Koronarografi av hjärtkärl: Kärnan i proceduren, indikationer och kontraindikationer

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronarangiografi är en mycket informativ, modern och tillförlitlig metod för att diagnostisera lesioner (förminskning, stenos) av koronarbädden. Studien bygger på visualiseringen av passage av ett kontrastmedel genom hjärtkärl. Kontrastmaterial gör att du kan se processen på skärmen på en speciell enhet i realtid.

Koronararterierna (kransartärer, hjärtan) är de kärl som levererar blod till hjärtat.

Koronarangiografi hos hjärtkärlen är "guldstandarden" för studier av kranskärlssåren. Utför proceduren i röntgenstrålen. Interventionell operation utvecklas snabbt och konkurrerar med den "stora operationen" vid behandling av kranskärlssjukdom.

Läkarna i denna specialitet är kardiovaskulära kirurger som har genomgått omfattande träning. De kallas nu interventionskirurger eller endovaskulära kirurger.

En röntgenoperation är ett rum där, under sterila förhållanden, röntgenutrustning utför läkare intrakardiala undersökningar och behandling. Det är röntgen som gör det möjligt för doktorn att se hjärtat och kranskärlen under hela proceduren.

Därefter kommer du att lära dig: när koronar angiografi visas, kommer vi att dölja den viktigaste punkten för patienten - hur förfarandet går och när du kan komma igång efter det. Vad är indikationerna, möjliga komplikationer.

Indikationer för koronarangiografi

Vem behöver göra forskning? Läsningarna är väldigt breda, de blir större. Vi betraktar de vanligaste fallen när forskning är oumbärlig.

1. Under utvecklingen av akut koronarsyndrom (ACS) - detta är början på ett eventuellt hjärtinfarkt. Faktum är att myokardinfarkt (hjärtmuskeln) har flera utvecklingsstadier. Om det i början av denna händelse försöker återställa blodflödet, kommer ACS inte att sluta med nekros (död) av en del av myokardiet.
2. Misstankar om nederlag av koronarbädden. Om patienten har symtom på stenokardi, då om det finns en förträngning enligt koronar angiografi, ska blodflödet i hjärtatärer återställas före ischemi eller hjärtinfarkt.
3. När det är känt att det finns kransartärstenos (lindring av lumen med aterosklerotiska plack), men du måste ta reda på hur uttryckt det är. Röntgenkirurger med ögon (det vill säga visuellt) bedömer mängden stenos. På skärmen kan du se "timglaset, när den ligger i stället för stenos utgör den kontrast som utgör en kontrast. Om denna inskränkning är mycket liten, utvärderas den hastighet vid vilken kontrasten tvättas bort (efter det normala blodflödet följer kontrast).
4. I de fall där patienten behöver hjärtkirurgi: byta ut en eller flera ventiler eller en operation för aortas aneurysm (expansion). I alla dessa fall måste läkare avgöra om det finns en patologi hos hjärtartärerna. Hur mycket kirurgi behöver en patient? Endast en rättelse av vice eller shunting också?
5. Det är tillförlitligt känt att koronar hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) utvecklas tre gånger oftare hos patienter med en transplanterad njure än hos en normal population av samma ålder. På grund av det växande antalet transplantationer i världen blir detta problem ganska brådskande, och koronar angiografi utförs också för sådana patienter.
6. Det är inte längre en sällsynthet när en studie utförs hos patienter med ett transplanterat hjärta för att diagnostisera angina.

Koronär angiografi är nödvändig för tidpunkten (som en nödsituation) och för behandling av kranskärlssårets stenotiska lesioner. Om förträngningen är kritisk (mer än 50% av artärens lumen), är det absolut nödvändigt att bestämma: patienten behöver koronarartär bypassoperation eller angioplastikoperation. Om sammandragningen inte är kritisk - det kan finnas tillräckligt med medicinering.

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer. Om en patient tar blodförtunnande läkemedel under mycket lång tid, och det finns ingen brådskelse för koronarangiografi, kan proceduren skjutas upp i 7-10 dagar. I detta fall rekommenderas att avbryta medicinen. Det är nödvändigt att efter förfarandet stoppade blodet snabbt och det fanns ingen risk för blödning.

Hur är proceduren?

Vi kommer att se över hela processen med koronarangiografi hos hjärtkärlen "från patientens sida".

Hospitalisering och förberedelse

Patienten anländer på kvällen i avdelningen eller på morgonen kommer han vid den bestämda timmen för undersökningen. Han måste ha blodprov i hans händer (doktorn kommer att ange vilka), en elektrokardiografi och resultaten av ett ultraljud i hjärtat.

I akutrummet eller i avdelningen får patienten ett informativt samtycke, vilket måste undertecknas (om du inte ändrar dig om studien). Koronarangiografi utförs på tom mage, varaktigheten av hela proceduren är från 30 minuter till 2 timmar. Släpp patienten nästa dag. På morgonen före urladdning kommer alla tester att tas.

Denna procedur kan utföras på två sätt (vi talar om den standardplanerade diagnostiska metoden): genom armens kärl och genom lårbensartären.

Metoder för införande av en kateter för koronarangiografi hos hjärtkärl

Innan koronar angiografi för att lindra nervspänningen kommer en injektion (premedicinering).

Vanligtvis är patienten medveten under studien och kommunicerar med läkaren. I sällsynta fall är det nödvändigt att fördjupa patienten i ett tillstånd av drogsömn - då anestesiologen kommer att vara på studien.

Vad händer i operationsrummet själv?

