Huvud

Diabetes

Förvärvade hjärtsjukdomar: symtom och behandling

Förvärvade hjärtfel (eller ventrikulära) hjärtfel är störningar i hjärtets funktion, som orsakas av strukturella och funktionella förändringar vid operationen av en eller flera hjärtventiler. Sådana störningar kan uppstå genom stenos eller ventilinsufficiens (eller deras kombination) och utvecklas som ett resultat av skador på deras struktur genom infektiösa eller autoimmuna faktorer, överbelastning och dilatation (ökning i lumen) i hjärtkamrarna.

De flesta valvulära defekterna provoceras av reumatism. De vanligaste observerade lesionerna i mitralventilen (cirka 50-70% av fallen), något mindre ofta - aorta (cirka 8-27% av fallen). Defekter av tricuspidventilen detekteras mycket mindre ofta (inte mer än i 1% av fallen), men kan ofta detekteras med närvaron av andra ventildefekter.

Denna patologi provokeras av den inflammatoriska processen, vilken, som härstammar från ventilens vägg, leder till dess förstörelse, cicatricial deformitet, perforering eller limning av ventilerna, papillära muskler och ackord. Som ett resultat av sådana förändringar börjar hjärtat att fungera under förhållanden med ökad stress, ökningar i storlek och myokardiums försvagningskontraktfunktion leder till utvecklingen av hjärtsvikt.

skäl

De vanligaste orsakerna till utvecklingen av förvärvade hjärtfel är:

I sällsynta fall är ventrikulära defekter orsakade av mekaniska skador i hjärtat, tumörer eller parasitos.

Klassificering av förvärvade hjärtsjukdomar

Olika system används för att klassificera förvärvade hjärtfel:

  • på etiologisk faktor: reumatisk, aterosklerotisk, syfilitisk, etc.);
  • enligt svårighetsgraden av valvulär sjukdom: utan signifikant effekt på hemodynamik i hjärtkamrarna, måttlig och svår svårighetsgrad;
  • på effekten på den totala hemodynamiken: kompenseras, subkompenseras, dekompenseras;
  • i funktionell form: enkel (stenos eller ventilinsufficiens), kombinerad (närvaro av stenos och insufficiens på en av ventilerna) kombinerad (stenos eller insufficiens finns på flera ventiler).

symptom

Svårighetsgraden av dessa eller symtomen med förvärvad hjärtsjukdom bestäms av lokaliseringsstället eller en kombination av defekten.

Mitralventilinsufficiens

I de inledande stadierna (kompensationsstadiet) finns inga klagomål. Med sjukdomsprogressionen framträder patienten sådana symtom;

  • andnöd vid ansträngning (då kan det också uppstå i vila);
  • kardialgi (smärta i hjärtat)
  • hjärtklappning;
  • torr hosta;
  • svullnad i benen;
  • smärta i rätt hypokondrium.

Mitralventil stenos

  • Andnöd vid ansträngning (då kan det uppstå i vila);
  • heshet;
  • torr hosta (ibland med en liten mängd slemhinnor)
  • cardialgia;
  • hosta upp blod;
  • ökad trötthet.

Aortalventilinsufficiens

I kompensationsskedet noterar patienten episoder av hjärtslag och pulsation bakom bröstbenet. Vid dekompensationsstadiet har han klagomål om:

  • cardialgia;
  • yrsel (eventuell svimning);
  • andnöd vid ansträngning (då visas det i vila);
  • svullnad i benen;
  • smärta och tyngd i rätt hypokondrium.

Aortastenos

Denna hjärtsjukdom kan inte manifestera sig länge. Symtom uppträder när lumen i aortakanalen sänks till 0,75 kvadratmeter. se.:

  • bröstsmärta av försträngande natur
  • yrsel;
  • svimning.

Tricuspidventilinsufficiens

  • Andnöd;
  • hjärtklappning;
  • tyngd i rätt hypokondrium;
  • svullnad och pulserande av halsen;
  • arytmier är möjliga.

Tricuspid stenos

  • Pulsering i nacken;
  • obehag i rätt hypokondrium;
  • huden är kall för beröring (på grund av minskad hjärtutgång).

diagnostik

För diagnosen förvärvad hjärtsjukdom behöver patienten konsultera en kardiolog. I samband med att patienten rådfrågas samlar läkaren en historia av sjukdomen och livet, undersöker patienten och tilldelar honom ett antal diagnostiska studier:

  • urinanalys;
  • biokemiskt blodprov;
  • EKG;
  • ekokardiografi;
  • Doppler-ekokardiografi;
  • Phonocardiography;
  • vanlig bröstradiografi;
  • Kontrastradiografiska tekniker (ventrikulografi, angiografi);
  • CT eller MR.

behandling

För behandling av ventrikulär hjärtsjukdom används medicinska och kirurgiska tekniker. Drogterapi används för att korrigera patientens tillstånd under skadeståndets tillstånd eller för att förbereda patienten för operationen. Det kan innehålla ett komplex av läkemedel av olika farmakologiska grupper (diuretika, betablockerare, antikoagulantia, ACE-hämmare, hjärtglykosider, antibiotika, kardioprotektorer, antirheumatiska läkemedel etc.). Även läkemedelsbehandling används när det är omöjligt att utföra en kirurgisk operation.

För kirurgisk behandling av subkompenserade och dekompenserade förvärvade hjärtsjukdomar kan följande typer av ingrepp utföras:

  • plast;
  • ventilbevarande;
  • ersättning (protetik) av ventilen med biologiska och mekaniska proteser;
  • ventilutbyte i kombination med koronarartär bypassoperation för CHD;
  • ventilutbyte med bevarande av subvalvulära strukturer;
  • rekonstruktion av aorta rot
  • återställande av sinusrytmen i hjärtat
  • atrioplasti hos vänstra atriumet
  • ventil ersättning för defekter orsakad av infektiv endokardit.

Efter kirurgisk behandling genomgår patienter en rehabiliteringskurs och måste, efter urladdning från sjukhuset, vara registrerad hos en kardiolog. För att återhämta sig från sådan behandling kan de ordineras:

  • Övningsterapi;
  • andningsövningar
  • medicinska preparat för förebyggande av återfall och immunitet
  • kontrolltest för att bedöma effektiviteten av behandlingen med indirekta koaguleringsmedel.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt, bör patienten omedelbart genomgå behandling av de patologier som kan orsaka hjärtsventilskador och leda en hälsosam livsstil, vars komponenter innefattar följande aktiviteter:

  1. Tidig behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar.
  2. Behålla immunitet.
  3. Sluta röka och koffein.
  4. Bekämpa övervikt.
  5. Tillräcklig fysisk aktivitet.

Detaljerad klassificering av hjärtfel: medfödda och förvärvade sjukdomar

Hos hjärtsjukdomar betyder många sjukdomar. På grund av att hjärnans struktur av en eller annan anledning inte överensstämmer med normen, kan blod i blodkärlen inte göra vad det skulle vara för en frisk person, vilket medför att det finns en brist på cirkulationssystemet.

Tänk på huvudklassificeringen av medfödda och förvärvade hjärtfel hos barn och vuxna: vad de är och hur de skiljer sig åt.

Vilka parametrar klassificeras?

Hjärtfel är uppdelade i följande parametrar:

  • Vid tidpunkten för förekomsten (medfödd, förvärvad);
  • Enligt etiologi (på grund av kromosomala abnormiteter, på grund av sjukdomar, otydlig etiologi);
  • Enligt platsen för anomali (septal, ventil, vaskulär);
  • Med antalet drabbade strukturer
  • Enligt egenskaperna hos hemodynamik (med cyanos, utan cyanos);
  • I förhållande till blodcirkulationernas cirklar;
  • Fas (anpassningsfas, kompensationsfas, terminalfas);
  • Av typen shunt (enkel med vänster-höger shunt, enkel med höger-vänster shunt, komplex, obstruktiv);
  • Enligt typ (stenos, koarctation, obstruktion, atresi, defekt (öppning), hypoplasi);
  • Effekten på blodflödeshastighet (liten, måttlig, uttalad effekt).

