Huvud

Ischemi

Hur länge ligger de i intensivvård efter hjärtinfarkt och hur mycket blir de sjukskrivna?

Huvudsyftet med patientens vistelse med hjärtinfarkt i intensivvården är kontinuerlig övervakning, stabilisering av tillståndet och om nödvändigt återupplivning. Också i förhållandena för detta block utföra förberedelse för operationen. Där går också det första skedet av återhämtning efter operationen.

Återupplivningsavdelningarna är utrustade med all nödvändig utrustning, mediciner och erfaren personal, vilket gör att du effektivt kan hantera komplikationer och om du behöver tillhandahålla nödhjälp.

Hur hjälper du patienten till återupplivning?

Patienten, vars ambulans diagnostiserat akut koronarsyndrom, omedelbart tas till intensivvården. Ofta finns i hjärteklinikerna särskilda specialinfarktintensiva enheter.

Återupplivning vid infarkt består i första hand i att tillhandahålla den skadade hjärtmuskeln med syre, upprätthålla utvecklade livshotande arytmier, korrigera hemodynamiska störningar och trombbildning.

För att göra detta, använd följande procedurer:

  • syrgasbehandling - patienten är ansluten till en ventilator för att bekämpa hypoxi;
  • Infusionsterapi - som visas för att återställa normal blodtillförsel till vävnader, vatten och elektrolytbalans, används för att ge parenteral (intravenös) näring.
  • sedering - vid hjärtinfarkt är det mycket viktigt att lugna patientens nervsystem, för vilket lämpliga läkemedel används.
  • smärtlindring - ischemi i hjärtmuskeln åtföljs av intensiv smärta som kan leda till utveckling av chock, så det avlägsnas med hjälp av narkotiska analgetika;
  • förebyggande av trombos eller upplösning av den bildade blodproppen - det är mycket viktigt att förhindra en andra attack eller för att säkerställa åtkomst av syre till den ischemiska platsen, för vilken antikoagulanter, såsom heparin eller warfarin, ordineras;
  • strikt sängstöd - det är nödvändigt att minimera fysisk aktivitet och återställa kroppen.

Under intensivvården kan patienten behandlas kirurgiskt:

  • kranskärlstärning
  • aortokoronär bypass;
  • laserangioplastik;
  • ballongutvidgning av koronarkärl.

Patienterna ligger i intensivvård efter hjärtinfarkt under konstant övervakning av medicinsk personal. De är anslutna dygnet runt till utrustning som automatiskt tar bort EKG, övervakar tryck, andning, hjärtslag och andra indikatorer. Om en patient utvecklar klinisk död, får han akut hjärtupplösning, vilket består av följande åtgärder:

  • indirekt hjärtmassage
  • artificiell lungventilation;
  • defibrillering;
  • läkemedelsstöd för patienten.

Patientens varaktighet vid återupplivningsförhållanden efter hjärtattack

I modern medicin försöker de minska tiden patienten är på sjukhuset för att optimera kostnaderna och minska priserna för behandling. Om tidigare en patient med hjärtinfarkt skulle kunna vara på sjukhuset under nästan en månad har nu denna period minskat betydligt.

Med okomplicerad sjukdomsförlopp är patienten i reaktivitet i genomsnitt i tre dagar. Under denna tid genomföra en fullständig standardundersökning, uppnå stabilisering av vitala tecken och föreskriva lämplig behandling. I de flesta fall blir det nödvändigt att utföra operation. I en sådan situation kompletteras patientens längd i intensivvården med pre- och postoperativ period. Men den totala perioden överstiger normalt inte 7-10 dagar.

Därefter överförs patienten till ett kardiologiska sjukhus eller urladdat hem.

Vad bestämmer varaktigheten för en persons vistelse i en intensivvårdsenhet?

Den tid då patienten hålls i intensivvård efter hjärtattack bestäms av följande faktorer:

  • lokalisering och storlek av ischemisk nekros;
  • Förekomsten av komplikationer (chock, reperfusionssyndrom, koma);
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar (hypertoni, diabetes mellitus);
  • patientens ålder och hans allmänna tillstånd
  • volymen av kirurgisk ingrepp.

Kombinationen av dessa omständigheter skapar en lång tidsram: vissa avlämnas på en vecka, andra hålls i en månad eller mer. Det bör förstås att patienter med ischemisk sjukdom alltid har hög risk för återkommande hjärtattacker, därför bör läkarens instruktioner följas exakt och behandlingen bör inte stoppas före tidpunkten.

Utsläppt i närvaro av sådana kriterier:

  • återställande av normal hjärtrytm;
  • frånvaro av livshotande komplikationer;
  • ingen störning av medvetandet.

Förutom tidpunkten för sjukhusvistelse på sjukhuset var tiden för bäddstöd efter utsläpp betydligt reducerad. Det visade sig att en långlägeposition ökar risken för komplikationer som trombos, emboli, sängar. I de flesta fall kan patienter börja gå fullständigt vid 3-4 veckor efter akut episod.

Efter urladdning börjar rehabiliteringsfasen, som varar i flera månader (upp till ett år) och spelar en mycket stor roll i patientens fortsatta prognos.

Varaktigheten av sjuklistan med hjärtinfarkt

Efter urladdning ges patienten sjukskrivning, som ordineras av den behandlande läkaren. Om det är nödvändigt att förlänga sin åtgärd utnämns en särskild medicinsk kommission. Den särskilda varaktigheten av ett sjukskrivningsbevis efter hjärtattack beror på svårighetsgraden av patologin:

  • litet fokalinfarkt utan komplikationer - 60 dagar;
  • omfattande makrofokal och transmural - 60-90 dagar;
  • komplicerad hjärtinfarkt - 3-4 månader.

Om följande villkor föreligger, hänvisas patienten till experten för medicinsk och rehabiliteringsexpert för att fastställa det faktumet att permanent funktionshinder föreligger:

  • återkommande (återkommande) hjärtinfarkt;
  • Förekomsten av svåra hjärtarytmier
  • kroniskt hjärtsvikt.

Kommissionen bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och tilldelar den till en av funktionsklasserna. Beroende på klassen bestämmer läkarna patientens fortsatta öde - för att förlänga sin sjukskrivning eller att ge en handikappgrupp.

Det finns fyra funktionella klasser:

  • ² - Arbetsförmågan sparas, men patienter tas bort från nattskift, extra belastningar, affärsresor. I det här fallet rekommenderas att det hårda fysiska arbetet ändras till en lättare,
  • II - Endast lätt arbete är tillåtet, utan betydande fysisk ansträngning.
  •  † - Patienter är erkända som funktionshindrade om deras verksamhet är kopplad till fysiskt arbete eller psykologiska påfrestningar.
  • IV - patienter anses vara helt funktionshindrade, de ges en funktionshinder.

