Huvud

Myokardit

Sekundär strokeförebyggande

Människor som har haft ischemisk eller hemorragisk stroke, även i mild form, kommer sannolikt att ha en akut störning i hjärncirkulationen igen. Behandling och sekundär prevention är nödvändiga för att minska risken. Men många försummar det, inte inser hur farligt det är.

Förberedelser för att förebygga stroke

Enligt medicinsk statistik överträffar en återinflytning:

  • 40% av befolkningen - 4-5 år efter en primär stroke;
  • 20% - i 12 månader;
  • 18% - 2-3 år senare.

Sekundär profylax av stroke är först och främst en komplex läkemedelsbehandling. När ischemisk stroke förskrivs:

  • droger som förbättrar blodflödet: Warfarin, Cardiomagnyl (eller trombon ASS), Curantil, Plavix - för livet;
  • droger som aktiverar metabolismen i hjärnan: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - Kurser av intravenösa injektioner, som alternerar med att ta piller;
  • medel för att stimulera blodcirkulationen i kapillärerna: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetin, Actovegin;
  • antidepressiva medel (föreskrivna av en psykoterapeut eller psykolog).

Sekundärt förebyggande av sjukdom hos patienter med hemorragisk stroke, särskilt de som har genomgått operation, utförs också vid utnämning av läkemedel för att förbättra hjärnans metaboliska processer. Av drogerna som förhindrar bildandet av blodproppar kan du ta kardiomagnyl, men försiktigt, under överinseende av en läkare. Dessutom innefattar förebyggande åtgärder:

  • mediciner för korrigering av blodtryck vid högt blodtryck: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid och andra;
  • sedativa: Valerianktin, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
  • vaskulära preparat som förstärker kapillärerna: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
  • statiner som skyddar kärlväggarna.

Upprepad stroke - sannolikheten för återkommande och förebyggande åtgärder

En stroke är en plötslig nedsättning av blodflödet i hjärnan.

Förekommer i fall där hjärnblodflödet plötsligt avbryts eller minskas kraftigt, upphör att ge hjärncellerna med syre som kommer från blodet.

Detta provar störningar i hjärncellernas aktivitet och leder till flera farliga symptom eller död hos patienten.

Strokes är uppdelade i ischemisk orsakad av blockering av blodkärl, hemorragisk, associerad med kärlblödning, liksom transienta ischemiska attacker som endast hör samman med kortvariga cerebrala blodflödesförändringar.

Om du inte tar tidsåtgärder efter första stroke kan det hända igen. Upprepade attacker ökar risken för dödlighet eller allvarliga skador på mänskliga system och organ.

orsaker till

Människor som har drabbats av första stroke har en ganska stor sannolikhet för att det återkommer.

De vanligaste orsakerna till återkommande stroke är:

  • komorbiditeter (epilepsi, svår demens eller gastrointestinal blödning);
  • Historien om tidigare stroke har intracerebral blödning;
  • kranskärlssjukdom (37% av fallen);
  • högt blodtryck (se nedan);
  • hemorragisk stroke (33% av fallen);
  • förmaksflimmer (29% av fallen)
  • ischemisk stroke (51% av fallen);
  • diabetes mellitus (24% av fallen);
  • Rökning (13% av fallen)
  • fetma (11% av fallen).

Riskgrupp

Enligt statistiken återfinns en stroke inom 24 år i 24% av kvinnorna och 42% av männen. Andelen återfall efter den första attacken varierar från 3% till 10% inom 30 dagar och från 5% till 14% under året.

Den vanligaste orsaken till återkommande stroke kan kallas arteriell hypertoni (75% av fallen) och hyperlipidemi - en hög nivå av lipider och / eller lipoproteiner i blodet (56% av fallen).

Indikatorer för återkommande fall av stroke med vissa indikatorer på blodtryck fördelas enligt följande:

  • tryck mindre än 120 mm Hg (8,0%);
  • trycket är från 120 till 130 mm hg. (7,2%);
  • trycket är från 130 till 140 mm Hg. (6,8%);
  • trycket är från 140 till 150 mm Hg. (8,7%);
  • tryck av 150 mm Hg eller högre (14,1%).

Symtom och tecken

Symtom som bör åtgärdas om du misstänker en andra stroke:

  1. Problem med tal och förståelse. Patienten kan känna viss förvirring. De ord som utges av honom kan vara förvirrade, och det är också svårt att förstå andras tal.
  2. Plötslig förlamning eller domningar i benen (ofta på ena sidan av kroppen) eller ansiktet. Ena sidan av munnen kan förbli orörlig när man försöker le.
  3. Visuella svårigheter hos en eller båda ögonen. Möjlig snedvridning eller "svärta" av syn såväl som hans "dubbel vision".
  4. Oväntad eller svår huvudvärk. Kan åtföljas av yrsel, kräkningar eller ett förändrat tillstånd av medvetandet.
  5. Problem med rörelse på benen. Patienten kan snubbla eller förlora sin balans eller hans samordning av rörelser kan vara störd.

diagnostik

Enkla diagnostiska frågor för stroke:

  1. Ansiktet. Kan en person le, förefaller ett "krokigt" leende (eller hängande av en del av ansiktsmusklerna)?
  2. Hands. Kan en person höja båda händerna samtidigt?
  3. Speech. Kan en person tala tydligt och tydligt och förstå vad som sägs till honom?

Första hjälpen för en andra stroke

Första hjälpen för återkommande stroke är mycket viktigt, eftersom tidig behandling initierar signifikant minskar graden av komplikationer och dödlighet.

Första hjälpen omfattar:

  1. Bo med offret och ge honom den nödvändiga hjälp.
  2. Ringa en ambulans för tecken på stroke, oavsett hur kort eller till och med kort.
  3. Om offret är medvetet är det nödvändigt att ge honom sinnesro och att inte ge eller äta någonting.
  4. Ge syre till den drabbade personen om det finns tillräcklig träning och möjlighet till detta.
  5. Det är nödvändigt att följa den tidigare erhållna kunskapen om hanteringen av patientens tillstånd i ett omedvetet tillstånd, kontrollera hans reaktion och säkerställa passage av hans andningsorgan.
  6. Offret måste tas av ambulans så att den medicinska personalen kan påbörja behandling på vägen.

Tydliga tecken på stroke

Hälso- och sjukvårdspersonal kan också meddela det mottagande sjukhuset, vilket sänker tiden till akutbehandlingens början.

behandling

Vid behandling av återkommande stroke föreskrivs följande läkemedel:

  1. Antiplatelet läkemedel: klopidogrel, aspirin, ticlopidin, dipyridamol.
  2. Antikoagulanter: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
  3. Antihypertensiva läkemedel.