Klassificering av medfödda missbildningar

Den kliniska uppdelningen av defekter i vitt och blått baseras på sjukdomens yttre yttre manifestationer. Denna klassificering är något godtycklig eftersom de flesta av defekterna samtidigt tillhör båda grupperna.

Den villkorliga uppdelningen av medfödda missbildningar i "vit" och "blå" är förknippad med en förändring av hudfärgen i dessa sjukdomar. Med "vita" hjärtfel hos nyfödda och barn på grund av brist på arteriell blodtillförsel blir huden blek i färg. Med den "blåa" typen av defekter på grund av hypoxemi, hypoxi och venös stasis blir huden cyanotisk (cyanotisk).

Vit UPU

Vit hjärtfel, när det inte finns någon blandning mellan arteriellt och venöst blod, finns det tecken på blödning från vänster till höger, uppdelad i:

  • Med mättnad av lungcirkulationen (med andra ord, lung). Till exempel, när en oval öppning är öppen, när det finns en förändring i interventrikulär septum.
  • Med deprimeringen av en liten cirkel. Denna form är närvarande i stenos av lungartären av en isolerad natur.
  • Med mättnad av en stor cirkulation av blodcirkulationen. Denna form sker i fallet med isolerad aortastenos.
  • Villkor när det inte finns några märkbara tecken på nedsatt hemodynamik.

Hjärtfel och deras klassificering

Kännetecken för hjärtmuskulärens patologier

Hjärtfel är en serie sjukdomar som kännetecknas av skada på ventilapparaten eller dess väggar, vilket leder till hjärtsvikt. Förutom uppdelningen i två stora grupper - medfödda och förvärvade karaktäristiska patologier finns det också en omfattande klassificering av hjärtfel.

Detta är en kronisk sjukdom som långsamt utvecklas och kan inte behandlas utan operation. Den komplicerade behandlingen som föreskrivs av den behandlande läkaren kan emellertid lindra sjukdomsförloppet.

Medfödda hjärtefekter kännetecknas av defekter i hjärtmuskeln och blodkärlen som uppstått under abnormaliteter vid ett tidigt stadium av embryonal utveckling och diagnostiseras ofta hos barn. För det mesta, med CHD, sker skador på väggarna i hjärtans mittmuskulära lager och stora kärl.

Sjukdomen utvecklas gradvis och i avsaknad av kirurgiskt ingrepp i ung ålder utvecklar barnet icke-försvinnande förändringar. I vissa fall är döden möjlig med CHD.

Men med snabb inblandning i kroppen är det också möjligt att helt återställa kroppens normala funktion.

Förvärvade defekter är sjukdomar som kännetecknas av skador på hjärtklaffapparaten. Sjukdomen fortskrider stadigt, och utvald behandling minskar hastigheten av regression. Patienten kan härdas endast genom att ersätta den drabbade hjärtklaffen med en artificiell protes.

Sannolika orsaker till sjukdom

Utvecklingen av medfödda hjärtfel kan uppstå på grund av:

  • smittsamma sjukdomar hos modern under graviditetsperioden;
  • dålig ekologi;
  • biverkningar av droger som negativt påverkar embryot;
  • ärftlighet;
  • hormonella förändringar.

Utseendet hos förvärvade sjukdomar påverkas av sådana faktorer som:

  • ateroskleros, kännetecknad av utseendet av plack och smalning av lumen i artärerna;
  • reumatism som orsakar hjärtsvikt
  • inflammatorisk process på hjärtmuskulaturens vägg
  • muskelskador
  • blodförgiftning
  • syfilis.

Medicinsk klassificering: medfödda sjukdomar

I medicinsk litteratur är möjligheterna att manifestera CHD listade i enorma tal. Vissa varianter av sjukdomen är vanligare än andra.

En del av diagnosen patologier och identifiering av medfödda hjärtefekter, underlättat uppkomsten av ny teknik och möjligheten att direkt se och utvärdera hjärtmuskulärets arbete.

Noggranna uppgifter om varför i fasen av fostrets faser denna störning av utvecklingen av hjärtmuskeln kan uppträda har inte identifierats.

Men forskare föreslår en koppling mellan en infektionssjukdom hos en gravid mamma, strålning, brist på näringsrik mat och framtida sjukdom hos ett nyfött barn. Vanligtvis är defekten uttryckt i det faktum att hjärtpartitionerna eller kanalkanalerna inte är övervuxna.

Medicin avslöjar många klassificeringar av medfödda hjärtfel. Konventionellt är de indelade i två grupper:

  • vit, där det inte finns någon blandning av arteriellt och venöst blod, och själva blodet dumpas från vänster till höger;
  • blå, med höger vänster urladdning av blod, där det finns en blandning av arteriellt och venöst blod och själva blodet dumpas från höger till vänster.

Det finns också följande typer av hjärtefekter: Korsåterställning, med obstruktioner mot normalt blodflöde, hjärtfeldefekter, kransartärer och medfödda hjärtrytmförändringar.

Vid denna tidpunkt finns den internationella nomenklaturen för medfödda besvär, för att organisera ett gemensamt diagnostiksystem.

En sådan klassificering av medfödda hjärtefekter är den vanligaste - ofta inte bara läkare vet det, men också barnets föräldrar med sjukdomen.

Sjukdomar som kännetecknas av blödning från höger till vänster inkluderar interventrikulära och interatriella septumskador, öppen arteriell kanal, pulmonell venedränering, öppen gemensam atrioventrikulär kanal, aorta lungseptumdefekter.

Sjukdomar där blod dumpas från höger till vänster inkluderar de där de stora kärlen förändras, Ebsteins anomali, frånvaron av en tricuspid hjärtklaff, en vanlig artärstamma, utvecklingen av en enda ventrikel och hypoplasi i vänstra hjärtat och högra ventrikeln.

Sjukdomar som påverkar nedsatt blodflöde inkluderar förminskning av aorta hjärtklaffen, dess stenos eller stenos i lungartärsventilen, stenos av mitralventilen i hjärtmuskeln och lungartärernas grenar. Valvulär hjärtsjukdom är en separat grupp. Det innefattar endast de störningar som är associerade med patologier för utveckling av atrioventrikulära eller semilunarventiler utan några andra dysfunktioner.

Gruppen inkluderar insufficiens och stenos av mitralventilen, såväl som insufficiens av ventilerna i lungartären och aorta.

Lesioner av kransartärerna innefattar alla avvikelser från deras typiska tillstånd: patologisk urladdning av deras öppningar, koronar-hjärtfistel.

Blåa defekter kallas sådana på grund av cyanos, vilket leder. I detta fall blir patientens hud blåaktig i färg på grund av brist på syre.

I händelse av skada på interatriella eller interventrikulära septum cirkulerar blod från vänster sida av hjärtat till höger, vilket minskar hjärtets effektivitet. Detta är en av de vanligaste lasterna.

Hypoplasi som påverkar hjärtat leder vanligen till underutveckling av höger eller vänster ventrikel. Som ett resultat kan endast en sida av hjärtat effektivt omdirigera blodflödet till kroppen och lungorna.

Denna typ av sjukdom är den mest allvarliga. Vanligtvis en blå hjärtsjukdom.

Förvärvade fel: klassificering

För att ta reda på vad som är hjärtfel, måste du bestämma vilken typ av separation.

Klassificeringen av förvärvade hjärtfel uppstår enligt följande kriterier:

  • som den allmänna rörelsen av blod genom kärlen;
  • av anledningar
  • på platsen för manifestationen av sjukdomen;
  • i funktionell form;
  • enligt graden av manifestation.

Förvärvade fel kan uppstå i form av: enkel och kombinerad, stenos, insufficiens, samt förekomst av insufficiens och stenos på en ventil.

Uppdelningen av förvärvade hjärtfel i enlighet med läget klassificerar sjukdomarna beroende på deras placering. Den innehåller:

  • skada på en ventil
  • nederlag av två eller flera ventiler.