1. I båda fallen görs lokalbedövning initialt (med lidokain och andra medel).
2. Ett kärl punkteras i höften eller armen, en kateter eller ett rör sätts in i kärlet. Ursprungligen måste du nå kransartärens mun (det är här kransartären lämnar aortan). Kirurgen sätter in ett rör i kärlet i patientens högra hand.
3. Läkarkateteret stiger direkt i kransartärernas mun. I den andra änden (där de kom in genom huden) fästes en spruta med kontrast på katetern. Här introduceras det. Kontrasten fyller hjärtatärer och tvättas bort med blod. Under hela proceduren är videoinspelning. Läkaren tittar på processen på skärmen. Skärmen kan roteras så att patienten också ser sina egna artärer. Du kan prata med läkaren. Kirurgen sätter in kontrasten från sprutan genom katetern. Läkaren observerar processen på skärmen.
4. Efter avslutad procedur på punkteringsområdet utövar läkaren fysiskt tryck med händerna. Detta är för att stoppa blödningen.
5. Applicera sedan ett sterilt tryck (mycket tätt) bandage och patienten överförs till avdelningen. Efter proceduren sätter kirurgen ett tätt bandage på patienten.

Efter koronar angiografi

Patienten rekommenderas inte att gå ur sängen i 5 till 10 timmar. Denna skillnad är tydlig. Tillsammans tar vissa patienter droger som tappar blodet. Och inte i alla fall är det möjligt att avbryta dem före förfarandet.

Du kan äta direkt efter proceduren. En kirurg kommer till församlingen för att diskutera alla detaljer i studien.

Inspelningen av koronarangiografiproceduren studeras grundligt och upprepade gånger och analyseras av läkare. En kopia av videon kommer att ge omedelbart händerna i operationssalen.

Lossa patienten om det inte finns några komplikationer nästa dag. Du kan börja jobba på en dag.

Komplikationer av förfarandet

I praktiken är komplikationer extremt sällsynta - högst 1%. Från 0,19 till 0,99% komplikationer efter denna studie rapporteras i litteraturen.

• Blödning och återanvändning av ett tryckbandage. Efter studien är det absolut nödvändigt att den läkare som gjorde proceduren kommer att närma dig dig. Han kommer in så ofta som situationen kräver.
• Allergiska reaktioner mot kontrast. Det kan vara illamående, kräkningar, utslag. Problem går bort på egen hand, eller allergiska skott ges.
• Myokardinfarkt, arytmier, smärta i hjärtat - högst 0,05%. I avvärjningen bredvid patienten tillåtet att hitta en älskad. Två läkare kommer att vara säker på att observera: läkare av avdelningen och läkaren som gjorde koronarangiografi. Sådana komplikationer vid tiden kommer att diagnostiseras.
• Kontrastinducerad nefropati (akut njurskada) åtföljs av en kortvarig ökning av kreatinin i blodet på grund av kontrast. Kreatinin är en produkt av proteinmetabolism, en viktig indikator på njurefunktionen. Kontrast visas inom 24 timmar utan att njurarna skadas.
• Perforering och brott i kransartären. Det förekommer hos 0,22% av patienterna. Denna komplikation utvecklas hos patienter med avancerad ateroskleros av kransartärerna. (Journal "Övning av akutsjukvård", 2014). I mer än 99% av patienterna kan komplikationen elimineras på operationsbordet.

rön

Koronarangiografi är nödvändig för att läkaren själv ska kunna bedöma hur, var och varför kransartärerna påverkas. Efter undersökningen får patienten en noggrann diagnos.

Det kan vara att under koronar angiografi, kommer du omedelbart att åtgärdas av smalare artärer (uppblåsa ballonen under tryck vid stenosplatsen).

Procentandelen av komplikationer efter studien är låg, och metodens innehållsinformation är tillförlitlig och viktig för vidare behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronarografi av hjärtat - vad det är, koronar undersökning och vaskulär koronär

Koronarangiografi i hjärtat är guldstandarden för att diagnostisera hjärtpatologin. Enligt statistiken är den främsta orsaken till dödsfall kardiovaskulära sjukdomar. Fler och fler människor har hög risk för hjärtsjukdomar.

Det är möjligt att förhindra tillväxten av hjärtkänslor genom tidig upptäckt av orsakerna till sjukdomen.

Modern medicin har en hel arsenal av metoder för att undersöka hjärtat och blodkärlen, vilket möjliggör undersökning vid varje stadium av sjukdomen och individuella egenskaper hos en person.

Koronarografi av hjärtat eller angiografi är en röntgenmetod som fastställer patenen i hjärtans hjärtatärer.

Värdet av diagnosen ligger i att se problemet från insidan: objektivt bedöma tillståndet av det inre skiktet av blodkärl och identifiera fosterskador.

Kärnan i förfarandet är att hjärtkärlens kardiografi utförs med ett kontrastmedel som fyller kärlen och projicerar vad som händer på angiografmonitorn.

Koronarkärl är tunna artärer som ger blod och syre till myokardiet. Detta är den enda källan till tillförsel till hjärtmuskeln, den är mycket sårbar och benägen att skada. Ateroskleros, myokardinfarkt, ischemi - en följd av lumenminskning, blockering av koronarkärlen.

Coronarografi av hjärtat kommer att tillåta:

• bedöma tillståndet för koronärkärlen
• identifiera centrum för spasmer eller ocklusion (blockering);
• diagnostisera avvikelser i artärernas struktur
• att undersöka tillståndet för säkerheten (lateral och bypass) blodflöde.

Endast en kardiolog kan hänvisa en patient till koronarundersökningen av patientens hjärta.

En indikation på en planerad studie av kranskärlskärl kan vara en förtydligande av diagnosen i ischemi, angina och andra patologier i hjärtat eller bekräftelse på nyligen upptäckta fynd. Obligatorisk koronarangiografi före kirurgisk behandling av hjärtfel.

Kardiologer skiljer följande indikationer för hjärtkardiografi:

• långvarig smärta i bröstregionen, åtföljd av andfåddhet;
• försämring av patienten under intensiv behandling;
• elektiv kirurgi för protetik (ersättning) av hjärtventilen;
• shunt-effektivitetsanalys
• medfödda anomalier i hjärtat
• hjärtsjukdomar och blodkärl;
• ineffektiv behandling av ischemi;
• komplikationer av myokardinfarkt;
• Studie av hjärtpatologier av representanter för högt ansvariga yrken (kosmonautar, piloter, maskinoperatörer);
• Kawasaki sjukdom;
• traumatiska skador på bröstet.