återvinning

Efter en andra attack måste du fokusera på patientens rehabilitering och återhämtning.

Återhämtningsåtgärder omfattar:

  • kontroll av blodtryck, kontroll av förmaksflimmer, kontroll av oregelbunden hjärtslag
  • äta mat som är lågt i natrium (salt) och lågt i fett;
  • övervaka blodcirkulationen och nödvändiga samråd med din läkare
  • diabeteshantering (om tillgänglig)
  • kolesterolövervakning;
  • alkoholbegränsning
  • rökavbrott
  • frekvent träning.

Störning av blodcirkulationen i hjärnan leder till stroke. Vad är stroke och vem är i riskzonen?

Så här återställer du kroppens grundläggande funktioner efter en stroke, läs här.

Typerna av talproblem efter en stroke beskrivs i detta ämne. Typer av afasi och sätt att återställa talfunktionen.

förebyggande

Hur man undviker re-stroke?

Som vid första stroke kan många återkommande stroke förebyggas genom patientens livsstilbyte, kirurgisk behandling, medicinska procedurer eller en kombination av de två.

Förebyggande är särskilt viktigt för dem som har fått en transient iskemisk attack eller minislag.

Strokar av detta slag leder vanligtvis inte till irreversibla skador eller funktionshinder hos patienten. Men de kan vara en allvarlig varning för en allvarlig stroke som kommer.

Förebyggande åtgärder

  • Antitrombotisk läkemedelsbehandling inom 48 timmar efter sjukhusvistelse. Patienter som återhämtar sig från en mindre stroke eller har nyligen transienta ischemiska attacker (minislag) har stor risk för återkommande stroke.
  • Antikoagulant terapi, inklusive blodförtunnande läkemedel som förhindrar blodproppar. Vid förmaksflimmer är antikoagulant terapi särskilt viktig. Omkring 15 procent av blödningar förekommer vid förmaksflimmer (hjärtrytmfel). Under förmaksflimmer (de två övre kamrarna i hjärtat), fungerar det icke-rytmiskt eller "darrar", en plats för att den ska få kontrakt normalt. Blodet från atriumet pumpas inte fullständigt och kan därför kombineras i blodproppar. Om en del av blodpropp lämnar hjärtat och fastnar i hjärnans artärer, provocerar det en andra stroke.
  • Kontroll av lipidprofilen (lipidmetabolism). Förhöjda lipider orsakar kranskärlssjukdom. Förhöjda lipider är också direkt förknippade med en hög förekomst av stroke.
  • Att reducera LDL-kolesterolhalten (lågdensitetslipoprotein) genom att förbättra livsstils- och drogbehandling, profylaktisk mot stroke och andra hjärt-komplikationer rekommenderas för patienter med hjärtekemi. Ett medicinskt lipidprofilprov rekommenderas för alla patienter efter stroke. Lipidprofilen innefattar test: för total kolesterol; för HDL-kolesterol; på triglycerider och LDL-kolesterol.
  • Användningen av vävnadsplasminogenaktivator (TAP). Läkemedlet används för ischemisk stroke under de första tre timmarna efter symptomstart. Den tidigare TAP eller annan lämplig behandling har utförts, desto bättre är risken för återhämtning.

Upp till 85% av strokefall leder till funktionshinder. Näsdroppar för stroke ordineras tillsammans med andra droger.

Hur en stroke skiljer sig från en mikrostroke och hur dessa patologier manifesterar sig hos kvinnor, läs vidare. Den här informationen borde alla veta.

Åtgärder för att förebygga komplikationer

Denna blodpropp kan bryta av venen och resa genom blodkärlen och provocera en andra stroke.

Patienter som har drabbats av stroke, som innehåller ett partiellt eller fullständigt förlamat ben, har ökad risk att utveckla djup venetrombos.

Förebyggande av djup venetrombos rekommenderas för patienter i riskzonen för att minska risken för en eventuell återkommande stroke. Förebyggande åtgärder innefattar användning av blodförtunnande läkemedel, kompressionstrumpor och pneumatisk (luft) benkompression.

Förmåga att svälja. En stroke kan påverka många funktioner i kroppen, inklusive förmågan att svälja. Patienter med sjukdomen har en särskild risk för aspiration (kvävning) på grund av dysfagi (svårighet att svälja). Alla stroke patienter ska testas för sin förmåga att svälja.

slutsats

En patient med någon form av stroke rekommenderas en mer hälsosam livsstilsförändring med hjälp av de ovan angivna åtgärderna, nämligen: kontroll av blodtryck, diabeteskontroll, mat med liten mängd fett (till exempel dietmat, nedsatt hypertoni eller Medelhavsdiet), viktminskning och vanligt fysisk träning.

Hjärtbehandling

online katalog

Hur man undviker återkommande ischemisk stroke?

Den normala funktionen hos alla system och organ beror på hjärncentralernas arbete. Om vissa strukturer i centrala nervsystemet misslyckas påverkar detta omedelbart människors välbefinnande. Under de senaste tio åren har antalet patienter ökat till medicinska institutioner med en diagnos av "återkommande stroke". Detta beror på många faktorer, allt från ogynnsam miljö situation och slutar med ouppmärksam inställning till hälsan.

Den primära attacken av hemorragisk eller ischemisk stroke i de flesta fall kan framgångsrikt övervinnas. Om du åker till sjukhuset inom sex timmar från det första symptomets ögon, stör konsekvenserna av denna patologi inte patienten länge. Strikt efterlevnad av alla rekommendationer från doktorn och upprätthållandet av en hälsosam livsstil - det främsta förebyggandet av återkommande övergående ischemisk attack.

Klinisk bild

På grund av åtgärden av ett antal vissa negativa faktorer kan en person uppleva en återkommande stroke. På grund av högt blodtryck spränger kärlet. Blödningar blir till en trombos, som i sin tur klövar hjärnans artärer. En sådan process påverkar omedelbart det allmänna tillståndet hos den person som hade attacken. För att undvika allvarliga komplikationer och död måste du tydligt känna till de viktigaste symptomen på en övergående attack i hjärnan. Uppgifter om arten av den kliniska bilden i stroke ska ägas av varje person. De viktigaste symptomen på patologi inkluderar följande symtom:

  • svaghet;
  • dåsighet;
  • minskad muskelton;
  • brist på samordning av rörelser
  • letargi;
  • talstörning börjar en person förvirra stavelser
  • illamående;
  • kräkningar;
  • stört tänkande
  • en kraftig försämring av visuell funktion
  • ökat tryck.