Ytterligare rehabilitering

En hjärtattack är inte en diagnos, utan en livsstil. Efter att patienten lämnar sjukhusbädden kommer han att ha en lång rehabiliteringsperiod, under vilken han kommer att återställa hälsa och prestanda.

Ett specifikt program ordineras av en kardiolog och en fysioterapeut. Förutom läkemedelsterapi ingår:

  • spa behandling;
  • fysioterapi övningar - i enlighet med sjukdomens funktionella klass
  • dieting och viktkontroll - vägran av mjöl och feta livsmedel, delade måltider;
  • sluta röka och alkohol, vilket kan minska risken för återfall avsevärt
  • undvikande av stress, inklusive psykologisk träning eller meditation;
  • konstant oberoende kontroll av tryck och puls.

Dessutom är det från tid till annan nödvändigt att genomgå förebyggande undersökningar enligt detta schema:

  • Den första månaden är varje vecka;
  • de första sex månaderna - en gång varannan vecka
  • de kommande sex månaderna - en gång i månaden;
  • i framtiden - en gång i kvartalet.

rön

Myokardinfarkt - ett farligt nödläge som kräver att nödåtgärder vidtas för att rädda liv. De tidigare återupplivningsåtgärderna initieras, ju större är chanserna för en lyckad återhämtning.

Under de första tre till sju dagarna placeras patienten i anestesiologin och intensivvården, där det finns alla nödvändiga förutsättningar för att upprätthålla livet och behandla de tidiga stadierna av hjärtinfarkt. I framtiden överförs patienten till ett kardiologiskt sjukhus. Tidpunkten för utsläpp från intensivvården beror på den specifika situationen. Längden på sjukhuset varierar också beroende på svårigheten hos varje enskild patient.

Varaktigheten av funktionshinder vid hjärtinfarkt

Tillfälligt funktionshinder hos patienter med hjärtinfarkt

Enligt våra uppgifter var medeltiden för patienter med hjärtinfarkt på sjukhuset i genomsnitt 2 månader och i mer allvarliga fall upp till 3-4 månader. Sju personer hade hjärtinfarkt på benen. Efter urladdning från sjukhuset behandlades patienter hemma i 15 till 30 dagar. Varaktigheten av tillfällig funktionshinder efter hjärtinfarkt var i genomsnitt ca 3 månader.

Enligt G. R. Vritanshinsky. A. F. Tur och E. M. Filipchenko, på grundval av en studie av 2500 fallhistorier av patienter med hjärtinfarkt, konstaterades att den genomsnittliga behandlingen av patienter på sjukhus var cirka 60 dagar och hemma - cirka 70 dagar.

Vanligtvis är det vid hjärtinfarkt rekommenderat att observera sängstöd under 6-8 veckor; Men de senaste åren, som Kaufman och Becker påpekar, börjar de avvika från denna regel, eftersom de negativa aspekterna av långvarig bäddstöd råder över de positiva.

Baserat på min egen erfarenhet. Mästare, Jaffe, anser att strikt bäddstöd inte är obligatorisk hos alla patienter med akut koronar trombos. En lång vistelse i sängen bidrar till en ökning av angina pectorisattacker, förekomst av tromboflebit, tromboemboliska komplikationer, hypostatisk lunginflammation. Enligt observationerna av dessa författare kan patienter med mild klinisk förlopp av hjärtinfarkt få ut ur sängen i 3: e veckan och gå i 4: e veckan. I dessa patienter är arbetsförmågan som regel helt återställd.

Gruvd i svåra fall av hjärtinfarkt rekommenderar absolut vila. i lungorna - en bekväm sittposition, och efter en kort stund - går kort runt rummet. Med långvarig oändlighet i alla fall av hjärtinfarkt observeras olika komplikationer oftare.

Den allmänt accepterade långsiktig vilopausen hos en patient med akut myokardinfarkt tills fullständig bildning av ett ärr i hjärtmuskeln genomgår revision. Observationer visar att långvarig viloläge orsakar generell svaghet, depression, ökad tendens till angina pectorisattacker, tromboemboliska komplikationer, hypostatisk lunginflammation och svår förstoppning. I vissa fall leder vägran av patienter med hjärtinfarkt från strikt sängstöd inte till oönskade konsekvenser. Allt detta ledde till införandet av signifikanta ändringar av behandlingen av patienter med akut hjärtinfarkt.

Den gradvisa införandet av fysiska övningar och delar av arbetsterapi under sängen hjälper till att återställa muskel- och vaskulär ton, skyddar mot ett antal komplikationer av hjärtattack och har också en positiv effekt på patientens psyke.

Vid slutet av perioden av tillfällig handikapp efter hjärtinfarkt, använde en betydande del av de 200 patienter som undersöktes av oss (90 personer eller 45%) sin regelbundna semester att stanna i ett sanatorium eller ett viloläge. Efter hjärtinfarkt tömdes 99 personer (50%) till arbete utan att genomgå VTEK; 101 personer hänvisades till VTEK för att ta itu med handikappfrågan, varav 46 (23%) patienter identifierades i grupp II-funktionshinder och 55 (27%) - grupp III-funktionshinder.

En mycket viktig fråga handlar om varaktigheten av tillfällig funktionshinder hos patienter efter hjärtinfarkt. Våra observationer visade att i ett antal patienter var varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning mindre än den vanliga varaktigheten. Till exempel var det i 25% av patienterna inte överstigande 2 månader med efterföljande vistelse i sanatoriet hos majoriteten av patienterna. Vid beslut om tillfällig handikapp är det nödvändigt att klargöra dess villkor. Läkaren kan förskriva patienten att arbeta endast på grundval av objektiva data (långvarig observation av sjukdomsförloppet och en detaljerad analys av den kliniska bilden), och inte subjektets subjektiva känslor.

Man bör komma ihåg att ibland efter angina pectorisattack. åtföljd av hjärtinfarkt kan patientens välbefinnande vara ganska bra, och sådana patienter, som överskattar sina arbetsmöjligheter, anser att det är möjligt att börja arbeta snart. Vissa patienter, tvärtom, fruktar försämring, undviker arbete på alla möjliga sätt. I avsaknad av lämpliga kontraindikationer bör sådana patienter gradvis vara involverade i arbetsaktivitet.