Koronarangiografi möjliggör tidig upptäckt av hjärtkärlens patologier, gör det möjligt att ordinera rätt behandling, förhindrar utveckling av hjärtsjukdomar.

Världsmedicin har fyra moderna metoder för att diagnostisera tillståndet hos kranskärlskärlen:

1. Intravaskulär ultraljud (IVUS) är en invasiv vaskulär undersökning som anger koronarbädden. Endovaskulär ultraljudsmetod används sällan.
2. Interventionell koronarangiografi - införande av ett kontrastmedel genom katetern. Förfarandet är fixerat på angiografen, det presenteras i flera projektioner. Denna teknik är farlig på grund av komplikationer av aorta-aneurysm, separation av blodpropp, hjärtinfarkt. Strikt visad bäddstöd i 12 timmar efter diagnos.
3. CT-koronarangiografi är den mest populära och kliniskt signifikanta studien. Den utförs på en datortomografisk scanner med EKG-synkronisering, vilket omarrangerar bilderna som erhållits i hjärtcykelens diastoliska fas, när kranskärlspärlarna inte rör sig. Det utförs på poliklinisk grund och kräver inte att patienten ska bli sjukhus.
4. Magnetisk resonanskoronär angiografi är ett sällsynt förfarande, vanligtvis utfört med syftet med vetenskaplig forskning. Tekniskt komplex metod som inte ger tillräckligt med ytterligare information för att bedöma koronarartärernas patologi.

Koronarografi av hjärtkärl - vad det är och hur man förbereder

Koronarangiografi hos hjärtkärlen är en allvarlig diagnos som kräver förberedande behandling. Oftast utförda enligt plan, utfördes ofta på nödsituationer.

Förberedelser för koronarangiografi kräver att patienten utför ett antal aktiviteter:

• slutföra blodräkning med en obligatorisk leukocytform och blodplätttal
• biokemiskt blodprov;
• etablering av blodgrupp och Rh-faktor;
• koagulering;
• test som utesluter hepatit C och B, HIV-infektion;
• lungröntgen;
• 12-ledig elektrokardiogram;
• cykel ergometri;
• hjärt ultraljud;
• stressekografi
• myokardisk scintigrafi i vila och dynamik.

Det är tillrådligt för patienten att genomgå en antiinflammatorisk behandling för att utesluta förkylningar och virussjukdomar och för att stabilisera befintliga kroniska patologier.

Dagen före hjärtinfarkt i hjärtkärlen är det bättre att avstå från mat och att depilera området för punkteringen.

Vi räknade ut vad är hjärtans hjärtat angiografi. Låt oss nu prata om hur det utförs. Det finns flera metoder.

Den första är selektiv. Patienten är på sjukhus (vanligtvis per dag). Läkaren bedömer patientens nuvarande tillstånd, varnar för eventuella risker och konsekvenser. I avsaknad av kontraindikationer skickade till operationssalen. Angiografi är smärtfri, patienten är medveten och kommunicerar med läkaren.

Selektiv koronarangiografi hos hjärtkärlen innefattar följande steg:

1. Novokainisk eller lidokainanestesi.
2. Genomförande av en kateter genom lårets artär och övre delen av aortan mot koronarkärlens mynning (möjlig introduktion genom underarmen i underarmen).
3. Administrering av ett radioaktivt preparat (används ofta Lipiodol Ultra Fluid).
4. Att fixa processen med en angiograf, se vad som händer på bildskärmen och spela in resultaten. Skjutning av artärer är gjord i flera utsprång och olika plan.

CT-koronarangiografi kräver inte förberedande förfaranden.

Det bör bara följa några rekommendationer:

• Att inte använda droger och produkter som ökar hjärtfrekvensen.
• sluta röka och alkohol
• på tröskeln till en diet
• ät inte.

CT-skanning - angiografi utförs i flera steg.

Ursprung - Studie av koronar kalcium (CaScore) - första steg som detekterar närvaron av ateroskleros av kranskärlen. Utförs utan införande av en speciell substans, är att beräkna mängden kalcium i koronarartärernas plack. Bestämmer behovet av CT - forskning.

Den andra CT-scan-angiografin utförs liggande på ryggen med dina armar upptagna över huvudet.

Processens totala tid varar från 40 till 60 minuter och inkluderar följande steg:

• tar isoketa eller nitroglycerin;
• införandet av radioaktiva jodinnehållande ämnen med hjälp av en automatisk perfusionsmedel och saltlösning;
• tomografisk avsökning av kransartärer, patientens innehav av andningshållande kommandon;
• bildförvärv i axialplanet.

Under sessionen är patienten i ständig kommunikation med läkaren och får tydliga instruktioner och förklaringar. 10 minuter efter CT-angiografi, kommer patienten att kunna återgå till det vanliga sättet att leva. Eftersom resultaten kräver detaljerad avkodning tar patienten emot dem nästa dag.

Koronarangiografi av hjärtkärl och kontraindikationer för dess genomförande

Koronarangiografi är en medicinsk teknik som inte bara omfattar diagnostik utan även behandlingsaspekterna, och det finns inte bara separata indikationer, utan även kontraindikationer, hjärtinfarkt hos hjärtkärl är inget undantag.

Som sådana är absoluta kontraindikationer för att utföra denna typ av forskning frånvarande.

Samtidigt finns det en lista över speciella, ganska signifikanta begränsningar som har förmåga att påverka avskaffandet av koronarangiografi.

Dessa inkluderar:

• Förekomsten av en allergisk reaktion på en speciell substans som administreras till patienten före undersökningens början.
• njur- eller hjärtsvikt - på grund av läkemedelsbehandling stabiliseras patientens allmänna tillstånd, därför blir studien möjlig;
• Förekomsten av förändringar i samband med blodproppens koagulering eller den så kallade anemien - studien kan utföras först efter noggrann beredning av patienten.
• blodsockernivåer överstiger normen
• förekomsten av olika typer av infektionssjukdomar;
• inflammation i hjärtatets inre
• period av akut stadium av magsår;
• Förekomsten av långvarigt blodtryck, inte mottagligt för medicinsk behandling.