Hypertoni går... för 1 rubel!

Chief hjärtekirurg: Förbunds hypertension behandlingsprogram lanserat! Ett nytt läkemedel för högt blodtryck finansieras av budgeten och specialfonderna. Så från ett högt tryck droppar ett dropp...

Det är mycket lättare för andra att märka ovanstående symtom än för patienten själv. Detta beror på det faktum att under en sekundär attack av en stroke är tänkande och mental aktivitet i hjärnan matt. Den person med vilken detta händer kan inte självständigt förstå att han snabbt behöver gå till sjukhuset. Det är därför du behöver noggrant behandla människors hälsa runtomkring dem. Med hjälp av en icke-likgiltig inställning från samhällets sida kan många liv räddas. Ju tidigare patienten levereras till en medicinsk anläggning desto mer positiv blir prognosen.

skäl

För att effektivt bekämpa sjukdomen är det nödvändigt att tydligt förstå vad som orsakade det. Upprepad stroke visas inte just så. Negativa faktorer behövs för dess utveckling. I de flesta fall kan en attack förhindras om du följer alla rekommendationer från läkaren, ignorerar inte de alarmerande symptomen och leder en hälsosam livsstil. Dessutom är människor som redan har drabbats av stroke det nödvändigt att mäta det dagliga trycket. Orsakerna till sekundär stroke är följande faktorer:

  • rökning;
  • missbruk av alkoholhaltiga och låga alkoholhaltiga drycker;
  • prevalens i den dagliga kosten av feta och stekta livsmedel;
  • brist på motion;
  • överdriven motion;
  • starka stress och nervstopp
  • headers;
  • vägran att ta mediciner som föreskrivs av en läkare
  • genetisk predisposition;
  • inte tillräckligt med sömn
  • fel dagbehandling;
  • brist på regelbundna promenader i frisk luft.

Prognosen för patienten kommer endast att vara gynnsam om du slutför en fullständig kurs för rehabilitering och terapi i en specialiserad medicinsk institution. Konsekvenserna av en återkommande stroke kan vara mycket mer allvarliga och farliga än de var efter den första attacken. Tidig diagnos och tidig behandling är de viktigaste förutsättningarna för patientens fullständiga återhämtning.

Vad är farlig återfallspatologi?

Enligt statistiken har prognosen efter ett fall av stroke varit en besvikelse i de flesta fall. I bästa fall kommer en sådan patient att leva ytterligare fem år. Även om det i medicin inte kan hävdas med säkerhet. Här, som på andra ställen, finns det goda undantag. I genomsnitt lever dock patienterna inte efter en attack i mer än fem år. Konsekvenserna av en återkommande stroke manifesterar sig i följande former:

  • Förlamning av hela kroppen eller dess separata delar
  • förlust av förmåga att prata
  • blindhet eller signifikant synfel
  • kognitiv försämring, demens
  • minnesförlust.

Konsekvenserna och karaktären av deras svårighetsgrad beror på det område i hjärnan där fartygets apoplexi uppstod. En cyste kan bildas vid blödningsstället, vilket kommer att sätta press på nervändarna, varigenom en viss del av den gråa substansen kommer att påverkas av nekros.

Diet, hur man förhindrar re-attack

Det är mycket viktigt att följa en diet. En positiv prognos är endast möjlig för de patienter vars diet kommer att vara balanserad och hälsosam. För att hålla dina kärl ren måste du ta bort skräpmat från daglig konsumtion. Principerna om kost inkluderar följande regler:

  • minskat intag av söta mjöl livsmedel;
  • minimera konsumtionen av feta, stekta livsmedel;
  • förbjöd användningen i många ägg, lever, kaviar;
  • överensstämmelse med dricksregimen
  • konstant användning av vitaminer och mikroelement.

Det är nödvändigt att äta mat som hjälper till att bli av med kolesterol och rengöra blodet: granatäpple, kiwi, groddar vetegroddar, citrus. Läkare råder på morgonen att dricka färska juicer med tillsats av några droppar olivolja eller linfröolja.

Hur man förhindrar en annan attack

För att skydda patienten från en sekundär transient ischemisk attack måste du noggrant övervaka indikatorerna för hans hälsa. Om det gäller en äldre person, ska du inte lämna honom ensam hemma. Han kommer inte att kunna självständigt känna igen tecken på stroke. Dessutom tenderar äldre människor att ignorera de uppenbara manifestationerna av sjukdomen, som panikas av läkare.

Eventuellt förebyggande av återanfall och med hjälp av medicin. Patienten ska använda läkemedel som sänker trycket. I vissa fall, inte utan operation. Viktig rådgivning är i folkmedicin. Till exempel kan patienten använda tinktur av tallkottar utöver huvudbehandlingen.

Vi får inte glömma att drogerna väljs individuellt, de beror på organismens egenskaper, allergiska reaktioner, symtom och mycket mer. Läkaren undersöker patienten och väljer en behandlingskurs. Du kan inte ordinera behandlingen själv, för att inte skada dig. Prognosen beror på den.

För att förhindra en attack rekommenderas att du spenderar mycket tid i frisk luft, för att inte överbelasta kroppen. Det är nödvändigt att arbeta i mått, inte mer än 4-5 timmar om dagen, för att vila sig med fördel. Det är nödvändigt att utföra terapeutisk gymnastik, för att leda ett inte mycket mobilt liv utan bekymmer och påfrestningar.

Upprepad stroke kan inte återkomma. Här är det viktigaste att noggrant övervaka patientens hälsa och välbefinnande. Symtom uppträder nästan omedelbart efter attacken. En person som gick till sjukhuset under de första tre timmarna efter en stroke kan hjälpa till i 90% av fallen. Hälsa och gott skick i kroppen beror på patientens snabba reaktion och hans nära och kära.

Ett återkommande slag inträffar med dålig förebyggande av cirkulationsstörningar, såväl som under träning eller psykisk stress. Prognosen för tillståndet är ofta ogynnsam, men det beror på skelettens skala. Hur man undviker re-stroke?

Orsaker till återkommande blödning i hjärnan kan vara förknippade med att inte söka medicinsk hjälp. I det här fallet fortsätter de skadliga faktorerna att påverka fartygen. Till exempel kan högt tryck förbli på samma nivå, då är en upprepad hemorragisk stroke möjlig. Om det finns blodpropp i cirkulationssystemet kan en andra stroke inträffa, vars konsekvenser är mer modiga.