I vissa fall, med begränsat hjärtinfarkt, kan tillfälligt funktionshinder minskas (men det måste vara minst 3 månader!). Med utbredd hjärtinfarkt, bedömning av klinisk och elektrokardiografisk data, bör patienter anses vara funktionshindrade i 4-6 månader.

Innehållsförteckning i ämnet "Handikapp efter hjärtinfarkt":

Vilka är perioder med giltighetstiden för ett funktionsbevis med diagnos av akut hjärtinfarkt, är nedläggningen av en sjuklista korrekt?

Efter hjärtinfarkt är villkoren för tillfällig funktionshinder (ungefärlig):

- Om det förekommer små fokal myokardinfarkt utan komplikationer - ungefär 2 månader med stor brännpunkt (inklusive transmural myokardinfarkt) - 2-3 månader; med ett litet eller stort fokalt komplicerat myokardinfarkt - 3-4 månader.

-i händelse av återkommande hjärtinfarkt, svåra arytmier och ledningsstörningar, svår kronisk koronarinsufficiens, cirkulationsinsufficiens i scenen OBS, patienter hänvisas till experten för medicinsk och rehabiliterande experter. vilket förlänger sjukskrivningen i mer än 4 månader (om utsikterna till rehabilitering är verkliga), eller erkänner patienten som funktionshindrad.

Vid den första funktionella klassen kan patienterna fullt ut kunna arbeta, men de är undantagna från nattskift, ytterligare arbete och affärsresor. Personer vars yrke är oupplösligt knutet till hårt fysiskt arbete överförs till ett annat jobb.

I den andra funktionella klassen är patienterna kapabla, men bara om deras arbete är kopplat till lätt fysiskt arbete, icke-intensiv fysisk stress.

I den tredje funktionella klassen uppfattas patienter som funktionshindrade om deras yrke är förknippat med fysisk ansträngning och intensiv psyko-emotionell stress. I den fjärde funktionella klassen är patienterna inaktiverade.

Slutsats: Social rehabilitering efter hjärtinfarkt har en viktig roll i patientens liv.

Undersökning av funktionshinder hos patienter efter hjärtinfarkt

Principer för undersökning av förmågan att arbeta med patienter efter hjärtinfarkt (MI) inkluderar: bestämning av klinisk och arbetsprognos, identifiering av kränkningar av cirkulationsorganens funktioner (hjärtsvikt eller angina), gränsvärden för graden av arbete och andra kategorier av vitalitet, adressering av behovet av socialt skydd.

Det finns dock vissa egenskaper, så att patienter efter MI, oavsett läget och djupet av skadorna (med tand O eller utan tand (>), kommer förekomst eller frånvaro av dysfunktion i cirkulationsorganen att kontraindicera följande typer av arbete:

1. arbete relaterat till underhåll av elektriska installationer

2. Arbete relaterat till potentiell fara för andra (förare av spårvagnar, tågbussar, bussar, tunga fordon, avsändare av kontrollpaneler på järnväg, kraftverk, flygledare).

3. Arbete relaterat till den konstanta långa promenaden (postmän, kurirer, maskinoperatörer, säljare);

4. arbete på fältet, bort från befolkade områden (geologiska partier, byggande av kraftledningar, gas- och oljeledningar, järnvägs- och motorvägar)

5. arbete som är förknippat med att stanna under arbetstiden i negativa mikroklimatiska eller meteorologiska förhållanden, med behov av att arbeta utomhus i alla väder, vid höga och låga temperaturer, hög luftfuktighet;

6. arbeta i nattskiftet (vakthållare, vakt)

7. Arbeta med ett skifte på mer än 8 timmar (daglig, semi-daglig plikt);

8. Arbeta i föreskriven takt (transportör, vävning, telefonoperatör);

9. arbete utfört i höjd (kranförare, spiderman);

10. arbete relaterat till exponering för giftiga ämnen, vaskulära och neurotropa gifter (tobaksindustri, exponering för bensen, bly, kolmonoxid);

11. Arbeta ombord på flygplan (flygingenjör, flygledare, pilot).

Personer som är anställda i arbetet med ovanstående arbetsförhållanden kommer att ha en dålig prognos efter att ha lidit ett hjärtinfarkt. De skickas till ITU för att bestämma gränserna för graden av arbets- och invaliditetsgrupper, oavsett tidpunkten för tillfällig funktionshinder inom 4 månader från sjukdomsuppkomsten.

Återgå till arbete efter hjärtinfarkt är endast möjligt för patienter med liten eller måttlig cirkulationsdysfunktion, engagerade i mentalt eller lätt fysiskt arbete med goda löner som kan täcka alla nödvändiga kostnader för efterföljande behandling och rehabilitering (toppledare, företagsledare, högt betalda kontorsarbetare och anställda, advokater etc.). Dessa är som regel personer med hög motivation till arbete och tolerans mot fysisk ansträngning som överstiger kraven för att utföra vanligt arbete.

I detta fall kommer arbetskraftsutsikterna att betraktas som gynnsamma. Patienterna kan tillfälligt vara oförmögna att arbeta till återställande av störda funktioner i cirkulationsorganen eller stabilisering men inte mer än 10 månader och under rekonstruktiv kirurgi på hjärtkärl - upp till 12 månader.

Rekommenderade indikativa funktionshinder för hjärtinfarkt med Q-våg (utan komplikationer och mildt smärtssyndrom) är 70-90 dagar, MI med komplikationer under den akuta perioden - 90-130 dagar.

Ungefärliga frisläppanden från arbetet efter ett uppskjutet infarkt utan Q-våg och komplikationer - 60-70 dagar. Vid återkommande hjärtinfarkt är frisättning från arbete under 90-120 dagar möjlig.

Överförd MI är prognostiskt ogynnsam faktor, även i avsaknad av komplikationer, SI och angina, är det omöjligt att förutsäga den fortsatta utvecklingen av sjukdomen på grund av den höga risken för återkommande MI, komplikationer, progression av SI och angina, förekomsten av rytm och ledningssjukdomar som plötsligt kan utvecklas på bakgrund av adekvat terapi, framgångsrik kirurgisk behandling. I detta avseende är den kliniska prognosen ganska tveksam. I alla fall måste patienten efter hjärtinfarkt observeras i minst 4 månader. I framtiden bör denna fråga lösas individuellt, eller med en gynnsam arbetsprognos kan patienten återgå till sitt vanliga arbete, eller ITU kommer att bestämma ytterligare problem med arbetskapacitet.

