittnen till en attack, som snabbt kan orsaka en ambulansbesättning, och då är sannolikheten för ett positivt resultat mycket högre.

Att rädda liv kan bero på andras handlingar, därför kan man inte bara passera en person som plötsligt föll på gatan eller förlorade medvetandet på bussen. Det är åtminstone nödvändigt att försöka utföra grundläggande kardiopulmonell återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning, som tidigare har begärt hjälp av läkare. Fall av likgiltighet är inte sällsynta, tyvärr är andelen skadliga utfall på grund av sena reanimeringar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Den främsta orsaken till ARIA är ateroskleros

Orsakerna som kan orsaka akut koronardöd är många, men de är alltid förknippade med förändringar i hjärtat och dess kärl. Lejonens andel av plötsliga dödsfall är hjärt-kärlsjukdom, då fettplakor bildas i kransartärerna som hindrar blodflödet. Patienten kanske inte är medveten om sin närvaro, inga klagomål som sådana, då säger de att en helt frisk person plötsligt dog av en hjärtattack.

En annan orsak till hjärtstopp kan vara akut utvecklad arytmi, där korrekt hemodynamik är omöjligt, organen lider av hypoxi, och själva hjärtat kan inte motstå lasten och slutar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd är:

  • Ischemisk hjärtsjukdom;
  • Medfödda missbildningar av kransartärerna;
  • Arteriemboli med endokardit, implanterade artificiella ventiler;
  • Spasm i hjärtats artärer, både mot bakgrund av ateroskleros och utan det;
  • Hjärtmuskelhypertrofi med hypertoni, missbildning, kardiomyopati;
  • Kroniskt hjärtsvikt
  • Utbytessjukdomar (amyloidos, hemokromatos);
  • Medfödda och förvärvade valvulära defekter;
  • Hjärtskador och tumörer
  • Fysisk överbelastning
  • Arytmi.

Riskfaktorer markeras när sannolikheten för akut koronardöd blir högre. De viktigaste faktorerna är ventrikulär takykardi, en tidigare episod av hjärtstopp, episoder av medvetslöshet, en historia av hjärtinfarkt, en minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen till 40% eller mindre.

Sekundär men även signifikanta förhållanden under vilka risken för plötslig död ökar, överväga samtidig patologi, särskilt diabetes, hypertoni, fetma, störningar i fettmetabolismen, myokardiell hypertrofi, takykardi mer än 90 slag per minut. Jag riskerar också rökare, de som försummer motoraktiviteten och omvänt idrottare. Med överdriven fysisk ansträngning uppträder hypertrofi i hjärtmuskeln, det finns en tendens till störningar i rytm och ledning, därför är död från hjärtattack möjlig hos fysiskt hälsosamma idrottare under träning, en match eller i tävlingar.

Diagram: Fördelning av orsaker till SCD vid ung ålder

För en mer noggrann observation och riktade undersökning har grupper av personer med hög risk för SCD identifierats. Bland dem är:

  1. Patienter som genomgår återupplivning vid hjärtstillestånd eller ventrikelflimmer
  2. Patienter med hjärtinsufficiens och ischemi
  3. Personer med elektrisk instabilitet i det ledande systemet;
  4. De diagnostiserade med signifikant hjärthypertrofi.

Beroende på hur snabbt döden inträffade, avger omedelbar hjärtdöd och snabbhet. I det första fallet sker det i sekunder och minuter, i det andra - inom de närmaste sex timmarna efter attacken.

Tecken på plötslig hjärtdöd

I en fjärdedel av alla fall av vuxna plötsliga död var det inga tidigare symtom, det inträffade utan uppenbara skäl. Andra patienter noterade en eller två veckor före attacken försämring av välbefinnande i form av:

  • Hyppigare smärta attacker i hjärtat
  • Ökning av andfåddhet;
  • En markant minskning av prestanda, trötthet och trötthet;
  • Hyppigare episoder av arytmi och avbrott av hjärtaktivitet.

Dessa tecken kan betraktas som föregångare till ett överhängande hot, de talar om förvärring av befintliga problem med hjärtat, därför är det lämpligt att kontakta en kardiolog när de uppträder.

Före hjärt-kärlsjukdom ökar smärtan i hjärtat av regionen kraftigt, många patienter har tid att klaga på det och uppleva stark rädsla, vilket är fallet med hjärtinfarkt. Kanske psykomotorisk agitation tar patienten hjärtområdet, andas ljudigt och ofta, hämtar luften med sin mun, svettning och ansiktsrödhet är möjliga.