De främsta orsakerna till re-stroke

Återkommande stroke kan vara av två typer: hemorragisk och ischemisk (se ischemisk stroke). Och inte nödvändigtvis kommer den andra överträdelsen att motsvara den första. De främsta orsakerna till den andra stroke:

  1. Sen sjukhusvistelse eller vägran av patienten.
  2. Behandling med antihypertensiva (antihypertensiva) läkemedel och överdriven tryckreduktion.
  3. Terapi med fibrinolytiska ischemiska cirkulationsstörningar.
  4. Stress och övning: Underlåtenhet att regimera efter sjukdom.

Korrigering av artärtrycket, den kraftiga minskningen av hemorragisk stroke för förebyggande av blödning kan leda till ischemisk blödning (se tryck i stroke). Antihypertensiva läkemedel efter den första hemorragiska orsaken resulterar i en andra ischemisk stroke i strid med dosen.

Också kan upplösningen av blodproppar med fibrinolytika för behandling av ischemi leda till blödning. Skador på blodkärlen med dessa enzymer leder till blödning. Icke-överensstämmelse med regimen efter stroke: fysisk och psykisk stress under återhämtningsperioden, näring med överskott av natriumklorid - bidrar till upprepad vaskulär katastrof.

Tecken på

Tecken på återkommande stroke är icke-specifika och beror på skadans omfattning:

  1. Asymmetriskt ansikte, på vänster eller höger sida, förlamning eller muskelspasma.
  2. Brott mot gång, tal, minne.
  3. Humörstörning.
  4. Kramper, muskelförlamning.
  5. Coma - förlust av medvetande.

Asymmetrin i ansiktet orsakas av störningen av aktiviteten hos kärnnerven hos kärnnerven. Kanske en störning av att svälja, på grund av vad patienten inte kan äta. Talet är stört, eftersom hjärnan centrerar ansvaret för rörelsen av artikulationsmusklerna påverkas. Förlamning av hälften av en kropp eller dess separata delar är möjlig.

Med nederlag av vitala centra: andning och blodcirkulation - ofta finns en koma eller död. Upprepad stroke, vars symptom ger upphov till ett funktionshinder, kan förebyggas.

Principer för näring i stroke: funktioner, rekommendationer.

Ta reda på vad som är skillnaden mellan den omfattande formen av ischemisk stroke och den lokala.

Hur förhindrar du en andra stroke?

Förebyggande av återkommande stroke innefattar metoderna för farmakoterapi, fysioterapi, kost, fysioterapi. Hur förhindrar du en annan stroke? Det är nödvändigt att upprätthålla ett arbetstryck där kärlen inte kommer att skadas under inverkan av en överdriven belastning och vid vilken ingen ischemi kommer att inträffa.

Efter en hemorragisk stroke är det nödvändigt att ta angioprotektorer: troxevasin, detralex för att stärka kärlväggen. Det är också nödvändigt att kontrollera blodtrycksnivån med antihypertensiva läkemedel: beta-blockerare, kalciumblockerare, antispasmodika.

Det är viktigt! Du kan inte kraftigt minska trycket, annars är ischemisk stroke möjlig.

Tilldela neuroprotektorer (Cerebrolysin, Cytoflavin), metaboliska medel (Actovegin, Mexidol) för att eliminera effekterna av hypoxi, öka dess motståndskraft mot det. För att förbättra hjärncirkulationen ta Cinnarizine, Cavinton.

Efter blödning förebyggs fibrinolys, vilket kan orsaka återkommande blödning. För detta användes aminokapronsyra eller amben, dicynon (etamsylat). Samtidigt kontrollera blodproppssystemanalyserna.

Efter ischemisk stroke ges ibland trombolytisk (fibrinolytisk) terapi, vilket kan vara farligt vid utvecklingen av hemorragisk stroke. Därför är det nödvändigt att övervaka blodproppar. Fibrinolytisk terapi med Streptokinas, Alteplaza och utnämning av antikoagulantia (Heparin, Clexana) används relativt sällan på grund av risken för biverkningar.

Vid ischemisk blödning varnar antiplatelet för en upprepad katastrof: Aspirin, Clopidogrel (Plavix). Dessa läkemedel förhindrar trombocytaggregation och bildandet av stora blodproppar, som kan täppa till kärlet och leda till ischemisk stroke.

Måltider bör innehålla frukt och grönsaksjuicer, jästmjölksdrycker som tappar blodet och förhindrar blodproppar. Kaliumhalten i dem bidrar till att minska trycket. Vid hemorragisk stroke med förhöjt tryck rekommenderas att man begränsar innehållet i bordsaltet till 3 gram. Förbrukningen av rött kött och mättade buljonger i detta fall bör stoppas eller minimeras. Dessa produkter innehåller många puriner som konverterar till urinsyra, vilket ökar blodtrycket, vilket ökar risken för blödning.

Under återhämtningsperioden måste patienten utöva motorisk aktivitet, eftersom risken för trombos ökar vid en lång säng. Samtidigt är en annan stroke möjlig, vars prognos är ogynnsam. Men man borde undvika intensiv fysisk ansträngning för att undvika ökad tryck och tårar av blodproppar.

Läs om aggression efter stroke och hur man hjälper patienten.

Som vattenbehandling med stroke varnar återfallet.

Hur man rengör kärlen och förhindrar stroke.

Prognos och konsekvenser

Ett återkommande slag och dess konsekvenser kan förvärra patientens funktionsnedsättning. Även om det med mikrostrålar är volymen av lesioner obetydlig och patienten är lättare att rehabilitera efter sjukdomen. Med omfattande lesioner kan en andra stroke, vars prognos är ogynnsam, orsaka koma och jämn död.

Den andra stroke, konsekvenserna:

  1. Minnesförlust
  2. Förlamning av ben, armar, oförmåga att självbetjäna.
  3. Kan behöva långvarig rehabilitering.
  4. Möjlig koma och död.

Upprepad stroke har många negativa konsekvenser, inklusive dödsfall. Det kan dock förhindras.

Primär förebyggande av ischemisk stroke

Huvudmålet med strokeförebyggande systemet är att minska den totala förekomsten och minska frekvensen av dödsfall. Aktiviteter som syftar till primär förebyggande av stroke, baserat på befolkningens sociala strategi för förebyggande av cerebrovaskulära sjukdomar på statlig nivå (massstrategi) och medicinsk förebyggande (högriskstrategi).