Man bör komma ihåg att majoriteten av patienterna efter MI (med undantag för dem utan störningar eller med mindre kränkningar av cirkulationsorganens funktioner) kräver långvarig stödjande terapi och rehabiliteringsåtgärder som är ganska dyra och därför behöver socialt skydd.

Gruppen av funktionshinder och arbetsbegränsning hos sådana patienter kommer att bestämmas beroende på funktionsklass och funktionshinder. Med mindre och måttliga kränkningar av cirkulationssystemets funktion (1 och 2 FC) och oförmåga att utföra det vanliga arbetet hos patienterna, fastställs arbetsgränserna 1 grad, bestäm den tredje gruppen av funktionshinder. Efter framgångsrik rehabiliteringsverksamhet, omskolning och rationell sysselsättning (oftast i optimala och acceptabla arbetsförhållanden för personer med psykiskt och lätt fysiskt arbete) kan patienterna erkännas som omöjliga.

Vid uttalade överträdelser (3 FC) fastställs arbetsbegränsningar på 2 eller 3 grader, rörelsebegränsningar på 1 eller 2 grader, självbetjäning på 1 eller 2 grader, bestämma funktionshinder grupp 2. Även med en gynnsam arbetsprognos kan dessa patienter utföra arbete endast under speciellt skapade förhållanden (kortare arbetstider, gynnsamma psykiska och mikroklimatiska förhållanden, individuellt arbetsschema, möjlighet till självplanering, del av arbetet hemma, leverans till arbetsplatsen vid transportföretaget).

Hos patienter med signifikant uttryckta störningar i cirkulationsorganens funktioner (4 FC) fastställs en arbetsbegränsning på 3 grader, självbetjäning 2 eller 3 grader, rörelse 2 eller 3 grader, 2 eller 1 funktionsgrupp bestäms. Handikappgruppen kan bestämmas utan en omprövningsperiod med en ogynnsam rehabiliteringsprognos, med omöjligheten av omskolning och ytterligare rationell sysselsättning.

Sjukhus efter hjärtinfarkt hur många dagar

Sjukhus för hjärtinfarkt

När en ambulans tar dig till ett akutrum i sjukhuset, kommer läkaren eller sjuksköterskan först att fråga dig om symtomen på sjukdomen. Då utförs en fysisk undersökning, och du är ansluten till en bildskärm för att kontinuerligt övervaka din hjärtfrekvens. Ofta, under hjärtinfarkt, lider hjärtans elektriska aktivitet väsentligt och seriösa hjärtarytmier uppträder.

En kateter införs i venen på patientens arm för transfusion av vätskor och administrering av läkemedel. Ytterligare syre kan levereras till andningsorganen (genom munnen eller näsan), eftersom kroppen saknar syre under hjärtinfarkt.

För att mer exakt kunna diagnostisera hjärtinfarkt kan läkare också genomföra en serie test. Ett elektrokardiogram hjälper till att avgöra om hjärtat får tillräckligt med syre, oavsett om patienten har hjärtinfarkt och hur stor graden är. I vissa fall kan ett EKG förbli normalt under en hjärtinfarkt - förändringar visas bara efter några dagar. Därför kan läkaren rekommendera att stanna på sjukhuset för vidare observation av patientens tillstånd.

Laboratorie blodprov ger också läkaren viktiga uppgifter om hjärtmuskelskada under hjärtattack. När en del av hjärtmuskeln dör, släpps ett enzym som kallas kreatininfosfokinas, i blodet och mängden av detta enzym kan mätas. En annan substans som i allt högre grad används för att diagnostisera hjärtinfarkt. Detta är en typ av troponin som också finns endast i cellerna i hjärtmuskeln. Under de första dagarna efter hjärtinfarkt görs dessa test oftast upprepade gånger och ger läkare med viktig information om graden av skada på hjärtmuskeln.

Vad händer efter en hjärtinfarkt?

I flera dagar efter en hjärtinfarkt finns patienter i specialavdelningarna på sjukhuset - i intensivvården eller intensivvården. Under denna tid måste patienterna följa sängstöd: fysisk aktivitet och besök kan vara begränsade. För att förhindra eventuella komplikationer av deras tillstånd övervakas de kontinuerligt med hjälp av specialutrustning.

För de flesta är hjärtinfarkt det första tecknet på hjärt-kärlsjukdom. Innan en patient släpps ut från sjukhuset, görs en serie ytterligare tester till honom eller henne. vilket bidrar till att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Här är några av dessa analyser:

Under denna procedur införs en liten kateter i artären hos den övre eller nedre delen och därifrån bärs den in i kransartärerna för att erhålla information om deras tillstånd. För bättre visualisering injiceras en kontrastlösning i kransartärerna. I sig är denna procedur inte smärtsam, men vissa patienter noterar en känsla av värme efter införandet av lösningen.

Om patienten inte har fått trombolytiska medel eller om dessa ämnen inte har lindrat symtomen på hjärtattack, kan läkaren rekommendera angioplastik. Angioplastik kan utföras under hjärtkateterisering. Läkaren sätter in en miniatyrballong fäst vid katetern i ett blodkärl. Då hålls katetern till platsen för smärtan av artären och när den når det skadade området uppblåses ballongen för att öka lumen och förbättra blodflödet i kärlet. Ofta installeras en stent efter denna procedur (en mycket liten metallfjäder) så att kärlens lumen inte stänger igen eller att en trombos inte bildas vid blockadens plats.

Om angioplastik inte anges på grund av platsen för blockeringen av artären eller graden av lesionen kan läkaren rekommendera bypassoperation i hjärt-kärlsystemet. Under denna operation används en del av venen från patientens ben eller från den inre bröstpulsartären för att skapa en bypass-kanal och återställa blodflödet. Vid behov kan flera sådana bypasskanaler göras. För att säkerställa tillgång till hjärtat under operationen sker ett snitt i bröstbenet. Sjukhusstillfället efter operation är 4 - 6 dagar.

I vissa sällsynta fall används en ny metod för kranskärlspiralbypasskirurgi - minimalt invasiv, när små snitt görs och bröstbenet kan dispenseras med.

Efter urladdning från sjukhus

Efter att ha släppts från sjukhuset fortsätter patienterna hemma. Din läkare kommer att ordinera läkemedel som du behöver ta dagligen. Doser och typer av läkemedel kan variera beroende på sjukdoms svårighetsgrad och patientens allmänna tillstånd. De flesta patienter ges daglig aspirinintag. beta-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel. Det är mycket viktigt att ta dessa droger noggrant och regelbundet och informera din läkare om alla funktioner och biverkningar omedelbart.