Innan hjärtkärlens hjärtinfarkt ger patienten en remiss för en undersökning, som inkluderar elektrokardiografi, ekkokardiografi, ett blodprov för att bestämma gruppen, samråd med ett antal specialister och prover för att upptäcka möjliga virus.

Glöm inte att patienten måste informera den behandlande läkaren om alla befintliga sjukdomar, liksom eventuella allergiska reaktioner.

Direkt förberedelse för angiografi av hjärtkärl utförs i flera steg:

• Eftersom diagnosen utförs på tom mage, bör patienten sluta ta mat på kvällen.
• plats för forskning vid behov rakning;
• En särskild teknik utvecklas för att applicera medicinska preparat, inte bara exklusivt före förfarandet, men också i förväg.

För att utföra koronarangiografi utförs en analys för att bestämma venös tillgång till hjärtområdet för att tillräckligt säkerställa den önskade rörelsen och ytterligare penetrering av substansen i kransartärerna. Detta görs för att ytterligare uppnå de mest exakta och sanna resultaten av rätt kvalitet. Läkaren bedömer också patientens allmänna tillstånd för att fastställa möjligheten att kontakta en specialist under förfarandet.

Självklart finns det fall där akut eller planerad angiografi av hjärtkärl krävs.

Nödkoronär angiografi rekommenderas för personer i en period av omedelbar försämring av deras hälsa efter endovaskulär kirurgi. Huvuddragen i detta fall innefattar negativa förändringar i elektrokardiogrammet, försämring av det allmänna tillståndet samt en signifikant ökning av enzymmängden i blodet.

Denna form äger rum hos personer som är på sjukhus under en period av dramatisk förändring, nämligen en ökning av intensiteten hos en attack av angina pectoris.

Koronär undersökning av hjärtkärl - tolkning av resultat

En koronarundersökning av hjärtkärlen håller inte länge, och efter detta förfarande rekommenderas en mild behandling, vilket ger begränsningar av flexion av benet som används under kirurgisk behandling för att förhindra ytterligare öppning av blödning i punkteringsområdet. För att förhindra förekomsten av olika njurstörningar rekommenderas patienten att dricka så mycket som möjligt.

Det kan förekomma fall där det finns smärtor i skarpt tillstånd, betydande svullnad med uttalad blåmärken, svaghet, nedsatt blodtryck eller andfåddhet kan förekomma. I detta fall ska du omedelbart informera din läkare.

Det kan finnas någon risk för komplikationer från ett sådant förfarande som kronning av hjärtkärlen.

Ofta träffade dem:

• utseendet av blod på den plats där punkteringen utfördes
• arytmi;
• utseendet av allergier;
• svår avlägsnande av artärintima
• utveckling av hjärtinfarkt.

En grundlig undersökning av flera specialister på en gång gör det möjligt att minska risken för vidare utveckling av sådan typ av sjukdomar.

När det gäller resultaten av CAG i kardiologi, representerar de en kombination av många slutsatser om det allmänna tillståndet för kärlens kärlkärl, här nivån på deras inskränkning, liksom tillräckligheten för den myokardiska blodtillförseln.

Vid detektering av en smalning av lumen till hälften orsakar inte förändringar som medför allvarliga konsekvenser. Om en koronarundersökning av hjärtkärlen visade ett överskott av de erforderliga parametrarna, indikerar detta en signifikant överträdelse. Kirurgisk behandling krävs för återhämtning.

De erhållna bilderna gör det möjligt att bestämma typ av stenos:

• lokalt - omfattar ett relativt litet område av fartyget;
• diffus - hänvisa till ett ganska stort område.

Separering av stenos är också underförstådd med avseende på väggarna:

• slät och jämn
• underminerade och ojämna.

Komplicerad form är ganska vanlig och uppstår på grund av sårbildning av en aterosklerotisk plack.

Som en följd av en koronär undersökning av hjärtkärl kan en fullständig blockering av hjärtkärlens lumen detekteras. I detta fall är myokardområdet underkastat begränsningen av syre och många näringsämnen.

Också hjärtsjukdomar kommer att bidra till att identifiera svårighetsgraden och prevalensen av ateroskleros. För att göra detta är det tillräckligt att bedöma närvaron av stenos och aterosklerotiska plack i hjärtområdets huvudartärer.

Således, till slut, bör närvaron av en, två eller tre vaskulära lesioner av systemet anges. Observera också att detta förfarande är ganska dyrt.

Koronarografi av hjärtkärl - vad är det, är det säkert när det utförs

Kardiovaskulära sjukdomar är en mycket karakteristisk patologi för personer över 40 år. Och bland dessa sjukdomar är de vanligaste förknippade med kärlens ofullkomlighet och begränsningen av kraften i hjärtmuskeln.

För att klargöra orsakerna till hjärtsjukdom finns det många sätt att diagnostisera. En av de mest informativa kontrollerna är hjärtinfarkt hos hjärtkärlen - vad är det, är det farligt att göra det, och hur går undersökningen?

Allmän information

Detta är en invasiv manipulation som tjänar till att bestämma tillståndet för kärl som bär blod och syre till hjärtat. De kallas koronär. De vänstra och högra kransartärerna ger normalt nutrition till musklerna och stöder hela organets prestanda.

I händelse av ogynnsamma händelser, smittar dessa artärer av olika orsaker (stenos) eller täpps upp (ocklusion). Tillförseln av blod till hjärtat är avsevärt begränsat eller upphör helt och hållet på en viss plats, vilket är orsaken till kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt.