Nio av tio fall av plötslig koronardöd uppstår utanför hemmet, ofta mot bakgrund av en stark känslomässig upplevelse, fysisk överbelastning, men det händer att patienten dör av akut koronarpatologi i en dröm.

Med ventrikelfibrillering och hjärtstillestånd uppträder markerad svaghet i bakgrunden av en attack, huvudet börjar känna sig yr, patienten förlorar medvetandet och faller, andning blir bullrigt och konvulsioner är möjliga på grund av djup hypoxi i hjärnvävnaden.

Vid undersökning uppmärksammas hudens plåga, eleverna dilaterar och inte längre svarar på ljuset, hjärnljud kan inte höras på grund av sin frånvaro, puls på stora kärl detekteras inte heller. På några minuter inträffar klinisk död med alla dess karakteristiska tecken. Eftersom hjärtat inte går samman, är blodtillförseln till alla inre organ störda, därför inom några minuter efter medvetslöshet och asystol försvinner andningen.

Hjärnan är känslig för brist på syre, och om hjärtat inte fungerar, är 3-5 minuter tillräckligt för att irreversibla förändringar ska uppstå i sina celler. Denna omständighet kräver omedelbar återupplivning, och ju tidigare indirekt hjärtmassage ges, ju högre är risken för överlevnad och återhämtning.

Plötslig död på grund av akut koronarinsufficiens följer med åderförkalkning av artärerna, då diagnostiseras det oftare hos äldre.

Bland unga människor kan sådana attacker inträffa mot bakgrund av en spasma oförändrade kärl, vilket underlättas genom användning av vissa droger (kokain), hypotermi och överdriven fysisk ansträngning. I sådana fall kommer studien att visa avsaknaden av förändringar i hjärtat kärl, men myokardiell hypertrofi kan väl detekteras.

Dödsfall från hjärtsvikt vid akut koronarpatologi kommer att innefatta hudens blek eller cyanos, en snabb ökning av lever- och nackvenerna, lungödem som kan åtfölja dyspné och upp till 40 andningsrörelser per minut, svår ångest och konvulsioner.

Om patienten redan har lidit av kroniskt organsvikt, men hjärtets genesis av döden kan indikeras av ödem, cyanos i huden, förstorad lever och utökade gränser i hjärtat under perkussion. Ofta indikerar patientens anhöriga vid ankomsten av ambulansbrigaden sig själva förekomsten av en tidigare kronisk sjukdom, de kan lämna journaler om läkare och urladdning från sjukhus, då är diagnosfrågan något förenklad.

Diagnos av plötsligt dödssyndrom

Tyvärr är fall av post mortem diagnos av plötslig död inte ovanligt. Patienter dör plötsligt, och läkare måste bara bekräfta det faktum att de har ett dödligt utfall. I obduktionen finner man inga uttalade förändringar i hjärtat, vilket kan orsaka dödsfall. Oväntan av incidensen och frånvaron av traumatiska skador talar till förmån för patologins exakt koronära natur.

Efter ambulansbrigadens ankomst och före återupplivningen diagnostiseras patientens tillstånd, som är omedvetet vid denna tidpunkt. Andning är frånvarande eller för sällsynt, konvulsiv, det är omöjligt att känna puls, det är inte bestämt vid auscultation av hjärtatoner, eleverna reagerar inte på ljus.

Den inledande undersökningen utförs mycket snabbt, vanligtvis några minuter är tillräckligt för att bekräfta det värsta rädslan, varefter läkarna omedelbart börjar återuppliva.

En viktig instrumental metod för att diagnostisera SCD är EKG. När ventrikulär fibrillation uppträder på EKG visas oregelbundna vågor av sammandragningar, hjärtfrekvensen är över tvåhundra per minut, och snart ersätts dessa vågor med en rak linje som indikerar hjärtsvikt.

Med ventrikulär fladning liknar EKG-inspelningen en sinusoid, gradvis ersatt av oregelbundna vågor av fibrillering och isolin. Asystolien karaktäriserar hjärtstillestånd, så kardiogrammet visar bara en rak linje.

Med framgångsrik återanpassning på prehospitalstadiet, redan på sjukhuset, kommer patienten att ha många laboratorieundersökningar, som börjar med rutinmässiga urin- och blodprov och slutar med en toxikologisk studie av vissa läkemedel som kan orsaka arytmi. Daglig övervakning av EKG, ultraljudsundersökning av hjärtat, elektrofysiologisk undersökning, stresstest kommer att utföras.

