Pulse och dess karakteristik

Pulsen är den rytmiska svängningen av blodkärl som uppstår när hjärtat arbetar och sker i tid med dess sammandragningar.

Liksom tryck är pulsen artär, kapillär och venös.
Arteriell puls bestäms i projiceringen av stora och medelstora ytbehandlade artärer, som är mest mottagliga för hjärtets arbete. Oscillationer av deras väggar orsakas av blodets passage genom dem, vars ström intensifieras genom ventrikulära sammandragningar.
Pulsvågan reser längs artärkanalen inte på en gång, men eftersom blodflödet sprider sig, så kan pulsen registreras inte samtidigt som hjärtatslag, men med en liten fördröjning. Om du samtidigt lyssnar på en persons hjärta och bestämmer pulsen, till exempel på halspulsådern, är skillnaden inte märkbar eftersom detta kärl ligger mycket nära det och reagerar omedelbart på blodutlösningen. Att vända sig till den radiella artären, som ligger på handleden, är redan möjlig att få en viss skillnad, men den är mindre än en sekund och uppfattas knappast. De största skillnaderna är märkbara om du bestämmer pulsen på foten - här kan lagret fångas ganska tydligt.
Beroende på vilket kärl den arteriella pulsen mäts på kallas den central eller perifer. Den centrala puls bestäms på stora kärl, såsom carotidkarotärer eller aorta. Periferi är registrerad i projiceringen av mellersta artärer - axel, radial, tibial etc.
Kapillärpulser är svängningar av kapillärernas väggar. Även i sådana små fartyg kan "echoes" av hjärtets arbete fortfarande märkas. Det är bestämt med hjälp av specialutrustning och i ögat. I en frisk patient är det inte märkbart. Men i vissa sjukdomar kan det observeras ganska tydligt. Det finns en hjärtsjukdom som kallas aortisk insufficiens. När det inträffar är ventilen placerad mellan vänster ventrikel och aorta. Som ett resultat, blod, som kastas i aorta med stor kraft, återvänder delvis. Blodflödet från sida till sida förstärker inte bara artär, men också kapillärpuls. Patienter människor kan ses som elever pulserande i takt med hjärtat - ett symptom på en intressant och i vissa fall även lite skrämmande. Om sådana patienter lätt trycker på nageln så att en vit fläck bildas på den, kommer denna plats också att rytmiskt förändras - öka sedan, minska sedan i storlek. Detta är också en manifestation av kapillärpuls.
Wien, skild från kammarpulserande nätverk av kapillärblodkärl, blodet inte får i form av skakningar, så själva, kan deras väggar inte vackla. Men stora fartyg kan det finnas en krusning som överförs till dem av artärerna. Detta kallas venös eller venös puls. Det är mest märkbara i jugularvenerna - blodkärl, som är placerade på halsen intill halspulsåder. Vid tunna personer och under träning kan de märkas under huden i form av pulserande sele 5-6 mm tjocka.
Arteriell puls, jämfört med kapillär eller venös, är mest användbar för diagnos. Elastiska, väl palpabla artärväggar gör det möjligt att utvärdera hjärtets arbete med olika parametrar. Ibland kan bara en hjärtfrekvensbedömning hjälpa till med att göra rätt diagnos. Kinesisk medicin beskriver ungefär ett hundra egenskaper hos pulsen, som används för att bestämma sjukdomen.
Trots att problemet med att bestämma den arteriella pulsen verkar mycket enkelt, i vissa fall, människor kan inte hitta det och mäta korrekt. För att fånga pulsvågorna måste du följa några regler. Först bestäms pulsen alltid inte för en, men med flera fingrar i dina händer - så kan du snabbt och noggrant detektera svängningarna i artärerna. Tummen är aldrig inblandad i mätningen. Detta är nödvändigt på grund av att det finns ett stort artär än i resten av fingrarna, vilket resulterar i att den person som försöker hitta patientens puls, kan ta din egen för andra.
Fingrar från lillfingret till index, ställa upp längs artären och tryck ner lätt vadderad på huden. Starkt tryck är inte värt det, för att du kan pressa fartyget. I detta fall kommer pulsationen i det att sluta helt och ett försök att mäta kommer inte att leda till någonting. Om projektionsområdet av kärlet definieras ordentligt, men tekniken finns det inget fel, är fluktuationerna bestäms mycket lätt. De rekommenderas att räknas inom en minut med hjälp av stoppur eller klocka med andra hand. Om det inte finns tillräckligt med tid att överväga pulsen under 30 sekunder i en nödsituation - 15 sekunder, sedan multiplicera med 2 eller 4 för att beräkna minut komponenten. Man bör dock komma ihåg att när den mäts i en kort tid möjlig fel, så om situationen tillåter dig att utföra proceduren långsamt, räkna är det bättre att utföra en minut.