Detta är en röntgenundersökning av koronarkärlens lumen med en angiograf och ett kontrastmedel infört genom en kateter precis på tröskeln till hjärtatärer. Undersökningen utförs från olika vinklar, vilket gör det möjligt att skapa den mest detaljerade bilden av undersökningsobjektets tillstånd.

Indikationer för förfarandet

På ett planerat sätt utförs koronarangiografi för:

• bekräftelse eller förnekelse av diagnosen CHD;
• Förtydligande av diagnosen med ineffektiviteten hos andra metoder för att bestämma sjukdomen.
• bestämma arten och metoden för att eliminera defekten under den kommande operationen;
• revidering av tillståndet hos ett organ som förberedelse för en öppen hjärtkirurgi, till exempel vid en defekt.

I nödfall utförs proceduren i närvaro av de första tecknen och symtomen på hjärtinfarkt eller i preinfarktstillståndet, vilket kräver omedelbar ingrepp av hälsoskäl.

Tänk på hur man förbereder sig för hjärtkardioviografi i hjärtat, liksom hur denna procedur är klar.

utbildning

Före utnämningen av koronarangiografi är det nödvändigt att genomgå en serie undersökningar för att utesluta eller bekräfta närvaron av faktorer som inte tillåter användning av denna diagnostiska metod. Utbildningsprogram:

• blodprov (totalt, för socker, för hepatit B och C, bilirubin och andra leverindex, för HIV, för RW, per grupp och Rh-faktor);
• urinalys för njurspatologi
• EKG i 12 ledningar;
• undersökning och slutförande av specialister på befintliga kroniska sjukdomar.

Vid godkännande för manipulation utförs direkt förberedelse före förfarandet:

• Läkaren avbryter vissa mediciner i förväg, till exempel, vilket minskar blodpropp
• utesluter matintag på diagnosdagen - för att undvika komplikationer i form av kräkningar, genomförs studien på tom mage;
• läkaren samlar in en allergisk historia, utför ett test med ett kontrastmedel.

Omedelbart före koronar angiografi rekommenderas att duscha, raka håret i ljummen, ta bort smycken från kroppen (örhängen, ringar, piercing), glasögon, avtagbara proteser, linser, använd toaletten.

Hur gör de det

Patienten ligger på ett speciellt bord. Hjärtsensorer är fastsatta i bröstet. I området för kateterinsättning utförs lokalbedövning och huddesinfektion. I Wien gör ett mikroinsnitt genom vilket en kateter sätts in.

Genom kärlen utförs en kateter under kontroll av en angiograf till munen av kransartärerna. Kontrast substans införs växelvis i var och en av dem, vilket beskriver de inre kärlens inre utrymme. Fotografering och fixering från olika positioner. Stället för stenos eller ocklusion bestäms.

Efter avslutad övervakning avlägsnas katetern försiktigt från venen. Såret sugs noggrant. Patienten har lite tid att ligga och doktorn skriver en slutsats. Det indikerar storleken på den minsta lumen i fartygen, graden av förminskning och den rekommenderade metoden för att korrigera situationen - stenting eller bypassoperation av hjärtkärlen. I frånvaro av problemområden ges en allmän beskrivning av kransartärerna.

Video om hur man gör hjärtkärls hjärtkärlkirurgi:

Villkor för

Oftast utförs koronarangiografi på ett sjukhus som en del av en rutinundersökning för kranskärlssjukdom. I det här fallet tas alla analyser här, några dagar före ingripandet.

Kanske diagnosen och polikliniken. Men patienten måste först självständigt genomgå alla undersökningar på listan, få en kardiologs åsikt om möjligheten till koronar angiografi och hänvisning till det, vilket anger syftet med studien.

På poliklinisk grund utförs införandet av en kateter för koronarangiografi oftast genom ryggradspåven och i armen - i den postoperativa perioden är det möjligt att minimera belastningen på den, i motsats till invasionen genom lårbenet, för att undvika farlig blödning.

Kontra

Ett antal stater tillåter inte att tillämpa denna diagnostiska metod, därför tillgriper de alternativa. Preliminär undersökning kan avslöja dessa villkor:

• okontrollerad arteriell hypertension - intervention kan provocera stress, vilket resulterar i en hypertensiv kris
• post-stroke tillstånd - ångest kan orsaka en andra attack av sjukdomen;
• inre blödning i något organ - när invasionen kan öka blodförlusten
• infektionssjukdomar - viruset kan bidra till trombos vid snittet, liksom avskalning av områdena på blodkärlens väggar;
• diabetes mellitus i dekompensationsstadiet är ett tillstånd av signifikant njurskada, högt blodsocker, möjligheten till hjärtinfarkt;
• förhöjd temperatur av vilket ursprung som helst - samtidig högt blodtryck och snabbt hjärtslag kan leda till hjärtproblem under och efter proceduren;
• svår njursjukdom - ett kontrastmedel kan orsaka organs skada eller förvärra sjukdomen
• intolerans av ett kontrastmedel - på tröskeln till diagnostiken utför de ett test;
• ökad eller minskad blodkoagulering - kan orsaka trombos eller blodförlust.

Risker, komplikationer och konsekvenser

Koronarangiografi, som alla invationer, kan ha biverkningar som orsakas av en onormal reaktion av kroppen till patientens ingrepp och stress. Sällan, men följande händelser uppstår:

• blödning vid administrationsporten;
• arytmi;
• allergier;
• avlägsnande av det inre skiktet av artären;
• utveckling av hjärtinfarkt.

Förhandsgranskning är utformad för att förhindra dessa tillstånd, men ibland händer detta. Läkare som deltar i undersökningen klara av situationen, avslutas förfarandet vid de första ogynnsamma tecknen, patienten tas ur ett farligt tillstånd och överförs till ett sjukhus för observation.

Rekommendationer efter genomförandet

I slutet av den läkare som genomförde studien bestämmer kardiologen sättet att behandla patienten. Om det finns bevis, tilldelas tiden för stentinstallation (på samma sätt som koronarangiografi - med hjälp av en kateter).