Behandling av plötslig hjärtdöd

Eftersom hjärtstopp och andningssvikt uppträder i syndromet med plötslig hjärtdöd är det första steget att återställa livstjänstorganens funktion. Nödvården bör startas så tidigt som möjligt och inkluderar kardiopulmonell återupplivning och omedelbar transport av patienten till sjukhuset.

På prehospitalstadiet är återupplivningsförmågan begränsad, vanligtvis utförs det av akutmottagare som hittar patienten på olika villkor - på gatan, hemma, på arbetsplatsen. Tja, om det vid tiden för attacken finns en person som äger hennes tekniker - artificiell andning och en indirekt hjärtmassage.

Video: grundläggande kardiopulmonell återupplivning


Ambulanslaget, efter diagnos av klinisk död, börjar en indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna med en Ambu-väska, ger tillgång till en ven i vilka läkemedel kan administreras. I vissa fall praktiseras intratrakeal eller intrakardiell läkemedelsadministration. Det är tillrådligt att administrera mediciner till luftstrupen under intubation, och intrakardialmetoden används mest sällan när det är omöjligt att använda andra.

Parallellt med de huvudsakliga återupplivningsåtgärderna tas ett EKG för att klargöra orsakerna till döden, typen av arytmi och hjärtats natur för tillfället. Om ventrikulär fibrillation detekteras, är defibrillering den bästa metoden för att arrestera den, och om den erforderliga anordningen inte är till hands, producerar specialisten ett slag mot precordialområdet och fortsätter återupplivningen.

Om hjärtstopp upptäcks är det ingen puls, det finns en rak linje på kardiogrammet, då adrenalin och atropin injiceras i patienten med användning av vilken som helst tillgänglig metod i intervall om 3-5 minuter, antiarytmiska läkemedel, kardiostimulering upprättas och natriumbikarbonat sättes intravenöst efter 15 minuter.

Efter att ha satt patienten på sjukhuset fortsätter kampen för sitt liv. Det är nödvändigt att stabilisera tillståndet och börja behandla den patologi som orsakade attacken. Du kan behöva en kirurgisk operation, vars indikationer bestäms av läkare på sjukhuset baserat på resultaten av undersökningarna.

Konservativ behandling innefattar införandet av droger för att upprätthålla tryck, hjärtfunktion, normalisering av elektrolytstörningar. För detta ändamål föreskrivs beta-blockerare, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, antihypertensiva läkemedel eller kardiotonika, infusionsterapi:

  • Lidokain med ventrikulär fibrillation;
  • Bradykardi stoppas av atropin eller izadrina;
  • Hypotension är orsaken till intravenös administrering av dopamin;
  • Färskfryst plasma, heparin, aspirin indikeras för DIC;
  • Piracetam administreras för att förbättra hjärnans funktion
  • När hypokalemi - kaliumklorid, polariserande blandning.

Behandling i efterlivstidstiden varar ungefär en vecka. Vid denna tidpunkt är elektrolytstörningar, DIC, neurologiska störningar troliga, så patienten placeras i en intensivvårdsenhet för observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvensablation av myokardiet - med takyarytmier når effektiviteten upp till 90% och mer. Med en tendens till förmaksflimmer, implanteras en cardioverter defibrillator. Diagnostiserad ateroskleros av hjärtatartärer kräver en hjärtkörtelkirurgi som orsak till plötslig död, och vid hjärtinfarkt utförs plastikkirurgi.

Tyvärr är det inte alltid möjligt att tillhandahålla återupplivningsåtgärder under de första minuterna, men om det var möjligt att få patienten tillbaka till liv, är prognosen relativt bra. Som forskningsdata visar, har organen hos dem som har upplevt plötslig hjärtdöd inte några signifikanta och livshotande förändringar, och stödjande terapi i enlighet med den underliggande patologin gör det möjligt att leva en lång period efter kransdöd.

Förebyggande av plötslig koronardöd är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, vilket kan orsaka en attack, liksom de som redan har upplevt det och har blivit framgångsrikt reanimerade.

För att förhindra hjärtinfarkt kan en cardioverter-defibrillator implanteras, särskilt effektiv vid svåra arytmier. I det rätta ögonblicket genererar enheten den dynamik som hjärtat behöver och tillåter det inte att sluta.

Hjärtrytmstörningar kräver medicinsk hjälp. Betablockerare, kalciumkanalblockerare, medel som innehåller omega-3-fettsyror är föreskrivna. Kirurgiskt förebyggande arbete består i att eliminera arytmier - ablation, endokardiell resektion, kryostruktion.