Förminskningen av lumen i mitralventilen - beskrivs som "stenos", förhindrar det normala blodflödet i vänstra kammaren, vilket inte tillåter patienten att helt tillföra kroppen med blod.

Förkortningen av aortan kännetecknas också av sammandragningen av aortaöppningen, vilken uppstår genom att splica ventilens sidor. Detta stör det normala blodflödet från vänster ventrikel till aorta.

Mitral insufficiens hänvisar till den patologi i vilken blodet flyter tillbaka genom ventilen medan man reducerar vänster ventrikel. Denna typ av hjärtsjukdom i klassificeringen, upptar en ledande ställning bland förvärvade valvulära defekter.

När aorta ventilen är otillräcklig, flyter blod tillbaka från aorta till vänster ventrikel.

slutsats

Eftersom botemedel av alla former av sjukdom endast är möjlig med användning av kirurgisk vård, desto tidigare går doktorn till dig, desto bättre. Detta är särskilt viktigt för barn som redan är födda med kronisk sjukdom.

Ibland krävs brådskande åtgärder endast för att barnet ska överleva till operationen. Kombinerad terapi hjälper till att underlätta sjukdomsförloppet och förbereda patienten för kirurgisk vård.

Hur farligt förvärvas hjärtfel, diagnos och behandling

Om förändringar i ventilens struktur, öppning, septum i hjärtat och stora kärl inte uppstår under embryonal utveckling, men efter infektioner, skador eller ateroskleros, bindvävssjukdomar, är sådana defekter tillskrivna förvärvade. Kliniska manifestationer med kompenserade defekter kan vara frånvarande, med förvärrad hemodynamik, andfåddhet, hjärtvärk, svaghet ökar, i sådana fall föreskrivs kirurgisk behandling.

Läs i den här artikeln.

Klassificering av förvärvade hjärtsjukdomar

Beroende på platsen kan brytningar av ventilens struktur och blodcirkulationen vara olika typer av klassificeringar av dessa sjukdomar. Dessa alternativ används i diagnosen.

På plats av vice

Mitral (i vänstra hälften) och tricuspid (till höger) är ventiler placerade mellan atrierna och ventriklarna. Därför är det med hänsyn till de stora kärl som är associerade med hjärtat fel:

  • mitral (vanligaste)
  • tricuspid;
  • aorta;
  • lungartärsjukdom.
Hjärtanatomi

Av typ av ventildefekt eller hål

En strukturell defekt kan uppträda som en förminskad (stenotisk) öppning på grund av inflammatorisk process, deformerade flikar och deras icke-stängning (insufficiens). Därför finns det sådana varianter av defekter:

  • öppningar stenos;
  • ventilfel;
  • kombinerad (misslyckande och stenos);
  • kombinerad (flera ventiler och hål).

Som en följd av skada på ventilen kan delar av det vända sig till hjärtkaviteten, en sådan patologi kallas ventil prolapse.

Enligt graden av hemodynamiska störningar

Blodflödet störs i hjärtat och genom hela hjärt-kärlsystemet. Beroende på effekten på hemodynamik är därför missbildningar indelade:

  • bryter inte blodcirkulationen inuti hjärtat, måttligt, med uttalade sjukdomar.
  • enligt allmänna hemodynamiska parametrar - kompenseras (det saknas insufficiens), subkompenseras (dekompensering under ökade belastningar), dekompenserad (markerad hemodynamisk insufficiens).

Under de ökade belastningarna menar intensiv fysisk aktivitet, förhöjd kroppstemperatur, graviditet, ogynnsamma klimatförhållanden.

Orsaker till förvärvad hjärtsjukdom

Ofta utvecklas missbildningar mot bakgrunden av inflammatoriska och sklerotiska processer i endokardiet (hjärtfodret). För vuxna och barn finns skillnader i betydelsen av dessa faktorer.

Hos vuxna

Förekomstens struktur varierar med åldern. Efter 60 år dominerar ateroskleros och samtidig koronarsjukdom, och vid en yngre ålder är förekomsten av ventrikulär patologi associerad med endokardit. Det är indelat i sådana grupper:

  • efter reumatism
  • mot bakgrund av en bakteriell infektion;
  • traumatisk (inklusive postoperativ)
  • tuberkulos;
  • syfilitisk;
  • autoimmun;
  • postinfarkt.
Infektiv endokardit a) aortaklaff och b) tricuspidventil

Hos barn

I barndomen uppstår de flesta defekterna under perioden 3-10 år. Den vanligaste orsaken är reumatisk endokardit, för det andra är bakteriella inflammatoriska processer i hjärtatets inre. De övriga faktorernas roll är obetydlig. Svårigheter i diagnosen är att identifiera tiden för utveckling - medfödd eller förvärvad avvikelse i strukturen.

Symtom på förvärvad hjärtsjukdom

Den kliniska bilden bestäms av typen och graden av hemodynamiska störningar. Typiska symptom beroende på felets placering och variant:

  • Mitral insufficiens - det finns inga symptom under en längre tid, då cyanotisk färgning av huden, andningssvårigheter, frekvent puls, svullnad i benen, smärta och tyngd i levern, svullnad i nackvenerna.
  • Mitralstenos - Cyanos i fingrarna och tårna, läpparna, rodna i kinderna (som en fjäril), barn släpar efter, puls på vänster sida är svag, förmaksflimmer.
  • Aortinsufficiens - Huvudvärk och hjärtsmärta, knuffande i nacke och huvud, svimning, blek hud, stor skillnad mellan blodtrycket (övre och nedre).
  • Aortastensos - störningar av smärta i hjärtat, bakom sternum, yrsel, svimning under psykomotionell eller fysisk överansträngning, en sällsynt och svag puls.
  • Tricuspidus insufficiens - andfåddhet, arytmi, smärta i rätt hypokondrium, tyngd i buken.
  • Stenos av rätt atrioventrikulär öppning - svullnad i benen, gulfärgning i huden, ingen andnöd, arytmi.
  • Pulmonary artery insufficiency - konstant torr hosta, hemoptys, fingrar som trummar, andfåddhet.
  • Stenos i munningen av lungstammen - svullnad, smärta i levern, snabb puls, svaghet.

Symtomatologin hos förvärvade hjärtfel i den kombinerade varianten beror på prevalensen av stenos eller insufficiens på den plats där sjukdomen är mer uttalad. I sådana fall kan diagnosen endast göras på grundval av instrumentella metoder för forskning.

Diagnos av förvärvad hjärtsjukdom

En exemplifierande undersökningsalgoritm för misstänkt förvärvad hjärtsjukdom är som följer:

  1. Undersökning: klagomål, deras samband med fysisk aktivitet, tidigare infektionssjukdomar, skador, operationer.
  2. Inspektion: Förekomst av cyanos eller gulfärgning av huden, pulsering av nerverna, nedre extremiteter, svullnad.
  3. Palpation: leverens storlek.
  4. Slagverk: gränserna för hjärtat och leveren.
  5. Auskultation: Försvagning eller förstärkning av toner, närvaro av en extra ton i mitralinsufficiens, brus och utseende i systol eller diastol, där det höras bättre och där det utförs.
  6. EKG med övervakning - arytmier, tecken på hypertrofi och myokardiell ischemi, ledningssjukdomar.
  7. Ett fonokardiogram bekräftar lyssningsdata.
  8. Bröströntgen i 4 utsprång - trängsel i lungorna, myokardförtjockning, hjärtkonfiguration.
EKG-övervakning

Huvudmetoden för att upptäcka en defekt är ekkokardiografi, storleken på ventiler, öppningar, blodflödesstörningar, tryck i kärl och kamrar i hjärtat är synliga. Om tvivel kvarstår efter diagnosen kan beräknad tomografi anges.

Använda blodprov för att bestämma graden av inflammation, förekomsten av reumatism, ateroskleros, konsekvenserna av hjärtsvikt. För att göra detta, en studie av kolesterol, reumatoid och lever test.