Ibland utförs denna procedur direkt under diagnosen, om patientens samtycke förekommer. Kardiologen kan också ordinera ambulerande behandling eller kranskärlspiralbypasskirurgi.

Diagnostisk kostnad

Om det finns en OMS-policy, anges koronarangiografi för indikationer. Men utrustningen hos de flesta sjukhus tillåter inte att täcka alla med denna diagnostiska metod på kort tid. Vanligtvis köer varan i månader, för Kvoter för undersökning är begränsade. Det är möjligt att vidarebefordra denna forskning på kommersiell basis.

Koronarangiografi ingår i den obligatoriska listan över diagnostiska förfaranden för att bestämma graden av skada på hjärtkärlen. Förfarandet har testats och standardiserats under lång tid - det här tjänar som en garanti för patientsäkerhet. Nivån av kardiologi i landet gör att du kan identifiera patologi på ett tidigt stadium och vidta åtgärder för att eliminera det eller förhindra utveckling.

Hjärtans koronografi

Metoden, känd inom medicin som koronar angiografi, har utvecklats för att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera de processer som förekommer i kransartären. Läkare är intresserade av graden och placeringen av fartygets inskränkning, liksom arten av skadorna. Denna metod är mest effektiv vid studier av ischemisk hjärtsjukdom (CHD).

Metoden låter dig fatta det slutgiltiga beslutet när det gäller kirurgi - koronar bypassoperation eller ballongangioplastik. Koronarangiografi utförs i en nödsituation eller planerad ordning - det beror på patientens tillstånd.

Essens av metoden

Metoden bygger på en invasiv instrumentell studie relaterad till röntgenkontrasttekniker. En speciell substans introduceras i kärl av kärlet, fyller helt lumen och låter dig se strukturen hos artären på en röntgen. Vi kommer att prata om indikationer för denna diagnostiska procedur lite senare. För att fatta beslut om koronar angiografisk undersökning ska läkaren analysera:

• Rh-faktor;
• slutföra blodräkning
• virustest för förekomsten av hepatit C och B;
• blodgrupp
• röntgen i bröstet;
• RW;
• MO;
• ekokardiografi;
• EKG (12 ledningar).

Ytterligare studier utförs vid behov. Patientens tillstånd klargörs och diskuteras vid ett medicinskt samråd (ofta ett antal specialister är involverade), sedan förklaras väsentligheten i metoden och de troliga konsekvenserna för patienten.

Principen för koronär angiografi reduceras till användning av en diagnostisk kateter, vilken matas till en av artärerna som matar hjärtat av patienten som undersöks. Genom kateterets lumen införs ett kontrastmedel i kärlet, vars syfte är att tona hjärtartären. Då tas en stillbild.

Detta gör att du kan bedöma graden av funktionalitet i hjärtat och identifiera den påstådda skada på blodkärlen.

Varför gör det

Koronararterierna levererar syre direkt till hjärtmuskeln, så deras inskränkning eller blockering kan leda till oönskade konsekvenser. Otillräcklig blodtillförsel till hjärtat är orsaken till ischemi och på lång sikt - hjärtinfarkt.

Orsakerna till arteriella skador kan vara flera:

• aterosklerotiska plack;
• spasm;
• medfödda anomalier.

Hur man förbereder sig

Smycken och smycken är bäst kvar hemma. Cirka 10 dagar före undersökningen är det nödvändigt att sluta använda droger som är ansvariga för blodförtunning (aspirin, warfarin). Användningen av droger före koronarprocessen är värt att diskutera med din läkare. Diabetiker konsulterar med en endokrinolog, eftersom det är oönskat att ta lämplig medicinering.

Tala om för din läkare om förekomst (möjlig) av allergier mot följande ämnen:

• Röntgenkontrastmedel;
• jod;
• prokain;
• alkohol;
• antibiotika;
• gummiprodukter (handskar).

Du kan ta en vanlig uppsättning saker med dig - tofflor, tandborste, tandkräm, handduk, tvål. Förfarandet tar inte mycket tid, men sjukhusvistelser kan ta upp till 2-3 dagar. På tröskeln till koronarangiografi bereds patientens tarmar med enema. Naturligtvis är det inte nödvändigt att äta och någon vätska på morgonen.

Hur man inspekterar fartyg, memo.

Forskningsområdet är noggrant rakat, då gör läkare en punktering av artären. Ofta är detta axillärt eller ljumsområdet.

Om det finns allvarliga patologier krävs ytterligare undersökning - utan det är koronarangiografi av hjärtkärlen inte klar. Komplikationer kan orsaka renal patologi, nämligen filtreringsdysfunktion. Detta förklaras av det faktum att kontrastmedlet kommer ut genom urinvägarna.

Procedurframsteg

Skåpet för endovaskulär kirurgi - det är där patienten levereras till vilken den koronar angiografiska undersökningen indikeras. Patienten är medveten under hela proceduren, själva processen anses vara liten. Ursprungligen bedrivs lokalbedövning. En kateter tränger in i den övre delen av aortan genom lårbensartären och sedan in i koronär lumen. För att minska observationsperioden är det möjligt att tränga in i underarmsområdet.

Den andra etappen av koronarangiografi är injektionen av ett kontrastmedel. Blodet transporterar ämnet genom kärlen - hela processen spelas in med hjälp av en angiograph, en särskild inspelningsinstallation. Resultatet överförs till monitorn och skickas sedan till den digitala datalagringen. Resultatet visas också till patienten, vad som händer på skärmen förklaras.

I fotografierna (eller datorskärmen) visas ett kontrastmedel i form av skuggor som sänder ut konturerna av de arteriella lumenerna. Vasokonstriktion är märkbar omedelbart - det finns inget blod som kommer in, markerat av ett kontrastmedel. Sådana blockeringar kallas "ocklusioner". Olycksdetektering är en orsak till omedelbar kirurgisk ingrepp.