Först efter operationen kan fysisk aktivitet vara begränsad. Innan du släpps ut från sjukhuset, kommer läkaren att berätta vilken behandling som ska följas för arbete och sexliv. Han kommer också att ge råd om att välja en diet och ett komplex av daglig träning. Och självklart, om du röker, måste du ge upp den här dåliga vanan.

I framtiden måste du regelbundet besöka läkaren i enlighet med det schema för besök som han kommer att sammanställa för dig.

Medicinska institutioner

Terapeutisk fysisk träning för hjärtinfarkt (sjukhus)

Så, den första etappen - sjukhuset

I den första etappen av fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt löser fysisk terapi följande uppgifter:

  • förebyggande av möjliga komplikationer i samband med sådana faktorer som försvagning av hjärtfunktionen, försämrad koagulering av blodet samt en signifikant begränsning av motorisk aktivitet på grund av sängstöd. I det senare fallet avses tromboembolism, kongestiv lunginflammation, intestinal atoni, muskelsvaghet och ett antal andra tillstånd;
  • förbättring av det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd på grund av den positiva effekten av noggrant beräknad träning. Omedelbart noterar vi att övervägande uppmärksamhet här ägnas åt utbildning av perifer blodcirkulation och ortostatisk stabilitet;
  • återställandet av patientens enkla motoriska färdigheter, anpassning av patienten till enkla hushållsbelastningar, samt förebyggande av hypo- och kinesia (hypokinetisk syndrom);
  • skapa patientens positiva känslor.

    Men i vissa fall kan utnämningen av en patientövningsterapi vara oacceptabel i närvaro av följande kontraindikationer:

    • akut hjärtsvikt (hjärtfrekvens (HR) överstiger 104 slag per minut); förekomst av svår andnöd, lungödem;
  • chock, arytmier;
  • svår smärta, ökad kroppstemperatur över 38 ° C;
  • negativ dynamik hos elektrokardiogrammet.

    När det gäller formen av ordinerad övningsterapi är den viktigaste i den första etappen av fysisk rehabilitering medicinsk gymnastik i form av doserade promenader, går längs trappan och masserar också.

    Vid en okomplicerad myokardinfarkt startas fysisk terapi övningar från den 2-3: e dagen, då huvudskyltarna för akut hjärtinfarkt dämpas. I vilket fall som helst är datumen för startklasserna liksom ökningsgraden av belastning strikt individuellt och beror på arten av infarkt och allvaret av postinfarkt-angina i varje fall.

    Terapeutisk fysisk träning för hjärtinfarkt (patienter med litet, brännvitt och transmuralt okomplicerat myokardinfarkt)

    I-III-graden av svårighetsgrad kan hänföras till patienter med små, brännbara och transmurala okomplicerade myokardinfarkt, medan den svåraste IV-klassen inkluderar patienter med allvarliga komplikationer som t.ex. hjärtinfarkt, hjärtsvikt, rytm och ledningsstörningar, och även tromboendokardit. Specialister från det kardiologiska vetenskapliga centrumet för den ryska akademin för medicinska vetenskaper utvecklade ett omfattande rehabiliteringsprogram.

    Sjuklängdens varaktighet efter det överförda småfokal hjärtinfarkt

    Hur man förlänger sjukhuset efter hjärtinfarkt - Pravoved.RU

    4 maj drabbades av ett stort fokalinfarkt. Sjukhusoperation. sedan sanatorium. Efter sanatoriet förvärrade tillståndet, vilket framgår av undersökningar. (Efter en hjärtinfarkt förekommer också diagnosen aneurysm i interventionsseptumet, men terapeuten på arbetsplatsen tvingar handikappregistrering. Varje dag måste en sjuk person resa med papper på långa avstånd (över 100 km).

    Patienten från sådan fysisk och psykologisk överbelastning känns sämre.

    Hur man förlänger sjukhuset till det maximala, enligt gällande lagstiftning, för att fortsätta behandlingen är det möjligt och operationellt. På vilken sida är lagen? Sjuk eller tjänstemän som inte vill betala mer sjukskrivning? Hänvisning till befintlig lagstiftning krävs.

    • När kan min man som har lider av ett hjärtinfarkt, kräva inrättandet av ett funktionshinder? 22 mars 2017, 15:21, fråga №1581154 1 svar
    • Finns det hjälp från staten efter hjärtinfarkt? 3 december 2016, 12:12, fråga №1461421 1 svar
    • Är sjukskrivning efter hjärtinfarkt en anledning att inte visas i domstol? 16 september 2014, 16:16, fråga №559761 2 svar
    • Kan jag få en invalidgrupp efter hjärtinfarkt? 29 oktober 2015, 21:58, fråga №1023889 1 svar
    • Är det möjligt att förlänga sjukhuset i en annan stad 19 juli 2017, 11:13, fråga №1700133 5 svar

    Sjukfrånvaro vid hjärtinfarkt

    Att ta hand om nära och kära är den primära faktorn för rehabilitering av en person som har haft hjärtinfarkt. Hur man stödjer patienten och hjälper honom med självförtroende att gå till återhämtning?

    En hjärtinfarkt hos en älskad är alltid skrämmande. Släktingar vill veta: vad som blir, hur man hjälper, hur man ska vara och var man ska börja - och tankar i huvudet är förvirrade av känslor. Galina Novozhilova, en kardiolog av den högsta kategorin, svarade på våra frågor.

    Hur uppför sig släktingar när patienten är i intensivvård?

    Störa inte läkaren. Gör inte irriterar patienten, uppför dig lugnt. Vi får lov att ha släktingar i 5 minuter, men de får inte låta dem gå. Patienten är inte upp till släktingar i dessa ögonblick.

    Nej, gör det inte. Med hjärtattack kan du svälta, det var inte tillräckligt med överbelastning.

    Och när patienten överfördes till avdelningen?

    Ta bara med vad som är tillåtet. Frukt, vatten, juice i små mängder, kakor - något ljus. Överfoder inte. Hjälp vård.

    Sjukfrånvaro

    Perioderna för tillfällig handikapp beror på många medicinska och sociala faktorer: sjukdomens nosologiska form och etiologi, arten av dess kurs, organismens immunobiologiska egenskaper, närvaron av comorbiditeter, patientens ålder, arbetets och arbetsförhållandena.

    Tillfälligt funktionshinder förekommer ofta med akuta sjukdomar (influensa, ont i halsen, akut lunginflammation etc.), och ofta med förvärring av kroniska sjukdomar (reumatism, magsår etc.).