För data om EchoCG med olika förvärvade hjärtfel, se den här videon:

Behandling av förvärvade hjärtsjukdomar

Valet av behandlingsmetod beror på graden av cirkulationsstörningar. Alla patienter hänvisas till samråd med en hjärtkirurg för att bestämma hur brådskande kirurgisk behandling är.

Drogterapi

Det är av sekundär betydelse, eftersom det inte kan eliminera orsaken till nedsatt hemodynamik. Därför används det för att förbereda sig för operation eller tillfälligt lindra patientens tillstånd.

Läkemedel förskrivs för att förhindra återkommande infektioner, reumatism, antiarytmiska läkemedel, hjärtglykosider, droger för att sänka kolesterol i blodet (vid ateroskleros).

Kirurgisk ingrepp

Operationsvolymen beror på vilken typ av förvärvad hjärtsjukdom. I närvaro av stenos separeras ventildelarna (commissurotomy) och öppningen till vilken ventilen är fastsatt expanderas. Om signifikant mitralstenos detekteras, utförs kirurgi på en nödsituation. Vanligtvis kräver denna typ av behandling inte en hjärtlungmaskin, och själva operationen anses vara säker.

Med rådande misslyckande installeras konstgjorda ventiler. Detta är mycket svårare än eliminering av stenos. Därför är indikationen låg övningstolerans, de är noggrant ordinerad för äldre. I närvaro av kombinerade defekter utförs en ventildissektion samtidigt med proteser.

Prostetiska hjärtventiler: A och B - bioprosteser; C - mekanisk ventil

Hur många patienter lever med förvärvad hjärtsjukdom

Hjärtfel - heterogena sjukdomar genom kliniska manifestationer. I vissa patienter diagnostiseras de vid undersökning för andra sjukdomar. Sådana varianter av patologin kan inte påverka hälsan och livslängden, kräver ingen behandling.

Om dekompensation uppstår, utvecklas cirkulationsinsufficiens, vilket resulterar i patientens död.

Detta kan inträffa under exacerbationer av den reumatiska processen, allvarlig förgiftning och infektioner, sammanfogning av samtidiga sjukdomar, nervös eller fysisk överbelastning hos kvinnor under graviditet eller förlossning.

De mest ogynnsamma för patienterna är defekter med övervägande av mitralstenos, eftersom hjärtmuskeln i vänstra atriumet inte kan motstå långvarig stress under lång tid.

förebyggande

De viktigaste områdena för att förhindra utveckling av defekter är:

  • Behandling av reumatism, tuberkulos, syfilis, bakteriell endokardit.
  • Minskar kolesterol i blodet - undantaget för mättade animaliska fetter, droger.
  • Efter allvarliga infektionssjukdomar anges en kardiologisk undersökning.
  • Livsstilsmodifiering - härdning, fysisk aktivitet, god näring med saltrestriktion och tillräcklig mängd protein, rökstopp, alkohol.

I närvaro av vice är det nödvändigt att överge intensiva sportaktiviteter, en kraftig förändring i klimatförhållandena. Observation av en kardiolog och tidig kirurgisk behandling visas.

Således kan förvärvade hjärtfel ha en raderad klinisk bild eller leda till svår cirkulationssvikt med dödlig utgång. Det beror på typ och plats för överträdelsen av ventilapparatets struktur. För radikal behandling används dissektion eller ventilbyte. Förebyggande åtgärder syftar till att eliminera infektioner, minska kolesterol i blodet, eliminera dåliga vanor.

Det finns ett misslyckande av hjärtens ventiler i olika åldrar. Den har flera grader, från och med 1, samt specifika egenskaper. Hjärtfel kan vara med mitral eller aortaklaffinsufficiens.

Om det finns en mitral hjärtfel (stenos) kan den vara av flera typer - reumatisk, kombinerad, förvärvad, kombinerad. I varje fall kan mitralventilinsufficiensen i hjärtat behandlas, ofta kirurgiskt.

Barns medfödda hjärtefekter, vars klassificering innefattar uppdelningen i blå, vit och andra, är inte så sällsynt. Skälen är olika, tecknen ska vara kända för alla framtida och nuvarande föräldrar. Vad är diagnosen valvulära och hjärtfel?

Om graviditet ska komma och hjärtfel har identifierats, insisterar ibland läkare på abort eller adoption. Vilka komplikationer kan uppstå hos mödrar med medfödda eller förvärvade fel under graviditeten?

Om en kombinerad hjärtsjukdom hos fostret detekteras, avbryts graviditeten ofta. Om det förvärvas är det nödvändigt att använda. Den kombinerade hjärtsjukdomen kan vara med prevalens av en stenos, aortal och mitral och kombineras också.

Den uppenbara hjärtsjukdomen hos aorta kan vara av flera slag: medfödd, kombinerad, förvärvad, kombinerad med överdos av stenos, öppen, aterosklerotisk. Ibland utför de medicinering, i annat fall kommer endast kirurgi att spara.

Om det finns en extra septum kan ett treatriumhjärta bildas. Vad betyder detta? Hur farligt är ofullständig form i ett barn?

Det finns en kombinerad hjärtsjukdom inte så ofta. Det kan vara mitral, aorta, reumatisk och kombinerad. Behandlingen är lång och komplicerad. Det är bättre att patienter som riskerar att göra profylax.

I moderna diagnostiska centra kan hjärtsjukdom bestämmas av ultraljud. I fostret är det synligt från 10-11 veckor. Symptom på medfödda bestäms också med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Fel vid bestämning av strukturen är inte uteslutna.

Orsaker och klassificering av hjärtfel

Hjärtat är huvudorganet i cirkulationssystemet. Det fungerar som en pump som pumpar och suger blod. Kroppen reduceras kontinuerligt, medan håligheten minskar i volym och blodet skjuts in i blodkärlen. Efter detta slappar hjärtmuskeln och dess håligheter fylls igen med blod. Hjärtat levererar blod till en betydande mängd vävnad. Storleken på en vuxen kropp är ungefär lika med nävens storlek.

Mekanism för bildandet av kränkningar

Hjärtat är ansvarigt för blodets rörelse genom kärlen. Med sammandragningen av hjärtmuskeln pressas blodet in i de stora blodkärlen, och sedan dess fördelning i mindre. Hjärtans huvuduppgift är att ge syrehusens inre organ. Med brist på syre uppträder hypoxi.

När hjärtsjukdom uppträder en kränkning av strukturen hos enskilda avdelningar:

  • ventiler;
  • partitioner;
  • stora avfallskärl.

Ofta är defekten uttryckt i strid med ventilapparaten. När det här inträffar, bryter blodflödet genom den stora och små cirkeln av blodcirkulationen eller direkt inuti hjärtat.

När hjärtklaffarna inte fungerar tillräckligt, reduceras blod från en hjärtsektion till en annan eller in i urladdningskärlen under sammandragning. Eftersom hjärtmuskeln arbetar med otillräcklig kraft kommer en viss del av blodet tillbaka, där det möter en ny del. Som ett resultat är hela hjärtsektionen fylld med blod, vilket leder till stagnation.

Smalning av hjärtans öppning leder till praktiskt taget samma resultat. Flyttningen av blod genom det smala hjärthålet är svårt.

Blodet går långsamt in i hjärtkamrarna eller blodkärlen, vilket leder till överflöd och sträckning av hjärtmuskeln.

Vices bildas gradvis. Detta leder till det faktum att hjärtmuskeln fördjupa och grova med tiden, kaviteten som ett resultat av långvarig ackumulering av blodsträckor. Under en tid kompenserar kroppen för dessa störningar, men till en viss gräns uppträder cirkulationsinsufficiens.

arter av laster

Kardiologer skiljer följande klassificering av hjärtfel:

En vanlig eller aortisk defekt uppstår genom en minskning av aortan, vilket leder till nedsatt blodutflöde från vänster ventrikel. Sjukdomen kan bero på:

  • medfödd hjärtklaff sjukdom;
  • med infektiv endokardit
  • med reumatism eller ateroskleros.

Om blodkärlets förträngning är obetydlig kommer det inte att märkas störningar i blodcirkulationen. Svår förträngning av kärlet leder till förlängd systole.

Som en följd av ökad stress på vänster ventrikel är hypertrofi möjlig, vilket försvagar sin förmåga till kontrakt.

Ett sådant tillstånd är farligt på grund av ackumulering av en stor volym blod, vilket medför en ökning av ventrikeln i storlek och en ökning av trycket i dess hålighet. Problem förvärras av stagnation av blod, vilket orsakar rätt ventrikulär misslyckande.

Hjärtfel orsakar processen för myokardieutarmning och brist på näring. Utåt är detta uppenbart genom utseende av andfåddhet, även med svag ansträngning. Senare kan hjärtastma och lungödem utvecklas. Smärta i hjärtat är piercing och värkande i naturen.

När aortastenos kan uppstå:

  • yrsel;
  • svimning;
  • bröstsmärta
  • svaghet och svimrande.

Medfödd hjärtsjukdom

Modern medicin är känd för olika typer av hjärtfel, mer än hundra.

Fostrets medfödda hjärtsjukdom uppträder när en genetisk predisposition till sjukdomen som bildas under graviditetens första trimester under påverkan av yttre faktorer:

  • virusinfektioner hos modersjukdomar;
  • användningen av alkoholhaltiga drycker, narkotiska ämnen;
  • medicinering utan läkare recept.

Orsaken till medfödd hjärtsjukdom kan vara en ökad nivå av radioaktiv strålning. Den sista rollen spelas inte av faderns arv.

I barndomen, särskilt vanlig:

  • patologi av interatrialseptum;
  • smalning av aortas lumen;
  • stenos av aorta och lungartären;
  • defekter av stora stora fartyg.

Bestäm hjärtsvikt när barn kan använda:

  • ekkokardiografisk undersökning
  • Röntgenstrålar;
  • elektrokardiogram.

Barn med denna sjukdom ser utåt friska, men i närvaro av vissa faktorer börjar sjukdomen att utvecklas. Medfödda missbildningar av hjärtat gör att barnet stuntas i tillväxt, och även svaga fysiska belastningar tolereras dåligt. De upplever andfåddhet, huden blir blek eller blåaktig.

Medfödd hjärtsjukdom kan vara komplicerad av långvariga virusinfektioner, lunginflammation, hjärtsvikt, svimning eller hjärtinfarkt.

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar:

  • mammas ålder
  • Förekomsten av sjukdomar hos föräldrarnas endokrina system;
  • toxik och risken för missfall.
  • dödfödda barn i moderns medicinska historia;
  • Förekomsten i familjen av barn som lider av sjukdomen.

Orsaken till sjukdomsutvecklingen hos ett ofödat barn kan vara en oplanerad graviditet. Eftersom hjärtat, som ett organ, börjar bilda under den sjätte veckan av graviditeten, kan en kvinna inte misstänka att hon kommer att bli en mamma. Hon leder ett vanligt sätt att leva, som tyvärr kan åtföljas av brist på korrekt uppmärksamhet åt hennes hälsa eller dricka och röka.

En sällsynt typ av medfödd sjukdom är dubbla utsläpp av stora kärl från högerkammaren. Sjukdomen uppstod när barnet är i livmodern. Av vilka skäl detta händer är okänt.

Förvärvad hjärtsjukdom

Ett hälsosamt hjärta är ett organ som fungerar utan avbrott, det anpassar sig till människokroppens behov. Hjärtat pumpar en stor mängd blod i det aktiva tillståndet, samtidigt som belastningen minskas - mängden pumpat blod minskar.

Med ålder eller som ett resultat av sjukdomar, genomgår hjärtklaffarna förändringar. Störningar i hjärtmuskulaturens aktivitet, som orsakades av förändringar i hjärtens ventiler, kallas vanligtvis förvärvade hjärtfel.

Klassificering, som beror på orsakerna till sjukdomen och tillstånden. Förvärvade former av sjukdomen kan vara milda eller uttalade.

Ur sitt ursprung finns följande:

  • reumatism;
  • aterosklerotisk;
  • som uppstår på grund av endokardit.

Sjukdomen åtföljs vanligtvis av en lesion av mitral- eller aortaklaven. Kirurgisk behandling i detta fall är kontraindicerad. Detta beror på patientens svåra tillstånd eller sen diagnos.

Orsaker till defekter

En medfödd form av sjukdomen utvecklas som ett resultat av:

  • störningar i hjärnans bildning av håligheter, när den delar kärlkammaren i aortan och lungartären;
  • i händelse av medfödd hjärtsjukdom, hjärtkärlens eller blodkärlens patologi, reumatisk endokardit observeras;
  • störningar i intrauterin utveckling
  • genetisk predisposition.

Förvärvade hjärtfel kan bildas under inverkan av:

  • ateroskleros, skada, infektiv endokardit;
  • alkoholism, rökning, användning av narkotiska ämnen;
  • som följd av komplikationer efter virala sjukdomar: influensa, rubella, papillomvirus;
  • dermatologiska och venerala sjukdomar: syfilis, gonorré;
  • skador på huvudet, ryggrad och nacke;
  • kroniska sjukdomar i hjärtat och blodkärl.

Symptom på patologi

Den kompenserade formen av sjukdomen kan uppstå utan yttre manifestation av några symtom. Med dekompenserad hjärtsjukdom har patienten:

  • andfåddhet;
  • hjärtklappning;
  • ökad trötthet
  • smärta i hjärtat och svimning
  • Utseendet av ödem, en ökning i leverens storlek och svullnad i venerna i nacken.
  • blodstasis orsakar funktionsfel i hjärtmuskeln, orsakslös hosta;
  • patientens hud får en röd eller blåaktig nyans.

Detta beror på att ventrikulärventilen inte öppnar tillräckligt och blodet återgår till hjärtat.

Tecken på otillräckligt arbete i hjärtat är en svår huvudvärk, uppkomsten av en känsla av pulsation i huvud och nacke. Patienterna är benägna att svimma, frekvent yrsel, som orsakas av brist på blodtillförsel till hjärnan. Vid den försvagade kontraktile aktiviteten i en vänster ventrikelplast av hud kan observeras.

Olika former av sjukdomen kan åtföljas av blåaktig färg på huden. Blå hud observeras vid fallet av aorta och lungartären, fusion av lungartären.

Pallor av huden manifesteras i patologin för den interatriella och interventrikulära septa.

Hos nyfödda med hjärtfel är hud, kropp och läppar hudblå eller blå. Det är mest märkbart under matning och under gråt, kylning av armar och ben kan observeras.

Metoder för diagnos

Diagnos av hjärtsjukdom utförs av en kardiolog efter att ha studerat huvudsymptom, lyssnar på hjärnljud. Om en sjukdom misstänks undersöks patientens tillstånd i vila och efter fysisk ansträngning.

Läkaren måste studera sjukdomshistoria, lyssna på patientens klagomål. För korrekt diagnos med hjälp av palpationsmetoden. Patienten bör undersökas för att detektera tecken på pulsation av venerna, cyanos i huden och ödem. Hjärtmuskelhypertrofi detekteras när man lyssnar på hjärtmuskler. En undersökning av lever och lungor.

Att använda ett elektrokardiogram hjälper till att identifiera:

  • typ av arytmi
  • tecken på kranskärlssjukdom;
  • aortinsufficiens.

Lyder och hjärtljud registreras genom fonokardiografi. Det kommer att bidra till att identifiera defekterna i strukturen hos hjärtklaffarna och nedsatt hjärtaktivitet.

Radiografier avslöjar typen av hjärtfel och myokardiell hypertrofi. MRI i hjärtat diagnostiserar defektens storlek och visar hjärtfluidens tillstånd, fraktionen av hjärtutgången.

Forskning krävs för att genomföra reumatoida tester, bestämma nivån på socker och kolesterol, kliniska blod och urintester.

Moderna behandlingsmetoder

Konservativ behandling av hjärtsjukdom är begränsad till förebyggande av möjliga komplikationer. Medicinsk terapi bör förhindra att sjukdomen återkommer. Patienten är en korrigering av kränkningar av hjärtsvikt och hjärtrytm.