Massstrategin är att uppnå positiva förändringar hos varje person i den allmänna befolkningen genom att påverka modifierbara riskfaktorer. Riskstrategin innefattar tidig upptäckt av patienter från högriskgrupper för utveckling av stroke (till exempel med arteriell hypertension eller hemodynamiskt signifikant stenos hos den inre karotenären), följt av förebyggande medicinering och om nödvändigt kärlkirurgisk behandling för att minska incidensen av stroke med 50%. Strokeprevention bör vara individualiserad och omfatta icke-läkemedelsinterventioner, riktade medicinska eller angioskirurgiska behandlingar.

Arbetet med att rehabilitera nationen bestäms av fyra huvudstrategier: formulering av nationell politik, förstärkning av organisations- och personalpotential, spridning av information och utbildning av primärvårdspersonal.

Mass (population) strategi syftar till att informera befolkningen om modifierbara riskfaktorer i samband med livsstil och om möjligheten till deras korrigering. Strukturen av förebyggande åtgärder innefattar att informera befolkningen om riskfaktorer genom massmedia och utgivning av speciella broschyrer och affischer samt undersökning av befolkningen i enlighet med algoritmen för primärprevention. Enligt denna algoritm, enligt resultaten av undersökning och samråd med smala specialister, hänvisas patienter till olika dispensargrupper:

  • grupp A - praktiskt taget frisk (upprepad inspektion om 2-3 år);
  • Grupp B - personer med riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar, men utan kliniska manifestationer av neurologiska störningar, såväl som patienter som hade karotidbuller under auskultation av nackkärl;
  • grupp B - patienter med riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar och kliniska manifestationer av neurologiska störningar.

Således framgår det av undersökningsresultaten att kontingenten hos patienter som är mest mottagliga för utvecklingen av cerebrovaskulära sjukdomar uppenbaras - en högriskkategori, grupp B och B.

Patienter med hög risk (B och C) med riskfaktorer i samband med livsstil bör ges rekommendationer som syftar till att upprätthålla en hälsosam livsstil: sluta röka, minska alkoholkonsumtionen. äta hälsosam mat och dieting, öka fysisk aktivitet, upprätthålla ett kroppsmassindex på mindre än 25 kg / m2 eller minska kroppsvikt med 5-10% av originalet.

Normalisering av blodtryck minskar risken för stroke med 40%, måltrycksnivån bör ligga under 140/90 mm Hg, och nivån på diastoliskt tryck är särskilt viktigt.

Vid diabetes är det viktigt att bibehålla en optimal koncentration av glukos i blodet.

Patienter med förmaksflimmer är förskrivna antikoagulanter (vanligtvis warfarin) eller antiplatelet (acetylsalicylsyra).

Med mer än 60% av karotidartärernas stenos, inklusive asymptomatiska, överväga möjligheten till endarterektomi, med beaktande av patientens ålder och risken för postoperativa komplikationer. Under de senaste åren har angioplastik hos kärlen använts (stenting).

Det bör noteras vikten av att sluta röka eller signifikant minska antalet rökta cigaretter, eftersom risken för stroke är 1-6 gånger högre hos rökare än hos icke-rökare. Under det första året efter att ha slutat röka, minskar risken för ischemisk stroke med 50% och efter 2-5 år återgår den till risknivån för icke-rökare.

Den skyddande effekten av fysisk aktivitet är delvis förknippad med en minskning av kroppsvikt och blodtryck, liksom dess roll vid minskning av fibrinogenhalten och ökning av fibrinolytisk aktivitet hos vävnadsplasminogenaktivator i blodplasma, högdensitetslipoproteinkoncentration och glukostolerans.

Alla patienter bör rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt, öka konsumtionen av frukt och grönsaker och minst 2 gånger i veckan för att äta fisk. Hos människor som konsumerar feta havsfisk och lax 2-4 gånger i veckan minskar risken för stroke med 48% jämfört med dem som inkluderar fisk i kosten bara 1 gång per vecka.

Under de senaste fem åren har flera program inrättats för primär förebyggande av kärlsjukdomar: ett program för att bekämpa hypertoni, ett rikstäckande program för integrerat förebyggande av icke-överförbara sjukdomar (CINDI), ett profylaktiskt läkarundersökningsprogram med riskgrupper och förebyggande åtgärder. Introduktionen av primärprevention kan förhindra minst 150 fall av stroke per 100 000 invånare på 3-5 år.

Sekundär förebyggande av ischemisk stroke

Det har nu fastställts att sannolikheten för att utveckla en återkommande cerebral cirkulationsstörning når upp till 30% hos patienter som överlevde stroke, vilket är 9 gånger högre än i den allmänna befolkningen. Det har visats att den totala risken för återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar under de första 2 åren efter en stroke var 4-14%, med en andra ischemisk stroke som utvecklades under första månaden hos 2-3% av de överlevande, i det första året i 10-16%, då ca 5% årligen. Frekvensen av återkommande stroke under det första året är annorlunda för olika kliniska varianter av hjärninfarkt: med en total hjärtinfarkt i carotidpoolen är det 6%, i lacunar-9%, med partiell hjärtinfarkt i carotidpoolen - 17% med hjärtinfarkt i vertebrobasilarbassängen - 20%. Personer med övergående ischemiska attacker utsätts för en liknande risk. Under det första året efter dem är den absoluta risken för stroke cirka 12% i befolkningsstudier och 7% i sjukhusserien. Den relativa risken är 12 gånger högre än hos patienter av samma ålder och kön utan övergående ischemisk attack.

Individualiserad sekundär förebyggande av stroke har visat sig minska risken för återkommande cerebrovaskulär olycka med 28-30%. I allmänhet är de ekonomiska kostnaderna för strokeförebyggande signifikant lägre än de kostnader som krävs för behandling och medicinsk och social rehabilitering av strokepatienter samt deras invalidpension. Dessa data visar hur viktigt det är att utveckla ett adekvat system för att förhindra upprepade kränkningar av hjärncirkulationen.

Uppgifterna i många internationella studier och systematiska recensioner visar som regel effektiviteten av en av anvisningarna för sekundärt förebyggande av stroke, medan det största resultatet kan uppnås vid användning av ett komplex av förebyggande åtgärder. Ett omfattande program för sekundärt förebyggande av stroke är baserat på principerna för bevisbaserad medicin och en polyterapeutisk metod. Den innefattar fyra områden: hypotensiva (diuretika, ACE-hämmare), antitrombotiska (trombocytaggregationshämmande medel, antikoagulantia indirekta), lipidsänkande terapi (statiner), såväl som kirurgisk behandling av stenoser i halspulsåder (carotid endaterektomiya).

Således definieras följande metoder för sekundär förebyggande av stroke:

  • Individuellt val av ett program av förebyggande åtgärder beroende på riskfaktorer, typ och klinisk variant av stroke, samtidiga sjukdomar;
  • kombination av olika terapeutiska effekter
  • kontinuitet och varaktighet för förebyggande behandling.

Målet för sekundär prevention av cerebral stroke, baserat på den enskilda tillvägagångssätt terapeutiska ingrepp, - att minska risken för återkommande stroke och andra cerebral kärlsjukdom, En ökning av livslängden av patienterna (t.ex. hjärtinfarkt, perifer vaskulär trombos, lungemboli och andra.). Direkta adekvata kriterier för att utvärdera effektiviteten av terapeutiska ingrepp, överväg att minska förekomsten av återkommande stroke och öka livslängden.

Kriterierna som bestämmer valet av strategi för sekundärt förebyggande av cerebral stroke är följande:

  • riskfaktorer för stroke;
  • patogenetisk typ av stroke, både närvarande och tidigare överförd;
  • Resultaten av instrument- och laboratorieundersökningar, inklusive en bedömning av tillståndet hos huvudkaraktererna av huvudet och intracerebrala kärl, hjärt-kärlsystemet, de reologiska egenskaperna hos blod och hemostas
  • associerade sjukdomar och deras terapi;
  • säkerhet, individuell tolerans och kontraindikationer mot användning av läkemedel.

Individuell sekundär förebyggande av stroke bör startas på sjukhuset med 2-3 dagars sjukdom. Om sekundär prevention inte rekommenderades i sjukhuset eller patienten behandlas hemma, val av terapi bär en neurolog på kliniken på grund av ytterligare utredning (om det hade funnits någon tidigare), inklusive EKG, om nödvändigt, Holter övervakning (för att eliminera övergående arytmier och upptäcka atrial arytmier), liksom ultraljudsmetoder (för att bestämma graden av stenos av huvudets huvudkarakterier) och studien av blodlipidspektret (för att bestämma hyperlipiden emii). Efter valet av behandling övervakas patienten av en allmänläkare vid en polyklinik med en frekvens på 1 var tredje månad under det första året och därefter var sjätte månad. Under besöket utvärderas patientens tillstånd och allt som har hänt sedan det senaste besöket (kärlsjukdomar, sjukhusvistelser, biverkningar) analyseras.

Antihypertensiv terapi

Högt blodtryck är en viktig riskfaktor för cerebral stroke. Metaanalys av fyra randomiserade kliniska studier som undersökte effektiviteten av diuretika och beta-blockerare atenolol med hypertoni hos strokepatienter, oavsett nivån av blodtrycket, visade icke-signifikant minskning i frekvens av upprepade cerebrovaskulära olyckor genom 19%, är den som tilldelas endast en tendens att mer sällsynt utveckling av återkommande stroke i samband med att sänka blodtrycket.

Det har visat sig att hittills är det mest effektiva av alla antihypertensiva läkemedel förebyggda av upprepade kränkningar av cerebral cirkulation, angiotensin-omvandlande enzymhämmare perindopril och angiotensin II-receptorblokkerare eprosartan.

På tal om antihypertensiv behandling som en sekundär slagförhindrande, bör man komma ihåg att detta inte bara för att minska blodtrycket till den önskade nivån hos hypertensiva patienter, men också terapi förhindrar ytterligare ombyggnad och hypertrofi av kärlväggen, progressionen av aterosklerotiska lesioner i hos patienter med normalt blodtryck.

  • Antihypertensiva läkemedel från gruppen av angiotensinkonverterande enzymhämmare och angiotensin-reninreceptorblockerare (nivå av bevis I) bör betraktas som valfria läkemedel för sekundärt förebyggande av återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar.
  • Angiotensin-omvandlande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare minskar frekvensen av upprepade cerebrala cirkulationsstörningar, inte bara hos patienter med högt blodtryck, men i normotonik på grund av de ytterligare angioprotektiva, anti-atherogena och organskyddande egenskaperna hos dessa läkemedel (bevisnivå I).
  • Även om det inte finns några övertygande bevis, bör patienter som riskerar att utveckla hemodynamisk stroke på grund av en ocklusiv eller svår stenotisk skada av karotisartärerna eller artärerna i vertebrobasilarbassängen inte för högt minska blodtrycket (bevisnivå II).
  • Icke-läkemedelseffekter på högt blodtryck bör innefatta att sluta röka, begränsa saltintaget, minska övervikt, optimera fysisk aktivitet, begränsa alkoholintag, minska effekterna av kronisk stress, som själva kan leda till högt blodtryck (nivå av bevis II).

Antitrombotisk terapi

Antitrombotisk terapi innefattar utnämning av antiplatelet och anti-koagulerande läkemedel.

Antiplatelet terapi

En viktig roll i patogenesen av akuta sjukdomar i cerebral cirkulation är hänförlig till aterotrombos och förändringar i blodets reologiska egenskaper, inklusive en ökning av aggregatets förmåga hos blodplättar och röda blodkroppar. Ökad trombocytaggregationsaktivitet och massiv bildning av tromboxan A2, detekterad vid aterotrombos av huvudkärlen i huvudet, kan betraktas som adekvata markörer för hemostatisk aktivering, karakteristisk för både trombbildning och aterogenes. Restperioden ökar stroke reduktion athrombogenic reserv det vaskulära endotelet (dvs, cerebrovaskulär händelse), som utövar en betydande inverkan på den hemostatiska potentialen hos en blod hjärna och kärlsystemet, vilket skulle kunna förvärra utarmningspotentialen athrombogenic kärlsystemet och därigenom bidra till utvecklingen av aterotrombos.

En systematisk granskning av antiplatelet forskning har givit tydliga bevis på fördelarna med antitrombotisk behandling: långvarig användning av antiplatelet läkemedel minskar risken för allvarliga vaskulära episoder (till exempel myokardinfarkt, stroke, kärldöd) med 25%. Studier som utvärderar antitrombotisk behandling hos patienter med stroke eller övergående ischemisk attack har visat att denna terapi minskar risken för 3 års risk för allvarliga vaskulära episoder från 22 till 18% vilket motsvarar att 40 fall av allvarliga vaskulära episoder per 1000 behandlade patienter ( det vill säga att det är nödvändigt att behandla 25 personer från högriskgruppen med antiplatelet läkemedel i 3 år för att undvika en vaskulär episod).