Arteriell puls kan bestämmas vid flera punkter.
Den vanligaste platsen för att bestämma pulsen - på den radiella artären. Mätningen utförs på höger eller vänster sida, i underarms underdel, praktiskt taget i handleden. Artären ligger under huden parallell med radie, närmare tummen.
Dessutom kan pulsationen bestämmas på halspulsåderna. I sökandet efter den önskade punkten som riktlinje bör du använda sköldkörtelbrosket - den "fyrdubbla" som är mer märkbar hos män. I överviktiga människor och kvinnor detekteras inte visuellt, utan genom att proba luftröret. Detta brosk ligger strax under mitten av nacken. För att göra det lättare, väntar patientens huvud i motsatt riktning mot målsidan. Till exempel, om en puls mäts på höger halspulsartär, vänder patienten sitt huvud till vänster. När du vrider huvudet på nacken blir en muskelrulle synlig, som börjar bakom örat och går ner till nyckelbenets inre ände. Detta är sternocleidomastoidmuskel, vårt andra landmärke. Efter att ha hittat båda formationerna kan du börja mäta. Fingrarna, från pekfingret till lillfingret, stämmer upp mellan luftröret och muskeln, i nivå med sköldkörtelbrosk. De ligger längs artären, dvs parallellt med nacken. Om allt är gjort korrekt kan en person tydligt känna pulsen.
Mycket tydligt är pulsvågorna märkbara på aortan. Gör smala människor och ungdomar pulsering av kärlet är synlig även visuellt - främre bukväggen stiger och faller i takt med hjärtslagen. Pulsen på aortan kan bestämmas av hela palmen. Dess övre del är placerad på patientens buk, parallellt med kroppsaxeln, med fingrar pekar i riktning mot bröstbenet, och basen av handflatan är närmare naveln. Med ett litet tryck på magen med en handflata kan forskaren känna av vibrationerna.
Vid behov kan pulsen mätas på axillärartären. Eftersom det är ganska stort, kan dess pulsering vanligtvis också ses med blotta ögat. Armhålan artär som ligger i framkanten av projektions deltoidmuskeln - den som bildar en skuldra rundhet och täcker axelleden ovan. Om du förklara enklare är det nästan parallellt med den främre hårfäste, när patienten står eller ligger med händerna bakom huvudet. I denna zon är det väldigt lätt att identifiera vibrationer.
Annan artär, liggande yta och är lämplig för mätning av hjärtfrekvensen - är lårbenet. Hon är i ljumskområdet. För att hitta den önskade zonen är det nödvändigt att bestämma placeringen av inguinalbandet. Å ena sidan den är bunden till blygdbenet (ungefär längs mittlinjen av kroppen), å andra sidan - på det övre höft ryggraden, bäckenbenet utsprånget, så att tydligt i slanka flickor. När en person sitter, bildar ett veck längs linjen i inguinalbandet. Efter att ha hittat inguinalbandet är det konventionellt uppdelat i tre lika segment. På gränsen mellan mitten och inre segmenten är den önskade punkten. Fingrar placerade i en linje som är vinkelrät gäng och något tryckt mot huden. Pulsation av artären detekteras omedelbart.
Vid foten av pulsvågan kan fixeras i tre områden. Den första är under knäet; trots det faktum att det finns en artär körningar relativt stor diameter, för att finna det kan vara mycket svårt, eftersom det är djup, täckt med fettvävnad och lymfkörtlar. Det är mycket lättare att bestämma pulsen nedan.
I nedre delen av underbenet, till höger och vänster om foten, finns det två beniga utskjutningar - inre och yttre fotleden. Bakom den inre ankeln är den bakre tibialartären, där pulsvågor också kan identifieras. Också, ibland finns på puls dorsala artären av foten - den ligger mellan de första och andra metatarsal ben, med andra ord, på baksidan av foten mellan de första (större) och andra fingrar. Vissa människor har ingen pulsering i detta område, eftersom detta kärl kan ligga både ytligt och djupt under huden.
Förmodligen, varje person som upplever huvudvärk, sätter fingrarna på sina tempel och känner vibrationerna. Den sista zonen där pulsationen av blodkärl kan hittas är på huvudet, i den tidiga regionen. Här kan du nästan alltid känna det.
Så lärde vi oss att bestämma pulsen korrekt. Varför behöver vi denna procedur? Vid mätning av puls är det möjligt att inte bara beräkna hur ofta hjärtat sammandrag, men också för att dra andra slutsatser. Detta kommer att hjälpa till att bedöma dess egenskaper.
Pulsfrekvens är antalet fluktuationer som registreras i en minut. I en frisk vuxen är det 60-80 per minut, plus eller minus 3-5 slag. Om en persons hjärtfrekvens mer än 85-90, ett tillstånd som kallas takykardi mindre än 50-55 - bradykardi. Under djup sömn minskar den till cirka 50 slag. Detta är normen och kallas fysiologisk bradykardi. Att minska frekvensen förekommer även i professionella idrottsmän, de har även normal hjärtfrekvens kan nå 45-55 slag per minut. Med fysisk och emotionell stress kan siffrorna tvärtom öka betydligt, i vissa fall 2-3 gånger eller mer. Till exempel, i en sprinter som sträcker sig över ett avstånd på 100 m ökar frekvensen inom några sekunder till 200-220 skott. Takykardi kan också ses i den överdrivna uppvärmning - så, en person i badet, med en ökning av kroppstemperaturen på graden puls ökar med ca 10 slag.