    Vid akuta sjukdomar med regressiv kurs och fullständig återställning av funktionshinder, utfärdas ett funktionsbevis under hela sjukdomsperioden fram till återhämtning.

    Vid sjukdomar med långvarig kurs är patienter i akut tid tillfälligt funktionshindrade. Senare, trots att den långvariga kursen återställer återställandet av funktionsnedsättning, och prognosen avseende arbetskapacitet är gynnsam, utgår handikappsskivan tills patienten kan återvända till sitt arbete utan hälsoskador. Till exempel med positiv terapeutisk effekt hos patienter med reumatoid artrit.

    Om, trots att alla nödvändiga medicinska åtgärder hålls, funktionshinderna pågår ihållande karaktär, fortsätter sjuklistan fortsättningsvis att vara opraktiskt. Då är det nödvändigt att genomföra en läkarundersökning för att överföra patienten till ett funktionshinder (till exempel vid ischemisk hjärtsjukdom som fortskrider snabbt).

    För sjukdomar med en otydlig eller tveksam prognos från början (hjärtinfarkt, nefrit) är patienter under akut tid tillfälligt inaktiverade. Om den fortsatta kursen anger en gynnsam prognos, ges sjuklistan tills arbetskapaciteten återhämtas. I de fall där patientens arbetsförmåga trots behandlingen är helt eller delvis förlorad, ska han överföras till funktionshinder.

    Efter den akuta perioden av sjukdomen är den gradvisa elimineringen av patologiska fenomen, när diagnosen är exakt etablerad och den kliniska prognosen är klar, frågan om patientens förmåga att arbeta och hans förmåga att börja arbeta

    kan lösas endast med tanke på hans yrke och arbetsförhållanden. Så av de två patienter som hade akut respiratorisk sjukdom kan man släppas ut för att arbeta tidigare om han arbetar som revisor i ett torrt och varmt rum och med den andra som arbetar som stålarbetare i ett gjuteri med en kraftig temperaturförändring är det bättre

    att vänta några dagar för att undvika återkommande sjukdom.

    När tillfälligt funktionshinder på grund av återkommande kroniska sjukdomar är det sociala kriteriet ännu viktigare. Så, med förvärv av magsår, kronisk cholecystit, de patienter som arbetar inom yrkeshögskolan, administrativt och ekonomiskt arbete, kommer manliga arbetstyper att ha en kortare vistelse på sjuklistan än de som har fysisk stress (turner, mekaniker, snickare, etc.).

    Således bestäms tillfällig funktionshinder, dess längd samtidigt med medicinska och sociala kriterier. Man bör också komma ihåg att i varje enskilt fall kan varje kriterium vara avgörande.

    Även om kalendervillkoren för patientens vistelse på sjuklistan inte existerar, är emellertid en lång och ofta sjuk sjuk patient en särskild ordning och vistelsens längd på sjuklistan.

    Patienter som får sjukskrivning i 4 månader i rad eller 5 månader med avbrott under de senaste 12 månaderna för samma kroniska sjukdom (hypertoni, bronkialastma, etc.) hör till kategorin långtidssjukdomar och ofta blöderande patienter. Enligt instruktionerna skickas dessa patienter senast de angivna 4-5 månaderna för undersökning vid VTEC. Om VTEK inte etablerar permanent funktionshinder fortsätter patienterna i kliniken att ge sjukskrivning till full eller delvis återhämtning, men högst 4 månader, varefter de skickas tillbaka till VTEK. Om tecken på permanent funktionshinder förekommer tidigare än 4-5 månader, ska patienten hänvisas till VTEK och inte vänta på denna period.

    Enligt instruktionerna bör en långvarig läkare fästas på en långvarig och ofta sjuk person och informera den lokala fabrikskommittén om detta. Den senare informerar försäkrade skriftligen om att han hädanefter endast betalar sjukskrivning utfärdat av denna läkare (utom i undantagsfall genom ett särskilt beslut från fabriken lokala utskottet).

    För att förbättra kvaliteten på granskning av tillfälligt funktionshinder föreskrivs i instruktionen "Förfarande för utfärdande av sjukskrivning till försäkrade" behovet av noggrann dynamisk övervakning av patienter av den behandlande läkaren och avdelningschefen. I detta avseende ger patienten en sjuklista först i 3 dagar och vid behov i ytterligare 3 dagar och i allmänhet inte mer än 6 dagar. Under perioden med ökad inflytande av influensapopulationen gav USSR: s folkhälsovårdsministerium, i samverkan med fackföreningens fackförening, rätt att låta läkare och förebyggande läkare utfärda sjuka löv till den försäkrade med influensa för första gången vädja upp till 5 dagar med en förlängning om 1 dag om det behövs. Ytterligare förlängning av den angivna sjuklistan görs i den allmänna ordningen. Från den 7: e dagen av tillfällig funktionshinder måste den behandlande läkaren presentera patienten för samråd med avdelningschefen för att förlänga sjuklistan. I de medicinska institutionerna där det inte finns några motsvarande avdelningschefer kan den biträdande chefläkaren för undersökning tillåta förlängning av sjuklistan, och där det inte finns någon ställföreträdande läkare eller IHC. Samtidigt krävs att personer som tillåter förlängning av en sjuklista måste personligen undersöka patienten.

    Vid långvarig sjukdom ska sådana undersökningar utföras minst en gång var tionde dag, och i fall som är svåra för diagnos och undersökning, oftare.

    Ett undantag från de allmänna reglerna är utfärdandet av sjukskrivningskort för patienter som är på sjukhus. Dessa patienter får sjukhusblad vid urladdning från sjukhuset. Med långvarig sjukhusvistelse av sjukhusarket på sjukhuset kan utfärdas till nästa lönbetalning.

    Vid slutet av vårdbehandling, om patientens arbetsförmåga återställs, är sjuklistan "stängd". Om patienten vid urladdning från sjukhuset fortsätter att vara avstängd, säger sjuklistan att han behöver fortsätta behandling på poliklinisk basis med urladdning på sjuklistan. Vidare fortsätter sjukfrånvaro i dessa fall av läkare av polikliniker eller ambulatorier i enlighet med de fastställda reglerna.

    I vissa fall, när patienten, när hon lämnar sjukhuset, behöver hemläge under en längre period (efter hjärtinfarkt, stroke, operation för magsår etc.) och därför tillfälligt inaktiverat, i ett sjukhusintyg utfärdat på sjukhuset, en frisättning från arbete för en period på upp till 10 dagar kan beviljas, men med en obligatorisk efterföljande närvaro på kliniken eller genom att ringa en läkare i huset. Frågan om ytterligare förlängning av sjuklistan, utskrivning av patienten till arbete eller hänvisning till VTEK bestäms beroende på klinisk och arbetsprognos.