Icke-specifika åtgärder för att förebygga hjärtdöd är samma som för någon annan hjärt- eller vaskulär patologi - en hälsosam livsstil, fysisk aktivitet, avvisning av dåliga vanor, rätt näring.

Död från hjärtsvikt: hur man känner igen tecken

I medicinen betraktas plötslig död från hjärtsvikt som ett dödligt utfall som förekommer naturligt. Detta händer med personer som har haft hjärtsjukdom länge, och med personer som aldrig har använt en kardiologs tjänster. En patologi som utvecklas snabbt, ibland även omedelbart, kallas plötslig hjärtdöd.

Ofta är tecken på ett livshot frånvarande, och döden uppträder om några minuter. Patologi kan utvecklas långsamt, börjar med smärta i hjärtat, snabb puls. Utvecklingsperioden är upp till 6 timmar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Hjärtadöd skiljer sig mellan snabb och momentan. Den fulminanta varianten av kranskärlssjukdom blir dödsorsaken hos 80-90% av incidenterna. Också bland de främsta orsakerna är hjärtinfarkt, arytmi, hjärtsvikt.

Läs mer om orsakerna. De flesta av dem är förknippade med förändringar i kärl och hjärta (spasmer i artärerna, hjärtkärlens hypertrofi, ateroskleros och andra). Bland de gemensamma antagandena är följande:

  • ischemi, arytmi, takykardi, nedsatt blodflöde;
  • försvagning av myokardiet, ventrikulär misslyckande;
  • fri perikardial vätska;
  • tecken på hjärtsjukdomar, blodkärl;
  • hjärtskada;
  • aterosklerotiska förändringar;
  • intoxikation;
  • medfödda missbildningar av ventiler, kransartärer
  • fetma, som ett resultat av undernäring och metaboliska störningar
    ohälsosam livsstil, dåliga vanor
  • fysisk överbelastning.

Ofta uppträder förekomsten av plötslig hjärtdöd en kombination av flera faktorer samtidigt. Risken för koronär död ökar hos individer som:

  • det finns medfödda kardiovaskulära sjukdomar, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulär takykardi;
  • Det var tidigare ett fall av återupplivning efter en diagnoserad hjärtstillestånd.
  • diagnostiserad tidigare överförd hjärtinfarkt;
  • patologi av valvulärapparaten, kronisk insufficiens, ischemi är närvarande;
  • registrerade fakta om förlust av medvetande
  • det finns en minskning av frisättningen av blod från området i vänster ventrikel mindre än 40%;
  • diagnostiseras med hjärthypertrofi.

De sekundära väsentliga förutsättningarna för att öka risken för dödsfall är takykardi, hypertoni, myokardial hypertrofi, förändringar i fettmetabolism, diabetes. Rökning, svag eller överdriven fysisk aktivitet har en skadlig effekt.

Tecken på hjärtsvikt före döden

Hjärtstopp är ofta en komplikation efter att ha lidit en kardiovaskulär sjukdom. På grund av akut hjärtsvikt kan hjärtat plötsligt stoppa sin verksamhet. Efter det att de första tecknen uppträder kan döden inträffa inom 1,5 timmar.

Anterior Dangerous Symptoms:

  • andfåddhet (upp till 40 rörelser per minut);
  • smärta av hjärtens förtryckande karaktär
  • förvärvet av hudgrå eller blåaktig nyans, dess kylning;
  • kramper på grund av hypoxi i hjärnvävnad;
  • separation av skum från munnen;
  • känsla av rädsla.

Många på 5-15 dagar har symtom på förvärring av sjukdomen. Hjärtsmärta, slöhet, andfåddhet, svaghet, illamående, arytmi. Kort före döden upplever de flesta människor rädsla. Du måste genast kontakta en kardiolog.

Tecken under en attack:

  • svaghet, svimning på grund av den höga frekvensen av ventrikulär kontraktion;
  • ofrivillig muskelkontraktion;
  • ansiktets rodnad
  • blanchering av huden (det blir kallt, blåaktigt eller grått);
  • oförmågan att bestämma puls, hjärtslag;
  • brist på reflexer av elever som har blivit utbredd;
  • oregelbundenhet, konvulsiv andning, svettning;
  • möjlig förlust av medvetande, och om några minuter slutar andningen.