Övning visar att i en extrem situation kan bara 2-3 personer ut ur 10 korrekt avgöra offrets puls. Resten hittar inte den, eller "känner" pulsen där det inte finns någon. Detta föreslår behovet av övning - i slutändan kan alla vara i en situation där lämplig skicklighet krävs.

Nästa karaktär är rytm. Pulsen kan vara rytmisk eller icke-rytmisk (arytmisk). Normalt är intervallet mellan oscillationerna av kärlväggarna desamma. Hos friska personer kan extrasystoler ibland förekomma - extraordinära sammandragningar i hjärtat, som uppträder på grund av utseendet av en ytterligare impuls i atriumet. Vid tiden för en extrasystole blir puls oregelbunden, men sänks sedan igen. Sådana fenomen kan inträffa flera gånger om dagen, men de är alltid sällsynta och isolerade, därför är de oftast inte möjliga att registrera dem med slumpmässig mätning. Sålunda indikerar arytmi alltid att en person har en viss sjukdom.
Fyllning är en egenskap som återspeglar graden av fyllning av kärlet med blod och uppskattas av pulsoscillationshöjden. Pulsen kan ha mer eller mindre fullhet. Normalt är det fullt.
Många människor förvirrar pulsens fyllning med spänning. Stress är en egenskap som kan förändras beroende på blodtrycksnumren. Det bestäms genom att trycka på kärlet med fingrarna tills det slutar pulserande, så att blodet passerar igenom. Ju större ansträngning det tar att göra detta, ju högre blodtryck och därmed puls spänningen. Hos friska människor med ett medelvärde av blodtryck definieras stress som tillfredsställande. För att artären ska stoppa pulserande är en medeltryckskraft tillräcklig, där forskarens pensel inte upplever en stor belastning. Om du behöver applicera en ganska stor kraft för att komprimera kärlet, indikerar detta en ökad spänning, annars är den obelastad eller mjuk. Att ändra denna egenskap indikerar inte alltid förekomsten av sjukdomen. Med åldern blir arteriella väggar gradvis tjockare och blir mindre böjliga. Av denna anledning kan pulsens intensitet vara hög även vid äldre och äldre personer med normalt trycktal.
Men, om det finns ett antagande om en ökning av spänningen, måste gissningen bekräftas genom att mäta det. En mjuk puls är vanlig hos ungdomar, kvinnor och personer med asthenisk kroppsbyggnad, det vill säga de som är benägen att ha lågt blodtryck men mår bra. Med några svåra sjukdomar, när en kritisk minskning av blodtrycket inträffar, är det möjligt att fixera en trådpuls med låg fyllning (tom) och låg spänning (mjuk).
Den följande egenskapen hos pulsen är dess symmetri. För att utvärdera detta är det nödvändigt att mäta det samtidigt i båda händerna. Pulsen är normalt alltid symmetrisk. Om pulsvågan från ena sidan är något fördröjd kan den tala om olika sjukdomar - från hjärtfel till en tumör. Ibland kan den så kallade asymmetriska pulsen (det vill säga olika på höger och vänster sida) vara en följd av att skada överkroppen när en ärr har bildats under läkningsprocessen, vilket stör blodflödet.
Om en person har en asymmetrisk puls bestäms alla hans egenskaper utifrån den sida där oscillationerna av kärlväggarna är bättre fångade.
En annan definition som behöver läras är pulsens värde. Värdet är en egenskap som består av en gemensam bedömning av fyllning och stress. Den karaktäriserar amplituden för oscillationer av artärväggen, dvs höjden av pulsvågan. Med ett signifikant värde av pulsen kallas stor eller hög, med en liten - liten eller låg. Normalt bör värdet vara genomsnittligt.
Pulsvågans höjd måste vara densamma. Om pulsvärdet i samma patient är mer, då mindre, indikerar detta en hjärtrytmstörning. En sådan puls kallas ojämn.
Den nästa egenskapen är pulsens form. Det finns en speciell enhet - sphygmograf för exakt bestämning av formen. Det bestämmer pulsvågens uppkomst och fall och visar dem på diagrammet, där oscillationerna av väggarna som uppstår i detta fall är tydligt synliga. Formen kan emellertid bestämmas med hjälp av fingrarna. Hos friska personer sker expansionen och sammandragningen av artärerna jämnt och i måttlig takt. Om våg växer snabbt och snabbt faller, vilket känns i form av vassa stötar, kallas en sådan puls snabb eller hoppar. Denna överträdelse kan indikera hjärtsjukdom, men ibland är en sådan förändring i form möjlig med stark agitation.
När artärväggen svänger i låg hastighet och stiger lågt, talar de om en långsam puls, vilket inte heller är normen.
Dessa är de viktigaste egenskaperna hos den arteriella pulsen. Separat från resten finns det två fler överträdelser som uppkommer när det inte är ett, men flera egenskaper förändras omedelbart. Detta är en dicrotisk och paradoxal puls. Eftersom båda dessa sorter är tecken på patologi kommer de att beskrivas i kapitlet om patientklagomål.