    Således är tillfällig funktionshinder ett dynamiskt koncept och dess tidpunkt beror på många faktorer. Man måste komma ihåg att en för tidig utsläpp till jobbet kan leda till sjukdomsfall och följaktligen förlängning av tillfällig funktionshinder. Samtidigt kan en orimligt lång vistelse på sjuklistan vara en orsak till iatrogeni.

    Återutgivning av sjukskrivning för samma sjukdom utan tillräcklig orsak leder till felaktig orientering av patienter avseende hälsa och funktionshinder och orimligt utnyttjande av offentliga medel.

    Innehållet

    Läs: Kapitlar i Metodiska grundvalar för att bestämma förmågan att arbeta

    Läs: Kapitel II granskning av tillfällig funktionshinder

    Läs: Definition av tillfällig funktionshinder

    Läs: Typer av tillfällig funktionshinder

    Läs: Organisation av undersökning av funktionshinder i medicinska institutioner

    Läs: Förfarande och regler för utfärdande av funktionsbevis

    Läs: Rätten att ta emot och utfärda en sjuklista

    Läs: Fylla på sjukhuset

    Läs: Sjukfrånvaro

    Läs: Funktioner för utfärdande av sjukskrivning för olika typer av tillfällig funktionshinder

    Läs: Förmåner för sjukskrivning

    Läs: Tillfälliga funktionshinder

    Läs: Undersökning av permanent och långsiktigt funktionshinder

    Läs: Allmänt begrepp funktionshinder

    Läs: Dokumentformulär

    Läs: WTEC Direction

    Läs: VCC-ordförande

    Läs: Mso Ussr medicinsk expertkommission

    Läs: Arbete pågår

    Läs: Arbetsrekommendation

    Läs: Sovjetunionens socialförsäkringsministerium

    Läs: Ordförande vtek. VTEK sekreterare.

    Läs: Utdrag ur examensbeviset

    Läs: Kriterier för att bestämma funktionshinder

    Läs: Identifiera orsakerna till funktionshinder

    Läs: Invaliditet från en vanlig sjukdom

    Läs: Handikapp på grund av arbetssjukdom

    Läs: Funktionshinder från arbetsskada

    Läs: Funktionshinder av tidigare militär personal

    Läs: Ändra orsaken till funktionshinder och tidpunkten för omprövning

    Läs: Organisatoriska grunder och uppgifter

    Läs: Medicinsk laboration vid sjukdomar i blodcirkulationen

    Läs: Hypertension och symptomatisk hypertoni

    Läs: Hypotonisk sjukdom (neuro-cirkulationshypotension)

    Läs: Mitral commissurotomy

    Läs: Medfödda hjärtfel

    Läs: Kronisk perikardit pressa

    Läs: Uppgifter och sätt att rehabilitera patienter med cirkulationssystemsjukdomar

    Läs: Medicinsk och arbetskompetens vid sjukdomar i andningssystemet

    Läs: Kronisk bronkit

    Läs: Akut lunginflammation

    Läs: Kronisk lunginflammation och pneumoskleros

    Läs: Bronchiectasis

    Läs :. lungemfysem

    Läs: Bronchial Astma

    Läs: Lungabscess

    Läs: Lungcancer

    Läs: Lungresektion och pneumonektomi

    Läs: Läkarundersökningen för njursjukdom

    Läs: Kronisk diffus glomerulonefrit

    Läs: Lipoid nefros

    Läs: Amyloid nephrosis

    Läs: Handikapp och sysselsättning med en enda njure

    Läs: Medicinsk och arbetskompetens inom sjukdomar i matsmältningssystemet

    Läs: Kronisk gastrit

    Läs: Magsår

    Läs: Magskräft

    Läs: Kronisk enterokit

    Läs: Medicinsk och arbetskompetens i leversjukdomar, gallvägar och bukspottkörtel

    Läs: Kronisk hepatit och cirros

    Läs: Kronisk cholecystit

    Läs: Kronisk pankreatit

    Läs: Bukspottkörtelcancer

    Läs: Gemensam funktion

    Läs: Läkarundersökning

    Läs: Medicinsk undersökning av vissa sjukdomar i det endokrina systemet

    Läs: Diabetes

    Läs: Medicinsk laborationskontroll för vissa sjukdomar i blodsystemet

    Läs: Hemorragisk diatese

    Läs: Läkarundersökning i diencephalsyndrom

    Läs: Läkarundersökning i strålningssjukdom

    Arbetares hälsa efter hjärtinfarkt

    Myokardinfarkt förvärrar angina pectoris lopp. Vi undersökte sådana patienter på anläggningen 56 personer (53 män, 3 kvinnor). Av de 20 patienterna med I-koronarinsufficiens var endast 7 grupp III-funktionshindrade (vaktmästare, garderobskötare, malare, razmotchik, förman, sanitärtekniker, förman). De återstående 13 personer som hade hjärtinfarkt hade inga funktionshindrade grupper, arbetade utan begränsningar i arbetet, främst på jobbet i samband med psykisk eller fysisk stress (metallurgist på verkstaden, ingenjör av teknisk avdelning, metallurgist på fabriken, avdelningschef, verktygsmaskin, maskinverktygsställare, utrustning montör, värme montör, tinsmith).

    När man observerade denna grupp av patienter (20 personer hade hjärtinfarkt) i 8 år lämnade 3 personer i samband med ålderspension (lagerchef, tinsmith), en av dem var en funktionshindrad person i grupp III (butikschef). De återstående 17 personerna fortsatte att arbeta på fabriken. Ingen av denna grupp av patienter dog.

    Med koronarokardioskleros med kranskärlssufficiens av allvarlig grad II i kombination med hjärtinfarkt, av 35 patienter, var endast 8 personer inaktiverade i grupp III (verktygsmaskinjusterare, montör, maskintekniker, OTC-regulator, vakthållare, assistent). 2 personer var invalider av grupp II, dvs funktionshindrade, men arbetade vid anläggningen (vakthållare, gjutgasskärare).

    De återstående 25 patienterna från gruppen som hade hjärtinfarkt hade ingen funktionshinder, arbetade utan begränsningar i arbete, främst på jobbet i samband med både neuros psykologisk och fysisk stress (designer, tekniker, butikschef, revisor, platschef, butikstekniker, ekonom, säljare, merchandiser, lagerhållare, mekaniker, ledande befattningshavare, inspektör av kvalitetskontrollavdelningen, brandman, callerman, gjutmaskin, metall sorterare, gjutmaskin, instrumentmonterare, husmålare, bricka).