Med ett dödligt utfall, mot bakgrund av till synes bra hälsotillstånd, kan symtomen ha varit närvarande, det var helt enkelt inte klart.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Studien av personer som dog på grund av akut hjärtsvikt visade att de flesta hade aterosklerotiska förändringar som påverkar kransartärerna. Som ett resultat inträffade störningar i hjärtblodcirkulationen och dess skada.

Hos patienter med ökad lever och nerver i nacken, ibland lungödem. En hjärtinfarkt av blodcirkulationen diagnostiseras, i en halvtimme observeras avvikelser i myokardceller. Hela processen tar upp till 2 timmar. Efter stopp av hjärtaktiviteten i hjärncellerna uppstår irreversibla förändringar inom 3-5 minuter.

Ofta uppstår fall av plötslig hjärtdöd under sömnen efter att ha andats. I en dröm är räddningstiderna nästan frånvarande.

Dödlighetsstatistik från hjärtsvikt och åldersegenskaper

Under livet upplever en av fem personer symtom på hjärtsvikt. Omedelbar död uppstår i en fjärdedel av offren. Dödligheten från denna diagnos överstiger dödligheten från hjärtinfarkt med cirka 10 gånger. Upp till 600.000 dödsfall rapporteras årligen av denna anledning. Enligt statistik, efter behandling av hjärtsvikt dör 30% av patienterna inom ett år.

Oftast förekommer koronar död hos personer 40-70 år med diagnosen kränkningar av blodkärl och hjärta. Män är mer mottagliga för det: i ung ålder 4 gånger, hos äldre - vid 7, vid 70 års ålder - 2 gånger. En fjärdedel av patienterna når inte 60 års ålder. I riskgruppen finns det inte bara personer som är äldre, men också mycket unga. Vaskulära spasmer, myokardiell hypertrofi orsakad av användningen av narkotiska ämnen, samt överdriven motion och hypotermi kan orsaka plötslig hjärtdöd vid ung ålder.

Diagnostiska åtgärder

90% av plötsliga hjärtdödsepisoder uppträder utanför sjukhusen. Tja, om ambulansen kommer snabbt, så kommer läkare att göra en snabb diagnos.

Nödläkare bekräfta frånvaron av medvetenhet, puls, andning (eller dess sällsynta närvaro), bristen på svar från eleverna att tända. För fortsättning av diagnostiska åtgärder behövs först återupplivande åtgärder (indirekt hjärtmassage, artificiell lungventilation, intravenös administrering av läkemedel).

Därefter utförs ett EKG. För linjärt kardiogram (hjärtstopp), adrenalin, atropin och andra droger rekommenderas. Om återupplivningen är framgångsrik utförs ytterligare laboratorietester, övervakning av EKG, ultraljud i hjärtat. Enligt resultaten är kirurgisk ingrepp, implantation av en pacemaker eller konservativ behandling med droger möjliga.

Första hjälpen

Med symptom på plötslig död från hjärtsvikt har läkare bara 3 minuter för att hjälpa och rädda patienten. Irreversibla förändringar som uppstår i hjärncellerna leder genom denna tidsperiod till döden. Tillhandahålls i tidig första hjälpen kan rädda liv.

Utvecklingen av symtom på hjärtsvikt bidrar till ett tillstånd av panik och rädsla. Patienten måste lugna sig och ta bort den emotionella stressen. Ring en ambulans (ett team av kardiologer). Sitt bekvämt, benen neråt. Ta nitroglycerin under tungan (2-3 tabletter).

Ofta uppträder hjärtstopp i trånga ställen. Det är akut för andra att ringa en ambulans. Väntar på att hon kommer fram, måste du ge offret ett tillflöde av frisk luft, om det behövs, för att utföra konstgjord andning, för att massera hjärtat.

förebyggande

För att minska dödligheten är förebyggande åtgärder viktiga:

  • regelbundet samråd med en kardiolog, förebyggande förfaranden och möten (särskild uppmärksamhet
  • patienter med högt blodtryck, ischemi, svagt vänster ventrikel);
  • avvisande av provokerande dåliga vanor, säkerställande av lämplig näring
  • blodtrycksmätning
  • systematisk EKG (var uppmärksam på de icke-standardiserade indikatorerna);
  • förebyggande av ateroskleros (tidig diagnos, behandling);
  • implanteringsmetoder i fara.

Plötslig hjärtdöd är en allvarlig patologi som uppstår omedelbart eller på kort tid. Patologiens koronar natur bekräftar frånvaron av skador och en snabb och oväntad hjärtstillestånd. En fjärdedel av plötsliga hjärtdöd är blixtsnabba och utan närvaron av synliga prekursorer.