Fördelarna med antitrombotisk behandling har visat sig i olika multicenterstudier. En metaanalys av data från randomiserade studier som studerade hur effektivt olika antiplateletmedel och deras kombinationer hindrar utvecklingen av upprepade cerebrala cirkulationssjukdomar, visade att de har ungefär samma förebyggande effekt. Spektrumet av läkemedel med antiplatelet verkan är ganska bred, vilket gör det möjligt för varje patient att välja det optimala terapeutiska medlet, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos central och cerebral hemodynamik, vaskulär reaktivitet och kärlväggen. Vid val av patienter är det nödvändigt att överväga riskfaktorerna för återkommande stroke hos en viss patient (förekomst av arteriell hypertension, diabetes mellitus, hjärtsjukdom etc.) och resultaten av en undersökning med hjälp av ytterligare metoder. Eftersom effekterna av de antitrombotiska medel som används inte är signifikant olika bör valet av läkemedlet baseras på dess säkerhet, frånvaron av biverkningar och egenskaperna hos hemostas i en viss patient.

Hittills har effektiviteten av acetylsalicylsyra, dipyridamol och klopidogrel varit den mest studerade för att förebygga återkommande sjukdomar i hjärncirkulationen.

  • Acetylsalicylsyra är det mest använda läkemedlet bland antiplatelet. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för acetylsalicylsyra är inaktivering av enzymet cyklooxygenas, vilket resulterar i störning av syntesen av prostaglandiner och prostacykliner och en irreversibel kränkning av bildningen av tromboxan A2 i blodplättar. Läkemedlet är ordinerat i en dos av 75-100 mg / dag (1 mikron / kg), framställd med en speciell enterlöslig beläggning eller i form av ett kombinerat preparat med en antacidkomponent.
  • Dipyridamol, som kan hänföras till pyrimidinderivat och som huvudsakligen har antiplatelet och vaskulära effekter, är det andra läkemedlet som används för sekundär förebyggande av stroke. Dipyridamol är en kompetitiv hämmare av adenosindeaminas och adenylfosfodiesteras, vilket ökar innehållet av adenosin och cAMP i blodplättar och glattmuskelceller i kärlväggen, vilket förhindrar inaktivering av dessa ämnen. Dipyridamol administrerad i en dos av 75-225 mg / dag.
  • Klopidogrel (plavike) - selektiv icke-kompetitiv antagonist till trombocyt-ADP-receptor som har en antitrombotisk effekt på grund av irreversibel inhibition av direkt bindning av ADP till dess receptorer och förhindra efterföljande aktivering av komplexet GP Ilb / IIIa.
  • För att förhindra återkommande cerebral cirkulation är det nödvändigt att genomföra adekvat blodplättsterapi (nivå av bevis I).
  • Acetylsalicylsyra i en dos av 100 mg minskar risken för återkommande cerebrala stroke (bevisnivå I). Frekvensen av gastrointestinal blödning under behandling med acetylsalicylsyra är dosberoende, låga doser av läkemedlet är säkra (nivå av bevis I).
  • Dipyridamol i en dos av 75-225 mg / dag, tillsammans med acetylsalicylsyra, är effektiv mot sekundär förebyggande av ischemiska störningar (nivå av bevis I). Det kan vara det valfria läkemedlet hos patienter med intolerans mot acetylsalicylsyra (nivå av bevis II).
  • Kombinationen av acetylsalicylsyra (50 mg) och långsam frisättning av dipyridamol (150 mg) är effektivare än att endast ta acetylsalicylsyra, förhindrar återkommande cerebral cirkulation (bevisnivå I). Denna kombination kan rekommenderas som valfri behandling (nivå av bevis I).
  • Clopidogrel (Plavic) i en dos av 75 mg / dag är signifikant effektivare än acetylsalicylsyra för förebyggande av vaskulära störningar (nivå av bevis I). Det kan ges som det första läkemedlet i val för patienter intoleranta av aspirin och dipyridamol (grad IV), såväl som högriskpatienter (åtmin ischemisk hjärtsjukdom och / eller aterotrombotisk lesion av perifera artärer, diabetes) (LE II-nivå).
  • Kombinationen av acetylsalicylsyra (50 mg) och klopidogrel (75 mg) är effektivare än monoterapi med dessa läkemedel, förhindrar återkommande stroke. Risken för livshotande blödning är dock dubbelt så stor som i monoterapi med klopidogrel eller acetylsalicylsyra (nivå av bevis I).
  • Patienter som inte har en hjärtkälla av emboli och har haft en andra stroke under behandling med acetylsalicylsyra, har inte förmåner för att ta antikoagulantia (warfarin) (bevisnivå I).

Antikoagulant terapi

Orsaken till varje sjätte ischemisk stroke är tromboembolism från hjärthålen. Atrial fibrillering - den främsta orsaken till tromboemboliska stroke är risken för återbrott av hjärncirkulationen i detta fall 12% per år. För långvarig sekundär profylax efter att ha lidit en transient ischemisk attack och ischemisk stroke används antitrombotiska läkemedel hos patienter med förmaksflimmer. I detta fall blir det indirekta antikoagulant warfarinet, vilket har visat sig vara effektivt vid primär förebyggande av kärlsjukdomar hos patienter med hög risk för tromboemboliska komplikationer, ett val. flera stora randomiserade kliniska studier har utförts som bestämts taktiken för antitrombotisk terapi hos patienter med förmaksflimmer som har drabbats av en ischemisk stroke, och för att bevisa överlägsenheten av antikoagulanter före acetylsalicylsyra.

  • Warfarin är ett effektivt läkemedel för förebyggande av återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar hos patienter med icke-valvulär förmaksflimmer (nivå av bevis I).
  • Målvärdena för det internationella normaliserade förhållandet, vilket säkerställer tillförlitligt förebyggande av ischemiska manifestationer, motsvarar 2,0-3,0 (nivå av bevis I). Höga mortalitetsnivåer och allvarlig blödning noterades hos patienter med överdriven hypokoagulering (internationellt normaliserat förhållande> 3,0) (bevisnivå I).
  • Det finns för närvarande inga övertygande bevis på effekten av warfarin vid förebyggande av icke-kardiogena ischemiska stroke (nivå av bevis I).