    Vid observation av denna grupp av patienter (35 personer som hade hjärtinfarkt) dog 4 personer under 8 år (mästare, avsändare, brandman) var endast en av dem en funktionshindrad person i grupp III (vaktmästare); 8 personer lämnade arbetet på anläggningen (kontroller, lagerhållare, metall sorterare, gjutmaskin, instrumentbyggare, bricka, foreman) på grund av hälsotillstånd och ålderspension, varav en var funktionshindrad person i grupp III (assistentarbetare); De återstående 23 personerna fortsatte att arbeta på fabriken.

    Vi undersökte en patient vid anläggningen (en ekonom) med en III-gradig koronarinsufficiens (initial fas II-III grad), som erkändes som funktionshindrad (han dog senare).

    Således utav 56 patienter som hade hjärtinfarkt. Under observationsperioden på 8 år fortsätter 40 personer att arbeta vid anläggningen, lämnade arbetet 2007-2008. 11 personer dog 2002-2008. 5 personer. Under arbetsperioden vid fabriken 2002-2008. 60% av patienterna i genomsnitt för året hade inte sjukskrivning för den huvudsakliga sjukdomen, medan de återstående 40% av patienterna varje år hade sjukskrivning i genomsnitt 35 dagar.

    En längre vistelse på sjuklistan ägde rum hos patienter med koronarokardioskleros. led av ett hjärtinfarkt (35 dagar per år), jämfört med patienter som inte tolererade hjärtattack (30 dagar per år). Frekvensen av sjukskrivning per år hos patienter med kranskärlskardioskleros som har haft hjärtinfarkt är mindre (40%) än hos dem som inte har haft hjärtinfarkt (47%).

    Innehållsförteckning i ämnet "Arbetsförmåga för angina och myokardinfarkt":

    PBC: Medicinsk expertis: Nya tjänster

    Vanliga frågor (fråga / svar) - Hur återställer hälsan efter hjärtinfarkt.

    Funktionerna i den kliniska expertkommissionen (KEK)

    KEK är organiserad i kliniker om det finns minst 15 läkare i deras personal. KEC innefattar ordföranden - chefsläkaren eller (i stora medicinska institutioner) hans ställföreträdare för VTE, chefen för den relevanta avdelningen och den behandlande läkaren. Om det behövs kan chefer för specialiserade rum vara inblandade i konsultation av patienter.

    KEKs specifika sammansättning utnämnas av medicinska institutionens chef.

    KEKs funktioner inkluderar:

    * se till att alla läkare i polikliniken omedelbart granskar gällande föreskrifter, instruktioner, order, instruktioner om utredningar av medicinsk laboration (VTE) och utfärdande av funktionsbevis (certifikat), hänvisningar till medicinsk-sociala kommittén (ITU)

    * instruera alla nykomlingar att arbeta på VTE, utforma och utfärda relevanta dokument och övervaka deras aktiviteter på detta område,

    * på förslag från avdelningscheferna och där det inte finns någon på rekommendation av den behandlande läkaren, rekommendera patienter med sjukdomar som är svåra att avgöra om de kan arbeta och efter en personlig granskning av alla KEK-patientmedlemmar med inblandning av andra specialister i nödvändiga fall besluta om förlängning av plåtar handikapp;

    * kontrollera kontrollens korrekthet genom att systematiskt kontrollera giltigheten av utfärdande och förnyelse av sjukskrivning, intygets korrekthet,

    * får regelbundet, tillsammans med de behandlande läkarna, särskilt hos unga specialister, direkt på läkare, arbetsplatsen, polikliniker för att förbättra läkarens kvalifikationer vid medicinsk laborationskontroll (VTE);

    * Att organisera minst en gång i fjärdedelar medicinska konferenser om sjuklighet med tillfällig och permanent funktionsnedsättning med en diskussion om dem av fel som läkare gör i VTE;

    * genomföra en djupgående analys av inställningen av VTE av strukturella enheter, längden på vistelsen på sjuklistan på nosologiska sjukdomsformer, utveckla och genomföra åtgärder för att minska vistelsens längd på sjuklistan,

    * Att organisera doktorns arbete för att studera orsakerna till sjuklighet och funktionshinder hos betjänade institutioner, företag, organisationer och deras deltagande i genomförandet av åtgärder för att förebygga och minska sjuklighet och funktionshinder.

    * genomföra regelbunden kontakt med relevanta ITU-byråer, organisera redovisning och analys av skillnader mellan KEK- och ITU-expertbeslut, gemensamma medicinska konferenser (minst två gånger per år) med diskussion om fel som gjorts vid diagnos och behandling av sjukdomar, undersökning av arbetskapacitet mm

    * överväga klagomål från allmänheten angående granskning av tillfällig funktionshinder och vidta nödvändiga åtgärder för att undanröja orsakerna till klagomål.

    * löser komplexa och motstridiga frågor om VTE

    * tillåter förlängning av ett funktionsbevis i mer än 30 dagar och utövar systematisk kontroll över deras utfärdandes giltighet och korrekthet

    * Ger en slutsats om behovet av att överföra till ett annat jobb, släppa från arbete på nattskiftet osv.

    * utfärdar betalning av arbetsoförmåga medan tillfälligt överföring till ett annat jobb för patienter med tuberkulos och arbetssjukdomar,

    * utfärdar funktionsbevis för sanatorium-utvägsbehandling samt för särskild behandling i en annan stad

    * skickar patienter till ITU.

    Ansvar hos huvudläkaren

    Huvudläkaren är ansvarig för tillståndet i allt arbete vid granskning av tillfällig funktionshinder.

    Hans ansvar innefattar:

    * utse personer som är ansvariga för redovisning, mottagande, lagring och utgifter av arbetsoförmåga (certifikat)

    * med hänsyn till särdragen i institutionens arbete, fastställa registreringsplats och utfärdande av sjukskrivning (centraliserad eller decentraliserad)

    * Att fastställa order och tid för den kliniska expertkommissionens arbete med hänvisning till arbetstiden för läkare.

    * Utfärda order och ge order om organisation och tillstånd av arbete vid granskning av funktionshinder.

    Om sjukvårdsinstitutet inte har ställning som ställföreträdande chefläkare för undersökning av tillfällig funktionshinder, utförs dess funktionella uppgifter av den medicinska institutionens chefläkare (se huvudfunktionens ansvar för undersökningen).