Behandlingen beror på vilken typ av defekt som diagnostiseras.

Komplexet av åtgärder omfattar:

  • läget för fysisk aktivitet
  • läkemedelsbehandling av sjukdomen;
  • diet;
  • motionsbehandling.

Kirurgisk behandling

En radikal åtgärd är kirurgisk behandling. Medfödd hjärtsjukdom kräver obligatoriskt samråd med en kardiolog. När kirurgisk ingrepp utförs korrigering:

  • ductus arteriosus;
  • atriella och interventrikulära septum;
  • andra, mer sällsynta medfödda missbildningar.

Sådana operationer utförs på barn under det första året av livet. De återställer det naturliga arbetet hos hjärtavdelningarna. Om ett barns sjukdom upptäcktes i ett tidigt skede, kommer den korrekta behandlingen att ge ett positivt resultat. Den terapeutiska behandlingen i detta fall är ytterligare och kommer att vara nödvändig vid kirurgisk ingrepp.

Moderna metoder för kirurgisk behandling möjliggör behandling av förvärvade hjärtfel orsakade av nedsatt mitral- och aortaklaffaktivitet. Medicinska metoder i dessa fall är ineffektiva eller ineffektiva alls.

Operationer hjälper till att hålla patientens hjärtventiler, återställa sina funktioner. I mer allvarliga fall ersätts ventilerna med mekaniska eller biologiska proteser. Kontraindikationer för kirurgisk ingrepp kan vara ett sent stadium av sjukdomen och irreversibla förändringar i patientens organ.

De flesta hjärtoperationer utförs på det öppna hjärtat med hjälp av kardiopulmonell bypass.

Rehabilitering i postoperativ period sker över en längre tid. Patientens tillstånd kan förvärras vid komplikationer, så det är nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar.

Återställnings prognos

Prognosen beror på svårighetsgraden av sjukdomen och dess typ. Vid en medfödd defekt, om kirurgisk behandling inte utfördes, kan patientens livslängd vara 20 år eller mer.

Korrekt och snabb diagnos av sjukdomen är en indikation på kirurgisk ingrepp. Särskild fara för sådana människor är virusinfektioner.

Vid en förvärvad defekt beror prognosen på svårighetsgraden av sjukdomen och effektiviteten och kvaliteten på behandlingen.

Effektiva förebyggande åtgärder

Vid diagnosen medfödd hjärtsjukdom är det nästan omöjligt att ge några rekommendationer för förebyggande, eftersom det är omöjligt att påverka intrauterin utveckling.

Förebyggande av missbildningar i samband med tidig diagnos och behandling av infektionssjukdomar.

  • härdning;
  • uppmätt fysisk aktivitet
  • vandringsturer;
  • överensstämmelse med kosten.

För att förhindra sjukdomsutvecklingen är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor, att observera den dagliga behandlingen, du bör regelbundet genomgå en undersökning av en kardiolog och följa hans rekommendationer.

Förvärvad hjärtsjukdom

Förvärvade hjärtefekter - en grupp sjukdomar (stenos, ventilinsufficiens, kombinerade och kombinerade defekter), åtföljd av en kränkning av hjärtens ventrikelapparats struktur och funktion och leder till förändringar i hjärtcirkulationen. Kompenserade hjärtfel kan uppträda dold, dekompenserad manifest andnöd, hjärtklappning, trötthet, smärta i hjärtat, en tendens att svimma. Med ineffektiviteten av konservativ behandling utförs kirurgi. Farlig utveckling av hjärtsvikt, funktionshinder och dödsfall.

Förvärvad hjärtsjukdom

Förvärvade hjärtefekter - en grupp sjukdomar (stenos, ventilinsufficiens, kombinerade och kombinerade defekter), åtföljd av en kränkning av hjärtens ventrikelapparats struktur och funktion och leder till förändringar i hjärtcirkulationen. Kompenserade hjärtfel kan uppträda dold, dekompenserad manifest andnöd, hjärtklappning, trötthet, smärta i hjärtat, en tendens att svimma. Med ineffektiviteten av konservativ behandling utförs kirurgi. Farlig utveckling av hjärtsvikt, funktionshinder och dödsfall.

Med hjärtefekter orsakar morfologiska förändringar i hjärtat och blodkärlens strukturer nedsatt hjärtfunktion och hemodynamik. Det finns medfödda och förvärvade hjärtfel.

Medfödda missbildningar orsakas av nedsatt utveckling av hjärtat och huvudblodkärlen i prenatalperioden eller vid bevarandet av intrauterin cirkulationsfunktioner efter födseln. Olika former av medfödda hjärtfel uppträder hos 1-1,2% nyfödda och inkluderar både relativt milda och oförenliga med livsvillkor. Det vanligaste bland intraderinalt bildade hjärtefekter är interventrikulära och interatriella septala defekter, stenos och onormal placering av de stora kärl som utvecklas till följd av felaktig hjärtkavitetsbildning eller uppdelning av den primära vanliga vaskulära stammen i aorta och lungartären.

Efter födseln, samtidigt som de bevarar de intrauterina cirkulationsfunktionerna, utvecklas hjärtfel som den öppna arteriella (botala) kanalen eller nonfusion av den ovala öppningen (öppet ovalt fönster). Vid medfödda hjärtfel kan både isolerade lesioner i hjärtat eller kärlen observeras, såväl som komplexa (till exempel Fallot-triaden eller tetrad). Bland de medfödda hjärtefekterna finns det också intrauterina defekter vid utvecklingen av valvulärapparaten: aorta och lungbordets semilunarventiler, vänster och höger atrioventrikulär.

Bland de förvärvade hjärtsjukdomarna beror mer än 50% på bicuspid (mitral) ventil, ca 20% - av aromilus semilunarventilen. Följande typer av defekter hos atrioventrikulära öppningar och ventiler uppstår: stenos, insufficiens, prolaps. Fel på ventiler uppstår på grund av härdning (deformation och förkortning) av ventilerna, varigenom de är ofullständigt stängda.

Stenos (sammandragning) av den atrioventrikulära öppningen utvecklas som ett resultat av ventilationsbroschyrens postinflammatoriska vidhäftningar, vilket reducerar öppningsområdet. Ofta förekommer misslyckande och stenos samtidigt i samma ventilapparat - en sådan hjärtfel kallas en kombination. Om förändringarna påverkar flera ventiler, tala om kombinerad hjärtsjukdom.

Under ventilframkallning sticker den ut, buler eller vrider ventilerna in i hjärtkaviteten. Den ledande rollen i utvecklingen av förvärvade hjärtfel hör till reumatism och reumatisk endokardit (75% av fallen), en mindre del är orsakad av ateroskleros, sepsis, skador, systemiska bindvävssjukdomar och andra orsaker.

Klassificering av hjärtfel

Förvärvade hjärtfel klassificeras enligt följande kriterier:

  1. Etiologi: reumatisk, på grund av infektiv endokardit, aterosklerotisk, syfilitisk etc.
  2. Lokalisering av drabbade ventiler och deras antal: Isolerade eller lokala (med nederlag på 1 ventil), kombinerade (med nederlag på 2 eller flera ventiler); defekter av aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungventil spindelventil.
  3. Morfologisk och funktionell lesion av ventilapparaten: stenos av den atrioventrikulära öppningen, ventilinsufficiens och deras kombination.
  4. Felets allvar och graden av hemodynamisk störning i hjärtat: inte signifikant påverkar hjärtkroppens cirkulation, måttligt eller uttalat.
  5. Tillståndet för allmän hemodynamik: kompenserade hjärtfel (utan cirkulationsfel), subkompenserat (med övergående dekompensation orsakad av fysisk överbelastning, feber, graviditet etc.) och dekompenserad (med avancerat cirkulationsfel).

Brist på vänster atrioventrikulär ventil

Vid mitral insufficiens blockerar inte bicuspidventilen under systolen i vänster ventrikel fullständigt den vänstra atrioventrikulära öppningen, vilket resulterar i att regurgitation (omkastning) av blod in i atriumet inträffar. Mitralventilinsufficiens kan vara relativt, organisk och funktionell.

Skälen för det relativa misslyckandet i denna hjärtfel är myokardit, myokardial dystrofi, vilket leder till en försvagning av de cirkulära muskelfibrer som tjänar muskeln ringen runt atrioventrikulär mynningen, eller fel på papillarmusklerna, vilket hjälper till att minska systoliskt stänger ventilen. Mitralventilen ändras inte relativ brist, men hålet vilket den stänger, och ökas som ett resultat av att inte helt överlappande flikar.

Den ledande rollen i utvecklingen av organisk brist spelas av reumatisk endokardit, vilket medför utveckling av bindväv i mitralventilens cusps, och senare - skrynkningen och förkortningen av cuspsna samt de sena fibrerna som är anslutna till den. Dessa förändringar leder till ofullständig tillslutning av ventilerna under systolen och bildandet av ett mellanrum, vilket bidrar till blodets omvänd ström i vänstra atriumet.

Vid funktionell insufficiens försämras muskulaturen som reglerar tillslutningen av mitralventilen. Funktionell nedsättning kännetecknas också av uppblåsthet av blod från vänster ventrikel till atrium och möter ofta mitralventilförlust.

I kompensationsskedet med liten eller måttlig mitralventilinsufficiens gör patienter inte klagomål och skiljer sig inte externt från friska människor. Blodtryck och puls ändras inte. En kompenserad mitral hjärtefel kan förbli under lång tid, men med en försvagning av kontraktiliteten hos vänstra hjärtat ökar trängseln först i den lilla och därefter stora cirkulationen. I det dekompenserade scenet uppträder cyanos, andfåddhet, hjärtklappning, senare - svullnad på underbenen, smärtsam, förstorad lever, akrocyanos, svullnad i nackarnas ådror.

Smalning av vänstra atrioventrikulära öppningen

I mitralstenos är orsaken till lesionen av vänster atrioventrikulär (atrioventrikulär) öppning vanligtvis en långströmmande reumatisk endokardit, mindre ofta är stenos medfödd eller utvecklas på grund av infektiös endokardit. Stenos av mitralöppningen orsakas av vidhäftningen av ventilens broschyrer, deras komprimering, förtjockning och även förkortning av tendon ackordema. Som ett resultat av förändringar blir mitralventilen trattformad med en slitsliknande öppning i mitten. Mindre vanlig är stenos orsakad av ärr-inflammatorisk inskränkning av ventilringen. Med långvarig mitralstenos kan kalciumfibrerna förkalkas.

Det finns inga klagomål under kompensationsperioden. Med dekompensering och utveckling av stagnation, hosta, hemoptys, andfåddhet, hjärtklappning och avbrott, uppträder hjärtsmärta i lungcirkulationen. Vid undersökning av patienten, akrocyanos och cyanotisk rodnad på kinderna i form av "fjäril" uppmärksammar sig själva, hos barn finns det en fördröjning av fysisk utveckling, "hjärtebulp", infantilism. I mitralstenos kan puls på vänster och höger arm skilja sig. Eftersom signifikant vänster atriell hypertrofi orsakar kompression av subklavianartären minskar fyllningen av vänster ventrikel, och följaktligen minskar slagvolymen - pulsen till vänster blir en liten fyllning. Ofta utvecklar atriell stenos förmaksflimmer, blodtrycket är normalt normalt, mindre ofta finns en liten tendens att minska systolisk och öka diastoliskt tryck.

Aortalventilinsufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-insufficiens) utvecklas med ofullständig tillslutning av semilunarventilerna, som normalt blockerar aortaöppningen, vilket resulterar i blod i diastolen som kommer från aortan tillbaka till vänster ventrikel. Hos 80% av patienterna utvecklas aorta-ventilinsufficiens efter reumatisk endokardit, mycket mindre ofta som en följd av infektiv endokardit, aterosklerotisk eller syfilitisk aortaskador och skador.

Morfologiska förändringar i ventilen på grund av orsaken till defektutvecklingen. I fall av reumatiska lesioner orsakar inflammatoriska och sklerotiska processer i ventilbladen att de rynkar och förkortas. Vid ateroskleros och syfilis kan själva aortan påverkas, expandera och fördröja ventilerna i den intakta ventilen; ibland exponeras cicatricial deformationer av ventilen. Septikprocessen orsakar sönderdelning av ventildelar, bildandet av defekter i flikarna och deras efterföljande ärrbildning och förkortning.

Subjektiva känslor vid aortainsufficiens kan inte uppstå under lång tid, eftersom denna typ av hjärtsjukdom kompenseras av det ökade arbetet i vänster ventrikel. Med tiden utvecklas relativ koronar insufficiens, uppenbarad av störningar och smärtor (som stenokardisk) i hjärtat av hjärtat. De orsakas av allvarlig myokardiell hypertrofi och försämring av blodfyllningen av kransartärerna vid lågt aortatryck under diastolen.

Frekventa manifestationer av aortinsufficiens är huvudvärk, bankande i huvud och nacke, yrsel, ortostatisk svimning som ett resultat av blodtillförsel till hjärnan med lågt diastoliskt tryck.

Den ytterligare försvagning av den kontraktila aktiviteten av den vänstra kammaren leder till stagnation i lungkretsloppet och uppträdandet av andfåddhet, svaghet, hjärtklappning och så vidare. N. För extern undersökning är märkt blekhet av huden, akrozianoz orsakas av dålig blod fyllning av arteriella bädden i diastole.

Plötsliga fluktuationer i blodtryck i diastole och systole orsak pulsering i de perifera artärerna :. subclavia, carotid, temporal, skuldra, etc. och rytmisk skakning av huvudet (Mousseau symptom), missfärgning av nagel phalanxes när den trycks på spiken (Quinckes symptom eller kapillären pulsen), begränsningar elever i systole och dilation i diastol (ett symptom på Landolfi).

Puls med aortaklaffinsufficiens är snabb och hög på grund av den ökade blodvolymen av blod som kommer in i aortan under systolen och ett stort pulstryck. Blodtrycket i denna typ av hjärtsjukdom förändras alltid: den diastoliska är reducerad, systolisk och puls - ökad.

Aortastenos

Smalning eller stenos av aortaöppningen (aorta-stenos, förminskning av aortaöppningen) med sammandragningar i vänster ventrikel förhindrar utvisning av blod i aortan. Denna typ av hjärtsjukdom utvecklas efter lidande reumatisk eller septisk endokardit, med ateroskleros, medfödda anomalier. Stenos av aortaöppningen beror på fusion av cusps av semilunar aortaklappen eller cikatricial deformiteten hos aortaöppningen.

Tecken på dekompensation utvecklas med svår aortastenos och otillräckligt blodflöde i artärsystemet. Försämrad blodtillförsel till myokardiet leder till smärta i hjärtat av stenokadicheskogotypen; minskning av blodtillförseln till hjärnan - huvudvärk, yrsel, svimning. Kliniska manifestationer är mer uttalade under fysisk och emotionell aktivitet.

På grund av den otillfredsställande blodtillförseln i artärbädden är patientens hud blek, pulsen är liten och sällsynt, det systoliska blodtrycket sänks, det diastoliska blodtrycket är normalt eller ökat och puls blodtrycket reduceras.

Fel på den högra atrioventrikulära ventilen

Med tricuspid hjärtsjukdom kan organisk och relativ insufficiens av den högra (tricuspid) atrioventrikulära ventilen utvecklas. Orsakerna till organiskt misslyckande är reumatisk eller septisk endokardit, skador som åtföljs av ruptur av papillarmuskeln i tricuspidventilen. Isolerad tricuspidinsufficiens utvecklas extremt sällan, vanligtvis kombineras den med annan ventrikulär hjärtsjukdom.

Organiskt misslyckande beror på expansion av högra ventrikeln och sträckning av den högra atrioventrikulära öppningen; ofta kombinerat med mitral hjärtsjukdom, då på grund av högt tryck i den lilla cirkeln av blodcirkulationen ökar belastningen på högra kammaren.