Lipidsänkande terapi

Högt blodplasmakolesterol är en signifikant riskfaktor för ateroskleros och dess ischemiska komplikationer. Hypolipidemiska läkemedel har visat sig i kardiologipraxis som läkemedel med primär och sekundär förebyggande av hjärtinfarkt. Men statins roll för att förebygga utvecklingen av stroke är inte så entydig. Till skillnad från akuta kroniska episoder, där koronär ateroskleros är huvudorsaken till hjärtinfarkt, orsakar ateroskleros av en stor artär en stroke i mindre än hälften av fallen. Dessutom finns det ingen klar korrelation mellan incidensen av stroke och kolesterol i blodet.

Men i ett antal randomiserade kliniska prövningar för primär och sekundär prevention av kranskärlssjukdom har det visat sig att behandling med lipidsänkande läkemedel, nämligen statiner minskar förekomsten inte bara koronara händelser, men också cerebral stroke. Analys av 4 huvudstudier som studerade hur effektiv lipidsänkande terapi är för sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom visade att den totala förekomsten av stroke minskar under påverkan av statinbehandling. I 4S-studien sågs 70 stroke i gruppen patienter som fick simvastatin i en dos av 40 mg i genomsnitt ca 4-5 år och 98 i placebogruppen. Därmed minskade lipoproteinkolesterolet med låg densitet med 36%.

Pravastatin i en dos på 40 mg / dag visade sin effektivitet i den randomiserade kliniska prövningen PROSPER (Den prospektiva studien av Pravastatin hos äldre i riskzonen). Läkemedlet reducerade signifikant risken för koronardödlighet och förekomsten av hjärtinfarkt, risken för upprepade cerebrala cirkulationssjukdomar minskade med 31%, även om incidensen av dödsfall inte förändrades. Pravastatin förebyggde effektivt cerebrovaskulära störningar hos patienter över 60 år utan arteriell hypertoni och diabetes mellitus, med en utstötningsfraktion på mer än 40% och hos patienter med en akut kränkning av hjärncirkulationen i historien.

Det bör noteras att alla data som behovet av användning av statiner för att förebygga cerebrala stroke är baserade på erhålls från studier vars huvudsyfte var att avslöja en minskning av frekvensen av koronar episoder. Samtidigt analyserade de som regel hur behandlingen med statiner påverkar minskningen av den totala frekvensen av stroke utan att ta hänsyn till de anamnesiska uppgifterna om huruvida stroke var primär eller upprepad.

  • Patienter efter att lida en transitorisk ischemisk attack och ischemisk stroke i närvaro av kransartärsjukdom, perifer artär aterotrombotiska lesioner, bör diabetes få behandling, inklusive livsstilsförändringar, kost och medicinsk terapi (nivå II-bevis).
  • Det rekommenderas att bibehålla målinnehållet i lipoproteinkolesterol med låg densitet hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom eller aterotrombotisk skada av underarmsartärer under 100 mg / dL; hos personer med mycket riskfaktorer med flera riskfaktorer, under 70 mg / dL (bevisnivå I).
  • Statinbehandling kan startas inom de första 6 månaderna efter en stroke (nivå av bevis II).
  • För närvarande finns det inga övertygande bevis på behovet av att använda statiner under den akuta perioden av cerebral stroke (bevisnivå I).
  • Användning av statiner hos patienter som har drabbats av hemorragisk stroke kräver särskild vård. Beslutet om sådan behandling fattas med beaktande av alla riskfaktorer och tillhörande sjukdomar (bevisnivå II).

Carotid endarterektomi

Under de senaste åren, fick vi ett starkt bevis på fördelarna med kirurgisk behandling - karotisendartärektomi jämfört med konservativ behandling av patienter med hemodynamiskt signifikant förträngning av halspulsåder (mer än 70% av kärllumen). I randomiserade kliniska prövningar visades att risken att utveckla cerebral stroke under kirurgiska ingrepp minskar från 26 till 9% vid 2: a året och från 16,8 till 2,8% vid 3: e året. En minskning av 10-års mortalitet från kardiovaskulära sjukdomar noterades med 19% bland patienter som fick karotid endarterektomi. Det rekommenderas att utföra denna operation på sjukhus där risken för perioperativa komplikationer är mindre än 6%.

  • Carotid endarterektomi är indicerad hos patienter med karotidstenos, tillsammans med symtom, mer än 70% i centra med indikatorer på perioperativa komplikationer (alla slag och död) mindre än 6% (bevisnivå I).
  • Carotid endarterektomi kan visas för patienter med karotidstenos, följt av symptomatologi, 50-69%. I dessa fall är carotid endarterektomi mest effektiv hos män som har lidit en hemisfärisk stroke (nivå av bevis III).
  • Carotid endarterektomi rekommenderas inte för patienter med karotidstenos mindre än 50% (bevisnivå I).
  • Före, under och efter karotid endarterektomi bör patienter ges behandling med antiplatelet (bevisnivå II).
  • Patienter med kontraindikationer mot karotid endarterektomi eller med stenos lokaliserad på en kirurgiskt otillgänglig plats kan ha carotidangioplasti (bevisnivå IV).
  • Förekomsten av en aterotrombotisk plack med en ojämn (embologne) yta ökar risken för ischemisk stroke med 3,1 gånger.
  • Patienter med restenos efter carotid endarterektomi kan utföra carotidangioplastik eller stenting (nivå av bevis IV).

Återkommande stroke utvecklas oftast de första fem åren efter det första.

Den skada som hjärnan fick under första stroke gör den mer utsatt för upprepade skador, så risken för död efter den andra hjärnblodstillförseln är 65-70%.

Även om återhämtning efter första stroke är framgångsrik och dess konsekvenser mildras av kvalitetsterapi, garanterar detta inte att riskerna saknas.

Den tredje stroke är ännu mer destruktiv än den andra och leder nästan alltid till döds eller allvarliga funktionshinder. Sannolikheten att återvända till ett relativt fullt liv är extremt lågt.

Undvik att re-stroke är äkta, men för det här måste du veta varför det upprepas, vilka faktorer som orsakar förekomsten och hur man varnar: hjärnan finns inte i listan över organ som kan transplanteras, och allt som är möjligt bör göras för att göra dess funktion så fullständig som möjligt.

En tredjedel av inspelade stroke avser upprepade skador och det här är oftast förknippat med bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer som kan minska risken, ogynnsamma miljöförhållanden, låg levnadsstandard, vilket gör det svårt att försörja sig med allt som behövs för återhämtning (sistnämnden är typisk för ensampensionärer med liten ersättning). Patienter som är äldre än 45-50 år har en ökad risk att utveckla en andra och tredje stroke.