Vad är risken för en öppen arteriell kanal?

Den arteriella eller Botallovkanalen är en specifik kanal som kommunicerar lungartären och aortan. Det förekommer hos nyfödda barn och stängs under de tre första veckorna i barndomen. Om den öppna arteriella kanalen inte stänger och blodet fortsätter att blandas, är det vanligt att tala om medfödd hjärtsjukdom med bildandet av den öppna Botallovkanalen.

Öppna arteriell kanal: norm eller patologi?

Den arteriella kanalen är normalt endast öppen för barn som är i livmodern och behöver inte en liten cirkulation, därför erhålls syre genom att direkt överföra det från moderen genom navelsträngen och lungartären till aortan. Normalt börjar denna bildning stänga efter det första andetaget och upphör helt att fungera vid den tredje månaden i livet från födseln. OAP hos barn under tre månaders ålder anses vara den fysiologiska normen.

Bilden visar ett hälsosamt hjärta (vänster) och hjärtsjukdom OAP (höger)

Den öppna arteriella kanalen hos spädbarn äldre än 3 månader och vuxna är en hjärtfel, som åtföljs av störningar i sitt arbete och framkallar utvecklingen av många komplikationer från andra organ.

Om barndomen är utvecklingsfel nästan asymptomatisk, då barnets kropp blir äldre, uppstår oroliga tecken på hjärt- och kärlsjukdomar, andningssvikt, fysisk och mental retardation samt livshotande komplikationer hos patienten.

Vad är farlig osluten arteriell kanal? Om sjukdomen inte diagnostiseras i tid utsätts barnet utan tillräcklig behandling för enorma risker för att utveckla livshotande komplikationer. Till exempel, med den öppna Botallovkanalen kan septisk endokardit förekomma med skada på hjärtens ventilapparat och kränkningen av funktionaliteten.

En tom kanal med ålder kan orsaka symptom på akut och kronisk hjärtsvikt, tromboembolism och hjärtinfarkt - tillstånd som kräver akutvård och hög dödlighet.

Varför stänger inte PDA?

Tyvärr är de exakta anledningarna till att hjärtkärlskärl hos nyfödda inte stängs, vetenskapen är ännu inte känd. Forskare presenterar en rad teorier om utvecklingen av denna vice. För tillfället var det möjligt att identifiera flera avgörande faktorer som är involverade i bildandet av defekten:

• genetiska patologier från barnets sida, kromosomala mutationer, inklusive Downs syndrom och liknande;
• för tidig födelse upp till 37 veckor;
• låg babyvikt vid födseln;
• medfödda virussjukdomar (oftast är den öppna aortaforamen kombinerad med medfödd rubella);
• asfyxi hos nyfödda i de första minuterna efter födseln;
• intrauterin tillväxt retardation;
• Mors dåliga vanor: Rökning och dricks under graviditeten.

Hur manifesterar sjukdomen? Egenskaper hos sjukdomen i samband med patientens ålder

Såsom är känt är symtomen på sjukdomen och arten av de patologiska manifestationerna direkt beroende av diameteren hos den öppna arteriella kanalen. Ju bredare hålet desto svårare sjukdomen kommer att flöda och ju tidigare de första tecknen på patologi från sidan av kardiovaskulärsystemet kommer att dyka upp.

Enligt den medicinska litteraturen har inte Botallova-kanalen i barn under de första månaderna av livet ingen karaktäristisk klinisk bild. Denna asymptomatiska kurs av sjukdomen kan vara i ca tre månader, varefter kanalen antingen stänger sig eller manifesterar sig i form av vissa störningar i hjärtets funktion.

I ett barn av det första året av livet i kliniken har sjukdomen följande huvudsymptom:

• dålig viktökning
• matningsproblem
• andningsstörningar;
• överdriven svettning.

Komplicerade former av sjukdomen, när en medfödd defekt uppträder mycket aggressivt och bredden på kanalen är mer än 5 mm, manifesteras av ett symtomkomplex, vars huvudsymptom kan kräva akutvård.

En bebis med en allvarlig variant av sjukdomsförloppet beter sig rastlöst, blir svagare, lider ofta av infektionssjukdomar i andningsorganen. Sådana barn har en husky röst, hosta medan de gråter, bakom sig i fysisk och psykisk utveckling.

Även med alla ovan nämnda tecken är det svårt för läkaren att misstänka AOA-diagnosen, eftersom liknande symptom är karakteristiska för andra sjukdomar i de inre organen. Den slutliga bestämningen av närvaron av en öppen kanal är endast möjlig med hjälp av ytterligare instrumentella metoder för undersökning.

Den öppna arteriella kanalen hos barn äldre än ett år har samma symptom som sjukdomen hos vuxna. Dessa patienter klagar över andfåddhet, hosta, frekvent bronkit, samt blå undre extremiteter och trötthet.

Frågan om Botallovkanalen kan stänga på egen hand utan medicinsk eller operativ korrigering oroar många. Läkarna varnar för att en fungerande kanal mellan aorta och lungartären i regel stänger spontant under perioden från födsel till de första 3 månaderna. Om detta inte händer, borde du inte hoppas på självläkning.

Modern diagnostik

En läkare kan misstänka en PDA hos barn genom närvaron av onormalt diastolysystoliskt murmur i hjärtat under auskultatorisk undersökning av orgeln. Sådana ljudstörningar uppstår med olika missbildningar av kardiovaskulärsystemet och behöver ytterligare diagnostik. För att upptäcka kanalen som inte stänger Batalov, använder specialister idag följande instrumenttekniker:

1. Ultraljud eller ekkokardiomonitorering av hjärtat gör det möjligt att bestämma förekomst av en CHD, samt bedöma dess storlek, karakteristiska egenskaper och diagnostisera eventuell förtjockning av hjärtkammarens väggar
2. En elektrokardiografisk studie har som regel inte något speciellt informativt värde i processen att diagnostisera en öppen arteriell kanal, men den kan användas för att fastställa närvaron av hypertrofi i vänstra hjärtat.
3. Transvaskulär kateterisering av hjärtat gör att du kan identifiera hjärtfel och bestämma platsen, storleken och egenskaperna hos dessa defekter.
4. Bröstorgans radiografi är en gammal metod för att bestämma hjärtfel, som idag praktiskt taget inte används på grund av dess låga innehållsinnehåll och den skadliga effekten av röntgenstrålar på den växande organismen.

I videon är god siktighet av flödet från aorta till lungartärsystemet (rött flöde)

Hur behandlas den öppna arteriella kanalen?

Modern behandling av sjukdomen i praktiken genomförs genom användning av läkemedel, kateteriseringstekniker i hjärtkaviteterna och kirurgisk korrigering av defekten. Valet av terapeutisk taktik beror på flera faktorer, bland annat storleken på den öppna kanalen, sjukdomens kliniska manifestationer och sannolikheten för allvarliga komplikationer spelar en avgörande roll.

I de flesta fall behandlas den öppna arteriella kanalen hos barn i det första årets liv med en konservativ metod. Indikationer för behandling utan operation är följande villkor:

• närvaron av en öppen arteriell kanal från 2 mm till 5 mm i diameter;
• brist på samtidiga defekter och defekter av hjärtutveckling;
• brist på komplikationer som hindrar hjärtat från att fungera normalt
• asymptomatisk förlopp av sjukdomen eller knapphet i den kliniska bilden.