Med tricuspidventilinsufficiens orsakar uttalad stagnation i lungsystemet i venös systemet utseende av ödem och ascites, känslor av tyngd i rätt hypokondrium, smärta associerad med hepatomegali. Huden är blåaktig, ibland med en gulaktig snett. Cervical vener och vener i en lever (ett syndrom med positiv venös puls) svullnad och pulserande. Pulsationen av venerna är associerad med återflöde av blod från höger kammare tillbaka till atriumet genom en atrioventrikulär öppning som inte överlappas av en ventil. På grund av blodupproret stiger trycket i atriumet, och tömningen av de lever- och livmoderhinnorna blir svår.

Periferipulsen förändras vanligtvis inte eller blir frekvent och liten, arterietrycket sänks, det centrala venustrycket ökar till 200-300 mm vattenkolonn.

Som följd av långvarig venös trängsel i systemcirkulationen, tricuspid hjärtsjukdom åtföljs ofta av svår hjärtsvikt, nedsatt njurfunktion, lever och mag-tarmkanalen. Ursprungliga morfologiska förändringar observeras i levern: utvecklingen av bindväv i den orsakar den så kallade hjärtfibrosen i levern, vilket leder till svåra metaboliska störningar.

Kombinerade och kombinerade hjärtfel

Förvärvade hjärtefekter, särskilt reumatiskt ursprung, inkluderar ofta en kombination av defekter (stenos och insufficiens) hos valvuläranordningen, samt samtidig, kombinerad skada på 2 eller 3 ventiler i hjärtat: aorta, mitral och tricuspid.

Bland de kombinerade hjärtefekterna är mitralventilinsufficiens och mitralstenos med övervägande tecken på en av dem oftast detekterade. Kombinerad mitral hjärtsjukdom som tidigt manifesteras av andfåddhet och cyanos. Om mitralinsufficiens råder över stenos, förändras BP och puls nästan inte, annars bestäms liten puls, låg systolisk och högt arteriellt tryck.

Orsaken till den kombinerade aorta hjärtsjukan (aorta stenos och aorta insufficiens) är vanligen reumatisk endokardit. Karakteristisk för aortaklaffinsufficiens (ökat pulstryck, vaskulär pulsation) och för aortastenos (långsam och liten puls, reducerat pulstryck) är tecken på aortisk comorbiditet inte så uttalade.

Kombinerad lesion av 2 och 3 ventiler visar symptom som är typiska för varje defekt separat. Med kombinerade hjärtfel är det nödvändigt att identifiera den rådande skadorna för att bestämma möjligheten till kirurgisk korrigering och ytterligare prognostiska utvärderingar.

Diagnos av förvärvad hjärtsjukdom

Patienter med misstänkt hjärtsjukdom befinner sig i vila, deras övningstolerans, klargöra den reumatiska och andra historien, vilket leder till bildandet av defekter i hjärtens ventilapparat.

Med hjälp av fysiska metoder (undersökning, palpation) avslöjar närvaron av cyanos, pulsering av periferala vener, andfåddhet, ödem. Hartslaget bestäms (för att bestämma hypertrofi), hjärnljud och toner hörs (för att bestämma typ av defekt), auskultation av lungorna och palpation av leverans storlek (för diagnos av hjärtsvikt) utförs.

EKG-inspelning och daglig EKG-övervakning utförs för att diagnostisera hjärtrytmen, arytmi-typ, blockad, tecken på ischemi. Prover med en belastning utförs när aortisk insufficiens misstänks i närvaro av en kardiolog resuscitator, eftersom de är osäkra för patienter med hjärtsjukdom. Med hjälp av fonokardiografi identifieras ljud- och hjärtljudet, hjärtafvikelser, inklusive hjärtfel, som är valvulära.

En röntgenstråle i hjärtat utförs i fyra utsprång med kontrasterande matstrupe för att diagnostisera lungbelastning (Curley-linjen), bekräfta hjärt-hypertrofi, klargöra typ av hjärtsjukdom. Med hjälp av ekkokardiografi diagnostiseras defekten själv, området av den atrioventrikulära öppningen, svängningsgraden, ventilens tillstånd och storlek, ackord, trycket i lungstammen, hjärtutmatningsfraktionen. Mer noggranna data kan erhållas av MSCT eller MRI i hjärtat.

Ur laboratorieundersökningar är det största diagnostiska värdet för hjärtefekter reumatoida tester, bestämning av socker, kolesterol, allmänt kliniskt blod och urintester. En sådan diagnos utförs både under den inledande undersökningen av patienter med misstänkt hjärtsjukdom och i dispensargrupperna av patienter med en etablerad diagnos.

Behandling av förvärvade hjärtsjukdomar

Konservativ behandling för hjärtfel inbegriper förebyggande av komplikationer och återkommande sjukdomar (reumatism, infektiv endokardit, etc.), korrigering av rytmförstörningar och hjärtsvikt. Alla patienter med identifierade hjärtefekter behöver ett samråd med en hjärtkirurg för att bestämma tidpunkten för en tidig kirurgisk behandling.

Vid mitralstenos utförs mitralkommissurotomi med separering av ventilventiler och expansion av den atrioventrikulära öppningen, varigenom stenos delvis eller fullständigt elimineras och allvarliga hemodynamiska störningar elimineras. Vid insufficiens utförs mitralventil ersättning.

Vid aorta-stenos utförs aorta-kommissurotomi och i händelse av insufficiens utförs aorta-ventilutbyte. När kombinerade defekter (stenos av hålet och ventilfel) vanligen ersätter den förstörda ventilen med en artificiell, ibland är proteser kombinerade med en kommissurotomi. Med kombinerade defekter genomgår de för närvarande samtidig prostetisk kirurgi.

Prognos för förvärvade hjärtfel

Små förändringar i hjärtsvalsapparaten, som inte åtföljs av hjärtskada, kan förbli i kompensationsfasen under lång tid och inte störa patientens arbetsförmåga. Utvecklingen av dekompensering för hjärtefekter och deras ytterligare prognos bestäms av ett antal faktorer: upprepad reumatiska attacker, berusning, infektioner, fysisk överbelastning, nervöst överbelastning, hos kvinnor - graviditet och förlossning. Progressiv skada på valvulärapparaten och hjärtmuskeln leder till utveckling av hjärtsvikt, akut utvecklad dekompensation - till patientens död.

Den prognostiskt ogynnsamma förloppet av mitralstenos, eftersom myokardiet i vänstra atriumet inte kan upprätthålla det kompenserade steget länge. Vid mitralstenos observeras den tidiga utvecklingen av kongestiv liten cirkel och cirkulationsinsufficiens.

Möjligheterna att arbeta med hjärtfel är individuella och bestäms av mängden fysisk aktivitet, patientens skicklighet och hans tillstånd. I avsaknad av tecken på dekompensering får arbetskapaciteten inte störas, med utveckling av cirkulationsinsufficiens, lätta arbeten eller upphörande av arbetsaktivitet anges. Vid hjärtfel, måttlig fysisk aktivitet, stopp av rökning och alkohol, utför fysisk terapi, sanatoriumbehandling vid kardiologiska orter (Matsesta, Kislovodsk) är viktiga.

Förebyggande av förvärvade hjärtsjukdomar

Åtgärderna för att förhindra utveckling av förvärvade hjärtfel inkluderar förebyggande av reumatism, septiska tillstånd och syfilis. För detta ändamål utförs rehabilitering av smittsamma foci, härdning och ökning av kroppens kondition.

Med den utvecklade hjärtsjukdomen för att förhindra hjärtsvikt rekommenderas patienter att observera ett rationellt motorläge (promenader, terapeutiska övningar), högprotein näring, begränsning av saltintag, överge abrupta klimatförändringar (särskilt alpina) och aktiv sportutbildning.

För att övervaka aktiviteten hos den reumatiska processen och kompensationen för hjärtaktivitet vid hjärtfel, är det nödvändigt att ha en uppföljande undersökning av en kardiolog.