Om patienten har en önskan kan läkare samtidigt implantera stenter (vaskulär endoprostes). Efter avslutad behandlingskomplex ger doktorn följande information:

• grad av artärskada
• koronar angiografi av de drabbade kärlen i hjärtat (inspelning på elektroniska medier);
• rekommendation angående behandlingstaktik.

Indikationer och kontraindikationer

Om proceduren hörde till rent instrumentala metoder, skulle det inte finnas några problem alls, men en kontrastvätska injiceras i artären. Därför är det tillsammans med vittnesbörd kontraindikationer, varav läkare varnar varsamt patienten.

Låt oss börja med vittnesbörd. Koronarografi ordineras av hjärtkirurg i följande fall:

• Riskgrupp. Förfarandet visas hos patienten, om läkaren hänvisade honom till riskgruppen, baserat på instrumentella och kliniska studier.
• Angina pectoris En patient som har en hjärtinfarkt, bör ha en koronar angiografisk diagnos.
• Ineffektiv läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom.
• Instabil angina En liknande diagnos innefattar läkemedelsbehandling, men om det inte ger ett förutsägbart resultat indikeras koronarografi.
• Noggrann diagnos. Ett antal allvarliga patologier kräver instrumental diagnostisk bekräftelse. Dessa inkluderar patologi av aorta och ventrikulär sjukdom, såväl som ischemisk sjukdom.
• Skador på blodkärlen. Ofta krävs en öppen hjärtkirurgi. Patienter vars ålder överstiger baren i 35 år, behöver särskild uppmärksamhet. Diagnos behövs också före protetiska hjärtventiler.
• Ventrikulär hjärtritning.
• Hjärtinfarkt.
• Kardiopulmonell återupplivning.

Vem är kontraindicerad koronar angiografi

Studien anses relativt säker - det finns inga absoluta kontraindikationer. Samtidigt finns det ett antal anledningar till att koronar angiografi av skadade hjärtkärl kan överföras och till och med avbrytas.

Det här är anledningen till:

• allergisk reaktion på ett kontrastmedel införs i artären;
• diabetes;
• hjärta eller njursvikt (kontraindikation anses relativ - efter en intensiv läkemedelsbehandling återgår patientens tillstånd till normalt);
• problem med cirkulatorisk koagulation, anemi (ytterligare medicinsk intervention krävs);
• akut infektionssjukdom
• peptisk sår sjukdom (akut stadium);
• endokardit;
• arteriell hypertoni, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.

Potentiell fara

Resultatet av förfarandet är överväldigande positivt. Doktorer är dock ständigt redo att hjälpa till vid plötsliga komplikationer - upp till kirurgisk ingrepp. Koronarangiografi kan leda till följande komplikationer:

• hjärtsvikt
• blödning i punkteringsområdet;
• kranskärlstrombos
• allergisk reaktion;
• projicer som uppstår vid diagnos tidpunkt.

Tolkning av informationen måste vara perfekt - mänskligt liv beror på det. Komplet koronarangiografi består av:

• höger utsprång (framåt snett);
• angiokinografi hos vänster ventrikel;
• ventrikulogram (snett vänster utsprång).

Ibland diagnostiska processen leder till bildning av hematom och blodproppar i närheten av punktions såret kan bli inflammerad (naturlig följd trängt inuti infektion).

Det finns också fall av arteriell perforering (fartyget är trasigt eller ett hål bildas i det). Lyckligtvis är sannolikheten för detta extremt låg - en patient av 100 000 undersökta lider.

Sannolika komplikationer

Vissa risker för komplikationer (om än skarpa) finns alltid. Vi listar de vanligaste problemen som påverkar enskilda patienter:

• alla typer av arytmier
• blödning (vi har redan noterat att de förekommer i punkterna)
• intimal arterieavlossning (akut stadium);
• allergisk reaktion;
• hjärtinfarkt.

För att minimera risken är det bara möjligt genom viktiga medicinska beslut. Läkaren samlar anamnese, undersöker patienten och beräknar sannolikheten för komplikationer.

Vi rekommenderar att du läser materialet, hur man kontrollerar en persons kärl.

Koronarangiografi - flera typer av diagnostik av tillståndet av kranskärlskärl

För att förhindra plötsliga problem som är fulla av hjärt-kärlsjukdomar, är det nödvändigt att ta dem under kontroll. Tidiga inspektioner hjälper till att inte missa de farliga ögonblicken och vidta nödvändiga åtgärder. Om konsekvenserna, om vad det är, hjärtkärlens hjärtkärl, dess konsekvenser, pris och patientens feedback om det - allt detta och inte bara vi kommer att prata i det här materialet.

Vad är koronar angiografi

Koronarkärl är ansvariga för att mata hjärtmuskeln. Det beror på huruvida den här funktionen är fullständig.

För att få reda på om det finns några hinder för leverans av näring genom blodet till myokardiet orsakat av koronarartärernas otillräckliga funktion, utförs ett förfarande som kallas koronarografi.

Elena Malysheva kommer att berätta i detalj om vad som är koronarangiografi:

Till vem det är tilldelat

Studien görs i samband med patientens akuta tillstånd (hjärtinfarkt) eller i form av ett diagnostiskt test.

Rekommendera patienter med sådana problem:

• om läkemedelsbehandling inte fungerar,
• som förberedelse för operationen,
• när det finns tecken på att hjärtat matar i otillräckliga kvantiteter.

Varför gå igenom den här proceduren

Koronarangiografi svarar på frågorna:

• finns det en förträngning i artärerna,
• lokalisering av problemområden
• naturen av patologi,
• storleken på det område som har en förminskning: längden och graden av minskning av lumen.

På grund av det faktum att patienten under manipuleringen påverkas av joniserande strålning utförs händelsen, om så är nödvändigt, vilket bestäms av läkaren.