I processen att genomföra en sjukdomsstatsterapi används följande grupper av läkemedel:

• antibakteriella medel som hjälper till att förhindra utveckling av komplikationer i hjärtat och lungorna i form av bronkit, lunginflammation, myokardit, endokardit och liknande;
• icke-steroida antiinflammatoriska doseringsformer som hjälper artärkanalen att stänga och förhindra bildandet av blodproppar i hjärtat (NSAID-preparat rekommenderas att användas under en tid efter nedläggningen av AOA);
• symptomatisk behandling av manifestationer av lung- och hjärtsvikt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med ett ordentligt tillvägagångssätt för konservativ behandling i flera månader från början av behandlingen, kan den öppna kanalen mellan aorta och lungartären stänga på egen hand utan att lämna några patologiska symptom. Naturligtvis, om AOP är stängd, såsom bekräftas av ultraljudsdata, stoppas läkemedelsbehandlingen av sjukdomen och diagnosen hjärtsjukdom avlägsnas från patienten.

Hjärtkateterisering indikeras när den normala processen med kanalavslutning inte är möjlig utan extra påverkan från utsidan utan att kompromissa med bröstets integritet. Metoden är mycket effektiv och har minimala risker för komplikationer. Förfarandet utförs för barn över 12 månader och vuxna.

I svåra fall, när den öppna arteriella kanalen hotar barnets normala liv och är komplicerat av allvarliga sjukdomar, indikeras kirurgisk korrigering med bandage av den öppna kanalen till patienter.

För närvarande har verksamheter som möjliggjort endovaskulär tillslutning av öppningen mellan aorta och lungartären används allmänt runt om i världen och appliceras även till för tidiga nyfödda barn. Resultatet av denna manipulation är som regel positiv, och prognosen för unga patienters liv är gynnsam.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Öppna arteriell kanal

Den arteriella kanalen är stängd på grund av sammandragningen av sin glattmuskelvägg. Hos fullfödda barn sker detta inom 10-15 timmar efter födseln. emellertid uppstår irreversibel utplåning av kanalen senare, ibland efter den tredje veckan i livet. Eftersom en minskning av pulmonell vaskulär resistans uppkommer omedelbart, så snart lungorna är rakade, under de första 10-15 timmarna av livet kan blodet släppas från vänster till höger genom den öppna arteriella kanalen, åtföljd av ljud.

Etiologi av den öppna arteriella kanalen

Den öppna artärkanalen, som manifesterar sig i olika symptom, observeras hos 30-40% av för tidiga spädbarn med födelsevikt mindre än 1 750 g. Orsaken till att den arteriella kanalen i prematuritet inte stänger är dess oförmåga att reagera på en ökning av P0₂ och sänka blodnivåerna av prostaglandiner. På full sikt är den öppna arteriella kanalen mycket vanligare på höglandet än vid havsnivå. Detta beror på lägre P0.₂ i atmosfärisk luft vid hög höjd. Med undantag för högländerna orsakas den öppna arteriella kanalen oftast av patogen i själva kanalen på heltid och ibland i för tidiga spädbarn. I de flesta fall är orsaken inte känd, men ärftlighet antas spela en viktig roll, eftersom fördelningen av denna defekt är väl beskriven av polygenervet. Dessutom sker den öppna arteriella kanalen mycket ofta efter rubella under graviditetens första trimester, och viruset isolerades från vävnaden i den arteriella kanalen i sig.

Den kliniska bilden i fulltid

Diagnosen av en öppen arteriell kanal är lättare att göra på heltid och barn äldre än jag år än hos prematura barn. Hos spädbarn och äldre barn flyter blod ständigt från aortan till lungstammen genom artärkanalen, med konstant, rubbning, maskinbuller, vanligtvis med sen systolisk förstärkning (se fig.).

Figur 1. Auskultatoriska tecken på atriell septalfel (DMPP), ventrikulär septaldefekt (VSD) och öppen arteriell kanal (OAD). När artärkanalen är öppen börjar bruset omedelbart efter ton I, konstant (det vill säga det ändras från systole till diastole), når maximalt ton II och försvinner gradvis i diastolen.

Det hörs bäst i den vänstra subklaviska fossen. Om blodutmatningen är försumbar, kan bruset vara den enda manifestationen. Med en stor blodutmatning från vänster till höger ökar utmatningen från vänster ventrikel och dess slagvolym, vilket uppenbaras av en snabb puls och en ökad apisk impuls. Diastolisk läckage genom aorta lungen och vanligt förekommande perifer vasodilation leder till en minskning av diastoliskt blodtryck och en galopppuls. En ökning i hjärtat vänstra delar på grund av volymbelastning detekteras under röntgen och EKG. På grund av den höga emissionen i vänster ventrikel expanderar aortan. Den förstärkta lungritningen vid en röntgenanalys speglar det ökade pulmonella blodspåret. Vid lunghypertension uppträder symtom på överbelastning i högra hjärtkammaren - en hjärtimpuls från botten av bröstbenets vänstra kant och en högljudd lungkomponent i ton II.

Differentiell diagnos

Vid tidiga barn, särskilt de med en födelsevikt på mindre än 1000 gram, indikerar ovanstående symtom nästan alltid en öppen arteriell kanal. I de större tidiga och fullständiga barnen, i den kliniska bilden, kan den öppna arteriella kanalen inte särskiljas från sådana defekter som en aortisk lungfel, en vanlig artärstamma, en ventrikulär septaldefekt med aortainsufficiens och en arteriovenös fistel. De största diagnosproblemen uppstår vid allvarligt hjärtsvikt med en signifikant minskning av hjärtutgången, eftersom detta inte får inkludera sådana klassiska symptom som en hopppuls, ett rumlande konstant ljud och ökad apisk impuls. Efter kompensation för vänster ventrikelfel återkommer dessa symtom. Diagnosen tillåter dig att sätta en ekokardiografi.

Behandling och prognos

På full sikt stänger den öppna arteriella kanalen mycket mindre ofta än i prematura. Börja medicineringen, och senare, om det behövs, kirurgiskt. Även i frånvaro av hjärtsvikt finns det två skäl att stänga kanalen. Hos spädbarn leder en stor urladdning av blod till svår lunghögt blodtryck och kärlskada i lungorna, vilket kräver stängning av kanalen upp till 6-8 månader. Hos äldre barn med liten urladdning ökar den öppna arteriella kanalen risken för infektiv endokardit. När diameteren av den arteriella kanalen är mindre än 5 mm emboliseras den med en trådhelikix. Med en större diameter krävs kirurgisk korrigering med thorakotomi. Denna operation är ganska säker. Nyligen har stängningen av ductus arteriosus gjorts torakoskopiskt.

Öppna ductus arteriosus i prematuritet

I fostret ger blodkärlen blodflödet runt de vätskefyllda lungorna till den nedåtgående aortan och till placentan. I fulltid efter födseln förekommer en reduktion och morfologisk omorganisering av artärkanalen, vilket leder till att den stängs. I prematuritet är artärkanalen ofta öppen. Kliniska manifestationer av den öppna arteriella kanalen beror på storleken på urladdningen från vänster till höger genom den och de resulterande förändringarna i blodtillförseln till lungorna, njurarna och mag-tarmkanalen.

Stängning av ductus arteriosus

Förslutningen av artärkanalen uppstår på grund av obalansen mellan reducerande och avkopplande faktorer. Normalt har fosterets arteriella kanal sin egen ton. Efter födsel bidrar stängning av kanalen till ökningen av Pa0.₂- Funktionsmekanismen för syre på kanaltonen är inte känd. Flera vasodilaterande faktorer bildas i artärkanalen, som motverkar sin egen ton- och vasokonstrictor effekt av syre. Dessa inkluderar prostaglandiner, särskilt prostaglandin E₂, som spelar en nyckelroll för att hålla kanalen öppen i fostret och nyfödda. Cyklo-oxygenasinhibitorer stör prostaglandinsbildning och bidrar därigenom till stängning av kanalen. I artärkanalen uttrycks både cykliska oxygenasisoformer (cyklooxygenas-1 och cyklooxygenas-2); stängning av den arteriella kanalen orsakas av både icke-selektiva och selektiva inhibitorer av cyklooxygenas. Dessutom bildas kväveoxid (NO) i artärkanalen; konkurrerande hämmare av NO-syntas hos nyfödda orsakar en reduktion i kanalen. Efter födelsen av Ra0₂ ökar nivån av prostaglandin E₂ i blodet minskar och trycket i kanalens lumen faller på grund av en minskning av pulmonell vaskulär resistans. Allt detta tillsammans leder till stängning av kanalen hos heltidsfödda.

Den omogna artärkanalen kontragerar sämre efter födseln. Vid djupt preterm (mindre än 28 veckor) minskar den egna kanaltonen. Dessutom har de ökad kanalkänslighet för prostaglandin E₂ och nr. Vad som bestämmer artärkanalens känslighet för dessa lokala vasodilaterande faktorer är inte tydlig. Det är känt att tar glukokortikoider under graviditeten minskar känsligheten hos artärkanalen till prostaglandin E₂ och på grund av detta ökar frekvensen av den öppna arteriella kanalen.

Vid fullständig sammandragning av kanalen orsakar hypoxi av dess media. Hypoxi hämmar bildningen av prostaglandin E₂ och NEJ och bidrar till den morfologiska omstruktureringen av kanalen vilket leder till utplåningen av dess lumen; Allt detta gör stängningen av kanalen irreversibel. I prematuritet är artärkanalen ofta öppen under många dagar efter födseln. Men även efter stängning av kanalen av hypoxi uppträder dess väggar och morfologisk utplåning ofta inte, därför kan det i framtiden öppnas igen.

Hemodynamik och lungskador

I förtid återställer den öppna arteriella kanalen blod från aortan till lungartärerna (från vänster till höger). Hemodynamiska störningar beror på storleken på urladdningen och hjärtans och lungens respons på den. Hjärtproduktionen i prematuritet kan öka väldigt mycket, medan även med en urladdningsfraktion på 50% kan vänster ventrikel upprätthålla tillräcklig systemisk cirkulation. När utsläppsfraktionen är mer än 50%, börjar det systemiska blodflödet att minska, trots en ökning av utsläppet i vänster ventrikel. Det senare inträffar på grund av en ökning i slagvolymen, vilket ökar på grund av både en minskning av afterloaden och en ökning av förladdningen. Som svar på urladdningen av blod från vänster till höger genom den öppna arteriella kanalen ökar utstötningen av vänster ventrikel signifikant, men detta resulterar i en signifikant omfördelning av det systemiska blodflödet. Det uppstår även med en liten återställning. För det första lider blodet till huden, benen och skelettmusklerna, då mag-tarmkanalen och njurarna lider. Blodtillförseln till dessa organ lider av en minskning av det genomsnittliga blodtrycket (på grund av lågt diastoliskt blodtryck), såväl som på grund av lokal vasokonstriktion. En signifikant minskning av blodflödet i dessa organ kan förekomma även före utseendet av tecken på vänster ventrikelfel. Detta är grunden för sådana komplikationer hos den öppna arteriella kanalen, såsom matsmältningssjukdomar (upp till nekrotiserande enterokit) och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, vilket leder till oliguri och njursvikt.

Utflödet av blod från vänster till höger genom den öppna arteriella kanalen i prematura barn intensifieras med vissa terapeutiska ingrepp. Sålunda ökar behandling med ytaktivt medel utmatningen genom att minska lungformulär motstånd när lungorna är rakade. Överdriven administrering av vätska är fylld med komplikationer. Med en stor diameter av den öppna artärkanalen utsätts lungsungens mikrovasculatur för ökat lungblodflöde under högt tryck. En kraftig ökning av utsläpp genom den öppna arteriella kanalen kan leda till lungblödning. Eftersom, i fall av hyalinmembransjukdom, ofta reduceras onkotiskt tryck på plasma, och kapillärpermeabiliteten ökar, ökar ökning av tryck i lungmikrovaskulaturen till frisättning av vätska i den interstitiella lungvävnaden och alveolerna. Den resulterande minskningen av lungöverensstämmelse kräver ventilation med gasblandningar med hög FiO₂ och under tryck; Kanske är det därför den öppna arteriella kanalen ökar risken för en efterföljande utveckling av kroniska lungsjukdomar.

I för tidiga spädbarn med en öppen arteriell kanal etableras ett mycket känsligt balans mellan svettning av vätska från lungkapillärerna och dess reabsorption i lungans lymfatiska kärl. Om artärkanalen stängs inom 72 timmar efter födseln, är denna balans vanligtvis inte störd. Om kanalen stängs senare och lymfutflödet också störs (till exempel i interstitiellt lungemfysem eller pneumoskleros) ökar risken för lungödem. Minskad överensstämmelse och svullnad i lungorna och med en öppen arteriell kanal utvecklas vanligtvis på 5-10: e dagen efter födseln. Efter stängning av lungens luftöverensstämmelse återställs.

diagnostik

EchoCG med färgdopplerstudie låter dig göra en diagnos och bedöma storleken och riktningen av blodflödet genom den öppna arteriella kanalen. Med en stor blodutmatning från vänster till höger genom den öppna arteriella kanalen registreras det omvända diastoliska blodflödet ofta i den nedåtgående aortan, medan den normala riktningen av blodflödet i den nedåtgående aortan i systol och diastol är densamma.

Risken för komplikationer beror inte bara på storleken av blodutmatningen, utan också på dess existens och organismens kompensationsförmåga. Således kan utmatningen av ett konstant värde genom den öppna arteriella kanalen inte manifesteras under de första 24 timmarna efter födseln, men om den finns i flera dagar kan den leda till svåra andningsstörningar och hjärtsvikt.

Kliniska symtom på sjukdomen är vanligtvis försenade jämfört med ekokardiografiska tecken, men de är mer benägna att bestämma prognosen. Några symptom är specifika för den öppna arteriella kanalen, såsom konstant ljud och ökad apikal impuls, men de är inte alltid; Andra symtom, såsom andningssvikt, är känsligare, men inte specifika. Takykardi är ett opålitligt tecken på en öppen arteriell kanal i prematuritet. Det är visat att följande symtom indikerar en stor risk för komplikationer hos den öppna arteriella kanalen: systolisk murmur, ökad apisk impuls, hopppuls, högt pulstryck och andningssjukdomar. Elektrokardiogram och bröströntgen för diagnos spelar ingen roll mycket. Även med en stor bloddropp från vänster till höger kan kardiomegali och ökad lungformulär inte vara.

prevalens

Funktionell nedläggning av artärkanalen enligt EchoCG sker i 50% av fulltid under de första 24 timmarna av livet, i 90% av de första 48 timmarna och i 100% av 72 timmar. I för tidiga stängningar av kanalen uppträder långsammare, men i avsaknad av en annan patologi är fullständig tillslutning normalt inträffar inom 4 dagar efter födseln. Förslutningen av kanalen försenas när sjukdomshyalinmembranen. I förtid med svår hyalinmembransjukdom stängs artärkanalen efter 4 dagar i 11% med en gestationsålder på mer än 30 veckor och 65% med en gestationsålder på mindre än 30 veckor. Risken för en öppen arteriell kanal ökar med perinatal asfyxi och överdriven vätskeintag under de första dagarna av livet. Behandling med ett ytaktivt medel bidrar till det tidigare utseendet på symptom på den öppna arteriella kanalen, eftersom det ytaktiva medlet förbättrar ventilation och reducerar lungvaskulär resistans.

behandling

Vissa kliniker följer en konservativ taktik, som är att begränsa vätskeintag, utnämning av diuretika och hjärtglykosider. Även om överdriven vätskadrift ökar risken för en öppen arteriell kanal, är dess begränsning osannolikt att bidra till dess stängning. Dessutom leder fluidbegränsning i kombination med diuretiskt intag ofta till elektrolytstörningar och dehydrering, liksom svält och följaktligen tillväxtnedgång. Hjärtglykosider är värdelösa med en öppen arteriell kanal, eftersom myokardial kontraktilitet redan har ökat. Med en öppen arteriell kanal var en positiv ventilationsventilation med ventilationsventilen effektiv. En ökning av utgångsuttryckstrycket minskar mängden av lättnad från vänster till höger genom artärkanalen och ökar den effektiva hjärtutgången. Storleken på urladdningen ökar med anemi, eftersom lungvaskulär motstånd minskar på grund av en minskning av blodviskositeten. Ökad hematokrit under blodtransfusion minskar utmatningen av blod genom artärkanalen och förbättrar syreförmågan hos organen.

Med en kliniskt signifikant öppen arteriell kanal i preterm kan dess ligering utföras direkt i intensivvården. I erfarna händer åtföljs denna operation av ett fåtal komplikationer och mycket låg dödlighet. Indometacin undviker ofta kirurgi. Dess effektivitet och säkerhet är väl studerade, den är jämförbar med kirurgisk behandling för att påverka incidensen av komplikationer som bronkopulmonell dysplasi, nekrotiserande enterokolit och matsmältningsstörningar. Indometacin förskjuter den kirurgiska behandlingen av den öppna arteriella kanalen, trots att frågor kvarstår om dess biverkningar (minskning av mesenterisk, njur- och cerebralt blodflöde), doser, administreringstid och behandlingsvillkor. Behandlingsregimer är ganska olika. Tabellen visar ett av de effektiva systemen.

Öppen arteriell botallovkanal (OAD): orsakerna till icke-stängning hos barn, symtom, hur man behandlar

Den öppna arteriella kanalen (OAD) är en sjukdom som uppstår som en följd av störningar i hjärtans normala utveckling och stora kärl i prenatala och postnatala perioder. Medfödda hjärtefekter bildas vanligtvis under de första månaderna av fostrets utveckling som ett resultat av atypisk bildning av intrakardiella formationer. Persistenta patologiska förändringar i hjärtets struktur leder till dysfunktion och utveckling av hypoxi.

Den arteriella (Botallov) kanalen är den strukturella bildningen av fosterhjärtat, genom vilket blodet som utstötas av vänster ventrikel i aortan passerar in i lungstammen och återvänder igen till vänster ventrikel. Normalt genomgår den arteriella kanalen utplåning omedelbart efter födseln och blir en bindvävssladd. Att fylla lungorna med syre leder till att kanalen stängs med en förtjockad intima och en förändring i blodflödesriktningen.

Hos barn med missbildningar stänger kanalen inte i tid, men fortsätter att fungera. Detta försämrar lungcirkulationen och hjärtets normala funktion. OAP diagnostiseras vanligtvis hos nyfödda och spädbarn, sällan i skolbarn, och ibland även hos vuxna. Patologi finns i helåriga barn som bor i områden på höglandet.

etiologi

PDA: s etiologi är för närvarande inte fullt ut förstådd. Experter identifierar flera riskfaktorer för denna sjukdom:

• Preterm arbetskraft
• Låg födelsevikt
• beriberi,
• Kronisk fosterhypoxi,
• Ärftlig predisposition
• Äktenskap mellan släktingar,
• Ålder av mamma över 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiös patologi under graviditetens första trimester, medfödd rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol och narkotikamissbruk gravid, rökning,
• Röntgen- och gammastrålning
• Tar mediciner under graviditeten,
• Effekterna av kemikalier på kroppen av en gravid kvinna,
• Systemiska och metaboliska sjukdomar hos den gravida
• Fetal endokardit av reumatiskt ursprung,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism och andra.

Orsakerna till AOA kombineras vanligen i 2 stora grupper - internt och externt. Interna orsaker är förknippade med ärftlig predisposition och hormonella förändringar. Externa orsaker är: dålig ekologi, yrkesrisker, sjukdomar och skadliga vanor hos moderen, giftiga effekter på fostret hos olika ämnen - droger, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP upptäcks mest i för tidiga barn. Dessutom desto mindre är den nyfödda vikten, desto större är sannolikheten för utvecklingen av denna patologi. Hjärtasjukdomar kombineras vanligen med onormal utveckling av organen i matsmältningssystemet, urinvägarna och könsorganen. De omedelbara orsakerna till att Botallov-kanalen inte stängs i detta fall är andningsstörningar, fostrets kvävning, förlängd syrebehandling och behandling med parenteral vätska.

Video: Medicinsk animering om anatomi av artärkanalen

symtomatologi

Sjukdomen kan vara asymptomatisk och extremt svår. Med en liten diameter av kanalen utvecklas inte hemodynamiska störningar, och patologin diagnostiseras inte under lång tid. Om kanalens diameter och volymen av shunten är signifikanta uttrycks patologins symptom starkt och framträder mycket tidigt.

Kliniska tecken:

1. Pallor i huden
2. Cyanos som uppträder under sugande, gråtande,
3. viktminskning
4. hyperhidros,
5. Hosta, heshet,
6. Svag psykofysisk utveckling,
7. Andnöd
8. svaghet
9. Natt astmaattacker, dålig sömn,
10. Arytmi, takykardi, instabil puls,

Barn med OAP lider ofta av bronkopulmonell patologi. Nyfödda med en bred arteriell kanal och en betydande mängd shunt är svåra att mata, de går inte ner i vikt och till och med går ner i vikt.

Om patologin inte upptäcktes under det första levnadsåret, då barnet växer och utvecklas, försvårar sjukdomsförloppet och manifesterar mer livliga kliniska symptom: asteni, andfåddhet, tachypné, hosta, frekventa inflammatoriska sjukdomar i bronkier och lungor.

komplikationer

Svåra komplikationer och farliga konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokardit är en infektiös inflammation i hjärtatets inre, vilket leder till dysfunktion av valvuläranordningen. Patienter med feber, frossa och svettningar. Tecken på berusning kombineras med huvudvärk och slöhet. Hepatosplenomegali utvecklas, blödningar förekommer i fundus och smärtsamma små knölar på palmerna. Antibakteriell behandling av patologi. Patienter är förskrivna antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjärtfel utvecklas i avsaknad av snabb hjärtkirurgi och består av otillräcklig blodtillförsel till de inre organen. Hjärtat upphör att helt pumpa blod, vilket leder till kronisk hypoxi och försämring av hela kroppen. Patienter upplever andfåddhet, takykardi, ödem i nedre extremiteterna, trötthet, sömnstörning, långvarig torrhosta. Behandling av patologi omfattar dietterapi, läkemedelsterapi, som syftar till att normalisera blodtrycket, stabilisera hjärtets arbete och förbättra blodtillförseln.
• Myokardinfarkt - en akut sjukdom orsakad av utseendet i hjärtmuskulärfoci av ischemisk nekros. Patologin manifesteras av karakteristisk smärta, som inte stoppas av nitratintaget, agitation och ångest hos patienten, hudens hud, svettning. Behandlingen utförs på ett sjukhus. Patienterna ordineras trombolytika, narkotiska analgetika, nitrater.
• Omvänd blodflöde genom den breda arteriella kanalen kan leda till cerebral ischemi och intracerebral blödning.
• Lungödem utvecklas när vätskan passerar från lungkapillärerna till det interstitiella utrymmet.

De sällsynta komplikationerna hos PDA inkluderar: aortabrott, oförenlig med livet; aneurysm och ruptur av den arteriella kanalen; lunghypertension av sklerotisk natur; hjärtstopp i frånvaro av korrigerande terapi; frekventa akuta luftvägsinfektioner och SARS.

diagnostik

Läkare av olika medicinska specialiteter arbetar med att diagnostisera SAR:

1. Obstetricians och gynekologer övervakar hjärtslag och utvecklingen av det fosterkardiovaskulära systemet,
2. Neonatologer undersöker det nyfödda och lyssnar på hjärnljud,
3. Barnläkare granskar äldre barn: de utövar auskultation av hjärtat och när patologiskt brus upptäcks skickar de barnet till en kardiolog,
4. Kardiologer gör en slutlig diagnos och föreskriver behandling.

Allmänna diagnostiska åtgärder inkluderar visuell undersökning av patienten, palpation och perkussion av bröstet, auskultation, instrumentella undersökningsmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultraljud i hjärtat och stora kärl, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteras bröstdeformation, pulsering av hjärtområdet, förskjutning av hjärtat, tryck till vänster. Palpation detekterar systolisk tremor och slagverk - utvidgar gränserna för hjärtlöslighet. Auscultation är den viktigaste metoden vid diagnos av PDA. Dess klassiska funktion är grovt kontinuerligt "motor" buller på grund av enriktad rörelse av blod. Gradvis försvinner det, och en accent av 2 toner över lungartären uppträder. I allvarliga fall finns det flera klick och störande ljud.

Instrument diagnostiska metoder:

• Elektrokardiografi avslöjar inte patologiska symptom, utan endast tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.
• Radiologiska tecken på patologi är: lungans nätmönster, expansion av hjärtans skugga, utvidgning av sina vänstra kamrar, utbuktning av ett segment av lungartärstammen, fläckig infiltration.
• Hjärtets ultraljud gör det möjligt att visuellt bedöma arbetet med olika delar av hjärtat och ventilapparaten för att bestämma tjockleken på myokardiet, kanaldens storlek. Doppler-sonografi gör det möjligt att fastställa diagnosen av PDA så exakt som möjligt, bestämma dess bredd och regurgitation av blod från aortan till lungartären. Ultraljudsundersökning av hjärtat gör det möjligt att upptäcka anatomiska defekter i hjärtklaffarna, bestämma de stora kärlens placering och utvärdera myokardiums kontraktilitet.
• Fonokardiografi är en enkel metod för att diagnostisera hjärtfel och defekter mellan hålrummen genom grafiskt inspelning av toner och hjärtljud. Med hjälp av fonokardiografi kan du objektivt dokumentera de data som erhållits när du lyssnar på en patient, mäter längden på ljudet och intervallet mellan dem.
• Aortografi är en informativ diagnostisk metod, som består i att leverera en kontrastvätska till hjärtkaviteten och genomföra en serie röntgenstrålar. Samtidig färgning av aortan och lungartären indikerar icke-stängning av Botallova-kanalen. De resulterande bilderna finns kvar i datorns elektroniska minne, så att du kan arbeta med dem flera gånger.
• Kateterisering och hjärtljud i OAP möjliggör absolut noggrann diagnos, om sonden passerar fritt från lungartären genom kanalen till den nedåtgående aortan.

Hjärthålighetsljud och angiokardiografi är nödvändiga för en mer exakt anatomisk och hemodynamisk diagnos.

behandling

Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att bli av med det. När de första tecknen på patologi uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare. Tidig diagnos och snabb behandling kommer att förbättra patientens möjligheter till fullständig återhämtning.

Om ett barn förlorar vikt, vägrar aktiva spel, blir blå när man skriker, blir dåsig, upplever andfåddhet, hosta och cyanos, ofta genomgår ARVI och bronkit, ska den så snart som möjligt visas till en specialist.

Konservativ behandling

Drogterapi är indicerad för patienter med milda kliniska tecken och inga komplikationer. Läkemedelsbehandling av PDA utförs i förtid och barn upp till ett år. Om, efter 3 kurser av konservativ behandling, stängs inte kanalen och symtomen på hjärtsvikt ökar, fortsätt till operation.

1. Ett sjukt barn föreskrivs en speciell diet som begränsar vätskeintaget.
2. Andningsstöd är nödvändigt för alla prematura barn med OAP.
3. Patienterna ordineras prostaglandinhämmare, som aktiverar kanalens oberoende utplåning. Vanligtvis används intravenös eller enteral administrering av indometacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling utförs för att förhindra smittsamma komplikationer - bakteriell endokardit och lunginflammation.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hämmare - "Enalapril", "Captopril" ordineras till personer med hjärtsviktsklinik

Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering ordineras till barn som inte har fått det förväntade resultatet från konservativ behandling. Hjärtkateterisering är en mycket effektiv metod för behandling av PDA med låg risk att utveckla komplikationer. Förfarandet utförs av specialutbildade pediatriska kardiologer. Några timmar innan barnets kateterisering inte får matas och vattnas. Omedelbart före proceduren ges han en rensningsema och en beroligande injektion. Efter att barnet slappnar av och somnar, börjar de att manipulera. En kateter införs i hjärtkamrarna genom en av de stora blodkärlen. Det är inte nödvändigt att göra snitt på huden. Läkaren övervakar kateterets framsteg, tittar på skärmen på en speciell röntgenmaskin. Genom studier av blodprover och mätning av blodtryck i hjärtat får han information om defekten. Ju mer erfarna och kvalificerade kardiologen, desto effektivare och framgångsrikt kommer hjärtkateterisering att passera.

Hjärtkateterisering och kanalklippning under thoraxoscopy är ett alternativ till kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gör det möjligt att helt eliminera OAS, minska patientens lidande, öka sitt motstånd mot fysisk aktivitet och förlänga livet avsevärt. Kirurgisk behandling består av öppna och endovaskulära operationer. OAP bundet upp med en dubbel ligatur, pålägger det vaskulära clips, kors och sutureras.

Klassisk operation är en öppen kirurgi, som består i att bandalisera Botallova-kanalen. Funktionen utförs på ett "torrt" hjärta när patienten är ansluten till ventilatorn och under generell anestesi.

Den endoskopiska metoden för operation är minimalt invasiv och mindre traumatisk. Ett litet snitt görs på låret, genom vilket en sond läggs in i lårbenet. Med hjälp av det levereras en ockluderare eller en spiral till PDA, med vilken lumen är stängd. Hela banan av operationen övervakas av läkare på bildskärmen.

Video: OAD-operation, Botallova-kanalanatomi

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i att utesluta de viktigaste riskfaktorerna - stress, alkoholintag och droger, kontakter med smittsamma patienter.

Efter patologins kirurgiska korrigering med barnet är det nödvändigt att göra doserade fysiska övningar och massage hemma.

Rökningstopp och screening för genetiska avvikelser hjälper till att minska risken för att utveckla CHD.

Förhindra förekomsten av CHD reduceras till noggrann planering av graviditet och medicinsk och genetisk rådgivning för personer i riskzonen.

Försiktighet bör vidtas för att observera och undersöka kvinnor som är smittade med rubellavirus eller har ett comorbid tillstånd.

Barnet ska ges ordentlig vård: ökad näring, fysisk aktivitet, fysiologisk och emotionell komfort.

Öppna arteriell kanal

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Den arteriella kanalen är ett kort kärl 4-12 mm långt och 2-10 mm i diameter som förbinder aortan och lungartären. Han är vital för ett barn före födseln. Medan barnet är i livmodern fungerar lungorna fortfarande inte, och de innehåller en mycket liten mängd blod. För att undvika överbelastning av lungkärlen och den högra halvan av hjärtat överförs överflödigt blod från lungartären till aortan genom artärkanalen.

Efter födseln är lungorna rakade, och de behöver allt blod från högerkammaren. Därför producerar kroppen en speciell substans - bradykinin, vilket gör att muskelväggarna i den arteriella kanalen kontraheras. Detta sker vanligtvis under de första dagarna efter födseln. Gradvis växer bindväv i kanalen, och det blir en bunt. Denna process kan vara upp till tre månader.

Men ibland förekommer inte fusion och mellan aorta och lungartären kvarstår en anslutning - den öppna arteriella kanalen (AAP). Blodtrycket i aortan är flera gånger högre än i lungans kärl. Därför hälls blodet ut i lungartären och är fäst vid volymen som skjuter in i högra ventrikeln. I detta fall cirkulerar en stor volym blod i lungorna och det blir svårare för hjärtat att pumpa det. Om storleken på den arteriella kanalen inte är stor, blir kroppen van vid sådan belastning. Men hjärtat i detta fall fungerar hårdare och sliter ut snabbare. Därför är det troligt att människor med en sådan hjärtsjukdom utan behandling kan leva upp till 40 år.

Öppna arteriell kanal hos barn

Den öppna arteriella (botall) kanalen hos barn hänför sig till medfödd hjärtsjukdom. Denna patologi anses vara ganska mild. I de flesta fall orsakar det inte allvarliga hälsoproblem hos nyfödda och småbarn.

Ett barn har alla defekter för varje 2000 nyfödda. Och i prematura barn görs en sådan diagnos till nästan varje sekund. Manifestationer av sjukdomen och behandlingstaktiken beror på kanalens storlek.

Medfödda orsaker

• barnet föddes för tidigt, i en period på upp till 37 veckor, desto kortare period och ju lägre spädbarnets vikt är, desto större risk är att utveckla AAD;
• barnet upplevde syresvält (hypoxi) under graviditeten och flera minuter efter födseln;
• Under graviditeten kontraherade moderen rubella och barnet utvecklade medfödd rubella;
• barnet föddes med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andra kromosomala sjukdomar;
• användning av alkohol av moderen, hormoner eller sömntabletter eller andra giftiga ämnen under graviditeten;
• underutveckling av muskelskiktet, vilket bör ge kompression och lukning av artärkanalen;
• höga nivåer av biologiskt aktiva substanser - prostaglandiner, som förhindrar att väggarna i avloppssystemet träffas.

Symtom och yttre tecken

hälsa

Läkare anför den öppna arteriella kanalen hos barn till "vita" defekter. Det innebär att barnets hud vid födelsetiden är blek och inte har en blåaktig nyans. Med sådana defekter kommer venös blod med en liten mängd syre inte in i den vänstra halvan av hjärtat och aortan, vilket innebär att barnets organ inte saknar syre. Därför känner sig de flesta barn i de flesta fall vanliga.

Storleken på artärkanalen, där det finns symptom på sjukdomen hos nyfödda:

1. Heltidsbarn - Kanaltens storlek är nästan lika med aortas diameter, mer än 9 mm;
2. För tidiga barn - Kanalstorlek mer än 1,5 mm.

Om kanalen har en mindre bredd manifesteras sjukdomen endast av ett murmur i hjärtat.

Barnvård

• snabb puls mer än 150 slag per minut;
• andfåddhet, snabb andning;
• barnet blir trött snabbt och kan inte suga bröstet normalt;
• andningssvårigheter, barnet behöver mekanisk ventilation
• sover lite, vaknar ofta och gråter;
• försening i fysisk utveckling
• dålig viktökning
• tidig lunginflammation som är svår att behandla
• äldre barn vägrar aktiva spel.

Objektiva symptom

För tidiga barn och barn med medel till stora defekter uppvisar följande PAD-symtom:

• hjärtat är starkt förstorat och upptar nästan hela bröstet, det uppenbaras när man knackar;
• när man lyssnar på att höra starka och frekventa sammandragningar i hjärtat. Således försöker hjärtat öka blodvolymen som går till organen, för en del av det går tillbaka till lungorna;
• väl synlig pulsering i stora kärl, resultatet av ökat blodtryck i artärerna efter en stark sammandragning av ventriklarna;
• med hjälp av ett stetoskop hörs ett hjärrstörning, vilket uppstår när blodet passerar från aortan till lungartären genom kanalkanalen;
• blek hud på grund av reflex spasm av små kärl;
• med ålder uppträder en höjd på bröstet - "bröstkorg".

diagnostik

1. Elektrokardiogram - i de flesta fall oförändrade. Tecken på överbelastning i den högra halvan av hjärtat uppträder efter lungkärlskontraktet som svar på ett blodflöde. Det blir svårt för hjärtat att pumpa blod genom det och dess kamrar sträcker sig.
   
2. En röntgenstråle i bröstet visar förändringar i samband med överflödet av lungkärlen med blod och stress på högra atrium och ventrikel:
   • en ökning i högra hälften av hjärtat;
   • utbuktning av lungartären
   • utvidgning av stora kärl i lungorna.
3. Angiografi är en typ av röntgenundersökning där ett kontrastmedel injiceras i blodkärlen för att studera riktningen av blodflödet:
   • "Målat" blod från vänstra hälften av hjärtat genom kanalen tränger in i lungartären;
   • fyller lungstammen med blod med ett kontrastmedel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk inspelning av hjärtljud.
   • avslöjar ett specifikt ljud som kallas "maskin".
     
5. Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat gör att du kan:
   • se närvaron av en öppen arteriell kanal;
   • sätt hålets diameter;
   • Beräkna mängden och riktningen av blod som passerar genom det (med hjälp av dopplerografi).
     
6. Hjärtkateterisering (ljud eller koronogram) avslöjar:
   • ökat tryck i höger kammare;
   • blodsyresättning i rätt hjärta och i lungartären;
   • ibland kan en kateter införas från lungartären till aortan.
     
7. Beräknad tomografi för OAP bestämmer:
   • öppen kanal;
   • dess storlek och plats funktioner.

Mer om diagnostiska metoder
EKG. Studien av elektriska strömmar som uppstår i hjärtat och får det att krympa. Dessa utsläpp plockar upp känsliga sensorer på enheten, som är monterade på bröstet. Då registreras de elektriska potentialerna i form av en kurva, vars tänder speglar spridningen av excitation i hjärtat. Förändringar i den öppna arteriella kanalen:

• överbelastning och förtjockning av vänster ventrikels väggar;
• överbelastning och förtjockning av rätt hjärta utvecklas efter en signifikant ökning av trycket i lungans kärl.
  

Bröströntgen. Forskning baserad på röntgenegenskaper. De passerar nästan fritt genom människokroppen, men vissa vävnader absorberar en del av strålningen. Som ett resultat visas bilder på inre organ på den känsliga filmen. Tecken på OAP:

• förlängda stora kärl i lungorna. Detta beror på stagnation i dem av stora mängder blod;
• öka gränserna för hjärtat;
• en ökning i lungstammen, i vilket ytterligare blod hälls från aortan;
• i allvarliga fall finns det tecken på lungödem.
  

Phonocardiography. Registrering och analys av ljud som uppträder i hjärtat under sammandragning och avkoppling. Till skillnad från regelbundet lyssnande med ett stetoskop registreras resultaten av fonokardiografi på en pappersband som en krökt linje. Karaktäristiskt tecken på vice:

• kontinuerligt "mekaniskt" ljud som hörs under sammandragning och avslappning av hjärtat.
  

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat). Den diagnostiska apparaten skapar en ultraljudsvåg som reser inuti kroppen och reflekteras vid olika frekvenser från olika organ eller absorberas av dem. Sensorn omvandlar "ultraljudseko" till en rörlig bild på bildskärmen. Detta gör det möjligt att överväga:

• öppen arteriell kanal;
• hålets diameter i den;
• tillstånd och tjocklek i hjärtmuskeln;
• blodflöde, som kastas från aortan till lungartären (Doppler-studien).
  

Kateterisering av hjärtat. Ett litet snitt görs i artären på övre låret. Genom den sitter en tunn och flexibel kateter (sond) ihålig inuti. Under röntgenkontroll styrs den till hjärtat. Med hjälp av sonden kan du mäta trycket och syreinnehållet i hjärtat och hjärtkärlens olika kammare. Förändringar i den öppna arteriella kanalen:

• ökad syrehalt i höger atrium, ventrikel och lungartär
• ökat tryck i rätt hjärta och lungstammen;
• Om hål i kanalen är tillräckligt stor kan du komma in i sonden från lungartären till aortan.
  

Katetern kan inte bara klargöra diagnosen utan även blockera den arteriella kanalen med en speciell anordning, ockluderaren, vilken är monterad på sin ände.

Angiografi. En diagnostisk procedur i vilken ett kontrastmedel injiceras genom ett hål i katetern. Det sprider sig genom blodkärlen och kan tydligt ses på röntgenstrålar. Om en öppen kanal misstänks blåses blodet i vänster kammare med "kontrast" och går till aortan. Om artärkanalen är öppen, går det genom det färgade blodet i lungartären och i lungans kärl. Efter en minut bestämmer röntgenbilden förekomsten av detta ämne i lungorna.

Spiral beräknad tomografi med 3D-bildrekonstruktion. Denna metod kombinerar egenskaperna hos röntgenstrålar och funktionerna hos en dator. När kroppen är skannad med röntgen från olika sidor skapar datorn en tredimensionell bild av kroppens undersökta område med alla minsta detaljer:

• öppen arteriell kanal;
• dess längd, bredd;
• Förekomsten av restriktioner i sina olika delar;
• Strukturen och tillståndet hos de kärl för vilka sonden ska införas;
• egenskaper hos blodets rörelse genom kanalkanalen.
  

I de flesta fall utförs denna studie före operationen så att kirurgen kommer att utarbeta en handlingsplan.

behandling

Drogbehandling

Drogbehandling av den öppna arteriella kanalen syftar till att blockera produktionen av prostaglandiner, vilket förhindrar tillslutningen av detta kärl. Diuretika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan hjälpa till i detta. Under de första dagarna efter födseln är chansen till framgångsrik behandling mycket högre.

Cyklo-oxygenashämmare: Indometacin, Nurofen.

Dessa antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel blockerar verkan av ämnen som stör den naturliga tillslutningen av kanalen. Resultatet är en spasm i slangmuskelväggen i artärkanalen, och den stänger.

Utvecklat ett system för intravenös administrering av indometacin:

1. De första två dagarna: initialdosen på 200 mg / kg, sedan 2 doser på 100 mg / kg var 12: e timme.
2. 2-7 dagar: en initialdos på 200 mcg / kg, därefter 2 doser på 200 mcg / kg med ett intervall per dag.
3. 7-9 dagar: en initialdos på 200 mg / kg, därefter 2 doser på 250 mg / kg med ett intervall per dag.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Dessa läkemedel accelererar bildandet och utsöndringen av urin, vilket bidrar till att minska blodvolymen som cirkulerar i kroppen. Detta lindrar svullnad och gör hjärtat arbete enklare. Dispensiva läkemedel baserade på förhållandet 1-4 mg / kg per dag.

Hjärtglykosider: Isolanid, Celanid

De förbättrar hjärtats arbete och hjälper det att bli mer intensivt och kraftfullare. Dessa medel minskar belastningen på hjärtmuskeln och ger den möjlighet att slappna av, förlänga avslappningsperioderna (diastol). Vid första etappen, för att mätta kroppen tar 0,02-0,04 mg / kg per dag. Från den fjärde dagen reduceras dosen med 5-6 gånger.

Brukar spendera två kurser av drogbehandling. Om de inte ger ett resultat och kanalen inte är stängd, förklarar de i detta fall en operation.

Kirurgisk behandling av PDA

Kirurgi - den mest tillförlitliga metoden för behandling av den öppna arteriella kanalen hos barn och vuxna.

Indikationer för kirurgi

1. Läkemedelsbehandling hjälpte inte till att stänga kanalen.
2. Överföring av blod från aorta till lungartären.
3. Det finns tecken på stagnation av blod och ökat tryck i lungans kärl.
4. Förlängd bronkit och lunginflammation, som är svåra att behandla.
5. Hjärtstörningar - hjärtsvikt.
   

Den optimala åldern för operation är 2-5 år.

Kontraindikationer för operation

1. Injektionen av blod från lungartären i aortan indikerar svåra förändringar i lungorna som inte kan korrigeras med kirurgi.
2. Svår lever- och njursjukdom.
   

Fördelar med operationen:

1. Orsaken till blodcirkulationsstörning elimineras helt.
2. Omedelbart efter operationen blir det lättare att andas och lungfunktionen återställs gradvis.
3. En mycket liten andel av mortalitet och komplikationer efter operationen 0,3-3%.
   

Brist på operation
I ca 0,1% av fallen, efter några år, kan aortakanalen öppna igen. Upprepad operation är förknippad med en viss risk på grund av bildandet av vidhäftningar.

Typer av operationer

1. Endovaskulär nedläggning av ductus arteriosus är en lågkollision som inte kräver öppning av bröstet. Läkaren, genom ett stort kärl, placerar en speciell enhet i artärkanalen - ockluderaren, som blockerar blodets gång.
2. Öppen drift Läkaren gör ett relativt litet snitt i bröstet och överlappar defekten. Som ett resultat av operationen stannar blodflödet, och bindväven deponeras gradvis i själva kanalen och det växer.
   • suturering av den arteriella kanalen;
   • bandage kanal tjock silkegänga;
   • spännkanal med ett speciellt klämma.
     

Behandling av öppen arteriell kanal
Den mest effektiva behandlingen av den öppna arteriella kanalen är en operation där läkaren blockerar blodflödet från aortan till lungartären.

Vid vilken ålder är det bättre att få kirurgi?

Den optimala åldern för eliminering av en medelstorleksdefekt (4-9 mm) är 3-5 år.

Med en bred kanal (större än 9 mm) eller med en kanal över 1,5 mm i ett för tidigt barn, utförs operationen flera dagar efter födseln.

I det fall då den öppna arteriella kanalen uppträdde efter puberteten kan operationen utföras vid vilken ålder som helst.

Öppna operationen för att stänga PDA: n

Hjärtkirurgen gör ett snitt mellan revbenen och stänger kanalen.

Indikationer för kirurgi

1. Kanalens storlek i fullfödda barn är mer än 9 mm, i prematura barn över 1,5 mm.
2. Överföring av blod från aorta till lungartären.
3. Det nyfödda barnets beroende på apparaten för konstgjord ventilation av lungorna, när barnet inte kan andas på egen hand.
4. Tidig långvarig lunginflammation, svår att behandla.
5. Kanalen förblir öppen efter två behandlingskurser med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indomethacin).
6. Tecken på funktionsfel i lungorna och hjärtat på grund av återflödet av ytterligare blodvolym i lungkärlen.
   

Kontra

1. Svår hjärtsvikt - hjärtat klarar inte att pumpa blod genom kroppen, de inre organen lider av brist på näringsämnen och syre. Symtom: Avbrott i hjärtat, blå hud och slemhinnor, lungödem, nedsatt njurfunktion, förstorad lever, svullnad i extremiteterna, vätskansamling i buken.
2. Hög lunghypertension - sklerosering av små lungkärl och alveoler, vesiklar där blodet berikar med syre. Trycket i lungans kärl stiger över 70 mm Hg. st och detta leder till det faktum att blodet kastas från lungartären till aortan.
3. Svåra comorbiditeter som kan orsaka död under och efter operationen.
   

Fördelar med operationen

• Läkare har lång erfarenhet av att utföra sådan verksamhet, vilket garanterar ett bra resultat.
• Kirurgen kan eliminera defekten med vilken diameter som helst;
• operationen kan utföras vid vilken som helst bredd av fartygen, vilket är särskilt viktigt när barnet föddes för tidigt.
  

Drift nackdelar

• i ungefär en procent av fallen återupptar arteriellkanalen;
• kirurgi är ett fysiskt trauma och 2-6 veckor är nödvändiga för rehabilitering;
• komplikationer associerade med blödning eller inflammation i såret kan inträffa under och efter operationen.
  

Steg för öppen kirurgi

1. Förberedelse för operation:
   • blodprov för gruppen och Rh-faktor, för koagulation;
   • blodprov för aids och syfilis;
   • slutföra blodräkning
   • urinanalys;
   • Analys av avföring på ägg av maskar;
   • röntgen i bröstet;
   • Hjärtets ultraljud.
     
   Om associerade sjukdomar identifieras behandlas de först för att undvika komplikationer efter operation.
   
2. Samråd med läkare. Före operationen kommer du definitivt att träffas med en kirurg och en anestesiolog, som kommer att berätta om operationens gång och skingra dina rädslor. Du kommer att klargöra om det finns allergier mot mediciner för att välja rätt läkemedel för anestesi.
   
3. På natten före operationen rekommenderas det att ta sömntabletter för att ha en bra vila.
   
4. Innan operationen injicerar läkaren läkemedel för allmän anestesi intravenöst. Efter några minuter inträffar en djup medicinsk sömn.
   
5. Hjärtkirurgen gör ett litet snitt mellan revbenen, genom vilket han får tillgång till hjärtat och aortan. Under denna operation är det inte nödvändigt att ansluta hjärtlungsmaskinen, eftersom hjärtat själv pumpar blod genom kroppen.
   
6. Läkaren eliminerar felet på det lämpligaste sättet:
   • bandage med tjock silkesgänga;
   • klämmer kanalen med ett speciellt klipp (klipp);
   • skär den arteriella kanalen och därefter suger båda ändarna.
     
7. Läkaren lägger en sy på såret, lämnar ett gummirör för fluidutmatning. Sedan bandage.
   

Operationen att stänga ductus arteriosus är densamma hos barn och vuxna.

Endovaskulär tillslutning av ductus arteriosus
Nyligen utfördes de flesta operationer genom stora fartyg i övre låret.

1. Om kanalens diameter är mindre än 3,5 mm, använd sedan en "Gianturco" spiral;
2. Om kanalens diameter är större använd Amplatzer-ockluderaren.
   

Rehabilitering efter öppen operation i OAD

Från operatören kommer du att överföras till intensivvården, du kan behöva ansluta till speciella enheter som övervakar puls, tryck, hjärtfrekvens och stödjer din kropp. För oavbruten andning sätts ett speciellt andningsrör i munnen på grund av det kan du inte tala.

Moderna medel för anestesi utesluter problem vid vakning. Så att smärta i bröstet inte stör dig, kommer smärtstillande läkemedel att ordineras som förhindrar inflammation i såret.

Den första dagen måste du observera strikt sängstöd. Det betyder att du inte kan gå upp. Men efter en dag kommer du att överföras till intensivvården och får flytta runt församlingen.

Till dess att suturen är läkt, måste du gå till dressingen dagligen. Efter en dag kommer avloppet att avlägsnas från såret och de kommer att råda dig att bära en speciell korsett som inte tillåter sömmen att sprida sig.

De första 3-4 dagarna kan öka något i temperaturen - så här reagerar kroppen på operationen. Det är okej, men det är bättre att informera läkaren om det.

Gör andning övningar med jerky exit varje timme och gör fysisk terapi: sträcka dina händer. Ligga i sängen, böj knäna och håll fötterna på sängen. Lägg händerna i axelledet och inte höja från sängen.

Du måste stanna på sjukhuset i 5-7 dagar. När läkaren ser till att ditt tillstånd ständigt förbättras kommer du att släppas hem. Först kommer dina möjligheter att vara något begränsade, så det är nödvändigt att det finns någon som hjälper dig med hushållsarbetet.

Före urladdning kommer de att berätta för dig hur du ska bearbeta sömmarna. De behöver smörjas en gång om dagen med strålande grön eller tinktur av kalendula. I framtiden kommer läkaren att rekommendera dig en salva för att förhindra ärrbildning: Kontraktubeks.
Du kan ta en dusch efter att såret läker. Det räcker att tvätta sömmen med varmt tvålvatten och torka det försiktigt med en mjuk handduk.

Öka fysisk aktivitet gradvis. Börja med korta promenader - 100-200 meter. Varje dag, öka belastningen lite. På 2-3 veckor kommer du nästan att återhämta sig.

Näring efter operation

De första två dagarna ska maten vara flytande: buljonger, geléer, juice med massa, yoghurt, mosade soppor.
På den tredje dagen kan du ta fast mat. Från fett rökt och stekt medan det är nödvändigt att avstå. Under veckan, expandera kosten och gå till den vanliga maten.

De första två veckorna är det viktigt att undvika förstoppning. Därför äter mer grönsaker och frukter i någon form, mejeriprodukter, torkade frukter.

För att återhämta sig snabbt efter operationen behöver du mycket protein (kött och fjäderfä, fisk och skaldjur) och vitaminer, som är rikliga i färsk frukt. Om du inte kan uppfylla kroppens behov med mat, kommer läkaren att råda dig att dessutom ta ett komplex av vitaminer.

För att bevara hjärtans hälsa och blodkärl måste följa vissa restriktioner. Undvik margarine- och animaliska fetter, konfekt, muffins och försök att inte övermätta.

Om operationen gjordes för ett barn, måste föräldrarna komma ihåg några regler:

• Lyft inte barnet under armarna och dra inte upp händerna.
• De första två veckorna, undvik fysisk ansträngning, försök att få barnet att gråta mindre;
• Om barnet är litet, bär det så oftare;
• Om barnet spenderar mycket tid i spjälsängen, vänd den sedan från sida till sida en gång i timmen.
• Lär ditt barn att blåsa bubblor eller att blåsa upp en strandboll för att förbättra lungfunktionen.
• utföra andningsövningar flera gånger om dagen: andas ut genom läpparna med vikta rör, andas ut genom ett strå i vattnet;
• För de första sex månaderna, undvik farliga situationer som kan leda till bröstkörtel.
• urladdningsfältet gör en strömsmassage på friska områden i kroppen för att förbättra blodcirkulationen.
  

En fullständig massage kan utföras på 3-4 månader efter operationen.

Återhämtning efter kirurgisk behandling av den öppna arteriella kanalen är mycket lättare och snabbare jämfört med andra hjärtoperationer. Efter sex månader kommer din baby inte att skilja sig från resten av barnen, och du kommer att glömma de dagar som spenderats på sjukhuset för alltid.