Typer av diagnostik

• Intravaskulär diagnos, som använder ultraljud - metoden används sällan.
• CT-koronarangiografi är en icke-invasiv metod för att kontrollera tillståndet hos kranskärlskärlen. Metoden är modern, men inte alla medicinska institutioner har den nödvändiga utrustningen. Den utförs med hjälp av computertomografi med elektrokardiografisk synkronisering. Metoden har förmågan att ge resultat med hög noggrannhet.
• En metod som använder kateterisering. Metoden kallas selektiv intervention. Denna diagnostiska metod är det första alternativet som utvecklades för att studera koronarkärlens gång. I dag används det ofta. I motsats till andra diagnostiska metoder är samtidig genomförande av terapeutiska åtgärder möjlig. Om målet bara är diagnostik, kan metodens invasivitet hänföras till bristerna.
• Mr Coronarography är en metod som inte används i medicinska institutioner, men mer inom vetenskaplig forskning. Metoden för utvärdering av resultaten är inte tillräckligt utvecklad för att få en noggrann analys.

Indikationer för

• specificera diagnostik av tillståndet av kranskärlskärlen och hjärtat på tröskeln till operativ ingrepp,
• undersökning av status för tidigare installerade stenter och shunts,
• Behovet av koronarangiografi för att bestämma den eventuella närvaron av förminskning av sängen i kransartärerna för att bekräfta kranskärlssjukdom;
• smärta i bröstområdet,
• hjärtinfarkt - förfarandet utförs som brådskande
• omfattande åtgärder för diagnos av hjärtsjukdom i samband med kransets och andra kärl i detta område
• Förekomsten av symtom som indikerar undernäring av myokardiet
• kranskärlssjukdom, som visar lite;
• fall då behandling av angina genom att ta mediciner inte ger det förväntade resultatet;
• Andra studier av hjärtat har visat möjligheten till kranskärlssjukdom,
• avslöjade att patienten har en störning av rytmer i farlig grad
• om patienten har lidit en hjärtinfarkt och han har angina pectorisattacker.

Kontraindikationer för

Koronarangiografi är inte klar i fallet med:

• om en patient har ett allergiskt kontrastmedel,
• patientens tillstånd gör det omöjligt för honom att samarbeta med läkaren under förfarandet,
• patienten bär ett barn

Följande kapitel kommer att berätta om eventuella komplikationer och konsekvenser efter hjärtkärls hjärtatangiografi.

Är metoden säker?

Manipulering ger vid selektivt förfarande inte mer än 1% av komplikationerna. Möjliga komplikationer vid diagnos av en invasiv metod:

• separation av blodproppen under kateterets framsteg,
• ventrikulär fibrillering
• luftemboli
• myokardinfarkt,
• skada på hjärtväggen.

CT-koronarangiografi är ett säkrare sätt. De listade komplikationerna vid diagnostik på detta sätt är omöjliga.

Förberedelser för hjärtkärls hjärtatangiografi diskuteras nedan.

Förberedelser för förfarandet

Innan manipuleringen skickar specialisten patienten till en liten undersökning. utföras:

• elektrokardiografi,
• ekokardiografi,
• blodprov för att bestämma gruppen
• expertråd enligt diskretion hos den behandlande läkaren,
• prover för virus.

Förberedelser för förfarandet:

• Patienten varnas i förväg om att manipulationen utförs på en tom mage. Patienten slutar äta på kvällen.
• Punkteringsplats, om nödvändigt, raka.
• Tar mediciner några dagar före och omedelbart före proceduren.

För CT-koronar angiografi:

• om det finns en god venös tillgång till hjärtat, vilket kan ge den önskade penetrationshastigheten hos kontrastmedlet i kransartärerna för att erhålla en studie av lämplig kvalitet;
• patientens tillstånd bedöms med avseende på möjligheten att samarbeta med specialisten under förfarandet.

Hur koronar angiografi av hjärtkärlen görs beskrivs nedan.

Hur man utför koronar angiografi, berätta för den här videon:

Hur saker går

Selektiv teknik

För selektiv koronar angiografi utföra följande åtgärder:

• Under lokalbedövning sätts en kateter in i patienten. Ingångspunkt väljer:
  • femorala artären
  • underarm
  • radiell artär.
• Katetern rör sig genom kärlen till kransartärerna.
• I området för kransartärerna är ett kontrastmedel.
• Med hjälp av en angiograph övervakas ögonblicket när kontrastmediet fördelas i koronararterierna. Skärmen visar en ritning av artärernas inre kanal. För fullständig information tas bilder från olika vinklar.

När ett kontrastmedel kommer in i kroppen kan patienten känna feber. Under proceduren saktar hjärtrytmen, patienten känner det, i denna åtgärd är det nödvändigt att ta bort korrekt information.

Metoden skiljer sig ifrån att om stenting eller ballongutvidgning krävs, är det möjligt att i samråd med patienten utföras samtidigt med diagnosen. Patienten under proceduren utsätts för joniserande strålning. Han är medveten, känner inte obehag. Diagnosen varar i cirka fyrtio minuter.

Läs mer om hur ett sådant test utförs som en CT-koronarangiografi hos hjärtkärlen.

CT-koronarangiografi

CT-koronarangiografi utförs med hjälp av en tomografi. Det bästa alternativet är en 64-bit maskin. Förfarandet är en icke-invasiv åtgärd, enligt följande:

• En timme före studiens start erbjuds patienten att ta ett läkemedel som sänker hjärtkollisionen.
• Genom den intravenösa kateteren injiceras kontrastkompositionen.
• Datortomografi skanning av kransartärerna.
• Synkronisering med elektrokardiogrammet gör att du kan ta bilder vid diastolen. Sådana bilder ger en kvalitetsbild. Med den här metoden kan du få en 3-D bild och bestämma fartygets vägg.

Tolkning av resultat och kostnaden för diagnostik

Efter diagnosen får patienten en rådgivande åsikt av en specialist och en skiva med information om studien. Patienten är upptagen med vad som finns på skivan, och en förklaring ges om koronarkärlens tillstånd och den rekommenderade behandlingen.

Kostnaden för hjärtkärls hjärtatangiografi är cirka 19 000 rubel.

För mer om koronar angiografi, se videon nedan: